急性动静脉内瘘血栓形成的置管溶栓治疗

尿激酶用于动静脉内瘘血栓形成早期的溶栓方法及溶栓后瘘管的护理

尿激酶用于动静脉内瘘血栓形成早期的溶栓方法及溶栓后瘘管的护理杨爱军白玲张赤兵关键词尿激酶; 动静脉内瘘; 血栓; 护理中图分类号:R473.5 文献标识码:B 文章编号:1009 9689(2006)16 1516 02动静脉内瘘是慢性肾衰竭患者进行血液透析时不可缺少的血液通路,是血液透析患者的!生命线∀[1]。

但由于各种原因引起瘘管内血栓形成,造成动静脉内瘘管堵塞时有发生,影响了患者的治疗,增加了患者的痛苦和经济负担。

我科自2001年起应用尿激酶疏通堵塞的内瘘,取得了较好的效果。

现报道如下。

1 临床资料因患慢性肾衰行维持性血液透析的患者2001~2004年共计28例,其中男性22例,女性6例,年龄38~80岁。

原发病为慢性肾炎、糖尿病肾病、痛风、系统性红斑狼疮等。

内瘘管堵塞原因为血压偏低,瘘管压迫时间相对延长,呕吐、大汗、腹泻等所致的脱水及糖尿病的血管病变等。

临床表现为瘘管杂音消失、动静脉吻合口血管震颤减弱,血透中血流速降低,达不到有效透析血流速。

2 方法以尿激酶25万U加入100ml生理盐水中,用7号头皮针自动静脉内瘘处注射,穿刺点在距动静脉瘘管吻合口前端2cm左右,进针方向为顺血流方向,缓慢注射,速度为1ml/min,注射时间为3~4h。

边注射边注意液体进入的感觉,如果阻力增大或回抽无回血时应停止注射,待头皮针内再见回血时继续注射。

如此反复注入药液后,以手触摸瘘管处血管震颤的变化,或用听诊器仔细倾听血管杂音的变化。

当血管杂音恢复后,再以25万U尿激酶加入100ml生理盐水中用输液泵持续缓慢泵入,10滴/min。

通瘘整个过程中尿激酶累积用量不超过100万U。

3 结果在28例用尿激酶进行内瘘管溶栓的病例中,其中21例得以成功疏通,7例效果差,溶栓失败。

成功率为75%。

在21例成功疏通病例中,有5例为反复堵塞后再疏通,疏通次数为2~4次。

4 讨论尿激酶能激活体内纤维蛋白溶酶原转为纤溶酶,从而水解纤维蛋白使血栓溶解,适应于肢体周围动静脉血栓溶解。

动静脉内瘘发生血栓的应急预案

动静脉内瘘发生血栓的应急预案1、发生原因：患者高凝、动脉硬化、内瘘肢体受压或感染，透析中发生低血压。

2、临床表现：内瘘部位疼痛，塌陷或硬包块，触摸无震颤，听诊无杂音。

3、应急预案：⑴血栓发生在6h之内者，用尿激酶溶栓。

（护士操作）方法：尿激酶25万u/支，用生理盐水12.5ml稀释（2万u/ml），用7号套管针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺，每隔15-20min缓慢注射尿激酶4万u，并用手指间断压迫吻合口上方静脉，同时根据血压情况适当给予低分子右旋糖苷扩容。

（具体剂量及操作方法需遵循医嘱）⑵侵入性血管内溶栓术，即在X线下将导管插入血栓部位，灌注溶栓剂。

（医生操作）⑶用带气囊的导管取栓。

（医生操作）4、预防措施：⑴内瘘需术后6—12周后使用，不可过早穿刺。

首次穿刺需要科室穿刺技术优秀者穿刺，保证一次穿刺成功。

⑵动静脉内瘘要采用绳梯式穿刺法及扣眼穿刺法，避免纽扣式穿刺法，并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。

⑶避免内瘘侧肢体受压或过紧包扎，透析结束后压迫针孔15—20min，压力适中，以免内瘘堵塞。

⑷透析中，后期防止低血压。

⑸根据患者凝血情况调整肝素用量，必要时给予潘生丁、阿司匹林等药物。

⑹不能在内瘘侧体输液、采血、测血压或悬挂重物，内瘘侧肢体发痒时不能用手抓，保持局部清洁卫生。

⑺经常听内瘘有无杂音，触摸有无震颤，观察有无疼痛、红肿、渗出，发现异常立即应诊。

⑻经常活动有瘘肢体，如握拳运动、握握力球。

⑼皮下有淤血、肿胀时可进行冷热敷，24h内冷敷24h后可热敷可同时擦喜辽妥软膏。

⑽控制好病人透析间期体重，透析间期体重增长不可以超过3%--5%。

⑾穿刺前一定要评估内瘘强弱，如果内瘘震颤减弱及时通知大夫切勿穿刺内瘘。

急性动静脉内瘘血栓形成使用尿激酶溶栓的护理

急性动静脉内瘘血栓形成使用尿激酶溶栓的护理作者：张燕来源：《今日健康》2015年第03期【摘要】目的：探讨急性动静脉内瘘血栓形成使用尿激酶溶栓的护理。

方法：对23例内瘘血栓形成患者应用尿激酶局部溶栓治疗并行相应的护理。

结果：23例患者经治疗后，效果明显，杂音恢复。

结论：尿激酶局部直接注入血栓部位溶栓，成功率较高，值得临床推广应用。

【关键词】尿激酶动静脉内瘘溶栓治疗护理动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者的“生命线”，而内瘘血栓形成是其失去功能的主要原因。

既往内瘘血栓形成的治疗方法多为外科切开取栓或重新制作内瘘，不仅创伤大，而且并发症较多。

我院肾病内科科自2009年1月至2012年3月收治 23例次急性动静脉内瘘血栓形成患者，行尿激酶溶栓治疗，取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 材料与方法1.1 病例资料23例患者，男13例，女10例，平均年龄56.5岁（25～74岁），共发生28例次急性动静脉内瘘血栓形成（其中19例发生1次，3例发生2次，1例发生3次）。

23例患者内瘘吻合方式：桡动脉-头静脉端端吻合10例，桡动脉-头静脉端侧吻合8例，大隐静脉-胫前静脉3例，大隐静脉-足背动脉2例。

内瘘使用时间0.5～150月，血栓形成时间2～72h。

23例患者均系慢性肾衰竭门诊透析患者（原发病性肾小球肾炎10例，慢性间质性肾炎6例，糖尿病肾病4例，系统性红斑狼疮2例，多囊肾1例）。

1.2 方法1.2.1 用药前准备1所有23例次患者术前均经临床及血管超声检查明确诊断：临床诊断标准为听诊内瘘杂音消失，触诊未触及震颤，内瘘血管疼痛明显，血液透析中血流量降低，达不到有效透析血流量标准。

超声检查见动静脉内瘘血流中断，管腔内见血栓形成。

所有患者术前均行低分子肝素钙（万脉舒，河北常山生化药业股份有限公司）4100U皮下注射，以及前列地尔10微克静脉推注抗凝治疗。

1.2.2 患者入院后，嘱其绝对卧床休息1～2周，抬高患肢20～30度，可以做适当的活动。

肾透析用动静脉内瘘急性血栓置管溶栓的护理

ｔｒｍｂｌｓｏｃｔｈｏｏｉｉｈｒｅｉｖｎｕｓｌｉｈｅｄａｙｉｐｔｎｓＭｅｈｄＡｆｒｈｏｏｙｉｆｒａｕｅｔｒｍｂｓｎｔｅａｔｒｏｅｏｓｆｔａｉｅｇｔｈｍｏｉｌｓｓａｉｔ．ｓｓｉｕｎｅｔｏｓｔｅ
ｈｍｏｉｌｓａｉｎｓｎｏｄｒｔｂａｎｏｔｌｒｓｌ，ｎｃｓａｕｓｎａｕｅｓｂａｒｄｏｔＪｅｄａｙｉｐｔｔ．Ｉｒｅｏｏｔｉｐｉｅｕｔｓｅｍａｓｅｅｓｒｎｒｉｇｍｅｓｒｓｍｕｔｅｃｒｉｕ．（ｙｅ
中图分类号：６２５文献标志码：文章编号：０８７４２１）３０３ —２Ｒ９．Ａ１０ —９Ｘ（００一 —２６００
患者能积极配合置管溶栓，
内瘘均能再通。结论
本方法血栓发生时间短，操作简单、良反应小、果满意。不效
高佩殊，丁文彬，明志兵，孙菊芸
【要】目的总结８例血液透析用动静脉内瘘发生急性血栓，行置管溶栓治疗的护理配合。方摘
法对患者进行局部置管碎栓后，用尿激酶团注结合微泵持续溶栓。果再结【键词】动静脉内瘘；栓；栓；理关血溶护
介入放射学杂志２１００年３月第ｌ第３期９卷
Ｊｎｅｖｎａｉｌ００Ｖｏ．，Ｎ．ｔｅｔｄｏ２１，１９ｏｌｒＲ１３

尿激酶局部溶栓治疗动静脉内瘘血栓形成

ｔｅｔｎ，ｃｌｒｄａｇｏｏｏｒｐｙｗａｅｆｒｄｔｅｅｔｂｏｄｆｗ，ｎｔｔｅｓｍｅｔ，ｈｐｔｄｒｎｌｒａｍｅｔｏｏｅｎｉｓｎｇａｈｓｐｒｍｅｏｄｔｃｌｏｏａｄａａｉｏｌｈｍｅｅａｉａｅａｃｎ
ｔｅｓｕｔｎｏｓｌｅｗｒｂｅｖｄｉｏｇｐｒｏ．ｓｌＩ８ｐｔｎｓ２ｔｓｏｈｏｏｙｉｓｈｉａｉｆｆｔａｅｅｏｓｒｅｎａｌｎｅｉｄＲｅｕｔｔｏｉｕｓｎ２ａｉｔ，３ｉｆｔｒｍｂｌｓｓｗａｅｍｅ
２００８年１月１
第５卷第３３期
ＭｅｉａＩｎｖｔｎｏｈｎ．ｏｅｂｒ２０．ｏ５Ｎｏ３ｄｃｌｎｏａｏＣｉａＮｖｍｅ．０８Ｖ１３ｉｆ．．
・
论
著
・
பைடு நூலகம்
尿激酶局部溶栓治疗动静脉内瘘血栓形成
罗燕萍
ｌｍｆａｔｒｖｎｕｓｌｅｉｏｒｉｅｏｓｆｔａ．ＭｅｈｄＡｆｒｔｅｃｎｅｉｔｈｒｅｉｎｆｔｅｆｔｌａｎｓｅ，１０ｓｅｏｉｕｔｏｓｔｈｅｔｓｏｔｅａｔｒａｅｄｏｈｓｕａｗｓｆｉｈｄ０ｅｓｌｉｉ
ｆｎｔｎ，ｐｏｈｏｉｉｕｃｉｓｒｔｒｍｂｎｔｏｍｅ，ｅｎ￣ｏｌｔｌｔ，ｂｎａｄｂｏｄｐｅｓｒｅｅｍｅｕｅ．Ｔｅｓｄｆｃｓａｄｏｎｓｆａｅｅｓｆｒｎｌｏｒｓｕｅｗｒａｒｄｈｉｅｅｅｔｎｐｉｉｓ

急性动静脉内瘘血栓形成的置管溶栓治疗

宋进华，顾建平，楼文胜，何旭，陈亮，陈国平，苏浩波，汪涛，徐克
【要】目的摘
探讨透析用动静脉内瘘急性血栓形成的置管溶栓治疗的方法及临床价值。方法２００８
年１月至２１年１治疗５０１月０例患者发生的６７例次急性动静脉内瘘血栓形成。经股动脉插管行上肢动脉造影明确诊断，用泥鳅导丝行血栓闭塞段导丝穿通术，先然后经导管团注尿激酶２５万ｕ如果血栓不，能完全清除则保留导管持续泵人尿激酶１—３ｄ置管溶栓治疗后２、８７，４４、２ｈ行造影复查，血管造影如
ｈｍｏｉｌｓｓｐｔｎｓＴｅｄａｎｓｓｗａｏｆｍｅｙａｇｏｒｐｉｎｉｇ．ｉｓｔｅｇｉｅｗｉａｎｅｔｄｅｄａｙｉａｉｔ．ｈｉｇｏｉｅｓｃｎｉｄｂｎｉｇａｈｃｆｄｎｓＦｒｔｈｕｄ — ｒｗｓｉｓｒｅｒｉｅ
【ｂｔａｔＯｂｅｔｅｏａｓｓｔｅｃｉｉｌａｅｏｔｎｃｔｅｅｔｒｍｂｌｓｎｔａｉｇａｕｅＡｓｒｃ】ｊｃｉＴｓｓｈｌｃｌｆｒｓａｔｈｏｏｉｉｒｔｃｔｖｅｎａｖｕａｈｒｙｓｅｎ
ａｅｏｅｏｓｆｔｌｈｏｏｉｉｅｄａｙｉｐｔｎｓａｄｔｉｃｓｔｔｃｎｃｌｐｉｔ．ｅｈｄＤｒｇｔｉｒｆｖｎｕｓａｔｒｍｂｓｓｎｈｍｏｉｌｓｓａｉｔｎｏｄｓｕｓｉｅｈｉａｏｎｓＭｔｏｓｉｕｅｓｕｉｎ

人工血管动静脉内瘘血栓形成溶栓治疗的护理探讨

以ＫＤＩ６号头皮针２只分别从动静脉吻合口端穿刺，确定针头防止针口过于粗大而易引起穿刺口出血。⑧ 溶栓期间病人应绝
在人工血管内以后接尿激酶液由微泵泵入２．５ｈ，速度为每小时对卧床，避免下床活动。
全科护理２０１３年８月第１ｌ卷第８期下旬版（总第２９７期）
人工血管动静脉内瘘血栓形成溶栓治疗的护理探讨
汝琨，赵晓霞
摘要：［目的］总结人工血管动静脉内瘘血栓形成的病人溶栓治疗护理的方法和经验。［方法］采用双针法穿刺分别从人工血管动静脉吻合口端穿刺，尿激酶微量泵持续灌注溶栓，帮助人造血管再通。［结果］１４例病人溶栓成功，溶栓失败１Ｏ例，成功率为５８．３３。［结论］双针法用尿激酶及时溶栓的治疗护理措施安全、有效。关键词：人工血管动静脉内瘘；血栓形成；溶栓；护理
１０ｍＩ～１５ｍＩ，尿激酶液的浓度为ｌ× １０Ｕ／ｍＩ～１．５×１０２．２．３溶栓后护理 ① 按医嘱予低分子肝素钙４０００Ｕ皮下
Ｕ／ｍＩ。溶栓治疗３ｄ后行Ｂ超检查明确狭窄情况，连续３ｄ溶注射。② 溶栓治疗后常规检验出凝血常规，观察病人有无出血

Fogarty导管治疗急性动静脉内瘘血栓形成36例临床分析

Fogarty导管治疗急性动静脉内瘘血栓形成36例临床分析作者：罗春明黄向阳来源：《中国当代医药》2013年第27期[摘要] 目的观察并分析Fogarty导管治疗急性动静脉内瘘血栓形成36例的效果及相关影响因素。

方法采集并分析2009年1月～2012年10月本科收治并使用Fogarty导管溶栓治疗的36例急性动静脉内瘘血栓形成患者的资料。

结果 32例采用Fogarty导管取栓成功，血液透析血流量达250 ml/min以上。

随访患者半年以上，其中3例再次发生内瘘血栓。

结论对于早期的动静脉内瘘血栓形成，DSA引导下使用Fogarty导管进行动静脉内瘘取栓治疗效果好，特别是早期成功率极高，且创伤小，延长了自体动静脉内瘘的使用寿命。

[关键词] Fogarty导管；动静脉内瘘；血栓[中图分类号] R364.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（c）-0038-02终末期尿毒症患者通常需要血液透析来维持生命，血液透析（hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。

其利用半透膜原理，通过扩散、对流等多种方式将体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的[1]。

血液透析的长期通路为自体动静脉内瘘，一个通畅的内瘘能为尿毒症患者在透析中提供足够的血流量，从而达到充分透析的目的，进而提高长期生存率及生活质量，而动静脉内瘘血栓形成是造成内瘘失功的主要原因，本科2009年1月～2012年10月运用Fogarty导管治疗尿毒症急性动静脉内瘘血栓形成患者共36例，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取36例均为自体动静脉内瘘成型术尿毒症的患者为研究对象，手术方式均为头静脉桡动脉端端吻合，其中，男21例，女15例，年龄25～66岁，平均（40.6±4.4）岁；按原发病分类：慢性肾炎12例，糖尿病肾病2例，系统性红斑狼疮性肾炎导致的肾衰竭1例，高血压肾损害导致的肾衰竭9例，尿酸性肾病2例，结石及其他因素导致慢性梗阻性肾病8例，其他不明原因导致的肾功能衰竭2例；其动静脉内瘘的使用年限为2～73个月，平均（26.5±14.7）个月。

血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的原因及治疗措施

血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的原因及治疗措施动静脉内瘘血栓临床表现为瘘管杂音消失，动静脉吻合口血管震颤减弱，血液透析中血流量降低，达不到有效透析血流量标准。

其形成原因多，需及时处理方可溶栓成功。

近年来本院通过尿激酶溶栓治疗进行临床观察，共28例，现报告如下。

1临床资料28例患者中，年龄范围30~83岁，使用时间2个月~8年。

其中糖尿病肾病8例，慢性肾小球肾炎15例，高血压肾病3例，痛风肾2例。

动静脉内瘘血栓形成的主要原因包括（1）自身血管条件差。

全身营养状况较差，伴糖尿病，高血脂，高血压致血管硬化（2）止血不当或压迫内瘘。

拔针后压迫不当，包扎止血时间过长（3）血液粘稠度增加。

大量出汗，血容量减低（4）低血压。

如超滤量大，自主神经功能紊乱，心功能不全者或血管硬化（5）穿刺方法不当。

反复穿刺，穿刺过于集中，致血管腔变窄、硬结。

2措施2.1改善血管条件可建立临时血管通路行血透治疗，条件改善后，行内瘘手术或长期留置导管。

2.2改善血液高凝状态观察有无脱水情况，出汗后适当饮水。

观察血色素的改变，指导患者合理使用促红细胞生成素，维持在适当的水平；对于高凝患者，积极治疗原发病。

2.3预防和治疗低血压严格控制透析间期体重增加，以免透析过程中超滤过多。

发生低血压时迅速补充血容量，同时减低超滤率或暂停超滤。

积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。

2.4选择最佳的穿刺方式，提高穿刺技术穿刺内瘘时要计划穿刺，尽量一次穿刺成功，防止穿刺时发生血肿压迫内瘘而形成血栓。

3治疗早期发现内瘘血栓并及时应用尿激酶是内瘘再通的关键。

经临床诊断或超声定位后确诊内瘘血栓形成，且患者无高危出血倾向，立即予以溶栓治疗。

治疗组首先选择近心端动脉为穿刺，见到动脉搏动性回血后将尿激酶缓慢注入，边操作边观察有无杂音再通情况。

30分钟后无再通者再选择静脉近心端穿刺，经以上治疗仍无再通者于24小时以后重复接受上述治疗。

如出现出血倾向，应立即停用。

使用尿激酶溶栓最致命的因素是引起肺栓塞，但是比较罕见。

血液透析动静脉内瘘早期阻塞溶栓的护理

血倾向。
式注入使血栓松动，接着用尿激酶１０万Ｕ加生理盐水
２Ｏａｒｌ稀释，３０ｍｉｎ内手动抽吸并脉冲式注入后拔针，按
２结果
本研究采用心理护理、饮食护理、药物护理、康复
指导等综合中医护理措施，对胸腰椎压缩性骨折患者进行积极科学的护理，疗效确切。通过中药对症内服外敷
等方法，能活血化瘀、促进骨折愈合，同时配合中医康复锻炼，能有效促进患者康复。综上所述，对胸腰椎压缩性骨折患者进行中医综合护理，能促进患者康复，减少并发症，值得推广。
应用尿激酶联合低分子肝素钙局部溶栓，具有创伤小、操作相对简便、成功率高、并发症少而且费用低的优点，有较高的临床应用价
值，值得推广。
关键词：动静脉内瘘；血栓；溶栓；护理ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ１６７２ — ２７７９．２０１３．０２．０７６文章编号：１６７２ — ２７７９（２０１３）一０２ — ０１１４ — ０２
液透析最好的血管通路，血液透析的通路也就成为患者
重要的生命线，一旦内瘘血栓形成，影响血液透析，对
患者精神上、经济上和生活上都造成很大的负担。自２０１１年１０月至２０１２年１０月，我科收治了６例急性内瘘阻塞患者，应用尿激酶联合低分子肝素钙局部溶栓，取得了满意的效果，现将护理体会报道如下。１资料与方法

双留置针局部尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘血栓1例

双留置针局部尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘血栓1例作者：朱学研王丹杜冰洋来源：《中国实用医药》2014年第26期1 病历资料患者，男， 56岁，因规律血液透析2年，左上肢疼痛伴动静脉内瘘搏动消失6 h急诊入院。

患者2年前明确诊断慢性肾功能衰竭、3级高血压，行左前臂动静脉（桡动脉头静脉端侧吻合）内瘘形成术， 2个月后血肌酐达到887 μmol/L，开始规律血液透析，每周3次。

入院当日下午常规门诊血液透析，超滤量3000 ml，返回家中3 h后自觉左上肢前臂疼痛，同时发现动静脉内瘘血管搏动消失，左侧皮温稍有升高，无明显肿胀，急诊来本院，考虑急性左上肢动静脉内瘘血栓形成。

病程中患者无意识不清，无胸闷、心悸，无呼吸困难、胸痛，无咳嗽、咯血，无黑便，无肉眼血尿，体重无明显减轻。

查体：血压160/90 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa），慢性病容，左前臂动静脉内瘘血管震颤消失，左侧桡动脉搏动尚可，左前臂皮温略高，局部无明显肿胀。

凝血四项：PT-RP 10.1 S， PTA121.8%， INR 0.96， APTT 34.7 S， FIB 4 g/L， TT 13.8 S， PTR 0.96。

D-二聚体204 ng/ml。

血常规：WBC 7.91×109/L，NEUT 75%， RBC 5.58×109/L， HBG 141 g/L， PLT 172×109/L。

血生化：UREA 14.3mmol/L，CR 475 μmol/L，UA 345 μmo/L， TP 72.9 g/L， ALB 43.4 g/L， K+ 5.1 mmol/L。

心电图：窦性心律，偶发室性早搏，左室肥大伴复极异常。

心脏彩超：EF 63%，左心肌肥厚，左室舒张功能下降。

左上肢动静脉彩超：左侧上肢自体桡动脉-头静脉内瘘术后，自吻合口以远头静脉内可探及等回声及偏低回声充填，范围11.8 cm，桡动脉血流通畅，见图1。

全面抗血栓治疗动静脉内瘘闭塞疗效观察

全面抗血栓治疗动静脉内瘘闭塞的疗效观察[摘要]目的：观察动静脉内瘘闭塞后进行全面抗血栓治疗的效果。

方法：12例动静脉内瘘闭塞患者，用尿激酶20万单位局部注射溶栓，同时口服阿司匹林100mg（1次/日），皮下注射低分子肝素钙5000单位（一次/12h），根据血压情况，静脉滴注低分子右旋糖酐，扩充血容量。

结果：8例应用尿激酶后半小时内再通，1例12小时再通，1例16小时再通，2例失败，有效率83.3%。

治疗后无一例胸闷，胸痛，呼吸困难等肺栓塞及其它部位的栓塞症状发生，未见出血。

结论：动静脉内瘘闭塞后进行全面抗血栓治疗，操作简单，创伤小，费用少，有较高的临床应用价值。

[关键词]动静脉内瘘；血栓；治疗血栓形成是维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的主要原因。

动静脉内瘘血栓形成后抗血栓治疗报导甚少。

本文介绍我院自2007年1月至今12例次维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞抗血栓治疗。

1材料与方法1.1病例资料2007年1月至今，12例均为慢性肾功衰竭进行规律性透析患者，动静脉内瘘闭塞，无出血倾向。

男性7例，女性5例，年龄19-84岁。

动静内瘘使用时间3-72个月。

患者发现内瘘血栓形成，瘘管震颤、杂音消失，在2-12h内就诊，血管彩超检查无血流信号。

1.2抗血栓治疗方法尿激酶20万单位，用生理盐水10ml稀释，每毫升含2万单位，用7号静脉针，向心方向穿刺，穿刺点在吻合口远端动脉侧靠近血栓处，针尖朝向吻合口，使药物顺血流方向流经血栓处，确认穿刺成功后，推注尿激酶盐水2ml，每毫升含4万单位尿激酶，此后，每隔15-20分钟，缓慢推注一次，并用手指或止血带间断压迫吻合口上端静脉，延迟药物在局部停留的时间，同时根据血压情况，静脉滴注低分子右旋糖酐，扩充血容量。

如药物注射完毕未触及血管震颤或未听到内瘘血管杂音，重复上述过程一次。

阿司匹林100mg，1次/日。

低分子肝素钙5000单位皮下注射，一次/12h。

1.3血栓再通判断标准再通：动静脉内瘘手指触摸振感增强。

手法按摩治疗动静脉内瘘急性血栓形成具体操作方法

手法按摩治疗动静脉内瘘急性血栓形成具体操作方法
1、固定患者内瘘侧手臂，一手固定患者内瘘血管使其不易滑动，一手大拇指于血栓部位加压按摩，手法有按、揉、捏、推等，力度以患者感到明显疼痛程度为佳，此时拇指能感觉到有什么东西明显被压碎的感觉，类似握雪感，每次动作时间以10s为佳，可以重复多次直至内瘘出现震颤。

2、如果是内瘘口血栓，则需要一手用力按住桡动脉远心端血流，防止另外一手按摩血栓脱落进去桡动脉引起动脉栓塞，按摩方法相同。

3、血栓形成时间在24小时内，此时的血栓整体结构疏松脆弱，可直接按摩致血栓碎片化脱落，不惧肺栓塞，术后用三天低分子肝素抗凝防止血栓再生。

4、血栓形成时间在24小时后，此时的血栓整体结构较为致密，不可直接按摩血栓，可能会导致大块致密血栓脱落引起肺栓塞可能，需要术前尿激酶溶栓，术后三天低分子肝素抗凝。

内瘘急性栓塞的药物溶栓治疗

内瘘急性栓塞的药物溶栓治疗
一、评估內瘘栓塞
搏动、震颤及杂音减弱或消失，触及条索状肿块
二、溶栓前准备
1.完善血常规、凝血常规、肝功能；
2.病人及家属签署溶栓同意书（尿激酶禁用于近期14天内有活动性出血；手术后；活体组织检查；近期有脑卒中史；严重的肝功能障碍等）。

3.准备相关物品：尿激酶、NS、8号头皮针、恒速泵、止血带、听诊器、消毒用物等。

三、药物使用：
1.（尿激酶10~20万U + NS 10ml），前半小时恒速泵泵入；
2.（尿激酶50万U+NS 50ml恒速静注），持续5~12h，每天尿激酶
使用不超过75万U；
3.（尿激酶10~20万U/d恒速静注，每次2~4h），连续使用2~3天
4.联合皮下注射低分子肝素，80~100IU/kg/次，每天1~2次
四、穿刺点选择及穿刺后处理
沿动静脉内瘘血流方向，在血栓前端摸到搏动的部位，选用5～8号头皮针穿刺内瘘血管，穿刺时针尖端朝向血栓处，见回血后恒速泵入尿激酶；溶栓时在穿刺部位上方约10 cm 处扎上止血带，松紧适宜，每20～30min 松开1 次，并听诊内瘘血管杂音情况；拔针后用无菌小纱块按压穿刺点10～20min，按压力度以穿刺点不渗血为宜。

1.观察：
2.观察局部有无疼痛、肿胀；
3.定时观察内瘘的震颤、血管杂音和血管彩超情况；
4. 有无皮下出血、牙龈出血、鼻衄及便血；
5. 监测凝血指标、血常规等；
五、溶栓成功的关键
1.內瘘栓塞＜24h的溶栓效应较好（<6h最好）；不超48h；
2.保证穿刺一次成功，避免局部出血或血肿压迫血管而加重血栓；
3.如内瘘血管再通，注射低分子肝素疗程可延长至4~7天，必要时序贯抗血小板药物治疗。