医院投诉整改措施

医院投诉整改措施

【篇一：医疗机构存在问题及整改措施报告表】

件3：医疗机构存在问题及整改措施报告表

单位名称（盖章）：日期： 2014年月日

本表由各医疗卫生单位根据督查组的反馈情况填写，经单位负责人

签字，片长签字，于8月5日前上传卫生局“医院管理与医疗安全月”督查活动办公室。

单位负责人签字：督查组长签字：

【篇二：医院整改方案】

医院等级复审整改方案

省卫生厅医院复查及管理评价专家组对我院进行了等级复评和管理

年活动检查。找出了存在的问题，针对这些问题医院进行了研究，

制定了整改措施，现汇报如下。

职工代表大会要实行代表签到制度，对职代会讨论和决议情况要做

好会议记录，并落实到专人负责。结合医院的实际，进一步建立和

完善以职代会为基本形式的职工民主管理制度。在制定中长期发展

规划、修建、大型设备的购置及关系职工奖惩办法实施等项工作时，要按照《医院职工代表大会条例实施细则》，利用党政工联席会和

吸收职工代表参与的方式进行参政议政。

二、医疗质量方面。

（一）根据省卫生厅检查组专家的意见，为加强院级医疗质量管

理的组织建设，经院领导研究，报中物院人事教育部批准后，决定

增设一名院级医疗质量管理与控制的专职人员，修订和补充医疗、

病案、输血、院感、药事管理的工作制度，并有效开展质控工作。（二）按照《省医院复查与评价标准》要求，重新修订完善院级质

控对临床、医技科室医疗质量检查考核方案，针对临床、医技科室

的关键环节，重点抓好影响医疗质量和医疗安全的首诊负责制度、

三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重病人抢救制度、术前

讨论和死亡病人讨论等十二个核心制度落实执行情况，并引导科室

质控小组抓好环节质量。同时，重视内涵质量的考核，通过不断的

监督、检查、考核、评价、反馈等措施，使基础医疗质量逐步提高。（三）为加强全院医务人员更好地了解掌握岗位职责、医疗护理的

核心制度，进行岗位职责、医疗相关法律、法规的专题讲座培训，

增强全院医务人员依法执业、遵守各项医疗规章制度、医疗护理操

作常规的意识和能力。

（四）要求全院医务人员认真按照卫生部制定的《病历书写规范》、《省病案评审标准》〉书写病历，质控科将组织专家定期对临床科

室住院病人的病历进行检查考核，重点考核影响医疗环节质量的三

级医师查房记录、疑难病例讨论记录、危重病人抢救记录、会诊记录、术前讨论记录、死亡病例讨论记录等核心记录的内涵质量，促

进我院病案质量更加符合法律要求。

（五）严格执行卫生部会诊管理暂行规定，重新设计我院医师外出

会诊通知及院外专家会诊邀请函，要求医务人员耐心向病人或家属

交待或解释病情治疗及手术后的效果，并征得患者或家属签字同意后，由医务科负责联系落实。

（六）重新建立统一规范的医疗纠纷投诉记录，将投诉病人的姓名、年龄、联系电话、投诉时间、投诉内容、调查经过、处理解决意见

规范完整的记录。对当事科室和个人提出整改意见，整改后的验证

效果登记载册。

三、药事管理方面。

定期（每季度）召开药事管理委员会工作会议，重新明确和细化分工，修订医院药事管理委员会文件，建立健全药品质量管理、合理

用药、抗感染药物合理使用等制度,增强可操作性，切实做好各项制

度执行情况的监督、检查、分析和通报工作，不断提高药事管理水平。认真贯彻执行麻醉药品和精神药品管理条例、抗菌药物临床应

用指导原则、药品不良反应报告和监测管理办法，严格控制特殊药

品的使用和逐步完善抗感染药物使用的合理性，逐步扩大药品不良

反应监测和报告的深度和广度，努力提高用药的合理、安全、有效性。加强处方管理办法的学习和教育，定期抽查门诊部和临床各科

处方,做好统计分析报告,发现问题及时讨论通报

和整改,努力提高处方开具和病历书写的科学性和规范化，争取处方

合格率达到90%以上。根据检查组专家的建议，为推动我院临床医

师更加合理选择应用抗菌药物，规范医师用药行为，针对临床医师

选择预防应用抗生素时间过长，选择首次使用抗生素的档次过高，

更换抗生素理由记录不详细等问题，医务科将再次组织安排全院医

师进行抗生素合理应用的专题培训；建立药师定期参加临床危重病

例讨论、会诊制度，为临床医师提供合理选择抗生素的建议；检验

科及时为临床提供细菌培养、药敏结果，为医师选择合理的抗菌药

物提供依据；继续将合理使用抗菌药物纳入医疗质量管理考核指标

之一，促使临床医师合理选择应用抗菌药物。引进和培养临床药学

专业人员1-2人专门从事临床药学工作，参与临床查房和会诊、指导抗感染药物的合理使用、检查药品储备情况、干预不合理用药、提

供药物信息咨询服务、开展治疗药物监测和药品不良反应报告搜集

整理等医疗、教学、科研工作。建立与药事管理各方面相应奖惩制度，逐步做到医院药事管理工作制度化、规范化、科学化，各项工

作有章可循、有法可依、执法必严、违法必究。进行适当投资，改

善药品仓储管理、开展临床药学工作的条件，提高药学管理水平。四、临床检验管理方面。

严格合理用血制度，加强对临床医生合理用血的宣传和培训，血库

管理人员负责临床合理用血的培训工作，检验科工作人员对不合理

的用血申请及时向医生反馈，并提出指导意见。按《临床输血指南》进行合理用血。向临床各科印发了输血申请单、输血不良反应记录

单填写、保存方式；发生输血反应时的报告程序及处理。要求科室

严格按《临床输血指南》选择用血。交叉配血必须与其它检查项目

分开抽血。对不合格的输血申请单由检验科严格把关。

加强红细胞分析仪室内质控管理，每一批号质控品使用前，必须以

测定值计算均值、标准差和cv%值，并及时输入新批号和各仪器自

己测得的靶值，以此为标准，不得将质控品给予的靶值做为标准，

失控时立即找原因，解决问题并纠正。责任人检验科主任。

五、院感管理方面。

按照《医院复查及管理评价标准》要求，彻底清查各科的治疗室、

换药室及库房，检查消毒剂生产批号、有效期限，无效期标示及生

产批号的全部退回药剂科报废。需稀释的消毒剂，由药剂科统一配制，并标明名称、浓度、配制日期及有效日期，每周现用现配，缩

短保存日期，避免使用过期消毒剂引起隐患。根据《医院消毒供应

室验标准》要求，对消毒供应室进行改造，严格区分污染区、清洁区、无菌区，区域间设实际屏

【篇三：医院卫生监督检查整改报告】

禄丰县第二人民医院卫生监督检查整改报告

禄丰县卫生局卫生监督所：

2014年5月14日，由州县两级卫生监督部门成立的检查组重点对

我院在医疗执业、医院感染管理、医疗废物管理、消毒供应室管理、母婴保健服务工作、依法执业和医疗风险防范方面进行了现场检查，