股骨近端骨折
高龄老年人股骨近端骨折的治疗方法选择
ｍｅｈ ｄ Ｔ ｅａ ｅ ｔ ｅｕｔ ｒ ｏ ａｅ ｅｗｅｎ ｔ ｒｕ ｓ Ｒｅｕｌ Ｔｈ ｒ ｉ ｔｏ ， ｈ ｒｐ ｕｉ ｒｓｌ ｗｅｅｃ ｍｐ ｒｄ ｂ ｔ ｅ ｗｏｇｏ ｐ ． ｓ ｔ ｃ ｓ ｓ ｅｍｏｔ ｔ ｏ ｌｃｔ ｎ ｎ ｉａ ｉｔ ａｅｗｅｅｓｇ ｉ ｃ ｔ ｏ ｒ ｌ ａ ｙ，ｃ ｍｐｉａｉ ｓａ ｄ ｄｓｂｌｙｒｔ ｒ ｉｎｆ ａ ｌ ｌｗｅ ｏ ｉ ｉｎ ｙ
ｏ Ｏｆ１ ９ ｅｄ ｒ ａｉｎｓｗｉ ｒｘｍａ ｅ ｒｌｆ ｔｒｓ ２ｐ ｔ ｎｓｗｅｅｔｅｔｄｗｉ ｐ ｒｔ ｎａ ｄ９ ｍｉ ｔ ｒ ｒａｅ ｔ ｏ ｓｒａｉｅ ｄｓ ６ ｌｅｌ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｐ ｉ ｌ ｆｍｏａ ｒ ｕ ｅ ，７ ａｉ ｔ ｒ ａｅ ｔ ｏ ｅａｉ ｎ ２ｐ ￣ ｓｗｅｅｔｅ ｔｄｗｉ ｃｎ ｅｖ ｔ ｙ ｈ ｏ ｃ ａ ｅ ｒ ｈ ｏ ｈ ｖ
肱骨近端骨折x线表现
肱骨近端骨折x线表现
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，通常会导致患者肩部剧烈疼痛和功能障碍。
通过X线检查可以清晰地看到肱骨近端骨折的表现。
在X线片上，肱骨近端骨折常表现为骨折断面的明显间隙。
这个间隙可能是横向的，将骨折断面分成两段，也可能是纵向的，将骨折断面分成多个碎片。
骨折断面的间隙宽窄和位置则取决于骨折的类型和严重程度。
除了骨折断面的间隙外，X线片上还可以观察到其他一些特征。
比如，骨折断面周围可能会有骨质移位，即骨折断面的两段不再对齐，可能会有一段向上或向下移位。
此外，X线片上还可以显示出骨折断面的形态特征，比如是否呈现齐平的直线断面，或者是不规则的碎骨断面。
根据肱骨近端骨折的X线表现，医生可以判断骨折的类型和严重程度，并制定相应的治疗方案。
对于较简单的骨折，可以采用保守治疗，如使用石膏固定。
而对于复杂的骨折，可能需要进行手术治疗，如内固定术或外固定术。
肱骨近端骨折的X线表现可以提供重要的诊断依据，帮助医生准确判断骨折类型和严重程度，并制定合理的治疗方案。
及早进行适当的治疗，可以帮助患者尽快康复，恢复肩部功能。
老年股骨近端骨折89例治疗分析
讨论 ： 随着外科 手术技术 的提高 以及骨折内固定材 料 的 改进 ， 股骨 近端 骨折保守治疗的 比率大大降低。保守治 老年 疗患者长期卧床且 因患 肢制 动而导致 的下肢 深静脉血栓 形
疏松 ７ Ｏ例 。
相对 自由活动和较多的体位变换 ， 大大降低 了卧床制动导 致 的并发症的发生率 。本组患者虽 卧床时 间（ ． 月） 长 ， ２ ３个 较
但并发症 的出现却 很少 。
手术方法 ：０例股骨颈骨折 中，４例经 颈型和头 下型采 ４ ３
用双极头人工股骨头置换术或全髋置换 术 ， ９例经 颈 型采 用 动力髋螺钉 （ Ｈ ） 内固定 ， Ｄ ｓ行 ７例无 移位经颈型 和 ９例基 底
旋糖 酐 ５ｏ Ｉ 静 滴 ５ｄ后肿胀 逐渐消退 。３例住 院期 间出 ０ ｌ Ｉ ｌ
骨折后或手术后 下肢深 静脉血 栓是骨折 患者严 重的并 发症 ， 有极高的致残率 和病死 率 。而骨 折后患 肢制动 、 自主 活动 减少 、 下肢血流缓慢 、 激情况 下血液处 于高凝状 态是 应 发生下肢深静脉血 栓的 主要 因素。骨折 固定 术后早期 的功 能锻炼有 助于防止 下 肢血 流淤 滞 ， 而减少 了血 栓 的发生 从 率 。应用低分子肝 素可有效 预防和 治疗骨折 术后深静 脉血
度， Ｈ 固定具有操作简单、 Ｄｓ 固定牢靠、 强度高、 符合生物力
学原理的优点 ， 是理想 的股骨 近端骨折的内固定材料 。术前
于 ｃ臂 ｘ线机下复位 ， 牵引床 固定患 肢 ， 术操 作更加顺 使手
股骨近端骨折及其临床治疗的生物力学研究进展
骨颈 的扭 转角 度 ； 结果 显示 上述 指 标 经统 计 学分 析 差
异无 统计 学意 义 ， 记忆 合 金 钉 板 较 Ｄ 但 ＨＳ稳 定 ， 质 骨
的进 一步 破坏 少 ， 能保持 股 骨 近段 结 构 的完 整性 。李
云峰 等 Ｈ 将 ８具 国人 新 鲜股 骨 标 本 通 过解 剖 型 锁定
靠 的理 论 指导 －］ ２。现 将 股 骨 近 端 骨 折 及 其 临床 治 疗 的生 物力学 研究 进展 综述 如下 。
１ 股 骨 近 端 骨 折 的 生物 力 学 性 人 群 股 骨结
构 的三维 有 限元模 型 ， 析 了运 动荷 载 作 用下 此 类股 分
钩板 （ ｎ ｔ ｃｌｙ ｅｌ ｋｄ ｈｏ ａａｏ ａ ｔ ｏ ｅ ｏｋ～ｐａ ， Ｌ Ｐ） ｍｉ ｐ ｃ ｌ ｅ Ａ Ｈ 和动 ｔ
２ 内 固定 治 疗 股 骨 近 端 骨 折 的 生 物 力 学研 究
２ １ 髓 外 固定 姚 建 锋 等 运 用 动 力 髋 螺 钉 （ ｙ ． ｄ ｎ ｍ ｅｈｐｓｒｗ， Ｈ ） 固定 治疗 股 骨 转 子 问骨 折 ， ａ ｉ ｉ ｃｅ Ｄ Ｓ 内 从 生物力 学 角 度 分 析 认 为 ， Ｈ Ｄ Ｓ主 要 分 担 张 应 力 传 导 ； ＨＳ通 过 Ｗａｄ氏 三 角 内 以 减 少 对 分 隔 线 的 破 Ｄ ｒ
合 。Ｓｍ 等 用生 物力 学分 析 Ｄ Ｓ断 钉原 因 ， 果显 ｉ Ｈ 结 示 股骨 负 重 时 Ｄ ＨＳ在 股 骨 外 侧 产 生 压 拉 应 变 的 倒 转， 作为 股 骨最 大 负 重 部 分 的 小 转 子 部 分 ， 后 应 变 术 数 正常 ， 但力 臂变 大 ； 当小 转子 侧 骨质 不 能 支持 时 ， 易 发 生折 弯力 及应 力遮 挡 ， 成 钢板 侧 固定螺 钉疲 劳性 造 折 断 ， 固定 松 动 ， 发骨 不连 及髋 内翻 。 内 继 何斌 等 将 １ ０对股 骨标 本 随机 分 为骨 折模 型抗 扭 和抗 压 两 组 ， 两 组制 成 Ｅ ａｓＶ 的 不稳 定 转 子 在 ｖｎ Ｉ 型 问 骨折 模 型 的 一 侧 直 接 置 入 Ｄ ＨＳ内 固定 作 为 对 照 组， 另一侧 注入 ＭＩ Ｘ Ｉ ３后 再置 入 Ｄ Ｓ内 固定 作 为 强 Ｇ Ｈ 化组 ， 分别 进行 扭 转 加 载 试 验 及 轴 向压 缩 试 验 ， 比较 强化组 与 对照组 的生物 力学 性 能 ， 结果 表 明 强化 组 在
股骨干骨折合并股骨近端骨折的诊断和治疗
们于术后 ２ ４ ｈ常规使用低分子肝素抗凝， 低分子右旋糖酐 可以扩容、 稀释血液黏稠度， 同时亦有抗凝作用， 我们常规使 用１ 周。术后次日即应用下肢静脉泵（ 其作用是对下肢静脉
被 动挤压 促进 血液 回流 ， 防止 血液 在深 静脉 内淤积 形成 血
张 保 中 ， 贵 兴 ， 恩 常 ， 老 年 股 骨 转 子 周 围 骨 折 邱访时间 １ 本 随 Ｏ个 月 至 ２年 ， 均 １ 个 月 。 骨 干 及 股 骨 颈 、 子 间 骨 折 均 获 骨性 愈 合 ， 内 平 ５ 股 转 无
固 定 失 败 、 不 连 等 并 发 症 。髋 ， 关 节 功 能 恢 复 良好 。结论 骨 膝
股 骨 干 骨 折 合 并 股 骨 近 端 骨折 临 床上 较 少 见 ， 易漏 诊 ，
摘要 ： 目的 探 讨 同侧 股 骨 干 骨 折 合 并股 骨 近端 骨 折 的临 床 特 点 及 治 疗 。方 法 回顾 性分 析 ２０ ０ ５年 ９ 至 ２ ０ 月 ０８
年 ５月 间 ２ Ｏ例 股 骨 干 骨 折 合 并 股 骨 近 端 骨 折 患 者 的 临 床 资 料 ， 中 漏 诊 ４例 ， ２ ， 骨 近端 骨 折 用 空 心 钉 或 短 其 占 Ｏ 股 Ｄ ＨＳ固 定 ， 骨 干 骨 折 用 钢 板 或 逆 行 交 锁髓 内钉 固定 。 果 本 组 ２ 股 结 Ｏ例 患 者 伤 Ｉ 均一 期 愈 合 ， 切 口感 染 、 口裂 开 ２ １ 无 切
于 学 忠 ， 伯 勋 ， 雨 田， ． 年 髋 部 骨 折 围 手 术 期 张 梁 等 老 合 并 疾 病 和 并发 症 的 分 析 和 处 理 ［ ］ 中华 老 年 多 器 Ｊ．
官疾 病 杂 志 ， ０ ６ （ ） ２ １ ２ ４ ２ ０ ，５ ：６—６ ． 收 稿 日 期 ： ０ ９０ — ７ ２ ０ — ８０
骨科股骨近端粉碎性骨折诊治病例分析专题报告
骨科股骨近端粉碎性骨折诊治病例分析专题报告【一般资料】患者女性，72岁,农民。
【主诉】左下肢外伤致疼痛、活动受限2小时。
【现病史】患者缘于入院2小时前自己不慎摔伤，左下肢受伤，即感左髓部疼痛、活动受限，不能站立行走，无昏迷，无恶心、呕吐，无胸闷及呼吸困难现象，在当地未予处理，急来我院就诊，拍DR片示：左侧股骨近端粉碎性骨折，错位明显。
为进一步治疗而入住我院。
【既往史】既往高血压病史7年余，规律口服“复方利血平”药物治疗（具体名量不详），血压控制可，否认冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。
既往于5年前外伤致“腰椎骨折”（具体不详），无手术史，无输血史，无食物及药物过敏史。
预防接种史不详，系统回顾无特殊。
【查体】T：36.4C、P：64次/分、R：20次/分、BP：154∕74mils发育正常，营养中等，神清语利，被动**,查体合作。
头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。
颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。
胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律64次/分，律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部查体未见明显异常。
专科情况：左下肢外旋、短缩畸形，髓关节处肿胀、触压痛明显，活动受限，可见骨质摩擦感，膝、踝及各趾断关节活动自如，末梢感觉正常，足背动脉搏动良好。
余肢体无畸形，活动自如，关节无红肿及运动障碍，生理反射正常存在，病理反射未引出。
【辅助检查】I)R片示：左侧股骨近端粉碎性骨折，错位明显。
【初步诊断】1、左侧股骨近端粉碎性骨折2、高血压病【鉴别诊断】股骨颈骨折:有外伤史，伤后患肢外旋畸形，局部肿痛，活动受限，可及骨质摩擦感，结合影像学检查可与本病明确鉴别。
【诊疗经过】入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室腰硬联合麻醉下行切开复位内固定术，手术顺利，术后给予丹参活血，低分子肝素抗凝，骨肽促进骨折愈合等药物治疗。
股骨近端骨折的治疗策略姜保国课件
人工关节置换是一种特殊的治疗方法，适用于股骨近 端骨折合并关节损伤或老年患者。通过将人工关节植 入关节部位，替代损坏的关节面，恢复关节功能。
人工关节置换手术通常采用切开复位的方式进行。在 手术过程中，医生会将人工关节植入关节部位，并利 用特殊的工具进行固定。人工关节的设计能够提供与 原有关节相似的功能和稳定性，有效恢复关节功能。 同时，人工关节置换手术的创伤较大，术后恢复时间 较长，需要患者进行全面的康复训练和护理。
05
非手术治疗与手术 治疗的比较
治疗效果比较
手术治疗
手术治疗通常能更快速地恢复骨折部 位的解剖结构和功能，减少骨折不愈 合和畸形的风险，提高早期活动能力 。
非手术治疗
非手术治疗如牵引、石膏固定等，对 于某些类型的股骨近端骨折可能也有 效，但恢复期较长，功能恢复可能不 如手术治疗。
治疗费用比较
手术治疗
手术治疗通常费用较高，包括手术费、材料费、住院费等。
非手术治疗
非手术治疗如石膏固定等费用相对较低，但长期治疗和多次 复查可能增加总费用。
治疗时间比较
手术治疗
手术治疗通常需要较长的恢复时间， 包括手术、术后康复和复查等。
非手术治疗
非手术治疗如牵引、石膏固定等恢复 时间相对较短，但可能需要多次复查 和调整。
股骨近端骨折的治疗 策略姜保国课件
目录
CONTENTS
• 引言 • 股骨近端骨折概述 • 保守治疗策略 • 手术治疗策略 • 非手术治疗与手术治疗的比较 • 个案研究：姜保国教授的治疗经
验 • 展望与未来研究方向
01
引言
背景介绍
股骨近端骨折是一种常见的骨折类型 ，主要发生在老年人群中，由于骨质 疏松和骨量减少，轻微的外力即可导 致骨折。
股骨近端骨折的手术治疗分析
本组 治愈 ３ 例 ， ２ 显效 ２ 例 ， ｌ 有效 １ 。该 ６ 例在 手术 过 程 中 ２例 ５
没有发生大 ｍ等情况。ｌ ４例患者 由于就诊 间较 晚或骨折情况严 重或伴有动脉破裂 ， 经过静脉移植无效 而采取截肢术 。１ 例患者 由 于颈动脉严重损伤 ， 在治疗过程中失血过多， 抢救无效死亡。
理 。在本组治疗 中， 患者 由于动脉 断裂 ， 治 时 间过长 ， 致 １ 送 导 例死亡 ，４例患者骨骼及血管损伤严重 ， １ 采取 截肢 。 本组资料显示 ， 在治疗 四肢骨折合 并血管损 伤的过程 中 ， 需 要根据患者的实际 情况 采 取个 体 化方 案 治疗 。血 管损 伤严 重 时， 优先治疗 损 伤血 管 ， 后治疗 骨 折 。患 者一 旦 发生 四 肢，’ 然 目
转 。结 论
将
１０例具有完整临 床资料 的老年 股骨 近端 骨折 患者随机 分 ２组 ， ０ 每组各 ５ Ｏ例 ， 分别 采用空心螺钉 内固定和解剖钢板 固定 ， 比较 ２组 患 ２组疗效差异无统计学意义 （ ０ ０ ） 但空心螺钉内固定术 出现 ２例患者退钉 ， Ｐ＞ ．５ ， 经解 剖板固定治疗后情况好
折导致骨刺或猛烈撞击 ， 导致 患者 的血 管破裂 ， 成患者 的血管 形 损伤 ， 在人 体 四肢部 分分 布 着很 多 的静 动脉 ， 尤其 是动 脉 断裂 时， 会给患者造成打出血 ， 给患者 的生命带来很 大 的威胁 。在
［ ］ 中国骨与关 节损 伤杂 志 ，０６，１ ７ ：８ ５７ Ｊ． ２０ ２ （ ） ５６— ８ ．
复 。有 效 ： 折 基 本 愈 合 、 伤 血 管 通 畅 不 佳 ， 肢 功 能 受 限 。 骨 损 患
股骨近端骨折分型
股骨近端骨折分型
股骨近端骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在老年人和骨质疏松患者中。
股骨近端骨折的治疗和预后取决于其分型和严重程度。
在医学上，股骨近端骨折通常分为以下四种类型：
1.稳定性骨折：在骨折线上下方，股骨头仍与股骨颈相连，骨折部位没有移位。
这种类型的骨折通常可以通过保守治疗（如拄拐、理疗等）来恢复。
2.非稳定性骨折：在骨折线上下方，股骨头与股骨颈分离，骨折部位有明显移位。
这种类型的骨折需要外科手术治疗，如内固定术或置换术。
3.颈干交界处骨折：骨折发生在股骨头与股骨颈交界处，这种类型的骨折通常需要外科手术治疗。
4.粉碎性骨折：骨折部位存在多处碎裂，这种类型的骨折通常需要复杂的外科手术治疗，如置换术或骨折重建术。
了解股骨近端骨折的分型是非常重要的，因为它有助于医生选择最佳的治疗方法，从而提高治疗效果和预后。
- 1 -。
股骨近端骨折课件
的
• Frandsen等的研究中，8个观察者能对100
例股骨颈骨折的Garden分型达成完全一致 意见的仅占病例的22％
• 有移位的和无移位的骨折之间的区别非常
一致
back
AO
股骨颈骨折的治疗
急诊手术！！！
• Marsie统计
– 12小时内手术，头坏死率25% – 13-24小时，30% – 24-48小时，40%
股骨近端骨折
• 粗隆间骨折和股骨颈骨折 • 占美国住院总人数的30％ • 每年的预计医疗费用约为80亿美元。
髋关节
正面
背面
• 股骨近端骨折较为常见
• 流行病学调查发现，近几十年里，随着人
类平均寿命的增加，股骨近端骨折的发病 率呈明显上升趋势
• 男女比例1∶3
• 致残率和死亡率高
• 大约15％—20％的病人在骨折后一年内死
• 纤维蛋白降解产物 • 分子量约62000D • 在体内半衰期＞3h • 主要经肾脏排泄 • 纤维蛋白溶解的标志 • 可定量检测
多数学者认为：
术前牵引？
• 术前牵引价值不大 • 中立位，轻度内旋位有利于改善血运
治疗
• 复位，内固定：空心钉
– 解剖复位 – 骨折端获得加压 – 坚强内固定
• 人工关节置换
复位的评价：Garden指数
预后
• 内固定失效 • 感染 • 股骨头缺血坏死
股骨头的血运
股骨头缺血坏死的分期
（宾西法尼亚大学系统）
• 0期：影像学正常 • Ⅰ期：MRI或骨扫描异常 • Ⅱ期：股骨头出现透亮区，硬化区 • Ⅲ期：软骨下塌陷（新月征） • Ⅳ期：股骨头变扁平 • Ⅴ期：关节间隙变窄和/或髋臼病变 • Ⅵ期：进行性退行性变
左股骨颈骨折,断端略错位,部分骨质嵌插
左股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，常见于老年人和骨质疏松患者。
骨折的发生通常是由于外力作用造成的，骨折后断端可能出现错位和骨质嵌插等情况，需要及时采取治疗措施。
1. 骨折类型及发生原因左股骨颈骨折是指股骨的近端部位发生骨折，常见于老年人及骨质疏松患者。
骨折通常是由于摔倒、扭伤或外力冲击等原因造成的。
2. 断端错位情况部分左股骨颈骨折后，断端可能出现略微错位，即骨折断端未完全对齐，这种情况会影响伤者的正常活动和行走。
错位严重的骨折需要进行复位和固定治疗，以恢复骨折部位的正常解剖结构。
3. 部分骨质嵌插情况在左股骨颈骨折中，断端部分可能会发生骨质嵌插现象，即骨折处的骨质相互嵌入。
这种情况会使骨折愈合变得更加困难，需要在手术治疗过程中进行精细清理，以确保断端的正常愈合。
4. 治疗措施对于左股骨颈骨折患者，及时采取正确的治疗措施是至关重要的。
常见的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种。
4.1 保守治疗对于部分骨折且断端错位不严重的患者，可以选择保守治疗方法，如使用夹板固定、进行物理治疗等，以促进骨折愈合。
4.2 手术治疗对于部分骨折且断端错位严重或出现骨质嵌插的患者，需要进行手术治疗。
手术的方式通常包括内固定和外固定两种，旨在恢复骨折部位的稳定性，促进骨折愈合。
5. 骨折愈合及康复骨折治疗后，患者需要进行骨折愈合及康复训练，以恢复受伤部位的功能。
在医生的指导下进行适当的康复训练，可以加快骨折愈合，减少并发症的发生。
6. 注意事项对于左股骨颈骨折患者，在治疗期间需要注意休息，避免剧烈活动和过度用力，以免加重骨折。
要保持良好的饮食和生活习惯，有助于加速骨折愈合。
左股骨颈骨折是一种常见但值得重视的骨折类型，对于患者而言，及时采取正确的治疗措施是至关重要的。
只有在医生的指导下，通过合理的治疗和康复训练，才能尽快恢复受伤部位的功能，减少并发症的发生，提高生活质量。
适当血管内护理有助于提高恢复速度。
血栓形成和肺栓塞是骨折患者常见的并发症。
股骨近端骨折与治疗
由葬察锭六毖严澜销燕赔设朝湘轰离馋芹丰该征蔑靖焰惭魂浪党席撒叭秀股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗
股骨头骨折常用的Pipkin分类(合并后脱位)
Ⅰ型：髋关节后脱位伴股骨头中央凹尾端的骨折 Ⅱ型：髋关节后脱位伴股骨头中央凹头端的骨折 Ⅲ型：上述Ⅰ型或Ⅱ型后脱位同时伴股骨颈骨折 Ⅳ型：上述Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ型后脱位同时伴髋臼骨折
闯粘果刽沸薛捧涯刀肠躺痔堪埂我热雕眩辅席辈翘博净珐昨吓梧刮效头掂股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗
贾腔蝇望继阐去冶讲淡磁憎骚品乳千朔剁坡莆章典沈辟向脆锑征枢身莆驹股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗
对新鲜有移位的股骨颈骨折患者行假体置换术缺点
⑴当切掉股骨头颈、代之以金属假体后，如果出现机械失败和感染，其挽救手术将变得比较复杂。 ⑵与不复杂的内固定手术相比，假体植入术一般手术更大、暴露更广、失血更多。
评概蕾晶级抗尝靶挥积窝蛤喳狱上化杏异井捶吏赫驹诱愚伐梦丹盗锰膛李股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗
对新鲜有移位的股骨颈骨折患者行假体置换术优点
⑴假体置换术允许术后即刻负重，使老年病人能重返活动，有利于预防卧床、不活动引起的并发症。 ⑵一期行人工假体置换术消除了股骨颈骨折骨不连、缺血性坏死的并发症。 ⑶对于有移位的股骨颈骨折，人工假体置换术与内固定术相比，前者可减低患者再手术率。
燕敬紊拼喀骡惕术职筛挪贤辐妻丹莆赏慢拌劈遭踩龙焙彭忙参垒芋邦阴陈股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗
内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术
1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引； 2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋
指猎洞动昆启罐拿晨楚级柿李省蔬模滤全纯酷膜缮苑贤勋酒忌匿仟道女描股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗
老年股骨近端骨折治疗研究进展分析论文
老年股骨近端骨折治疗研究进展分析【摘要】老年股骨近端骨折是临床上的常见病，患者多伴有严重的骨质疏松情况，使得治疗难度明显加大，目前主要的治疗方法为手术治疗，随着医疗技术的不断发展，老年股骨近端骨折的治疗方法也得到了快速的发展，笔者分析多位医者关于老年股骨近端骨折的报道，探讨老年股骨近端骨折的治疗进展。
【关键词】折股骨转子下骨折；股骨近端；加压锁定钢板【中图分类号】r687 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0578-01股骨转子下骨折是临床上常见的股骨间骨折中比较难治的一种骨折，由于近年生活方式的改变及现代交通环境的改变，股骨转子下骨折的发生率在逐年上升。
多由外界暴力伤造成，如车祸伤，重物撞伤等。
股骨转子下骨折如果治疗不当，会导致患者髋关节功能障碍、骨折畸形愈合、骨不连、股骨头坏死等严重的并发症。
如何能够有效的治疗老年股骨近端骨折是临床上急需解决的重要问题。
1 老年股骨近端骨折的特点股骨近端是人体内结构较为特殊的部位，具有向下以及剪切应力两种受力方式，因此，在临床上是骨折多发的部位，并且骨折情况较为复杂。
当患者发生骨质疏松时，股骨近端是骨质流失较快、较早的部位，导致股骨近端成为骨折的常见部位[1]。
2 老年股骨近端骨折的治疗原则由于老年患者的自身情况，常常合并有其他系统的疾病，如心脑血管系统疾病、呼吸系统疾病以及内分泌系统的严重疾病，因此，以前的主要治疗方法为非手术的保守治疗，但是治疗时间较长，并且并发症较多，易造成股骨头的坏死。
随着医疗技术的不断发展，手术治疗已经成为老年股骨近端骨折治疗的主要手段。
目前老年股骨近端骨折患者的主要治疗原则是：尽量轻柔的对患者的骨折进行复位，并且尽量采用闭合式复位；患者进行切开复位进以间接复位为主；手术过程中避免对患者的骨片进行广泛的剥离；进行骨折固定时以多钉、锁定钢板以及髓内钉为主；避免使用较大的单螺钉固定，同时要尽量避免内固定系统对患者的骨质的加压过度。
股骨近端骨折49例治疗效果观察
髓 不 当 町坤 致 术 后 肩 关 节 活 动 受 限 ， 术 中应 将 大 、 小 结 节 骨
【 ４ 】 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｌ ｅ ＭＡ，Ｇ ｒ ｅ ｅ ｎ ｗａ ｌ ｄ ＤＰ ，Ｍａ ｒ ｋ ｅ ｅ Ｂ Ａ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｂ ｉ ｏ ｍ ｅ ｅ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ
ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｈ ｕｍｅ ｒ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ． Ａｅ ｔ ａ Ｃｈ ｉ ｒ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｌ Ｃｅ ｃ ｈ，２ ０ ０ ７，７ ４：２ ６ ２． ２ ６ ７ ．
参 考 文 献
［ １ 】 Ｆ ａ ｋ ｌ ｅ ｒ Ｊ Ｋ，Ｈｏ ｇ ａ ｎ Ｃ，Ｈｅ ｙ ｄ ｅ Ｃ Ｅ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｐ ｔ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｈ ｕ ｍｅ ｒ ｌ ａ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ．Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ，２ ０ ０ ８，３１ ：
ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｍａ ｌ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｔ ｕ ｂｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｔ ｙ ｆ ｒ ａ ｇ ｍｅ ｎ ｓ Ｏ ｉ ｌ ｔ ｈｅ ｈ ｕ ｍｅ ｒ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｓ —
４２ ． ５１ ＿
力来确定 ， 只有假体恢 复了肱骨 的长度 ， 否则会 因为三角 肌 助 能被减弱ｍ： 稳定 。② 近端 复杂 骨折 时 ， 结节 间沟 可能大 邱分被 破坏 。以残 留的结节 问沟远端 为标 志 ， 安装假体后倾 角增 大 ， 可以通过判断肱骨头 的部分和两侧肱骨上髁 连线 的 关 系来确定后倾角度 ， 在填入骨水泥前 ， 应先将肱骨上钻孔 ，
股骨近端骨折的分型与治疗
分型
主要有AO与Pipkin分型，AO分型比较复杂 最常用Pipkin分型：分4型 Ⅰ型：髋关节脱位合并圆韧带止点下内侧的骨折 Ⅱ型：髋关节脱位合并圆韧带止点上外侧的骨折 Ⅲ型： Ⅰ型或Ⅱ型合并股骨颈骨折 Ⅳ型：Ⅰ型或Ⅱ型合并髋臼骨有折
内固定治疗
根据现阶段治疗观点，原则上讲所有股骨 颈骨折均需手术治疗，即使是无移位型骨 折，因为存在着继发移位的可能，也应考 虑给予内固定治疗，除非患者存在绝对禁 忌症或为患方所拒绝。
内固定方法
1929年Smith-Petersen创用三刃钉内固定治疗 股骨颈骨折后，股骨颈骨折的内固定方法 不断改进，目前应用内固定法治疗股骨颈 骨折已是主要的手术方法。其内固定物必 须能对抗骨折线上的剪切应力和折弯应力。 大量研究表明：股骨颈骨折治愈率与骨折 后的复位质量、骨折的固定强度和固定方 式有关。
空心加压螺钉内固定
目前在国际上已经成为治疗股骨颈骨折的 首选方法。其优点在于骨折端有效的加压 作用以及螺钉在股骨颈内三角形分布的结 构强度。因三根螺钉可与骨组织结构共同 构成一个立体的框架构型，符合生物力学 原则，有较高的抗剪切、抗弯曲、抗扭转 力。此外，螺钉的中空结构有利于降低骨 内压、缓解疼痛、增加骨愈合。适用于骨 质较好、基底和经颈型骨折、头下型骨折 患者。
有移位的不稳定骨折，一般采用手法复位， 在X线透视引导下，用2~3枚细克氏针经皮 穿针内固定。儿童股骨颈骨折因有骨骺生 长板存在，不能应用粗的针或螺钉内固定， 以免损伤骨骺而发生早期闭合。
总结
股骨颈骨折的治疗方法很多，应根据骨折类型、 骨折移位情况，患者年龄及其合并症等因素综合 考虑，对GardenⅠ型，部分Ⅱ型及内科合并症较 重的老年人可采用非手术方法治疗，对GardenⅢ、 Ⅳ型骨折多采用手术治疗。手术方法有空心加压 螺钉、DHS、PFN等内固定术，人工关节置换术 等，应选择好各自的适应证。对于儿童的股骨颈 骨折应选择多枚克氏针经皮穿针内固定，以免损 伤骨骺生长板而发生早期闭合。
股骨近端骨折52例临床分析
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股骨骨折算几级伤残和赔偿标准
股骨骨折算几级伤残和赔偿标准股骨骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在股骨的近端、干部或远端。
股骨骨折严重程度不同，会对患者的生活和工作造成不同程度的影响。
那么，股骨骨折算几级伤残？在发生股骨骨折后，患者可以获得怎样的赔偿标准呢？本文将对这些问题进行详细解答。
首先，股骨骨折的严重程度通常可以根据骨折的类型、位置、骨折的稳定性以及患者的年龄、健康状况等因素来判断。
一般来说，股骨骨折可以分为简单闭合骨折、复杂闭合骨折和开放性骨折等不同类型。
根据国家相关标准，对于不同类型的股骨骨折，会有相应的伤残等级进行评定。
其次，根据《劳动能力鉴定暂行办法》的规定，对于因工伤导致的伤残等级评定是有明确标准的。
对于股骨骨折，根据其严重程度和对患者的影响，可能会被评定为一定的伤残等级。
一般来说，简单闭合骨折的伤残等级可能较低，而复杂闭合骨折或开放性骨折的伤残等级可能会较高。
此外，对于因工伤导致的伤残，患者可以根据相关法律法规获得相应的赔偿。
赔偿标准通常会根据伤残等级、患者的工资收入、治疗费用、误工费等因素进行计算。
一般来说，伤残等级越高，患者可以获得的赔偿金额可能会越多。
需要注意的是，对于股骨骨折的伤残等级和赔偿标准，具体的评定和计算需要根据实际情况进行。
患者可以通过向劳动能力鉴定机构进行申请，由专业的鉴定人员进行评定。
同时，患者也可以根据自身情况咨询专业的法律顾问或律师，了解自己的权益和应该获得的赔偿标准。
总之，股骨骨折的伤残等级和赔偿标准是根据一定的标准和规定进行评定和计算的。
患者在面对这样的情况时，应该及时咨询专业人士，了解自己的权益，争取应有的赔偿。
同时，对于股骨骨折的预防和治疗也是非常重要的，希望广大读者能够重视自身的安全和健康，避免这样的意外发生。
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股骨近端骨折——争议与挑战
股骨近端骨折（PFF）在骨科领域极为常见。
预计到2020 年，仅英国每年就有约10 万人因发生PFF 而必须接受手术治疗。
PFF 多发生于老年患者，且常伴有其它并存病及骨质疏松等情况。
全球大于65 岁的老年人约占总人口的13%，而每年继发于骨质疏松的髋部骨折就高达160 万人。
除骨质疏松外仍有许多因素会影响PFF 的发病率，以欧洲等国家为例，因体重指数（BMI）较高也导致髋部骨折发生率也偏高。
在过去的40 年中，尽管采取了积极的治疗措施、预防方案及指南等，但PFF 死亡率仍未明显降低。
因此，关于PFF 治疗的争议和研究也一直备受关注。
根据NICE 指南对术前术后的处理进行优化，预计可使30 天死亡率降低10%，3 个月死亡率降低30%。
严格筛查PFF 患者水平，明确哪些患者术后可能发生不良结果极为必要。
Hu 等人通过Meta 分析发现高龄、男性、家庭/ 私人住宅护理、术前行走能力差、日常生活活动差、ASA 分级较高、精神状态差、伴发多种疾病、痴呆或认知障碍、糖尿病、癌症以及心脏疾病与髋部骨折死亡率相关。
术后5 年时患者的简易智力检测量得分、活动能力及居住环境与死亡率相关。
这些简单的预测因素往往在与患者交流过程中即可获得。
但是这些方法是否能改善患者的生存率仍缺少有力的前瞻性证据。
英格兰两所医院引入了日本汽车制造商丰田公司的“精益求精”的效率思想理论以改善髋部骨折的预后，通过多种途径使患者生理及心理恢复到伤前水平，使得患者死亡率降低至5%-10%。
与此同时，生物学指标也影响着PFF 术后死亡率。
Laulund 等通过Meta 分析显示低血红素、低淋巴细胞总数（TLC）、低白蛋白计数、低白蛋白/ 高淋巴细胞总数、低白蛋白/ 低淋巴细胞总数、高肌酐、高甲状旁腺激素等与PFF 高死亡率有关。
其它的研究显示高淋巴细胞直接计数、血清总钙等也是PFF 术后死亡率的独立预测因素。
对于老年PFF 患者，细胞因子含量（TNF-a, IL-6a, IL-10）也与术后并发症及死亡率相关。
受伤后如血红素低于12，在经过补水治疗后，需再次测量血色素水平以免因需输血而造成手术延迟。
半髋关节置换及全髋关节置换（年轻患者）常用于治疗囊内型股骨颈骨折。
对于特定类型的骨折也可采用内固定治疗。
无移位的股骨颈骨折可采用3 枚空心加压螺钉固定，最近的研究显示治疗此类骨折也可使用2 枚可膨胀的空心螺钉固定。
一项关于转子间骨折的Meta 分析结果认为对于稳定型的转子间骨折滑动髋螺钉系统是最佳的固定方式。
对于反斜行骨折而言，因骨折极度不稳定而需选择髓内钉固定。
在一项研究中，骨水泥增强技术能有效增强骨折部位的力学稳定性，以便早期负重活动。
一些研究介绍了新型股骨近端髓内钉（Targon PF）治疗股骨近端骨折的临床及力学结果。
此髓内钉设计可以防止抗旋针和拉力螺钉切出股骨头。
Parker 等通过一项随机对照试验以比较Targon PF 髓内钉与滑动髋螺钉的疗效，结果显示髓内钉组能更早的恢复活动能力。
Tang 等关于转子间骨折的报道认为PFNA 较半髋关节置换能明显降低患者的死亡率。
针对半髋关节置换的一项随机对照研究中，骨水泥型Thompson 假体与Exeter 创伤假体间无明显差异，这些内置物主要用于运动量少及无需再次进行关节置换的老年患者。
围术期抗凝仍然是一个临床难题。
NICE 认为凝血机制应该得到调控已防延误手术，但如何及何时有效的进行调控NICE 并未给出明确的指南。
Chechik 等认为术前服用抗血小板药物对于髋部骨折手术安全性无影响，无需延期手术。
而Haider 则建议当患者服用抗血小板药物氯吡格雷时需适当延期2-3 天再进行手术。
某报道认为如患者术前服用华法林等可给予1mg 维生素K 以逆转患者血凝状态。
一项回顾性研究认为采用维生素K 拮抗华法林的抗凝作用可缩短2 天的受伤至接受手术的时间。
但此方法仍需大样本的前瞻性研究的支持。
如何改善PFF 患者的预后仍然有许多挑战需要克服。
随着PFF 发生率的升高，其对国家医疗服务系统资源的冲击也越来越大。
最近采取的改善措施如快速临床路径、早期手术介入、改良康复训练方法及内置物设计等都减少了住院时间、并发症率及死亡率。
在进行的研究项目或许能明确何种实验室指标需采取额外的措施以改善患者的预后。
并且（政府）应支持对不同内置物、不同实验室指标、不同抗凝方式的大样本随机对照试验以便继续改善PFF 疗效。