高血压治疗新进展213精品PPT课件

降压治疗的目的
最大程度地降低长期心血管疾病的总体风险
需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆 性危险因素进治疗
治疗方法 改善生活方式 药物治疗
改变生活方式可降低血压或心血管风险
戒烟 减重(及维持体重) 减少酒精过量摄入 体育锻炼 减少盐的摄入 增加水果和蔬菜的摄入，减少饱和脂肪酸以
＜80 80～84 85～89 90～99 100～109
≥110
＜90
高血压患者心血管风险水平分层
其他危险因素和病史
无 1～2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素, 或
靶器官损害,或 糖尿病 临床并发症或合并 糖尿病
1级
Sbp140-159或 Dbp90-99
低危
2级
Sbp160-179或 Dbp100-109
5-10 mmHg/10kg
8-14 mmHg
2-8 mmHg 4-9 mmHg
2–4 mmHg
六大类降压药的作用途径
噻嗪类利尿剂(D)
排尿利钠
β受体阻滞剂 (BB)
α受体阻滞剂(AB)
高血压
血管紧张素Ⅱ受体 拮抗剂(ARB)
钙拮抗剂(CCB)
RAS系统
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)
五大类降压药物
及总脂肪的摄入
生活方式改变与血压下降水平
Modification
Weight Reduction Adopt DASH eating plan Dietary sodium reduction Physical activity Moderation of alcohol consumption
Approximate SBP Reduction (range)
血压变异度作为一项新的指标，在未来降压疗效评价中将占据极为 重要的地位。血压变异度是卒中、心衰、心肌梗死等心脑血管事件 的强预测因子；理想的降压治疗药物应在降低患者平均动脉压的同 时降低血压变异度。
选择长效的、改善血管功能的降压药物 是降低血压变异度的关键
24小时平稳控制血压
+
选择长效降压药
动脉弹性增加
血压的定义与分类
(ESH/ESC 2007)
类别 (mmHg)
理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压
单纯收缩期高血压
收缩压(mmHg)
舒张压
＜120 120～129 130～139 140～159 160～179 ≥180
≥140
和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或
和
噻嗪类利尿剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂 血管紧张素受体阻滞剂(ARB) β-阻滞剂
这五类药物可单独或联合用于起始降压治疗和维持治疗
新近发表的INVEST研究显示
降压目标
老年人收缩压70～79岁控制 在135mmHg、≥80岁控制在 140mmHg比＜130mmHg死
亡、心肌梗死、卒中的风险更
选择改善血管功 能的降压药
降低血压变异度
利尿剂
保钾利尿剂：螺内酯 噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺 襻利尿剂：呋塞米 评价：利尿剂在高血压治疗中作为首选治疗药物；降压 效果佳，价格便宜。另外，利尿剂能增加联合用药的疗效。 建议对无并发症的大多数高血压病人，应首先选择噻嗪类 利尿剂单独或与其他类抗高血压药物联合应用。 利尿剂对心力衰竭、冠心病高危因素、糖尿病、预防卒 中再发等均是适合的治疗药物。 2003《欧洲高血压指南》推荐利尿剂作为治疗老年高血 压及收缩期高血压的药物。
副作用：长期临床较大剂量使用噻嗪类利尿剂已发现有升高 血糖、血脂、血尿酸及降低胰岛素敏感性等副作用。
小剂量噻嗪类利尿剂能明显降低脑卒中和冠心病事件的发生 和逆转左室肥厚，且对糖、脂肪、电解质代谢无不良影响。小 剂量利尿剂不会引起多尿，血钾降低；而联合用药最好加用 ACEI和（或）ARB，因它们均有轻微升血钾作用，可弥补因 应用利尿剂导致血钾降低。
0
北部地区
南部地区
(b)
60 50 40 30 20 10
0
知晓率 治疗率 控制率
城市
农村
Reynolds K, et al. J Hypertens 2003;21:1273
中国高血压控制情况
患病率
中国
18.8%
美国
36.6%
知晓率 治疗率
30%
78%
2014年可能启动中国高血压指南的修订
25%
中危
中危 高危
中危 高危
很高危 很高危
3级
Sbp≥180或 Dbp≥110
高危
很高危
很高危
很高危
高血压患病人数
高血压患病人数 (百万)
2000
180 160 140 120 100
80 60 40 20
0
2025
180 160 140
120 100
80 60
40Leabharlann Baidu20
0
市场经济 体制国家
前社会主 义经济国家
68%
控制率
6%
30%
中国目前的高血压患者数量多达2亿 重中之重应从治疗转移到预防
NHANES III： 不同年龄段未治疗的高血压人群高血压类型分布
(%) 17% 100
80
16%
16%
20%
20%
11%
ISH (单纯收缩期高血压) SDH (混合型高血压) IDH (单纯舒张期高血压)
60
40
20
男性 女性
中国 印度
拉美及 中东/伊斯兰 加勒比海地区 国家
亚洲其他地区 非洲撒 及岛屿国家 哈拉地区
Kerney PK, et al. Lancet 2005;365:217-223
中国大陆人群高血压控制率
(2002年抽样调查资料)
百分比 (%)
(a)
知晓率 治疗率 控制率
60
50
40
30
20
10
0 <40 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ Age (y)
Numbers at top of bars represent the overall percentage distribution of untreated hypertension by age. Franklin et al. Hypertension 2001;37: 869-874.
低。
对高血压患者而言，治疗的主要目标为最大程度地降低长期心血管 疾病的总体风险。
所有高血压患者的血压应至少降至140/90mmHg以下。
对于糖尿病以及高危或极高危患者（如有相关临床疾（卒中、心肌 梗死、肾功能不全、蛋白尿）），目标血压应至少降至 130/80mmHg以下。
ACC 2010/i2年会ACCORD－BP、INVEST和ASCOT－BPLA研 究均提示：强化降压并不等于优化降压，尤其在糖尿病人群，血压 控制目标并非越低越好。