第八章消化系统疾病患儿的护理
第八章消化系统疾病患儿护理
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鹅 口 疮 (thrush)
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疱疹性口腔炎
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其他类型口腔炎
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第二节 口炎
一、鹅口疮
多饮 水
清洗口腔 2－4次/日
局部涂药
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正确涂药
清洁口腔
轻、快、准
无菌纱布或棉球置于 唾液腺开口处
棉签应是滚动 不可磨擦
小流行
第八章消化系统疾病患儿护理
疱疹性口炎
临床表现
发热，口腔粘膜出现单个或成簇的小疱 疹，周围有红晕，形成溃疡，其上覆盖 黄白色膜样渗出物 局部疼痛，常有流涎、拒食、烦躁、颌 下淋巴结肿大 病程较长，约1-2周，局部淋巴结肿大可 持续2-3周
第八章消化系统疾病患儿护理
疱疹性口腔炎 疱疹性咽峡炎
发热疼痛流稠涎拒食，血象白 细胞↑中性粒↑
10～20万u/ml制霉菌素局部 局部涂疱疹净，喷洒西瓜霜 0.1%~0.3％利凡诺溶液漱口或
治疗原则 涂抹，2～3次/日
锡类散
1：2000高锰酸钾清洗溃疡面，
第八章消化系统疾病患儿护理
后涂5％金霉素鱼肝油、锡类散
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护 理 诊 断 (问题)
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2. 常有发热，局部疼痛、流涎、哭闹、烦躁、 拒食，局部淋巴结肿大
3. 重者可出现脱水、酸中毒等全身中毒症状
第八章消化系统疾病患儿护理
溃疡性口炎
治疗原则
第八章 消化系统疾病患儿的护理 《儿科护理》课件
喂养儿以大肠杆菌为主。
第一节 小儿消化系统解剖生理特点
八、健康儿童粪便
1．胎粪 2．母乳喂养儿粪便
3．人工喂养儿
4．混合喂养儿粪便
第二节 口炎患儿的护理
口炎是指口腔黏膜由于各种感染引起的炎症，若病变局限于舌、
牙龈、口角分别称舌炎、牙龈炎、口角炎。 可单发病，亦可继发急性感染、腹泻、营养不良、体弱和维生素
B、C缺乏等疾病。
常见口炎：疱疹性口炎、鹅口疮和溃疡性口炎。
第二节 口炎患儿的护理
【病因】
由病毒、细菌、真菌感染引起，表1： 【临床表现】
（一）疱疹性口炎
1～3岁多见，传染性强，可在托幼机构小流行。 1．局部表现 口腔黏膜（牙龈、舌、唇内、颊黏膜等）单个或
成簇小疱疹→破溃→溃疡，溃疡面覆盖黄白色膜样渗出物→融合
儿科护理
第八章 消化系统疾病患儿的护理
目 录
第一节 小儿消化系统解剖生理特点 第二节 口炎患儿的护理 第三节 腹泻病患儿的护理 第四节的病因、临床表现及护理措施。 2．掌握腹泻病的病因、临床表现及护理措施。 3．熟悉口服补液和静脉补液的原则、方法和静脉补钾原则。 4．熟悉腹泻病的辅助检查、治疗原则；了解其发病机制。 5．熟悉常用的溶液及配制；了解小儿体液平衡的特点。
根据病情分：
轻型（无脱水及中毒症状） 中型（轻、中度脱水或有轻度中毒症状）
重型（重度脱水或有明显中毒症状）腹泻。
第三节 腹泻病患儿的护理
（一）腹泻病共同临床表现
1．胃肠道症状
（1）轻型腹泻 （2）中、重型腹泻
肠壁薄、通透性高，肠内微生物、毒素、过敏原等易透过肠黏膜
进入体内，引起全身感染和过敏性疾病。 五、肝
婴幼儿在右肋下1～2cm触及肝脏，质软无压痛，6岁后肋下则不
儿科护理学课程课件消化系统疾病患儿的护理
为什么说腹泻病是儿童 最常见疾病之一？
WHO资料显示：亚、非、拉地区5岁以下的儿童， 每年发生腹泻10亿人次以上，死亡500万。
我国资料显示：5岁以下的儿童，年发病率为201%( 平均年发病次数为2次/人），年死亡率为0.51‰。
易
新生儿、营养不良、长 1～3岁小儿多见、可 婴幼儿、机体抵抗力
感
期使用广谱抗生素者 引起小流行
降低、口腔不洁
者
临床 表现
颊粘膜等处出现白色乳 凝块样物 不痛、不影响吃奶、多 无全身症状
齿龈红肿、口腔粘膜 散在的小水泡、破溃 成溃疡、
病程1～2周
粘膜充血水肿、出现 大小不等的糜烂、溃 疡、中性粒↑
发热体温38～40℃ 、局部疼痛
为2～3h，牛乳为3～4h
肠 肠壁薄、通透性高、屏障功能差 易引起感染、
肠系膜柔软而长，固定性差，肠 变态反应；
活动度大；
易发生肠套叠
直肠较长，黏膜下层固定差，肌 、肠扭转；
层发育不良
易发生脱肛
第一节 小儿消化系统解剖生理特点
特点
临床意义
肝 年龄愈小肝脏相对愈大；
婴幼儿可触及1～2cm；
肝脏结缔组织发育较差，肝细 不易发生肝硬化；
小婴儿直接涂药
3 减轻疼痛
温凉饮食，避免刺激、涂2%利多卡因
4 饮食护理
高热量、高蛋白、含丰富维生素 温凉的流质或半流质 避免酸、辣、热、粗、硬等食物 不能进食者，给予肠道外营养 保证能量与水分供给
5 体温监测
环境
降温措施
发烧了！怎么办？
护理观察
指导家长
6 健康指导
儿科护理学- 消化系统疾病患儿的护理
第八章消化系统疾病患儿的护理第一节小儿消化系统解剖生理特点1.小儿消化系统解剖生理特点﹡（1）口腔（2）食管（3）胃（4）肠及肠道菌群（5）肝（6）消化酶（7）婴儿粪便熟练掌握（一）口腔新生儿舌短而宽，口腔黏膜柔嫩，足月新生儿生后即具有较好的吸吮功能、吞咽功能；早产儿则较差。
新生儿唾液腺发育不成熟，3～4个月时唾液分泌逐渐增多，5～6个月时更为显著，尚不能及时吞咽所有分泌的唾液，故常出现生理性流涎。
开始出现生理性流涎的年龄为A.5～6个月D.6个月以后E.新生儿期『正确答案』B（二）食管新生儿食管下端贲门肌发育不成熟，常发生胃食管反流，一般在小儿8～10个月时症状消失。
新生儿食管长约10cm，1岁时11～12cm，5岁时16cm，学龄儿童20～25cm。
新生儿食管具有与成年人相同的3个狭窄部位，其中通过膈部的狭窄相对较窄。
（三）胃婴儿胃呈水平位，贲门肌发育差，幽门括约肌发育良好，易发生溢乳和呕吐。
新生儿胃容量约30～60ml，1～3个月90～150ml，1岁时250～300ml，5岁时700～850ml，成人2000ml。
胃排空时间因食物种类不同而不同：水为1.5～2小时，母乳为2～3小时，牛乳为3～4小时。
早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。
新生儿胃内容量为A.10～20mlD.50～100mlE.80～100ml『正确答案』C新生儿胃对牛乳的排空时间，以下正确的有A.0.5小时B.1～1.5小时C.1.5～2小时D.2.5小时E.3小时『正确答案』E（四）肠及肠道菌群婴儿肠道相对成人较长，一般为身长的5～7倍，或坐高的10倍。
吸收面积较大，利于消化吸收。
肠系膜相对较长且活动度大，易患肠套叠及肠扭转。
早产儿肠乳糖酶活性低、肠壁屏障功能差和肠蠕动协调能力差，易发生乳糖吸收不良、全身性感染和功能性肠梗阻。
小儿肠道菌群母乳喂养儿以双歧杆菌为主，人工喂养儿则以大肠埃希菌为主。
（五）肝小儿年龄越小，肝相对越大，肝细胞发育尚未完善，解毒能力较差。
第-8-章消化系统疾病患儿的护理
中来。
远程医疗
随着互联网技术的发展 ，远程医疗在消化系统 疾病患儿护理中的应用 前景广阔，可以实现线 上线下相结合的护理模 式，为患儿提供更加便
捷的医疗服务。
THANKS
感染
药物使用
其他疾病影响
如暴饮暴食、过度饮酒 、不洁饮食等。
如幽门螺杆菌感染、肝 炎病毒感染等。
如长期使用非甾体抗炎 药、某些抗生素等。
如胆道疾病、自身免疫 性疾病等。
02
患儿评估与诊断
临床表现及体征观察
01
02
03
胃肠道症状
观察患儿是否有食欲不振 、恶心、呕吐、腹痛、腹 泻等胃肠道症状。
营养状况
采用少量多餐的进食方式，减轻胃肠 道负担，促进消化吸收。
药物治疗及注意事项
遵医嘱用药
严格按照医嘱给患儿服用药物， 注意药物的剂量、用法和时间。
观察药物反应
密切观察患儿用药后的反应，如 出现不良反应及时报告医生处理
。
避免滥用药物
不要随意给患儿使用非处方药或 偏方，以免加重病情或引起药物
中毒。
04
并发症预防与处理
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
智能化护理
随着人工智能技术的发 展，未来可能会实现智 能化护理，通过大数据 分析、机器学习等技术 ，提高护理的准确性和 效率。
个性化护理
基于精准医学的理念， 未来消化系统疾病患儿 的护理将更加个性化， 根据患儿的基因、生活 习惯等因素，制定针对
性的护理方案。
家庭参与式护理
01
消化系统疾病患儿的护理
疱疹性口炎
• 临床特点 特征：发热 疱疹 溃疡。 部位：口腔黏膜任何部位，多见于齿龈、舌、 颊黏膜及唇内。
症状：局部疼痛、流涎、拒食。
病程：较长，溃疡10～14天愈合；淋巴结肿大 2～3周消退。
疱疹性口炎
• 鉴别诊断
本病须与疱疹性咽峡炎鉴别，后者由
柯萨奇病毒引起，多发生于夏秋季，疱疹 主要在咽部和软腭，有时可见于舌，但不 累及牙龈和颊粘膜，颌下淋巴结不肿大。
肠
• 有利方面：婴儿肠道相对较长
• 不利方面：
肠系膜长且固定性差，易发生肠套叠及肠扭转
消化酶发育不成熟 肠屏障功能差，致全身性感染和变态反应性疾病
肝
脏
• 年龄越小，肝脏相对愈大 • 肝细胞和肝功能亦不成熟，解毒功能差， 易发生肝肿大和变性 • 婴幼儿胆汁分泌较少
胰
腺
• 出生时胰液分泌量少，胰淀粉酶活性较 低，不宜过早地（生后3个月以前）喂淀 粉类食物。 • 胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都较低，对脂
③ 涂药后闭口10分钟，然后取出隔离唾液的
纱布或棉球并叮嘱患儿不可马上漱口、饮
水或进食。
护理措施
• 饮食护理：
① 高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，
宜微温或凉、不宜热，宜甜、不宜咸，避免酸辣
等刺激性食物。
② 为了减少进食时疼痛，可在进食前用2%利多卡因
涂局部。 ③ 对不能进食者，可静脉补充或给予肠道外营养。
疱疹性口炎
• 治疗要点
保持口腔清洁。
局部用药：锡类散、冰硼散。疼痛重者进
食前在局部涂2％利多卡因。 对症处理。
溃疡性口炎（ulcerative stomatitis）
• 病原体：链球菌、金葡菌等细菌。
儿科护理学第八章消化系统疾病患儿的护理
第八章消化系统疾病患儿的护理第一节小儿消化系统解剖生理特点1．口腔足月新生儿在出生时已有舌乳头，唇肌、咀嚼肌、两颊脂肪垫发育良好，故生后即具有较好的吸吮能力和吞咽功能；早产儿则较差。
新生儿出生时唾液腺发育不够完善，唾液及唾液中淀粉酶分泌不足，导致口腔粘膜干燥而易受损及不宜喂淀粉类食物。
此外，婴儿可出现生理性流涎。
2．食管、胃新生儿食管下端贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，不能有效的抗叵流，常发生胃食管反流，一般九个月时消失。
婴儿胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟、幽门括约肌发育良好，婴儿吸奶时常同时吸入空气，故易导致溢乳和呕吐。
胃排空时间因食物种类不同而不同：一般水为二．5～2小时，母乳2～3小时，牛乳为3～4小时早产儿胃排空慢，易发生胃储留。
胃容量出生时30～60ml，1～3个月90～150ml，Is时250～300ml。
3．肠婴川肠道相对较长，分泌面及吸收面较大，有利于消化吸收。
但固定差，g发生肠套叠。
早产川肠乳糖酶活性低、肠壁屏障功能差和肠蠕动协调能力差，因此，g发生乳糖吸收不良、细菌经肠粘膜吸收引起全身性感染和粪便滞留或功能性肠梗阻。
4．胰腺出生时胰液分泌量少，3～4个月时增多。
但胰淀粉酶活性较低，l岁后7接近成人，故不易过早地（生后3个月以前）喂淀粉类食物。
新生儿及幼婴胰脂肪酶本胰蛋白酶的活性都较低，故对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。
5．肝年龄越小肝相对越大，新生儿肝在右肋缘和剑突下易触及：但肝细胞和肝功能不成熟，解毒能力差。
在传染病、心功能衰竭、中毒等情况下易发生肝肿大和变性。
婴儿期胆汁分泌较少，影响脂肪的消化和吸收。
6．肠道细菌胎儿消化道内无细菌，出生后细菌很快从口、鼻、肛门侵入肠道，多集中在大肠及直肠内。
而肠道菌群受食物成分影响，母乳喂养者以双歧杆菌为主；人工喂养者以大肠埃希菌（大肠杆菌）为主。
正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用。
消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁殖可进入小肠甚至胃而致病。
第八章 消化系统疾病患儿的护理
第八章消化系统疾病患儿的护理#小儿体液平衡特点和液体疗法体液是人体的重要组成部分，保持体液平衡是维持生命所必需的条件。
体液平衡包括维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常，主要依赖于神经、内分泌系统和肺、肾脏等器官的正常调节功能。
由于小儿体液占体重比例较大、器官功能发育尚未成熟、体液平衡调节功能差等生理特点，极易受疾病和外界环境的影响而发生体液平衡失调，如处理不当或不及时，可危及小儿生命，因此液体疗法是儿科治疗中的重要内容。
一、小儿体液平衡特点(一)体液的总量和分布体液由血浆、间质液、细胞内液3部分组成，前两者合称为细胞外液，后者称为细胞内液。
细胞内液和血浆液量相对稳定，惟间质液量变化较大。
年龄越小，体液总量相对愈多，间质液量所占的比例也越大。
因此，小儿发生急性脱水时，由于细胞外液首先丢失，故脱水症状可在短期内立即出现。
（二）体液的电解质组成（三）水代谢特点1．水的需要量相对较大，交换率高2．体液平衡调节功能不成熟二、小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水**1．脱水程度营养不良患儿因皮下脂肪少，皮肤弹性差，容易不脱水程度估计过高。
肥胖小儿皮下脂肪多，脱水程度常易估计过低。
**2．脱水的性质(1)等渗性脱水(isotonic dehydration)：水和电解质成比例地丢失，血清钠130—150mmol ／L，脱水后体液仍呈等渗状态，丢失的体液主要是细胞外液。
多见于急性腹泻、呕吐、胃肠液引流、肠瘘及短期饥饿所致的脱水。
临床表现为一般脱水症状，见表5～8。
(2)低渗性脱水(hypotonicdehydration)：血清钠~130mmol／I，电解质的丢失多于水分的丢失。
脱水后体液(首先表现在细胞外液)呈低渗状态，导致水分由细胞外向细胞内转移，造成细胞内水肿。
多见于营养不良伴慢性腹泻或摄入水量正常而摄人钠盐极少时。
临床特点为：①因细胞外液的减少明显，脱水症状较其他两种类型严重，较早发生休克；②肾血流量不足，肾功能不良；③严重低钠者可有脑细胞水肿，出现嗜睡、惊厥或昏迷等神经系统症状。
大学精品课件：第八章消化系统疾病患儿的护理87
（一）易感因素
1.消化系统发育未成熟
胃酸和消化酶分泌少， 活力低；水代谢旺盛； 脏器功能不成熟
3.机体防御功能较差 (1)胃酸偏低、排空快 (2)血清中免疫球蛋白 和胃肠道SIgA较低 (3)易发生肠道菌群失 调
2.生长发育快，所需营
养物质多，胃肠负担重
4.人工喂养
（二）感染因素
病
因
病毒：轮状病毒，其它病毒 病毒腹泻发生在秋冬季节 细菌：致腹泻大肠杆菌 空肠弯曲菌 小肠结肠炎耶尔森菌 其他菌和真菌 寄生虫:梨形鞭毛虫、结肠小袋虫 肠道外感染：发热、毒素、中耳炎、肺炎、 肾盂肾炎、皮肤感染等
（五）肝 年龄越小，肝相对越大（右肋下可触及）。 １、易发生肝肿大和变性：肝功能不成熟，解 毒功能差（感染、缺氧、中毒）。 ２、影响脂肪的吸收：胆汁分泌较少。
（六）胰腺 出生时，胰腺分泌较少。 １岁时接近成人。 易发生消化不良：胰脂肪酶和胰蛋白酶的 活性较低。
（七）肠道细菌 胎儿肠道内无细菌。 出生数小时后，结肠和直肠内有细菌。一般 胃内几乎无细菌。 母乳喂养：双歧杆菌 人工和混合喂养：大肠杆菌、嗜酸杆菌、双 歧杆菌及肠球菌。 易消化道功能紊乱：正常菌群脆弱，易菌群 失调。
第八章 消化系统疾病 患儿的护理
旷焱平 临床护理教研室
学习目标
1.掌握小儿腹泻的病因、病理生理与临床表 现、治疗方法与护理措施。 2.熟悉口炎的临床表现、治疗和护理。 3.熟悉几种常见腹泻（肠炎）的鉴别诊断方 法。 4.了解小儿消化系统解剖生理。
第一节 小儿消化系统解剖生理特征
（一）口腔
治疗原则
１、鹅口疮： ２％碳酸氢钠溶液于哺乳后，清洁口 腔，局部涂制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日 ２－３次。 ２、疱疹性口炎： 局部涂锡类散，冰硼散或疱疹净等。发 热者降温治疗。
《儿科护理学》第八章 消化系统疾病患儿的护理(一)
• 发病机制
病毒性肠炎
（1）病毒损害小肠绒毛细胞 细胞变性、坏死、脱落 回吸收水、电解质能力下降 吸收障碍性腹泻。
（2）双糖酶活力降低 消化不全产物积滞肠腔
压增加 水和电解质的丧失 渗透性腹泻。
渗透
临床上以水样便为特征。
• 发病机制
细菌性肠炎
1.肠毒性肠炎：其产生的肠毒素使水及电解质向肠腔内
转移，肠道分泌增加，呈分泌性腹泻，导致水样便，如 产毒性大肠杆菌。
– EIEC（侵袭性） • 起病急、中毒症状重、高热、休克。 • 腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味。 • 大便镜检：大量白细胞、红细胞。
• 临床表现
几种常见类型肠炎的临床特点
大肠杆菌肠炎 5～8月发病
EPEC（致病性） 起病较缓。 大便黄绿色或蛋花汤样伴黏液 。 镜检：有少量白细胞。
食管、胃
婴儿胃呈水平位，贲门括约肌张力低，而幽门括约肌 发育良好，故易发生溢奶与呕吐。
胃容量： 新生儿30～60ml，1～3个月90～150ml，1岁时250～
300ml，5岁时700～850ml。 胃排空时间： 水1.5～2h，母乳2～3h，牛奶3～4h。
小儿消化系统解剖生理特点 肠
EGEC（出血性） 潜伏期3～7天。 黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛。
镜检：大量红细胞。
• 临床表现
几种常见类型肠炎的临床特点
抗生素诱发的肠炎
金黄色葡萄球菌肠炎 多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。 中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。 大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。 镜检大量脓细胞。
一般无全身症状，不影响食欲。
治疗要点
保持口腔清洁，2％碳酸氢钠溶液清洁口腔 局部用药：制霉菌素液、制霉菌素甘油。
儿科护理学教案第8章 消化系统疾病患儿的护理
教案正文教案附页3-4个月增多。
由于新生儿胰脂肪酶和胰蛋白酶活性低，对脂肪和蛋白质的消化吸收功能较差。
六、肠道细菌胎儿消化道内无细菌，出生后数小时细菌经口、鼻、肛门进入。
一般情况下，胃内几乎无菌，十二指肠和上部小肠也较少，结肠和直肠细菌较多。
单纯母乳喂养的以双歧杆菌为主；人工喂养着大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌占比例几乎相等。
七、健康小儿粪便1、胎粪新生儿最初排出的大便为深墨绿色、粘稠、无臭味，称胎粪。
多数生后12小时排便，总量为100-200g,2-3日过度为黄糊状粪便。
如24小时无胎粪排出，应引起注意。
2、人乳喂养儿的粪便为金黄色，糊状，不臭，呈酸性反应，每日2-4次。
3、人工喂养儿的粪便淡黄色。
较干厚，有臭味，呈中性或殓性反应，每日1-2次。
4、添加辅食后的粪便外观褐色，添加谷类、蛋、肉、蔬菜等辅食后的大便，接近成人，每日1次。
第二节口炎口腔黏膜的炎症(stomatitis)。
大多由病毒，细菌、真菌和螺旋体引起，在小儿时期较多见，尤其婴幼儿。
可单独发病或继发于急性感染、腹泻等其他疾病。
介绍一个溃疡性口炎(ulcerativestomatitis)多见于婴幼儿，常发生于急性感染、长期腹泻等机体抵抗力降低时及口腔不洁等条件下。
主要有链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌或绿脓杆菌感染引起。
一、临床表现口腔各部位均可发生，常见于舌、唇内和颊黏膜处，可蔓延至唇和咽喉部。
开始充血水肿,随后出现溃疡，有纤维素性炎症渗出物形成假膜，常呈灰白色或黄色，边界清楚，易拭去，露出溢血的创面，但不久又被假膜覆盖，涂片染色可见大量细菌。
局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达39°C-40°C，局部淋巴结肿大。
全身症状轻者1周左右体温恢复正常，溃疡逐渐痊愈；严重者可出现脱水或酸中毒。
二、治疗要点控制感染，选用有效抗生素；作好口腔清洁及局部处理；注意水分和营养的补充。
疱疹性口炎(herpeticstomatitis)由单纯疱疹病毒感染引起，全年可发病，1-3岁小儿可多见，传染性强。
消化系统疾病患儿的护理ppt课件
第八章 消化系统疾病患儿的护理小儿消化系统解剖来自理特点口腔特点
临床意义
口腔黏膜薄嫩、干燥； ＜3 易受损伤和感染；
个月小儿唾液中淀粉酶含量 不宜喂淀粉类食
低；5～6个月时唾液分泌明 物；常发生生理
显增多
性流涎
食管
食管下段贲门括约肌发育不 成熟；新生儿食管长约10cm ，1岁约12cm，5岁约16cm， 年长儿约20～25cm
常发生胃食管反 流；插胃管的参 考依据
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
第一节
第八章 消化系统疾病患儿的护理
小儿消化系统解剖生理特点
生理性 流涎
治疗 2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂1%甲紫或制霉菌素鱼 要点 肝油混悬溶液
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
第八章 消化系统疾病患儿的护理
鹅口疮
主要内容
第一节
小儿 消化 系统 解剖 生理 特点
第二节 口炎
第三节 第四节
小儿 腹泻
小儿 液体 疗法
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
第一节
胰液分泌量增多
喂淀粉类食物
肠道 婴幼儿肠道正常菌群脆弱 易发生菌群失调，
细菌
引起消化功能紊乱
2020年主管护师资格考试题库-儿科护理学-基础知识专业实践能力（15）
2020年主管护师资格考试题库-儿科护理学-基础知识专业实践能力（15）2020年主管护师资格考试题库基础知识/专业实践能力- 第八章消化系统疾病患儿的护理一、A11、下列选项中符合小儿中度等渗性脱水的是A、失水量占体重的6%，血清钠155mmol/LB、失水量占体重的3%，血清钠135mmol/LC、失水量占体重的7%，血清钠120mmol/LD、失水量占体重的8%，血清钠140mmol/LE、失水量占体重的11%，血清钠140mmol/L2、婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是A、皮肤弹性差B、哭无泪，尿量少C、眼眶及前囟凹陷D、外周循环衰竭E、精神萎靡3、下列关于小儿水的代谢特点说法不正确的是A、水代谢旺盛B、不显性失水多C、消化分泌吸收量小D、肾调节能力差E、年龄越小，消化液的分泌与再吸收越快4、小儿腹泻易发生脱水的原因是A、水代谢旺盛B、不显性失水多C、消化液分泌吸收量大D、胃酸度低E、肾调节能力差5、维持细胞内液渗透压的主要离子是A、Na+B、Cl-C、K+D、HCO3-E、Mg2+6、新生儿体液占体重的A、70%B、78%C、65%D、85%E、55%7、先天性巨结肠病变通常发生在A、结肠近端B、结肠中间C、结肠远端D、结肠前段E、结肠整段发病概率一致8、下列关于先天性巨结肠的说法正确的是A、男性显著高于女性B、女性显著高于男性C、男女发病率相当D、主要因后天的环境影响有关E、以上说法均错误9、急性坏死性小肠结肠炎确诊的主要方法是A、B超B、X线C、血常规D、粪便常规E、钡灌肠检查10、下列诊断急性坏死性小肠结肠炎的方法中不正确的是A、大便检查红细胞B、外周血白细胞计数增高C、腹部X线表现为肠袢中度充气扩张D、必要时可做钡餐或钡灌肠E、粪便检查出现较多革兰阳性杆菌11、急性坏死性小肠结肠炎的发病高峰季节为A、春季B、冬季C、夏秋季D、冬春季E、四季发病率一样12、急性坏死性小肠结肠炎的主要病变部位为A、回肠B、空肠C、直肠D、盲肠E、结肠13、急性坏死性小肠结肠炎的致病菌为A、溶血性链球菌B、绿脓杆菌D、C型产气荚膜梭状芽胞杆菌E、大肠埃希菌14、母乳中体液因子不包括下列哪项A、sIgAB、乳铁蛋白C、巨噬细胞D、粒细胞E、低聚糖15、下列不属于小儿腹泻易感因素的是A、胃排空较慢，血清免疫球蛋白IgG含量较低B、胃酸及消化酶分泌少C、生长发育快，需要营养物质多D、肠道菌群失调E、人工喂养16、下列说法中符合人乳喂养儿粪便形状的是A、颜色呈黄绿色B、较稠C、均匀糊状，不臭D、量多，较臭E、多成形17、小儿肝脏在肋缘下摸不到的时间是A、8岁后B、6岁后C、3岁后D、5岁后E、7岁后18、婴儿生理性胃食管反流症状消失的时间一般是A、8～10个月B、6～8个月C、3～4个月D、5～6个月E、6～7个月19、小儿出现生理性流涎的时间是A、1～2个月B、2～3个月C、3～4个月D、5～6个月E、6～7个月20、在护理脱水补液的患儿时，如输液后患儿出现乏力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射消失、心音低钝，应B、低氯血症C、低钙血症D、低镁血症E、低磷血症21、腹泻脱水患儿几经补液治疗后已排尿，按医嘱继续补液，400ml溶液中最多可加入10％氯化钾A、6mlB、8mlC、10mlD、12mlE、14ml22、关于高钾血症的处理错误的是A、静脉推注10%葡萄糖酸钙B、5%碳酸氢钠静点C、使用排钾利尿剂D、50%葡萄糖+正规胰岛素E、首选透析疗法23、判断脱水的性质有效的辅助检查是A、测量体温B、尿量C、血钠浓度D、血钾浓度E、二氧化碳结合力24、小儿腹泻不容易导致的水电解质紊乱是A、代谢性酸中毒B、高钾血症C、低镁血症D、低钙血症E、脱水25、小儿不宜喂淀粉类食物的年龄是A、小于2个月B、小于3个月C、小于7个月D、小于5个月E、小于6个月26、小儿腹泻的发病年龄多见于A、7岁以下B、6岁～7岁C、4岁～5岁D、2岁以下27、新生儿胃内容量为A、10～20mlB、20～30mlC、30～60mlD、60～100mlE、80～100ml28、新生儿食管的长度为A、10cmB、11～12cmC、16cmD、20cmE、25cm29、婴儿易发生溢乳和呕吐的原因包含A、幽门括约肌发育差B、婴儿胃呈斜位C、胃肠顺向蠕动D、贲门括约肌发育较好E、胃呈水平位30、细胞外液的离子主要为A、钾离子B、镁离子C、钠离子D、钙离子E、铁离子31、小儿较成人容易发生脱水是因为A、水代谢旺盛B、体表面积相对小C、消化功能差D、尿量多E、细胞外液相对少32、低渗性脱水主要特征是A、失钠＜失水B、血钠＜150mmol/LC、单纯失水D、失水＜失钠E、单纯失钠33、正常新生儿开始排胎便的时间是A、生后12h内B、生后24h内D、生后48h内E、生后60h内二、A21、患儿，5个月，因腹泻3天入院，稀水样便，尿少，哭时泪少，皮下脂肪0.3mm，足稍凉，本例脱水的程度及性质是A、轻度脱水，等渗性B、轻度脱水，低渗性C、中度脱水，等渗性D、中度脱水，低渗性E、重度脱水，低渗性2、男，2岁，腹泻6天，加重2天，稀水样便，每天10余次，尿量减少。
儿科护理学消化系统疾病患儿的护理教案
徐州医学院教案讲授章节第八章消化系统疾病患儿的护理授课专业11级本科授课班级护理授课日期教学时数3使用教材和参考资料《儿科护理学》第5版崔焱主编《儿科学》第6版杨锡强易著文主编《儿科护理学》第4版崔焱主编《儿科学》第7版沈晓明王卫平主编教学目的1.熟悉儿童消化系统解剖生理特点2.熟悉常见口炎病原、临床表现、治疗要点及口炎的护理。
3.熟悉婴幼儿腹泻的病因、发病机制，掌握其临床表现、治疗要点、护理诊断及护理措施。
4.自学新版教材中胃食管反流、肠套叠、先天性巨结肠、先天性胆道疾病等。
教学重点1.婴幼儿腹泻的临床表现、治疗要点、护理诊断及护理措施。
2.常见口炎病原、临床表现、治疗要点及口炎的护理。
教学难点1.婴幼儿腹泻的病因、发病机制、临床表现、护理诊断及护理措施。
教具或课件、或实验器材、或见习病例的准备多媒体课件学生作业和课外预习内容1.儿童消化系统的解剖生理特点。
2.常见口炎（鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎）的病原。
3.婴幼儿腹泻的病因：1）易感染因素；2）感染因素；3）非感染因素。
4.迁延性腹泻和慢性腹泻、“生理性腹泻”的区别。
课堂教学环节与学时安排第一节儿童消化系统解剖生理特点图片-图表-举例20分钟第二节口炎图片-讲解-举例20分钟第四节婴幼儿腹泻病因图片-讲解-举例10分钟婴幼儿腹泻发病机制图片-讲解-举例10分钟婴幼儿腹泻临床表现图片-讲解-举例25分钟婴幼儿腹泻治疗要点图片-讲解-举例10分钟婴幼儿腹泻护理图片-讲解-举例25分钟集体备课纪要自学新版教材中胃食管反流、肠套叠、先天性巨结肠、先天性胆道疾病等。
讲明腹泻和肠炎的区别。
纠正水电解质酸碱平衡第五章第九节中将结果，本章通过病例复习该内容。
教后小结任课教师教务处印制。
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(1)口服补液 (1)口服补液
口服量的计算 预防脱水 20～40ml/kg 自由饮用 轻度脱水 8-12小时
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中度脱水 8-12小时
50～80ml/kg 80～100ml/kg
注意事项： 注意事项：新生儿、有明显呕吐、腹胀、休克、 心肾功能不全的患儿不宜适用
(2)静脉补液 (2)静脉补液 重度脱水(即休克 重度脱水 即休克) 即休克
二、病 因
（二）感染因素 1.病毒感染 1.病毒感染 2.细菌感染 2.细菌感染 3.真菌感染 3.真菌感染 白色念珠菌 占80%
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二、病 因
（三）非感染因素
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1.喂养及护理不当 1.喂养及护理不当 喂养质和量不当； 环境、 喂养质和量不当； 环境、情绪影响 2.食物过敏及吸收不良 2.食物过敏及吸收不良 牛奶、豆浆过敏；酶的缺乏、 牛奶、豆浆过敏；酶的缺乏、脂肪泻
C.电解质紊乱 C.电解质紊乱
（1）低钾血症 ＜3.5 mmol/L
为什么脱水早 期，钾离子总量 减少， 减少，而血清钾 多数正常？ 多数正常？
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脱水: 脱水:血液浓缩 酸中毒: 酸中毒:钾从细胞内移到细胞外 尿少: 尿少:钾相对排出较少 补液: 补液:血液稀释 酸中毒被纠正: 酸中毒被纠正:钾移向细胞内 随尿理增加: 随尿理增加:钾被排出 葡萄糖: 葡萄糖:合成糖原需钾参与 腹泻: 腹泻:继续丢失
为什么随着脱 水的纠正， 水的纠正，低血 钾体状况及辅助检查 2.身体状况及辅助检查
(3)胃肠道症状
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腹泻 呕吐 腹痛 3.心理社会状况 3.心理社会状况
经济状况、卫生状况、 经济状况、卫生状况、家长对本病的了解程 家长有无焦虑、 度，家长有无焦虑、紧张或自责
三、健康小儿粪便
人乳喂养粪便 颜色 黄色或金黄色 均匀糊状， 均匀糊状，偶 性状 有细小乳凝块 不臭、 气味 不臭、有酸味 人工喂养粪便 淡黄色或灰黄 色 较干稠， 较干稠，含白 色酪蛋白乳凝 块较多、较大 块较多、 量多、较臭 量多、
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混合喂养粪便 与单纯牛乳喂养 相似， 相似， 但较黄、 但较黄、软
轻
稍差 皮肤弹性 口腔粘膜 稍干燥 眼窝及前囟 稍凹陷 眼泪 哭时有泪 尿量 稍减少 精神 良好或稍萎靡 循环 好
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中
差 明显干燥 明显凹陷 哭时泪少 明显减少 萎靡、烦躁 四肢凉
重
极差 极干燥 极明显凹陷 干哭无泪 少尿或无尿 极萎靡、淡漠 四肢冰凉
B.不同性质脱水的临床特点 B.不同性质脱水的临床特点 不同性质
四、临床表现
（三）按病因分类 感染性腹泻 腹泻病 食饵性腹泻 过敏性腹泻 病毒性肠炎 细菌性肠炎
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其他：真菌、 其他：真菌、寄生虫
非感染性腹泻
其它： 其它：双糖酶缺乏
1.轮状病毒肠炎（渗透性腹泻） 1.轮状病毒肠炎（渗透性腹泻） 轮状病毒肠炎
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病因： 病因： A组轮状病毒， 好发：秋冬季，6月-24月患儿 临床特征：腹泻症状突出，容易出现脱水、 临床特征：腹泻症状突出，容易出现脱水、电 解质紊乱，继发乳糖不耐受。 解质紊乱，继发乳糖不耐受。 大便特征：外观呈水样、蛋花样，呈酸性， 大便特征：外观呈水样、蛋花样，呈酸性，大 水样 便镜检正常。 便镜检正常。 其他：最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、 其他：最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、 回肠。 回肠。
与单纯牛乳喂养 相似
第日排便2 每日1 次数 第日排便2-4次 每日1-2次，易 每日一次左右 发生便秘 发生便秘
LOGO P159
第二节 小儿腹泻病
(Infantile Diarrhea)
一、概 述
（一）定 义
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小儿腹泻是一组由多病原、 小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起 是一组由多病原 的以大便性质改变 大便性质改变和 的以大便性质改变和大便次数 增多为特点的小儿常见病 为特点的小儿常见病。 增多为特点的小儿常见病。 以 6月 ～ 2岁 的小婴儿发病率高 。 是我 月 岁 的小婴儿发病率高。 国儿童保健“四大”重点防治疾病之一 儿童保健“四大”重点防治疾病之一
致病性大肠菌腹泻 白色念珠菌腹泻 梭状芽孢杆菌腹泻
五、治疗原则
（一）调整饮食、减轻胃肠道负担 调整饮食、 （二）控制感染、合理应用抗生素 控制感染、 1.液体疗法
2.微生态制剂、粘膜保护剂 2.微生态制剂、 微生态制剂 3.药敏选抗生素 3.药敏选抗生素
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（三）纠正水及电解质紊乱 （四）预防并发症
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第八章
消化系统疾病患儿的护理
主讲：蔡文智 单位：南方医科大学护理学院 邮箱：caiwzh@
小儿常见消化系统疾病
鹅口疮 口炎 胃食管反流 消化 系统 疾病 小儿腹泻 肠套叠 先天性巨结肠 先天性胆道疾病 先天性直肠肛门畸形 疮疹性口炎 溃疡性口炎
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教学内容
一．解剖生理特点
脱水性质 液体张力 液体种类 低渗性 2/3 4 :3 :2 等渗性 1/2 2 : 3 :1
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高渗性 1/3 1:2
(2)静脉补液 (2)静脉补液
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定补液的速度（定速） 由脱水程度、 定补液的速度（定速）：由脱水程度、 性质决定
累积损失量应在头8 12小时内补完（ 累积损失量应在头8-12小时内补完（约总量 小时内补完 1/2） 的1/2） 约8-10ml/kg/h 余下时间补充继续损失量和生理需要量于12 12余下时间补充继续损失量和生理需要量于12-16 小时内补完 约5ml/kg/h
(2)静脉补液 (2)静脉补液
纠正酸中毒
中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。 重度酸中毒时，则须补碱纠正。
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纠正低血钾
1）见尿补钾 溶液中含钾浓度： 2）溶液中含钾浓度：≤0.3% 3）补钾时间＞8小时 补钾时间＞
四、临床表现
3.水 电解质、 3.水、电解质、酸碱紊乱 脱 水 代谢性酸中毒
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三低（低钾血症、低钙血症、低镁血症） 三低（低钾血症、低钙血症、低镁血症）
四、临床表现
（二）按病情分类 轻型腹泻
• 特点: ①胃肠道症状轻 特点: ②无脱水 ③无中毒症状
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重型腹泻
• 特点：①胃肠道症状重 特点： ②明显脱水，电解质紊乱 ③中毒症状重
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重度腹泻
10次 10次/日以上 蛋花样或稀样 烦躁不安、嗜睡、 烦躁不安、嗜睡、惊厥 水、电解质平衡紊乱 少量WBC 少量WBC
2.身体状况及辅助检查 2.身体状况及辅助检查
（2）水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水(程度、性质) 脱水(程度、性质) 代谢性酸中毒 电解质紊乱
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A.不同 A.不同程度脱水的临床特点 不同 脱水的临床特点
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主要 内容
二．小儿腹泻 三. 小儿腹泻及液体疗法 四．口炎
教学目标
一 一 二 三 四 掌握小儿腹泻临床表现 掌握小儿腹泻临床表现 掌握小儿腹泻的液体疗法 熟悉口炎的常见类型及护理 小儿消化系统解剖生理特点
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第一节 小儿消化系统 解剖生理特点 P159
一、解剖特点
口 粘膜薄嫩， 粘膜薄嫩， 薄嫩 易受损和感染 5-6个月时有 生理性流涎 生理性流涎 胃 贲门和胃底肌 张力低 呈水平位 消化酶低而少 肠 肠壁薄
三、发病机制
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四、临床表现 （一）共同特征
1.胃肠道症状
上吐下泻 大便三多： 大便三多： 三多 量多、水多、 量多、水多、次数多
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四、临床表现
2.全身中毒症状 2.全身中毒症状
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发热 腹胀 拒食 神经系统的异常表现 （烦躁不安, 精神萎靡, 嗜睡等） 烦躁不安, 精神萎靡, 嗜睡等）
2.常见病原体所致腹泻大便的特点 2.常见病原体所致腹泻大便的特点
腹泻的类型 轮状病毒腹泻 大便特点
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次数多 量多、水分多 次数多、量多、水分多 黄色水样或蛋花汤样带少 量粘液 黄绿色稀便或蛋花汤样 黄绿色稀便或蛋花汤样 较多粘液，腥臭味 较多粘液， 黄色稀便、泡沫多、 黄色稀便、泡沫多、 豆腐渣” 带粘液 “豆腐渣”样 黄绿色水样， 黄绿色水样，伪膜排出
（二）分 类
感染性腹泻 按病因分 非感染性腹泻 急性：＜2 急性：＜2周 ：＜
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腹泻
按病程分
迁延性： 迁延性：2周～2月 慢性：＞2 慢性：＞2月 ：＞ 轻度腹泻
按程度分
中度腹泻 重度腹泻
二、病因
消化系统发育不成熟 消化酶活性低 消化道负担较重
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（一）易 感因素
机体防御能力差 缺乏胃酸及SIgA 缺乏胃酸及SIgA 肠道菌群 人工喂养
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(2)静脉补液 (2)静脉补液
第二天的补液 补充继续损失量： 补充继续损失量： –丢多少补多少 丢多少补多少 –随时丢随时补 随时丢随时补 补充生理需要量 –60-80ml/kg/d 6060 –1/3-1/5张液体 1/3-1/5张液体 1/3
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(2)静脉补液 (2)静脉补液
定补液成分(定性) 定补液成分(定性) 由脱水性质决定
B.代谢性酸中毒 B.代谢性酸中毒
轻度 CO2－CP 13～18 mmol/L ～ 呼吸稍快 CO2－CP 9～13 mmol/L ～ 烦躁或萎靡/唇樱红 唇樱红/ 烦躁或萎靡 唇樱红 呼吸深慢
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中度
重度
CO2－CP ＜ 9 mmol/L 昏睡、昏迷/ 唇樱红或紫绀/ 昏睡、昏迷 唇樱红或紫绀 循环衰竭 (与脱水程度成正比) 与脱水程度成正比)
(二)护理诊断
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腹泻 与喂养不当感染导致肠道功能紊乱有关 体液不足：与呕吐、 体液不足：与呕吐、腹泻丢失过多和摄入有关 营养失调： 营养失调：低于机体需要量 体温过高： 体温过高：与肠道感染有关 皮肤完整性受损的危险