最新从伤寒论谈桂枝的临床应用(1)(2)ppt课件

病涉六经（《伤寒论》）
病涉五脏六腑（《金匮要略》） 病涉皮毛筋骨（太阳中风、风湿骨痛）
病涉各科杂病(内外妇儿)
用法涉八法（无吐法）
《金匮要略》中 涉及的疾病就更
多了
汗—祛风除湿（桂枝附子汤） 和—调和营卫（桂枝汤）
下—平冲降逆，降肺平喘（桂枝加桂汤）
温—温通心阳（桂枝甘草汤） 清—寒温并用（桃核承气汤） 补—温中补虚（小建中汤） 消—活血消症（桂枝茯苓丸） 通—温经通脉（当归四逆汤）
入院时证见：心悸,胸中憋闷,自觉有气从胸中上 冲头顶,伴头胀,无头痛,无恶心呕吐,体查：体温、血 压、呼吸均正常,舌质淡,苔白微腻,脉弦滑
中医诊断：心悸（心阳不足，冲气上逆）
西医诊断：心律失常,高度房室传导阻滞。 考虑其由于心肌缺血引起,遂用硝酸甘油类治疗,并 心电监护。治疗后患者症状无改善。嘱患者及家属, 劝其安装永久性心脏起搏器,但由于其经济原因,家属 放弃安装心脏起搏器，要求用中药治疗
《伤寒论》中桂枝用量分析
《伤寒论》桂枝用量（克）与功效的关系
散寒 调和 温通 温助 利肝 平冲 寒温 解表 营卫 经脉 阳气 肺气 降逆 并用
出现频数 16
18
14
25
9
7
15
最大剂量 60
45
60
60
45
75
45
最小剂量 3.75 45 11.25 3.75 15
30 11.5
我用桂枝的临床体会：桂枝四项功能
次日余查房时,证见：阵发性气从胸中上冲咽 喉,发作欲死,伴心悸不安,但发作短暂,过后一如常人, 舌质淡,苔白微腻,脉弦滑。舌淡者,虚也,苔白腻,脉 滑者,痰饮也。
缘患者年事已高,正气虚弱,心阳不足,痰饮停滞 心下,又因登山过于疲劳,更虚其气,且引动水饮上冲 胸咽,故见气上冲咽,胸中憋闷,心下悸动
经云：烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发 奔豚,气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加 桂汤，更加桂二两也
2.麻黄汤治愈软组织感染致重症高热1例
患者肖某，男，66岁，因患3级高血压病、冠 心病PTCA支架术后、慢性肾衰左肾换肾术后、高 脂血症、肥胖症、2型糖尿病，间断在我科住院治 疗4年。住院号：3504。2006 年10月25日再次以 前述疾病住进我科
11月15日因冲凉不慎，感受风寒而出现高热、 恶寒、无汗、头痛、周身疼痛、喘促气急、右下 肢大腿内侧肿胀、皮肤发红，局部轻压痛。无鼻 塞、流涕、咳嗽等，舌红、苔黄滑
1.桂枝加桂汤治愈高度室传导阻滞案
患者车某，女，70岁，广东高州人，2004年4月 19日住院，住院号：12958。
主诉：心悸,胸闷十余天,加重２天。患者10天前 在登白云山活动后,出现心悸,胸中憋闷,自觉有气从 胸中上冲头顶,伴头胀,发热,休息后自行缓解,未与重 视和治疗,后症状仍间断出现。２天前起症状发作频 繁,自觉有气从胸中上冲咽喉,及头顶,伴心悸,遂在我 院门诊查动态心电图检查,报告为高度房室传导阻滞 (4：1传导),偶发房性早搏,遂收入院治疗
温散：用于外感表证
功 能
温化：用于水湿痰饮证
有
四
温通：用于血脉、经络证
温补：用于心脾肾阳虚弱证
用量宜小，一般10克 用量宜大，一般20-40克 用量宜大，一般30-50克 用量宜偏大，一般10-20克
我用桂枝治疗内科病的三大用药指征
阳虚证：恶风寒、四肢不温、疲倦乏力、四时易感、舌 淡、苔白、脉沉弱
从伤寒论谈桂枝的临床应用 (1)(2)
为什么从《伤寒论》谈起？
桂枝 仲景方中使用 频率最高的药物
《伤寒论》112方，用桂枝41方，占36.61% 《金匮要略》140方，用桂枝35方，占25%
合计252方,共有76方用桂枝,除甘草之外 使用频率位居第一
桂枝
பைடு நூலகம் 仲景方：桂枝使用范围
病 涉 内 外 各 科
• 家属提出先用中药治疗，才促成了这个成功病倒
关键是抓住了临床特点：气从胸中上冲咽喉，状似“奔 豚”。 凡是气机上冲的病机，都必须用降气平冲
• 使用经方，重在临床表现，重在病机，不在乎病因如何， 也不必考虑西医诊断为何，只要辨证准确，确能收到立竿 见影之效
（广东省第二中医院 王清海整理，2004年10月20日，发 表于2008年发表于《中医杂志》，2008年收载入国家中 医药管理局编著的《经典传承临证录 》一书）
体 温 39.5 ℃ , 血 压 160/95mmHg, 呼 吸 25 次 / 分,心率90次/分。两肺呼吸音清,未闻干 湿性罗音,心律齐,心尖区可闻2/6级收缩 期吹风样杂音。血常规：WBC：12×109/L， N：85%，L：15%。其它检查未见明显异常
• 中医诊断：外感发热(风热袭肺) • 治法：疏风、清热、解毒 • 处方：银翘散加公英、地丁、板兰根，每天2次
第五日 查房
从服药第三天上午11时起，症状完全消失，心电监护也没 有出现房室传导阻滞。药已凑效，且十分显著，即再用上 药治疗1周。未再发作心律失常，症状亦未再出现。复查24 小时动态心电图，心律完全恢复正常。病情告愈出院
体会
• 本例是利用桂枝平冲降逆功效治疗心血管疾病的典型病例
• 高度房室传导阻滞是一种恶性心律失常,是安装永久性 心脏起搏器的绝对指征。
• 西医诊断：软组织感染 • 治疗：头孢哌酮舒巴坦钠1.5克，加入5%葡萄糖250ml中
静脉滴注，Bid；左氧氟沙星0.2g，静脉滴注，每天2次。 并用降温床和冰帽以求物理降温
阴寒证：痰湿咳嗽、水肿腹胀、胸水腹水、寒疝阴肿、 寒湿疼痛等
血脉壅塞不通证：肢体麻木、胸闷胸痛、颈项肩背 疾病、中风偏瘫等
含桂枝经方临床应用举例
1、桂枝加桂汤治疗高度房室传导阻滞案 2、麻黄汤治愈软组织感染致重症高热案 3、桃核承气汤治愈药物性出血致下焦蓄血案 4、桂枝加附子汤治愈自汗证案 5、灸甘草汤治愈频发早搏案 6、汗法治愈急性胸痛案
处方
• 桂枝2包(20克) 白芍1包(10克) 甘草1包(6克)
生
姜1包(3克) 大枣1包 (10克)
6剂
用广东一方药厂生产的中药配方颗粒,每日2剂,开水冲服,连 服3天。
并嘱病人家属,如3天不见效,就要安装永久性心脏起搏器,以 防止心脏骤停
复诊
第三日 查房
病人自述昨天服药后，当晚气上冲症状发作次数减少，今 天早上发作1次，其后没有再发作。查看心电监护记录，高 度房室传导阻滞明显好转。中药继续服用