脐动脉血气分析新认识
脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的价值探究
脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的价值探究【摘要】本文探讨了脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的重要性。
首先介绍了新生儿窒息的定义和病因，说明了脐动脉血气分析在诊断中的作用。
接着比较了脐动脉血气分析与其他诊断方法的优劣，并阐述了其临床意义。
探讨了脐动脉血气分析在治疗中的指导作用。
结论部分指出了脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的重要性，并展望了未来研究方向。
通过本文的阐述，可以看出脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中具有重要的临床应用价值，有助于及时诊断和治疗新生儿窒息病例。
【关键词】新生儿窒息、脐动脉血气分析、诊断、治疗、临床意义、比较、重要性、研究方向。
1. 引言1.1 研究背景新生儿窒息是指新生儿在出生后无法正常呼吸并且导致氧供应不足的一种临床情况，是新生儿常见的急危重病之一。
新生儿窒息的发生率较高，并且一旦发生，往往会影响新生儿的生存和发育。
窒息的病因包括胎儿宫内缺氧、呼吸系统发育不全、窒息引起的呼吸机械障碍等。
及时有效地诊断和治疗新生儿窒息对降低新生儿死亡率和减少神经系统损害具有重要意义。
在新生儿窒息的诊断中，脐动脉血气分析是一项重要的检查手段。
脐动脉血气分析可以直接反映新生儿体内的气体交换情况，如氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度等指标，能够全面评估新生儿的氧合情况和呼吸功能，为临床医生提供重要的诊断依据。
与其他诊断方法相比，脐动脉血气分析具有操作简便、结果准确、直观等优势，受到临床医生的广泛认可和应用。
探究脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的价值具有重要的临床意义和实际应用价值。
1.2 研究目的本研究旨在探究脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的价值，明确其在提高新生儿窒息诊断准确性和及时性方面的作用。
通过分析脐动脉血气分析在新生儿窒息患者中的临床应用情况，评估其对指导治疗方案和提高患者生存率的影响。
研究旨在比较脐动脉血气分析与其他诊断方法在新生儿窒息诊断中的优劣，为临床医生提供更加科学和准确的诊断依据。
脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的价值探究
脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的价值探究【摘要】本文探讨了脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的重要性及应用。
首先介绍了脐动脉血气分析的原理，解释了其在诊断过程中的作用。
接着分析了新生儿窒息的临床特征，探讨了脐动脉血气分析在诊断中的应用情况。
在相关研究进展中，总结了目前的研究现状及进展。
本文还指出了临床实践中存在的挑战，并强调了脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的价值。
最后展望了未来研究方向。
通过本文的探讨，可以更好地认识脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的重要性，为临床实践提供参考依据。
【关键词】关键词：脐动脉血气分析、新生儿窒息、诊断、临床特征、应用、研究进展、挑战、重要性、未来研究方向、结论。
1. 引言1.1 背景介绍新生儿窒息是指新生儿在出生后无法正常呼吸或呼吸不足，导致氧供应不足，从而引起全身缺氧的一种严重疾病。
脐动脉血气分析是一种常用的检测方法，通过测量脐动脉血液中氧、二氧化碳、酸碱平衡等指标，可以及时地评估新生儿的氧合情况，为临床诊断和治疗提供重要参考。
近年来，随着医学技术的不断进步，脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的应用越来越广泛。
通过分析脐动脉血气的指标，可以及时判断新生儿的氧合情况，及时采取有效的抢救措施，降低新生儿窒息对生命的危害。
本文旨在探究脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的价值，系统性地介绍脐动脉血气分析的原理及其在新生儿窒息诊断中的应用，总结相关研究进展和临床实践中的挑战，旨在为临床医生提供更准确、快速的诊断手段，降低新生儿窒息的发病率和死亡率。
1.2 研究目的研究目的是通过探究脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的应用，为临床医生提供准确的诊断依据和治疗方案。
具体目的包括：1. 分析脐动脉血气分析的原理，了解其在评估新生儿窒息患者呼吸功能和代谢状态中的作用；2. 探讨新生儿窒息的临床特征，以帮助医生及时诊断及处理该疾病；3. 研究脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的应用价值，从而提高诊断准确性和治疗效果；4. 分析相关研究进展，为进一步深入研究提供参考和指导；5. 探讨临床实践中可能遇到的挑战，为解决问题提供思路和策略。
动脉血气分析及临床意义
动脉血气分析及临床意义动脉血气分析（Arterial Blood Gas Analysis）是一种常见的临床检查方法，通过采集动脉血样，测定其中的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、酸碱平衡指标（如pH值、碳酸氢根离子浓度和标准碳酸氢根离子浓度）等参数，以评估机体的氧合状态、通气功能和酸碱平衡，并指导医学治疗。
本文将介绍动脉血气分析的原理、操作方法，以及在临床上的意义。
一、动脉血气分析的原理动脉血气分析是基于Henry定律和气体扩散原理而建立的。
根据Henry定律，气体在液体中的溶解度与其分压成正比。
因此，通过测定动脉血样中气体的分压，可以间接反映气体在血液中的溶解度。
而根据气体扩散原理，气体在体内通过浓度梯度的差异而发生扩散，从而实现氧和二氧化碳的交换。
二、动脉血气分析的操作方法1. 采样点的选择动脉血气分析需要从体内动脉血管中采集血样，常用的采样点有桡动脉和股动脉。
选择采样点时应注意避开瘢痕、血管狭窄或血栓形成的部位，并对采样点做好消毒。
2. 采血样的方法采集动脉血样通常使用注射器或针式采血器。
将采集器与采血针连接后，打开采血器中的阀门将其与患者动脉连接，然后快速吸取适量的动脉血样。
3. 采集后的处理采集完血样后应立即封闭采血针或取出抽血针，然后将血样转入专用试管中，注射3-5滴的抗凝剂，并轻柔地上下翻转几次，以确保抗凝剂与血液充分混合。
4. 报告结果的解读动脉血气分析的报告结果包括PaO2、PaCO2、pH值等指标，以及碳酸氢根离子浓度和标准碳酸氢根离子浓度等酸碱平衡指标。
医生需要结合临床病情，综合分析这些指标的数值，判断患者的氧合状态、通气情况和酸碱平衡是否正常。
三、动脉血气分析的临床意义1. 评估氧合状态通过测定动脉血氧分压（PaO2）可以评估机体的氧合状态。
低于正常范围的PaO2指示机体的氧供应不足，常见于肺部疾病、循环系统障碍等情况。
而高于正常范围的PaO2可能提示氧合过度，如高原性病等。
动脉血气分析
动脉血气分析动脉血气分析是一种常用的临床检查方法，用于评估机体的呼吸功能以及酸碱平衡状态。
本文将从血气分析的基本原理、临床应用、结果解读和相关注意事项等方面进行探讨。
动脉血气分析通过采集动脉血液样本，检测血气参数，包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血酸碱平衡指标(pH、标准碳酸氢根离子浓度、血浆碱剩余)等，以及其他相关指标。
这些指标反映了机体的氧合情况、肺功能、呼吸代谢状态和酸碱平衡调节能力。
动脉血气分析在临床上具有广泛的应用价值。
首先，它是评估呼吸功能和氧合状态的重要手段。
例如，在急性呼吸衰竭的诊断中，动脉血气分析能够提供重要的信息，指导治疗和监测疗效。
其次，动脉血气分析还对评估肺功能和呼吸代谢状态具有重要意义。
通过分析PaCO2、血浆碱剩余等指标，可以评估机体的酸碱平衡状态，判断酸碱失衡的类型和程度。
此外，通过动脉血气分析，还可以评估肺泡-动脉氧分压差，判断肺部弥散功能是否受损。
对于动脉血气样本的采集和分析结果的解读需要注意一些关键点。
首先，血液样本的采集应严格遵循无菌操作，避免空气污染和血液稀释。
其次，分析结果应结合患者的临床症状、体征和其他实验室检查结果进行综合评估，而不是单纯地依靠数字结果。
例如，动脉血二氧化碳分压的升高可能是由于呼吸衰竭导致的，但也可能是由于代偿性呼吸性碱中毒引起的。
另外，动脉血气分析结果还需考虑患者的基线值、年龄、代谢状态等因素进行判断和解读。
此外，在进行动脉血气分析时还应注意一些临床细节。
首先，血气样本采集时需要注意避免气泡和血栓的形成，以免影响结果的准确性。
其次，分析结果在不同仪器之间可能存在差异，因此需要熟悉所使用仪器的性能和校准方法。
最后，对于严重酸碱失衡和呼吸衰竭的患者，可能需要频繁地进行动脉血气分析，以及时调整治疗措施。
综上所述，动脉血气分析是一项重要的临床检查方法，能够评估机体的呼吸功能和酸碱平衡状态。
通过合理的采样和准确的分析，可以为临床诊断和治疗提供重要的参考依据。
新生儿脐动脉血气分析2024课件
有条件的医疗机构常规开展 UABGA
有条件的医疗机构建议对所 有新生儿出生时常规进行 UABGA。
尽快留取脐动脉血样并即时 检测
新生儿娩出后尽快用血气针 留取血样，并在产房即时检 测以获取准确结果。
标准化操作流程
延迟脐带结扎
延迟脐带结扎的时间
在新生儿出生后至少60秒 后或等待脐带血管搏动停止 后再结扎脐带。
指导临床治疗
UABGA结果用于指导治疗
UABGA显示酸血症时需神 经保护策略及亚低温治疗 。
结合Apgar评分优化治疗决 策 Apgar评分结合UABGA提高 新生儿窒息诊断准确性。
预后评估与监护沟通
记录UABGA结果，并与监 护人沟通新生儿状况。
适应证和指南
高危分娩检测
高危分娩建议检测
标准化操作规程
采样后立即进行检测 留取脐动脉血样后，应立即在产房或手术室进行床边即时检测。
03
避免空气干扰 血气针从穿刺部位拔出后立即用软橡胶塞封闭针头，隔绝空气。
结果判读与解释
pH值和BE指标
UABGA的pH＜7.00或BE＜－12.00 mmol/L提示胎儿酸血症。
1pH值和BE指标反映胎儿
酸碱平衡状态
2pH值和BE指标预测新生
延迟脐带结扎的操作
在正常分娩、不需要复苏 的情况下，留取UABGA血样 的操作可在延迟脐带结扎 期间进行。
延迟脐带结扎对UABGA结果 的影响 延迟脐带结扎不会影响 UABGA的结果，有利于获取 准确的胎儿代谢状况。
血样采集时机
01
出生后血样采时机
新生儿娩出后尽快用血气 针留取血样，不应超过生 后20分钟。
预测新生儿风险
01
02
03
最新：新生儿脐动脉血气分析临床应用专家共识要点
最新：新生儿脐动脉血气分析临床应用专家共识要点专家共识要点1、UABGA 结果用于客观评价胎儿的代谢状况，临床工作中以获取脐动脉血样为主，当脐动脉血样难以获得时，次选方案是获取脐静脉血样进行血气分析。
2、对于高危分娩或出生后抑制状态及低Apgar 评分的新生儿，应进行UABGA，有条件的医疗机构建议常规开展。
3、在不需要复苏、延迟脐带结扎的情况下，在脐带结扎前穿刺脐动脉留取血样；新生儿生后需要复苏的情况下，由不参与新生儿复苏的助产士，在与胎盘相连端的脐动脉穿刺留取血样。
生后20 min 内，尽快留取血样；取样后床边即时检测，以快速获得准确结果。
UABGA 结果受到取样时间、检测时间、取血段脐带两端止血钳夹闭、脐带绕颈、分娩方式等的影响。
4、UABGA 的pH ＜7.00，或BE ＜－12.00 mmol/L，同时乳酸水平≥6.00 mmol/L，作为新生儿围产期缺氧预后不良的最高危值。
5、在分娩现场进行的UABGA 有利于对新生儿进行风险水平分层管理。
新生儿脐动脉血气分析（umbilical arterial blood gas analysis, UABGA）与宫内和产时情况及Apgar评分相结合，有助于判定胎儿/新生儿是否存在酸血症，预测新生儿预后不良的风险，检测结果对新生儿生后早期是否需要实施神经保护策略及启动亚低温治疗有重要参考价值。
因此，准确、及时获取脐动脉血样，及时检测及分析结果，尤为重要。
一、UABGA的重要性1958年，James等最早报道了脐带（umbilical cord）血气分析（blood gas analysis, BGA）能够反映胎儿低氧的研究结果。
出生时的UABGA为胎儿的代谢状况提供了最客观的依据。
脐带由羊膜包裹，内含2根脐动脉和1根脐静脉，由华通胶间隔支撑。
与母血完成氧气和营养物质交换后，富含氧气和营养物质的血液通过脐静脉供给胎儿；有较高二氧化碳浓度和代谢产物的血液，通过脐动脉，从胎儿体内回到胎盘绒毛血管，与绒毛间腔的母血进行物质交换。
脐动脉血血气分析对判断新生儿窒息的价值
脐动脉血血气分析对判断新生儿窒息的价值发表时间：2017-03-01T14:33:12.660Z 来源：《中国蒙医药》2017年1月第1期作者：蒋绍勇[导读] 探讨脐动脉血血气分析对判断新生儿窒息的价值。
祁阳县妇幼保健院湖南永州 426100【摘要】目的：探讨脐动脉血血气分析对判断新生儿窒息的价值。
方法：收集我院Apgar 评分≤3 分，诊断为新生儿窒息的新生儿，定义为研究组。
对照组为同期我院正常分娩的健康新生儿。
对比（1）研究组和对照组血气分析结果。
（2）研究组不同PH者患儿分娩后发生器官功能损伤情况。
结果：（1）研究组和对照组血气分析结果比较有差异（P<0.05）。
（2）（PH<7.1）组与（PH≥7.1mmmmol/L）组患儿分娩后发生器官功能损伤情况比较有差异（P<0.05）。
结论：脐动脉血血气分析对于判断新生儿窒息的较好价值，对预测患儿分娩后器官损伤一定意义。
【关键词】脐动脉；血气分析；新生儿；窒息新生儿窒息是导致新生儿死亡、脑瘫的重要原因。
以往临床工作中以 Apgar 评分为标准，但是该指标多具有主观性，漏诊率高。
脐带是胎儿与母体进行气体交换的主要器官，胎儿脐带动脉血比脐带静脉血含氧量更低，CO2 含量更高。
子宫收缩时会造成短时间胎儿血流减少、中断，若气体交换持续被阻断，胎儿体内会形成无氧代谢状态，糖原会被分解成乳酸，造成PH下降[1]。
目前研究显示脐动脉血气分析预测和判断新生儿窒息的程度，评价胎儿氧合和酸碱状况[2]。
本文收集2013年2月~2016年1月我院根据Apgar评分诊断为新生儿窒息的新生儿，分析脐动脉血血气分析对判断新生儿窒息的价值。
1 资料与方法1.1 资料收集2013年2月~2016年1月我院Apgar 评分≤3 分，诊断为新生儿窒息的新生儿，定义为研究组，共100例。
对照组为同期我院正常分娩的健康新生儿，共计100例。
研究组性别、胎龄分别为（男性53例，女性47例、37.3±1.2周）；对照组性别、胎龄分别为（男性46例，女性54例、37.2±1.3周），两组性别，胎龄无差异。
脐带血气分析
脐带血气分析文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-脐带血气分析脐血气分析已经成为一个评估婴儿出生状态时候的方法。
在有些医疗机构，脐血气测定已经成为常规。
美国妇产科学院（2002）推荐在新生儿Apgar 评分低的时候使用。
尽管脐血气无论是对即刻和远期的神经系统损伤均不具有良好的预测价值，但是对于理解导致酸中毒的产中以及分娩事件是有帮助的。
表D-1列出了足月和早产儿脐血气动脉血的正常值（均值±标准差）。
脐带血的收集在分娩后立即用2把钳子钳夹胎儿侧的脐带，另外2把钳子钳夹胎盘侧，切断后，留取10～20cm 长度的脐带。
把血从脐动脉里面留到一个1～2ml 肝素化了的注射器里面，加上针帽，注射器放到一个加有碎冰的塑料盒里面，立即转运到实验室。
胎儿酸中毒的生理胎儿可以通过胎盘迅速清除CO 2，如果CO 2不能快速得到清除，H 2CO 3（碳酸）在体内蓄积，就会导致呼吸性酸中毒。
由机体厌氧代谢产生的有机酸，包括乳酸和β羟基丁酸从胎儿血中清除缓慢，蓄积造成了代谢性酸中毒。
随着代谢性酸中毒的发展，碳酸氢根（HCO 3）因与有机酸缓冲结合而下降。
随着H 2CO 3和有机酸（表现为HCO 3下降）的增加，表现为混合性呼吸性——代谢性酸中毒。
为了临床的目的，HCO 3代表的是代谢性的成分，以mEq/L 报告，H 2CO 3浓度代表的是呼吸性的成分，以PCO 2来报告，单位为mmHg 。
碱剩余是用来衡量HCO 3的缓冲能力的，譬如，随着代谢性酸中毒的加重，HCO 3将下降以维持正常的pH 值。
碱不足是指在HCO 3浓度下降至正常水平以下，碱过多是指HCO 3高于正常。
呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒通常是在胎盘气体交换急性中断时发生的，继发CO 2潴留。
脐带一过性受压是发生胎儿呼吸性酸中毒的最常见事件。
通常情况下，呼吸性酸中毒不会对胎儿产生损害，表D-2显示了呼吸性酸中毒时脐动脉血每一成分的阈值。
新生儿脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的应用价值探讨
新生儿脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的应用价值探讨新生儿窒息是指在出生后直接在新生儿期内发生呼吸功能不全或呼吸衰竭，无法维持体内气体交换，导致组织器官缺氧和二氧化碳潴留的病情。
新生儿窒息是新生儿急救中最常见的一种情况。
窒息早期往往没有特殊的症状，但随着缺氧和缺血的程度逐渐加重，患儿的表现也会随之加重，甚至出现多器官损害。
新生儿窒息多器官损害诊断中，脐动脉血气分析是一项非常重要的检查手段。
本文旨在探讨新生儿脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的应用价值。
一、新生儿窒息的病因及相关临床表现新生儿窒息的病因复杂多样，主要包括产程窘迫、窒息性呼吸暂停、低体温等。
临床上，新生儿窒息可表现为呼吸急促、呼吸机械性韵律不规则、呼吸不规则等。
严重窒息者可出现皮肤苍白、抽搐、发绀等症状。
新生儿在母体内主要依靠胎盘进行气体交换，但一旦出生之后，就需要通过自己的肺功能来维持气体交换。
窒息会导致新生儿呼吸暂停、肺不张，甚至出现多器官损害。
二、脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的意义1. 提供及时有效的诊断依据脐动脉血气分析能够快速准确地反映新生儿窒息时的气体交换情况，包括动脉血气分压、二氧化碳分压、酸碱平衡情况等。
通过脐动脉血气分析，医生可以及时了解到新生儿的肺通气功能是否正常，肺功能是否受损，有助于及时诊断新生儿窒息，进而采取有效的治疗措施。
2. 判断新生儿的代谢情况脐动脉血气分析还可以反映新生儿的代谢情况，包括血糖水平、电解质紊乱等情况。
这些信息对于新生儿窒息的诊断和治疗都具有重要意义。
通过脐动脉血气分析，医生可以了解到新生儿的代谢情况，为后续的治疗提供重要参考。
3. 判断新生儿缺氧程度新生儿窒息导致缺氧情况严重时，可能会出现脑损伤、肝脏损伤等多器官损害。
脐动脉血气分析可以反映新生儿的缺氧程度，及时发现并评估新生儿的缺氧情况，对及时治疗和预防多器官损害具有重要意义。
4. 指导治疗方案的制定脐动脉血气分析结果可以为医生制定治疗方案提供重要依据。
快速解读动脉血气分析
快速解读动脉血气分析动脉血气分析是一种常用的临床检验方法，可以帮助医生评估患者的呼吸功能和酸碱平衡情况。
通过分析动脉血的气体成分和酸碱状态，医生可以准确判断患者的肺功能和代谢情况，指导临床治疗。
本文将快速解读动脉血气分析的基本原理和结果解读。
一、动脉血气分析的基本原理动脉血气分析是通过从患者的动脉血中抽取样本，测定其气体成分和酸碱平衡情况。
主要测定项目包括动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氢离子浓度(pH值)以及其他血气指标如氧合指数(Oxygenation Index,OI)等。
动脉血氧分压(PaO2)反映了氧气在肺与血液之间的交换情况，正常范围为75-100 mmHg。
二氧化碳分压(PaCO2)则反映了肺部排出二氧化碳的能力，正常范围为35-45 mmHg。
pH值反映了血液的酸碱平衡状态，正常范围为7.35-7.45。
二、动脉血气分析的结果解读动脉血气分析的结果通常以表格形式呈现，其中包括上述所提到的测定项目及其参考范围。
正确解读动脉血气分析结果需要综合考虑各个指标之间的关系。
1. 血氧分压(PaO2)的解读低于正常范围的血氧分压(PaO2)可能表明患者存在肺功能障碍或者通气不良。
其中，PaO2<60mmHg被认为是低氧血症的临界点。
这时，可通过PaO2/FiO2比值来评估患者的氧合功能，该比值反映了患者的肺泡氧浓度与吸入氧浓度之间的比例关系。
正常范围为>300 mmHg，低于此范围可能表明患者存在氧合功能不全。
2. 二氧化碳分压(PaCO2)的解读高于正常范围的二氧化碳分压(PaCO2)可能表明患者存在通气不良或肺泡通气量不足。
此时，可通过动脉血气分析中的平均呼气末二氧化碳分压(PECO2)来评估患者的CO2排出情况。
正常范围为35-45 mmHg，高于此范围可能表明患者存在通气不足。
3. pH值的解读低于正常范围的pH值可能表明患者存在酸中毒，高于正常范围的pH值则可能表明患者存在碱中毒。
脐动脉血血气分析的临床应用与操作流程---宋宋自做
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3. 脐动脉血是反映胎儿组织代谢状态的最好指标, 用来判断酸碱异常的类型和严重程 度。【2】
4. Apgar 评分存在较多主观性，易造成漏诊、误诊。 5. 采集方便 6. 提高诊断的准确率，以早期预防治疗，减少并发症，提高治愈率，减少不必要的
法律纠纷。 7. 北大妇产医院实例（教材、诊断、治疗、风险、价格） 8. ……
脐动脉血气分析的临床应用
脐带血血气分析 Why脐动脉血气分析 脐动脉血气分析的操作流程
产科：宋春利
一、什么是脐动脉血气分析？
脐动脉血气测定胎儿娩出尚 未呼吸前，立即用两把消毒 止血钳在近胎儿侧夹住长约 15 cm 的一段脐带，在止血 钳外侧剪断脐带，采集脐动 脉血，用血气分析仪进行检 测。
二、为什么要做脐动脉血气分析？
即阿氏评分、新生儿评分，是孩子出生后立即检查他身体状况的标准评估方 法。在孩子出生后，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射 五项体征进行评分。
评价：满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息， 评分在4分以下考虑患有重度窒息。大部分新生儿的评分多在7 - 10分之间。
Apgar评分 vs 脐动脉血气分析？
• 新生儿急性呼吸窘迫综合征--新生儿出生后已了现短暂（数分钟至数小时） 的自然呼吸，继而发生进行性呼吸困难、发绀、呻吟等急性呼吸窘迫症状和 呼吸衰竭。 分娩后取脐动脉血血气分析。
诊断胎儿窘迫指标：pH＜7.20（正常值7.25-7.35），PO2＜10mmHg（正常 15-30mmHg），PCO2＞60mmHg（正常值35-55mmHg）”
叶鸿瑁． 为降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率而努力 ［J］． 中华围产医学杂志， 2007， 10: 217-218．
分娩时脐带血的血气分析
分娩时脐带血的血气分析目的:现在在英国建议把脐带血血气分析作为常规检查以评估胎儿对分娩的反应。
然而,这个过程的价值仍然有些不确定因素。
在本文中我们对脐带血血气分析的经验做描述和回顾:(I)提供一个脐带血血气分析生理基础的概述;(2)描述合适的方法和鉴别有可能导致混淆和破坏了脐带血抽样价值的问题;(3)解决脐血取样的实际问题结论:脐血血气分析有全面的生理基础。
它对主观方法判断的新生情况提供了一个实用的客观信息,筛选高危的新生儿,可以有助于诉讼案件,是临床审计的前提条件。
然而,有益的信息必须是正确而且得到正确地解释。
前言围产期护理评估需要客观的新生儿数据。
现在的方法评估新生儿是主观的（Apgar评分、需要气管插管和行为异常)，只提供不完整的信息，不能仅靠它们来评价新生儿窒息。
在围产期窒息被定义为缺氧和酸中毒伴随器官功能损伤(Greene & Rosen 1995)。
因此,需要临床和生化资料以区分一个窒息的婴儿和其他原因导致异常的婴儿(感染、先天性畸形或产妇镇痛)。
在英国现在推荐常规做脐带血气分析(动脉和静脉)作为客观衡量的胎儿对分娩时的反应(Royal College of Obstetricians& Gynaecologists 1993)。
尽管分娩后可以得到脐带血，但仍然存在不确定性的步骤(Perkins et al 1993)。
本文的目的是描述我们自己脐带血血气分析的经验和文献回顾:1.提供一个脐带血血气分析生理基础的概述2.描述适当的方法识别导致混乱和破坏脐带血抽样价值的问题3.解决在脐血抽取中的实际问题脐带血血气分析的生理学基础对胎儿来说胎盘是气体交换的器官。
胎儿通过一条单独的脐静脉从母亲那里获得氧气和营养。
胎儿组织通过有氧代谢制造能量（在有氧情况下葡萄糖的代谢）。
CO2、代谢中的废弃物通过胎盘中的两条脐动脉带回母体。
因此，在脐带中动脉血相比于静脉血含氧气量更低，CO2含量更高。
新生儿脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的应用价值探讨
新生儿脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的应用价值探讨【摘要】新生儿窒息是新生儿常见的紧急情况，可能导致多器官损伤。
新生儿脐动脉血气分析是一种快速、准确评估新生儿窒息导致的代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒的方法。
本文首先介绍了新生儿脐动脉血气分析的基本原理，然后详细阐述了新生儿窒息多器官损害的临床表现。
接着探讨了脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的临床应用，并分析了其局限性。
最后展望了脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的前景，并强调了其重要性。
未来研究方向包括完善技术和提高准确性。
新生儿脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中具有重要的应用价值，也有很大发展潜力。
【关键词】新生儿；脐动脉血气分析；新生儿窒息；多器官损害；诊断；临床应用；局限性分析；前景展望；重要性；研究方向；总结1. 引言1.1 研究背景新生儿窒息是新生儿常见的急性疾病，是指在出生后不久出现呼吸循环功能障碍，导致氧供应不足而引起的全身性疾病。
窒息会导致新生儿各个器官组织缺氧、缺血，严重时可引起多器官损伤甚至死亡。
脐动脉血气分析是评价新生儿氧合和酸碱平衡状态的重要方法之一，在新生儿窒息多器官损害的诊断中具有重要的应用价值。
随着医学技术的不断发展，对脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的应用进行深入研究，有望为临床提供更为准确、快速的诊断手段，提高新生儿窒息患者的治疗效果和生存率。
深入探讨新生儿脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的应用价值，具有重要的临床意义和研究价值。
1.2 研究目的本文旨在探讨新生儿脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的应用价值。
具体目的包括：4. 分析脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的局限性，揭示目前技术在应用中可能遇到的问题和挑战。
1.3 意义通过脐动脉血气分析，医生可以及时获取患儿的动脉血气指标，如pH值、氧分压、二氧化碳分压等，从而判断患儿的呼吸和循环功能情况。
新生儿脐血血气分析的临床意义
Ｐ ａｔ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｄｃ ｅ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃ ｉ ｎ ！ ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ
璺 ！ ！ ！
・
７ ・ ５
新 生儿 脐 血 血 气 分 析 的 Ｉ 意 义 临床
陈 蔺， 唐文 燕
（ 江西省 妇 幼保健 院 新生 儿科 ， 南昌 ３ ０ ０ ） ３ ０ ６
・
７ ・ ６
实 用 临床 医 学 ２０ ０ ８年 第 ９卷 第 ｌ 期 １
０８， ｌ９， Ｖｏ Ｎｏ １１ Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉ ａ ｅ ｃ ｎ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃ ｌＭ ｄｉｉ ｅ，２０ ｃ ｎ
有非 常显 著性 （ ０ Ｏ ） 但 正 常组 与 轻度 窒 息组 Ｐ＜ ． １ ，
比较 后 Ｐ Ｏ。 Ｃ 差异 无 显 著性 （ Ｐ＞Ｏ ０ ） ． ５ 。从 脐 动 脉
产 儿 ８例 ； 自然分 娩 ７ ０例 ， 宫产 ７ 例 。产妇 年龄 剖 ７
２ ￣３ ２ ６岁 ， 均 ２ 平 ９岁 。其 中初 产 妇 ７ ８例 ， 产 妇 经
后 。对 有 宫 内窘 迫 征 象 及 出 生 低 Ａｐ ａ 评 分 的 新 生 儿 应 常规 做 脐 血 血 气 分 析 。 ｇｒ
关 键 词 ：新 生儿窒息 ； 脐血 ；血气分析
中图分 类号 ： ７２１ Ｒ ２．
文献标 识码 ：Ａ
文 章编 号 ：１０ －８ ９（０８ １－０７ －０ ０９ １４２０）１ ０５ ２ 规检 测脐 动脉 血 的 ｐ 血 氧 分 压 （ Ｏｚ 血 二 氧化 Ｈ、 Ｐ ）、
８ ０分 为 正 常 新 生 儿 ， ～ ７分 为 轻 度 窒 息 ， ４１ ４
Ｏ ３ ～ 分为 重度 窒息 。 １ ４ 统计 学 处理 ．
脐动脉血血气分析对新生儿窒息诊断标准的探讨
诊 率 ，近 年来 国 际上 强 调 补 充 进 行 脐 动 脉 血 气 分 析 以增 加 诊 断 评 分 诊 断 新 生 儿 窒 息 灵 敏 度 高 达 １００ ，特 异 度 达 ９８．９１ ，因
依 据 。现 将 作 者 对 本 院 ２００４年 ７～１２月 分 娩 的活 产 婴 儿 进 行 了前 瞻 性 的大 样 本 研 究 报 道 如 下 。 １ 临床 资料
１ ３８８例 中 ，低 Ａｐｇａｒ评 分 （小 于或 等 于 ７分 ）新 生 儿 ３３例 （２．３８％），脐 动 脉 血 ｐＨｉ ７．００（参 考 范 围低 限值 ）新 生 儿 ６９例 （４．９７％ ），低 Ａｐｇａｒ评 分 且 脐 动 脉 血 ｐＨｉ ７．００新 生 儿 １１例 。 ３３例 低 Ａｐｇａｒ评 分 儿 最 后 确 诊 和 拟 诊 窒 息 １８例 ，确 诊 为 其 他 病 因 １５例 ，诊 断 符 合 率 为 ５４．５５ 。 ６９例脐 动脉 血 ｐＨ％ ７．００ 新 生 儿 最后 确诊 和拟 诊 窒 息 １２例 ，确 诊 为 其 他 病 因 ５７例 ，诊 断 符 合 率 为 １７．３９ 。１１例 低 Ａｐｇａｒ评 分 且 脐 动 脉 血 ｐＨ＜ ７．Ｏ０新 生 儿 最 后 确 诊 和 拟 诊 窒 息 ｌＯ例 ，确 诊 为 其 他 病 因 １ 例 ，诊 断 符 合 率 为 ９Ｏ．９１ ，见 表 １。
例 脐 动 脉 血 ｐＨ＜ ７．００与 窒息 的 符 合 率 为 １７．３９ ，１１例 低 Ａ ｐｇａｒ评 分 且 脐 动 脉 血 ｐＨ＜ ７．００与 窒 息 的 符 合 率诊 断 尚无 准 确 的 单 一 指 标 ，为 减 少误 诊 ，有 必要 对低 Ａｐｇａｒ评 分 新 生 儿 加 做 脐 动 脉 血 气 分 析 。
１．１ 纳 入 对 象 ，连 续 纳 入 本 院 分 娩 的 活 产 婴 儿 共 １ ３８８例 ， 其 中单 胎 儿 １ ３６４例 ，双 胎 儿 １２对 ２４例 ，男 ７ｌ８例 ，女 ６７０ 例 。 １．２ 研 究 方 法 １．２．１ Ａｐｇａｒ评 分 包 括 出 生 后 ｌｍｉｎ和 ５ｍｉｎ评 分 ，如 ５ｍｉｎ 仍 未 正 常 ，则 每 隔 ５ｍｉｎ续 评 １次 ，直 至 出 生后 ３０ｍｉｎ。 １．２．２ 脐 动 脉 血 气分 析 胎 儿 娩 出后 断 脐 ，用 两 把 止 血 钳 在 近胎儿侧夹．住长 约 １５ｃｍ 的一 段 脐带 ，在 止血 钳外 侧 剪 断脐 带 ，用 与 ５号半 输 液 针 头 连 接 的肝 素 化 毛 细 玻 管 采 集 脐 动 脉 血 ２５～５Ｏ Ｌ，用 微 量 血 气 分 析 仪 进 行 检 测 ，并 统 计 建 立 脐 动 脉 血 气 分 析 的参 考 范 围值 。 １．３ 统计 学 方 法 采 用 ＳＡＳ ８．０统 计 软 件 分 析 实 验 结 果 。 ２ 结 果
脐动脉血气分析
威廉姆斯产科学手册
脐带血的收集
在分娩后立即用2把钳子钳夹胎儿侧的脐带， 另外2把钳子钳夹胎盘侧，切断后，留取 10～20cm长度的脐带。把血从脐动脉里面 抽到一个1～2ml肝素化了的注射器里面， 加上针帽，注射器放到一个加有碎冰的塑也不必慌张。 室温下，在截 断的脐带中 pH 及 PCO2至少60分钟不会改 变，在肝素化的注射器中保存时间甚至大 于60分钟
89mmHg-49mmHg（正常新生儿PCO2）=40mmHg（过 量的PCO2）。 为纠正pH：（40÷10）×0.08＝0.32；6.95＋0.32＝7.27 因此，脐带受压前的pH大概为7.27，在正常范围内
威廉姆斯产科学手册
临床意义
过去，新生儿酸血症被武断的定义为pH＜7.20 19,000次分娩的数据表明，新生儿正常pH值的下 限为7.04-7.10 (Boylan and Parisi, 1994). 应该采 用此标准作为新生儿酸血症定义的界限 大多数新生儿产程中可以耐受pH＜7.00的酸血症 而不导致神经系统功能障碍 (Freeman and Nelson, 1988; Gilstrap and associates, 1989). Goldaber 等人进一步研究建议将pH＜7.00 作为 分界值，低于此值新生儿死亡和神经系统功能障 碍明显增多。
新生儿脐带血 气分析流程图
＞80mmHg BE ＜-11mmol/L ≥-11mmol/L
新生儿 正常
代谢性 酸中毒
混合性 酸中毒
呼吸性 酸中毒
ALSO
ACOG建议一般抽脐动脉，如果可能抽双份 血
ACOG Committee Opinion 2006
胎儿酸中毒的病理生理
胎儿可以通过胎盘迅速清除CO2，如果CO2不能快速得到清除， H2CO3（碳酸）在体内蓄积，就会导致呼吸性酸中毒。常见于胎盘交 换障碍 胎盘交换障碍持续存在及机体厌氧代谢产生有机酸（包括乳酸和β羟基 丁酸）增加，有机酸从胎儿血中清除缓慢，蓄积造成了代谢性酸中毒。 代谢性酸中毒中，因HCO3与有机酸缓冲结合，碳酸氢根（HCO3）会 下降，而HCO3 不升高。 如果H2CO3增加伴随着有机酸增加（表现为HCO3下降），表现为混 合性呼吸性——代谢性酸中毒。 为了临床的目的，HCO3代表的是代谢性的成分，以mEq/L报告， H2CO3浓度代表的是呼吸性的成分，以PCO2来报告，单位为mmHg。 碱剩余（BE）是用来衡量HCO3的缓冲能力的，譬如，随着代谢性酸 中毒的加重，HCO3将下降以维持正常的pH值。碱不足是指在HCO3 浓度下降至正常水平以下，碱过多是指HCO3高于正常。
动脉血气分析相关知识及规范
4、适应症和禁忌症
各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能 障碍者
呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗 者
抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测和 治疗
无绝对禁忌症
5．监测频率：
1.呼吸衰竭的病人需呼吸机支持治疗时可每日监 测1次。停止呼吸机治疗后，病情稳定需带长期气管 导管（气管切开套管）患者，可每3-5天监测1次，期 间有病情变化者随时监测。
存，但不能超过2小时。
5、患者体温的影响
患者体温高于37℃，每增加1℃，PaO2将增加 7.2%，PaCO2增加4.4%，PH降低0.015；体温低 于37℃时，对PH和PaCO2影响不明显，而对 PaO2将降低7.2%；
动脉血气标本应注明患者实际体温。
6、药物影响
掌握抽血时机，了解药物对结果的影响应在输注 碱性药物，大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素前 30min采血，输注脂肪乳剂12h后采集
物品准备
如使用无菌注射器，需配制抗凝剂， 12500单位肝素加25ml生理盐水配置好， 24h内可用。采血前用上液0.5ml反复润 滑管壁后往复抽拉针栓3-5次，方可取样。
务必排净注射器内多余的肝素溶液和空 气，以防对检测结果产生干扰。
严格无菌操作，防止感染。
整理用物 记录
环境准备 ——清洁 无尘
医务人员准备 ——衣帽整洁 洗手 戴口罩
患者准备 ——了解患者的吸氧状况或者呼吸机参数，评 估患者穿刺部位的皮肤及动脉搏动情况。清醒 患者需向其解释穿刺的目的、穿刺方法及注意 事项，以取得配合。
物品准备 ——无菌治疗盘、常规皮肤消毒用物、无菌手 套、血气穿刺针（若无，可用2ml或5ml无菌注 射器代替，另备肝素钠、0.9%生理盐水、软木 塞或橡皮塞）
一般来讲：桡动脉穿刺前应行Allen实验。
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产前胎儿监护 产时胎儿监护
胎动计数 胎心电子监护
BPP 胎儿多普勒血流检测 子动脉多普勒血流监测 胎儿肺成熟度检测 产前诊断技术
胎心电子监护 羊水情况
胎儿头皮血取样 分娩监护（LaborPro） 产程图 脐动脉血气分析
根据孕妇与胎儿的具体情况决定单独或同时使用
脑瘫与窒息
近年Mentico-
qlou等统计36368活产儿中因窒 息引起的脑瘫20例,发生率 0·55‰;Jacobsson 等统计的一组婴幼儿脑瘫中70%~80%系由 产 前因素引起,但由窒息引起者<10%;Borruto等 报道意大利 一家医院婴儿脑瘫的发生率为 2‰,其中由窒息引起者约占 10%;美国Graham 等的一篇大样本文献荟萃统计,脑瘫的发生 率 为2·5‰,其中与HIE有关者占14·5%。
新生儿窒息诊断困境
Apgar评分异常导致窒息诊断扩大化
—敏感性高、特异性低；
—Apgar评分诊断窒息的误诊率高达50%-80% —引起一系列的医疗、伦理和社会问题；
Apgar评分诊断窒息的局限性 —虽能识别新生儿有无抑制表现，但不能识别其病理生理和病因； —没有突出呼吸抑制，把相同的分值赋予了重要性并不相等的5个成分； —评估早产儿的准确性受到胎龄的影响； —不适用于气管插管正压通气中的患儿。
血气分析监测方法
胎儿头皮血
启动静脉血
pH＜7.2
脐动脉pH＜7.2 7.15 7.10
脐动脉血气临床意义
新生儿窒息诊断首要标准，正常可排除窒息诊断 产时窒息常见，真正由产时窒息导致的脑瘫不常见 产时窒息导致脑瘫必须有严重的产时窒息证据 新生儿脑病与脑瘫极少由产时窒息所致，绝大多数新生儿
呼吸性酸中毒
性酸中毒
FIGO
为了证明足月儿脑瘫是由产时缺氧和酸中毒所致需要联合一下 临床证据： —存在代谢性酸中毒 —1 min和5 min评分低
—早发型2～3度HIE
—早期影像学证据表明存在急性和非灶性大脑病变，有痉挛型 脑瘫或者运动障碍型脑瘫
—同时需除外其他病因（产伤、凝血功能障碍、感染、基因异 常）。
脐动脉血气分析新认识
引起缺氧产时因素
35%
各因素占比
35%
30% 宫缩因素 脐带因素 母体因素、机械性损伤、子宫压迫、前置血管破裂、肽母输血综合症
宫缩间歇是重新恢复胎儿氧供平 衡的重要时间。研究表明，自然 临产宫缩后胎儿氧供重新恢复的 时间需要90 s，而使用缩宫素加强 宫缩时平均需要138 s。
新生儿窒息诊断的专家共识
1.新生儿生后仍做Apgar评分，在二级及以上或有条件的医院生后即刻应做脐动脉血 气分析，Apgar评分要结合血气结果作出窒息的诊断。（1）轻度窒息：Apgar评分1 min≤7分，或5 min≤7分，伴脐动脉血pH＜7.2；（2）重度窒息：Apgar评分1 min≤3 分或5 min≤5分，伴脐动脉血pH＜7.0。 2.未取得脐动脉血气分析结果的，Apgar评分异常，可称之为“低Apgar评分”。考 虑到目前国际、国内的疾病诊断编码的现状，对于“低Apgar评分”的病例，Apgar 评分≤3分列入严重新生儿窒息（severe， ICD-9 code 768.5/ICD10 code21.0）； Apgar评分≤7分列入轻或中度新生儿窒息（mild or moderate，ICD-9 code 768.6/ICD10 code21.1）的诊断。 需要说明的是，本共识推荐的新生儿窒息诊断方案为双轨制，“低Apgar评分”并未 取得相关的国内外编码。因此建议在具体实行过程中，具体病例的诊断包括病历封 面仍应该采用轻或中度窒息、重度窒息，以避免病例诊断和统计的困难。“低Apgar 评分”在做临床流行病学和比较研究时可以应用，以方便国际交流和科研论文发 表。
当胎盘气体交换受阻或者存在明显的脐血流闭塞 时，胎儿CO2浓度增加和O2浓度下降可能同时发 生，导致呼吸性和代谢性酸中毒混合存在的情况。 BD值预测代谢性酸中毒所致的损伤是最好的指标， 因为，它表明了细胞氧浓度的下降和能量产生的减 少。
酸中毒分类
pH＜7.2 PCO＞50mmHg pH＜7.2 BE下降 PCO2升高 变异减速 晚期减速 pH＜7.2 BE下降明显 PCO2升高 缺氧严重 减速合并 变异消失 代谢性酸中毒
脑病的脐动脉血气正常（产科无责的证据）
脐动脉血气指标特点
pH值明显低于成人 PO2较低但胎儿不以此为患 较低的PO2和pH是生理性维持正常的胎儿循环（高肺血管阻力 和动脉导管的开放）所必须
脐静脉和脐动脉检测意义
母体因素：脐静脉
胎儿因素：脐动脉
母体代谢：过渡疲劳致代谢性酸中毒，过度换气致呼吸性碱中毒，都会影响胎儿 头皮血气的真实性。因此应同时检测脐动、静脉血气，分析ΔpH ΔpH＜0.15 0.15~019
宫内缺氧的分类
慢性 急性
GDM、糖尿病、羊水过少、过期妊娠、母亲严重贫血、FGR 即使氧和好的胎儿，如宫缩异常、脐带问题、胎盘早剥等产 时急性事件
FIGO
• 程度不同的低氧血症几乎发生于所有分娩之 中
• 缺氧强度、持续时间、缺氧的重复情况以及 胎儿的个体变异决定了最终缺氧的严重性
胎儿安全性监护
多器官损害诊断标准
1.三级医院及二级以上有条件的医院（包括综合医院、妇幼保健院及民营医院等）： 使用
（1）Apgar评分与脐动脉血pH结合诊断新生儿窒息；
（2）脑损害中新生儿振幅整合脑电图生后早期2~6 h连续监测； （3）心脏损害推荐超声心动多普勒组织成像及心脏肌钙蛋白T检测； （4）肾损害中推荐使用多普勒超声肾血流及血、尿β2微球蛋白检测。能提高诊断质 量和诊断评估的敏感度和特异度。但需加强各级医院的技能培训，并积极推广临床 使用。 2.二级及二级以下的医疗单位： （1）可暂时按照诊断标准中除推荐外的项目进行诊断； （2）但要努力创造条件、主动接受培训； （3）Apgar评分要避免主观因素。
脐血气的临床意义
窒息的本质是损伤性的低氧血症和代谢性酸中毒
—诊断窒息应有客观指标以增加诊断的准确性和可靠性
—反映缺氧酸中毒最简便、准前瞬间血气和酸碱状况的金指标； —分析产程中不良事件和新生儿状况关联的重要证据； —脐血气正常可除外产程中窒息及其与脑瘤的关联，避免误诊和不必要的法律纠纷；
母体因素 需动态观察
脐带血检测与胎儿缺氧
新生儿脐动脉和静脉血血气分析可客观判断是否发生胎 儿缺氧和酸中毒。 脐动脉血比脐静脉血更能地反映胎儿酸碱状态。 36周后脐动脉血pH值平均7.25（7.06～7.37），BDecf 平均值2.8 mmol/L（-1.8～10.0 mmol/L），BDblood平 均值5.6 mmol/L（0.28～11.48 mmol/L）。当胎盘气体 交换时，H+在母儿之间缓慢转移。因此，母亲过度换气 会导致胎儿血液pH值增高，母亲酸中毒也会逐渐导致胎 儿酸中毒。