除颤知识

除颤技术

一、定义

又称心脏电复律，是利用短促而强烈的电能使心脏各部分的心肌同时去极化，中断原有的异位心律，使之转复为窦性心律的方法。

二、除颤的意义

1、无论是院内还是院外,体外非同步除颤是基层医疗急救机构医务人员必须学习和掌握的急救措施。

2、医学界普遍认为电除颤是治疗室颤的最有效方法，愈早实施成功率愈高，主张进行早期电除颤。

3、无论是院内还是院外，均受到前所未有的重视。现在正在努力推广于全员使用。

三、除颤的发展

1、1933年就有了胸内电击除颤一说；

2、1947年，德国的贝克医生首次在开胸手术中，用交流电电击室颤的心脏而使室颤停止；

3、20世纪50年代（1956—1957年），德国的佐尔医生发明体外除颤仪；

4、60年代佐尔又将电除颤的应用范围，由室颤扩大至其他一些严重的心律失常，此后，除颤被广泛使用。

四、除颤原理

心室纤颤（某些异位心律失常）→心室排

血量锐减→心室没有收缩能力→

心脏无法排血→心脏处于循环中断→

外加的短暂的强大电流→通过心脏→心

脏电活动暂时停止→ 最高自律性起搏（窦

房结）重新发出冲动→心脏恢复节律性收缩

五、为什么电除颤广泛应用于

心跳骤停病人？

因为室颤是引起心跳骤停最常见的致死性心律失常，在发生心跳骤停的病人中，约80%为室颤引起。

六、非同步除颤的最佳时机

n 发生心脏骤停的3~5min内。

n 由于电除颤成功与否与发病的最初数分钟密切相关，每延迟1min，被抢救者的生存率就降低7%~10%。

七、早期电除颤救治心脏骤停

的理由

1、心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动；

2、治疗室颤最有效的方法是电除颤；

3、成功除颤的机会转瞬即逝，随着时间的流逝而降低，除颤每延迟1分钟，成功率将下降7%—10%；1分钟内除颤生存率能达到90%，5分钟时为50%，7分钟的生存率为30%，9—11分钟为10%，12分钟后仅2—5%。

4、室颤可能在数分钟内转为心跳停止，因此，尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。

八、除颤仪的种类

单向波形除颤仪：利用高能量的单向电流来终止室颤等心律失常的仪器。

双向波形除颤仪：

指有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反，通过低能量的双向波终止室颤等心律失常的效果与高能量单向波除颤效果相似或更有效的仪器。

八、除颤仪的种类

自动体外除颤仪：又被称为生命“消火栓”，80年代后期出现，为早期除颤提供了有利条件，主要应用于现场非专业救护人员，如巡逻的警察、消防人员、公众部门、保安人员，乃至普通民众等对心跳骤停病人的抢救。使用简单。使复苏成功率提高了２—３倍。

九、除颤的功能分类

n 根据除颤仪电脉冲的释放是否与患者心电R波同步来分类，可分为同步和非同步两类。

（一）同步除颤：利用同步触发装置感知病人心电图中的R波来触发放电，电脉冲恰好落在R波降支上，电流仅在心动周期的绝对不应期发放，避开了心肌的易损期，避免诱发室颤。

何为易损期？

心脏在所谓的易损期尤易发生室颤，此期起止点均在T波上，在心电图上表现为T波顶峰前30毫秒，在这一点上诱发室颤所需电量最低，在缺血的心腔，诱发室颤所需的刺激能量比正常心脏要少的多。

为防止诱发室颤，除颤器要采取程序控制，使电流释放在QRS波中或稍后，这样就避免了刺激心室易损期的可能性。这样做的前提是心电图R波和T波能清楚分辨开来。

（二）非同步除颤：也叫异步电除颤，其电脉冲的释放不受R波控制，在任何时间放电。

十、除颤的方式

根据除颤仪的电极板放置的位置，

又分为体内和体外两种方式。

十一、适应症、禁忌症

（一）同步除颤

适应症：

1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；

2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；

3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应或伴有血液动力学紊乱者。

十一、适应症、禁忌症

禁忌症

1、绝对禁忌症

如：洋地黄中毒引起的室上性心动过速（在这种情况下如作电复律，可能诱发难治性室颤，最终导致病人死亡）。

2、相对禁忌症

（1）电复律成功机会少或复发机会多的心律失常；

如：以前曾有两次复律失败者；由于心脏手术或术后诱发的房颤。

（2）具有潜在的诱发快速心律失常危险者；

如：明显代谢紊乱或电解质紊乱（低钾、低镁）；洋地黄血中浓度高（亚中毒或中毒状态），尤其是合并电解质紊乱时。

（3）具有诱发或导致心动过缓或心脏停搏危险者。

如：病态窦房结综合征或合并房室结疾病，房室传导异常，表现为对房扑或房颤的自发性低心室反应（＜60次/分）；

（二）非同步除颤

适应症：

1、心室颤动；

2、心室扑动（通常是室颤的前奏）；

3、无脉搏室速

禁忌症：

低血钾或洋地黄中毒引起的室颤，因可导致心跳骤停。

十二、操作程序（以“非同步”为例）

（一）用物准备

1、治疗盘内：导电糊或生理盐水纱布、酒精纱布缸、生理盐水纱布缸、清洁纱布缸、弯盘、笔、记录单；

2、除颤器，接线板；

3、各种复苏措施：如氧气，吸引器，抢救车，心电监护仪、心脏起搏器、人工呼吸机等。

（二）操作流程

一）胸外除颤：评估（病人、操作者、仪器、环境）

确定室颤、摆好体位

开机、选择模式及能量（单向：360J，双向：150—200J）

选择除颤部位（前侧位或前后位）

涂抹导电膏或生理盐水纱布

充电（机器或手柄）

确认电极板与皮肤接触良好

放电（远离病人及床单位）

察看除颤后心律

成功：继续心电监护；不成功：3—5分钟后再次除颤

整理病人及用物

电极板的放置部位有两种：

1、前侧位：即一个电极板放在心尖部（左锁骨中线与第四、五肋间交叉处）与左腋前线（电击板英文：APEX）之间；

另一个放在心底部：胸骨右缘第2--3肋间（电击板英文：STERNUMA）

2、前后位：即一个电极板放在患者背部左肩胛下区，另一个放在胸骨左缘第3--4肋间。

二）胸内除颤

n 此方法用于开胸手术的心室扑动和心室颤动。

n 消毒心电极板，用消毒盐水纱布包扎后，分别置于心脏前后，充电、放电等操作与胸外心脏电除颤相同，所用能量一般为60J。

十三、除颤效果评价

1、成功的电除颤是指电击后5秒钟内无室颤，这一定义被认为是除颤成功的标准。