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总结词
再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰 竭症，综合治疗是提高治愈率的关键。
VS
详细描述
再生障碍性贫血主要表现为贫血、出血和 感染等症状。治疗包括支持治疗、免疫抑 制治疗和造血干细胞移植等，患者需定期 复查血常规和骨髓象，及时调整治疗方案 。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
医疗资源分布不均
在某些地区，医疗资源有限，患者难 以获得及时、有效的治疗。
研究进展与新药开发
新的诊断技术
细胞疗法
研究正在开发新的诊断技术，如生物 标志物检测和基因检测，以期更准确 地诊断贫血原因。
细胞疗法在贫血治疗中展现出巨大潜 力，如造血干细胞移植已在某些贫血 疾病中取得成功。
新型药物
针对不同类型的贫血，研究者正在开 发新型药物，如靶向治疗药物和免疫 治疗药物。
过度减肥可能导致营养摄入不 足，引发贫血。
注意个人卫生
保持个人卫生，预防感染，感 染可能引发贫血。
饮食与营养建议
增加铁质摄入
多食用富含铁的食物，如红肉、肝、蛋黄等 。
增加维生素C的摄入
维生素C有助于铁的吸收，可以多吃柑橘类 水果和蔬菜。
补充蛋白质
适量摄入优质蛋白质，如鱼、鸡肉、豆类等 。
避免食物中的干扰物质
适应症
严重贫血、心肺功能不全、急性出血等情况下，通过输血快速补充血容量和血红 蛋白。
注意事项
输血前需要进行严格的配型，避免发生输血反应；同时，过度输血也会引起铁过 载等不良反应。
其他治疗手段
手术治疗
对于某些引起贫血的疾病 ，如肿瘤、痔疮等，手术 治疗是有效的治疗方法。
生活方式调整
贫血疾病PPT演示课件
红细胞计数（RBC）
红细胞压积（Hct）
反映红细胞在血液中所占容积的比值 ，贫血时Hct降低。
贫血时，RBC减少，一般与Hb浓度降 低平行。
骨髓穿刺和活检意义
骨髓穿刺
通过抽取骨髓液进行细胞学、生化学 、免疫学等方面的检查，有助于了解 骨髓造血功能、诊断造血系统疾病等 。
骨髓活检
通过取出完整的骨髓组织进行病理学 检查，可以观察骨髓组织结构、细胞 形态和分布等，对贫血等血液系统疾 病的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
临床表现
面色苍白、乏力、心悸、气促、 头晕等，严重者可出现心绞痛、 心力衰竭等症状。
发病原因及机制
红细胞生成减少
如造血原料缺乏（铁、叶酸、维 生素B12等）、骨髓造血功能障 碍（再生障碍性贫血、骨髓增生
异常综合征等）。
红细胞破坏过多
如溶血性贫血、脾功能亢进等。
失血
包括急性失血和慢性失血，如外 伤、手术、消化道出血等。
溶血性贫血
治疗原则是去除病因和诱因，控制溶 血发作，促进骨髓造血功能恢复。
再生障碍性贫血
治疗原则是刺激骨髓造血功能，改善 贫血症状，提高生活质量。
常用药物介绍及作用机制
铁剂
叶酸和维生素B12
主要用于治疗缺铁性贫血，通过补充体内 铁元素，促进血红蛋白合成。
主要用于治疗巨幼细胞性贫血，叶酸参与 嘌呤和嘧啶的合成，维生素B12参与甲基转 换和DNA合成。
心理调适在预防中作用
1 2 3
减轻压力
长期处于高压状态可能导致身体机能紊乱，影响 造血功能。应积极采取措施减轻压力，如进行冥 想、深呼吸等放松训练。
保持良好心态
积极乐观的心态有助于提高身体免疫力，降低贫 血风险。可以通过培养兴趣爱好、参加社交活动 等方式保持良好心态。
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2.严重贫血患儿应注意卧床休息。
3.饮食要易消化，且富有营养。
4.在服用铁剂时，忌饮茶叶水和吃含鞣质类水果药物，还
要避免与大量牛奶同时服用，因牛奶中含磷酸较高，影响铁
的吸收。
三、其他疗法
１.中成药 （1）六君子丸 每服3g，1日3次。用于脾胃
虚弱证。
（2）归脾丸 每服3g，1日3次。用于心脾两 虚症。
（3）人参养荣丸 每服3g，1日3次。用于心 脾两虚和脾胃虚弱证。
（4）复方阿胶浆 每服10ml，1日2~3次。 用于气血不足，心悸失眠，食欲不振等。
2.简易方药
（1）当归、川芎、党参、白术各10g，熟地、首乌、陈皮、 甘草各6g，枸杞子、女贞子、鸡血藤各12g，黄芪、阿 胶（烊化）各15g。每日1剂，连服21剂，停7天再服。
（2）黄芪、党参、乌梅、白芍、制首乌各10g，五味子、 甘草各6g，桂枝3g，醋煅代赭石（先煎）20g。每日1 剂。
（3）炙黄芪15g，党参、山楂各10g，白术、炙甘草各6g。 每日1剂。
1.辨轻重 病程较短，证属脾胃虚弱和心脾两 虚者为轻证；久病不愈，累及肝肾，出现肝肾阴 虚和脾肾阳虚者为重证。
2.辨虚实 临床以虚证为主，但也有兼夹食滞、 瘀血、虫积等的虚中夹实证。
3.辨脏腑 伴食欲不振，大便溏泄为脾胃虚弱 证；伴心悸气短，倦怠乏力为心脾两虚证；伴腰 腿酸软，潮热盗汗为肝肾阴虚证；伴畏寒肢冷， 发育迟缓为脾肾阳虚证。
3.外治疗法
（1）敷脐法 十全大补汤加陈皮等份，远志 减半，麻油熬，黄丹收，制成膏，贴气海穴。
熏脐法 五灵脂（生用）24g，青盐25g，乳香、 没药、葱头（干）各3g，夜明砂6g，地鼠粪、 木通各9g，麝香少许，共研细末。以6g放于 脐内，用槐皮剪成钱状，放在药上，以艾灸之， 每岁1壮。
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空肠停留时间短 铁丢失过多：慢性失血
发病机制
缺铁→Hb合成↓→小细胞低色素性贫血 缺铁→含铁酶的活性↓→精神异常、免疫、
智力↓ 缺铁→粘膜病变、外胚叶组织营养障碍
临床表现
一、原发病表现
妇女月经过多 消化性溃疡及痔疮导致的黑便、血便 肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状的
改变 肿瘤性疾病导致的消瘦
临床表现
7、内分泌系统： 孕妇分娩时，因大出血，贫血可导致垂体缺血
功能减退 长期贫血会影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺
的功能，改变红细胞生成素和胃肠激素的分泌 治疗贫血的某些药物本身就是外源性激素，若
长期应用，引起内分泌系统功能紊乱
实验室检查
1、血常规：确定有无贫血，贫血是否伴白细 胞或血小板数量的变化。血红蛋白测定为 贫血严重程度的判定提供依据，MCV、MCHC。
按红细胞形态特点分类
MCV
（红细 MCHC（红细胞平 胞平均 均血红蛋白浓度）
常见疾病
体积）
大胞正胞血血大急细贫细贫的性大（坐地幼失8（ 小 铁M>01儿 血~0（ （大D010没0S小细缺—事细铁胞骨干胞贫）髓,贫坐的血33异22血幼）小~~常33）的（跌55增的喜巨（生喜洋幼铁综洋贫粒洋合巨再血洋地血幼幼生性症异（铁细）贫功贫）常跌胞儿海血能血，增、性倒没洋障、生M碍溶，贫贫事综D、血正血血干S合急性—在） ）症性贫骨失血髓 小胞色贫细低素血倒血正（（<8急0正性细失胞血））在<3（2 再生障碍缺胞性铁性贫性贫障贫血血碍血、）性、珠急贫铁蛋血性粒白失幼生细成
三、治疗要点
病因治疗：积极治疗原发病 补铁治疗：口服补铁（首选）、注射补铁 中医治疗：辅助性治疗
陈皮、黄芪、茯苓、大枣等，益气补血
发病机制
缺铁→Hb合成↓→小细胞低色素性贫血 缺铁→含铁酶的活性↓→精神异常、免疫、
智力↓ 缺铁→粘膜病变、外胚叶组织营养障碍
临床表现
一、原发病表现
妇女月经过多 消化性溃疡及痔疮导致的黑便、血便 肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状的
改变 肿瘤性疾病导致的消瘦
临床表现
7、内分泌系统： 孕妇分娩时，因大出血，贫血可导致垂体缺血
功能减退 长期贫血会影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺
的功能，改变红细胞生成素和胃肠激素的分泌 治疗贫血的某些药物本身就是外源性激素，若
长期应用，引起内分泌系统功能紊乱
实验室检查
1、血常规：确定有无贫血，贫血是否伴白细 胞或血小板数量的变化。血红蛋白测定为 贫血严重程度的判定提供依据，MCV、MCHC。
按红细胞形态特点分类
MCV
（红细 MCHC（红细胞平 胞平均 均血红蛋白浓度）
常见疾病
体积）
大胞正胞血血大急细贫细贫的性大（坐地幼失8（ 小 铁M>01儿 血~0（ （大D010没0S小细缺—事细铁胞骨干胞贫）髓,贫坐的血33异22血幼）小~~常33）的（跌55增的喜巨（生喜洋幼铁综洋贫粒洋合巨再血洋地血幼幼生性症异（铁细）贫功贫）常跌胞儿海血能血，增、性倒没洋障、生M碍溶，贫贫事综D、血正血血干S合急性—在） ）症性贫骨失血髓 小胞色贫细低素血倒血正（（<8急0正性细失胞血））在<3（2 再生障碍缺胞性铁性贫性贫障贫血血碍血、）性、珠急贫铁蛋血性粒白失幼生细成
三、治疗要点
病因治疗：积极治疗原发病 补铁治疗：口服补铁（首选）、注射补铁 中医治疗：辅助性治疗
陈皮、黄芪、茯苓、大枣等，益气补血
缺铁性贫血病例分析PPT
缺铁性贫血病例分析PPT
目录 简介 病因 症状 诊断 治疗方法 预防与注意事项 结论
简介
简介
欢迎大家来到本次关于缺铁性 贫血的病例分析PPT。在本次分 析中，我们将重点关注缺铁性 贫血的病因、症状、诊断和治 疗方法。让我们一起来深入了 解这一常见的血液疾病。
病因
病因
缺铁性贫血是由于机体缺乏足够的铁元 素而引起的一种贫血状态。常见的病因 包括饮食不平衡、缺乏铁元素的吸收和 慢性失血等。
治疗方法
缺铁性贫血的治疗方法主要包 括铁剂补充和病因治疗。通过 口服或注射铁剂来补充体内的 铁元素，同时要找到引起贫血 的病因并加以治疗。
预防与注意事 项
预防与注意事项
预防缺铁性贫血的关键是合理膳食，摄 入富含铁元素的食物，如红肉、动物肝 脏、豆类等。此外，避免长期大量饮酒 和过度饮茶，以减少对铁吸收的影响。
症状
症状
缺铁性贫血的症状包括乏力、 皮肤 苍白、唇色苍白等贫血表现。
诊断
诊断
缺铁性贫血的诊断主要依靠血液检查和 病史分析。血液检查可以观察到红细胞 数量减少、红细胞体积变小和血红蛋白 含量降低等指标异常。
治疗方法
结论
结论
缺铁性贫血是一种常见的血液 疾病，病因主要与饮食不平衡 和缺铁有关。通过补充铁剂和 治疗病因可以有效缓解病情。 预防缺铁性贫血需要合理膳食 和注意生活习惯。感谢大家的 聆听，欢迎提问。
谢谢您的观 赏聆听
目录 简介 病因 症状 诊断 治疗方法 预防与注意事项 结论
简介
简介
欢迎大家来到本次关于缺铁性 贫血的病例分析PPT。在本次分 析中，我们将重点关注缺铁性 贫血的病因、症状、诊断和治 疗方法。让我们一起来深入了 解这一常见的血液疾病。
病因
病因
缺铁性贫血是由于机体缺乏足够的铁元 素而引起的一种贫血状态。常见的病因 包括饮食不平衡、缺乏铁元素的吸收和 慢性失血等。
治疗方法
缺铁性贫血的治疗方法主要包 括铁剂补充和病因治疗。通过 口服或注射铁剂来补充体内的 铁元素，同时要找到引起贫血 的病因并加以治疗。
预防与注意事 项
预防与注意事项
预防缺铁性贫血的关键是合理膳食，摄 入富含铁元素的食物，如红肉、动物肝 脏、豆类等。此外，避免长期大量饮酒 和过度饮茶，以减少对铁吸收的影响。
症状
症状
缺铁性贫血的症状包括乏力、 皮肤 苍白、唇色苍白等贫血表现。
诊断
诊断
缺铁性贫血的诊断主要依靠血液检查和 病史分析。血液检查可以观察到红细胞 数量减少、红细胞体积变小和血红蛋白 含量降低等指标异常。
治疗方法
结论
结论
缺铁性贫血是一种常见的血液 疾病，病因主要与饮食不平衡 和缺铁有关。通过补充铁剂和 治疗病因可以有效缓解病情。 预防缺铁性贫血需要合理膳食 和注意生活习惯。感谢大家的 聆听，欢迎提问。
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病例二：巨幼细胞贫血的诊断与治疗
总结词
巨幼细胞贫血是由于叶酸或维生素B12缺 乏引起的贫血，诊断与治疗需关注营养 状况和神经系统表现。
VS
详细描述
巨幼细胞贫血的症状包括乏力、手足麻木 、步态不稳等，有时还会出现精神症状如 记忆力下降、反应迟钝等。诊断时，除了 血常规检查外，还需要进行血清叶酸、维 生素B12水平的测定。治疗上，补充叶酸 或维生素B12是主要手段，同时调整饮食 结构，增加营养物质的摄入。
05
贫血的病例分享与讨论
病例一：缺铁性贫血的治疗与预防
总结词
缺铁性贫血是最常见的贫血类型，通过合理的治疗和预防措施可以有效改善症状。
详细描述
缺铁性贫血主要是由于铁摄入不足或丢失过多引起的，症状包括乏力、易疲劳、心慌等。治疗上，补 充铁剂是主要手段，同时调整饮食结构，增加铁的摄入。预防缺铁性贫血的关键是保持均衡饮食，定 期检查身体，及时发现并治疗慢性失血性疾病。
，需紧急治疗。
贫血的诊断流程
从病史采集、体格检查到实验 室检查，综合分析以明确诊断
。
病情评估与预后判断
01
02
03
病因评估
了解贫血的病因，如缺铁 、慢性失血、骨髓造血障 碍等，有助于制定合适的 治疗方案。
严重程度评估
根据血红蛋白浓度和其他 相关指标，评估贫血的严 重程度，指导治疗方案的 选择贫血的诊断与评估 • 贫血的治疗方法 • 贫血的预防与保健 • 贫血的病例分享与讨论
01
贫血概述
定义与分类
总结词
定义与分类是对贫血的总体描述，包括其定义、分类及各种类型的特点。
详细描述
贫血是指血液中红细胞数量或质量不足，无法提供足够的氧气和营养物质给身体组织，导致身体出现一系列症状 。根据病因和发病机制，贫血可以分为缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血等不同类型。每种类型的贫血 有其特定的病因、病理生理和临床表现。
贫血ppt课件
血细胞形态学检查
观察红细胞大小、形态、 染色等特征，有助于鉴别 贫血类型。
骨髓检查
骨髓穿刺
抽取骨髓液，观察骨髓增生程度、红 系增生情况等，有助于判断贫血原因 。
骨髓活检
了解骨髓组织结构，观察造血细胞数 量、形态等，对贫血诊断和治疗具有 重要价值。
其他检查方法
尿液检查
观察尿液中血红蛋白含量 ，有助于判断贫血和鉴别 诊断。
促红细胞生成素（EPO）治疗
免疫抑制剂治疗
针对肾性贫血，给予EPO治疗，促进红细胞 生成。
针对免疫性贫血，给予免疫抑制剂治疗， 抑制免疫反应。
输血治疗
输血指征
对于重度贫血或贫血症状明显影 响患者日常生活者，应考虑输血
。
输血类型
根据贫血类型选择合适的输血类型 ，如浓缩红细胞、洗涤红细胞等。
输血风险
输血存在过敏反应、发热、溶血反 应等风险，应谨慎选择输血时机和 类型。
其他治疗方法
手术治疗
针对部分遗传性贫血患者，可考 虑手术治疗。
基因治疗
针对遗传性贫血患者，基因治疗 是一种新型的治疗方法。
支持治疗
对于重度贫血患者，应给予支持 治疗，如营养支持、对症治疗等
。
04
贫血的预防与护理
预防措施
保持健康饮食
摄入富含铁、叶酸、维生素B12等有益于血 液健康的食物。
避免长期接触有害物质
根据不同的贫血类型和病因，需要采 取不同的诊断和治疗方案。
展望
新兴的贫血治疗手段
介绍了新兴的贫血治疗手段，包括基因治疗、细胞治疗等。
贫血的预防与管理
强调了预防和管理贫血的重要性，包括改善生活习惯、加强健康管 理、及时发现并治疗潜在疾病等。
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病例特点
1.老年男性，起病急，病程短； 2.因“心累、乏力5天”入院。现病史：5天前，患者
无明显诱因开始出现心累、乏力，以活动后为甚，平 静休息数分钟后心累可稍缓解，无端坐呼吸及夜间阵 发性呼吸困难，无双下肢水肿，伴头昏，无视物旋转， 无恶心、呕吐，间断有腹痛，解黑便3次，具体性状 及量不详，无腹泻，无鲜血便，无呕血，无畏寒、发 热，无咳嗽、咯痰，无胸闷、胸痛，无血尿，遂于当 地医院就诊，查血常规示重度贫血（具体不详），建 议患者于上级医院进一步诊治，患者遂于今日于我院 就诊，门诊以“重度贫血待诊”收入我科。
铁（15%）、转铁蛋白铁（3-4mg）、酶和辅因子结 合的铁。 正常需求：每天造血约需铁20-25mg，主要来自衰老破 坏的红细胞。 铁摄取量：正常人维持体内铁平衡需每天从食物中摄取 铁1-1.5mg，孕、乳妇2-4mg。因此妊娠和哺乳期妇 女容易发生缺铁性贫血。
（2）铁的来源及排出 来源：食物摄入（动物Fe2+、植物Fe3+）
缺铁贫的病因
需求量增加：多见于婴幼儿、青少年、妊娠、哺 乳期妇女。
铁摄入不足：婴幼儿不补充蛋白、肉类、等含铁 丰富的辅食，青少年偏食，妊娠、哺乳期不补 充高铁食物。
铁吸收障碍：胃大部切除、胃肠道功能紊乱（长 期腹泻、慢性肠炎）、转运障碍（无转铁蛋白 血症、肝病）
铁丢失过多：各种失血（痔、月经过多、多次献 血等）
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
1.老年男性，起病急，病程短； 2.因“心累、乏力5天”入院。现病史：5天前，患者
无明显诱因开始出现心累、乏力，以活动后为甚，平 静休息数分钟后心累可稍缓解，无端坐呼吸及夜间阵 发性呼吸困难，无双下肢水肿，伴头昏，无视物旋转， 无恶心、呕吐，间断有腹痛，解黑便3次，具体性状 及量不详，无腹泻，无鲜血便，无呕血，无畏寒、发 热，无咳嗽、咯痰，无胸闷、胸痛，无血尿，遂于当 地医院就诊，查血常规示重度贫血（具体不详），建 议患者于上级医院进一步诊治，患者遂于今日于我院 就诊，门诊以“重度贫血待诊”收入我科。
铁（15%）、转铁蛋白铁（3-4mg）、酶和辅因子结 合的铁。 正常需求：每天造血约需铁20-25mg，主要来自衰老破 坏的红细胞。 铁摄取量：正常人维持体内铁平衡需每天从食物中摄取 铁1-1.5mg，孕、乳妇2-4mg。因此妊娠和哺乳期妇 女容易发生缺铁性贫血。
（2）铁的来源及排出 来源：食物摄入（动物Fe2+、植物Fe3+）
缺铁贫的病因
需求量增加：多见于婴幼儿、青少年、妊娠、哺 乳期妇女。
铁摄入不足：婴幼儿不补充蛋白、肉类、等含铁 丰富的辅食，青少年偏食，妊娠、哺乳期不补 充高铁食物。
铁吸收障碍：胃大部切除、胃肠道功能紊乱（长 期腹泻、慢性肠炎）、转运障碍（无转铁蛋白 血症、肝病）
铁丢失过多：各种失血（痔、月经过多、多次献 血等）
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
《贫血病例研究》PPT课件
• 辅助检查：2021.8.26本院胃镜：慢性浅表性胃炎，HP弱 阳性。2021.8.28本院骨穿：红系增生明显活泼，可见球 形红细胞，溶血性贫血不能排除。2021.8.29本院骨髓活 检：未见恶性肿瘤细胞。
• 血球五分类：(2021-05-03),平均血红蛋白量29.7pg,平均血红蛋白浓 度314g/L,血小板71*10^9/L,白细胞3.7*10^9/L,红细胞2.15*10^12/L,血 红蛋白65.24mmol/L〔随机〕，尿酸437umol/l，尿素氮8.14mmol/L， 肌酐120μmol/L。
• 腹部B超：1.慢性肝病声像图，2.胆囊结石，3.脾肿大，4.双肾回声改 动。
• 颈椎+腰椎正侧位平片：1.颈椎退行性改动，2.腰椎轻度退行性改动， 3.L4椎体轻度滑移。
• 2021.9.9本院血常规：血小板103*10^9/L,白细胞 4.5*10^9/L,红细胞2.05*10^12/L,血红蛋白61gБайду номын сангаасL.
贫血缘由调查
贫血案例
• 患者，女性，56岁，已婚 • 音坑下淤村，农民 • 因“反复头昏乏力10余年，左足肿痛3天〞而于2021年9
月9日14:40门诊拟“中度贫血〞再次收住入院。
• 患者10余年前在家在无明显诱因下出现头昏乏力，伴有焦 躁易怒，无明显汗出，无恶心呕吐及呕血，无腹痛腹泻及 解黑便，无院就诊，家属诉曾行骨髓穿刺检查提示“缺铁 性贫血〞，予以输血及补铁治疗，好转后出院，出院后未 继续口服补血药物，
sysmk120 hzdiyan
• 个人史：出生于本地，文盲，务农，否认烟酒等不良嗜好， 否认粉尘、放射性物质、工业毒物接触史，否认药物成瘾 史，否认不良生活习惯史，长期在开化县居住，否认冶游 史，家庭关系和睦。
贫血病例分析ppt正式完整版
➢肝肋下3cm、脾肋下1.5cm，质软 ➢颈软、NS(-)
初步检查项目
血常规：RBC 4.2×1012/L、 Hb85g/L 、MCV70、MCH24、 MCHC286、WBC 7.0×109/L 、 PLT 220×109/L、网织红细胞 1.0%
血涂片红细胞大小不等，以小细胞 为主,中央苍白区变大，白细胞和血 小板形态无殊
FEP 56ug/dl、 FEP/Hb 4.8ug/gHb 尿常规：（-） 粪常规：（-） OB (-)
初ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断？
营养性缺铁性贫血 Iron deficiency anemia, IDA
为何给出此诊断？
如何处理？
IDA 治疗原则
➢一般治疗✓ ➢病因治疗✓ ➢铁剂治疗 ✓----药物剂量及用法？
贫血病例分析
贫血病例分析
病例介绍
➢患儿、女婴、8m ➢生后6m常规体检时，血常规示贫血，
未曾治疗，近3周自觉患儿面色略苍 白，来院进一步诊断、治疗
诊疗步骤
1. 病史—询问内容？ 2. 体征---重点？ 3. 初步实验室检查---项目？
病史
➢出生史：G1P1，孕39周顺产，无 窒息抢救史，出生体重3100g；混 合喂养，以母乳为主，近期刚添 加辅食，辅食种类不多，按期预 防接种
琥珀酸亚铁 0.2g/片，铁元素含量33%
➢输血治疗
1月后复诊
血常规：RBC 5.0×1012/L、 Hb99g/L 、MCV71、MCH24、 MCHC286、WBC 9.0×109/L 、 PLT 420×109/L、网织红细胞 1.5% 如何考虑、处理？
治疗失败原因
➢病因有无纠正 ➢服药是否按医嘱 ➢是否存在失血 ➢诊断是否正确（鉴别诊断）---还
初步检查项目
血常规：RBC 4.2×1012/L、 Hb85g/L 、MCV70、MCH24、 MCHC286、WBC 7.0×109/L 、 PLT 220×109/L、网织红细胞 1.0%
血涂片红细胞大小不等，以小细胞 为主,中央苍白区变大，白细胞和血 小板形态无殊
FEP 56ug/dl、 FEP/Hb 4.8ug/gHb 尿常规：（-） 粪常规：（-） OB (-)
初ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断？
营养性缺铁性贫血 Iron deficiency anemia, IDA
为何给出此诊断？
如何处理？
IDA 治疗原则
➢一般治疗✓ ➢病因治疗✓ ➢铁剂治疗 ✓----药物剂量及用法？
贫血病例分析
贫血病例分析
病例介绍
➢患儿、女婴、8m ➢生后6m常规体检时，血常规示贫血，
未曾治疗，近3周自觉患儿面色略苍 白，来院进一步诊断、治疗
诊疗步骤
1. 病史—询问内容？ 2. 体征---重点？ 3. 初步实验室检查---项目？
病史
➢出生史：G1P1，孕39周顺产，无 窒息抢救史，出生体重3100g；混 合喂养，以母乳为主，近期刚添 加辅食，辅食种类不多，按期预 防接种
琥珀酸亚铁 0.2g/片，铁元素含量33%
➢输血治疗
1月后复诊
血常规：RBC 5.0×1012/L、 Hb99g/L 、MCV71、MCH24、 MCHC286、WBC 9.0×109/L 、 PLT 420×109/L、网织红细胞 1.5% 如何考虑、处理？
治疗失败原因
➢病因有无纠正 ➢服药是否按医嘱 ➢是否存在失血 ➢诊断是否正确（鉴别诊断）---还
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病引起的贫血；再生障碍性贫血、铁粒幼红细胞贫血和慢性溶血性贫血；特发性 血色素沉着症(血色病)；多次输血的病人。③血清铁蛋白升高：原因是铁蛋白的来 源增加或存在清除障碍。如患肝癌、肺癌、胰癌、白血病等时，癌细胞合成的铁 蛋 高白 。增加，使血清铁蛋白升高。患肝病①时肝细胞受损功能下降，使血清铁蛋白升 （5）转铁蛋白 ： ①升高：缺铁时增高(缺铁性贫血)、铁蛋白释放增加(急性病毒性肝 炎、肝细胞坏死)。 ②降低：感染性疾病、风湿性关节炎、原发性肝癌、肾病、 尿毒症、遗传性运铁蛋白缺乏症、流行性出血热、血色病、再生障碍性贫血、慢 性溶血性贫血、系统性红斑狼疮等。 （6）转铁蛋白受体：表达于红系造血细胞膜表面，与Hb合成所需的铁代谢有关 （7）血清可溶性转铁蛋白受体 ：红细胞内缺铁时，转铁蛋白受体脱落进入血液成为 血清可溶性转铁蛋白受体 （8）红细胞游离原卟啉测定 ：升高表示血红素合成有障碍
衰老红细胞中Hb释放的铁 排出：大便中排出<1mg/d
尿中排出（少） 皮肤汗液（少） 哺乳妇女乳汁1mg/d
（3）铁的吸收
①部位：十二指肠及空肠上段
②吸收形式：以Fe2+形式被吸收
③影响吸收的因素：铁的状态、体内铁贮量、骨 髓造血形态、胃肠道功能、药物等都可影响铁 的吸收。铁主要是以Fe2+被吸收，肉类食品 中的肌红蛋白所含的铁可被直接吸收，植物中 的铁多为Fe3+，需还原成亚铁或铁螯合物结 合后才能被吸收。VitC和其他还原剂能使Fe3+ 还原成亚铁。铁蛋白分解后的氨基酸、酰胺剂、 胺类可促进铁成为溶解状态，均可促进铁的吸 收。
铁（15%）、转铁蛋白铁（3-4mg）、酶和辅因子结 合的铁。 正常需求：每天造血约需铁20-25mg，主要来自衰老破 坏的红细胞。 铁摄取量：正常人维持体内铁平衡需每天从食物中摄取 铁1-1.5mg，孕、乳妇2-4mg。因此妊娠和哺乳期妇 女容易发生缺铁性贫血。
（2）铁的来源及排出 来源：食物摄入（动物Fe2+、植物Fe3+）
鉴别诊断
1.巨幼细胞贫血？依据：老年男性，以心累、乏 力为主要表现，血常规示重度贫血，不排除巨 幼细胞贫血的可能，你完善叶酸、V-B12检测， 骨髓检查等明确。
2.MDS 依据：老年男性，重度贫血，贫血症状 重，不排除MDS可能，可完善骨髓检查明确。
诊疗计划
内科护理常规、一级护理、病重、家属留陪，完 善血型、输血前检查、骨髓细胞学检查、肿瘤 标记物、肝肾功等检查。预约悬浮红细胞输注 改善贫血，泮托拉唑抑酸护胃等对症治疗。
检查结果
骨髓细胞学:红系增生活跃，各阶段细胞可见， 以中晚幼细胞为主，部分幼红细胞边缘不整齐， 浆少色蓝，成熟红细胞大小不均匀，部分红细 胞中央淡染区扩大。增生性骨髓象（内外铁减 低）。电子胃镜示：上消化道出血；幽门前区 溃疡。铁蛋白：15ng/ml。
治疗方案
予复方硫酸亚铁叶酸片200mg po tid，叶酸5mg po tid补充造血原料，4-2复查血常规：HGB 69g/L。
病例特点
1.老年男性，起病急，病程短； 2.因“心累、乏力5天”入院。现病史：5天前，患者
无明显诱因开始出现心累、乏力，以活动后为甚，平 静休息数分钟后心累可稍缓解，无端坐呼吸及夜间阵 发性呼吸困难，无双下肢水肿，伴头昏，无视物旋转， 无恶心、呕吐，间断有腹痛，解黑便3次，具体性状 及量不详，无腹泻，无鲜血便，无呕血，无畏寒、发 热，无咳嗽、咯痰，无胸闷、胸痛，无血尿，遂于当 地医院就诊，查血常规示重度贫血（具体不详），建 议患者于上级医院进一步诊治，患者遂于今日于我院 就诊，门诊以“重度贫血待诊”收入我科。
（4）铁的运输：吸收入血的Fe2+，经铜蓝蛋白 氧化为Fe3+，与血浆中的转铁蛋白结合，被 转运到组织以便利用。每一分子的转铁蛋白可 与两分子的Fe3+结合。体内仅1/3的转铁蛋白 呈铁饱和状态，故正常情况下，转铁蛋白饱和 度为33%。
（5）铁的利用：运送到组织中的Fe3+，与转铁 蛋白分离并还原成Fe2+，参与形成血红蛋白。
缺铁性贫血
原因：当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内 贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，最终引起 缺铁性贫血。
铁代谢
（1）分布：人体铁分为两部分，功能铁、贮存铁 铁总量：成年男性：50-55mg/kg，女性35-40mg/kg。 贮存铁：男1000mg，女300-400mg，贮存铁包括铁蛋
白和含铁血黄素。 功能铁：包括血铁红蛋白（占体内铁67%）、肌红蛋白
5.辅助检查（2016-3-25 外院）：WBC 9.0×10^9, HGB 46g/L,PLT 285×10^9/L,MCV 81.66fL, MCH 18.29pg,MCHC 223.92g/L。
诊断考虑
贫血待查： 缺铁性贫血？依据：老年男性，起病急，病程短，以心累、乏力为主要临床表现， 间断腹痛，解黑便3次，查体见重度贫血貌， 血常规示：WBC 9.0×10^9, HGB 46g/L,PLT 285×10^9/L,MCV 81.66fL, MCH 18.29pg,MCHC 223.92g/L。表现为小细胞低 色素贫血，患者有腹痛、黑便病史，应考虑消 化道失血的可能，故考虑诊断。
3.既往史：自诉有“风湿疾病10+年”，长期间 断口服“止痛药”治疗（具体不详）。5年前 行白内障手术治疗（具体不详）。否认糖尿病、 冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核 等传染病史，否认食物、药物过敏史，否认重 大外伤及输血史，预防接种史不详。
4.查体：生命体征平稳，神志清楚，精神稍差， 重度贫血貌，全身皮肤未见瘀点、瘀斑，全身 浅表淋巴结未扪及肿大，舌面苔厚，双肺呼吸 音清，未问及干湿啰音，心律齐，心音正常， 各瓣膜听诊区未问及病理性杂音，腹软，全腹 无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢轻度水肿， 生理发射存在，病理反射未引出。
体内铁的代谢示意图
相关指标
（1）血清铁：生理状态下，转铁蛋白仅1／3与铁结合，称血清铁 （2）未饱和的转铁蛋白 :指2／3未与铁结合的转铁蛋白，又称未饱和的铁结合力 （3）转铁蛋白饱和度 :血清铁／总铁结合力×100％。正常值=33％ 。 （4）血清铁蛋白 ：①病理性降低：缺铁性贫血；营养不良。 ②病理性升高：慢性疾
衰老红细胞中Hb释放的铁 排出：大便中排出<1mg/d
尿中排出（少） 皮肤汗液（少） 哺乳妇女乳汁1mg/d
（3）铁的吸收
①部位：十二指肠及空肠上段
②吸收形式：以Fe2+形式被吸收
③影响吸收的因素：铁的状态、体内铁贮量、骨 髓造血形态、胃肠道功能、药物等都可影响铁 的吸收。铁主要是以Fe2+被吸收，肉类食品 中的肌红蛋白所含的铁可被直接吸收，植物中 的铁多为Fe3+，需还原成亚铁或铁螯合物结 合后才能被吸收。VitC和其他还原剂能使Fe3+ 还原成亚铁。铁蛋白分解后的氨基酸、酰胺剂、 胺类可促进铁成为溶解状态，均可促进铁的吸 收。
铁（15%）、转铁蛋白铁（3-4mg）、酶和辅因子结 合的铁。 正常需求：每天造血约需铁20-25mg，主要来自衰老破 坏的红细胞。 铁摄取量：正常人维持体内铁平衡需每天从食物中摄取 铁1-1.5mg，孕、乳妇2-4mg。因此妊娠和哺乳期妇 女容易发生缺铁性贫血。
（2）铁的来源及排出 来源：食物摄入（动物Fe2+、植物Fe3+）
鉴别诊断
1.巨幼细胞贫血？依据：老年男性，以心累、乏 力为主要表现，血常规示重度贫血，不排除巨 幼细胞贫血的可能，你完善叶酸、V-B12检测， 骨髓检查等明确。
2.MDS 依据：老年男性，重度贫血，贫血症状 重，不排除MDS可能，可完善骨髓检查明确。
诊疗计划
内科护理常规、一级护理、病重、家属留陪，完 善血型、输血前检查、骨髓细胞学检查、肿瘤 标记物、肝肾功等检查。预约悬浮红细胞输注 改善贫血，泮托拉唑抑酸护胃等对症治疗。
检查结果
骨髓细胞学:红系增生活跃，各阶段细胞可见， 以中晚幼细胞为主，部分幼红细胞边缘不整齐， 浆少色蓝，成熟红细胞大小不均匀，部分红细 胞中央淡染区扩大。增生性骨髓象（内外铁减 低）。电子胃镜示：上消化道出血；幽门前区 溃疡。铁蛋白：15ng/ml。
治疗方案
予复方硫酸亚铁叶酸片200mg po tid，叶酸5mg po tid补充造血原料，4-2复查血常规：HGB 69g/L。
病例特点
1.老年男性，起病急，病程短； 2.因“心累、乏力5天”入院。现病史：5天前，患者
无明显诱因开始出现心累、乏力，以活动后为甚，平 静休息数分钟后心累可稍缓解，无端坐呼吸及夜间阵 发性呼吸困难，无双下肢水肿，伴头昏，无视物旋转， 无恶心、呕吐，间断有腹痛，解黑便3次，具体性状 及量不详，无腹泻，无鲜血便，无呕血，无畏寒、发 热，无咳嗽、咯痰，无胸闷、胸痛，无血尿，遂于当 地医院就诊，查血常规示重度贫血（具体不详），建 议患者于上级医院进一步诊治，患者遂于今日于我院 就诊，门诊以“重度贫血待诊”收入我科。
（4）铁的运输：吸收入血的Fe2+，经铜蓝蛋白 氧化为Fe3+，与血浆中的转铁蛋白结合，被 转运到组织以便利用。每一分子的转铁蛋白可 与两分子的Fe3+结合。体内仅1/3的转铁蛋白 呈铁饱和状态，故正常情况下，转铁蛋白饱和 度为33%。
（5）铁的利用：运送到组织中的Fe3+，与转铁 蛋白分离并还原成Fe2+，参与形成血红蛋白。
缺铁性贫血
原因：当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内 贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，最终引起 缺铁性贫血。
铁代谢
（1）分布：人体铁分为两部分，功能铁、贮存铁 铁总量：成年男性：50-55mg/kg，女性35-40mg/kg。 贮存铁：男1000mg，女300-400mg，贮存铁包括铁蛋
白和含铁血黄素。 功能铁：包括血铁红蛋白（占体内铁67%）、肌红蛋白
5.辅助检查（2016-3-25 外院）：WBC 9.0×10^9, HGB 46g/L,PLT 285×10^9/L,MCV 81.66fL, MCH 18.29pg,MCHC 223.92g/L。
诊断考虑
贫血待查： 缺铁性贫血？依据：老年男性，起病急，病程短，以心累、乏力为主要临床表现， 间断腹痛，解黑便3次，查体见重度贫血貌， 血常规示：WBC 9.0×10^9, HGB 46g/L,PLT 285×10^9/L,MCV 81.66fL, MCH 18.29pg,MCHC 223.92g/L。表现为小细胞低 色素贫血，患者有腹痛、黑便病史，应考虑消 化道失血的可能，故考虑诊断。
3.既往史：自诉有“风湿疾病10+年”，长期间 断口服“止痛药”治疗（具体不详）。5年前 行白内障手术治疗（具体不详）。否认糖尿病、 冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核 等传染病史，否认食物、药物过敏史，否认重 大外伤及输血史，预防接种史不详。
4.查体：生命体征平稳，神志清楚，精神稍差， 重度贫血貌，全身皮肤未见瘀点、瘀斑，全身 浅表淋巴结未扪及肿大，舌面苔厚，双肺呼吸 音清，未问及干湿啰音，心律齐，心音正常， 各瓣膜听诊区未问及病理性杂音，腹软，全腹 无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢轻度水肿， 生理发射存在，病理反射未引出。
体内铁的代谢示意图
相关指标
（1）血清铁：生理状态下，转铁蛋白仅1／3与铁结合，称血清铁 （2）未饱和的转铁蛋白 :指2／3未与铁结合的转铁蛋白，又称未饱和的铁结合力 （3）转铁蛋白饱和度 :血清铁／总铁结合力×100％。正常值=33％ 。 （4）血清铁蛋白 ：①病理性降低：缺铁性贫血；营养不良。 ②病理性升高：慢性疾