高龄粗隆间骨折的治疗进展
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2. 3 股骨近端解剖钢板 麻醉后，取股骨大转子上 2 ～ 3 cm 向下做外侧直切口，在 C 臂透视机下使骨折达到复位后，于大 转子及股外侧放置股骨近端解剖钢板，于钢板近端向股骨头方 向呈品字形植入三枚松质骨螺钉，将股骨头颈的骨折块固定， 长度以位于股骨头软骨下 5 ～ 12 mm 为准，并加压拧紧。远端 以皮质骨螺钉固定于股骨干上，再次 C 臂下透视确认无误后， 冲洗、止血，缝合伤口。
1 非手术治疗 牵引疗法 是 一 种 古 老 而 实 用 的 方 法，已 被 临 床 上 广 泛 应
用。有报道认为〔2，3〕应用牵引配合功能锻炼方法治疗股骨粗隆
通讯作者： 赵宝林（ 1961-） ，男，教授，硕士生导师，主要从事骨科脊柱临 床与基础研究。
第一作者： 冯 涛（ 1983-） ，男，在读硕士，主要从事骨科脊柱基础与临 床研究。
间骨折有许多优点： ①方法简单易行； ②患者生理干扰小，牵引 状态下允许患者功能锻炼； ③骨折愈合快，且易被患者接受； ④ 不破坏患部血运，从而使骨愈合的最基本条件得以保证； ⑤牵 引可调整颈干角及前倾角，骨折接触面大，可有效地达到功能 及解剖复位，避 免 创 伤 反 应 且 不 存 在 再 次 取 内 固 定 之 创 伤。 Lin 等〔4〕报道保守治疗引起的髋内翻发生率高达 40% ～ 50% 。 为防止和减少髋内翻的发生，关键是确保牵引的效果，但患肢 在外展位时应注意与躯干轴线及骨盆的关系，减少髋内翻； 经 常检查牵引力是否有效； 勿过早去除牵引，骨折一般 8 ～ 12 w 愈合。不稳定性骨折去除牵引后有可能发生髋内翻，因此对不 稳定性骨折应适当延长牵引时间，勿过早下地负重。
2. 2 加压空心螺纹钉 患者取仰卧位，牵引闭合复位后，取大 粗隆下 2 cm 为进针点，向股骨头方向打入导针至软骨下 0. 5 cm。使三枚空心 针 呈“品 ”字 排 列。杨 广 忠 等〔6，7〕认 为 使 用 此 法治疗者，骨折分型为 EvansI 型、II 型，此手术方法创伤小，手 术时间短，出 血 量 少，适 合 于 高 龄 患 者 （ 但 严 重 骨 质 疏 松 的 患者禁用） 。
2. 6 Gamma 钉 手术方法： 持续硬膜外麻醉，于骨科牵引手 术床上行牵引复位。伤肢内收，常规外侧切口。于梨状窝处、 大粗隆顶端偏向内侧开孔，用 T 形把手向外侧成角 6° ～ 7° 插
入骨髓腔，沿导针用空心钻钻开骨槽，不扩髓将合适长度的髓 内钉插入髓腔。利用交锁瞄准杆和导针固定 1 枚髋部螺钉于 股骨头中上部，同法固定另 1 枚自攻股骨颈螺钉于中央稍偏 下。优点： 置入股骨髓腔的主钉与股骨颈内的拉力螺钉将股骨 上段及股骨颈在靠近负重力线的髓腔内结为一体，能有效防止 髋内翻，术 后 允 许 早 期 负 重。缺 点： Gamma 钉 的 外 翻 角 较 大 （ 10°） ，形成了 3 点负重，应力集中于与钉尾部相接触的股骨外 侧皮质，易造成术后局部疼痛及疲劳骨折，Tarantino 等〔11〕报道 其发生率为 1% ～ 8% 。
Байду номын сангаас
股骨粗隆间骨折多见于老年人，其中女性偏多，属于关节 囊外骨折。随着社会人口老龄化，其发生率呈上升趋势〔1〕。其 主要的致病原因是骨质疏松和外伤。由于老年患者常合并不 同程度的系统 疾 病，特 别 是 骨 质 疏 松 的 患 者 治 疗 后 并 发 症 较 多。有效处理股骨粗隆间骨折，对提高患者的生活质量，防治 并发症有重要意义。治疗方法分为手术治疗和非手术治疗。
2. 5 加压滑动鹅头钉（ SHS） 目前，该钉在国内外得到了普 遍的重视和应用，而且取得了比较理想的疗效〔8〕。该系统优点 是直视下操作，能很好地复位骨折并恢复良好的颈干角，可有 效防止髋内翻，能产生静力及动力滑动加压作用，利于骨折愈 合； 缺点是需切开复位，创伤较大，在粉碎性不稳定性骨折， 尤其是大粗隆外侧皮质骨折粉碎严重时，DHS 主钉部分易出 现螺钉割出等并发症 。 〔9，10〕 手术方法： 取粗隆顶部向下直切 口，根据手术需要沿股骨干外侧向下延伸，安放股骨近端锁定 钢板于股骨外侧，用细克氏针将钢板临时固定，在股骨大粗隆 部以导向器引导钻孔，拧入 3 ～ 5 枚螺钉，使粗隆部螺钉成多角 度分布。然后拧入大小合适的锁定螺钉，要求螺钉与钢板螺纹 要完全吻合。被动活动患肢，检查骨折复位满意，髋关节活动 无障碍，骨折部位固定牢靠，彻底冲洗伤口，逐层关闭。
高龄粗隆间骨折的治疗进展
冯 涛 赵宝林 张树全 吴敏飞 曲 扬 （ 吉林大学白求恩第三临床医学院，吉林 长春 130033）
〔关键词〕 粗隆间骨折； 高龄； 治疗 〔中图分类号〕 R68 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 01-0218-03； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 01. 108
2. 4 锁定加压钢板 用细克氏针将钢板临时固定，在股骨大 粗隆部以导向器引导钻孔，拧入 3 ～ 5 枚螺钉，使粗隆部螺钉 成多角度分布。然后拧入大小合适的锁定螺钉，要求螺钉与钢 板螺纹要完全吻合。被动活动患肢，检查骨折复位满意，髋关 节活动无障碍，骨折部位固定牢靠，无异常活动后，彻底冲洗伤 口，逐层关闭。
2 手术治疗 Doruk 等〔5〕的研究结果显示，粗隆间骨折患者早期手术治
疗组疗效明显优于保守治疗组，下地时间及住院时间均明显缩
冯 涛等 高龄粗隆间骨折的治疗进展 第 1 期
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短，并发症亦明显减少。因此，目前对粗隆间骨折患者，只要无 明显手术禁忌，大多数学者都主张积极手术治疗。随着内固定 材料 发 展 和 手 术 方 法 的 更 新，粗 隆 间 骨 折 手 术 方 式 的 多种多样。
2. 1 多根针 （ 钉） 固定 先经胫骨结节行骨牵引复位，伤后 3 ～ 7 d手术，选 3. 5 mm 的克氏针。方法： 于粗隆定点下10 ～ 12 cm处为最下面的两个克氏针进针点，此进针有利于对远骨 折端的固定。另外两针在大粗隆顶点下 8 ～ 6 cm 处进针，此两 针在大粗隆下张力骨小梁进入股骨头。4 枚克氏针在股外侧皮 质进针处呈菱形排列，在股骨头中前后交叉分布。手术特点： 无创口，创伤小，不需输血，感染可能性小，内固定作用强，患者 能耐受手术。缺点： 不能加压，稳定性差。胥少汀报道过应用 4 枚克氏针内固定治疗粗隆间骨折，此法适用于 EvansI 型稳定性 骨折患者。
1 非手术治疗 牵引疗法 是 一 种 古 老 而 实 用 的 方 法，已 被 临 床 上 广 泛 应
用。有报道认为〔2，3〕应用牵引配合功能锻炼方法治疗股骨粗隆
通讯作者： 赵宝林（ 1961-） ，男，教授，硕士生导师，主要从事骨科脊柱临 床与基础研究。
第一作者： 冯 涛（ 1983-） ，男，在读硕士，主要从事骨科脊柱基础与临 床研究。
间骨折有许多优点： ①方法简单易行； ②患者生理干扰小，牵引 状态下允许患者功能锻炼； ③骨折愈合快，且易被患者接受； ④ 不破坏患部血运，从而使骨愈合的最基本条件得以保证； ⑤牵 引可调整颈干角及前倾角，骨折接触面大，可有效地达到功能 及解剖复位，避 免 创 伤 反 应 且 不 存 在 再 次 取 内 固 定 之 创 伤。 Lin 等〔4〕报道保守治疗引起的髋内翻发生率高达 40% ～ 50% 。 为防止和减少髋内翻的发生，关键是确保牵引的效果，但患肢 在外展位时应注意与躯干轴线及骨盆的关系，减少髋内翻； 经 常检查牵引力是否有效； 勿过早去除牵引，骨折一般 8 ～ 12 w 愈合。不稳定性骨折去除牵引后有可能发生髋内翻，因此对不 稳定性骨折应适当延长牵引时间，勿过早下地负重。
2. 2 加压空心螺纹钉 患者取仰卧位，牵引闭合复位后，取大 粗隆下 2 cm 为进针点，向股骨头方向打入导针至软骨下 0. 5 cm。使三枚空心 针 呈“品 ”字 排 列。杨 广 忠 等〔6，7〕认 为 使 用 此 法治疗者，骨折分型为 EvansI 型、II 型，此手术方法创伤小，手 术时间短，出 血 量 少，适 合 于 高 龄 患 者 （ 但 严 重 骨 质 疏 松 的 患者禁用） 。
2. 6 Gamma 钉 手术方法： 持续硬膜外麻醉，于骨科牵引手 术床上行牵引复位。伤肢内收，常规外侧切口。于梨状窝处、 大粗隆顶端偏向内侧开孔，用 T 形把手向外侧成角 6° ～ 7° 插
入骨髓腔，沿导针用空心钻钻开骨槽，不扩髓将合适长度的髓 内钉插入髓腔。利用交锁瞄准杆和导针固定 1 枚髋部螺钉于 股骨头中上部，同法固定另 1 枚自攻股骨颈螺钉于中央稍偏 下。优点： 置入股骨髓腔的主钉与股骨颈内的拉力螺钉将股骨 上段及股骨颈在靠近负重力线的髓腔内结为一体，能有效防止 髋内翻，术 后 允 许 早 期 负 重。缺 点： Gamma 钉 的 外 翻 角 较 大 （ 10°） ，形成了 3 点负重，应力集中于与钉尾部相接触的股骨外 侧皮质，易造成术后局部疼痛及疲劳骨折，Tarantino 等〔11〕报道 其发生率为 1% ～ 8% 。
Байду номын сангаас
股骨粗隆间骨折多见于老年人，其中女性偏多，属于关节 囊外骨折。随着社会人口老龄化，其发生率呈上升趋势〔1〕。其 主要的致病原因是骨质疏松和外伤。由于老年患者常合并不 同程度的系统 疾 病，特 别 是 骨 质 疏 松 的 患 者 治 疗 后 并 发 症 较 多。有效处理股骨粗隆间骨折，对提高患者的生活质量，防治 并发症有重要意义。治疗方法分为手术治疗和非手术治疗。
2. 5 加压滑动鹅头钉（ SHS） 目前，该钉在国内外得到了普 遍的重视和应用，而且取得了比较理想的疗效〔8〕。该系统优点 是直视下操作，能很好地复位骨折并恢复良好的颈干角，可有 效防止髋内翻，能产生静力及动力滑动加压作用，利于骨折愈 合； 缺点是需切开复位，创伤较大，在粉碎性不稳定性骨折， 尤其是大粗隆外侧皮质骨折粉碎严重时，DHS 主钉部分易出 现螺钉割出等并发症 。 〔9，10〕 手术方法： 取粗隆顶部向下直切 口，根据手术需要沿股骨干外侧向下延伸，安放股骨近端锁定 钢板于股骨外侧，用细克氏针将钢板临时固定，在股骨大粗隆 部以导向器引导钻孔，拧入 3 ～ 5 枚螺钉，使粗隆部螺钉成多角 度分布。然后拧入大小合适的锁定螺钉，要求螺钉与钢板螺纹 要完全吻合。被动活动患肢，检查骨折复位满意，髋关节活动 无障碍，骨折部位固定牢靠，彻底冲洗伤口，逐层关闭。
高龄粗隆间骨折的治疗进展
冯 涛 赵宝林 张树全 吴敏飞 曲 扬 （ 吉林大学白求恩第三临床医学院，吉林 长春 130033）
〔关键词〕 粗隆间骨折； 高龄； 治疗 〔中图分类号〕 R68 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 01-0218-03； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 01. 108
2. 4 锁定加压钢板 用细克氏针将钢板临时固定，在股骨大 粗隆部以导向器引导钻孔，拧入 3 ～ 5 枚螺钉，使粗隆部螺钉 成多角度分布。然后拧入大小合适的锁定螺钉，要求螺钉与钢 板螺纹要完全吻合。被动活动患肢，检查骨折复位满意，髋关 节活动无障碍，骨折部位固定牢靠，无异常活动后，彻底冲洗伤 口，逐层关闭。
2 手术治疗 Doruk 等〔5〕的研究结果显示，粗隆间骨折患者早期手术治
疗组疗效明显优于保守治疗组，下地时间及住院时间均明显缩
冯 涛等 高龄粗隆间骨折的治疗进展 第 1 期
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短，并发症亦明显减少。因此，目前对粗隆间骨折患者，只要无 明显手术禁忌，大多数学者都主张积极手术治疗。随着内固定 材料 发 展 和 手 术 方 法 的 更 新，粗 隆 间 骨 折 手 术 方 式 的 多种多样。
2. 1 多根针 （ 钉） 固定 先经胫骨结节行骨牵引复位，伤后 3 ～ 7 d手术，选 3. 5 mm 的克氏针。方法： 于粗隆定点下10 ～ 12 cm处为最下面的两个克氏针进针点，此进针有利于对远骨 折端的固定。另外两针在大粗隆顶点下 8 ～ 6 cm 处进针，此两 针在大粗隆下张力骨小梁进入股骨头。4 枚克氏针在股外侧皮 质进针处呈菱形排列，在股骨头中前后交叉分布。手术特点： 无创口，创伤小，不需输血，感染可能性小，内固定作用强，患者 能耐受手术。缺点： 不能加压，稳定性差。胥少汀报道过应用 4 枚克氏针内固定治疗粗隆间骨折，此法适用于 EvansI 型稳定性 骨折患者。