第九版妇产科学配套课件 9.1 妊娠合并心脏病
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妊娠合并心脏病ppt课件
• 妊娠晚期子宫增大、膈肌上升使心脏向左向上移位，心尖搏动向左移位2.5～3cm。由于心排出量增 加和心率加快，心脏工作量增大，导致心肌轻度肥大。心尖第一心音和肺动脉瓣第二心音增强，并 可有轻度收缩期杂音，这种妊娠期心脏生理性改变有时与器质性心脏病难以区别，增加了妊娠期心 脏病诊断的难度。
-
3
• 2.分娩期
-
6
妊娠合并心旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流 产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率 均明显增高。围产儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。心脏病孕妇心功 能良好者，胎儿相对安全，剖宫产机会多：某些治疗心脏病的药物 对胎儿也存在潜在的毒性反应，如地高辛可自由通过胎盘到达胎儿 体内。多数先天性心脏病为多基因遗传，双亲中任何一方患有先天 性心脏病，其后代先天性心脏病及其他畸形的发生机会较对照组增 加5倍，如室间隔缺损、肥厚型心肌病、马方综合征等均有较高的 遗传性。
9
-
2
病因及发病机制
• （一）妊娠期心脏血管方面的变化
• 1.妊娠期
• 随妊娠进展，胎盘循环建立，母体代谢增高，内分泌系统发生许多变化，母体对氧和循环血液的需 求大大增加，在血容量、血流动力学等方面均发生一系列变化：孕妇的总血容量较非妊娠期增加， 一般自妊娠第6周开始，32～34周达高峰，较妊娠前增加30%～45%。此后维持在较高水平，产后2～ 6周逐渐恢复正常，血容量增加引起心排出量增加和心率加快。妊娠早期即有心排出量加，妊娠4～6 个月时增加最多，平均较妊娠前增力30%～50%。心排出量受孕妇体位影响极大，约5%孕妇可因体 位改变使心排出量减少出现不适，如“仰卧位低血压综合征”。血容量一般包括血浆量及红细胞量， 妊娠期虽然红细胞量不断增加，至足月时增长18%以上，但血浆量却增长50%左右，比红细胞增加的 量多，因此，红细胞数及血红蛋白的浓度均因稀释而相对减少，形成“生理性贫血”。妊娠中晚期 需增加心率以适应血容量增多，分娩前l～2个月心率每分钟平均约增加10次。血流限制性损害的心 脏病，如二尖瓣狭窄及肥厚性心肌病患者，可能会出现明显症状甚至发生心力衰竭。
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3
• 2.分娩期
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妊娠合并心旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流 产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率 均明显增高。围产儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。心脏病孕妇心功 能良好者，胎儿相对安全，剖宫产机会多：某些治疗心脏病的药物 对胎儿也存在潜在的毒性反应，如地高辛可自由通过胎盘到达胎儿 体内。多数先天性心脏病为多基因遗传，双亲中任何一方患有先天 性心脏病，其后代先天性心脏病及其他畸形的发生机会较对照组增 加5倍，如室间隔缺损、肥厚型心肌病、马方综合征等均有较高的 遗传性。
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病因及发病机制
• （一）妊娠期心脏血管方面的变化
• 1.妊娠期
• 随妊娠进展，胎盘循环建立，母体代谢增高，内分泌系统发生许多变化，母体对氧和循环血液的需 求大大增加，在血容量、血流动力学等方面均发生一系列变化：孕妇的总血容量较非妊娠期增加， 一般自妊娠第6周开始，32～34周达高峰，较妊娠前增加30%～45%。此后维持在较高水平，产后2～ 6周逐渐恢复正常，血容量增加引起心排出量增加和心率加快。妊娠早期即有心排出量加，妊娠4～6 个月时增加最多，平均较妊娠前增力30%～50%。心排出量受孕妇体位影响极大，约5%孕妇可因体 位改变使心排出量减少出现不适，如“仰卧位低血压综合征”。血容量一般包括血浆量及红细胞量， 妊娠期虽然红细胞量不断增加，至足月时增长18%以上，但血浆量却增长50%左右，比红细胞增加的 量多，因此，红细胞数及血红蛋白的浓度均因稀释而相对减少，形成“生理性贫血”。妊娠中晚期 需增加心率以适应血容量增多，分娩前l～2个月心率每分钟平均约增加10次。血流限制性损害的心 脏病，如二尖瓣狭窄及肥厚性心肌病患者，可能会出现明显症状甚至发生心力衰竭。
妊娠合并心脏病及ppt课件
不良影响
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
妊娠合并心脏病对胎儿的影响，与病 情严重程度及心脏功能代偿状态等有关。 病情较轻、代偿机能良好者，对胎儿影响 不大；如发生心衰，可因子宫淤血及缺氧 而引起流产、早产或死产
妊娠合并心脏病患者从怀孕开始至分娩后数周内，母体可 发生一系列复杂变化。从妊娠第10一12周开始心排出量升 高，仰卧位时于妊娠第20一24周达最高峰，比未妊娠妇女 休息时增长30一40%，产后两周恢复正常。 妊娠期心跳速度比未妊娠妇女要快，在近足月时每分 钟可增加十次左右，怀双胞胎时增得更多。血容量于妊娠 第6-10周开始增加，至第32-34周达最高峰，较未妊娠时增 长30-50%。血容量一般包括血浆量及红细胞量，妊娠期虽 然红细胞量不断增加，至足月时增长18%以上，但血浆量 却增长50%左右，比红细胞增加的量多，因此，红细胞数 及血红蛋白的浓度均因稀释而相对减少，形成“生理性贫 血”。
病理
妊娠期高血压疾病性心脏病是妊娠期特有的 疾病，中国发病率为9.4%，多数病例在妊 娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状， 少部分患者发展为妊娠期高血压心脏病导 致急性左心衰是孕产妇的主要死亡原因， 所高血压疾病导致血管痉挛，血压升 高，外周阻力增加，心肌收缩力和射血阻 力增加，心输出量明显减少，心血管系统 处于低排高阻状态，心室功能处于高动力 状态，加上内皮细胞活化使血管通透性增 加，血管内液进入细胞间，导致心肌缺血、 间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水肿， 严重时导致心力衰竭。
心功能的分级
一般以孕妇日常体力活动耐受能力为依据，将心脏功能 分为四级，适用于各种类型心脏病。 Ⅰ级：一般体力活动不受限制。 妊娠合并心脏病 Ⅱ级：一般体力活动略受限制，日常劳动后有疲劳、 心跳、气短或胸闷等不适，休息后恢复如常。 Ⅲ级：一般体力活动显著受到限制，日常活动量少于 一般体力活动即有疲劳、心跳、气短或心绞痛等不适，休 息时无症状。 Ⅳ级：休息时即有心功能不全症状，任何轻微体力活 动即可致不适或加重不适，有明显心力衰竭现象。
妊娠合并心脏病ppt课件
诊疗技术进展
诊疗手段
随着医学技术的进步，妊娠合并心脏 病的诊疗手段也在不断改进，以提高 诊断的准确性和及时性。
诊疗设备
新型诊疗设备的研发和应用，为妊娠 合并心脏病的诊断和治疗提供了更多 的选择和更好的保障。
研究展望
基础研究
未来将继续深入妊娠合并心脏病的基础 研究，以揭示其发病机制和病理生理过 程。
药物治疗
根据孕妇的具体病情，医生可能会开具一些药物治疗，如利尿剂、 抗凝剂等，以改善心脏功能。
调整生活方式
孕妇应保持适当的休息和运动，避免过度劳累和剧烈运动，同时注 意合理饮食和保持良好的心理状态。
产后护理
定期复查
01
孕妇在产后应定期进行复查，以便及时发现和处理心脏问题。
药物治疗
02
根据孕妇的具体病情，医生可能会继续开具药物治疗，以巩固
栓。
03 妊娠合并心脏病的诊断与 评估
诊断方法
01
02
03
症状观察
观察孕妇是否有心悸、气 促、乏力、呼吸困难等症 状，以及下肢水肿等体征。
实验室检查
进行心电图、心脏超声、 心肌酶谱等检查，以评估 心脏功能和结构。
病史询问
了解孕妇是否有心脏病史、 家族遗传病史等，以及既 往生育史和用药情况。
心功能评估
保持适当的体重对于预防妊娠合并心 脏病非常重要，孕妇应合理安排饮食 和运动。
避免风险因素
孕妇应避免吸烟、饮酒、吸毒等不良 习惯，同时注意防治感染和糖尿病等 慢性疾病。
心理调适
孕妇应保持良好的心态，避免过度焦 虑和紧张，有助于降低心脏负担。
产前护理
密切监测
医生应密切监测孕妇的心脏功能和胎儿状况，及时发现和处理问 题。
妊娠合并心脏病 PPT课件
妊娠、分娩对心脏病的影响
产褥期---致心脏负担加重的原因： 1.子宫缩复使一部分血液进入体循环 2.孕期组织间潴留的液体开始回到体循环
甲慢二贫各心围妊风先
妊
状性尖血种肌生高湿天
娠
腺高瓣性心炎期征性性
功血脱心律
心心心心
能压垂脏失
肌脏脏脏
合 并
亢心
病常
病病病病
心
35%-50%
进脏 性病 心
（
脏
病
脏
的
2.心功能一级~二级的产妇可以母乳喂养，但应避免过劳。 （三级以上者，应及时回乳，指导人工喂养的办法）指 导清淡饮食，防止便秘。产后预防性使用抗生素及协助 恢复心功能的药物。
3.产妇多有担心新生儿是否有心脏缺陷，同时由于自身原因 不能亲自照顾新生儿会产生愧疚、烦躁的心理。因此， 护理人员应详细评估身心状况及家庭功能，并与家人一 起共同制定康复计划。
防治
急性左心衰竭的紧急处理 原则：减少肺循环血量和静脉回心血量，改善肺气体交换， 增加心肌收缩力，减轻心脏前后负荷。 细则：
1.半卧位或坐位 2.高流量（6-8L/min）面罩/加压给氧 3.呋塞米40mg静推（血容量不足及主动脉狭窄者禁用） 4.适当应用血管扩张剂，降低肺毛细血管压或左房压—硝酸
易因主动脉中层囊性退变而发生血管破裂致死
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄（占2/3-3/4）—易发生急性肺水肿及充血性心 衰------病变重伴肺动脉高压者不宜妊娠 ，无血流动力学 改变的轻型患者可耐受妊娠
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全
妊娠期高血压疾病性心脏病
概念：妊高征孕妇以往无心脏病史及体征，而突然出现以左 心衰竭为主的全心衰竭者称妊高征心脏病。
《妊娠合并心脏病》课件
《妊娠合并心脏病》PPT 课件
本课件将介绍妊娠合并心脏病的各个方面，包括定义、分类、管理以及相关 并发症和预后，以便更好地了解和应对这一问题。
什么是妊娠合并心脏病？
妊娠合并心脏病指妊娠期间存在的心脏疾病，它可能是与妊娠无关的预先存在的心脏问题，也可能是妊娠期间 产生的临时性心脏病变。
心脏病预先存在和平时的管理
风湿性心脏病
由风湿热引起的心脏瓣膜病 变，可能在妊娠期间恶化并 影响母婴健康。
高血压疾病
妊娠期间出现的高血压病变， 可能对母体和胎儿产生不良 影响。
妊娠对心血管系统的影响
心脏负担增加
妊娠期间，心脏需要为胎儿提供 足够的血液和氧气，导致心脏负 担增加。
血管扩张
孕激素会引起血管扩张，导致血 压下降，可能对心血管系统产生 影响。
3
控制情绪
通过放松和应对技巧，控制情绪波动， 避免情绪因素对血压的影响。
1
既往病史评估
了解患者的心脏病史和相关风险因素，并提供相应建议和管理。
2
定期随访
通过定期随访，监测患者的心脏状况，调整治疗方案，并提供必要的心理支持。
3
健康生活方式
鼓励患者采取健康的生活方式，包括适量运动、合理饮食和戒烟限酒，以减少心 脏病的风险。
孕妇心脏病的分类
先天性心脏病
出生时就存在的心脏结构异 常，可能会在妊娠期间引发 并发症。
定期检查
密切监测心脏瓣膜功能和心脏 衰竭的迹象，以及胎儿的发育 情况。
保持良好体重
控制体重，避免过度肥胖，以 减轻心脏负担和相关并发症的 风险。
妊娠合并高血压疾病的管理
1
定期血压监测
定期测量血压，及时发现和控制高血压，
调整饮食
本课件将介绍妊娠合并心脏病的各个方面，包括定义、分类、管理以及相关 并发症和预后，以便更好地了解和应对这一问题。
什么是妊娠合并心脏病？
妊娠合并心脏病指妊娠期间存在的心脏疾病，它可能是与妊娠无关的预先存在的心脏问题，也可能是妊娠期间 产生的临时性心脏病变。
心脏病预先存在和平时的管理
风湿性心脏病
由风湿热引起的心脏瓣膜病 变，可能在妊娠期间恶化并 影响母婴健康。
高血压疾病
妊娠期间出现的高血压病变， 可能对母体和胎儿产生不良 影响。
妊娠对心血管系统的影响
心脏负担增加
妊娠期间，心脏需要为胎儿提供 足够的血液和氧气，导致心脏负 担增加。
血管扩张
孕激素会引起血管扩张，导致血 压下降，可能对心血管系统产生 影响。
3
控制情绪
通过放松和应对技巧，控制情绪波动， 避免情绪因素对血压的影响。
1
既往病史评估
了解患者的心脏病史和相关风险因素，并提供相应建议和管理。
2
定期随访
通过定期随访，监测患者的心脏状况，调整治疗方案，并提供必要的心理支持。
3
健康生活方式
鼓励患者采取健康的生活方式，包括适量运动、合理饮食和戒烟限酒，以减少心 脏病的风险。
孕妇心脏病的分类
先天性心脏病
出生时就存在的心脏结构异 常，可能会在妊娠期间引发 并发症。
定期检查
密切监测心脏瓣膜功能和心脏 衰竭的迹象，以及胎儿的发育 情况。
保持良好体重
控制体重，避免过度肥胖，以 减轻心脏负担和相关并发症的 风险。
妊娠合并高血压疾病的管理
1
定期血压监测
定期测量血压，及时发现和控制高血压，
调整饮食
妊娠合并心脏病培训课件
药物治疗与干预措施
药物治疗
根据孕妇的具体病情，医生可能 会开具一些药物治疗，如利尿剂 、强心剂等，以改善心脏功能。
干预措施
对于严重的心脏病患者，可能需 要进行一些干预措施，如心导管 检查、心脏手术治疗等，以确保 母婴安全。
生活方式调整与营养指导
生活方式调整
孕妇应保持适当的运动量，避免过度劳累和情பைடு நூலகம்波动，同时保持良好的作息和饮 食习惯。
THANKS
感谢观看
肺动脉高压
总结词
肺动脉高压是妊娠合并心脏病的另一个常见 并发症，可能导致右心衰竭和死亡。
详细描述
肺动脉高压的症状包括呼吸困难、乏力、胸 痛等，严重时可出现紫绀和晕厥。对于肺动 脉高压的治疗，需要综合多种手段，包括药 物治疗、氧气治疗、心理支持等，同时孕妇 需要密切监测心肺功能，及时调整治疗方案 。
抗凝治疗和监测，以预防血栓形成。
05
CATALOGUE
妊娠合并心脏病的预防与康复
预防措施与健康教育
定期产前检查
通过定期产前检查，及 早发现心脏疾病，并采
取相应措施。
控制基础疾病
积极控制高血压、糖尿 病等基础疾病，降低心
脏疾病发生风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运
动、戒烟限酒等。
02
CATALOGUE
妊娠合并心脏病的孕期管理
孕期评估与监测
评估心脏功能
定期产检
在孕早期进行详细的心脏功能评估， 包括心电图、心脏超声等检查，了解 心脏结构和功能状况。
按照医生建议定期进行产前检查，以 便及时发现和处理妊娠期合并心脏病 的风险。
监测症状与体征
密切关注孕妇有无心悸、气促、乏力 、水肿等症状，以及心率、血压等体 征变化，及时发现并处理心脏问题。
妊娠合并心脏病课件
流行病学
妊娠合并心脏病在孕妇中的发病率较 高，根据不同国家和地区的调查数据 ，发病率在0.5%-4%之间。
临床表现与诊断
临床表现
妊娠合并心脏病的症状包括心悸、气促、乏力、呼吸困难等，严重时可出现心 衰、肺水肿等症状。
诊断
妊娠合并心脏病的诊断主要依靠临床表现和相关检查，如心电图、心脏超声、 心肌酶谱等。同时，医生会综合考虑患者的病史、家族史、生活方式等因素， 以明确诊断。
评估因素
需要考虑孕妇的年龄、身体状况、心脏功能、胎儿生长状况 、胎盘状况等因素，以及孕妇和家庭成员的意愿和选择。
分娩期药物治疗与注意事项
药物治疗
在分娩过程中，可能需要使用药物来控制孕妇的心脏病症状，如利尿剂、强心剂 、抗凝剂等。
注意事项
药物治疗应由医生根据孕妇的具体情况制定，并密切监测药物的效果和副作用， 确保母婴安全。
控制体重
保持适当的体重，避免过度肥胖增加心脏负 担。
适量运动
在医生建议下进行适量运动，有助于提高心 肺功能和促进血液循环。
避免疲劳和情绪波动
产后应避免过度疲劳和情绪波动，以免加重 心脏负担。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
05
妊娠合并心脏病的心理支持与护理
02
妊娠合并心脏病的孕期管理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
孕期保健与预防
定期产检
孕妇应定期进行产检， 以便及时发现并处理妊 娠合并心脏病的风险。
控制体重
孕妇应保持适当的体重 增长，避免过度肥胖增
加心脏负担。
合理饮食
孕妇应遵循低盐、低脂 、高蛋白的饮食原则，
妊娠合并心脏病在孕妇中的发病率较 高，根据不同国家和地区的调查数据 ，发病率在0.5%-4%之间。
临床表现与诊断
临床表现
妊娠合并心脏病的症状包括心悸、气促、乏力、呼吸困难等，严重时可出现心 衰、肺水肿等症状。
诊断
妊娠合并心脏病的诊断主要依靠临床表现和相关检查，如心电图、心脏超声、 心肌酶谱等。同时，医生会综合考虑患者的病史、家族史、生活方式等因素， 以明确诊断。
评估因素
需要考虑孕妇的年龄、身体状况、心脏功能、胎儿生长状况 、胎盘状况等因素，以及孕妇和家庭成员的意愿和选择。
分娩期药物治疗与注意事项
药物治疗
在分娩过程中，可能需要使用药物来控制孕妇的心脏病症状，如利尿剂、强心剂 、抗凝剂等。
注意事项
药物治疗应由医生根据孕妇的具体情况制定，并密切监测药物的效果和副作用， 确保母婴安全。
控制体重
保持适当的体重，避免过度肥胖增加心脏负 担。
适量运动
在医生建议下进行适量运动，有助于提高心 肺功能和促进血液循环。
避免疲劳和情绪波动
产后应避免过度疲劳和情绪波动，以免加重 心脏负担。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
05
妊娠合并心脏病的心理支持与护理
02
妊娠合并心脏病的孕期管理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
孕期保健与预防
定期产检
孕妇应定期进行产检， 以便及时发现并处理妊 娠合并心脏病的风险。
控制体重
孕妇应保持适当的体重 增长，避免过度肥胖增
加心脏负担。
合理饮食
孕妇应遵循低盐、低脂 、高蛋白的饮食原则，
妊娠合并心脏病PPT课件
03 妊娠、合并心脏病的种类
1、先天性心脏病
2、风湿性心脏病：单纯性二尖瓣狭窄最常见
3、妊娠高血压心脏病
4、围生期心肌病：临产前三个月或产后6个月
5、心肌炎
（扩张型心脏病）
03 临床表现
1、症状与体征：心脏杂音、心律失常、心机损害、X线示明显的心界扩大 2、心功能分级:
I级（一般体力活动不受限制），II级（轻度限制），III级（显著限制），IV级（不能进行任何活动）
至32～34周达高峰
（2）心率加快、心搏出量增加
心脏负担加重
（3）心脏向上、向左前移位， 大血管轻度扭曲
02 妊娠、分娩对心脏病的影响
2.分娩期
第一产程 子宫收缩使回心血量明显增加
第二产程 宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼 肌收缩，使肺循环阻力及周围循环阻力均增加
第三产程 子宫突然缩小，子宫血窦内血液进入体 循环，回心血量急剧增加；腹压骤降，大量血 液涌向内脏，回心血量急剧减少
06 护理措施
（一）严密监护，预防并发症
2.分娩期护理
（1）剖宫产者的护理：对胎儿偏大、产道条件 不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ级，不能经阴道分娩者， 做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生 儿窒息的准备。
（2）经阴道分娩者的护理： 第一产程： ① 专人护理，多休息，避免紧张情绪 ② 严密观察产妇的心功能变化 ③ 使用抗生素预防感染 ④ 做好剖宫产准备
06 护理措施
（一）严密监护，预防并发症
2.分娩期护理 第二产程： ① 缩短产程 ② 分娩时取半坐卧位，做好新生儿抢救准备 ③ 继续观察心功能的变化，遵医嘱用药
第三产程： ① 腹部放置沙袋防心衰 ② 缩宫素促进宫缩 ③ 产后注射吗啡或杜冷丁使产妇保持安静，做好产后出血抢救 的准备
妊娠合并心脏病ppt课件
妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病(heart disease)是严重 的妊娠合并症，是我国孕产妇死亡的第 2~3位原因，占非直接产科死因中的第一 位妇的死亡率，必须加 强强孕期保健。
一、妊娠合并心脏病的种类 近年来由于风湿热得到积极和彻底的治疗，妊娠 合并风湿性心脏病患者明显减少，由于先天性心脏病 诊断技术提高和心脏手术的改善，妊娠合并先心病患 者已跃居第一位，占35~50%，风心病为第二位。妊 高征心脏病、围生期心肌病、心肌炎、各种心律失常、 贫血性心脏病等也占有一定比例。 1. 先心病：分无紫绀型和紫绀型二种。 (1)无紫绀型，以房或窒间隔缺损，动脉导管未闭 合并妊娠者多见。除重症者外，大多数都能耐受妊娠， 分娩和产褥期的血流动力学的变化。 (2)紫绀型：有法络氏四联征及艾森曼格综合征等， 对孕期血容量增加及血流动力学改变的耐受力差，母、 儿死亡率可高达30~50%，故不宜妊娠，如已妊娠亦 应尽早终止。
2. 心衰预防：预防心衰是改善母儿预后的关键。 1)定期产前检查：能早期发现心衰的早期征象。 在孕20周以后，尤其是32周以后, 发生心衰的机会增 加，故20周以前每2周检查一次，孕32周后每周检查 一次，出现早期心衰征象应住院治疗。一般于预产期 前2周住院待产，先心病紫绀型孕妇应于预产期前3周 住院待产。 2)避免过劳及情绪激动，每日至少睡眠10小时。 3)高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，孕期要适当 控制体重，体重增加不超过10kg，孕16周后，每日食 盐不超过4~5g。 4)积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素， 如贫血、心律失常、妊高征等，预防感染。 5)对有早期心衰的孕妇，常选用作用和排洁快的 地高辛0.25mg，每日2次口服，2~3日后根据临床效果 改为每日一次，不要求达到饱和量，不主张长期应用
妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病(heart disease)是严重 的妊娠合并症，是我国孕产妇死亡的第 2~3位原因，占非直接产科死因中的第一 位妇的死亡率，必须加 强强孕期保健。
一、妊娠合并心脏病的种类 近年来由于风湿热得到积极和彻底的治疗，妊娠 合并风湿性心脏病患者明显减少，由于先天性心脏病 诊断技术提高和心脏手术的改善，妊娠合并先心病患 者已跃居第一位，占35~50%，风心病为第二位。妊 高征心脏病、围生期心肌病、心肌炎、各种心律失常、 贫血性心脏病等也占有一定比例。 1. 先心病：分无紫绀型和紫绀型二种。 (1)无紫绀型，以房或窒间隔缺损，动脉导管未闭 合并妊娠者多见。除重症者外，大多数都能耐受妊娠， 分娩和产褥期的血流动力学的变化。 (2)紫绀型：有法络氏四联征及艾森曼格综合征等， 对孕期血容量增加及血流动力学改变的耐受力差，母、 儿死亡率可高达30~50%，故不宜妊娠，如已妊娠亦 应尽早终止。
2. 心衰预防：预防心衰是改善母儿预后的关键。 1)定期产前检查：能早期发现心衰的早期征象。 在孕20周以后，尤其是32周以后, 发生心衰的机会增 加，故20周以前每2周检查一次，孕32周后每周检查 一次，出现早期心衰征象应住院治疗。一般于预产期 前2周住院待产，先心病紫绀型孕妇应于预产期前3周 住院待产。 2)避免过劳及情绪激动，每日至少睡眠10小时。 3)高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，孕期要适当 控制体重，体重增加不超过10kg，孕16周后，每日食 盐不超过4~5g。 4)积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素， 如贫血、心律失常、妊高征等，预防感染。 5)对有早期心衰的孕妇，常选用作用和排洁快的 地高辛0.25mg，每日2次口服，2~3日后根据临床效果 改为每日一次，不要求达到饱和量，不主张长期应用
《妊娠合并心脏疾病》课件
衰竭。
水肿
下肢和腹部等部位可能出现水 肿，严重时可能累及全身。
心悸
患者可能出现心悸、心慌等症 状，尤其在活动或情绪激动时 加重。
胸痛
部分患者可能出现胸痛，通常 在心前区或胸骨后，呈压迫性
疼痛或闷痛。
诊断方法与流程
病史采集
了解患者既往心脏病史 、家族史、用药史等。
体格检查
评估患者生命体征，观 察是否有水肿、肺部啰
胎儿缺氧
母亲心功能不全可能导致 胎盘灌注不足，使胎儿出 现缺氧、发育迟缓等问题 。
早产风险增加
母亲心脏疾病可能导致胎 儿早产，增加新生儿的并 发症风险。
对新生儿的影响
新生儿窒息
01
由于母亲心脏疾病可能导致胎盘功能不全或胎儿缺氧，新生儿
出生时可能出现窒息的情况。
新生儿先天性心脏病风险增加
02
患有心脏疾病的孕妇所生的新生儿先天性心脏病的风险增加。
新生儿死亡风险增加
03
患有心脏疾病的孕妇所生的新生儿死亡率相对较高。
06
妊娠合并心脏疾病的预后与展望
预后情况
妊娠合并心脏疾病患者的预后取决于 疾病的严重程度、治疗方法和孕期管 理。
及时诊断和治疗对于改善预后至关重 要，孕期密切监测和定期评估有助于 降低风险。
轻度心脏疾病患者通常能够顺利完成 妊娠和分娩，而重度患者可能面临较 高的并发症风险，如心力衰竭、肺水 肿等。
包括合理饮食、适当运动、保持 良好的作息习惯等，有助于改善
心脏功能和预防心脏疾病。
心理治疗
妊娠合并心脏疾病患者容易出现焦 虑、抑郁等心理问题，心理治疗有 助于缓解不良情绪，提高治疗效果 。
定期监测
定期监测血压、心率、心电图等指 标，及时发现和处理心脏问题。
水肿
下肢和腹部等部位可能出现水 肿，严重时可能累及全身。
心悸
患者可能出现心悸、心慌等症 状，尤其在活动或情绪激动时 加重。
胸痛
部分患者可能出现胸痛，通常 在心前区或胸骨后，呈压迫性
疼痛或闷痛。
诊断方法与流程
病史采集
了解患者既往心脏病史 、家族史、用药史等。
体格检查
评估患者生命体征，观 察是否有水肿、肺部啰
胎儿缺氧
母亲心功能不全可能导致 胎盘灌注不足，使胎儿出 现缺氧、发育迟缓等问题 。
早产风险增加
母亲心脏疾病可能导致胎 儿早产，增加新生儿的并 发症风险。
对新生儿的影响
新生儿窒息
01
由于母亲心脏疾病可能导致胎盘功能不全或胎儿缺氧，新生儿
出生时可能出现窒息的情况。
新生儿先天性心脏病风险增加
02
患有心脏疾病的孕妇所生的新生儿先天性心脏病的风险增加。
新生儿死亡风险增加
03
患有心脏疾病的孕妇所生的新生儿死亡率相对较高。
06
妊娠合并心脏疾病的预后与展望
预后情况
妊娠合并心脏疾病患者的预后取决于 疾病的严重程度、治疗方法和孕期管 理。
及时诊断和治疗对于改善预后至关重 要，孕期密切监测和定期评估有助于 降低风险。
轻度心脏疾病患者通常能够顺利完成 妊娠和分娩，而重度患者可能面临较 高的并发症风险，如心力衰竭、肺水 肿等。
包括合理饮食、适当运动、保持 良好的作息习惯等，有助于改善
心脏功能和预防心脏疾病。
心理治疗
妊娠合并心脏疾病患者容易出现焦 虑、抑郁等心理问题，心理治疗有 助于缓解不良情绪，提高治疗效果 。
定期监测
定期监测血压、心率、心电图等指 标，及时发现和处理心脏问题。
妊娠合并心脏病-妇产科教学课件
母乳喂养
根据心脏功能状况和医生的建议，孕妇可以选择母乳喂养或人工喂养。
产后复查
在产褥期结束后，孕妇应进行产后复查，了解心脏功能的恢复情况。
避孕指导
医生会给予相应的避孕指导，避免意外怀孕对心脏的负担。
产褥期管理
04
CHAPTER
妊娠合并心脏病的预防与治疗
对有心脏病史的妇女，孕前应进行全面的心脏功能评估，了解心脏病的类型和严重程度。
随着妊娠进展，孕妇的血容量逐渐增加，以满足胎儿生长和子宫扩张的需要。
妊娠期血容量增加
心率加快
血管扩张
孕妇的心率通常会加快，以适应身体对氧气的需求增加。
妊娠期间，孕妇的血管会扩张，以降低血压并增加血流量。
03
02
01
妊娠期心血管系统的生理变化
患有心脏病的孕妇在妊娠过程中面临更高的风险，如心力衰竭、肺水肿等。
02
增加心脏疾病的风险
妊娠期间的高血压、糖尿病等并发症可能增加孕妇发生心脏疾病的风险。
妊娠对心脏病的影响
03
CHAPTER
妊娠合并心脏病的临床处理
评估心脏功能
在计划怀孕前，对孕妇进行详细的心脏功能评估，包括心电图、心脏超声等检查，了解心脏结构和功能状况。
咨询与指导
根据心脏功能评估结果，医生会给予相应的怀孕建议和指导，包括是否适合怀孕、孕期注意事项和可能的风险等。
Hale Waihona Puke 研究热点与挑战加强基础研究，深入探讨妊娠合并心脏病的发病机制，为治疗提供新的思路和方法。
开展多中心、大样本的临床研究，比较不同治疗方法的疗效和安全性，制定更加科学、规范的治疗方案。
加强国际合作与交流，共同推进妊娠合并心脏病的研究进展，提高全球范围内的母婴健康水平。
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（二）不宜妊娠
（1）心脏病变较重 （2）心功能Ⅱ~Ⅳ级 （3）既往有心力衰竭史 （4）肺动脉高压，右向左分流型先天性心脏病 （5）严重心律失常，风湿热活动期 （6）＞35岁，病史长 对于有可能行矫治手术的心脏病患者，应建议在孕前行心脏手术治疗， 术后再行妊娠风险评估。
七、处理
（一）妊娠期
1. 决定能否继续妊娠 不宜妊娠的心脏病孕妇应于12周前终止。 若已发生心衰，须在心衰控制后再终止妊娠。 2. 可以继续妊娠者 加强孕期保健：检查频率、检查内容、胎儿监测； 防治心力衰竭：保证充分休息、合理饮食、预防和积极治疗引起心力衰竭 的诱因、动态观察心脏功能、积极救治心力衰竭。
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
四、对胎儿的影响
1. 流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明 显增高。
2. 围产儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。 3. 治疗心脏病的某些药物对胎儿也存在潜在的毒性。 4. 患先天性心脏病及其他畸形的发生率高。
五、诊断
（一）病史
妊娠前有心脏病史。
（二）症状
有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷、胸痛等。
（二） 风湿性心脏病
1. 二尖瓣狭窄最多见，占2/3~3/4 2. 二尖瓣关闭不全 3. 主动脉关闭不全及狭窄
（三）妊娠期特有的心脏病
1. 妊娠期高血压性心脏病 在妊娠期高血压疾病基础上，突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭。 2. 围产期心肌病 指既往无心血管疾病病史的孕妇，在妊娠晚期至产后6个月内发生的扩 张性心肌病。心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第9版) 配套课件
主编 谢幸/孔北华/段涛
《妇产科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
产后三天
二、妊娠合并心脏病的种类及对妊娠的影响
结构异常性 心脏病
功能异常性 心脏病
妊娠合并心脏 病
妊娠期特有 心脏病
（一）先天性心脏病
1. 左向右分流型： 房、室间隔缺损和动脉导管未闭：能否妊娠与缺损面积有关 2. 右向左分流型： 法洛四联症及艾森门格综合征等：不宜妊娠；早期终止 3. 无分流型： 肺动脉口狭窄、主动脉狭窄及马方综合征：不宜妊娠；早期终止
3. 终止妊娠的时机
终止妊娠的时机
终止时机
病情评估
可以妊娠至足月
心脏病妊娠风险低且心功能I级者
可以妊娠至32-36周
妊娠风险较高但心功能I级
一旦诊断尽快终止妊娠 妊娠禁忌的严重心脏病患者
（二）分娩期
1. 经阴道分娩及分娩期处理 • 心功能Ⅰ~Ⅱ级 • 胎儿不大 • 胎位正常 • 宫颈条件良好者 （1）第一产程：消除紧张，密切监测，预防感染 （2）第二产程：缩短第二产程 （3）第三产程：放置沙袋，预防产后出血，限制输液
三、妊娠合并心脏病常见并发症
（一）心力衰竭 （二）亚急性感染性心内膜炎 （三）缺氧和发绀 （四）静脉栓塞和肺栓塞 （五）恶性心律失常
主要死亡原因——心力衰竭和感染
识别早期心衰征象： • 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短； • 休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次； • 夜间常因胸闷而做起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气； • 肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
（三）体 征
慢性缺氧的体征及心脏查体异常。
（四）心电图
异常。
（五） X线超声
心脏结构异常等。
（ห้องสมุดไป่ตู้）心功能分级
I级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
一般体力活动 不受限制
一般体力活动 轻度受限制
一般体力活动 显著受限制
一般体力活动 严重受限制
六、评估与咨询
（一）可以妊娠
（1）心脏病变较轻 （2）心功能Ⅰ~Ⅱ级 （3）既往无心力衰竭史，亦无其他并发症者。
（二）分娩期
2. 剖宫产
• 不宜阴道分娩 • 限制输液量 • 硬膜外麻醉 • 预防感染
（三）产褥期
（1）产后3日内，尤其产后24小时内须充分休息并密切监护。 （2）重点预防产后出血、感染和血栓栓塞。 （3）心脏病妊娠风险低且心功能Ⅰ级者建议哺乳；对于疾病严重的心脏病产 妇，即使心功能Ⅰ级，也建议人工喂养；长期服用华法林者建议人工喂养。 （4）不宜再妊娠者，可在产后1周行绝育术。
--孙思邈
第9章 妊娠合并心脏病
授课人：XX XX
妊娠合并心脏病
• 包括妊娠前已有心脏病及妊娠后新发生的心脏病 • 流行病学：在我国孕、产妇死因顺位中高居第2位，位居非直接产科死因
的首位。 • 其发病率各国报道为1%~4%，我国约为1%。
一、妊娠、分娩期对心脏病的影响
妊娠32~34周
分娩期
最危险的三个时 期