抗菌药物临床应用指导原则
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
患者中应用的基本原则
2021/3/22
抗菌药物治疗性应用的基本原则
一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 细菌感染的初步诊断： ➢ 症状：
呼吸系统：寒战、发热、咳嗽、咳痰； 消化系统：腹痛、腹泻； 泌尿系统：发热，尿频、尿急、尿痛等。 ➢ 体征：体温高；肺部有干湿啰音；压痛、触痛等。 ➢ 血常规：白细胞升高或中性粒细胞升高。 ➢ 尿常规：外观性状：血尿、脓尿、菌尿等。
三、按照药物的抗菌作用特点及 其体内过程特点选择用药 详见“各类抗菌药物适应症及 注意事项”。
2021/3/22
四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、 病原菌种类及抗菌药物特点制订。
品种：根据病原菌种类及药wk.baidu.com结果选用 抗菌药物。
剂量：重症感染（败血症、心内膜炎、 中枢感染）抗菌药物剂量宜较大；单纯 性下尿路感染应用较小剂量。
2021/3/22
内科及儿科预防用药可能有效者
➢风湿热复发－风心病儿童，风湿热或链球 菌咽峡炎儿童及成人。
➢流脑流行时－集体机构(部队，托儿所，学 校)中密切接触者及家庭儿童。
➢结核病－与开放结核患者密切接触儿童， 结核菌素试验新近阳转者。
➢新生儿预防淋菌或衣原体眼。
➢流感杆菌脑膜炎－患者家中幼儿，或与患 者有密切接触者。
括免疫缺陷患者的严重感染。
➢单一抗菌药物不能控制的厌氧菌和 需氧菌混合感染，2种或2种以上病 原菌感染。
➢单一抗菌药物不能控制的感染性心 内膜炎和败血症等重症感染。
2021/3/22
➢需要长程治疗，易产生抗药性的感染， 如结核病、深部真菌病。
➢联合用药时，应将毒性大的抗菌药物减 量，如两性霉素B与氟胞嘧啶。
➢联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌 作用的药物联合，如β内酰胺类与氨基 糖苷类联合。
➢通常2种药物联合，3种及3种以上仅用 于个别情况，如结核病的治疗。
2021/3/22
抗菌药物按其对细菌的作用性质分 为四类：
1、繁殖期杀菌剂：β内酰胺类 2、静止期杀菌剂：氨基糖苷类、喹
诺酮类、多粘菌素类 3、速效抑菌剂剂：大环内酯类、四
2021/3/22
二、尽早查明感染病原，根据病原种类 及细菌药敏试验结果选用抗菌药物。
在开始抗菌治疗前留取相应标本（痰液、血 液、尿液、胸水、腹水、脑脊液 等）送检， 进行细菌培养和药敏试验。
在病原结果及药敏结果出来前，给予经验治 疗。
药敏结果出来后，对疗效不佳的患者调整给 药方案。
2021/3/22
2021/3/22
外科手术预防用药
外科感染常见病原菌
环素类、氯霉素类 4、慢效抑菌剂：磺胺类
2021/3/22
抗菌药物预防性应用的基本原则
内科及儿科预防用药原则： ➢ 预防一、二种特定细菌引起感染时可能有效。 ➢ 如目的为防止任何细菌侵入，往往无效。 ➢ 在一段时间内预防感染可能有效；长期预防用药
常，常不能达到目的。 ➢ 原发疾病可以恢复(或纠正)者，预防用药可能有
效；如原发病症不能治愈或纠正，或用于免疫缺 陷病人，预防用药应尽可能少用或不用；可于出 现感染征兆时作各种培养和药敏试验，并及早给 予经验治疗。
2021/3/22
通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况 ➢普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病 ➢昏迷 ➢休克 ➢中毒 ➢心力衰竭 ➢肿瘤 ➢应用肾上腺皮质激素等患者
➢特点：无首次接触效应，当浓度低于 MIC时，不能抑制细菌生长，半衰期短
➢一天给药多次。
2021/3/22
• 浓度依赖性抗菌药物 ➢氟喹诺酮类、氨基糖苷类 ➢意义：当血药浓度超过MIC，甚至达
到8～10倍MIC时，可以达到最大杀 菌效应。
➢特点：有首次接触效应，有较长的 抗生素后效应，疗效的关键是提高 血药浓度。
➢一天一次给药
2021/3/22
疗程： ➢一般用至体温正常、症状消失后72-
96小时停药。 ➢败血症、心内膜炎、中枢感染、伤
寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链 球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌、 结核等需较长的疗程，防止复发。
2021/3/22
抗菌药物的联合应用要有明确指征 ➢原病原菌尚未查明的严重感染，包
抗菌药物临床应用 指导原则
《指导原则》分四个部分
抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应症和注意事
项 各类细菌性感染的治疗原则及病
原治疗
2021/3/22
第一部分抗菌药物临床应用基本原
则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况
化学检查：尿蛋白。 显微镜检查：白细胞、红细胞等。
2021/3/22
细菌感染的确诊：病原学检查。 初步诊断或确诊为细菌感染者方有指
征应用抗菌药物。 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝
杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立 克次体及肺部原虫等病原微生物所致 的感染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述微生物感染的证据， 诊断不成立者，不能应用抗菌药物。 病毒感染者不宜应用抗菌药物。
➢ 尽量采用主要供局部应用的药物－如新霉素、杆菌 肽、莫匹罗星、SD-银盐等，避免用主要供全身应用 的药物。
➢ 青霉素、头孢菌素不宜局部应用。 ➢ 氨基糖苷类不可滴耳（耳毒性）。
2021/3/22
给药次数： • 时间依赖性抗菌药物
➢青霉素、头孢菌素和其他β内酰胺类、 红霉素、克林霉素、磺胺类等。
➢意义：当血药浓度大于4倍MIC时，杀菌 效应达到了饱和程度，继续增加血药浓 度，其抗菌效应不会增加。
给药途径： ➢轻度感染可口服，重症感染应静脉给药 ➢抗菌药物的局部应用宜尽量避免。
2021/3/22
抗菌药物局部应用的注意事项
➢ 全身给药后感染部位难以达到治疗浓度时可加用局 部给药辅助治疗，如中枢系统、厚壁脓肿、眼科感 染的局部应用。
➢ 某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面感染可局部 应用或外用。
➢卡氏肺孢菌－AIDS患者CD4<200/mm3，骨髓 及某些肝移植患者。
2021/3/22
➢霍乱密切接触者 ➢百日咳7岁以下密切接触者 ➢新生儿可能感染B组溶血链球菌者 ➢实验室意外感染－布鲁菌属、鼠疫杆菌、炭
疽 ➢菌尿症－妊娠期，老年，婴幼儿(<5岁) ➢肝硬化腹水预防腹膜炎 ➢脑脊液鼻溢或耳溢患者 ➢复发性急性中耳炎 ➢疟疾－进入疫区者
2021/3/22
抗菌药物治疗性应用的基本原则
一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 细菌感染的初步诊断： ➢ 症状：
呼吸系统：寒战、发热、咳嗽、咳痰； 消化系统：腹痛、腹泻； 泌尿系统：发热，尿频、尿急、尿痛等。 ➢ 体征：体温高；肺部有干湿啰音；压痛、触痛等。 ➢ 血常规：白细胞升高或中性粒细胞升高。 ➢ 尿常规：外观性状：血尿、脓尿、菌尿等。
三、按照药物的抗菌作用特点及 其体内过程特点选择用药 详见“各类抗菌药物适应症及 注意事项”。
2021/3/22
四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、 病原菌种类及抗菌药物特点制订。
品种：根据病原菌种类及药wk.baidu.com结果选用 抗菌药物。
剂量：重症感染（败血症、心内膜炎、 中枢感染）抗菌药物剂量宜较大；单纯 性下尿路感染应用较小剂量。
2021/3/22
内科及儿科预防用药可能有效者
➢风湿热复发－风心病儿童，风湿热或链球 菌咽峡炎儿童及成人。
➢流脑流行时－集体机构(部队，托儿所，学 校)中密切接触者及家庭儿童。
➢结核病－与开放结核患者密切接触儿童， 结核菌素试验新近阳转者。
➢新生儿预防淋菌或衣原体眼。
➢流感杆菌脑膜炎－患者家中幼儿，或与患 者有密切接触者。
括免疫缺陷患者的严重感染。
➢单一抗菌药物不能控制的厌氧菌和 需氧菌混合感染，2种或2种以上病 原菌感染。
➢单一抗菌药物不能控制的感染性心 内膜炎和败血症等重症感染。
2021/3/22
➢需要长程治疗，易产生抗药性的感染， 如结核病、深部真菌病。
➢联合用药时，应将毒性大的抗菌药物减 量，如两性霉素B与氟胞嘧啶。
➢联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌 作用的药物联合，如β内酰胺类与氨基 糖苷类联合。
➢通常2种药物联合，3种及3种以上仅用 于个别情况，如结核病的治疗。
2021/3/22
抗菌药物按其对细菌的作用性质分 为四类：
1、繁殖期杀菌剂：β内酰胺类 2、静止期杀菌剂：氨基糖苷类、喹
诺酮类、多粘菌素类 3、速效抑菌剂剂：大环内酯类、四
2021/3/22
二、尽早查明感染病原，根据病原种类 及细菌药敏试验结果选用抗菌药物。
在开始抗菌治疗前留取相应标本（痰液、血 液、尿液、胸水、腹水、脑脊液 等）送检， 进行细菌培养和药敏试验。
在病原结果及药敏结果出来前，给予经验治 疗。
药敏结果出来后，对疗效不佳的患者调整给 药方案。
2021/3/22
2021/3/22
外科手术预防用药
外科感染常见病原菌
环素类、氯霉素类 4、慢效抑菌剂：磺胺类
2021/3/22
抗菌药物预防性应用的基本原则
内科及儿科预防用药原则： ➢ 预防一、二种特定细菌引起感染时可能有效。 ➢ 如目的为防止任何细菌侵入，往往无效。 ➢ 在一段时间内预防感染可能有效；长期预防用药
常，常不能达到目的。 ➢ 原发疾病可以恢复(或纠正)者，预防用药可能有
效；如原发病症不能治愈或纠正，或用于免疫缺 陷病人，预防用药应尽可能少用或不用；可于出 现感染征兆时作各种培养和药敏试验，并及早给 予经验治疗。
2021/3/22
通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况 ➢普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病 ➢昏迷 ➢休克 ➢中毒 ➢心力衰竭 ➢肿瘤 ➢应用肾上腺皮质激素等患者
➢特点：无首次接触效应，当浓度低于 MIC时，不能抑制细菌生长，半衰期短
➢一天给药多次。
2021/3/22
• 浓度依赖性抗菌药物 ➢氟喹诺酮类、氨基糖苷类 ➢意义：当血药浓度超过MIC，甚至达
到8～10倍MIC时，可以达到最大杀 菌效应。
➢特点：有首次接触效应，有较长的 抗生素后效应，疗效的关键是提高 血药浓度。
➢一天一次给药
2021/3/22
疗程： ➢一般用至体温正常、症状消失后72-
96小时停药。 ➢败血症、心内膜炎、中枢感染、伤
寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链 球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌、 结核等需较长的疗程，防止复发。
2021/3/22
抗菌药物的联合应用要有明确指征 ➢原病原菌尚未查明的严重感染，包
抗菌药物临床应用 指导原则
《指导原则》分四个部分
抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应症和注意事
项 各类细菌性感染的治疗原则及病
原治疗
2021/3/22
第一部分抗菌药物临床应用基本原
则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况
化学检查：尿蛋白。 显微镜检查：白细胞、红细胞等。
2021/3/22
细菌感染的确诊：病原学检查。 初步诊断或确诊为细菌感染者方有指
征应用抗菌药物。 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝
杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立 克次体及肺部原虫等病原微生物所致 的感染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述微生物感染的证据， 诊断不成立者，不能应用抗菌药物。 病毒感染者不宜应用抗菌药物。
➢ 尽量采用主要供局部应用的药物－如新霉素、杆菌 肽、莫匹罗星、SD-银盐等，避免用主要供全身应用 的药物。
➢ 青霉素、头孢菌素不宜局部应用。 ➢ 氨基糖苷类不可滴耳（耳毒性）。
2021/3/22
给药次数： • 时间依赖性抗菌药物
➢青霉素、头孢菌素和其他β内酰胺类、 红霉素、克林霉素、磺胺类等。
➢意义：当血药浓度大于4倍MIC时，杀菌 效应达到了饱和程度，继续增加血药浓 度，其抗菌效应不会增加。
给药途径： ➢轻度感染可口服，重症感染应静脉给药 ➢抗菌药物的局部应用宜尽量避免。
2021/3/22
抗菌药物局部应用的注意事项
➢ 全身给药后感染部位难以达到治疗浓度时可加用局 部给药辅助治疗，如中枢系统、厚壁脓肿、眼科感 染的局部应用。
➢ 某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面感染可局部 应用或外用。
➢卡氏肺孢菌－AIDS患者CD4<200/mm3，骨髓 及某些肝移植患者。
2021/3/22
➢霍乱密切接触者 ➢百日咳7岁以下密切接触者 ➢新生儿可能感染B组溶血链球菌者 ➢实验室意外感染－布鲁菌属、鼠疫杆菌、炭
疽 ➢菌尿症－妊娠期，老年，婴幼儿(<5岁) ➢肝硬化腹水预防腹膜炎 ➢脑脊液鼻溢或耳溢患者 ➢复发性急性中耳炎 ➢疟疾－进入疫区者