静脉输液治疗不良反应及急救处理
输液不良反应及处理
常见输液反应症状-----循环负荷过重反应
1.原因： （1）由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容 量急剧增加，心脏负荷过重引起。
（2）病人原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。
2.临床表现： 病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰， 严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不 齐。
④必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流， 可有效地减少回心血量。但加压时要确保动脉血仍可通过，且须每s~10分钟轮流放 松一个肢体上的止血带，待症状缓解后，逐渐解除止血带。
⑤此外，静脉放血200~300ml也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎 用，贫血者应禁忌采用。
输液反应 诊断标准
1、冷感、寒战、面色苍白、脉搏细数、 四肢厥冷
2、心慌气急、呼吸困难头痛、恶心呕 吐
3、血压下降、抽搐发热
4、昏迷、呼吸衰竭、心力衰竭烦躁不 安
常见输液反应症状-----发热反应
1.原因： 因输入致热物质引起。多由于用物清洁灭菌不彻底，输入的溶液或 药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能 严格执行无菌操作所致。 2.临床表现： 多发生于输液后数分钟至 1小时。病人表现为发冷、寒战、发热。 轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒 战，继之高热，体温可达40℃以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身 症状。 3.护理 （1）预防：①输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有 效期；②严格无菌操作。 （2）处理：①发热反应轻者，应立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知 医生；②发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必 要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因；③对高热病人，应给予 物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素 治疗。
输液反应的应急预案
输液反应的应急预案【应急预案】一、立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。
二、报告医生并遵医嘱给药。
三、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。
四、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。
五、及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。
六、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
七、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。
【程序】立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检患者发生输血反应的应急预案【应急预案】一、病人输血时，责任护士每15分钟巡视病人，询问病人主诉，如出现寒战、高热、腰疼等输血反应症状时立刻停止输血，更换输血管，改换生理盐水。
二、保留原输血器及余血，报告输血科、控感办。
三、及时通知医生及护士长，配合医生，遵医嘱给药。
四、严重输血反应，准备好抢救药品及物品，配合医师进行紧急救治，及时报告医务科、护理部。
五、密切观察患者病情变化，准确记录生命体征和抢救过程。
六、协助医师填写输血反应报告卡。
七、如患者及家属有异议，立即按有关程序对输血器及余血进行封存及送检，分析查找发生输血反应的原因。
八、科室或护理单元配合输血科、医务部向患者（家属）做好解释，协商处理相关问题，职能部门对处理结果进行追踪、评价、记录。
患者输液中发生过敏反应的应急预案【应急预案】一、患者在输液中发生过敏反应，立即更换液体及输液器，保留静脉通路。
二、报告医师，分析发生过敏反应的原因。
三、遵医嘱给予抗过敏药物，密切观察病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。
四、保留原输液器和药液，报告药剂科。
五、及时准确做好记录。
六、向家属讲解过敏反应相关知识，取得理解。
七、患者处理妥当后，病区进行分析讨论、借鉴总结。
刺激性药物外渗防范预案【防范措施】一、输注刺激性药物前，护士应告知患者及家属输注目的、注意事项等，以取得理解和配合。
静脉输液的不良反应及处理原则PPT课件
13
护理措施
停止在局部输液，将患肢抬高后可用50%硫 酸镁热湿敷，每日2次，每次20分钟。
超短波理疗，每日1次，每次15-20min分钟。
中药治疗：将如意金黄散加醋调成糊状局部外敷， 每日2次，可起到清热、止痛、消肿作用。
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输液反应发生后的心理护理
精神安慰
告诉患者药物副作用和过敏反应只是暂时，不必紧张，还要耐心解释 药物的性能、作用、用药目的及不良反应表现，使之正确地对待自身 的症状、消除无谓的惊慌。
静脉输液的不良反应及 处理原则 梁萌
1
输液反应概念
输液反应是临床采用输液时出现的 各种非治疗效应，引起输液反应的因 素很复杂，不单是药品质量问题，而 是多种因素的综合表现。
2
输液反应发生的原因
输液器材
药物因素
输液环境
患者因素
3
药物因素：药物配置过早、对配伍禁忌、用药时间、 间隔掌握不准确。
输液器材及速度：输液前未认真检查而使用包装袋破损、密闭不严、漏气 污染和超过使用期的输液器亦会引起发热反应。 输液环境：无菌区被污染操作者在静脉配药前, 对治疗室消毒不规范, 门窗的
预防：严格控制输液速度与输液量，对年老体弱，心肺功能
不良的病人需要特别慎重并严密观察
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护理措施
当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让 病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉血液回流，减轻心 脏负担。
按医嘱给予舒张血管、平喘、强心剂和利尿剂，以舒张周围血管，加 速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负担 高流量氧气吸入，一般氧流量6-8L/min，并将湿化瓶内水换成20-30%酒精湿 化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部 气体交换，减轻缺氧症状
静脉输液中不良反应的处理及预防措施
静脉输液中不良反应的处理及预防措施静脉输液是临床最主要的给药途径，是通过静脉血管内给药使药物在体内达到快速吸收，是一种有效的治疗疾病中最常见的治疗手段，尤其是在抢救危重病人的紧要关头，打开静脉通道，为救治患者赢得时间起到积极地不可低估的作用。
然而静脉输液也存在一定医疗安全隐患，由于多方面、多环节的因素使患者在输液时出现的不良反应也表现的多种多样，部分患者静脉注射部位出现病理损害，但在临床上更为多见的却是发病突然、反映强烈、累及全身多种脏器的全身反应。
如何正确认识、及时处理，对患者是非常重要的，现将输液常见的不良反应及预防措施分析如下。
1 发热反应1.1是在输液过程中患者突然畏寒、不自主颤抖、迅速转为高热、严重发绀、面色苍白，重者心率快、脉细速、虚脱，发热反应是输液反应中最常见的一种，较常见的原因有致热源病菌或其他物质污染液体和输液用品，也可能因药物不纯或药物有配伍禁忌所致。
1.2输液前严格检查药液质量，输液用具的灭菌有效期。
如出现反应立即停止输液，必须输液时应重新更换输液器及药物，对反应早、症状轻者可给予扑尔敏或非那根口服或肌肉注射、配合激素一般可以奏效，对高热反应者为迅速降低体温，可采用综合措施降温。
1.2.1物理降温：常用35%-50%酒精擦浴或用温盐水保留灌肠，每次10-20分钟，反复进行。
或用冷湿巾裹四肢，每5-10分钟更换一次。
1.2.2药物降温：常选用氨比、柴胡各2ml肌肉注射或地塞米松5-10㎎肌肉注射或加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，对高热昏迷抽搐者，可选用冬眠1号加入10%葡萄糖20-40ml静脉注射，对高热昏迷无抽搐者可选用冬眠灵和非那根各25㎎加入10%葡萄糖20-40ml静脉注射。
1.2.3减轻脑水肿：保护脑细胞防止脑细胞损害后出现反应性高热，可用冰帽、冰水头部冷敷，双侧腋下及腹股沟处置冰袋等，但要防止冻伤。
2 过敏反应2.1病人出现面色潮红、荨麻疹、全身瘙痒。
重者胸闷、发热、口唇发绀，此时应注意休克，如抢救不及时可能危及生命。
静脉输液不良反应及处理
输液不良反应原因
输液环境 无菌操作 微粒引入 输液准备 输液速度 输液器具
输液不良反应原因
年龄体质 个人病况 个体差异
输液不良反应原因
微粒 非代谢性颗粒杂质，它是非故意加入的，可游动 的、不溶性的外源性物质，包括细微的玻璃屑、 橡皮屑、纤维屑、滑石粉、微生物尸体残片、芽 孢、药物结晶
输液不良反应原因
输液器具
带空气过滤装置及终端滤器的一次性输液器虽已 被广泛应用于临床, 对减少输液反应起到了一定 的作用。但目前的终端滤器对5Lm 以下的微粒滤 除率较低, 不能全部滤去细菌。塑料管中未塑化 的高分子异物, 或因生产环境、生产过程中切割 组装等磨擦工艺带入的机械微粒也能成为热原。 如输液前未认真检查而使用包装袋破损、密闭不 严漏气污染和超过使用期的输液器亦会引起发热 反应
输液不良反应原因
无菌区被污染 操作者在静脉配药前, 对治疗室消毒不规范, 门 窗的开关, 处置室人员过多, 操作护士无洗手习 惯, 致使治疗室空气、操作者手部细菌培养的菌 落数超过卫生学的标准, 甚至有致病菌存在。
输液不良反应原因
护士操作技术不规范
护士技术操作的质量直接关系到患者的用药安全。 随着联合用药现象的增多, 对患者静脉给药时, 一瓶液体要加多种药物。除因药物配伍禁忌而出 现问题外,加药时瓶颈划痕消毒不严, 瓶塞频繁穿 刺, 一只注射器反复使用, 针头、针栓的污染等 使微粒污染增多, 也是导致出现输液反应的重要 原因。
输液不良反应原因
药物配制过早 滴速不合理 对配伍禁忌、用药时间、间隔掌握不准确
输液不良反应原因
输入液体与加入药物质量 大批量液体虽经严格的 质量检查出厂, 但仍有少数不严把质量关的液体 进入临床。如: 在运输过程中瓶子之间发生碰撞、 挤压, 造成裂痕和封口松动而污染。药物贮存的 环境不当也会发霉长菌。放置时间过久, 药物可 发生分解或聚合而产生杂质。许多静脉用针剂也 常有不溶性微粒, 可通过输液进入体内引起输液 反应。
静脉输液不良反应及处理方法
静脉输液不良反应及处理方法静脉输液治疗是一种高度专业技术，其治疗层面涵盖肠道外输液、营养支持、用药与输液的治疗，回顾其历史，始于17世纪，但巨大进步主要发生于20世纪，那么你知道静脉输液不良反应及处理方法吗?下面是店铺为你整理的静脉输液不良反应及处理方法的相关内容，希望对你有用!静脉输液不良反应及处理方法1.发热反应：发热反应是输液常见的一种反应，常因输入致热物质引起。
多由于输液器和药品质量不合格、环境不洁、无菌操作不严格使致热物质进入体内而引起。
护理：(1)减慢滴注速度或停止输液，及时与医生联系求采纳谢谢楼主(2)立即测生命体征，并且每半小时测量体温一次，至病情平稳(3)对症处理，寒战时适当增加盖被或用热水袋保暖，高热时给予物理降温(4)按医嘱给抗过敏药或激素治疗(5)保留余液和输液器，必要时送检验室作细菌培养(6)预防：输液前严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，防止致热物质进入体内2.循环负荷过重(肺水肿)肺水肿常与输液速度过快，输入量过多有关护理：(1)立即停止输液，及时与医生联系，配合抢救，安慰病人(2)协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血流，减轻心脏负担(3)加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生;同时给予20%--30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，是泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状(4)按医嘱给予镇静剂、扩血管药物和强心剂、利尿剂等(5)清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，并指导病人进行有效呼吸(6)必要时用止血带进行四肢论扎(7)预防：严格控制输液速度和输液量，对有心肺疾病的病人及老年人、儿童尤应慎重3.静脉炎：常与长期输入高浓度和刺激性较强的药物，输液导管长期留置，输液过程中未严格执行无菌操作有关护理：(1)患肢抬高制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁进行湿热敷(2)超短波理疗(3)合并感染时遵医嘱给予全身或局部抗生素治疗(4)预防：严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。
静脉输液的不良反应及处理原则课件ppt
预防：输液签严格检查药液的质量和有效期，输液器 外包装有无破损、漏气、生产日期和有效期、严格执 行无菌操作原则。
护理措施
症状：病人感觉胸部异常不适，出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感。
护理措施
当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让 病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉血液回流，减轻心 脏负担。
按医嘱给予舒张血管、平喘、强心剂和利尿剂，以舒张周围血管，加 速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负担
高流量氧气吸入，一般氧流量6-8L/min，并将湿化瓶内水换成20-30%酒精湿 化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部 气体交密连接输液器，如需加压输液， 护士应严密观察，以防液体走空。
发生空气栓塞立即通知医生并配合抢救，让病人左侧卧 位和头低足高位。左侧卧位可使肺动脉的位置处于低位， 利于气泡漂移至右心室尖部，从而避开肺动脉入口，随 着心脏的收缩较大的气泡破碎成泡沫，分次小量进入肺 动脉逐渐被吸收
静脉输液的不良反应及处理原则
输液反应概念
输液反应是临床采用输液时出现的 各种非治疗效应，引起输液反应的因 素很复杂，不单是药品质量问题，而 是多种因素的综合表现。
输液反应发生的原因
药物因素
输液器材
输液环境
患者因素
药物因素：药物配置过早、对配伍禁忌、用药时间、 间隔掌握不准确。
输液器材及速度：输液前未认真检查而使用包装袋破损、密闭不严、漏气 污染和超过使用期的输液器亦会引起发热反应。
输液反应诊断标准
冷感、寒战、面色苍白、脉搏细数、四肢厥冷 心慌气急、呼吸困难头痛、恶心呕吐 血压下降、抽搐发热 昏迷、休克、呼吸衰竭、心力衰竭烦躁不安
静脉输液治疗不良反应及急救处理参考模板范本
（3）降温：物理降温，药物降温
（4）立即注射非那根（25～50 mg）或其他 抗过敏药物，留观病人待退热至38℃以下 ，并无其他不适才可离开。如发生休克时 ，按过敏性休克抢救流程进行抢救。
输液反应-静脉炎
• 对于有刺激性的药物，如果药物的浓度、酸碱度 、渗透压过高，输液速度过快等，药液对血管会 产生刺激，局部出现炎症反应，表现为局部发红 、肿胀、灼热、疼痛，可有全身症状如畏寒、发 热等，沿静脉走向可发现条索状的红线。
静脉输液治疗不良反应 及急救处理
2023年10月4日星期三
静脉输液治疗不良反应
• 静脉输液治疗定义：静脉输液是药物通过静脉 血管内给药使药物在体内达到快速吸收， 是一种有效的治疗疾病中最常用的一种治 疗手段和方法。
• 静脉输液治疗不良反应的定义：简单的说，是由 于输液引起的或与输液相关的不良反应的总称， 习惯称为“输液反应”。大体上可以分为穿刺相 关不良反应和液体（药物）相关不良反应。
8、心脏骤停需要马上进行胸外心脏 按压。
总结
• 一般的输液反应只要及时发现，及时处理，预后 是良好的，极少有并发症发生。但是，输液反应 也有可能会导致严重后果。所以，我们应强调预 防为主的原则，医护人员应具备良好的职业道德 ，对病人的用药认真查对，对每一项无菌技术操 作一丝不苟、精益求精。在病人输液过程中做到 经常巡视，随时注意观察病人，如有可疑反应症 状出现应立即暂停或更换液体，严密观察并及时 采取必要的相应措施，才能确保病人的安全。
• 药品生产本身带有或输液器材、输液操作 不当都可引入致热原，主要是细菌的内毒 素，当超过限度，往往可出现发热反应。
• 临床表现为发冷、寒战、面部和四肢发绀 ，继而发热，体温可达40℃左右；可伴恶 心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安，老年 人还可能出现心衰、死亡等。
医院输液不良反应应急预案及处置流程
医院输液不良反应应急预案及处置流程输液患者发生可疑或确定的输液不良反应时：1、护士应及时报告值班医师，积极配合医师对患者进行对症治疗。
如寒战者给予保暖、饮热水，高热者给予冰敷等措施进行相应处理，必要时吸氧，并按医嘱给予药物治疗,同时做好以下工作：1.1立即停止输液，更换液体和输液器，保持静脉输液通道畅通，并通知值班医师。
12准备好抢救药品及物品，配合值班医师对患者进行对症治疗、抢救。
1.3留取输液标本送微生物室做培养。
1.14详细准确地做好护理记录，包括患者生命体征、一般情况和抢救过程、病情变化及处理措施等。
1.5密切关注患者生命体征变化，做好患者安抚工作，消除患者紧张情绪。
1.6再次检查输液液体质量：输液瓶是否有裂缝、瓶盖是否有松脱。
详细记录输注的液体、药品剂量，输液器、头皮针及所用注射器的名称、厂家、批号等。
1.7用消毒巾、胶袋把输液器和剩余药液、针头封好,必要时放冰箱保存，同时取相同批号的液体、输液器和注射器及时送微生物室做细菌培养。
1.8及时报告护理部、感染管理科、药剂科，详细填写“输液反应报告单”和“药品不良反应/事件报告表”。
2、医师应及时对患者进行对症治疗。
情况严重者应就地抢救，心跳、呼吸骤停者给予心肺复苏，并在病程记录中详细记录救治过程。
3、护理部静脉输液护理管理小组开展追踪评价和护理指导，帮助科室及时、有效地解决输液中遇到的难题，制定相关的防范措施。
4、感染管理科接到输液不良反应报告后，应及时开具细菌培养单，并对不良反应/事件进行感染管理方面的追踪评价及分析总结，必要时制定相关的防范措施。
5、药剂科接到输液不良反应报告，立即到现场对不良反应/事件进行调查分析，完善药品不良反应/事件报告表,分析不良反应发生原因，并在规定时限内上报“全国药械不良反应监测网络处理流程：发生输液不良反应：立刻停止输液f更换液体和输液器一报告医师一遵医嘱给药一就地抢救一观察生命体征一记录抢救过程一及时上报一保留输液器和药液f送检。
静脉输液不良反应及对策
静脉输液不良反应及对策静脉输液是药物通过静脉血管内给药使药物在体内达到快速吸收，是一种有效的治疗疾病中最常用的一种治疗手段和方法。
然而，静脉输液也存在一定的医疗安全隐患，故不应滥用。
要考虑并注重在输液过程中可能发生的严重反应和并发症。
如不及时发现和处理，可以导致不良后果。
产生输液反应的原因和因素很多，常见者为致热原，液体或药物被污染、变质，输液用具不洁或变质过期，液体选用不当，药物配伍错误，输液速度过快、过多等。
如何进行有效的防治和护理，现将常见的几种分述如下。
1 发热反应发病特点在输液过程中患者忽然畏寒，不自主颤抖，迅速转为高热，严重发绀，面色苍白，重者心率快，脉细速，虚脱，多数经处理后迅速好转。
发热反应是输液反应中最常见的一种，较常见的原因有致热原病菌（普通菌和毒菌等）或其他物质污染液体或输液用品，也可能因药物不纯或药物有配伍禁忌所致。
防治和护理在输液过程中，寒战反应一旦出现，应立即暂停或完全停止输液，并具体检查发生反应的原因。
寒战发冷时保暖，立即注射非那根（25～50 mg）或其他抗过敏药物，严重时可注射肾上腺素（～1 mg）。
留观病人待退热至38℃以下，并无其他不适才可离开。
2 血栓性静脉炎由于长期输注高渗葡萄糖液体和血管内膜药物所引起病变的静脉内膜发炎并导致静脉管腔内血液凝成血栓。
主要症状局部沿静脉径路上有红肿、触痛、热痛等，但一般无全身症状或仅有不适感。
防治和护理安慰病人消除紧张情绪，为病人更换注射部位使患肢休息，局部热敷，严重时局部用95％酒精或50％硫酸镁行热湿敷。
3 急性肺水肿发病特点输液过量或过快，尤其是输入含钠液体过多时，较易发生急性肺水肿，原有心脏病，心功能不全者，肺功能不全者，老年体弱儿童输液应特别注意，发病时患者忽然感到呼吸困难、气促、剧烈咳嗽、烦躁不安、口唇发绀，严重时口鼻可喷涌出大量粉红色泡沫样液，听诊两肺出现干湿性啰音，心音弱速。
防治和护理发现这种情况，应立即停止输液，取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担，立即加压吸氧。
发生输液反应时的应急预案及处理
常见的输液反应的原因与机制如下：
三、静脉炎 1、原因 静脉炎是由于长期输注浓度过高、剌激性较强的药液，或静脉内放置刺激性 大的塑料管时间太长，而旨起局部静脉壁的化学炎性反应，也可因在输液过 程中，无菌操作不严，引起局部静脉的感染。 2、症状 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有 畏寒、发热等全身症状。 3、预防 以避免感染，减少对血管壁的剌激务原则。严格执行无菌技术操作，对血管 有剌激性的药物如四环素，氢化可的松等，应充分稀释后应用，并防止药物 溢出血管外，同时，要有计划地更换注射部位，以保护静脉。 4、治疗 （1）患肢抬高并制动，局部用95%的酒精或50%的硫酸镁行热湿敷。 （2）超短波治疗。 （3）用中药如意金黄散外敷。用大黄、黄柏、姜黄、白芷各150g，天南星、 陈皮、苍术、厚朴、甘草各60g，天花粉300g,将药研成细末，用醋调成糊状， 局部外敷，每日2次。（本方有清热、除湿、疏通气血、止痛、消肿作用外 敷后病人有清凉舒适感，起止痛、消炎作用）。 （4）如有合并感染，视病情给抗生素治疗。
❖ 热原反应是指输液过程中由于热原进入人体后，作用于体温 调节中枢而引起的发热或寒战反应，其作用强弱与输入的热 原量有关。热原主要是细菌代谢物（内毒素）以及输液生产 时被污染，经消毒灭菌后被杀死破坏的微生物，热原的主要 成分为高分子量的脂多糖类物质。
常见的输液反应的原因与机制如下：
❖ 一、发热反应： （一）、原因 发热是输液中常见的一种反应，常因输入致热物质（包括致热源、死菌、游 离菌体蛋白和非蛋白质的有机或无机物质）而引起，多由于输液瓶清洁灭菌 不完善或被污染、输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，或橡皮胶管 表层附着硫化物等所致。 （三）、防治 1、轻者减慢滴注速度，注意保暖，针剌合谷、内关;重者停止输液，对症处 理，如物理降温。必要时给予抗过敏药物或激素治疗。 2、输液用具作好去除热源的处理。 3、耳针治疗输液反应：输液过程中如出现发热反应，可在肢体对侧耳上选 神门、肾上腺穴进行针灸，作强刺激后留针至输液结束。 4、保留剩余的溶液和输液胶管送检验室作细菌培养。
静脉输液不良反应及处理
原因 ：由于长期输注浓度较高、刺激性较、强的药物，或输液过程中无菌操作不严格引起局部静脉感染。 症状:沿静脉走向出现头索状红线，局部组织红肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
静脉炎
静脉炎
护理措施 防治方法以避免感染，减少对血管刺激为原则。 严格执行无菌技术操作，对血管有刺激的药物，如红霉素、氯化钾等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外，同时经常更换注射部位，以保护静脉。 调慢输注速度和热敷，检查固定是否不当如头皮针翘起或与穿刺静脉不成一直线。如果经上述处理症状不能缓解触痛明显者，考虑予更换注射部位。选择合适头皮针和弹性好的静脉，穿刺技术娴熟，避免同部位反复穿刺。头皮针固定妥当减少刺激。 出现静脉炎后可用中药外敷或如意黄金散外敷，每日2次，每次30分钟。 超短波理疗，用TDP治疗器注射，每日2次，每次30分钟。
静脉输液不良反应及处理
静脉输液不良反应及处理
内容
了解输液反应的定义
1
熟悉输液反应发生的原因
2
掌握常见反应症状、护理措施
3
掌握输液反应的预防措施
4
输液反应是指病人在进行静脉输液时出现的各种非治疗效应。出现输液反应的因素很复杂，不但是药品质量问题，而是多种因素引起。
输液反应的定义
空气栓塞
空气栓塞是威胁生命的并发症，治疗难，预后差，所以预防工作非常重要！ 原因：由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液或输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。 症状：病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。
循环负荷过重
循环负荷过重
护理措施 输液速度不宜过快，输入液量不可过多，对心脏病人、老人和儿童尤须注意。 当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 按医嘱给舒张血管、平喘、强心剂。 高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20-30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。 必要时进行四肢轮扎（须每隔5到10分钟轮流放松肢体，可有效地减轻回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。
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输液反应-容量负荷过重
治疗：
（1）应立即停止输液，取端坐位，两腿下 垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。
（2）立即高流量吸氧。湿化瓶给予20%～ 30%酒精，湿化吸氧。酒精能降低肺泡内 泡沫表面张力，使其破裂消散，改善肺部 气体交换，迅速缓解缺氧症状。
（3）强心、利尿、扩管：西地兰、速尿 、硝普钠等。
静脉输液治疗不良反应 及急救处理
梧州市人民医院 孔严锋 急诊科 主治医师
急诊电话：
2020年4月20日星期一
静脉输液治疗不良反应
静脉输液治疗不良反应
静脉输液治疗不良反应
• 穿刺相关的不良反应：疼痛、晕针，局部 出血、血肿，药物渗出等。
• 液体(药物)相关输液不良反应：常见的包括 发热反应、过敏反应、类过敏反应、局部 刺激、溶血反应、水电解质紊乱、空气栓 塞、容量负荷等。
具体措施：
1、 除去过敏原，如静脉用药，换掉 输液器和管道，不要拔针，接上生理 盐水快速滴入。置患者于平卧位、给 氧。
过敏性休克
2、立即用肾上腺素：为首选药物， 0.1%肾上腺素0.25~0.5毫升肌注或静 注，可视病情20-30分钟重复使用。 肾上腺素是首选药物，但不能应用心 肺复苏的剂量（如1 mg静脉 注射)来 抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤 停心律，而过敏反应是有灌注。
输液反应-静脉炎
• 对于有刺激性的药物，如果药物的浓度、酸碱度 、渗透压过高，输液速度过快等，药液对血管会 产生刺激，局部出现炎症反应，表现为局部发红 、肿胀、灼热、疼痛，可有全身症状如畏寒、发 热等，沿静脉走向可发现条索状的红线。
• 治疗： （1）减慢、停止输液，更换注射部位 （2）抬高患肢 （3）理疗或热湿敷（95％酒精 发病特点： 输液过量或过快，特别是输入含钠 液体过多时，容易发生急性左心衰，原有心脏病 ，心功能不全者，肺功能不全者，老年人、儿童 输液应特别注意。发病时患者突然感到呼吸困难 、气促、剧烈咳嗽、烦躁不安、口唇发绀，严重 时口鼻可喷涌出大量粉红色泡沫样液，听诊两肺 出现干湿性音，心音弱速。
输液反应-药物过敏反应
• 治疗： （1）停止原有可能过敏的输液，更换输液管；快
速输液如盐水、林格注射液。
（2）平卧，吸氧，保暖。 （3）抗过敏药物：葡萄糖酸钙1g稀释后缓慢静脉
注射；抗组胺药如苯海拉明；糖皮质激素治疗如 地塞米松、氯化可的松等。
（4）保持气道通畅，必要时气管插管。 （5）支气管扩张剂：氨茶碱。
（4）平喘：滴注氨茶碱。
输液反应-药物过敏反应
• 临床表现：荨麻疹，皮肤潮红、骚痒；头 痛、焦虑不安，意识障碍；胸闷、憋气； 恶心、呕吐、腹痛；出冷汗、低血压等。 致死原因主要是喉头水肿引起窒息和休克 。过敏性休克的特征就是喉头水肿+哮鸣音 +过敏药物。
• 据统计：50%的过敏性休克发生于输液后 5min内，40%发生在用药后20min内；通 常发生越早，症状越重。
• 临床表现为发冷、寒战、面部和四肢发绀 ，继而发热，体温可达40℃左右；可伴恶 心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安，老年 人还可能出现心衰、死亡等。
输液反应-药物热原反应
• 治疗：
（1）停止输液，更换输液器
（2）适当补液
（3）降温：物理降温，药物降温
（4）立即注射非那根（25～50 mg）或其他 抗过敏药物，留观病人待退热至38℃以下 ，并无其他不适才可离开。如发生休克时 ，按过敏性休克抢救流程进行抢救。
8、心脏骤停需要马上进行胸外心脏 按压。
总结
• 一般的输液反应只要及时发现，及时处理，预后 是良好的，极少有并发症发生。但是，输液反应 也有可能会导致严重后果。所以，我们应强调预 防为主的原则，医护人员应具备良好的职业道德 ，对病人的用药认真查对，对每一项无菌技术操 作一丝不苟、精益求精。在病人输液过程中做到 经常巡视，随时注意观察病人，如有可疑反应症 状出现应立即暂停或更换液体，严密观察并及时 采取必要的相应措施，才能确保病人的安全。
输液反应-药物过敏反应
过敏性休克
过敏性休克
诊断：
1、有过敏接触史；
2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困 难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色 泡沫样痰；
3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或 腹泻；
4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、 大小便失禁、脉细弱、血压下降。
过敏性休克
抢救要点：抢救需要迅速、及时、就 地抢救。
输液反应-穿刺相关
• 1、疼痛：提高穿刺技术，又快又准。 • 2、血管迷走性晕厥：即晕针，多见于年轻、敏感的
患者。
（1）迷走神经过度兴奋，出现多汗、面色苍白、心动 过缓、头晕眼花，站立不稳，意识丧失等。
（2）处理：停止穿刺，暂停输液，患者去枕平卧，保 暖，密切观察。
• 3、局部出血、血肿、淤血：提高穿刺技术，尽量避 免反复穿刺；压迫止血时间够长；对凝血功能障碍的 患者尽量避免各种穿刺等。
输液反应-穿刺相关
• 4、渗出、外渗、坏死： （1）原因：药物如肿瘤药物、血管活性药物
如去甲肾上腺素等。
（2）临床表现：局部肿胀、疼痛，皮肤苍白 、水疱、发冷，重者皮肤发黑，甚至出现 溃疡、坏死；穿刺点可出现血浆样液体流 出；可有畏寒、发热等全身反应。
输液反应-穿刺相关
输液反应-药物热原反应
• 药品生产本身带有或输液器材、输液操作 不当都可引入致热原，主要是细菌的内毒 素，当超过限度，往往可出现发热反应。
参考文献
• [1] 朱建英、钱火红，《静脉输液技术与临床实践 》[M]. 北京：人民军医出版社.2015
• [2]《守护针尖上的安全—中国输液安全与防护专 家共识》[Ｊ]，药品评价，2016,13(10)
• [3]陈灏珠、林果为、王吉濯等，《实用内科学》 [M].人民出版社.2013
过敏性休克
3、静脉快速注入肾上腺皮质激素： 地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100 毫升（静滴）；
4、吸氧或高压给氧； 5、扩容：平衡液：500~1000毫升静 滴，必要时使用升压药；
过敏性休克
6、给予钙剂及抗组胺药物：10%葡 萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；
7、平喘 ：氨茶碱0.25克加50%糖40 毫升静脉缓注;呼吸抑制可以用呼吸兴 奋剂；