眼科学基础

眼科学基础1、视觉器官包括：眼球,眼眶及眼的附属器，视路以及眼部的相关血管和神经结构等。

2、眼球出生前后径16mm，3岁23mm，成人24mm，垂直径较水平径略短。

位于眼眶前部，借眶筋膜、韧带与眶壁联系，周围有眶脂肪垫衬，其前面有眼睑保护，后面有眶骨壁保护。

眼球由眼球壁和眼球内容物所组成。

3、眼球壁分为三层：外层为纤维膜 (角膜，巩膜，角膜缘，前房角),中层为葡萄膜层（虹膜，睫状体，脉络膜），内层为视网膜。

4、角膜的横径约11.5-12mm，垂直径约10.5-11mm。

组织学上从前向后分为5层：上皮细胞层，前弹力层，基质层，后弹力层，内皮细胞层。

5、巩膜前接角膜，在后部与视神经交界处分内外两层：外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状，称巩膜筛板，视神经纤维束由此处穿出眼球。

巩膜在眼外肌附着处最薄（0.3mm）,视神经周围最厚（1.0mm）。

组织学上分为：表层巩膜、巩膜实质层和棕黑板层。

6、[角膜缘] 解剖结构上是前房角及房水引流系统的所在部位，临床上又是许多内眼手术切口的标志部位，组织学上还是角膜干细胞所在之处。

7、前房角位于周边角膜与虹膜根部的连接处。

其内可见：Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。

前房角是房水排出眼球的主要通道。

8、眼球壁中层为葡萄膜，主要由三部分组成，由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。

虹膜的中央有一个2.5-4mm的圆孔称为[瞳孔]。

9、睫状体主要由睫状肌和睫状上皮细胞组成。

10、眼球壁内层为视网膜，[黄斑中心凹是视网膜最敏锐的部位]。

视网膜后极部有一个无血管凹陷区，解剖上称为中心凹，临床上称为黄斑。

其中央有一小凹，解剖上称中心小凹，临床上称为黄斑中心凹。

视盘，又称视乳头，是距黄斑鼻侧约3mm、大小约1.5mm×1.75mm、境界清楚的橙红色略呈竖椭圆形的盘状结构，是视网膜上视觉神经纤维汇集组成视神经、向视觉中枢传递穿出眼球的部位，视盘中央有小凹陷区称视杯或杯凹。

有视网膜中央A、V通过。

视网膜是由胚胎时期神经外胚叶形成的视杯发育而来，视杯外层形成单一的视网膜色素上皮（RPE）层，视杯内层分化为视网膜神经感觉层，二者之间有一潜在间隙，临床上视网膜脱离即由此处分离。

11、眼球内容物包括[房水、晶状体、玻璃体]。

以上三者与角膜一并称为眼的屈光介质。

12、眼附属器包括眼眶、眼外肌、眼睑、泪腺。

[眼眶]，由【7块骨】构成：额骨，蝶骨，筛骨，腭骨，泪骨，上颌骨，颧骨。

成人眼眶深40-50mm，容积25-28ml。

13、眼眶骨壁有以下结构：视神经孔和视神经管（视神经，眼动脉，交感神经纤维），眶上裂（第Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ颅神经和第Ⅴ颅神经第一支，眼上静脉和交感神经纤维），眶下裂（第Ⅴ颅神经第二支，眶下神经核静脉），眶上切迹与眶下孔（眶上神经，第Ⅴ颅神经第一支及血管眶下神经核第Ⅴ颅神经第二支）。

13、眼睑的结构从外向内分5层：皮肤层，皮下组织层，肌层，睑板层，结膜层。

14、结膜：睑结膜，球结膜，穹窿结膜。

15、泪器包括泪腺和泪道。

泪道：上、下睑的泪点，泪小管，泪囊，鼻泪管。

16、眼外肌：4条直肌（上直肌，下直肌，内直肌，外直肌）2条斜肌（上斜肌，下斜肌）。

17、视路是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。

6部分：视神经(眼内段1mm/眶内段25mm/管内段4-9mm/颅内段10mm），视交叉，视束，外侧膝状体，视放射，视皮质。

18、眼球有视网膜中央血管系统[CRA]和睫状血管系统。

睫状血管按部位和走形分为[睫状后短动脉、睫状后长动脉和睫状前动脉]。

眼球静脉回流：CRV、涡静脉、睫状前静脉。

眼生理生化及功能1、泪膜：是覆盖眼球前表面的一层液体，为眼表结构的重要组成部分，分为眼球前泪膜（结膜表面）和角膜前泪膜(角膜表面）。

分为3层：表面脂质层，中间水液层，底部黏蛋白层。

生理作用：润滑眼球表面，防止角膜结膜干燥，保持角膜光学特性，供给角膜氧气以及冲洗、抵御眼球表面异物和微生物。

2、房水：是由睫状体通过主动转运，超滤过及弥散等形式产生的。

房水循环：由睫状体产生进入后房，越过瞳孔进入前房，再由前房角的小梁网进入Schlemm管然后通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状体前静脉，回流到血循环。

眼睑病1、睑腺炎：眼睑腺体因化脓性细菌感染而引起的急性炎症又称麦粒肿，分为外睑腺炎和内睑腺炎(睑板腺感染)。

病因：大多为葡萄球菌，特别是金葡菌感染引起。

临床表现：患处有[红肿热痛]等急性炎症的经典表现。

有硬结，同侧耳前淋巴结肿大伴有压痛。

内睑腺炎被局限于睑板腺内，肿胀比较局限，疼痛明显，睑结膜面局限性充血、肿胀。

诊断：根据患者的症状和眼睑的改变容易做出诊断，很少需要进行细菌培养离确定致病菌。

治疗：（1）早期睑腺炎应给予局部热敷，每次10-15分钟，每日3-4次。

（2）当脓肿形成后，应切开排脓。

如果脓肿较大，应当放置引流条。

（3）当脓肿尚未形成时不宜切开，更不能挤压排脓，否则会使感染扩散，应尽早全身使用足量的抑制金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素。

2、睑板腺囊肿：是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，又称霰粒肿；多见于青少年或中年人。

诊断根据患者有无明显疼痛，眼睑硬结，可以诊断。

对于复发性或老年人的睑板腺囊肿，应将切除物进行病理检菌，以排除外睑板腺癌。

3、睑缘炎：是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症。

分为:鳞屑性睑缘炎（卵圆皮屑芽孢菌，皮脂溢出的慢性炎症）/溃疡性（金葡菌或鳞屑型转变，睫毛毛囊及其附属腺体的慢性和急性化脓炎症）/眦部睑缘炎（莫阿双杆菌或Vb2缺乏）。

4、倒睫:是指睫毛向后生长。

乱睫：是指睫毛不规则生长。

两者都可致睫毛触及眼球。

5.睑内翻：是指眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。

当睑内翻达一定程度时，睫毛也倒向眼球，因此睑内翻和倒睫常同时存在。

睑内翻3类：1）先天性睑内翻2）痉挛性睑内翻3）瘢痕性睑内翻。

6.睑外翻：是指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜常程度不同的暴露在外，常合并睑裂闭合不全。

睑外翻3类：1)瘢痕性睑外翻2）老年性睑外翻3）麻痹性睑外翻。

泪器病1.泪器在结构和功能上分为泪液分泌部和泪液排出部。

分泌部包括泪腺（反射性分泌腺）、副泪腺（基础分泌腺）、结膜杯状细胞（分泌黏蛋白，有助于保持眼表润滑）等外分泌腺。

2、流眼泪是泪器病的主要症状之一，原因有二：①泪溢：泪液排出受阻，不能流入鼻腔而溢出眼睑外。

泪溢常因：1）眼睑及泪点位置异常，泪点不能接触泪湖2）泪点异常：泪点狭窄，阻塞或缺如3）泪小管至泪鼻管的狭窄或阻塞4）功能性溢泪可用：可用硫酸锌或肾上腺素溶液点眼以收缩泪囊粘膜。

②流泪：泪液分泌增多，排出系统来不及排出而流出眼睑外。

3、泪道阻塞或狭窄的常用检查方法：（1）染料试验（2）泪道冲洗术（3)泪道探通术（4）X线碘油造影4、泪囊炎诊断：根据病史，体征进检查有压迫泪囊区看有无分泌溢出泪小点，冲洗泪道是否通畅，泪囊造影等。

5、急性泪囊炎：多在慢性基础上发生，感染常见金葡菌或溶血性链球菌；主要症状为流泪。

慢性泪囊炎：泪囊病变中最常见，多继发于鼻泪管狭窄或阻塞后；多为单侧发病；感染常见肺炎链球菌或白色念珠菌；主要症状为泪溢。

泪囊窝前缘为[泪前嵴]，为泪囊手术的重要解剖标志。

眼表疾病1、眼表：是指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器官，解剖学含义是指起始于上下眼睑缘灰线之间的眼球表面全部黏膜上皮，即角膜上皮、结膜上皮。

具有临床意义的眼表包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪道。

2、角结膜干燥症：又称干眼。

是指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。

干眼分为泪液生成不足型和蒸发过强型。

如根据泪液缺乏成分将干眼分为4类：水样液缺乏性、黏蛋白缺乏性、脂质缺乏性以及泪液动力学（分布）异常性干眼。

常据以下4方面对绝大多数干眼患者做出诊断： 1）症状 2）泪膜不稳定3）眼表面上皮细胞的损害 4）泪液的渗透性增加。

结膜病1、结膜炎：当结膜组织的防御能力减弱或外界致病因素增强时而引起结膜组织的炎症发生，其特征是血管扩张、渗出和细胞浸润，这种炎症统称为结膜炎。

病因：1）最常见微生物感染，可为细菌、病毒或衣原体。

偶见真菌、立克次体和寄生虫感染。

2）物理性刺激和化学性损伤。

3）免疫性病变、与全身状况相关的内因、邻近组织的炎症蔓延引起。

临床体征：结膜充血、水肿、渗出物、乳头增生、滤泡、伪膜和真膜、肉芽肿、假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大（病毒性结膜炎的一个重要体征）等。

症状：异物感、烧灼感、畏光、痒、流泪。

治疗：急性期忌包扎患眼。

2、“红眼病”，即急性或亚急性细菌性结膜炎，又称“急性卡他性结膜炎”。

传染性强，多见于春秋季节，最常见的致病菌是肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌。

3、沙眼：是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，是导致盲目的主要疾病之一。

病因：多由A、B、C、或Ba抗原型所致。

急症期症状：畏光、流泪、异物感、较多黏液或黏液脓性分泌物。

可出现眼睑红肿，结膜明显充血，乳头增生，上下穹窿部结膜满布滤泡，可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。

慢性期无明显不适，仅眼痒、异物感、干燥和灼烧感。

晚期发生睑内翻与倒睫，甚至失明。

ＷＨＯ要求诊断沙眼至少符合下述标准中的2条：①结膜滤泡：上睑结膜５个以上滤泡②弥漫性结膜感染：弥漫性浸润、乳头增生、血管模糊区﹥50％③典型的睑结膜瘢痕④严重的倒睫或眼睑内翻⑤角膜混浊。

角膜病1、角膜炎：角膜防御功能减弱时，外界或内源性致病因子引起角膜组织的炎症发生，称为角膜炎。

（一）病理分期：①浸润期：角膜浸润，视力下降②溃疡形成期，角膜溃疡，角膜穿孔、角膜瘘③溃疡消退期：新生血管进入角膜④愈合期：角膜云翳，角膜白斑，粘连性角膜白斑。

（二）临床表现：角膜炎最常见的症状是眼痛，畏光，流泪，眼睑痉挛等，常伴视力下降；典型体征为睫状出血，角膜浸润及角膜溃疡形成。

（三）临床诊断：根据典型的临床表现，如眼部刺激症状及睫状出血，角膜浸润浑浊或角膜溃疡的形成，临床诊断通常不困难，强调病因诊断及早期诊断，详细询问病史也非常重要，外伤史常被忽视，实际上，角膜擦伤和异物是最常见的原因角膜病的既往史和药物史也非常重要。

（四）治疗原则：积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。

2、角膜基质炎：是以细胞浸润和血管化为特点的角膜基质非化脓性炎症，通常不累及角膜上皮和内皮。

血循环抗体与抗原在角膜基质内发生的剧烈免疫反应和发病有关。

先天性梅毒为最常见的原因，结合、单纯疱疹、带状疱疹、麻风、腮腺炎等也可引起本病。

晶状体病1、白内障:晶状体混浊称为白内障，按部位分为皮质性白内障，核性白内障，囊膜下白内障。