急性化脓性腹膜炎病人的护理ppt课件

②全身表现：病人发热，初为弛张热，脓肿形成后为持续 高热或中等发热，39℃左右。脉率快，舌苔厚腻，逐渐出 现乏力、消瘦、厌食。
常见护理诊断
护理措施
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பைடு நூலகம்
• 壁层腹膜系由肋间神经及腰神经的分支所支配，对痛觉 敏感，定位准确，当壁层腹膜受炎症刺激时，可引起局 部疼痛、压痛及放射性腹肌紧张，是诊断腹膜炎的主要 临床依据；膈肌中心部分受到刺激，通过膈神经的反射 作用，可引起肩部放射性痛或打嗝。
• 脏层腹膜系由交感神经及迷走神经分支支配，痛觉定位 差，但对牵拉、压迫、膨胀等刺激敏感。通常表现为腹 部钝痛，重刺激时可以引起心率变慢，血压下降和肠麻 痹。
壁的坏死穿孔常造成极 为严重的胆汁性腹膜 炎；术后胃肠道、胆 管、胰腺吻合口渗漏 及外伤造成的肠管、 膀胱破裂等，均可很 快形成腹膜炎。
病变严重者，腹膜严重充血水肿并渗出大量液体，引起 水、电解质紊乱、血浆蛋白降低、贫血；腹内脏器浸泡在 大量脓液中，形成麻痹性肠梗阻，肠腔内大量积液，使血 容量明显减少；细菌入血、毒素吸收，易致感染性休克； 肠管扩张，使膈肌上移而影响心肺功能，可加重休克，甚 至导致死亡。
• 腹膜分为互相连续的 壁层和脏层两部分， 壁层贴衬于腹壁的里 面，脏层覆盖在脏器 的表面，并延伸成为 韧带，系膜和网膜。 把内脏固定于隔肌， 后腹壁盆腔壁 。
• 腹膜腔是壁层和脏层之 间的潜在腔隙，是人体 最大的体腔 。其总面积 与全身皮肤面积相等 。
• 男性腹腔是封闭的，女 性腹腔则经输卵管漏斗、 子宫、阴道而与外界相 通。
病变轻者：大网膜包裹、填塞病灶，使炎症局限，形成 局限性腹膜炎或脓肿。腹膜炎治愈后，腹腔内多由不同程 度的纤维性粘连，部分肠管的粘连、成角可导致粘连性肠 梗阻。
护理评估
病因 结核性腹膜炎 胃十二指肠急性穿孔
急性重症胰腺炎 急性阑尾炎 绞窄性肠梗阻 腹腔实质性脏器损伤
穿刺液性质
• 从严格的解剖学意义来讲，腹腔 内并无脏器。但习惯上把腹腔脏 层所覆盖的脏器称为腹腔内脏器。
• 正常腹膜腔内只有少量液体，约 75～100ml之草黄色清亮液体， 但在病理状态下却可容纳数千毫 升以上（如腹水、血液、脓液）
• 腹腔分大腹腔、小腹腔两部分， 经由网膜孔相通。
• 平卧时小腹腔之后上部及膈 下位置低于大腹腔。因此化 脓性腹膜炎时或手术后的病 人均取半卧位，可避免大腹 腔之感染液流存于膈下区或 流存于小腹腔形成脓肿；而 在髂窝和盆腔形成脓肿后全 身中毒症状较轻，治疗上也 较为简便。
• 常继发于急性化脓性腹膜炎或腹腔 内手术后，多位于原发病灶附近， 可为一个或数个，以膈下脓肿和盆 腔脓肿多见。
护理评估
（二）身体状况：
1.膈下脓肿：
①局部表现：可有肋缘下或剑突下持续性钝痛，深呼吸时 疼痛加重。可有颈肩部牵涉痛。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。 感染波及胸腹、肺时，出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表 现。
草绿色透明腹水 黄色、浑浊、含胆汁，无臭味 饱食后穿孔含食物残渣 血性、胰淀粉酶含量高 稀薄脓性略带臭味 血性、臭味重 完全之新鲜不凝血
常见护理诊断
护理措施
护理措施
• 腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠 袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等 粘连包裹，与游离腹腔隔开而形成 腹腔脓肿。