新生儿黄疸的诊治PPT课件
合集下载
新生儿黄疸 ppt课件
7
ppt课件
胆红素代谢特点
肝细胞处理胆红素能力差 原因
• 出生时肝细胞内Y蛋白含量极微 • UDPGT含量↓,活性↓ • 出生时肝细胞将CB排泄到肠道的能力暂时↓ ，
早产儿更明显
ppt课件
8
胆红素代谢特点
新生儿肠肝循环特点
• 出生时肠腔内具有β-葡萄糖醛酸苷酶，将
CB转变成UCB
• 肠道内缺乏细菌→ UCB产生和吸收↑ • 如胎粪排泄延迟，胆红素吸收↑
胆红素代谢特点
新生儿每日生成胆红素8.8mg/kg 原因 • 胎儿血氧分压↓→红细胞数量↑;出生后血氧分压↑→过
多红细胞破坏
• 红细胞寿命↓
• 血红蛋白分解速度↑
• 旁路胆红素生成↑
ppt课件 6
胆红素代谢特点
新生儿联结的胆红素量少 原因 早产儿胎龄越小→白蛋白含量越低→联结 胆红素的量越少 刚出生新生儿常有酸中毒，可减少胆红素 与白蛋白联结
3
新生儿 • 血中胆红素>5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸； • 50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸； • 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。
ppt课件
4
胆红素代谢特点
胆红素的来源； 胆红素在血循环中的运输； 肝细胞对胆红素的摄取、 结合和排泄； 胆红素的肠肝循环。
ppt课件 5 胆红素正常代谢示意图
肠肝循环增加 • 先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、
胆红素生成过多
血红蛋白病 α地中海贫血，血红蛋白F-Poole和血红蛋白 Hasharon等; 血红蛋白肽链数量和质量缺陷而引起溶血 红细胞膜异常 G-6-PD、丙酮酸激酶、己糖激酶缺陷、遗传性球形 红细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性口 形红细胞增多症、婴儿固缩红细胞增多症、维生素E 缺乏和低锌血症等→红细胞膜异常→红细胞破坏↑
ppt课件
胆红素代谢特点
肝细胞处理胆红素能力差 原因
• 出生时肝细胞内Y蛋白含量极微 • UDPGT含量↓,活性↓ • 出生时肝细胞将CB排泄到肠道的能力暂时↓ ，
早产儿更明显
ppt课件
8
胆红素代谢特点
新生儿肠肝循环特点
• 出生时肠腔内具有β-葡萄糖醛酸苷酶，将
CB转变成UCB
• 肠道内缺乏细菌→ UCB产生和吸收↑ • 如胎粪排泄延迟，胆红素吸收↑
胆红素代谢特点
新生儿每日生成胆红素8.8mg/kg 原因 • 胎儿血氧分压↓→红细胞数量↑;出生后血氧分压↑→过
多红细胞破坏
• 红细胞寿命↓
• 血红蛋白分解速度↑
• 旁路胆红素生成↑
ppt课件 6
胆红素代谢特点
新生儿联结的胆红素量少 原因 早产儿胎龄越小→白蛋白含量越低→联结 胆红素的量越少 刚出生新生儿常有酸中毒，可减少胆红素 与白蛋白联结
3
新生儿 • 血中胆红素>5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸； • 50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸； • 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。
ppt课件
4
胆红素代谢特点
胆红素的来源； 胆红素在血循环中的运输； 肝细胞对胆红素的摄取、 结合和排泄； 胆红素的肠肝循环。
ppt课件 5 胆红素正常代谢示意图
肠肝循环增加 • 先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、
胆红素生成过多
血红蛋白病 α地中海贫血，血红蛋白F-Poole和血红蛋白 Hasharon等; 血红蛋白肽链数量和质量缺陷而引起溶血 红细胞膜异常 G-6-PD、丙酮酸激酶、己糖激酶缺陷、遗传性球形 红细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性口 形红细胞增多症、婴儿固缩红细胞增多症、维生素E 缺乏和低锌血症等→红细胞膜异常→红细胞破坏↑
新生儿黄疸 PPT课件
频率 苍白 水肿 黄疸 肝脾大 第1胎受累 贫血 直接coombs’
Rh 不常见 显著 较常见 重度 显著 很少 显著 阳性
ABO 常见 轻 常见 轻—中度 较轻 约半数 轻 改良法阳性
母乳性黄疸
breast milk jaundice
母乳性黄疸分型
早发型
迟发型
黄疸出现时间 黄疸高峰时间 黄疸消退时间
生后3～4天 生后6～8天
生后5～7天 生后2～3周
2～3周
6～12周
病因
尚未明确，可能与胆红素的 肠肝循环增加有关。
诊断
目前尚无实验室检测手段赖 以确诊，可先排除其他引起黄疸 的原因。
预后
以往认为良好，但有报道 可引起神经系统损害。
围产因素
➢病理分娩 ➢围产期缺氧 ➢催产素 ➢妊高症 ➢高危儿
持续或间歇光疗
光疗指征：
任何原因的高未结合胆红素血症 ➢胆红素达指标 ➢有核黄疸高危因素放宽指征 ➢换血前后
光疗注意事项及副作用
➢眼、生殖器的保护 ➢温度、湿度、水分 ➢可出现发热、腹泻、皮疹，可逆
换血疗法--指征
➢确诊溶血病，出生时脐血Hb＜120/L， 伴水肿、肝脾大、心衰
➢血清胆红素重度升高 ➢有早期核黄疸症状者，不论胆红素高低 ➢早产儿前一胎病情严重者，放宽指征
临床特点
➢足月儿：生后2～3天出现黄疸，4～5天 达高峰，血胆红素＜12.9mg/dl)，7～ 10天消退。
➢早产儿：3～5天出现，黄疸较重，血胆 红素＜15mg/dl)，消退也慢，可延长至 2～4周。
病理性黄疸
➢ 生后24小时内出现黄疸，胆红素＞6mg/dl ➢ 足月儿胆红素＞12.9mg/dl,早产儿＞15mg/dl. ➢ 血清结合胆红素＞2mg/dl ➢ 胆红素每天上升＞5mg/dl ➢ 黄疸持续时间长，＞2～4周，或进行性加重，
新生儿黄疸(最新)PPT课件
新生宝宝黄疸怎么办？
宋丽丽 副主任医师 复旦大学附属妇产科医院新生儿科
• 在母婴同室及新生儿门诊工作，每天会遇到新生宝宝皮肤发黄 • 因为黄疸确实非常常见，大约60%的足月儿，80%的早产儿会有肉
眼可见的黄疸
• 遗憾的是，在经济和医学相对发达的今天，每年还是会遇到几 例甚至十余例胆红素脑病的孩子，让人叹息 • 原因大多数是家属对黄疸认识不足，不够重视！！
2、母乳成分（晚发型）：母乳中β葡萄糖醛酸苷酶含量高，肠道内水 解结合胆红素为未结合胆红素，使回吸收增加。
➢通过转变胆红素产生异构体，使胆红素从脂溶性转变成水 溶性，不经过肝脏的结合，经胆汁或尿排出体外。 ➢方法：单面，双面；连续，间断，一般24-48小时即可获得 满意效果。 ➢副作用：发热，腹泻，皮疹，青铜症，眼及外生殖器（做 好保护无影响）。
• 足月儿黄疸干预方案：
时龄
血清总胆红素水平（mg/dL)
考虑光疗
光疗
<24
>6
>9
24-48
>9
>12
48-72
>12
&g17
光疗失败换血
换血加光疗
>12
>15
>17
>20
>20
>25
>22
>25
二、 在家里的宝宝黄疸什么情况该 就医？
• 观察黄疸范围和深度，初步判断黄疸严重程度 • 如小腿明显黄染，提示黄疸比较严重 • 如足底和手掌明显黄染，提示黄疸非常严重 • 须尽快给予处理
后遗症期
手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍和牙釉 质发育不良等
• 如果规范的治疗，大部分黄疸的预后都不错， • 但如果不重视导致了胆红素脑病就非常可惜了。
宋丽丽 副主任医师 复旦大学附属妇产科医院新生儿科
• 在母婴同室及新生儿门诊工作，每天会遇到新生宝宝皮肤发黄 • 因为黄疸确实非常常见，大约60%的足月儿，80%的早产儿会有肉
眼可见的黄疸
• 遗憾的是，在经济和医学相对发达的今天，每年还是会遇到几 例甚至十余例胆红素脑病的孩子，让人叹息 • 原因大多数是家属对黄疸认识不足，不够重视！！
2、母乳成分（晚发型）：母乳中β葡萄糖醛酸苷酶含量高，肠道内水 解结合胆红素为未结合胆红素，使回吸收增加。
➢通过转变胆红素产生异构体，使胆红素从脂溶性转变成水 溶性，不经过肝脏的结合，经胆汁或尿排出体外。 ➢方法：单面，双面；连续，间断，一般24-48小时即可获得 满意效果。 ➢副作用：发热，腹泻，皮疹，青铜症，眼及外生殖器（做 好保护无影响）。
• 足月儿黄疸干预方案：
时龄
血清总胆红素水平（mg/dL)
考虑光疗
光疗
<24
>6
>9
24-48
>9
>12
48-72
>12
&g17
光疗失败换血
换血加光疗
>12
>15
>17
>20
>20
>25
>22
>25
二、 在家里的宝宝黄疸什么情况该 就医？
• 观察黄疸范围和深度，初步判断黄疸严重程度 • 如小腿明显黄染，提示黄疸比较严重 • 如足底和手掌明显黄染，提示黄疸非常严重 • 须尽快给予处理
后遗症期
手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍和牙釉 质发育不良等
• 如果规范的治疗，大部分黄疸的预后都不错， • 但如果不重视导致了胆红素脑病就非常可惜了。
新生儿黄疸的诊断与治疗 PPT课件
胎粪排出延迟可导致早产儿黄疸加重。
关于新生儿黄疸的若干问题 13.新生儿黄疸光疗法
光疗原理和方法
原理：胆红素分子在波长425~475nm蓝光成分和 波长510~530nm绿光照射下发生光氧化及异构， 产生胆绿素和无毒水溶性双吡咯，经胆汁、尿液 和粪便排出。
方法：连续照射；间歇照射 方式：蓝光箱；蓝光床；蓝光毯；绿光箱；
迟发型母乳性黄疸的主要原因：母乳中葡萄糖醛 酸苷酶含量高、活性强，在肠道水解结合胆红素 成为未结合胆红素，使之回吸收增加 出现时间：生后6~8d；高峰期：生后数周~数月
关于母乳性黄疸
目前无确诊母乳性黄疸的实验室检测手段 采用排他性诊断和治疗性诊断(试停母乳，改喂配
方乳3~5d) 不主张放弃母乳喂养；主张少量多次喂哺，刺激
的生理功能
关于新生儿黄疸的若干问题 3.新生儿黄疸诊断标准和诊断思路
新生儿黄疸诊断标准
黄疸 检测血清胆红素
生理性黄疸
①生后2~3d出现 3~5d加重 2~3周消退
②总胆红素＜220.6(256.5)μmol/L 每日增加＜85μmol/L
③一般状况良好，无其他临床表现
病理性黄疸
①生后24h内出现的黄疸 ②总胆红素＞220.6(256.5)μmol/L ③胆红素每日增加＞85μmol/L
~34w
17~103
~2000g (1~6)
~36w
17~120
~2500g (1~7)
86~171 (5~10) 86~188 (5~11)
103~171 (6~10) 120~205 (7~12)
171~257 (10~15) 205~291 (12~17)
171~205 (10~12) 205~239 (12~14)
关于新生儿黄疸的若干问题 13.新生儿黄疸光疗法
光疗原理和方法
原理：胆红素分子在波长425~475nm蓝光成分和 波长510~530nm绿光照射下发生光氧化及异构， 产生胆绿素和无毒水溶性双吡咯，经胆汁、尿液 和粪便排出。
方法：连续照射；间歇照射 方式：蓝光箱；蓝光床；蓝光毯；绿光箱；
迟发型母乳性黄疸的主要原因：母乳中葡萄糖醛 酸苷酶含量高、活性强，在肠道水解结合胆红素 成为未结合胆红素，使之回吸收增加 出现时间：生后6~8d；高峰期：生后数周~数月
关于母乳性黄疸
目前无确诊母乳性黄疸的实验室检测手段 采用排他性诊断和治疗性诊断(试停母乳，改喂配
方乳3~5d) 不主张放弃母乳喂养；主张少量多次喂哺，刺激
的生理功能
关于新生儿黄疸的若干问题 3.新生儿黄疸诊断标准和诊断思路
新生儿黄疸诊断标准
黄疸 检测血清胆红素
生理性黄疸
①生后2~3d出现 3~5d加重 2~3周消退
②总胆红素＜220.6(256.5)μmol/L 每日增加＜85μmol/L
③一般状况良好，无其他临床表现
病理性黄疸
①生后24h内出现的黄疸 ②总胆红素＞220.6(256.5)μmol/L ③胆红素每日增加＞85μmol/L
~34w
17~103
~2000g (1~6)
~36w
17~120
~2500g (1~7)
86~171 (5~10) 86~188 (5~11)
103~171 (6~10) 120~205 (7~12)
171~257 (10~15) 205~291 (12~17)
171~205 (10~12) 205~239 (12~14)
新生儿黄疸的诊疗ppt课件
02
新生儿黄疸的治疗
药物治疗
药物治疗
医生会根据新生儿的病情和黄疸的原因，开具相应的药物进行治疗。常见的药物 包括肝酶诱导剂、白蛋白、免疫球蛋白等。
药物治疗注意事项
药物治疗过程中，家长需严格按照医生的指示给药，并留意宝宝的反应，如有异 常应及时就医。
光照疗法
光照疗法
光照疗法是利用特定波长的光照射新生儿皮肤，促使皮肤中的胆红素转化成水溶性物质，随尿液排出体外，从 而降低血清胆红素水平。
新生儿黄疸的诊疗ppt课件
目录
• 新生儿黄疸概述 • 新生儿黄疸的治疗 • 新生儿黄疸的预防与护理 • 新生儿黄疸的并发症与预后 • 新生儿黄疸诊疗的未来展望
01
新生儿黄疸概述
定义与分类
定义
新生儿黄疸是由于胆红素代谢异常引 起皮肤、巩膜和黏膜黄染的一种生理 或病理现象。
分类
生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄 疸通常在出生后2-3天出现，一周内自 行消退；病理性黄疸出现时间早、持 续时间长，可能伴随其他症状。
病因与病理生理
病因
新生儿肝脏功能不成熟、胆红素 生成过多、胆汁排泄障碍等。
病理生理
胆红素在血液中积聚，导致皮肤 、巩膜等组织黄染。过高的胆红 素还可能对神经系统造成损害。
临床表现与诊断标准
临床表现
皮肤黄染、巩膜黄染、黏膜黄染等。病理性黄疸可能伴随发热、呕吐、厌食、 精神萎靡等症状。
诊断标准
根据黄疸出现时间、持续时间、伴随症状以及实验室检查（如胆红素水平）进 行诊断。
家长在采取辅助治疗措施时，应先咨询医生的意见。同时，要留意宝宝的反应和病情变化，如有异常应及时就医。
03
新生儿黄疸的预防与护理
预防措施
新生儿黄疸【儿科】 ppt课件
＞ 0.85μmol/L >85μmol/L （快） ＞34μmol/L
一般情况
良好
相应表现
原因
新生儿胆红素代谢特点 病因复杂
ppt课件
8
病理性黄疸的病因
胆红素生成过多 肝脏胆红素代谢障碍 胆红素排泄障碍
※ 临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因 所致
ppt课件
9
胆红素生成过多
红细胞增多症
ppt课件
14
诊断步骤※
黄疸
总胆红素
足 月 儿 ＜ 12.9mg/dl ， 早 产 儿 ＜ 15mg/dl或每日升高＜5mg/dl
生理性黄疸
阳性 Rh 、 ABO 及 其他血型不合
正常或降低
正常
RBC压积
RBC形态、网织RBC
异常
正常
红细胞形态异常
窒息、感染、头颅血肿、
、红细胞酶缺乏
IDM幽门狭窄、小肠闭锁
ppt课件
16
新生儿黄疸严重的并发症-胆红素脑病
部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病, 严重者死亡率高，存活者多留 有后遗症:
胆红素常造成基底神经节、海马、下丘脑神 经核和小脑神经元坏死
目前将胆红素脑病分为：急性胆红素脑病 （生后1周出现的胆红素毒性的急性表现-前3期）和慢性胆红素脑病（第4期,核黄疸）
血清胆红素μmol/L 每小时胆红素升高
每日胆红素升高 血清结合胆红素
足月儿 早产儿 2～3天 3～5天 4～5天 5～7天 5～7天 7～9天 ≤2周 ≤4周
＜221 ＜256
＜0.85μmol/L
＜85μmol/L
足月儿 早产儿 生后24小时内（早）
黄疸退而复现 >2周 >4周（长）
一般情况
良好
相应表现
原因
新生儿胆红素代谢特点 病因复杂
ppt课件
8
病理性黄疸的病因
胆红素生成过多 肝脏胆红素代谢障碍 胆红素排泄障碍
※ 临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因 所致
ppt课件
9
胆红素生成过多
红细胞增多症
ppt课件
14
诊断步骤※
黄疸
总胆红素
足 月 儿 ＜ 12.9mg/dl ， 早 产 儿 ＜ 15mg/dl或每日升高＜5mg/dl
生理性黄疸
阳性 Rh 、 ABO 及 其他血型不合
正常或降低
正常
RBC压积
RBC形态、网织RBC
异常
正常
红细胞形态异常
窒息、感染、头颅血肿、
、红细胞酶缺乏
IDM幽门狭窄、小肠闭锁
ppt课件
16
新生儿黄疸严重的并发症-胆红素脑病
部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病, 严重者死亡率高，存活者多留 有后遗症:
胆红素常造成基底神经节、海马、下丘脑神 经核和小脑神经元坏死
目前将胆红素脑病分为：急性胆红素脑病 （生后1周出现的胆红素毒性的急性表现-前3期）和慢性胆红素脑病（第4期,核黄疸）
血清胆红素μmol/L 每小时胆红素升高
每日胆红素升高 血清结合胆红素
足月儿 早产儿 2～3天 3～5天 4～5天 5～7天 5～7天 7～9天 ≤2周 ≤4周
＜221 ＜256
＜0.85μmol/L
＜85μmol/L
足月儿 早产儿 生后24小时内（早）
黄疸退而复现 >2周 >4周（长）
新生儿黄疸 ppt课件
胎粪排出延迟、低血糖、缺氧、酸中毒等。
治疗要点
生理性黄疸
一般不需特殊治疗，注意供给水分及
葡糖糖，多可自行消退。血清胆红素
>171umol/L时，每天监测，以免延误诊
断和治疗。
治疗要点
病理性黄疸
1. 病因治疗。 2．降低血清胆红素：（1）提前喂养；（2）肝酶诱导剂（苯巴 （3）蓝光疗法：减少血中未结合胆红素。（4）换血疗法 3. 保护肝脏：预防和控制病毒、细菌感染 ，避免用对肝细胞 有损害的药物。 4. 纠正缺氧和水、电解质失常，维持酸碱平衡。
新生儿胆红素代谢的特点
• 2．血浆白蛋白结合转运胆红素的能力不足
• 3．肝功能不成熟
• ①肝细胞内Y、Z蛋白含量不足 。
• ②肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶含量低、活性差 。
• ①②导致生成结合胆红素的量较少。
• ③出生时肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力暂时低下， 出现暂时性肝内胆汁淤积。
• 4.肠肝循环增加
• 2．贫血
• 3．肝脾肿大 由骨髓外造血而引起。
• 4．胆红素脑病 血中胆红素342umol/L时易发生，一 般在生后2~7天发生，12~24h加重甚至死亡。幸存者1~2
天病情开始好转，，多于2个月左右出现后遗症，表现为
手足徐动症、听力障碍、智力落后、眼球运动障碍等
并发症
• 胆红素脑病（核黄疸） 生后4—7天出现，分4期：
2．病理性黄疸
• 原因
• 1）感染性黄疸：①新生儿肝炎。②新生儿败血症。
• 特点：持续不退或退而复现
• 2）非感染性：①溶血性黄疸:ABO溶血多见，特点：生后24h 内出现，逐渐加重。 • ②阻塞性黄疸：先天性胆道畸形，特点：生后2-4周出现，逐 渐加深，大便陶土色。
治疗要点
生理性黄疸
一般不需特殊治疗，注意供给水分及
葡糖糖，多可自行消退。血清胆红素
>171umol/L时，每天监测，以免延误诊
断和治疗。
治疗要点
病理性黄疸
1. 病因治疗。 2．降低血清胆红素：（1）提前喂养；（2）肝酶诱导剂（苯巴 （3）蓝光疗法：减少血中未结合胆红素。（4）换血疗法 3. 保护肝脏：预防和控制病毒、细菌感染 ，避免用对肝细胞 有损害的药物。 4. 纠正缺氧和水、电解质失常，维持酸碱平衡。
新生儿胆红素代谢的特点
• 2．血浆白蛋白结合转运胆红素的能力不足
• 3．肝功能不成熟
• ①肝细胞内Y、Z蛋白含量不足 。
• ②肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶含量低、活性差 。
• ①②导致生成结合胆红素的量较少。
• ③出生时肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力暂时低下， 出现暂时性肝内胆汁淤积。
• 4.肠肝循环增加
• 2．贫血
• 3．肝脾肿大 由骨髓外造血而引起。
• 4．胆红素脑病 血中胆红素342umol/L时易发生，一 般在生后2~7天发生，12~24h加重甚至死亡。幸存者1~2
天病情开始好转，，多于2个月左右出现后遗症，表现为
手足徐动症、听力障碍、智力落后、眼球运动障碍等
并发症
• 胆红素脑病（核黄疸） 生后4—7天出现，分4期：
2．病理性黄疸
• 原因
• 1）感染性黄疸：①新生儿肝炎。②新生儿败血症。
• 特点：持续不退或退而复现
• 2）非感染性：①溶血性黄疸:ABO溶血多见，特点：生后24h 内出现，逐渐加重。 • ②阻塞性黄疸：先天性胆道畸形，特点：生后2-4周出现，逐 渐加深，大便陶土色。
新生儿黄疸课件ppt
新生儿黄疸课件
目 录
• 新生儿黄疸概述 • 新生儿黄疸的诊断与评估 • 新生儿黄疸的治疗 • 新生儿黄疸的预防与护理 • 新生儿黄疸的预后与转归
01
新生儿黄疸概述
定义与分类
定义
新生儿黄疸是由于胆红素代谢异常导 致血液中胆红素水平升高，表现为皮 肤、巩膜和黏膜黄染。
分类
生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄 疸通常在出生后2-3天出现，一周内自 行消退；病理性黄疸出现时间早、持 续时间长、程度重，需及时治疗。
长期预后
生长发育
新生儿黄疸一般不会影响宝宝的长期 生长发育，但需要关注宝宝是否有其 他潜在疾病或并发症。
智力发展
生理性黄疸不会影响宝宝的智力发展 ，但病理性黄疸可能会对宝宝的神经 发育产生一定的影响，需要密切关注 并进行必要的干预和治疗。
预防复发
早期筛查
新生儿出生后应尽早进行黄疸筛查，以便早期发现和治疗。
并发症
严重病理性黄疸可能导致 核黄疸，影响神经系统发 育，造成智力低下、运动 障碍等后遗症。
02
新生儿黄疸的诊断与评估
诊断方法
观察症状
观察新生儿皮肤、巩膜是 否发黄，以及黄疸出现的 时间、发展速度等。
实室检查
进行血液胆红素检测，包 括血清总胆红素、游离胆 红素等指标，以确定黄疸 程度。
其他检查
适当晒太阳
在医生的指导下，家长可以带 宝宝适当晒太阳，有助于降低
血清胆红素水平。
注意事项
重视黄疸症状
新生儿出现黄疸时，家长应高度重视 ，及时采取措施，避免病情加重。
避免自行使用药物
家长应避免自行给宝宝使用退黄药物 或草药，以免引起不良反应或延误治 疗。
及时就医
如发现新生儿的黄疸症状持续加重或 长时间不退，应及时带宝宝就医，接 受专业治疗。
目 录
• 新生儿黄疸概述 • 新生儿黄疸的诊断与评估 • 新生儿黄疸的治疗 • 新生儿黄疸的预防与护理 • 新生儿黄疸的预后与转归
01
新生儿黄疸概述
定义与分类
定义
新生儿黄疸是由于胆红素代谢异常导 致血液中胆红素水平升高，表现为皮 肤、巩膜和黏膜黄染。
分类
生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄 疸通常在出生后2-3天出现，一周内自 行消退；病理性黄疸出现时间早、持 续时间长、程度重，需及时治疗。
长期预后
生长发育
新生儿黄疸一般不会影响宝宝的长期 生长发育，但需要关注宝宝是否有其 他潜在疾病或并发症。
智力发展
生理性黄疸不会影响宝宝的智力发展 ，但病理性黄疸可能会对宝宝的神经 发育产生一定的影响，需要密切关注 并进行必要的干预和治疗。
预防复发
早期筛查
新生儿出生后应尽早进行黄疸筛查，以便早期发现和治疗。
并发症
严重病理性黄疸可能导致 核黄疸，影响神经系统发 育，造成智力低下、运动 障碍等后遗症。
02
新生儿黄疸的诊断与评估
诊断方法
观察症状
观察新生儿皮肤、巩膜是 否发黄，以及黄疸出现的 时间、发展速度等。
实室检查
进行血液胆红素检测，包 括血清总胆红素、游离胆 红素等指标，以确定黄疸 程度。
其他检查
适当晒太阳
在医生的指导下，家长可以带 宝宝适当晒太阳，有助于降低
血清胆红素水平。
注意事项
重视黄疸症状
新生儿出现黄疸时，家长应高度重视 ，及时采取措施，避免病情加重。
避免自行使用药物
家长应避免自行给宝宝使用退黄药物 或草药，以免引起不良反应或延误治 疗。
及时就医
如发现新生儿的黄疸症状持续加重或 长时间不退，应及时带宝宝就医，接 受专业治疗。
新生儿黄疸的诊疗PPT课件
二、非感染性
① 新生儿溶血症：我国以母子ABO血型不符合 所致溶血症较常见，Rh溶血症罕见。 ② 胆道闭锁：目前证实本病多为感染导致生后 进行性胆管炎，胆管纤维化和胆道闭锁，若 管壁薄弱则形成胆总管囊肿。多在生后2周 开始出现黄疸并进行性加重。粪便由浅黄转 为白色，肝脏进行性增大，质硬而表面光滑， 肝功能检查以结合胆红素增高为主。3个月 后可逐渐发展为肝硬化。
治疗
五． 蓝光照射治疗：蓝光治疗是通过兰色荧光 灯照射治疗新生儿高胆红素血症的一种方 法，主要作用是在波长420~470 nm蓝光照 射下，4Z，15Z胆红素变成水溶性的异构 体4Z，15E胆红素和光红素从胆汁和尿液 排出，从而降低血清胆红素。
1) 光疗前准备：清洁光疗箱，接通电源，使箱温 升至患儿所需中性温度，相对湿度55～65％
（二）转运胆红素的能力不足
游离胆红素与白蛋白的联结对PH值要求
高，在PH7.4时，1M的白蛋白可与2M 胆红素相联结。（1g白蛋白联结8.5mg 胆红素）如PH7.0时，白蛋白与胆红素 完全分离。刚出生的新生儿常有不同程 度的酸中毒，影响了血中胆红素与白蛋 白的联结；早产儿的白蛋白量较低，均 使运送胆红素能力不足。
二、非感染性
③ 母乳性黄疸。由于母乳内β葡萄糖醛酸苷酶 活性高，使胆红素在肠道内重吸收增加而引 起。其特点为非溶血性间接胆红素增高，常 在生理性黄疸后持续不退，约4周~12周可下 降。新生儿一般状态良好，若停止母乳喂养 3天，黄疸明显消退，可确定诊断。 ④ 遗传性疾病如红细胞6一磷酸葡萄糖脱氢酶 （G－6PD）缺陷等 ⑤ 药物性黄疸如维生素K3、K4、磺胺类药物 等 ⑥ 胎粪排泄延迟。
治疗
5) 观察黄疸程度变化：对光疗前后皮肤黄值程 度的变化进行评估，最好用经皮胆红素仪作 无创监测，每日数次，必要时每日可做血清 胆红素测定 6) 严密观察病情：应观察有无发热、腹泻、皮 疹等副作用出现，有无嗜睡、吮乳无力、肌 张力改变、惊厥及呼吸节律不齐等胆红素脑 病警告期症状出现；皮肤有无青铜色出现等 变化，若有异常及时与医生联系，进行处理
新生儿黄疸的诊治ppt课件
≥205（12）
≥257（15）
~48 ≥154（9） ≥205（12）
≥291（17）
≥ 342（20）
~72 ≥205（12） ≥257（15） >72 ≥257（15） ≥291（17）
≥342（20） ≥376（22）
≥ 428（25）
≥ 428（25）
13
不同胎龄、体重早产儿 黄疸干预标准
锡-原卟啉 (SnPP)是一类与血红素结构相似的化合 物，其作用机制是以四价金属锡原子代替天然血红 素卟啉环中的铁原子，从而减少血红素向胆红素转 化，并增加对胆红素的摄取、排泄及胆红素的光破 坏作用，进而降低血清胆红素水平
22
其他治疗
中药：茵陈冲剂、三黄汤 但也有研究表明，茵陈、黄连可能会 加重黄疸，增加血浆中的游离胆 红素 的浓度，应慎用
3
分类
肝前性 黄疸
发病原理 溶血性
胆红素 产生过多
非溶血性
临床疾病 新生儿溶血病，G-6-PD 缺乏症，丙酮酸激酶缺乏 症，败血症，先天性球形红细胞增多症，头颅血 肿，药物致溶血等 旁路性高胆红素血症
对胆红素摄取缺陷
先天性非溶血性黄疸（Gilbert 综合征）
肝细胞 性黄疸
对胆红素 结合障碍
先天性酶缺陷 酶发育不成熟
胎龄、 出生体 重
出生～24h umol/L（mg/dl）
光疗
换血
~48h umol/L（mg/dl）
光疗
换血
~72h umol/L（mg/dl）
光疗
换血
~28周 <1000g
~31周 ~1500g
~34周 ~2000g
~36周 ~2500g
≥17-86 (1-5)
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
清除: 肝细胞摄取能力 葡萄糖醛酸转移酶活性 肝肠循环
5
主要内容
正常胆红素代谢及新生儿胆红素代谢特点 新生儿生理性与病理性黄疸的概念 新生儿高胆红素血症的诊治要点 美国儿科学会新生儿黄疸诊疗指南的
新观点
6
生理性黄疸
定义
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4-5mg/dl时肉眼可见
足月儿（50%） 早产儿（80%）
黄疸出现时间（日龄） 黄疸高峰时间（日龄） 黄疸消退时间 (周龄) 血清总胆红素（TSB）峰值 [μmol/L（mg/dl）] 结合胆红素峰值 胆红素每日上升速率 一般情况 食欲
胆红素 血浆蛋白 结合
附着
排泄
排泄缺陷
未成熟 受抑制 酶缺乏 缺氧
肝脏损害 胆道梗阻
中枢神经
郁积 上消化道梗阻
新生儿高胆红素血症的病理生理 13
早期新生儿高未结合胆红素血症 病因
胆红素生成过多
新生儿溶血病 RH不合 、ABO血型不合 红细胞酶缺陷 G-6-pd缺陷、丙酮酸激酶缺陷、 己糖激酶缺陷 遗传性红细胞形态异常 球形红细胞增多症、椭圆形红细 胞增多症、
2～3 5～7
2 ＝<220.6（12.9）
3～4 6～8 3～4 =<257（15）
=<25（1.5） <85（5）
好 好
7
一生
般 情 况 良 好
四 天 足 月
理 性 黄 疸
--
新
生
儿
,
明 显 皮 肤 黄 疸
,
8
病理性黄疸
定义
新生儿黄疸有下列情况之一时应考虑病理性：
出现早(生后24h内、>6mg/dl) 进展快(每天 >5mg/dl) 程度重(总胆：足月儿>12.9mg/dl,
固缩红细胞增多症、口形红细胞增多症 血红蛋白病 体内出血(血管外溶血) 头颅血肿、损伤性颅内出血、皮下出血 维生素E及微量元素缺乏 催产素引产 抗利尿→低渗→红细胞肿胀 肠肝循环增加 早产、先天性肠闭锁、幽门狭窄等 早发型母乳性黄疸 感染 细菌、病毒
14
早期新生儿高未结合胆红素血症 病因
果糖血症 脂肪代谢紊乱 氨基酸代谢紊乱 酪氨酸血症 染色体病 18三体、21-三体 先天性持续性淤胆 获得性肝内淤胆
17
高胆红素血症
诊断要点
☺ 首先区别生理性或病理性黄疸
☺ 考虑病理性黄疸，则根据临床表现 和辅助检查进行病因诊断
☺ 病史、体检、实验室检查
18
高未结合胆红素血症
病因诊断
新生儿血型不合溶血病（ABO、Rh）
早产儿>15mg/dl 结胆：>2.0mg/dl ) 消退慢 退复现
9
--
一病 甲理 低光性 患疗黄 儿无疸 ，效 甲的 状高 腺未 素结 替合 代胆 治红 疗素 后血 黄症 疸。 消为 退
10
病理性黄疸
分类
按发病机制分
□ 红细胞破坏增多（溶血性、肝前性） □ 肝脏胆红素代谢功能低下（肝细胞性） □ 胆汁排出障碍（梗阻性、肝后性）
G-6-PD缺陷症：南方发病率较高，蚕豆、磺胺 药、抗疟药、樟瑙丸等为诱发因素
感染性黄疸：败血症、尿路感染、感染性肺炎等
母乳性黄疸：早发型和晚发型
其他：头颅血肿、颅内出血、其他部位出血、窒 息、药物（维生素K3、磺胺药、新霉素等）、红 细胞增多症、胎粪延迟排出、克-纳综合征等
19
高 未 结 合 胆 红 素 血 症 的 化 验 诊 断 步 骤
20
高结合胆红素血症
病因诊断
新生儿肝炎：如甲型肝炎、乙型肝炎、巨细胞病 毒肝炎、弓形体病等
胆汁淤滞综合征：某些药物、静脉营养、败血症 等可引起胆汁淤滞
胆道疾病：先天性胆道闭锁、胆总管囊肿等
先天性代谢疾病：如甲状腺功能低下、半乳糖血 症、α-抗胰蛋白酶缺乏症等
21
高未结合胆红素血症
常见病因
新生儿黄疸的诊治
上海市儿童医院
新生儿科 胡勇
1
主要内容
正常胆红素代谢及新生儿胆红素代谢特点 新生儿生理性与病理性黄疸的概念 新生儿高胆红素血症的诊治要点 美国儿科学会新生儿黄疸诊疗指南的
新观点
2
主要内容
正常胆红素代谢及新生儿胆红素代谢特点 新生儿生理性与病理性黄疸的概念 新生儿高胆红素血症的诊治要点 美国儿科学会新生儿黄疸诊疗指南的
胎龄﹤32W 极低出生体重儿 晚发型母乳性黄疸 先天性甲状腺功能减低 肥厚性幽门狭窄 重症感染 其他 垂体功能低下、21-三体综合征、
半乳糖血症、酪氨酸代谢紊乱等
16
高结合胆红素血症
病因
肝胆道阻塞 新生儿肝炎 其它 胆道闭锁、总胆管囊肿、胆栓综合症、总胆
管结石、自发性总胆管穿孔、外源性胆管受压。 遗传代谢紊乱 碳水化合物代谢紊乱 半乳糖血症、糖原累积病Ⅳ型、
母乳性黄疸 早发型 晚发型
新生儿血型不合溶血病 Rh溶血病 ABO溶血病
22
高未结合胆红素血症
常见病因
母乳性黄疸 早发型 晚发型
新生儿血型不合溶血病 Rh溶血病 ABO溶血病
23
高未结合胆红素血症 母乳性黄疸
早发型母乳性黄疸—肠肝循环↑ 生后1-2天母乳喂养奶量不足，肠蠕动差，胎粪排出
新观点
3
重吸收后90％ 肝 肠 循 环
肾脏
尿：尿胆元 0－4mg/日）
胆红素＋血浆白蛋白
胆红素 Y、Z蛋白
光 面
内
结合作用
质 网
结合胆红素
毛细胆管
细菌作用 尿胆元80％排出
正 常 胆 红 肝细胞 素 的 代 谢
粪：尿胆元（40－250mg/L）
4
新生儿胆红素代谢特点
产生：成 人 3.8mg / kg.d， 新生儿8.5mg / kg.d， 红细胞量多，寿命短
延迟 母初乳中葡萄糖醛酸苷酶含量较高 临床表现同生理性黄疸，但程度重（15-20mg/dl） 母乳“少”原因：开奶晚、奶前后添加葡萄糖水、喂
按总胆、直胆增高程度分
□ 高未结合胆红素血症 □ 高结合胆红素血症 □ 混合性高胆红素血症
11
主要内容
正常胆红素代谢及新生儿胆红素代谢特点 新生儿生理性与病理性黄疸的概念 新生儿高胆红素血症的诊治要点 美国儿科学会新生儿黄疸诊疗指南的
新观点
12
产生增加
溶血 红细胞增多 血肿
红细胞破坏
释出Hb
胆红素在肝细胞与葡萄糖醛酸结合障碍 （多为遗传代谢病）
家族性暂时性新生儿黄疸 Crigler-Najjar 综合症
Ⅰ型葡萄糖醛酸转移酶缺陷，常染色体隐性遗传 Ⅱ型葡萄糖醛酸转移酶缺陷，常染色体显性遗传 Gilbert 综合症（先天性非溶血性黄疸） “常显”
15
晚期新生儿高未结合胆红素血症 病因
5
主要内容
正常胆红素代谢及新生儿胆红素代谢特点 新生儿生理性与病理性黄疸的概念 新生儿高胆红素血症的诊治要点 美国儿科学会新生儿黄疸诊疗指南的
新观点
6
生理性黄疸
定义
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4-5mg/dl时肉眼可见
足月儿（50%） 早产儿（80%）
黄疸出现时间（日龄） 黄疸高峰时间（日龄） 黄疸消退时间 (周龄) 血清总胆红素（TSB）峰值 [μmol/L（mg/dl）] 结合胆红素峰值 胆红素每日上升速率 一般情况 食欲
胆红素 血浆蛋白 结合
附着
排泄
排泄缺陷
未成熟 受抑制 酶缺乏 缺氧
肝脏损害 胆道梗阻
中枢神经
郁积 上消化道梗阻
新生儿高胆红素血症的病理生理 13
早期新生儿高未结合胆红素血症 病因
胆红素生成过多
新生儿溶血病 RH不合 、ABO血型不合 红细胞酶缺陷 G-6-pd缺陷、丙酮酸激酶缺陷、 己糖激酶缺陷 遗传性红细胞形态异常 球形红细胞增多症、椭圆形红细 胞增多症、
2～3 5～7
2 ＝<220.6（12.9）
3～4 6～8 3～4 =<257（15）
=<25（1.5） <85（5）
好 好
7
一生
般 情 况 良 好
四 天 足 月
理 性 黄 疸
--
新
生
儿
,
明 显 皮 肤 黄 疸
,
8
病理性黄疸
定义
新生儿黄疸有下列情况之一时应考虑病理性：
出现早(生后24h内、>6mg/dl) 进展快(每天 >5mg/dl) 程度重(总胆：足月儿>12.9mg/dl,
固缩红细胞增多症、口形红细胞增多症 血红蛋白病 体内出血(血管外溶血) 头颅血肿、损伤性颅内出血、皮下出血 维生素E及微量元素缺乏 催产素引产 抗利尿→低渗→红细胞肿胀 肠肝循环增加 早产、先天性肠闭锁、幽门狭窄等 早发型母乳性黄疸 感染 细菌、病毒
14
早期新生儿高未结合胆红素血症 病因
果糖血症 脂肪代谢紊乱 氨基酸代谢紊乱 酪氨酸血症 染色体病 18三体、21-三体 先天性持续性淤胆 获得性肝内淤胆
17
高胆红素血症
诊断要点
☺ 首先区别生理性或病理性黄疸
☺ 考虑病理性黄疸，则根据临床表现 和辅助检查进行病因诊断
☺ 病史、体检、实验室检查
18
高未结合胆红素血症
病因诊断
新生儿血型不合溶血病（ABO、Rh）
早产儿>15mg/dl 结胆：>2.0mg/dl ) 消退慢 退复现
9
--
一病 甲理 低光性 患疗黄 儿无疸 ，效 甲的 状高 腺未 素结 替合 代胆 治红 疗素 后血 黄症 疸。 消为 退
10
病理性黄疸
分类
按发病机制分
□ 红细胞破坏增多（溶血性、肝前性） □ 肝脏胆红素代谢功能低下（肝细胞性） □ 胆汁排出障碍（梗阻性、肝后性）
G-6-PD缺陷症：南方发病率较高，蚕豆、磺胺 药、抗疟药、樟瑙丸等为诱发因素
感染性黄疸：败血症、尿路感染、感染性肺炎等
母乳性黄疸：早发型和晚发型
其他：头颅血肿、颅内出血、其他部位出血、窒 息、药物（维生素K3、磺胺药、新霉素等）、红 细胞增多症、胎粪延迟排出、克-纳综合征等
19
高 未 结 合 胆 红 素 血 症 的 化 验 诊 断 步 骤
20
高结合胆红素血症
病因诊断
新生儿肝炎：如甲型肝炎、乙型肝炎、巨细胞病 毒肝炎、弓形体病等
胆汁淤滞综合征：某些药物、静脉营养、败血症 等可引起胆汁淤滞
胆道疾病：先天性胆道闭锁、胆总管囊肿等
先天性代谢疾病：如甲状腺功能低下、半乳糖血 症、α-抗胰蛋白酶缺乏症等
21
高未结合胆红素血症
常见病因
新生儿黄疸的诊治
上海市儿童医院
新生儿科 胡勇
1
主要内容
正常胆红素代谢及新生儿胆红素代谢特点 新生儿生理性与病理性黄疸的概念 新生儿高胆红素血症的诊治要点 美国儿科学会新生儿黄疸诊疗指南的
新观点
2
主要内容
正常胆红素代谢及新生儿胆红素代谢特点 新生儿生理性与病理性黄疸的概念 新生儿高胆红素血症的诊治要点 美国儿科学会新生儿黄疸诊疗指南的
胎龄﹤32W 极低出生体重儿 晚发型母乳性黄疸 先天性甲状腺功能减低 肥厚性幽门狭窄 重症感染 其他 垂体功能低下、21-三体综合征、
半乳糖血症、酪氨酸代谢紊乱等
16
高结合胆红素血症
病因
肝胆道阻塞 新生儿肝炎 其它 胆道闭锁、总胆管囊肿、胆栓综合症、总胆
管结石、自发性总胆管穿孔、外源性胆管受压。 遗传代谢紊乱 碳水化合物代谢紊乱 半乳糖血症、糖原累积病Ⅳ型、
母乳性黄疸 早发型 晚发型
新生儿血型不合溶血病 Rh溶血病 ABO溶血病
22
高未结合胆红素血症
常见病因
母乳性黄疸 早发型 晚发型
新生儿血型不合溶血病 Rh溶血病 ABO溶血病
23
高未结合胆红素血症 母乳性黄疸
早发型母乳性黄疸—肠肝循环↑ 生后1-2天母乳喂养奶量不足，肠蠕动差，胎粪排出
新观点
3
重吸收后90％ 肝 肠 循 环
肾脏
尿：尿胆元 0－4mg/日）
胆红素＋血浆白蛋白
胆红素 Y、Z蛋白
光 面
内
结合作用
质 网
结合胆红素
毛细胆管
细菌作用 尿胆元80％排出
正 常 胆 红 肝细胞 素 的 代 谢
粪：尿胆元（40－250mg/L）
4
新生儿胆红素代谢特点
产生：成 人 3.8mg / kg.d， 新生儿8.5mg / kg.d， 红细胞量多，寿命短
延迟 母初乳中葡萄糖醛酸苷酶含量较高 临床表现同生理性黄疸，但程度重（15-20mg/dl） 母乳“少”原因：开奶晚、奶前后添加葡萄糖水、喂
按总胆、直胆增高程度分
□ 高未结合胆红素血症 □ 高结合胆红素血症 □ 混合性高胆红素血症
11
主要内容
正常胆红素代谢及新生儿胆红素代谢特点 新生儿生理性与病理性黄疸的概念 新生儿高胆红素血症的诊治要点 美国儿科学会新生儿黄疸诊疗指南的
新观点
12
产生增加
溶血 红细胞增多 血肿
红细胞破坏
释出Hb
胆红素在肝细胞与葡萄糖醛酸结合障碍 （多为遗传代谢病）
家族性暂时性新生儿黄疸 Crigler-Najjar 综合症
Ⅰ型葡萄糖醛酸转移酶缺陷，常染色体隐性遗传 Ⅱ型葡萄糖醛酸转移酶缺陷，常染色体显性遗传 Gilbert 综合症（先天性非溶血性黄疸） “常显”
15
晚期新生儿高未结合胆红素血症 病因