轴线翻身法流程图
护理操作之轴线翻身法ppt
膝部约束带 约束背心
注意事项
严格掌握适应证 维护病人自尊 短期使用 保持肢体功能位 垫衬垫 松紧度
伸入1～2手指为宜
打活结 固定位置
注意事项
约束部位
每2小时定时松解一次 改变病人的姿势 四肢：血液循环
每15～30分钟观察一次 皮肤的颜色、温度、活动及感觉 躯干：呼吸情况、呼吸频率、呼吸节律
石膏固定
翻身后位置 局部肢体血液循环情况
护理操作:约束法
ห้องสมุดไป่ตู้的
防止
坠床 撞伤 抓伤 拔管
适应症
高热 谵妄 昏迷 躁动 危重病人 管道
种类
约束带 约束背心 手套
评估
病人
适应症
不能控制行为 危害自己或他人
部位
知情同意/解释
• 患者 • 家属
约束工具
方法
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护理操作之轴线翻身法
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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卧床病人移动法
目的
翻身 转运
转科/院 检查
辅助工具
轮椅 平车 过床板 翻身单
翻身
评估
病人
病情 管道 体重 神志
环境
温度 隐私
注意事项
记录
原因 时间 方式 解除约束时间
肢体
约
束
部
位
躯干
颜色 温度 感觉 触觉 皮肤完整性 呼吸节律
呼吸困难
呼吸频率
谢谢聆听
评估
操作者
体能 技能 职业安全健康
宣教
告知 配合
方法
轴线翻身法
健康指导
➢指导患者进行深呼吸 咳嗽咳痰;预防坠积性肺炎的发生 ➢主动活动牵引远端关节;进行肌肉收缩活动 ➢帮助患者定时翻身;指导患者利用健肢力量做臀部抬起运动;
➢ 观察：观察肢端有无血液循环障碍 感觉运动障碍 神经受 损等
➢ 一般护理：保持床单位整洁 干燥;骨突部位应垫棉垫 骨牵 引针外露部分可用无菌瓶给予保护
并发症
➢压疮：保持床铺干燥 清洁 在骨突起部位如肩背部 骶尾部 双侧髂嵴 膝踝关节 足后跟等处放置棉圈
➢坠积性肺炎：指导患者练习深呼吸 咳嗽 咳痰 如患者病情 允许;应给予患者半坐卧位;定时拍打背部 平卧者;应定时翻 身;雾化吸入;震动排痰
1/7 跟骨结节牵引：用于胫骨骨折;牵引重量为体重的1/12
分类分类分类观察要点➢观察肢端有无血液循环障碍 感觉运动障碍 神经受损等 ➢皮肤牵引患者应随时注意皮牵引套松紧度;并及时调整 ➢骨牵引者应注意观察针眼处有无红肿 渗液
护理
➢ 维持有效牵引：牵引重量不可随意增减 应保持牵引绳悬空; 牵引绳上不可放置棉被 衣服等;以免分散牵引重量 牵引绳 及滑轮应与肢体成一直线 患肢下放置枕头以抬高患肢;形 成反牵引力 保持牵引架固定;以防止移位 保持患肢功能位; 足底不可触及床尾
操作流程：
1. 护士备齐用物携至患者床旁;核对姓名 出生日期 向患者解释翻身目的 2. 帮助患者移去枕头;松开被尾;嘱患者仰卧 两臂交叉于胸前 3. 患者有颈椎损伤时;三位操作者 无颈椎损伤时;两位操作者 操作者站于
患者同侧;将患者平移至操作者同侧床旁
轴线翻身流程图
将一软枕放于患者背部支持身体，另ຫໍສະໝຸດ 软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状
↓
整理床单元
十四、轴线翻身流程
向患者解释翻身的目的及方法，
观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况
↓
第一操作者固定患者头部，沿轴线向上略加牵引，
使头、颈随躯干一起缓慢移动，
↓
第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，
↓
第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，
使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位
↓
由第一操作者发口令整体翻身
十四轴线翻身流程向患者解释翻身的目的及方法观察患者损伤部位伤口情况和管路情况第一操作者固定患者头部沿轴线向上略加牵引使头颈随躯干一起缓慢移动第二操作者将双手分别置于肩部腰部第三操作者将双手分别置于腰部臀部使头颈肩腰髋保持在同一水平线上翻转至侧卧位由第一操作者发口令整体翻身将一软枕放于患者背部支持身体另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状整理床单元
轴线翻身法
轴线翻身法相关问题
(一)轴线翻身就是头肩部和腰、腿保持在一条线上翻身,同时同向翻动,不能有扭动;
(二)目的
1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身;
2.预防脊椎再损伤及关节脱位;
3.预防压疮,增加患者舒适感;
(三)实施过程
1)移去患者枕头,松开被尾;
2)操作者站于患者同侧,将患者平移至操作者同侧床旁;
3)患者有颈椎损伤时,一操作者固定患者头部,沿纵轴向上略加牵引,使头、颈随躯干一起
缓慢移动,第二操作者将双手分别置于肩部、腰部,第三操作者将双手分别置于腰部、臀部,使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上,翻转至侧卧位;患者无颈椎损伤时,可由两位操作者完成轴线翻身;
4)将一软枕放于患者背部支持身体,另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状;
5)操作中密切观察病情;
(四)注意事项
1.翻转患者时,应注意保持脊椎平直,以维持脊柱的正确生理弯度,避免由于躯干扭曲,加
重脊柱骨折、脊椎损伤和关节脱位;翻身角度不可超过60度,避免由于脊柱负重增大而
引起关节突骨折;
2.患者有颈椎损伤时,勿扭曲或旋转病人的头部,以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死
亡;
3.为手术后患者翻身时,应检查敷料有无脱落,如分泌物浸润敷料,应先更换再翻身;
4.颅脑手术后,一般只能卧于健侧或平卧;
5.颈椎和颅骨牵引的患者,翻身时不放松牵引;
6.石膏固定或伤口较大的患者,翻身后应将患处放于适当的位置,防止受压;
7.翻身时注意为患者保暖并防止坠床,避免拖拉,保护局部皮肤;
8.准确记录翻身时间;。
轴线翻身步骤
轴线翻身步骤轴线翻身一，操作目的1，协助颅骨牵引，脊椎损伤，脊椎手术，髋关节术后患者在床上翻身。
2，预防脊椎再损伤及关节脱位。
3，预防压疮，增加患者舒适感。
二，评估患者1，了解患者病情，患者意识，四肢活动情况及配合能力。
2，观察患者损伤部位，伤口情况和管路情况。
3，告知患者轴线翻身目的和方法，取得患者配合。
三，实施要点1，仪表：符合要求。
2，操作用物：翻身软枕2个。
3，操作步骤：1）核对医嘱，准备用物。
2）核对患者床号、姓名、评估患者。
3）洗手，戴口罩。
4）携用物至患者床头，再次核对。
5）协助患者移去枕头，松开被尾，拉起对侧床栏。
6）三名操作者站于患者同侧，一人扶托患者头颈部，一人平托患者肩部和腰部、一人平托患者臀部和腘窝，三人同时用力将患者平移至操作者同侧床旁。
7）患者疑有颈椎损伤时，第一操作者站于患者床头，一手固定患者头颈部，移去头顶部固定物，一手沿纵轴向上略加牵引，使头颈随躯干一起慢慢移动；第二操作者将双手伸至对侧分别扶托患者肩部和腰部；第三操作者将双手伸至对侧分别平托患者腰部和臀部。
使头、颈、腰、髋保持同一水平线，三人同时用力翻转至侧卧位；翻身时注意观察患者病情变化，患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身。
8）观察枕后，肩胛，骶尾部，足跟受压皮肤情况。
9）将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。
10）整理床单位，询问患者需要，拉起同侧床栏。
11）处理用物。
12）洗手，取口罩。
13）记录。
4、操作速度：完成时间8分钟以内。
四、指导患者1、告知患者翻身的目的和方法，已取得患者的配合。
2、告知患者及家属不要自行更换卧位方式。
五、注意事项1、翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折，脊髓损伤和关节脱位。
翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
2、患者有颈椎毁伤时，勿扭曲或旋转病人的头部，以免加重神经毁伤引起呼吸肌麻痹而出生。
轴线翻身法
8.第二名护士将双手分别置于患者肩部及腰部。
肩 腰
9.第三名护士双手分别置于腰部及臀部。
腰 臀
避免由于脊椎负 重增大而引起关
10.使头、颈、肩、腰、髋保持同一水平节线突，骨折一起缓慢移动， 翻转至侧卧位，翻身角度不可超过60°（患者无颈椎损伤时， 可由两名护士完成轴线翻身）。翻身过程中注意询问患者感 受，保证安全。
止受压。 7.翻身时注意为患者保暖并防止坠床，避免拖拉，保护局部皮肤。 8.准确记录翻身时间。
观察、记录、报告 病人的主诉和给予
的护理。
翻身前评估病人 的状况。
解释并使病人放心、消 除疑虑。
如出现并发症的 症状时，应做出 正确的处理。
期间，观察皮肤 （尤其是骨突部位）
有无压疮，或任 何神经和血液循环
方面的变化。
护理要点
病人保持身体在 自然的位置，保 持病人舒适，并 尽量减少任何并 发症的发生。
翻身前确保位置固 定，保持躯干肢体 的轴性解剖位置。
根据病人病情的 具体情况，配置 足够的人员。
谢谢观看！
操作步骤
1.备齐用物，推致床旁，核对治疗单和腕带 （床号、住院号、姓名、性别），问候患者。
2.向患者解释操作的目的，取得合作。 3.安全与舒适：环境整洁、安静；患者体位舒
适、安全，使用窗帘或屏风遮挡。
4.帮助患者移去枕头，松开床位盖被（适时给予鼓励）。 5.妥善固定伤口及各种管道。
6.3名护士站于患者同侧，将患者平移致操作者同侧床旁。
11.将一软枕放于患者背部，另一软枕放于两膝之间，并使双 膝呈自然屈曲状。
12.观察伤口并妥善固定各种管道，整理床单位，再次核对并 签字，交代注意事项。
轴线翻身法(精)
(一)目的1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。
2.预防脊椎再损伤及关节脱位。
3.预防压疮，增加患者舒适感。
(二)实施要点1.评估患者1)了解患者病情、肢体活动能力、年龄、体重、有无约束。
2)观察患者损伤部位、伤口情况和管路、骨折、牵引情况。
2.操作要点1)核对、解释，取得配合。
2)移去患者枕头，松开被尾。
3)操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁。
4)患者有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。
患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身。
5)将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。
6)操作中密切观察病情。
3.指导患者1)告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。
2)如有不适，及时通知医护人员。
(三)注意事项1.翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊椎损伤和关节脱位。
翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转病人的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。
3.为手术后患者翻身时，应检查敷料有无脱落，如分泌物浸润敷料，应先更换再翻身。
4.颅脑手术后，一般只能卧于健侧或平卧。
5.颈椎和颅骨牵引的患者，翻身时不放松牵引。
6.石膏固定或伤口较大的患者，翻身后应将患处放于适当的位置，防止受压。
7.翻身时注意为患者保暖并防止坠床，避免拖拉，保护局部皮肤。
8.准确记录翻身时间。
【操作流程图】。
轴线翻身步骤
轴线翻身步骤轴线翻身是一项协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术和髋关节术后患者在床上翻身的操作，同时也有预防脊椎再损伤和关节脱位的作用，还能预防压疮并增加患者的舒适感。
在实施轴线翻身前，我们需要对患者进行评估，了解患者的病情、意识、四肢活动情况及配合能力，观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况，并告知患者轴线翻身的目的和方法，取得患者的配合。
在实施轴线翻身时，我们需要准备符合要求的仪表和两个翻身软枕，核对医嘱和患者信息，洗手并戴口罩，协助患者移去枕头并松开被尾，拉起对侧床栏，三名操作者站在同侧，一人扶托患者头颈部，一人平托患者肩部和腰部，一人平托患者臀部和腘窝，三人同时用力将患者平移至操作者同侧床旁。
如果患者疑有颈椎损伤，第一操作者需要固定患者头颈部并沿纵轴向上略加牵引，使头颈随躯干一起慢慢移动，同时第二操作者和第三操作者分别扶托患者肩部和腰部、平托患者腰部和臀部，使头、颈、腰、髋保持同一水平线，三人同时用力翻转至侧卧位。
在翻身过程中，需要注意观察患者的病情变化，如果患者无颈椎损伤，则由两位操作者完成轴线翻身。
完成轴线翻身后，我们需要观察枕后、肩胛、骶尾部和足跟受压皮肤情况，将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状，整理床单位，询问患者需要，并拉起同侧床栏，最后处理用物、洗手并取口罩，记录操作情况。
在指导患者时，我们需要告知患者翻身的目的和方法，并取得患者的配合，同时告知患者及家属不要自行更换卧位方式。
在实施轴线翻身时，需要注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。
翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
如果患者有颈椎损伤，勿扭曲或旋转病人的头部，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。
在翻身时还需要注意为患者保暖并防止坠床。
护理操作之轴线翻身法PPT课件
膝部约束带 约束背心
注意事项
严格掌握适应证 维护病人自尊 短期使用 保持肢体功能位 垫衬垫 松紧度
伸入1～2手指为宜
打活结 固定位置
注意事项
约束部位
每2小时定时松解一次 改变病人的姿势 四肢：血液循环
每15～30分钟观察一次 皮肤的颜色、温度、活动及感觉 躯干：呼吸情况、呼吸频率、呼吸节律
评估
操作者
体能 技能 职业安全健康
宣教
告知 配合
方法
单人翻身法（对侧） 单人翻身法（同侧）
双人翻身法
注意事项
姿势正确、支撑合理 不可拖、拉、推 托起病人后再翻转
频率 局部皮肤观察
特殊病人
颅脑手术
侧卧位、平卧 头部固定
牵引
不要放松牵引 翻身后检查牵引位置、方向及牵引力
石膏固定
翻身后位置 局部肢体血液循环情况
护理操作:约束法
目的
防止
坠床 撞伤 抓伤 拔管
适应症
约束带 约束背心 手套
评估
病人
适应症
不能控制行为 危害自己或他人
部位
知情同意/解释
• 患者 • 家属
约束工具
方法
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护理操作之轴线翻身法
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
卧床病人移动法
目的
翻身 转运
转科/院 检查
辅助工具
轮椅 平车 过床板 翻身单
翻身
评估
病人
病情 管道 体重 神志
环境
温度 隐私
注意事项
记录
原因 时间 方式 解除约束时间
三十四 轴线翻身法
三十四轴线翻身法
【目的】
1、协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者床上翻身。
2、预防脊椎损伤及关节脱位。
3、预防压疮、增加患者舒适感。
【准备】
护士：着装整洁，注意节力原则
环境：清洁、安静、安全，空间宽敞
用物：2个备用软枕，翻身记录卡，笔。
【方法】
1、评估：了解患者病情、意识状态及配合能力，观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况。
2、备齐用物，洗手、戴口罩。
3、携物至床旁，核对病人床号姓名，向患者解释翻身的目的和方法，以取得患者的配合。
4、2位操作者位于病人同侧，1号帮助患者移去枕头，协助病人取适宜体位，并将双手分别置于肩部、腰部。
5、2号松开被尾，将双手分别置于腰部、臀部。
6、2人同时施力，保持病人头、颈、肩、腰、髋在同一水平线上，翻转至侧卧位，将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间，并使双膝呈自然弯曲状。
7、若患者有颈椎损伤时需三位操作者。
8、1号操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动。
9、2号操作者协助病人摆好体位，将双手分别置于病人的肩部、腰部。
10、3号操作者松开床尾，将双手分别置于病人的腰部、臀部，保持病人头、颈、肩、腰、髋在同一水平线上，翻转至侧卧位。
11、将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。
12、协助病人摆好体位，整理床单位。
13、洗手、记录翻身卡。
《轴线翻身法》PPT课件
另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状
整理床单位、记录
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注意事项
1.翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的 正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、 脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避 免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
轴线翻身法
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目的
1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、 髋关节术后的患者在床上翻身。
2.预防脊椎再损伤及关节脱位。 3.预防压疮，增加患者舒适感。
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评ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ患者
（1）了解患者病情、意识状态及配合能 力。
（2）观察患者损伤部位、伤口情况和管 路情况。
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操作要点
（1）核对患者，帮助患者移去枕头，松开被尾。 （2）三位操作者站于患者同侧，将患者平移至操作
2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的头部， 以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。
3.翻身时注意为患者保暖并防止坠床。 4.准确记录翻身时间。
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操作流程
核对病人
移去枕头，松开被尾，移开床旁桌椅
将患者平移至操作者同侧床旁
一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引， 使头、颈随躯干一起缓慢移动
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第二操作者将双手分别置于肩部、腰部
第三操作者将双手分别置于臀部、膝部，使头、颈、 肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。
将一软枕放于患者背部支持身体
轴线翻身法
轴线翻身法相关问题之马矢奏春创作(一)(二)轴线翻身就是头肩部和腰、腿坚持在一条线上翻身，同时同向翻动，不克不及有扭动。
(三)目的1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。
2.预防脊椎再损伤及关节脱位。
3.预防压疮，增加患者舒适感。
(四)实施过程1)移去患者枕头，松开被尾。
2)操纵者站于患者同侧，将患者平移至操纵者同侧床旁。
3)患者有颈椎损伤时，一操纵者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操纵者将双手分别置于肩部、腰部，第三操纵者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋坚持在同一水平线上，翻转至侧卧位。
患者无颈椎损伤时，可由两位操纵者完成轴线翻身。
4)将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。
5)操纵中密切观察病情。
(五)注意事项1.翻转患者时，应注意坚持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，防止由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊椎损伤和关节脱位。
翻身角度不成超出60度，防止由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转病人的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。
3.为手术后患者翻身时，应检查敷料有无脱落，如分泌物浸润敷料，应先更换再翻身。
4.颅脑手术后，一般只能卧于健侧或平卧。
5.颈椎和颅骨牵引的患者，翻身时不放松牵引。
6.石膏固定或伤口较大的患者，翻身后应将患处放于适当的位置，防止受压。
7.翻身时注意为患者保暖并防止坠床，防止拖拉，呵护局部皮肤。
8.准确记录翻身时间。
技术轴线翻身法操作流程
技术轴线翻身法操作流程一、准备工作。
咱们在做这个轴线翻身法之前呢，得先把东西都准备好。
你得看看这个床稳不稳呀，如果床摇摇晃晃的，那可不行呢。
然后呢，要准备好软一点的枕头，最好是那种软乎乎的，能让病人靠着或者垫着很舒服的。
还有哦，要保证周围的环境是安全的，可不能有什么东西会绊倒咱们或者磕到病人呀。
再说说这个操作人员，操作人员自己得站稳喽，要是自己都东倒西歪的，怎么给病人翻身呀。
而且要把手洗得干干净净的，就像咱们平常吃饭前把手洗干净一样，这样是为了避免把病菌带给病人呢。
二、和病人沟通。
这一步可不能少哦。
要温柔地和病人说话呢，比如说“亲，咱们要翻个身啦，这样会让你更舒服一点哦。
”你得让病人心里有个准备呀，不能突然就动手翻人家。
要是病人很害怕或者很紧张，你还得安慰安慰他呢，就像哄小孩子一样，说“别怕呀，这个翻身一点都不疼的，很快就好啦。
”三、开始翻身。
我们要站在病人要翻身的那一侧哦。
比如说要往左边翻身，那就站左边。
然后把病人的两只手臂交叉放在胸前，就像他们自己在给自己一个温暖的拥抱一样。
这时候呢，要把病人靠近自己这边的腿弯曲起来，就像膝盖要去找肚子那样。
接着呢，一只手放在病人的肩膀上，另一只手放在病人的臀部。
然后轻轻地、慢慢地，像转动一个很珍贵的宝贝一样，把病人朝着自己这边翻过来。
这个过程中呀，要保持病人的脊柱是在一条直线上的，就像一个笔直的小树干一样，可不能弯弯曲曲的哦。
如果不小心弯了，病人可能会不舒服，甚至会受伤呢。
四、调整姿势。
翻过来之后呢，要赶快调整一下病人的姿势。
把之前准备好的枕头拿过来，放在病人的背后，让他靠着舒服一点。
如果病人的头歪了，要轻轻地把他的头摆正，就像给一个可爱的布娃娃整理头发一样。
还有哦，要看看病人的身体有没有哪里被压到了，如果有，要赶紧调整一下。
五、检查与询问。
最后呀，要检查一下病人的各种管子呀、仪器呀之类的东西，看看有没有被扯到或者弄乱。
然后再问问病人，“亲，现在感觉怎么样呀？有没有哪里不舒服呢？”要是病人说哪里有点难受，就得赶紧看看是怎么回事，可不能马虎哦。
轴线翻身法
轴线翻身法
冯英 2013.09.09
目的
1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、 髋关节术后的患者在床上翻身。
整理床单位、记录
指导患者
1.告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的 配合。
2.如有不适，及时通知医护人员。
注意事项
1.翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持 脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲， 加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身 角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大 而引起关节突骨折。
2.预防脊椎再损伤及关节脱位。 3.预防压疮，增加患者舒适感。
护理目标：
协助不能自行移动的患者更换卧位，减 轻局部组织压力和卧床并发症的发生，保持 患者舒适。
操作流程：
核对→评估→告知→准备→实施→观察 与记录
医嘱、患者
核对
评估患者
要点说明： 1、伤口敷料有渗液先更换敷料 2、颈椎损伤者需三人操作
注意事项
7.石膏固定或伤口较大的患者，翻身后应将患处 放于适当的位置，防止受压。
8.翻身时注意为患者保暖并防止坠床，避免拖拉， 保护局部皮肤。
9.操作中密切观察病情。 10.准确记录翻身时间。
观察与记录
1、观察呼吸、全身受压部位皮肤情况 2、记录翻身卡
2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的 头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而 死亡。
3.翻身时注意为患者保暖并防止坠床。
注意事项
4.为手术后患者翻身时，应检查敷料有无脱落， 如分泌物浸润敷料，应先更换再翻身。
轴线翻身法
操作流程：
5. 翻转时;使患者的头 颈 肩 腰 髋保持在同一水平线上; 翻身 角度不超过60度;
6. 将一软枕放于患者背部支持身体;另一软枕放于两膝之间;使 双膝呈自然弯曲状
7. 整理床单元;固定好导管; 洗手;准备记录翻身时间及皮肤情 况
操作流程：
操作流程：
注意事项
➢翻转患者时;应注意保持脊椎平直;以维持脊柱的正确生理 弯度;避免由于躯干扭曲;加重脊柱骨折 脊髓损伤和关节脱 位;翻身角度不可超过60度;避免由于脊柱负重增大而引起 关节突骨折;
➢ 观察：观察肢端有无血液循环障碍 感觉运动障碍 神经受 损等;
➢ 一般护理：保持床单位整洁 干燥;骨突部位应垫棉垫; 骨牵 引针外露部分可用无菌瓶给予保护;
并发症
➢压疮：保持床铺干燥 清洁; 在骨突起部位如肩背部 骶尾部 双侧髂嵴 膝踝关节 足后跟等处放置棉圈
➢坠积性肺炎：指导患者练习深呼吸 咳嗽 咳痰; 如患者病情 允许;应给予患者半坐卧位;定时拍打背部; 平卧者;应定时翻 身;雾化吸入;震动排痰;
操作流程：
1. 护士备齐用物携至患者床旁;核对姓名 出生日期; 向患者解释翻身目的; 2. 帮助患者移去枕头;松开被尾;嘱患者仰卧 两臂交叉于胸前;
3. 患者有颈椎损伤时;三位操作者; 无颈椎损伤时;两位操作者; 操作者站于
患者同侧;将患者平移至操作者同侧床旁;
4. 第一位操作者站于患者头侧;固定患者的头部;沿纵轴向上略加牵引; 使头 颈随躯干一起缓慢移动; 第二操作者将双手分别置于患者肩部 腰部; 第三操作者将双手分别置于腰部 臀部; 患者无颈椎损伤时; 可有两位操作者完成轴线翻身;
➢便秘：鼓励患者多饮水;多食高纤维素食物; 指导患者每日 按摩腹部;顺序：由右下腹至右上腹;有左上腹至左下腹达耻 骨联合上方; 如患者已有便秘;可用开塞露塞肛门或用肥皂 水灌肠处理;