神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
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目录
• 疼痛 • 焦虑 • 功能障碍 • 自理能力下降 • 并发症的预防及护理 • 康复护理
01
疼痛
疼痛部位及性质
疼痛部位
头痛、关节痛、肌肉痛、神经痛等。
疼痛性质
锐痛、钝痛、刺痛、胀痛等。
疼痛程度及持续时间
疼痛程度
轻度、中度、重度疼痛。
持续时间
社交能力下降
沟通障碍
患者可能出现语言不清、 表达困难等症状，需要耐 心倾听，理解患者需求。
情绪波动
患者可能出现焦虑、抑郁 等情绪波动，需要给予心 理支持，鼓励患者积极面 对疾病。
社交活动受限
患者可能因为行动不便等 原因无法参加社交活动， 需要提供相应的帮助和支 持。
工作能力下降
记忆力下降
学习能力下降
利用物理因子，如电、光、声、磁 等，缓解疼痛、促进血液循环、改 善肌肉张力等。
按摩与推拿
通过手法按摩和推拿，放松肌肉、 促进血液循环、缓解疼痛。
作业疗法
手功能训练
针对手部功能进行训练，提高手 部灵活性和协调性。
生活自理能力训练
通过训练日常生活技能，如穿衣 、进食、洗漱等，提高患者的生
活自理能力。
职业康复
详细描述
保持室内空气流通，定期开窗通风； 保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰 ；注意口腔卫生，定期口腔护理；避 免吸入刺激性气体和粉尘。
泌尿系感染
总结词
预防、减少泌尿系感染的风险
详细描述
保持会阴部清洁，定期清洗尿道口； 鼓励患者多饮水，增加尿量，冲刷尿 道；避免长时间留置导尿管，定期更 换导尿管和尿袋；遵医嘱使用抗菌药 物。
患者可能出现记忆力下降、注意力不 集中等症状，需要给予相应的训练和 帮助。
神经内科常用护理诊断
神经内科常用护理诊断神经内科常用护理诊断脑梗塞脑梗塞可能导致躯体移动障碍和肢体偏瘫。
护理措施包括在床旁加床挡以防止病人坠床，专人陪护以确保病人安全，将常用物品放在易于病人拿取的地方，协助生活护理和指导适当的体育锻炼。
皮肤完整性受损的危险病人可能存在皮肤完整性受损的风险。
护理措施包括严格的皮肤交接班，持续使用气垫床并在骨隆突处使用气圈，以及保持床单位清洁干燥。
意识障碍脑梗塞也可能导致意识障碍。
护理措施包括观察病人意识恢复情况，使用日历、电视、钟表等帮助病人恢复定向力，鼓励家属为病人提供熟悉的物品以帮助恢复记忆。
疼痛脑梗塞也可能导致头痛和疼痛。
护理措施包括安慰病人、向病人解释疼痛的原因，遵医嘱用药并观察用药的原因和副作用。
呼吸道清理脑梗塞可能导致咳嗽无力和呼吸道分泌物增多。
护理措施包括指导病人有效咳嗽并协助病人排痰，根据病人情况多饮水，必要时用吸痰管吸出分泌物，必要时给予雾化吸入和湿化给氧，以及如果病情允许，必要时进行体位引流。
语言沟通障碍脑梗塞可能导致患者失语。
护理措施包括在病人手边放置信号灯，注意观察病人的非语言信息并提供病人字卡片、纸板、铅笔等，鼓励病人说话并给予表扬，利用读唇语了解病人所需信息，以及鼓励家属探视以增加与病人的交流机会。
误吸的危险脑梗塞可能导致意识障碍、咳嗽吞咽反射功能降低和鼻饲饮食等问题，增加误吸的风险。
护理措施包括密切观察病人病情，及时湿化和吸出痰液，每日鼻饲前检查胃管在胃内，避免经口进食饮水以免呛咳。
受伤的危险脑梗塞可能导致意识障碍和躁动，增加受伤的风险。
护理措施包括在床旁加床挡以防止病人坠床，专人陪护以确保病人安全。
感染的危险脑梗塞可能导致机体抵抗力下降，留置尿管和锁穿管等问题，增加感染的风险。
护理措施包括评估病人疼痛的部位和程度，专人陪护以确保病人安全，将常用物品放在易于病人拿取的地方，协助生活护理。
此外，还应定期更换留置尿管和锁穿管等设备。
护理措施：1.严格无菌操作，每周更换锁穿贴膜三次。
神经外科护理诊断措施
神经外科护理诊断措施1.头部外伤：根据病人的病史和体检结果，以及神经影像学检查结果，判断病情的严重程度，实施相应的护理措施，如定期监测生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等，及时发现和处理可能的并发症。
与手术室、重症监护室等科室紧密合作，为病人提供恰当的手术前、手术中及术后护理服务。
在术后，对头部外伤的病人进行头部护理，保持切口的清洁与干燥，及时更换敷料，定期进行切口和创面的观察，如有异常及时处理。
2.脑卒中：为脑卒中患者提供紧急抢救措施，包括保持呼吸道通畅、监测生命体征、纠正水电解质紊乱、控制高血压、积极处理脑水肿等。
同时，定期进行神经功能评估，如神经系统的观察、意识状态、瞳孔反应等。
在康复期，进行康复护理，如进行理疗、物理治疗、言语治疗和心理支持。
同时，也要针对脑卒中患者的高风险因素，进行预防措施，包括控制高血压、糖尿病等。
3.脑瘤：脑瘤的护理措施主要是控制脑瘤的生长和发展，减轻脑压增高的症状。
监测脑瘤的大小和位置，评估脑压状态，监测患者的神经功能是否恢复，对于可能存在的并发症，如脑脊液漏、脑积水等，及时进行处理。
术后护理包括对手术切口的观察与护理，定期更换敷料，预防感染。
避免剧烈活动和劳累，促进患者的休息和康复。
4.脊髓损伤：对于脊髓损伤的患者，护理措施主要是保护脊髓，减少二次损伤的发生。
保持患者的颈椎或脊椎的稳定，避免颈椎或脊椎的曲伸。
优化呼吸状态，及时处理并发的呼吸道感染和肺炎。
定期进行神经功能评估，监测肢体运动和感觉的恢复情况。
为患者进行康复护理，包括物理治疗、康复训练、心理支持等。
5.癫痫：对于癫痫患者，护理措施主要是减轻癫痫发作的症状，并预防并发症的发生。
监测患者的意识状态和癫痫发作的频率、持续时间和类型。
提供适当的药物治疗，如抗癫痫药物的使用，监测药物的疗效和不良反应。
提供相关的康复护理，如言语治疗、职业治疗等，帮助患者提高生活质量。
总之，神经外科护理诊断措施包括对患者的全面评估，监测生命体征和神经功能的恢复情况，及时处理并发症，提供适当的药物治疗和康复护理，帮助患者恢复健康。
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
汇报人： 2024-01-09
目录
• 护理诊断 • 常见护理措施 • 康复训练 • 注意事项
01
护理诊断
感知紊乱
总结词
感知紊乱是指患者对周围环境的感觉和感知能力出现异常，如感觉缺失、感觉 过度或感觉异常。
详细描述
神经系统疾病可能导致患者对疼痛、温度、触觉、味觉和嗅觉等方面的感知出 现障碍。护理人员应密切观察患者的感知情况，评估其感知能力，并采取相应 的护理措施。
定期检查
监测病情变化
定期监测患者的病情变化，如出现异常情况应及时处理。
调整治疗方案
根据病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，以提高治疗效果。
THANKS
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03
康复训练
感知训练
总结词
通过刺激患者的感知系统，提高其感知能力。
详细描述
利用触觉、听觉、视觉、味觉和嗅觉等不同方式，对患 者进行感知刺激，如使用不同质地的物品进行触觉训练 ，播放音乐或朗读进行听觉训练，使用彩色物品或图案 进行视觉训练，提供不同味道的食物进行味觉训练，以 及提供不同气味的物品进行嗅觉训练。
沟通障碍
总结词
沟通障碍是指患者因神经系统疾病导致的语言、文字、手势等方面的表达能力受 限。
详细描述
神经系统疾病可能导致患者出现语言不清、失语、构音障碍等症状，影响其与他 人的沟通。护理人员应关注患者的沟通需求，提供有效的沟通方式，如手势、写 字板等，以促进患者表达意愿和需求。
心理困扰
总结词
心理困扰是指患者因神经系统疾病而产生的焦虑、抑郁、恐 惧等心理问题。
语言康复训练
总结词
帮助患者恢复或提高语言表达能力。
神经系统疾病病人常见症状体征的护理
瘫痪
是指肢体因肌力下降而出现的运动 障碍，是随意运动功能的减低或丧失， 因上、下运动神经元病变所致，是神经 系统常见的症状。
瘫痪
护理评估 1.病史 2.身体评估 肌力评估按0—5级记录（6级） 0级：完全瘫痪 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作
感觉障碍
常见护理诊断
感知改变 与脑部病变、受损有关
护理目标
病人感觉障碍减轻或逐渐消失 情绪稳定，学会使用其他方法感知事物 感觉障碍部位未发生损伤
感觉障碍
护理措施（5）
生活护理：保持床单整洁，防止感觉障碍部位 受压或机械性刺激；保暖，慎用热水袋或冰袋， 热水袋温度不宜超过50℃；感觉过敏者，尽量 减少不必要的刺激；对感觉异常者应避免搔抓， 以防皮肤损伤。 保证安全：如病床要低，室内、走廊、卫生间 都要有扶手，预防跌倒及外伤。
感觉障碍
护理措施
知觉训练：每日用40—50℃擦洗感觉障碍的身 体部位，以促进血液循环，砂纸、毛线—触觉； 冷水、温水—温觉；用针尖—痛觉等 全身或局部按摩：促进血液和淋巴液的回流， 防止或减少局部浮肿，有利于康复。 心理护理：安慰病人，同时让家属了解护理中 注意事项。
感觉障碍
护理评价
瘫痪
肌力评估按0—5级记录 2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗 自身重力，及不能抬起 3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能 抵抗阻力 4级：肢体能作抗阻力动作，但不完全 5级：正常肌力
瘫痪的分类及临床表现
临床特点
瘫痪分布范围
痉挛性瘫痪（中枢）
弛缓性瘫痪（周围）
护理学中的神经系统护理
护理学中的神经系统护理神经系统护理在护理学中扮演着至关重要的角色。
随着人口老龄化的不断加剧和现代生活方式的变化，神经系统疾病的发病率逐年增加。
正确的神经系统护理可以提高患者的生存率和生活质量。
本文将探讨神经系统护理的重要性、常见的神经系统疾病及其护理措施。
神经系统负责人体的感知、运动和调节等功能，包括中枢神经系统和周围神经系统。
在实施神经系统护理之前，护士需要对神经系统的基本结构、功能和常见疾病有充分的了解。
神经系统护理包括疾病预防、评估和治疗。
预防是最重要的一环，可以通过生活方式的改变来减少神经系统疾病的发生。
例如，合理膳食、适量运动和定期体检等可以降低患脑卒中和帕金森等疾病的风险。
评估是神经系统护理中的核心环节。
护士需要通过详细的询问和观察来了解患者的病情。
常见的神经系统护理评估工具包括神经系统检查、神经影像学和实验室检查等。
根据评估结果，护士可以制定个性化的护理计划。
对于常见的神经系统疾病，护士需要具备相应的专业知识和护理技巧。
例如，脑卒中是一种常见的神经系统疾病，护士需要及时提供急救措施，并协助医生进行溶栓治疗或手术治疗。
帕金森病是一种进行性退行性疾病，护士需要协助患者进行药物管理和物理治疗，帮助患者缓解症状并提高生活质量。
神经系统护理也需要关注患者的心理和社会需求。
神经系统疾病对患者的心理和社会功能常常造成严重影响。
护士需要通过情感支持和心理疏导等手段帮助患者克服心理障碍，同时为患者提供社会支持和康复服务。
总之，神经系统护理在护理学中占据重要位置。
护士需要具备扎实的专业知识和护理技能，为患者提供全面、个性化的护理服务。
通过科学的预防措施、详尽的评估和细致的护理，可以有效促进患者的康复和保障其生活质量。
只有在护理师的不懈努力下，神经系统患者才能获得更好的护理效果。
神经内科护理常规
神经系统神经系统疾病病人常见症状体征的护理【头痛】(一) 概述头痛（headache）为临床常见的症状，各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。
颅内的血管、神经和脑膜以及颅外的骨膜、血管、头皮、颈肌、韧带等均属头痛的敏感结构。
这些敏感结构受挤压、牵拉、移位、炎症、血管的扩张与痉挛、肌肉的紧张性收缩等均可引起头痛。
头痛的主要分类如下：1．偏头痛偏头痛主要是由颅内外血管收缩与舒张功能障碍引起，多为一侧颞部搏动性头痛，亦可为双侧头痛或由一侧头痛开始发展为双侧头痛，伴恶心呕吐,反复发作。
典型偏头痛在头痛发作前先有视觉症状，表现为视物模糊、眼前闪光、暗点，甚至有的病人可描述为眼前出现锯齿状视物缺损等视觉先兆，但多数偏头痛并无先兆。
在安静休息、睡眠后或服用止痛药物后头痛可缓解，但常反复发作，病人多有偏头痛家族史。
2．高颅压性头痛颅内肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等占位性病变可使颅内压力增高，刺激、挤压颅内血管、神经及脑膜等疼痛敏感结构而出现头痛,头痛常为持续性的整个头部胀痛,阵发性加剧，伴有喷射状呕吐及视力障碍。
3．颅外局部因素所致头痛此种头痛可以是急性发作，也可为慢性持续性头痛.常见的局部因素有：（1）眼源性头痛：由青光眼、虹膜炎、视神经炎、眶内肿瘤、屈光不正等眼部疾患引起头痛.常位于眼眶周围及前额，一旦眼部疾病治愈，头痛也将会得到缓解。
（2) 耳源性头痛：急性中耳炎、外耳道的疖肿、乳突炎等耳源性疾病都会引起头痛。
多表现为单侧颞部持续性或搏动性头痛，常伴有乳突的压痛。
（3 ）鼻源性头痛：由鼻窦炎症引起前额头痛，多伴有发热、鼻腔脓性分泌物等.4．紧张性头痛紧张性头痛亦称神经性或精神性头痛,无固定部位，多表现为持续性闷痛、胀痛，常伴有心悸、失眠、多梦、多虑、紧张等症状.(二) 护理1．护理评估（1）病史1）了解头痛的部位、性质和程度:询问是全头痛还是局部头痛;是搏动性头痛还是胀痛、钻痛、钝痛、触痛、撕裂痛或紧箍痛；是轻微痛、剧烈痛还是无法忍受的疼痛。
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
精选文本
9
七、躯体移动障碍
01
相关因素:体力和耐力下降。疼痛和不是。意识障碍。
感觉部分或全部消失。骨折。平衡和协调功能下降。
神经肌肉受损。
02
预期目标:病人在卧床期间能够得到满足。病人
能够独立或在协助下进行躯体运动。
03
护理措施:评估病人躯体移动障碍的程度指导和
鼓励病人最大限度的完成自理活动。协助病人
13 便秘
14 无能为力
15 恐惧
16 自尊紊乱
17 疼痛
18
睡眠形态紊 乱
19
有废用综合 征的危险
20
有受伤的危 险
21
有误吸的危 险
22
有皮肤完整性 受损的危险
23
有脑疝的危 险
精选文本
3
一、自理缺陷
1.相关因素
肌力减退、智力障碍、视力障碍、极度虚弱、神 经受损。极度抑郁。肌肉骨骼损伤。
2.预期目标
精选文本
13
11、排尿方式改变
意识丧失，感觉缺失。留置尿管。膀胱过度充盈。不习惯床上排
相关因素
便。语言障碍。神经传导功能紊乱。尿路感染。
护生理产目装配标 病人不因排尿异常而产生不适。病人能自我控制排尿。
护生理产措装配施
分析并找出排尿方式改变的原因，协助排尿。认真观察并记录患者尿液的量， 颜色，性质。指导病人增加骨盆肌力。保持病人床铺干燥。保留尿管的病 人，每日进行膀胱功能训练。瘫痪病人要进行康复训练。注意心理护理。
病人能在他人协助下或自行完成日常生活活动。 病人能够达到最佳的自理水平
3.护理措施
评估病人的自理能力，给于必要的帮助和指导。 协助洗澡或床上擦浴，及时更换干净衣裤。了解 病人大小便习惯，给予容易消化及温度软硬度适 合的饮食。协助其早晚刷牙，饭后漱口，鼓励病 人逐步完成各项自理活动。
神经外科常见护理诊断和护理措施
神经外科常见护理诊断和护理措施神经外科是专门负责脑、脊髓和周围神经系统疾病治疗的科室。
在神经外科中，护士扮演着至关重要的角色，是患者治疗和护理的关键人员。
护理诊断和护理措施旨在提高患者的治疗效果，预防并发症，确保患者的安全和舒适。
下面将详细介绍一些神经外科常见护理诊断和护理措施。
常见神经外科护理诊断包括但不限于以下几种：1.机械通气综合症：对于需要机械通气支持的患者，护士应该密切监测氧饱和度、呼吸频率和气道压力，确保通气通畅，并定期检查气管插管或气管切开管的固定情况。
同时，护士还应该注意预防并处理呼吸道感染和肺炎，并为患者提供适当的镇痛和抗焦虑治疗。
2.脑脊液漏：脑脊液漏是一种常见的并发症，护士的护理重点是预防感染和尽量减少脑脊液丢失。
护士应密切观察患者的脑脊液引流情况，注意引流液的颜色和量，并随时记录。
在更换引流系统时，应注意无菌操作，避免交叉感染。
此外，护士还应该教育患者避免剧烈活动和咳嗽，以减少脑脊液丢失。
3.全身炎症反应综合征（SIRS）：SIRS是一种炎症反应的全身性综合征，常见于严重的神经外科手术患者。
护士应密切监测患者的体温、心率、呼吸频率和白细胞计数，及时发现并处理炎症反应。
护士还应积极预防感染，并及时给予抗生素治疗。
常见神经外科护理措施包括但不限于以下几种：1.神经功能评估：护士应定期检查患者的神经功能，包括意识状态、瞳孔反射、肌力和感觉。
这有助于早期发现神经功能障碍，并采取适当的护理干预措施。
2.防止褥疮：褥疮是神经外科患者面临的常见问题，护士应该定期翻身患者，避免长时间的压力。
此外，护士还应教育患者和家属如何正确转移和移动患者，防止摩擦和皮肤损伤。
3.预防深静脉血栓：神经外科手术患者往往需要长期卧床休息，易发生深静脉血栓。
护士应该根据患者的年龄、手术风险和血栓形成倾向评估，制定个体化的预防措施，包括使用抗凝剂、穿弹力袜、进行被动运动和教育患者踝蹲运动。
4.疼痛管理：神经外科手术后，患者常常伴有不同程度的疼痛。
神经外科常见疾病护理诊断
神经外科常见疾病护理诊断
神经外科是专门治疗脑、脊髓和周围神经系统疾病的医学领域。
在神
经外科常见疾病的护理过程中，护士需要进行精确的诊断和综合护理以确
保患者的康复和健康。
下面是神经外科常见疾病护理诊断的一些例子：
1.颅脑损伤：当患者出现头部撞击或穿透性创伤时，护士需要及时评
估患者的神经状态，包括意识和运动功能。
护理诊断可以包括：颅脑损伤
后的神经功能障碍、感知和认知障碍、疼痛和不适、生命体征的波动等。
护士需要监测患者的血压、脑电图和瞳孔等指标，并及时报告医生。
2.脑卒中：脑卒中是由于脑血管破裂或阻塞引起的脑部损伤。
护理诊
断可能包括：神经功能障碍、语言和感觉障碍、失禁和自理能力下降等。
护士需要定期评估患者的神经功能、认知能力和康复进展，并提供相应的
理疗和护理指导。
3.脊髓损伤：脊髓损伤通常导致肢体麻木、运动功能障碍等。
护理诊
断可能包括：运动和感觉障碍的恢复、自理能力康复和心理问题等。
护士
需要进行残障评估、物理治疗和协助患者进行日常活动，同时提供心理支
持和康复指导。
4.脑肿瘤：脑肿瘤是脑部组织中的异常生长，可能会导致头痛、癫痫、认知障碍等症状。
护理诊断可能包括：疼痛和不适、神经功能损伤、康复
护理和心理支持等。
护士需要定期评估患者的疼痛程度、神经功能和康复
进展，并监测患者的生命体征和药物治疗效果。
神经外科常见疾病护理诊断
神经外科常见疾病护理诊断1.颅脑损伤护理诊断颅脑损伤是指头部受到外力暴击而引起的一系列神经系统病变。
护理诊断包括：-高风险性伤害：鉴别患者可能存在的危险因素，并采取相应的措施来预防伤害，如维持床栏垫高，降低摔倒和夜间的风险。
-神经功能障碍：评估患者的神经状态，包括意识、语言沟通、知觉和感觉。
保持颅内压力正常，及时发现并处理脑水肿和颅内出血。
-吞咽困难：观察患者进食时的吞咽困难，如果发现问题，及时采取措施，如适当调整饮食，给予吞咽训练，以避免吞咽误吸。
2.脊髓损伤护理诊断脊髓损伤是指脊髓受到外力损伤而造成的神经功能损伤。
护理诊断包括：-感觉和运动障碍：评估患者的感觉和运动功能，包括肢体感觉和运动功能以及膀胱和肛门功能，及时采取措施防止并发症，并进行针对性的康复训练。
-疼痛：观察患者是否有疼痛的表现，采取相应措施如定期翻身，使用药物来缓解疼痛。
-心理社会问题：对患者进行心理支持，帮助他们适应脊髓损伤后的生活变化，并提供必要的社会支持和康复资源。
3.脑卒中护理诊断脑卒中是指脑血管破裂或者血流中断导致脑部神经细胞损伤的病变。
护理诊断包括：-高风险性伤害：评估患者是否存在跌倒风险，并采取相应的措施，如提供便利的环境、使用辅助工具和提供足够的安全护栏。
-失语：对麻痹和功能障碍的部位进行评估，帮助患者减少沟通困难，提供语言治疗。
-吞咽困难：观察患者的进食过程，如发现吞咽困难，进行及时的干预，如调整饮食质量、改变摄入方式、实施吞咽锻炼。
4.脑肿瘤护理诊断脑肿瘤是指脑部组织异常增生形成的肿块。
护理诊断包括：-疼痛：评估患者的疼痛程度和性质，并采取相应的措施，如药物管理、物理治疗和热敷。
-活动耐受力下降：观察患者的活动能力和疲劳感，评估病情变化，提供适当的支持和康复活动。
-脑积水：鉴别并评估脑积水的症状和表现，包括头痛、呕吐等，随时检查病情，及时进行手术治疗和病情监测。
5.癫痫护理诊断癫痫是指脑细胞异常放电导致的病理性脑功能障碍。
(修订版)神经科常见护理诊断与措施
(修订版)神经科常见护理诊断与措施前言本文档旨在提供神经科常见护理诊断与措施的详细指南。
神经科学是一个复杂而广泛的领域，涉及到大脑、脊髓、周围神经系统的疾病和障碍。
作为一名护理人员，了解和掌握这些常见护理诊断与措施对于提供高质量的神经科护理至关重要。
目录1. 神经科常见护理诊断2. 神经科常见护理措施3. 护理诊断与措施的案例分析4. 总结与展望1. 神经科常见护理诊断1.1 认知障碍- 诊断名称：意识障碍、认知障碍、记忆力减退- 诊断依据：患者出现意识模糊、嗜睡、昏睡等症状，认知功能下降，记忆力减退等表现- 相关因素：脑部损伤、感染、中毒、代谢异常等1.2 神经系统疾病所致疼痛- 诊断名称：神经系统疾病所致疼痛- 诊断依据：患者出现头痛、神经痛、肌痛等症状，与神经系统疾病相关- 相关因素：神经病变、神经压迫、炎症等1.3 运动功能障碍- 诊断名称：运动功能障碍- 诊断依据：患者出现肌无力、肌张力异常、运动障碍等症状- 相关因素：脑卒中、帕金森病、脊髓损伤等1.4 感觉功能障碍- 诊断名称：感觉功能障碍- 诊断依据：患者出现感觉减退、感觉异常等症状- 相关因素：神经系统疾病、周围神经病变等1.5 心理社会问题- 诊断名称：心理社会问题- 诊断依据：患者出现焦虑、抑郁、适应困难等心理症状，以及社会功能障碍- 相关因素：疾病本身、家庭因素、社会支持不足等2. 神经科常见护理措施2.1 认知障碍的护理措施- 观察并记录患者的意识状态和认知功能变化- 给予适当的环境刺激，促进意识恢复- 采用认知康复训练，提高患者的认知功能2.2 神经系统疾病所致疼痛的护理措施- 评估并记录患者的疼痛程度和部位- 给予适当的药物治疗，控制疼痛- 采用非药物性疼痛缓解方法，如热敷、按摩等2.3 运动功能障碍的护理措施- 评估并记录患者的运动功能状况- 给予适当的物理治疗和康复训练- 协助患者进行日常生活活动，提高生活质量2.4 感觉功能障碍的护理措施- 评估并记录患者的感觉功能状况- 给予适当的的感觉刺激和康复训练- 注意患者的安全，预防跌倒等意外事件2.5 心理社会问题的护理措施- 评估并记录患者的心理状态和社会功能状况- 给予适当的心理支持和辅导- 协助患者建立良好的家庭和社会支持系统3. 护理诊断与措施的案例分析以下是一个案例分析，展示了如何应用护理诊断与措施于神经科学领域：案例：患者男性，50岁，因突然出现的右侧肢体无力就诊。
神经系统疾病常见症状及护理
内科护理学
出版社
医学分社
• 1）感觉障碍的性质 根据病变的性质，感觉障碍分为 抑制性症状和刺激性症状2类。 抑制性症状： ①感觉缺失或感觉减退。 ②分离性感觉障碍：在同一部位仅有某种感觉障碍， 而其他感觉保存。 刺激性症状： ①感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉。 ②感觉过度：轻微刺激引起强烈难以耐受的感觉。 ③感觉异常：没有外界任何刺激而出现的感觉。 ④感觉倒错：指热觉刺激引起冷觉感，非疼痛刺激而 出现疼痛感觉。
20
内科护理学
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医学分社
感觉障碍
• 感觉障碍（sense disorder）： • 是指机体对各种形式刺激（痛、温度、触、压、位 置、振动等）的感知缺失、减退或异常的综合征。
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内科护理学
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医学分社
• 1、护理评估 • （1）健康史 • 评估时询问有无引起感觉障碍的起因，在无任何刺激 的情况下是否有麻木感、冷热感、潮湿感、针刺感、 震动感、自发性疼痛等。 • （2）病人意识状态 了解有无认知、智能、神志异 常情况。 • （3）评估感觉障碍的类型 • 按性质感觉障碍分为抑制性症状和刺激性症状2类。 按部位感觉障碍分为末梢型、节段型、传导束型 交叉性等。
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内科护理学
出版社
医学分社
• （3）生活护理
• 1）饮食：给予高维生素、高蛋白、高热量饮食，补充足够的水 分，防止便秘。鼻饲流质者应喂食前后抬高床头防止食物反流。 • 2）大小便护理：保持会阴部的干燥与清洁。 • 3）预防并发症：①对昏迷病人要保持呼吸道通畅，仰卧位时头 偏向一侧，预防窒息；每2～3小时翻一次身，同时给病人叩击背 部，做好口腔护理，预防压疮及肺部感染；做好大小便护理，导 尿病人要做好留置尿管的护理，预防尿路感染；昏迷病人慎用热 水袋，防止烫伤。②谵妄躁动者加床栏，防止坠床和自伤、伤人 ；有幻觉的病人，要防止走失和伤人毁物； • （4）心理护理 • （5）意识恢复训练
修改神经内科常见护理诊断
修改神经内科常见护理诊断神经内科是关注神经系统疾病的诊疗和护理的专科，常见的护理诊断主要包括：疼痛、神经功能障碍、体液平衡失调、认知障碍等。
以下是对这些常见护理诊断的详细描述和护理干预措施：一、疼痛：疼痛是神经内科病人常见的主诉之一，包括头痛、颈椎病、腰椎间盘突出等引起的疼痛。
疼痛会影响患者的生活质量和康复进程，因此需要针对不同病因和疼痛性质制定相应的护理干预。
1.评估疼痛程度和性质：使用疼痛评估量表，如VAS评分，以了解疼痛的程度和性质。
2.给予药物缓解疼痛：根据疼痛程度和性质给予相应的药物治疗，如非甾体抗炎药、止痛药等。
3.应用物理疗法：如热敷、冷敷、理疗等方式，可以缓解疼痛。
4.提供心理支持：通过与患者进行交谈、倾听和理解患者的病情和情绪需求，为其提供心理支持。
5.教育患者自我疼痛管理技巧：包括按摩、休息、放松技巧等，帮助患者自我调节和管理疼痛。
二、神经功能障碍：神经功能障碍是神经内科患者常见的问题，包括卒中后遗症、神经退行性疾病、运动障碍等，这些问题会影响患者的生活功能和自理能力，因此护理干预显得尤为重要。
1.评估神经功能损害情况：包括感觉、运动、语言、认知等方面的评估，通过观察和询问患者和家属，了解其功能障碍程度。
2.提供适当的护理环境：为患者提供适宜的设施和环境，减少日常生活中的安全风险和危险因素。
3.进行康复训练：针对不同的功能障碍，制定专门的康复训练计划，如语言康复、运动康复等，以提升患者的功能能力。
4.给予社会支持：协助患者和家属寻找社会资源，如康复机构、社区支持组织等，帮助他们重新融入社会。
三、体液平衡失调：体液平衡失调常见于中枢神经系统疾病引起的尿崩症、脑积水等，或长期卧床和使用利尿药物等因素引起的低钠血症、高钠血症等。
体液平衡的失调会对患者的神经系统功能产生不良影响，因此积极干预是必要的。
1.评估体液平衡状态：包括血压、血钠、尿量等的监测，通过体征和实验室检查来了解体液平衡状态。
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
护理 措施
为新入院病人介绍环境，医务人员态度和蔼。主动向病人介绍 治疗及护理知识。鼓励病人之间交往。指导病人自我放松。
16、自尊紊乱
相关因素
预期目标
护理措施
护士深入病房与病 人交谈，了解所思 所想。为病人制定 护理计划。鼓励病 人向工作人员提问， 耐心解答。让病人 做力所能及的事情， 提高自信心。取得 家庭支持，恢复自 信。
相关 因素 长期卧床，局部受压。皮肤脆弱。体液刺激。水肿。营 养不良。皮肤骚痒。皮肤感觉迟钝或消失。
预期 目标
病人不发生皮肤破损。病人和家属知道皮肤的自 我护理方法。
护理 措施
保持个人卫生，勤换衣物。定时翻身按摩皮肤。指导病人和 家属正确使用大小便器。指导病人床上活动的技巧。经常为 病人修剪指甲。使用热水袋时温度不要过高并包裹。向病人 和家属讲解皮肤护理的方法和危险因素。
神经系统疾病பைடு நூலகம்见护理诊断 及护理措施
神内二丁玉华
神经系统疾病常见护理诊断（一）：。
01
自理缺陷
02
社交障碍
03
吞咽困难
04
焦虑
05
知识缺乏
06
清理呼吸道无效
07
躯体移动障 碍
08
语言沟通障 碍
09
营养失调
10
体液不足
11
排尿方式改 变
12
体温升高
神经系统疾病常见护理诊断（二）：。
13
便秘
14
二预期目标:病人自行正常排便。病人掌握保持大便通上的饮食方法 。
三护理措施。改变不良饮食习惯，多饮水。多吃蔬菜水果及粗纤维食物。养成 良好生活习惯。根据个人情况制定活动计划，促进肠蠕动。不能过分用力排便。 保持会阴部清洁，防止感染 。
神经外科护理诊断及措施
4、预防继发性损伤.⑴以床栏、约束带保护病人,防止坠床.⑵吞咽、咳嗽反射障碍时不可经口喂饮食,以免引起吸入性肺炎、窒息.⑶病人眼睑闭合不全者,以氯霉素眼药水滴眼每天3次,四环素眼膏涂眼每晚1次,并以眼垫覆盖患眼,以免发生暴露性角膜炎.
5、做好生活护理.⑴参照本病"躯体移动障碍"中(de)相关内容.⑵随时更换尿湿、渗湿(de)床单、床裤. ⑶翻身时注意保持肢体功能位置.
6、尽可能缩短留置导尿(de)时间.
7、注意手卫生,接触尿引流之前应先洗手.
8、如要留取尿标本,可从集尿袋采集,但此标本不得用于病原学检查.
9、每天评价留置导管(de)必要性,尽早拔除导管.
护理诊断
护 理 措 施
七、潜在并发症--上消化道出血
[相关因素]应激性溃疡.
1、密切监测血压和脉搏,观察血压(de)动态变化,必要时记录出入水量.发现出血或休克表现,及时通知医师,并配合抢救.
常见神经内外科护理诊断及措施
护理诊断
护 理 措 施
一、脑组织灌注异常
[相关因素]与脑出血、脑梗塞、脑水肿、颅内高压等因素有关
1、保持室内安静.
2、抬高头部15°～30°,头、颈安排呈一直线,不要压迫、扭转颈静脉.如病人有休克
情况予采取休克体位.
3、避免增加胸内压或腹内压(de)因素.
4、预防血压突然变化过大：正常情况下,动脉压上升颅内压也会受人体自动调节机能(de)
2、嘱病人绝对卧床休息,采取平卧位,安慰病人,使其消除紧张心理,保持安静.
3、迅速建立静脉通路,遵医嘱给予补液.
4、准确及时执行医嘱,给予止血药物治疗,必要时输同型血.
5、及时清理血迹和倾倒胃肠引流物,保持床单整洁和病人清洁,及时更换干净(de)衣物,并协助生活护理,关心病人,满足病人(de)基本生活需要.
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1.相关因素
肌力减退、智力障碍、视力障碍、极度虚弱、神 经受损。极度抑郁。肌肉骨骼损伤。
2.预期目标
病人能在他人协助下或自行完成日常生活活动。 病人能够达到最佳的自理水平
3.护理措施
评估病人的自理能力，给于必要的帮助和指导。 协助洗澡或床上擦浴，及时更换干净衣裤。了解 病人大小便习惯，给予容易消化及温度软硬度适 合的饮食。协助其早晚刷牙，饭后漱口，鼓励病 人逐步完成各项自理活动。
神经系统疾病常见护理诊断 及护理措施
神内二丁玉华
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
神经系统疾病常见护理诊断（一）：。
01 自理缺陷
02 社交障碍
03 吞咽困难
04 焦虑
05 知识缺乏
06 清理呼吸道无效
07
躯体移动障 碍
10 体液不足
08
语言沟通障 碍
11
排尿方式改 变
09 营养失调 12 体温升高
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
神经系统疾病常见护理诊断（二）：。
13 便秘
14 无能为力
15 恐惧
16 自尊紊乱
17 疼痛
18
睡眠形态紊 乱
பைடு நூலகம்
19
有废用综合 征的危险
20
有受伤的危 险
21
有误吸的危 险
22
有皮肤完整性 受损的危险
23
有脑疝的危 险
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
一、自理缺陷
三、吞咽困难
一、相关因素:肌无力。 神经肌肉损伤。
二预期目标:病人能 够掌握正确的进食 方法。病人能够摄 取食物而不发生误
吸。
三护理措施:评估病 人吞咽困难的程度。 进食前要有充分的 休息，保持心情舒 畅。根据病人病情 选择合适饮食种类。 备好吸引器，以防 呛咳和窒息。必要
时下胃管。
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
四、焦虑
一相关因素:健康受到威胁。语言交流困难。经济困难。不适应环境。社 会地位改变。
二预期目标:能说出引起焦虑的原因。能运用有效方法放松自己。主动倾 诉。
三护理措施。同情关心病人，评估焦虑程度。帮助其熟悉环境，建立护 患关系。病人不良情绪时不要制止耐心倾听。向病人讲解疾病过程及预 后，给于正确指导。创造安静舒适的环境。提供多样娱乐活动。
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
11、排尿方式改变
意识丧失，感觉缺失。留置尿管。膀胱过度充盈。不习惯床上排
相关因素
便。语言障碍。神经传导功能紊乱。尿路感染。
护生理产目装配标 病人不因排尿异常而产生不适。病人能自我控制排尿。
护生理产措装配施
分析并找出排尿方式改变的原因，协助排尿。认真观察并记录患者尿液的量， 颜色，性质。指导病人增加骨盆肌力。保持病人床铺干燥。保留尿管的病 人，每日进行膀胱功能训练。瘫痪病人要进行康复训练。注意心理护理。
二预期目标:保持病人的体重不变或略有提高。每日热量供应满足机体需要量。 三护理措施:根据病人病情选择合适饮食种类及进食方式。与病人家属一起讨 论发生营养不良的原因。保持食物色香味俱全，根据病人饮食爱好搭配食谱。 对病人及家属进行相关知识宣教。少食多餐做好心理护理，鼓励适当活动。 注意监测病人血红蛋白，白蛋白等生化指标。
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
二、社交障碍
1
2
3
相关因素
自我感知障碍， 记忆力缺陷判断 力障碍，定向力 障碍，不愿意参 加社交活动。
预期目标
病人能够参加 正常社会交往、 病人愿意主动 与他人进行交 流。
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
护理措施
评估病人以前的社交形 态。经常与病人讨论他 比较感兴趣的事情。协 助病人参加适合认知水 平的社会活动。为病人 制定每日活动计划，注 意动静结合。避免过多 过强声光刺激。设法集 中病人注意力。
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
10、体液不足
相关因素
出汗过多。高热机 体消耗量大。摄入 水分不足。呕吐， 腹泻。应激性溃疡 出血。过多使用利 尿剂。缺乏有关液 体需要量方面的知 识。
预期目标
与病人体液不足， 无脱水症出现。水 电解质处于平衡状 态。尿相对密度维 持在正常范围内
护理措施
鼓励病人增加水分 摄入，记录24h小时 出入水量。保证病 人足够蛋白质，维 持正常渗透压。高 热病人要有物理和 化学降温措施。进 行有关饮水和健康 保健方面的教育
03
三护理措施:评估病人沟通障碍的程度。护士说话语速适 中，吐字清晰。护士要有耐心和爱心鼓励用纸笔进行交 流。多与家属沟通了解思想状况。鼓励病人大声说话及 朗读，给于适当鼓励。
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
9、营养失调。（低于机体需要量）
一相关因素:进食困难消化吸收障碍。呼吸功能障碍。机体消耗量增加。心理 障碍。缺乏营养方面的知识。偏食。
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
七、躯体移动障碍
01
相关因素:体力和耐力下降。疼痛和不是。意识障碍。
感觉部分或全部消失。骨折。平衡和协调功能下降。
神经肌肉受损。
02
预期目标:病人在卧床期间能够得到满足。病人
能够独立或在协助下进行躯体运动。
03
护理措施:评估病人躯体移动障碍的程度指导和
鼓励病人最大限度的完成自理活动。协助病人
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
五、知识缺乏。
(1）一相关因素:发病突然。对疾病的过程和治疗不熟 系。
（2）二预期目标:病人及家属能了解所患疾 病相关知识。
（3）护理措施:耐心正确回答病人询问。告诉疾 病发展方向及预后因人而异，解除顾虑。提供饮 食指导观察药物副作用。准时用药，定期复诊。
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
六、清理呼吸道无效 。
一相关因素:咳嗽反射减弱或消失。呼吸肌麻痹或无 力。呼吸道分泌物增多。长期卧床体位不当。智力 障碍。
二预期目标:病人掌握有效咳嗽排痰的方法。病人 呼吸道通畅。
三护理措施:观察病人痰液性质、量。将头偏向一侧， 及时吸出分泌物。保证充分水分摄入。雾化吸入及气道 湿化。准备气管插管，用物及抢救物品。定时翻身拍背， 有利于痰液排出。记录观察患者呼吸频率呼吸及深浅度。 观察口唇指甲的颜色，必要时给予吸氧。
保持肢体和关节的功能位。定时翻身更换体位。
指导病人功能锻炼。
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
八、语言沟通障碍
01
一相关因素:智力迟钝，失语症。声带麻痹。与治疗 有关的失音:如气管插管或切开。听力障碍。心理精
神，障碍。地域文化差别。
02
二预期目标:建立至少一种有效沟通方式病人及家属
对沟通表示理解。