老年糖尿病患者磺脲类药物继发失效的胰岛素治疗

50%
1
晚餐前二次皮下注射预混胰岛素治疗, 女 11 例, 男 37 例, 平均年龄 71. 02 ±9. 88 岁, 病程 10. 33 ± 6. 47 年。 C 组胰岛素强化治疗, 女 4 例, 男 14 例, 平均年龄 73. 15±1023 岁, 病程 10. 56±6. 32 年。 对照组为口服药物治疗组, 女 5 例, 男 15 例, 平均年龄 66. 55±13. 56 岁, 病程 8. 15±4. 06 年。 入院后测定血浆糖化血红蛋白 A 1 (H bA lc) ( 拜尔 空腹 C 2肽 (C 2 DCA 2000 糖化血红蛋白测定仪) 、 P ) 及二两馒头餐后 2hC 2P 水平 ( 放免法) , 测定治 疗前后空腹血浆葡萄糖 ( FB G ) 、 2hB G ( 爱康全血 糖测定仪) 。 患者一般资料比较无显著性差异 ( P > 0. 05) 。 θ ) ±标准差 3 统计学处理 结果以均数 ( x
11. 1mm o l L 以下, 则给予早晚餐前两次皮下注 射预混胰岛素 ( 30R 50R ) 或胰岛素强化治疗。 胰
结 果 2hB G 水平均分别 A、 B、 C 3 组治疗后 FB G、 低于治疗前水平, 有显著性差异 ( P < 0. 05) 。A 、 2hB G 水平无显著性差异 ( P B、 C 3 组之间 FB G、
陕西医学杂志 2004 年 11 月第 33 卷第 11 期
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老年糖尿病患者磺脲类药物继发失效的胰岛素治疗
江苏省连云港市第一人民医院 ( 连云港 222002) 徐淑杰 徐 宁 吴 岩 摘 要 目的: 探讨不同方式胰岛素治疗对老年患者血糖的控制及其对胰岛功能状态 的影响。 方法: 用不同方法对磺脲类药物继发失效的 86 例老年糖尿病患者进行胰岛素治疗, A 组三餐前皮下注射速效胰岛素治疗; B 组早晚餐前二次皮下注射预混胰岛素; C 组胰岛素 强化治疗; 对照组为口服药物, 观察其血浆糖化血红蛋白 A 1 (H bA lc ) 、 空腹 C 2肽 (C 2P ) 、 空 ) ( ) ( 的变化。 结果 : 3 组 腹血浆葡萄糖 FB G 、 二两馒头餐后 2hC 2P 水平、 2h 血浆葡萄糖 2hB G 治疗后 FB G、 2hB G 水平均分别低于治疗前水平; B、 C 组空腹 C 2P 水平均明显低于 A 组, 有显著性差异; B、 C 组间空腹 C 2P 水平无显著性差异, 2hC 2P 水平 3 组间无显著性差异。结 论: 老年糖尿病患者磺脲类药物继发失效, 应及早补充基础胰岛素, 而预混胰岛素治疗基本 可以替代胰岛素强化治疗。 主题词 糖尿病 药物疗法 胰岛素 治疗应用 @ 磺脲类药物继发失效 近年来在老年 2 型糖尿病患者治疗中磺脲类 药物继发失效是一个较常见的问题, 其 1 年发生 率 50%～ 10% , 连 续 用 药 5 年 后 可 达 40%～ 。 对于继发失效的患者, 单纯口服降糖药物 很难控制高血糖, 需要给予胰岛素治疗方可使血 糖得以相对满意控制 2, 3 , 本文就接受不同方式胰 岛素治疗对老年患者血糖的控制及其胰岛功能状 态进行分析, 报道如下。
△△
0. 66 0. 22
C 组 治疗前 15. 09 4. 23
12. 56 3. 60 0. 35 0. 19
治疗后 11. 69 3. 06☆ 11. 54 3. 33☆ 11. 11 3. 76☆ 12. 01 4. 37☆
10. 87 6. 27
0. 71 0. 33
糖尿病杂志, 2000; 8 ( 1) ∶42
5 A nonym ou s . U KPD S G roup: Inaen sive b lood 2g luco se con tyo l w ith su lp honylu rea s o r in su lin com p a red w ith conven tiona l tyea tm en t and risk of com p lica tion s in . L ancet, 1998; 352∶837 p a tien ts w ith typ ez d iab tes ( 收稿: 2004205209)
志, 1998; 15 ( 1) ∶22
2 朱文华 . 胰岛素或加二甲双胍治疗 2 型糖尿病磺脲类
继发性失效 35 例观察. 中国综合临床, 2003; 19 ( 11) ∶
1019 3 王玉华, 叶海燕 . 优泌林和二甲双胍联合治疗 2 型糖尿
病磺脲类继发性失效的临床观察. 中国医学实践杂志,
2004; 12 ( 1) ∶32 4 乔 洁, 陈家伦 . 2 型糖尿病与胰岛素功能缺陷 . 中国
1 傅祖植 . 磺脲类口服药继发失效及其处理. 实用内科杂
缺陷和外周组织对胰岛素的抵抗, 而磺脲类药物 继发失效, 是在这两种病理机制进一步发展的基 础上发生的。 老年糖尿病患者的长期持续高血糖 可损害 Β细胞对葡萄糖刺激下的正常促胰岛素分 泌反应, 加重胰岛素的分泌缺陷 4 , 所以对磺脲类 药物继发失效的患者外源补充胰岛素是必要的。 这样可以较好的控制血糖, 解除葡萄糖的毒性, 改 善胰岛素 Β 细胞的功能, 降低外周组织对胰岛素 的抵抗, 对部分患者也可以恢复磺脲类药物的敏 感性 5 。 本文显示磺脲类药物继发失效患者空腹及 2hC 2P 水平, 明显低于单纯口服降糖药的患者。在 治疗中给予 3 种胰岛素治疗方式, 即三餐前皮下 注射速效胰岛素、 早晚餐前两次皮下注射预混胰 岛素及胰岛素强化治疗, 在自然选择治疗中, 接受 后两种治疗方式的患者, 空服 C 2P 水平显著低于 前一种治疗方式, 显示胰岛 Β 细胞功能损伤更趋 严重, 已经不能维持基础胰岛素的分泌, 抑制肝糖 的输出, 临床上补充基础胰岛素是必要的。 在补充 基础胰岛素分泌的治疗中, 我们给予二次预混胰 岛素及胰岛素强化治疗, 两组 C 2P 水平无显著差 异, 且在血糖控制上也无显著差异。 说明两种治疗 方式效果相当, 所以对于老年患者, 在无特殊情况 下预混胰岛素治疗基本可以替代胰岛素强化治
H bA lc 11. 21 1. 93
空腹 C 2P
0. 48 0. 17
2hC 2P 0. 69 0. 26
A 组 治疗前 14. 11 1. 9
治疗后 10. 43 1. 79☆ 11. 35 3. 96☆ 1071 3. 49☆ 11. 32 3. 61☆
19. 23 3. 25 17. 14 4. 66 17. 20 5. 65
( s) 表示, 显著性检验采用 t 检验。
对象和方法
1 对 象 按照 W HO 标准诊断为糖尿病, 服足量磺脲类口服降糖药 ( SU s) 1 年以上, 近 3 个
月以来每次测定空腹血糖均高于 10. 0mm o l L , 诊断为磺脲类药物继发失效 1 。 共 86 例, 男 60 例, 女 18 例, 年龄 60 ～ 83 岁, 病程 2 ～ 28 年。 2 方法与分组 在确定为磺脲类药物继发 失效后, 停用磺脲类药物, 继续给予双胍类和 ( 或) 2糖苷酶抑制剂, 并三餐前皮下注射速效胰岛素 Α 1 周左右, 在空腹血浆葡萄糖 ( FB G ) 不能控制在
> 0. 05) 。 A、 B、 C 3 组空腹及 2hC 2P 水平均明显低于 对照组, 有显著性差异 ( P < 0. 05 ) 。B、 C 组空腹 C 2P 水平均明显低于 A 组, 有显著性差异 ( P < 0. 05) 。B、 C 组间空腹 C 2P 水平无显著性差异 ( P > 0. 05) , 2hC 2P 水平 3 组间无显著性差异 ( P > 0. 05) , 见附表。
△△
0. 75 0. 31
B 组 治疗前 14. 49 3. 55
12. 01 2. 31 0. 36 0. 21
治疗后 10. 28 5. 20☆ 11. 63 2. 98☆ 11. 12 2. 31☆ 11. 56 4. 32☆
18. 69 3. 41 16. 79 4. 75 17. 99 5. 21
△
0. 98 0. 67△
对照组
注: ☆与治疗前比较有显著性差异 (P < 0. 05) ; ∃ 分别与 A 、 B、 C 组比较有显著性差异 (P < 0. 05) ∃∃ 与 A 组比较有显著性差异 (P < 0. 05)
讨 论
2 型糖尿病复发的主要原因是胰岛素的分泌
疗, 这样能够增加患者的依从性, 较好的接受胰 岛素治疗, 有利于患者血糖控制, 本文接受预混胰 岛素的患者占 55. 8% , 说明大部分患者愿意接受 这种治疗方式。 总之, 对于老年糖尿病患者长期口服降糖药 物, 特别是服用足量磺脲类药物不能使血糖满意 控制者, 应及早给予联合胰岛素治疗, 根据空服血 糖水平决定是否补充长效或中效胰岛素, 及早使 血糖控制在满意水平, 延缓糖尿病慢性并发症的 发生和发展。 参考文献
陕西医学杂志 2004 年 11 月第 33 卷第 11 期 附表 糖尿病患者血糖 (mm o l L ) 、 C 2P ( nm o l L ) 变化 H bA lc ( % ) 、
FB G
早 2hB G
16. 69 4. 05
午 2hB G
16. 77 4. 72
晚 2hB G
15. 62 3. 94
岛素强化治疗方法为: ①三餐前速效胰岛素+ 晚 餐前长效胰岛素; ②三餐前速效胰岛素+ 晚餐前 中效胰岛素。 取最终治疗方式: A 组三餐前皮下 注射速效胰岛素治疗, 女 3 例, 男 17 例, 平均年龄 73. 004 ±10. 04 岁, 病程 11. 7 ± 5. 45 年。B 组早
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