麻醉前评估与准备ppt课件
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人民医院麻醉科《麻醉手术前准备与风险评估》讲稿教学讲义ppt
失败案例反思
失败案例一
一名患者在接受胆囊切除手术时，由于麻醉科医生对患者的 风险评估不足，导致术中出现严重的低血压和呼吸抑制，经 过紧急处理后患者恢复稳定。
失败案例二
一名年轻女性在接受隆胸手术时，麻醉科医生对患者的过敏 史了解不足，导致术中出现严重的过敏反应，经过及时抢救 后患者脱离危险。
案例教学总结
实验室检查
根据患者的具体情况，进行必要的 实验室检查，如血常规、凝血功能 、生化检查等，以进一步评估患者 的健康状况。
手术风险评估
手术类型
根据手术的复杂程度、持续时间 、手术部位等因素，评估手术的
风险等级。
手术部位
考虑手术部位的特点，如脊柱、 神经密集区域等，评估手术操作
的难度和风险。
手术时长
手术持续时间的长短与手术风险 密切相关，长时间的手术可能导
未来，我们将继续关注国际国内最新 的研究成果和实践经验，不断完善和 更新教学讲义和培训内容，以保持其 在行业内的领先地位。
THANKS
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Hale Waihona Puke 确保监测设备功能正常，能够实时监 测患者生命体征。
检查呼吸机
确保呼吸机功能正常，能够安全使用 。
02
风险评估
患者风险评估
病史采集
全面了解患者的病史，包括慢性 疾病、过敏史、用药史等，以评 估患者对麻醉和手术的耐受性。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，包括 心、肺、肝、肾功能等，以发现潜 在的健康问题。
通过成功案例的分享，学生可以学习到如何进行详细的术前风险评估和制定合理的 麻醉计划，以确保手术过程中的安全。
通过失败案例的反思，学生可以认识到麻醉过程中的风险和不足之处，提高风险意 识和应对能力。
麻醉前评估ppt课件
6.了解个人史，过去史、以往手术麻醉史及治疗用药史
12
个人史，过去史、以往手术麻醉史 及治疗用药史：
（1）个人史：是否吸烟、时程及量；有无 嗜酒及使用安眠药等，鼓励病人术前2～4 周减少吸烟，术前一周戒烟，以降低气道 高反应性和围术期肺部并发症；嗜酒者因 戒断酒精会诱发严重高血压、震颤、谵妄 和抽搐，并明显增加麻醉药用量；滥用兴 奋药者可能导致心悸、心绞痛、消瘦和降 低心律失常和惊厥的发作阈值。
20
第ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ节 实验室检查
一、常规化验检查 我国目前通用的观点为： 择期手术术前一般应检查近 期 (术前一周)的血常规、凝 血功能检查，对小儿、50岁 以上的病人尤其应做此检查。
21
二、血生化检查 酌情而定。如合并呕吐频繁、肠梗阻
等情况，年龄＞65岁，患有慢性肾脏疾病、 心血管疾病、肝脏疾病、长期口服洋地黄 类药物、利尿剂、类固醇等类药物，应查 血电解质及肌酐、尿素氮等。
ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24 小时—手术麻醉冒更大风险；
ASAⅥ级：已宣布为脑死亡的病人，其器官被用于捐献。 如系急诊手术，在分类顺序之前冠一“急”(或“E”)字，以示 麻醉风险大于平诊手术。
30
ASA分级及病人年龄可以初步预测 病死率，ASA与病死率之间的关系
ASA分类 Ⅰ
ASAⅠ级：指病人的重要器官功能正常，体格健壮，—能耐受麻 醉和手术；
ASAⅡ级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿完全， 日常活动不受限制，—能耐受一般麻醉和手术；
ASA Ⅲ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围 内，日常活动受限，但尚能完成，―对施行麻醉和手术仍有顾虑；
ASA Ⅳ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已 威胁安全，施行麻醉和手术均有危险；
麻醉前评估与准备ppt课件
消毒设备
对手术室和麻醉设备进行严格的消毒 ，确保手术过程中的无菌环境。
03
CATALOGUE
麻醉前药物准备
镇静药
总结词
镇静药主要用于缓解患者的焦虑和紧张情绪，帮助患者平稳 度过手术。
详细描述
镇静药是麻醉前准备的重要药物之一，其主要作用是缓解患 者的焦虑和紧张情绪，减轻手术带来的心理压力。通过使用 镇静药，患者能够更好地配合手术，减少不良反应的发生。 常用的镇静药包括咪达唑仑、地西泮等。
了解患者是否有慢性疾病，如高血压 、糖尿病、哮喘等，以及是否有心脏 病、脑血管疾病等严重疾病。
了解患者是否吸烟、饮酒或吸毒，这 些习惯可能影响麻醉效果和术后恢复 。
体格检查
01
对患者的整体状况进行 评估，包括体重、身高 、生命体征等。
02
检查口腔、呼吸道、心 血管系统等，评估是否 存在异常。
03
检查皮肤状况，特别是 手术部位，确保没有感 染或异常。
抗胆碱药
总结词
抗胆碱药主要用于减少呼吸道分泌物，防止术中出现呼吸道痉挛。
详细描述
抗胆碱药是麻醉前准备的常用药物之一，其主要作用是减少呼吸道分泌物，防止 术中出现呼吸道痉挛。通过使用抗胆碱药，可以保持呼吸道的通畅，减少窒息等 严重并发症的发生。常用的抗胆碱药包括阿托品、东莨菪碱等。
麻醉药
总结词
麻醉药主要用于使患者失去意识和感觉，以便进行手术。
Байду номын сангаас
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麻醉前评估与准备 ppt课件
contents
目录
• 麻醉前评估 • 麻醉前准备 • 麻醉前药物准备 • 特殊患者的麻醉前评估与准备 • 麻醉前评估与准备的注意事项
麻醉前对病情评估PPT课件
采集内容
患者基本信息
疾病史
用药史
包括姓名、年龄、性别、 体重、身高、出生日期
等。
包括现病史、既往史、 家族史等，了解患者有 无重大疾病、传染病等。
记录患者正在使用的药 物和过敏药物，以便在 麻醉过程中避免使用。
手术史
了解患者是否曾经进行 过手术，特别是与本次
手术相关的手术。
采集方法
01
02
03
询问
01
选择经过验证的评估工具和方法，以确保评估结果的准确性和
可靠性。
培训评估人员
02
对评估人员进行专业培训，确保他们掌握正确的评估技巧和方
法，减少人为误差。
定期复核与更新
03
定期对评估结果进行复核，并根据实际情况更新评估工具和方
法，以保持其准确性和可靠性。
评估的风险和责任
明确评估目的和范围
在评估前，应明确评估的目的和范围，以便有针对性地进行评估。
专科检查
心肺检查
听诊心肺，观察呼吸频率、呼吸 音是否正常，以及心音是否规律。
神经系统检查
评估患者的意识状态、语言能力、 感觉功能和肌肉力量。
内分泌系统检查
检查甲状腺功能、血糖等指标，以 评估内分泌系统的功能。
注意事项
全面细致
体格检查时应全面细致，不遗漏 任何部位的检查。
尊重患者隐私
在检查过程中，应尊重患者的隐 私，避免不必要的暴露。
在采集过程中要耐心细致，与 患者及其家属保持良好的沟通， 以获得他们的信任和配合。
03 体格检查
一般检查
生命体征
包括体温、脉搏、呼吸频 率和血压，以评估患者的 整体健康状况和循环系统 的功能。
体重与营养状况
麻醉前评估PPT课件
充分的麻醉前准备，可以提高安全性，减少并发症，加速康复
3
术前麻醉评估的步骤
1、确诊疾病：通过患者、患者家属或病历获得详尽准确 病史、相关体格检查以及以往实验室和诊断性检查结果从 而做出诊断
2、评估基础疾病的严重性：参照步骤1获得的信息评估基 础疾病的严重性。如有必要，可行进一步实验室和诊断性 检查（如负荷试验、肺活量测定）
腹水、恶病质、淤斑、黄疸 皮肤颜色（苍白）、淤点、淤斑 虚弱、周围性水肿、淤斑、神经刺激征（如扑翼样震颤，见 于尿毒症)
意识状态、局部神经支配缺损、运动异常（如帕金森综合症）
肌力、畸形（脊柱、关节） 、脊柱侧弯、脊柱后凸、 关节炎
14
气道评估
气道评估是体格检查中最重要的部分。 1、首先检查头颈部，重点检查时是否有病态肥胖、颈短、
17
呼吸系统
• 有无呼吸道的急、慢性感染： • 有无哮喘病史（asthma），是否为气道高反
10
分析各项术前检查和化验结果
三大常规 凝血机制 肝肾功能 心电图Ｘ线胸片水电解质酸碱平衡、血糖 肝炎方面的检查、HIV
11
访视病人和系统检诊
观察病人的全身情况：
• 应注意精神状态、发育、营养、贫血、体重、 脱水、浮肿、发绀、发热、消瘦或过度肥胖等 各个方面
生命体征体温、血压、脉搏、呼吸
4.9
大型手术
3.1
7
术前检查的目的
诊断或鉴别影响围术期麻醉管理的疾病或异常 评估已有疾病或治疗药物对围术期麻醉管理的影
响 有助于围术期麻醉计划的制定
指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人 的焦虑和恐惧
根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以 及如何相互配合与手术医师取得共识
麻醉评估ppt课件
LOGO
三 心脏评估
一、高血压病 1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、 冠脉供血和肾功能等改变。 2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并 发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。 3.术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器 功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。 4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。 二、心脏病 1．心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3～4级者对麻醉耐受性差，术前应 改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在100次/min以下。 室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或R on T，应掌握有效控制室性早搏的 药物。 2．心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。 3．对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前 心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。 4．特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临 时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器 有一定危险性。 5
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三 心脏评估
5．按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估（见 表1）：CRI指数点越多，其心脏危险性越大。 。
评估项目 1，病史 2，体检 指数 ⑴年龄>70岁 ⑴有主动脉瓣狭窄 5 3 ⑵最近6个月内发生过心 肌梗死 10
⑵有舒张期奔马律、第三心 音或颈静脉充血 11
8
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四、呼吸系统疾病
㈢麻醉前准备 1．急性呼吸系统感染者，术后极易发生肺不张和肺炎，择期手术必须在完 全治愈后1～2周安排。 2．术前1～2周禁烟。 3．肺心病病人应用药物改善心功能，使之处于最佳状态。 4．术前3～5天用抗生素。 5．麻醉前用药应减量，禁用吗啡类药物。 6．哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗。 7．高危病人术后易并发呼吸功能衰竭，术前应与家属说明，术后需使用机 械通气。
(医学课件)麻醉术前评估
完善术前评估制度与流程
建立完善的术前评估制度
01
根据医院实际情况，建立完善的术前评估制度和规范，明确评
估流程、评估标准、紧急情况处理等方面的要求。
定期对制度进行修订和完善
02
随着医学技术的不断发展和患者的需求变化，定期对术前评估
制度进行修订和完善，以提高制度的适用性和有效性。
加强制度落实和监督
03
询问手术史
患者是否曾经接受过其他手术，以及是否 有手术并发症。
询问麻醉史
是否曾经接受过麻醉手术，麻醉过程中是 否有特殊情况发生。
询问家族史
是否有家族遗传疾病，如高血压、糖尿病 等。
体格检查
生命体征检查
包括体温、心率、呼吸、血压等。
循环系统检查
心脏听诊、心电图等。
呼吸系统检查
肺部听诊、X光检查等。
神经系统检查
减轻焦虑和紧张情绪
通过心理疏导、放松训练等方式，减轻患者手术前的焦虑和紧张 情绪。
建立信任
与患者建立信任关系，增强患者的信心和配合度。
特殊药物的使用与心理干预
特殊药物
如针对某些疾病或特殊情况使用的药物，如高血压、糖尿病、心脏病等患者 的用药。
心理干预
针对特殊药物使用可能带来的心理影响，如抑郁、焦虑等，进行相应的心理 干预，以减轻患者的心理负担。
医院管理部门应加强对术前评估制度落实情况的监督和管理，
确保制度得到有效执行。
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THANKS
加强多学科协作与沟通
1 2 3
建立多学科协作机制
麻醉科应积极与其他相关科室建立协作机制， 如与外科、心血管科、呼吸科等紧密合作，共 同制定治疗方案和应对预案。
加强跨学科沟通
麻醉术前评估-PPT课件
出现呼吸困难为Ⅳ级
2019/3/9
13
心血管系统cardiovascular system
与麻醉风险相关
心血管疾病的类型：
先心病、风心病、冠心病、心肌病、高血压和心律失常
心功能状态 超声心动图
提供解剖结构的变化，还可评估心室功能 （EF＜25%高危病人）
2019/3/9
14
心脏功能的临床估计
肺部pulmonary
观察呼吸频率、呼吸型和有无唇紫、发绀 有无膈肌和辅助呼吸肌异常活动（三凹征）
有无罗音、支气管哮鸣音，或呼吸音减弱或消失。
2019/3/9
11
肺功能（pulmonary function）检查（最基本的指标）
肺活量低于预计值的60%,通气储备百分比＜70%,
FEV1.0/FVC%＜60%或50%，术后有发生呼吸功能不全的可能。
1
Inadequate preoperative planning
and errors in patient preparation are the most common causes of anesthetic complications
2019/3/9
2
主要工作(main task)
全面了解病人的全身情况和具体病情 评估病人接受麻醉和手术的耐受力 明确各脏器疾病和特殊病情的危险所在，术中 可能发生哪些并发症及防治措施 选择麻醉前用药和麻醉方法，拟订具体麻醉实 施方案和准备
glucose
肝炎方面的检查、HIV
2019/3/9
8
访视病人和系统检诊 Physical Examination
观察病人的全身情况(general condition)：
2019/3/9
13
心血管系统cardiovascular system
与麻醉风险相关
心血管疾病的类型：
先心病、风心病、冠心病、心肌病、高血压和心律失常
心功能状态 超声心动图
提供解剖结构的变化，还可评估心室功能 （EF＜25%高危病人）
2019/3/9
14
心脏功能的临床估计
肺部pulmonary
观察呼吸频率、呼吸型和有无唇紫、发绀 有无膈肌和辅助呼吸肌异常活动（三凹征）
有无罗音、支气管哮鸣音，或呼吸音减弱或消失。
2019/3/9
11
肺功能（pulmonary function）检查（最基本的指标）
肺活量低于预计值的60%,通气储备百分比＜70%,
FEV1.0/FVC%＜60%或50%，术后有发生呼吸功能不全的可能。
1
Inadequate preoperative planning
and errors in patient preparation are the most common causes of anesthetic complications
2019/3/9
2
主要工作(main task)
全面了解病人的全身情况和具体病情 评估病人接受麻醉和手术的耐受力 明确各脏器疾病和特殊病情的危险所在，术中 可能发生哪些并发症及防治措施 选择麻醉前用药和麻醉方法，拟订具体麻醉实 施方案和准备
glucose
肝炎方面的检查、HIV
2019/3/9
8
访视病人和系统检诊 Physical Examination
观察病人的全身情况(general condition)：
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• 先心病、风心病、冠心病、心肌病、高血压和心律失常
心功能状态 超声心动图
提供解剖结构的变化，还可评估心室功能 （EF＜25%高危病人）
21
心脏功能的临床估计
心脏功能的临床估计方法有以下几种
体力活动试验：根据病人在日常活动后的表现，估计心脏功能 心脏功能分级及其意义
心功能 屏气试验
6
病人承受能力
老龄化
20岁 vs. 80岁
百岁换股骨头
器官功能不全
冠心病 — 冠脉搭桥 瓣膜病 — 换瓣
肺气肿 — 肺减容手术
心肺肝肾晚期 — 器官移植
7
病情和手术的复杂性
普通外科手术 －合并严重内科疾病
复杂手术的特殊性 －低温 －控制性降压 －急性心梗绿色通道
入院30min内造影 发病6hr内手术
临床表现
心功能与耐受力
Ⅰ级 30秒以上
普通体力劳动、负重、快速 步行、上下坡，不感到心慌气短
心功能ห้องสมุดไป่ตู้常
Ⅱ级 20~30秒 Ⅲ级 10~20秒
能胜任正常活动，但不能跑步或 较用力的工作，否则心慌气短
必须静坐或卧床休息，轻度体力
心功能较差。麻醉处理 恰当，麻醉耐受力仍好 心功能不全，麻醉前准备充分
活动后即出现心慌气短
三大常规 凝血机制 肝肾功能 心电图 Ｘ线胸片 水电解质酸碱平衡、血糖 肝炎方面的检查、HIV
15
访视病人和系统检诊
观察病人的全身情况：
应注意精神状态、发育、营养、贫血、体重、脱水、浮肿、 发绀、发热、消瘦或过度肥胖等各个方面
生命体征
体温、血压、脉搏和呼吸
24
其他方面
血液系统疾病 内分泌系统 神经系统 个人史 妊娠并存外科疾病
25
危险因素和围术期死亡率
危险因素
院内死亡率（%）
年龄＞80
5.8
缺血性心脏病
2.9
外科情况：疾病的诊断、手术的目的，部位，切除范围，难易程度，预计 出血，时间，手术危险程度
内科情况： 明确全身状况功能存在哪些不足，麻醉前需做哪些积极准备 明确术中可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施 必要时请有关专科医师会诊，协助评估
14
分析各项术前检查和化验结果 Preoperative Laboratory Tests
对重要器官生理功能做出充分估计，并尽可能加以维护和纠正。 这是手术治疗学中的一个重要环节，也是麻醉医师临床工作的主 要方面
充分的麻醉前准备，可以提高安全性，减少并发症，加速康4 复
记住几个基本概念
麻醉危险性 病人承受能力 手术复杂性
5
麻醉危险性
麻醉药治疗指数（半数致死量/半数有效量） 对循环、呼吸、肝、肾功能影响 术中生理机能监测与调控
16
系统回顾
呼吸系统
有无呼吸道的急、慢性感染： 有无哮喘病史，是否为气道高反应性 慢性阻塞性肺病 (COPD)的病人，进一步检查如
：胸部X线、CT、MRI、肺功能试验、血气分析等
17
肺部
观察呼吸频率、呼吸型和有无唇紫、发绀 有无膈肌和辅助呼吸肌异常活动（三凹征） 有无罗音、支气管哮鸣音，或呼吸音减弱或消失。
麻醉中避免任何心脏负担增加
Ⅳ级 10秒以内
不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音， 任何轻微活动即出现心慌气短。
心功能衰竭。麻醉耐受力极差 手术必须推迟
22
简易的方法判断病人的心肺储备能力
屏气试验 爬楼梯试验 6分钟步行试验
23
肝肾功能
肝肾功能不全对麻醉的影响 麻醉本身对肝肾功能的影响
间。超过30秒者表示正常；20秒以下者表示肺功能低下，对麻醉耐受力差 吹气试验：让病人在深吸气后作最大呼气，若呼气时间不超过３秒为正常，
超过５秒表明存在阻塞性通气障碍 呼吸困难程度：一般分为5级，0级无症状，轻微活动时气急为Ⅲ级，静息也
出现呼吸困难为Ⅳ级
20
心血管系统
与麻醉风险相关
心血管疾病的类型：
11
麻醉前病情评估的目的
• 确保病人麻醉和手术中的安全 • 减少围手术期并发症的发生率和病死率
12
麻醉前访视的步骤与方法
复习病历（史） 分析各项术前检查和化验结果 访视病人和系统检查 进行麻醉和手术风险判断 知情同意
13
复习病史
麻醉前评估首先要获得病史，应包括外科疾病和手术情况，以及内科 疾病和治疗情况
麻醉前病情评估与准备
1
麻醉工作流程
接手术通知 麻醉排班
各手术科室一般在前一天下午把手术通知单 送达麻醉科
一般由主任或住院总医师进行排班
术前访视 术前准备 手术麻醉的实施 术后病人的处理
一般由主麻医师完成，是重要环节 病人准备、术前用药、药械准备等
由主麻医师及其助手完成
送回病房或转送PACU、ICU
18
肺功能检查（最基本的指标）
肺活量低于预计值的60%,通气储备百分比＜70%, FEV1.0/FVC%＜60%或50%，术后有发生呼吸功能不全的可能 。
FVC ＜15ml/kg时，术后肺部并发症的发生率明显增加。 MVV占预计值的50%-60%为手术安全的指标，低于30%为手术
禁忌。
2
麻醉前病情评估与准备 重要性
3
围手术期潜在的危险因素
大多麻醉药（治疗指数仅3～4） 手术创伤和出血 可能并存有严重的内科疾病
是保障手术病人 安全的重要环节
老龄化社会
麻醉的风险性与手术大小并非完全一致
疾病的严重程度、手术创伤的大小、术时长短、失血及复杂 程度
术前准备是否充分、考虑和处理是否切合病人的病理生理
动脉血气分析
19
简单易行的肺功能估计方法有：
胸腔周径法：测量深吸气与深呼气时，胸腔周径的差别，超过4 cm以上者 吹火柴试验：病人安静后，嘱深吸气，然后张口快速呼气，能将置于15 cm远
的火柴火吹熄者，提示肺储备功能好 屏气试验：病人安静5~10分钟后，嘱深吸气后作屏气，计算其最长的屏气时
8
几 麻乎 醉无 风手 险术 增禁 加忌
证
9
麻醉学的发展极大的推动和保障了 外科学的进步
“只有小手术，没有小麻醉” 美国从法律上将手术室内
“船长”的位置由外科医生 交给麻醉医生
10
麻醉医生是手术室的“船长” • 比内科医生熟悉外科手术时的病理生 理特点 • 熟悉麻醉药理的特殊性 • 有权决定推迟和停止手术
心功能状态 超声心动图
提供解剖结构的变化，还可评估心室功能 （EF＜25%高危病人）
21
心脏功能的临床估计
心脏功能的临床估计方法有以下几种
体力活动试验：根据病人在日常活动后的表现，估计心脏功能 心脏功能分级及其意义
心功能 屏气试验
6
病人承受能力
老龄化
20岁 vs. 80岁
百岁换股骨头
器官功能不全
冠心病 — 冠脉搭桥 瓣膜病 — 换瓣
肺气肿 — 肺减容手术
心肺肝肾晚期 — 器官移植
7
病情和手术的复杂性
普通外科手术 －合并严重内科疾病
复杂手术的特殊性 －低温 －控制性降压 －急性心梗绿色通道
入院30min内造影 发病6hr内手术
临床表现
心功能与耐受力
Ⅰ级 30秒以上
普通体力劳动、负重、快速 步行、上下坡，不感到心慌气短
心功能ห้องสมุดไป่ตู้常
Ⅱ级 20~30秒 Ⅲ级 10~20秒
能胜任正常活动，但不能跑步或 较用力的工作，否则心慌气短
必须静坐或卧床休息，轻度体力
心功能较差。麻醉处理 恰当，麻醉耐受力仍好 心功能不全，麻醉前准备充分
活动后即出现心慌气短
三大常规 凝血机制 肝肾功能 心电图 Ｘ线胸片 水电解质酸碱平衡、血糖 肝炎方面的检查、HIV
15
访视病人和系统检诊
观察病人的全身情况：
应注意精神状态、发育、营养、贫血、体重、脱水、浮肿、 发绀、发热、消瘦或过度肥胖等各个方面
生命体征
体温、血压、脉搏和呼吸
24
其他方面
血液系统疾病 内分泌系统 神经系统 个人史 妊娠并存外科疾病
25
危险因素和围术期死亡率
危险因素
院内死亡率（%）
年龄＞80
5.8
缺血性心脏病
2.9
外科情况：疾病的诊断、手术的目的，部位，切除范围，难易程度，预计 出血，时间，手术危险程度
内科情况： 明确全身状况功能存在哪些不足，麻醉前需做哪些积极准备 明确术中可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施 必要时请有关专科医师会诊，协助评估
14
分析各项术前检查和化验结果 Preoperative Laboratory Tests
对重要器官生理功能做出充分估计，并尽可能加以维护和纠正。 这是手术治疗学中的一个重要环节，也是麻醉医师临床工作的主 要方面
充分的麻醉前准备，可以提高安全性，减少并发症，加速康4 复
记住几个基本概念
麻醉危险性 病人承受能力 手术复杂性
5
麻醉危险性
麻醉药治疗指数（半数致死量/半数有效量） 对循环、呼吸、肝、肾功能影响 术中生理机能监测与调控
16
系统回顾
呼吸系统
有无呼吸道的急、慢性感染： 有无哮喘病史，是否为气道高反应性 慢性阻塞性肺病 (COPD)的病人，进一步检查如
：胸部X线、CT、MRI、肺功能试验、血气分析等
17
肺部
观察呼吸频率、呼吸型和有无唇紫、发绀 有无膈肌和辅助呼吸肌异常活动（三凹征） 有无罗音、支气管哮鸣音，或呼吸音减弱或消失。
麻醉中避免任何心脏负担增加
Ⅳ级 10秒以内
不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音， 任何轻微活动即出现心慌气短。
心功能衰竭。麻醉耐受力极差 手术必须推迟
22
简易的方法判断病人的心肺储备能力
屏气试验 爬楼梯试验 6分钟步行试验
23
肝肾功能
肝肾功能不全对麻醉的影响 麻醉本身对肝肾功能的影响
间。超过30秒者表示正常；20秒以下者表示肺功能低下，对麻醉耐受力差 吹气试验：让病人在深吸气后作最大呼气，若呼气时间不超过３秒为正常，
超过５秒表明存在阻塞性通气障碍 呼吸困难程度：一般分为5级，0级无症状，轻微活动时气急为Ⅲ级，静息也
出现呼吸困难为Ⅳ级
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心血管系统
与麻醉风险相关
心血管疾病的类型：
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麻醉前病情评估的目的
• 确保病人麻醉和手术中的安全 • 减少围手术期并发症的发生率和病死率
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麻醉前访视的步骤与方法
复习病历（史） 分析各项术前检查和化验结果 访视病人和系统检查 进行麻醉和手术风险判断 知情同意
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复习病史
麻醉前评估首先要获得病史，应包括外科疾病和手术情况，以及内科 疾病和治疗情况
麻醉前病情评估与准备
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麻醉工作流程
接手术通知 麻醉排班
各手术科室一般在前一天下午把手术通知单 送达麻醉科
一般由主任或住院总医师进行排班
术前访视 术前准备 手术麻醉的实施 术后病人的处理
一般由主麻医师完成，是重要环节 病人准备、术前用药、药械准备等
由主麻医师及其助手完成
送回病房或转送PACU、ICU
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肺功能检查（最基本的指标）
肺活量低于预计值的60%,通气储备百分比＜70%, FEV1.0/FVC%＜60%或50%，术后有发生呼吸功能不全的可能 。
FVC ＜15ml/kg时，术后肺部并发症的发生率明显增加。 MVV占预计值的50%-60%为手术安全的指标，低于30%为手术
禁忌。
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麻醉前病情评估与准备 重要性
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围手术期潜在的危险因素
大多麻醉药（治疗指数仅3～4） 手术创伤和出血 可能并存有严重的内科疾病
是保障手术病人 安全的重要环节
老龄化社会
麻醉的风险性与手术大小并非完全一致
疾病的严重程度、手术创伤的大小、术时长短、失血及复杂 程度
术前准备是否充分、考虑和处理是否切合病人的病理生理
动脉血气分析
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简单易行的肺功能估计方法有：
胸腔周径法：测量深吸气与深呼气时，胸腔周径的差别，超过4 cm以上者 吹火柴试验：病人安静后，嘱深吸气，然后张口快速呼气，能将置于15 cm远
的火柴火吹熄者，提示肺储备功能好 屏气试验：病人安静5~10分钟后，嘱深吸气后作屏气，计算其最长的屏气时
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几 麻乎 醉无 风手 险术 增禁 加忌
证
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麻醉学的发展极大的推动和保障了 外科学的进步
“只有小手术，没有小麻醉” 美国从法律上将手术室内
“船长”的位置由外科医生 交给麻醉医生
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麻醉医生是手术室的“船长” • 比内科医生熟悉外科手术时的病理生 理特点 • 熟悉麻醉药理的特殊性 • 有权决定推迟和停止手术