神经内科病情观察 PPT
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神经内科疾病护理常规 ppt课件
富维生素饮食，少甜食、戒烟酒。 ③定期复查：保持心情舒畅，增加运动量，定期复查。
脑血栓形成
1.病情观察 严密监测生命体征；观察神志瞳孔变化情况；观察患者 肌 力、肌张力恢复情况；观察患者皮肤情况。 2.床单位
勤更换床单、被罩、保持床单位的平整、干净、舒适。 3.清洁卫生பைடு நூலகம்
完成晨、晚间护理，根据病情协助患者洗脸、刷牙、漱口、梳 头、剪指（趾）甲；调节好室温；出汗多时，及时擦洗，更换干净 衣裤。
脑血栓形成
6.呼吸道护理 ①低氧血症患者给予吸氧。 ②定时翻身排背，促进痰液排出，可使用排痰机协助排痰。 ③痰液黏稠者，可以雾化吸入，帮助稀释痰液。 ④不能自行咳出痰液者，及时给予吸痰，保持呼吸遭通畅。 ⑤气道功能严重受损者，及时给予气管插管/气管切开，必要时 给予机械辅助通气。
7.协助排便 ①保持厕所地面干燥或铺防滑垫，注意安全，防止跌倒。 ②患者如厕时需有人陪护，给予必要的帮助。 ③鼓励患者尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅。 ④病情需要时，给予便器，协助其在床上排便。
有效沟通
①在病人面前讲话时要尊重患者，语气自然，用词慎重。 ②用多种形式与患者沟通，如打手势．实物图片、书写或绘画等。 ③在康复及语言治疗师的帮助下，逐渐恢复语言功能。
脑血栓形成
心理护理 ①建立优良的环境，使患者心情舒畅，取得患者的信任。 ②向患者及家属介绍疾病的相关知识，了解疾病病程及预后。 ③重视患者的主诉，鼓励其表达自身感受、耐心解答患者的疑问。 ④与患者建立各种形式的有效沟通方式。 ⑤鼓励患者参与康复及掌握自我护理，增强自信心。 ⑥指导家属对患者照顾，使患者感到来自家庭的支持关心。 ⑦根据患者的各类型心理特点，进行针对性心理护理。 ⑧重视对患者精神情绪变化的监控，及时干预
脑血栓形成
1.病情观察 严密监测生命体征；观察神志瞳孔变化情况；观察患者 肌 力、肌张力恢复情况；观察患者皮肤情况。 2.床单位
勤更换床单、被罩、保持床单位的平整、干净、舒适。 3.清洁卫生பைடு நூலகம்
完成晨、晚间护理，根据病情协助患者洗脸、刷牙、漱口、梳 头、剪指（趾）甲；调节好室温；出汗多时，及时擦洗，更换干净 衣裤。
脑血栓形成
6.呼吸道护理 ①低氧血症患者给予吸氧。 ②定时翻身排背，促进痰液排出，可使用排痰机协助排痰。 ③痰液黏稠者，可以雾化吸入，帮助稀释痰液。 ④不能自行咳出痰液者，及时给予吸痰，保持呼吸遭通畅。 ⑤气道功能严重受损者，及时给予气管插管/气管切开，必要时 给予机械辅助通气。
7.协助排便 ①保持厕所地面干燥或铺防滑垫，注意安全，防止跌倒。 ②患者如厕时需有人陪护，给予必要的帮助。 ③鼓励患者尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅。 ④病情需要时，给予便器，协助其在床上排便。
有效沟通
①在病人面前讲话时要尊重患者，语气自然，用词慎重。 ②用多种形式与患者沟通，如打手势．实物图片、书写或绘画等。 ③在康复及语言治疗师的帮助下，逐渐恢复语言功能。
脑血栓形成
心理护理 ①建立优良的环境，使患者心情舒畅，取得患者的信任。 ②向患者及家属介绍疾病的相关知识，了解疾病病程及预后。 ③重视患者的主诉，鼓励其表达自身感受、耐心解答患者的疑问。 ④与患者建立各种形式的有效沟通方式。 ⑤鼓励患者参与康复及掌握自我护理，增强自信心。 ⑥指导家属对患者照顾，使患者感到来自家庭的支持关心。 ⑦根据患者的各类型心理特点，进行针对性心理护理。 ⑧重视对患者精神情绪变化的监控，及时干预
神经内科知识 ppt课件
1、肌力分级
2、失语的类型
0级 完全瘫痪
Broca失语
1级 肌肉可轻微收缩， Wernicke失语
但不能产生动作。
传导性失语
2级 肢体能在床上平 经皮质性失语
移，不能对抗地心引 力。
3级 肢体能抬离床面，
命名性失语 完全性失语
但不能对抗阻力。
4级 肢体能对抗阻力 但力量较弱。
5级 正常肌力。
（2）及时清除分泌物，防止误吸。
（3）痰液粘稠给予雾化吸入。
（4）机械辅助排痰。
精选ppt
16
18脑出血护理措施
4、压疮： （1）1-2小时变换体位一次。 （2）皮肤及床单位保持干燥。 （3）避免机械及排泄物刺激。 （4）使用气垫床，减压贴。 （5）加强营养 。 5、下肢深静脉血栓： （1）使用气压泵。 （2）被动活动和按摩患肢。 （3）禁下肢静脉输液
造影剂
能咳嗽等
精选ppt
8
11、脑血管介入护理
术中及造影后护理 密切观察病情变化 术后平卧，穿刺部位按压30分
钟，盐袋压迫6-8小时，穿刺部 位继续制动2-4小时。刺 后8小时左右可侧卧位， 24小 时卧床休息、限制活动，24小 时后可如无异常情况下地活动。 保持各管路通畅。 术后护理 .1生命体征监测 术后监测生命 体征每小时1次，24小时后据病 情改为每天2次。根据医嘱控制 血压。 .2神经系统症状的观察
2、保持呼吸道通畅： （1）平卧头侧位或侧卧位，开放气道，
取下活动义齿。 （2）舌后坠者拖起下颌或放置口咽通
气管。 （3）意识不清及排痰困难者，配合医
生行气管切开。 （4）定时翻身拍背。 3、避免颅内压增高： （1）抬高床头15-30°。
4、饮食护理：
2、失语的类型
0级 完全瘫痪
Broca失语
1级 肌肉可轻微收缩， Wernicke失语
但不能产生动作。
传导性失语
2级 肢体能在床上平 经皮质性失语
移，不能对抗地心引 力。
3级 肢体能抬离床面，
命名性失语 完全性失语
但不能对抗阻力。
4级 肢体能对抗阻力 但力量较弱。
5级 正常肌力。
（2）及时清除分泌物，防止误吸。
（3）痰液粘稠给予雾化吸入。
（4）机械辅助排痰。
精选ppt
16
18脑出血护理措施
4、压疮： （1）1-2小时变换体位一次。 （2）皮肤及床单位保持干燥。 （3）避免机械及排泄物刺激。 （4）使用气垫床，减压贴。 （5）加强营养 。 5、下肢深静脉血栓： （1）使用气压泵。 （2）被动活动和按摩患肢。 （3）禁下肢静脉输液
造影剂
能咳嗽等
精选ppt
8
11、脑血管介入护理
术中及造影后护理 密切观察病情变化 术后平卧，穿刺部位按压30分
钟，盐袋压迫6-8小时，穿刺部 位继续制动2-4小时。刺 后8小时左右可侧卧位， 24小 时卧床休息、限制活动，24小 时后可如无异常情况下地活动。 保持各管路通畅。 术后护理 .1生命体征监测 术后监测生命 体征每小时1次，24小时后据病 情改为每天2次。根据医嘱控制 血压。 .2神经系统症状的观察
2、保持呼吸道通畅： （1）平卧头侧位或侧卧位，开放气道，
取下活动义齿。 （2）舌后坠者拖起下颌或放置口咽通
气管。 （3）意识不清及排痰困难者，配合医
生行气管切开。 （4）定时翻身拍背。 3、避免颅内压增高： （1）抬高床头15-30°。
4、饮食护理：
《神经内科病例讨论》课件
2 家族史
家族史可以为我们提供关 于患者潜在遗传风险的重 要线索，帮助我们确定可 能的疾病类型。
3 生活方式
他们的生活方式可能与疾 病有关，例如饮食习惯、 锻炼频率和工作环境。
临床表现和病史
1
症状开始
患者最早出现的症状是什么？这将帮助
病情进展
2
我们了解疾病的起源和发展。
患者的病情是逐渐恶化，还是有时好转，
有规律的变化？这些信息有助于确定疾
病的性质。
3
病史
包括患者之前的疾病史、手术史和药物 使用情况。这些因素可能对当前病例有 影响。
辅助检查结果
影像学检查
通过磁共振成像（MRI）或计算 机断层扫描（CT）等技术，我们 可以查看患者的脑部结构，并检 测异常。
血液检查
一些血液指标可以提供关于患者 身体状态的信息，例如炎症标志 物或特定药物Байду номын сангаас度。
《神经内科病例讨论》 PPT课件
欢迎参加本次神经内科病例讨论课程。在这个课程中，我们将分享一系列真 实的病例，涵盖病例背景、临床表现、辅助检查、诊断和治疗过程，以及讨 论和总结。让我们一起开始吧！
案例介绍
病例1：老年痴呆症
一位84岁的病人，最近表现出记 忆力减退和日常活动能力下降。 他的女儿是他的主要看护人。我 们将探讨他的病例以及可能的治 疗方案。
病例讨论
病例特点
我们将重点讨论每个病例的独 特特点，例如症状的出现顺序 或治疗反应的差异。
诊断挑战
这些病例可能会带来一些诊断 上的挑战，我们将探讨可能的 困难和解决方法。
经验分享
我们欢迎与会者分享自己的类 似病例，以及它们的治疗过程 和最终结果。
总结和展望
神经内科病情观察 ppt课件
神经内科患者 观察要点
神内一科
神经内科病情观察 ppt课件
1
护士的职责？
神经内科病情观察 ppt课件
2
❖ 帮助照顾患者
❖ 治疗操作
❖ 观察病情
❖ 健康教育
❖ 康复指导
神经内科病情观察 ppt课件
3
❖ 观察能力是护士进入临床必备的基本技能，神经内 科危重患者多、病情变化快。因此，对护士的观察 能力要求更高。
情况。
神经内科病情观察 ppt课件
13
小结
将护理程序运用于我们的工作： 观察（评估）—发现问题（报告医生）—护理计 划—护理措施—效果评价
神经内科病情观察 ppt课件
14
让我们用一双善于 发现问题的眼睛去工作！
神经内科病情观察 ppt课件
15
谢谢聆听!
神经内科病情观察 ppt课件
16
命名性失语
发音己正和常别，人但讲不的理话解自神经内科病情观察不称能，p说p但如出t能课何物说使件件出用或该人物的件名
11
吞咽的观察
❖ 吞咽障碍的评估
蛙田饮水试验：准备温水30毫升，让患者在不呛咳的情况下 喝下。 一级：5秒内一次性顺利咽下，无呛咳。 二级：5-10秒分两次以上不呛咳的咽下。 三级：能一次咽下但有呛咳。 四级：分两次以上咽下，有呛咳。 五级：频繁呛咳，不能全部咽下。 其中，三、四、五级为异常。
神经内科病情观察 ppt课件
12
用药后的观察
❖ 久服阿司匹林抗凝剂后，应观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等 症状；
❖ 口服降压药时，应严格遵医嘱，不可擅自更改剂量及停药； ❖ 静滴扩容药物，滴注速度不宜过快，以免引起患者血压升高，
头痛等不适症状； ❖ 快速静滴甘露醇时，应观察有无渗液、漏液，患者的心功能
神内一科
神经内科病情观察 ppt课件
1
护士的职责？
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2
❖ 帮助照顾患者
❖ 治疗操作
❖ 观察病情
❖ 健康教育
❖ 康复指导
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3
❖ 观察能力是护士进入临床必备的基本技能，神经内 科危重患者多、病情变化快。因此，对护士的观察 能力要求更高。
情况。
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小结
将护理程序运用于我们的工作： 观察（评估）—发现问题（报告医生）—护理计 划—护理措施—效果评价
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14
让我们用一双善于 发现问题的眼睛去工作！
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谢谢聆听!
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命名性失语
发音己正和常别，人但讲不的理话解自神经内科病情观察不称能，p说p但如出t能课何物说使件件出用或该人物的件名
11
吞咽的观察
❖ 吞咽障碍的评估
蛙田饮水试验：准备温水30毫升，让患者在不呛咳的情况下 喝下。 一级：5秒内一次性顺利咽下，无呛咳。 二级：5-10秒分两次以上不呛咳的咽下。 三级：能一次咽下但有呛咳。 四级：分两次以上咽下，有呛咳。 五级：频繁呛咳，不能全部咽下。 其中，三、四、五级为异常。
神经内科病情观察 ppt课件
12
用药后的观察
❖ 久服阿司匹林抗凝剂后，应观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等 症状；
❖ 口服降压药时，应严格遵医嘱，不可擅自更改剂量及停药； ❖ 静滴扩容药物，滴注速度不宜过快，以免引起患者血压升高，
头痛等不适症状； ❖ 快速静滴甘露醇时，应观察有无渗液、漏液，患者的心功能
神经内科常见病护理PPT精选课件
4.防褥疮，防尿路和肺部感染。
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神经系统一般护理
5. 瘫痪肢体保持功能位置，各个关节防止过伸及过展，可用夹 板等扶托。定时进行按摩、被动运动，鼓励主动运动，预防肌 肉萎缩、肢体挛缩畸形.
6.记录：病情危重者做好护理记录及记出入液量。 7.做好精神护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，发挥其主观
2．脑梗死应用肝素抗凝或选用链激酶、 尿激酶 或rt－PA溶 栓 治疗者，密切观察有无出血倾向，如口腔粘膜、牙龈和皮下 出血及血尿、黑便等；备好鱼精蛋白锌、6一氨基己酸等药物 对抗治疗。
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脑血管疾病护理
3．急性期卧床，脑梗死者取平卧位，鼓励早期进行功能康复 锻炼；脑出血者床头抬高15～30度；蛛网膜下腔出血者卧床 4～6周，复发者延长8周。尽量避免移动头部和不必要的操作， 每2～4h翻身1次。
小贴士：如何判断中风？ F(FACE) A(ARM) S(SPEAK) T(TIME)
神经内科昏迷病人的判断？ 搬脖子 看眼睛 抬手杆 划脚丫
FAST
Page 6
脑血管疾病护理
1.严密观察病情变化 如有意识障碍加重、头痛剧烈、瞳孔大小 不等、血压升高、呼吸脉搏慢，即有再次出血或脑疝的可能， 应及时通知医生，做好降颅压、止血等抢救工作；如突然失语、 肢体瘫痪程度加重、意识障碍加深等，可能有新的栓塞形成， 应及时通知医生处理。
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急性脊髓炎护理
1.病情观察： 观察有无呼吸肌瘫痪症状，出现呼吸困难、紫 绀时立刻吸氧，做好气管切开准备。
2．卧床休息，每2小时更换体位一次。瘫痪肢体保持功能位。 可按摩下肢，防止废用性萎缩。穿丁字鞋防足下垂。足下垂
3.对症护理： 保持会阴部清洁干燥。避免损伤皮肤，防烫伤。 4．预防褥疮。如已发生褥疮，应积极换药治疗。 5．做好便秘、尿失禁、尿潴留的护理，防治尿路感染。 6．注意保暖，避免受凉，经常拍背和坐卧位，帮助排痰，防
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神经系统一般护理
5. 瘫痪肢体保持功能位置，各个关节防止过伸及过展，可用夹 板等扶托。定时进行按摩、被动运动，鼓励主动运动，预防肌 肉萎缩、肢体挛缩畸形.
6.记录：病情危重者做好护理记录及记出入液量。 7.做好精神护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，发挥其主观
2．脑梗死应用肝素抗凝或选用链激酶、 尿激酶 或rt－PA溶 栓 治疗者，密切观察有无出血倾向，如口腔粘膜、牙龈和皮下 出血及血尿、黑便等；备好鱼精蛋白锌、6一氨基己酸等药物 对抗治疗。
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脑血管疾病护理
3．急性期卧床，脑梗死者取平卧位，鼓励早期进行功能康复 锻炼；脑出血者床头抬高15～30度；蛛网膜下腔出血者卧床 4～6周，复发者延长8周。尽量避免移动头部和不必要的操作， 每2～4h翻身1次。
小贴士：如何判断中风？ F(FACE) A(ARM) S(SPEAK) T(TIME)
神经内科昏迷病人的判断？ 搬脖子 看眼睛 抬手杆 划脚丫
FAST
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脑血管疾病护理
1.严密观察病情变化 如有意识障碍加重、头痛剧烈、瞳孔大小 不等、血压升高、呼吸脉搏慢，即有再次出血或脑疝的可能， 应及时通知医生，做好降颅压、止血等抢救工作；如突然失语、 肢体瘫痪程度加重、意识障碍加深等，可能有新的栓塞形成， 应及时通知医生处理。
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急性脊髓炎护理
1.病情观察： 观察有无呼吸肌瘫痪症状，出现呼吸困难、紫 绀时立刻吸氧，做好气管切开准备。
2．卧床休息，每2小时更换体位一次。瘫痪肢体保持功能位。 可按摩下肢，防止废用性萎缩。穿丁字鞋防足下垂。足下垂
3.对症护理： 保持会阴部清洁干燥。避免损伤皮肤，防烫伤。 4．预防褥疮。如已发生褥疮，应积极换药治疗。 5．做好便秘、尿失禁、尿潴留的护理，防治尿路感染。 6．注意保暖，避免受凉，经常拍背和坐卧位，帮助排痰，防
神经内科危病情观察
体温的异常
2、体温过低： 见于休克，镇静剂中毒、低血糖、大出血，慢性消 耗性疾病，年老体弱，甲状腺功能低下，重度营养 不良，在低温环境中暴露过久等。
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神经内科专科T特点
出血后即刻出现高热，是因为丘脑下部体温调节中 枢受到出血损害征象.脑干出血和脑室出血均可引起 高热。 ② 若早期体温正常，而后体温逐渐升高并呈现弛张型 者，多系合并感染之故（以肺部为主）。 ③ 始终低热者为出血后的吸收热(T不超过37.5℃),一般 只做物理降温处理,不做特殊处理. ④ 以头痛等局部症状伴随高热直接入院的病人多考虑 为颅内感染。 ⑤ 低温见于外周衰竭的病人及用亚低温治疗仪的病人。
3 2010/11/30 www.
神经内科病情观察内容
1、意识状态 2、瞳孔变化 3、体温、脉搏、呼吸及血压 4、肢体活动 5、头痛与呕吐
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1、意识活动
临床上通过病人的言语反应；对针刺的 痛觉反应；肢体活动；瞳孔对光反射、吞咽 反射、角膜反射等来判断意识障碍的程度
1.单侧瞳孔散大固定(两侧不等大): 眼神经麻痹。
脑疝形成 、动
2.双侧瞳孔缩小:常见于吗啡、巴比妥类药物中毒、 氯丙嗪 、有机磷药物中毒. 3.双瞳孔扩大:见于颠茄类药物中毒（阿托品) 、颅 内压增高，颅脑损伤，濒死状态，一氧化碳，二氧 化碳中毒等。
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2010/11/30
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2010/11/30
4、肢体活动
注意观察有无自主活动，活动是否对称，有 无瘫痪以及瘫痪的程度等。 1、肌力 2、肌张力
神经内科重症病情观察
呼吸监测：观察患者呼吸频率、深度、节律等，及时发现呼吸困难、呼吸衰竭等情况
血压监测：观察患者血压变化，及时发现高血压、低血压等情况
心率监测：观察患者心率变化，及时发现心律失常、心功能不全等情况
血氧饱和度监测：观察患者血氧饱和度变化，及时发现缺氧、呼吸衰竭等情况
尿量监测：观察患者尿量变化，及时发现肾功能不全、脱水等情况
实验室检查：观察血液、尿液等成分变化，判断全身状况
重症病情观察的方法
定期巡视
巡视频率：根据病情严重程度和变化情况，确定合适的巡视频率。
01
巡视内容：观察患者的生命体征、意识状态、呼吸状况、皮肤状况等。
02
记录病情变化：及时记录患者的病情变化，以便及时调整治疗方案。
03
及时发现异常：及时发现患者的异常情况，如呼吸困难、血压异常、心律失常等，并采取相应措施。
3
2
1
4
5
6
记录病情变化
定期监测生命体征：如心率、血压、呼吸频率等
观察意识状态：如清醒、嗜睡、昏迷等
观察皮肤状况：如颜色、温度、湿度等
观察呼吸状况：如呼吸频率、呼吸方式、呼吸困难等
观察循环状况：如血压、脉搏、心律等
观察消化状况：如食欲、排便、呕吐等
观察泌尿状况：如尿量、尿色、尿比重等
观察神经系统症状：如头痛、头晕、肢体麻木等
配合医生进行治疗，及时反馈治疗效果
保护患者隐私
严格遵守医院和科室的隐私保护规定
在进行病情观察时，避免在公共场合讨论患者的病情
02
保护患者的医疗记录和其他个人信息，防止泄露
在与患者及其家属沟通时，注意保护患者的隐私，避免在公共场合讨论敏感信息
04
谢谢
04
血压监测：观察患者血压变化，及时发现高血压、低血压等情况
心率监测：观察患者心率变化，及时发现心律失常、心功能不全等情况
血氧饱和度监测：观察患者血氧饱和度变化，及时发现缺氧、呼吸衰竭等情况
尿量监测：观察患者尿量变化，及时发现肾功能不全、脱水等情况
实验室检查：观察血液、尿液等成分变化，判断全身状况
重症病情观察的方法
定期巡视
巡视频率：根据病情严重程度和变化情况，确定合适的巡视频率。
01
巡视内容：观察患者的生命体征、意识状态、呼吸状况、皮肤状况等。
02
记录病情变化：及时记录患者的病情变化，以便及时调整治疗方案。
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及时发现异常：及时发现患者的异常情况，如呼吸困难、血压异常、心律失常等，并采取相应措施。
3
2
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记录病情变化
定期监测生命体征：如心率、血压、呼吸频率等
观察意识状态：如清醒、嗜睡、昏迷等
观察皮肤状况：如颜色、温度、湿度等
观察呼吸状况：如呼吸频率、呼吸方式、呼吸困难等
观察循环状况：如血压、脉搏、心律等
观察消化状况：如食欲、排便、呕吐等
观察泌尿状况：如尿量、尿色、尿比重等
观察神经系统症状：如头痛、头晕、肢体麻木等
配合医生进行治疗，及时反馈治疗效果
保护患者隐私
严格遵守医院和科室的隐私保护规定
在进行病情观察时，避免在公共场合讨论患者的病情
02
保护患者的医疗记录和其他个人信息，防止泄露
在与患者及其家属沟通时，注意保护患者的隐私，避免在公共场合讨论敏感信息
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谢谢
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神经内科基础护理 PPT
四、震颤麻痹
• 【病情观察】 • 1．肢体颤抖的程度，躯体的协调性、吞咽程度和自理能力、营养状况。 • 2. 有无抑郁、自卑、恐惧等异常心理。 • 【症状护理】 • 1．环境要求：避免精神刺激，保持环境安静，以免加重震颤。 • 2．防止便秘：鼓励病人多做主动运动和腹肌运动，如：腹式呼吸，促进肠蠕动，
• 2．了解用药的副作用。
• 3．指导训练病人运动、身体姿势、步态、语言等日常功能训练。
五、急性脊髓炎
• 【病情观察】 • 1．体温、呼吸、循环状况及运动、感觉障碍部位平面和程度， • 2．自理能力，排尿、排便状况。 • 3．焦虑程度、原因。 • 【症状护理】 • 1．维持呼吸道通畅：协助咳痰，有呼吸困难者，遵医嘱给予氧气吸人，备好气管插管或
一、缺血性脑血管病
• 7．病人抽搐时注意保证病人的安全。 • 8．应用抗凝纤溶药物治疗时，严格掌握药物剂量，注意观察有无出血倾向。 • 9．静脉应用血管扩张药，滴速稍慢，注意血压变化。 • 10．观察下肢皮肤颜色。温度及足背动脉搏动等情况。 • 11．瘫痪病人注意保持肢体功能位置。 • 13．康复护理：早期进行肢体功能训练。 • 【一般护理】 • l．卧床病人协助其翻身，做好皮肤护理。 • 2．保持室内空气清新，避免着凉。 • 3．保持病人大便通畅，做好会阴部护理。 • 4．给予低脂低盐饮食，如有吞咽困难、呛咳者给予糊状流食或半流食小口慢食，
肢体的功能锻炼。 • 【健康指导】 • 1．加强营养，增强体质。加强肢体锻炼，促进肌力恢复。 • 2．指导家属病人锻炼时要加以保护，以防跌伤等意外。 • 3．指导病人及家属制定预防褥疮、肺部及泌尿系感染的计划。
六、重症肌无力
• 【病情观察】 • 1．意识状态、呼吸频率、节律、呼吸音、心率。 • 2．有无肌无力加重，吞咽、视觉障碍程度。 • 3．自理能力和需要，有无担忧、焦虑、自卑异常心理。 • 【症状护理】 • 1．监测生命体征、血氧饱和度及用药反应。注意观察肌无力危象等并发症。 • 2．保持呼吸道通畅，床边备好吸引器，必要时准备气管切开手术用物及呼吸机
神经内科病情观察-PPT
呼之能应，正确回答问题
强刺激方能唤醒， 答非所问
对针刺、压眶有躲避，各 种反射无明显改变
介于浅、深昏迷之间
任何刺激均无反映 生命体征常有改变
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
意识状态评估对照表
意识 状态
嗜睡
语言刺 激反应
醒后灵敏
痛刺激 反应
灵敏
生理 反应
正常
大小便 自理
能
配合 检查
用药后的观察
❖ 久服阿司匹林抗凝剂后，应观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等 症状；
❖ 口服降压药时，应严格遵医嘱，不可擅自更改剂量及停药； ❖ 静滴扩容药物，滴注速度不宜过快，以免引起患者血压升高，
头痛等不适症状； ❖ 快速静滴甘露醇时，应观察有无渗液、漏液，患者的心功能
情况。
小结
将护理程序运用于我们的工作： 观察（评估）—发现问题（报告医生）—护理计 划—护理措施—效果评价
Glasgow coma scale评分法
睁眼反应
自动睁眼 4
呼唤睁眼 3
刺痛睁眼 2
无反应
1
语言反应
回答正确 5 回答错误 4 吐词不清 3 有音无语 2 无反应 1
运动反应
遵嘱动作 6 疼痛定位 5 肢体回缩 4 四肢屈曲 3
四肢伸直 2
无反应
1
语言的观察
能理解语言的意义， 但缺乏表达语言的
能力
运动性失语
失语
感觉性失语
命名性失语
发音正常，但不理解自 己和别人讲的话
不能说出物件或人的名 称，但能说出该物件
如何使用
吞咽的观察
❖ 吞咽障碍的评估
蛙田饮水试验：准备温水30毫升，让患者在不呛咳的情况下 喝下。 一级：5秒内一次性顺利咽下，无呛咳。 二级：5-10秒分两次以上不呛咳的咽下。 三级：能一次咽下但有呛咳。 四级：分两次以上咽下，有呛咳。 五级：频繁呛咳，不能全部咽下。 其中，三、四、五级为异常。
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瞳孔散大，见于脑 疝晚期
肌力的观察
分级 0级 1级
2级
3级 4级 5级
临床表现 肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活 动关节）。 肌肉收缩可引起关节活动，可在床上平移； 但不能抵抗自身重力，即无力抬起。 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 正常肌力。
能
昏睡
迟钝 不灵敏 正常
不能
尚能
浅昏迷
无
迟钝
正常
不能
不能
中度昏迷 无
无防御
减弱
不能
不能
深昏迷
无
无
无
不能
不能
瞳孔的观察
❖ 瞳孔的变化是最快速、最直接反应病情变化的可靠 依据；
❖ 双侧瞳孔不等大提示发生脑疝。
直径（毫米） 3-4
小于2
大于5
意义 特点
正常
缩小
扩大
正大等圆、居中、 对光放射灵敏
见于脑桥出血；病 侧瞳孔缩小见于小 脑出血
用药后的观察
❖ 久服阿司匹林抗凝剂后，应观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等 症状；
❖ 口服降压药时，应严格遵医嘱，不可擅自更改剂量及停药； ❖ 静滴扩容药物，滴注速度不宜过快，以免引起患者血压升高，
头痛等不适症状； ❖ 快速静滴甘露醇时，应观察有无渗液、漏液，患者的心功能
情况。
小结
将护理程序运用于我们的工作： 观察（评估）—发现问题（报告医生）—护理计 划—护理措施—效果评价
能力
运动性失语
失语
感觉性失语
命名性失语
发音正常，但不理解自 己和别人讲的话
不能说出物件或人的名 称，但能说出该物件
如何使用
吞咽的观察
❖ 吞咽障碍的评估
蛙田饮水试验：准备温水30毫升，让患者在不呛咳的情况下 喝下。 一级：5秒内一次性顺利咽下，无呛咳。 二级：5-10秒分两次以上不呛咳的咽下。 三级：能一次咽下但有呛咳。 四级：分两次以上咽下，有呛咳。 五级：频繁呛咳，不能全部咽下。 其中，三、四、五级为异常。
Glasgow coma scale评分法
睁眼反应
自动睁眼 4
呼唤睁眼 3
刺痛睁眼 2
无反应
1
语言反应
回答正确 5 回答错误 4 吐词不清 3 有音无语 2 无反应 1
运动反应
遵嘱动作 6 疼痛定位 5 肢体回缩 4 四肢屈曲 3
四肢伸直 2无反应1Fra bibliotek语言的观察
能理解语言的意义， 但缺乏表达语言的
神经内科病情观察
护士的职责？
❖ 帮助照顾患者 ❖ 治疗操作 ❖ 观察病情 ❖ 健康教育 ❖ 康复指导
❖ 观察能力是护士进入临床必备的基本技能，神经内 科危重患者多、病情变化快。因此，对护士的观察 能力要求更高。
❖ 意识 ❖ 瞳孔 ❖ 语言 ❖ 吞咽 ❖ 肌力
意识的观察
意识障碍
嗜睡
昏睡
浅昏迷 中度昏迷 深昏迷
呼之能应，正确回答问题
强刺激方能唤醒， 答非所问
对针刺、压眶有躲避，各 种反射无明显改变
介于浅、深昏迷之间
任何刺激均无反映 生命体征常有改变
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
意识状态评估对照表
意识 状态
嗜睡
语言刺 激反应
醒后灵敏
痛刺激 反应
灵敏
生理 反应
正常
大小便 自理
能
配合 检查
让我们用一双善于 发现问题的眼睛去工作！