恶心与呕吐PPT参考课件
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恶心与呕吐 ppt课件
呕吐。
④肠系膜上动脉综合征
先天性血管位置畸形，血管压迫十二指肠，食物排
空不畅。 发病以体型瘦长的女性多见，发病年龄在20-40岁。 主要表现为逐渐发生的上腹部疼痛、恶心、呕吐， 于进食后数小时发作，采取卧位可减轻症状。
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⑵胃、十二指肠疾病
⑤十二指肠梗阻
十二指肠梗阻可因肠外病变压迫引起，最常见的 症状是间歇性呕吐与腹痛。 病因以结核病最多见。 临床特点：
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幽门梗阻梗阻可能由于： A：幽门括约肌痉挛： 呕吐通常在进食后几小时内发生，痉挛可在阿托品 注射之后缓解。 这种情况可见于消化性溃疡活动期、慢性胃炎急性 发作时。 B：幽门管瘢痕性狭窄： 常在进食后6-12小时发生，多呈喷射性，呕吐量 大。发病多在中年，常由消化性溃疡引起。 C：幽门管被肿瘤梗阻： 可引起间歇性上腹部疼痛、恶心、呕吐。
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⑴脑血管病变
小脑出血
常出现剧烈的头痛、呕吐。呕吐是由于出血穿透 第四脑室，或血肿压迫第四脑室、直接刺激呕吐中 枢所致。 以突发性枕部疼痛、呕吐为前驱症状，继而出现
脑膜刺激征，脑脊液呈血性者，可诊断为蛛网膜下
腔出血。
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⑴脑血管病变
椎基底动脉供血不足
大多发生于中年以上，男性发病高于女性。 临床表现为眩晕、恶心、呕吐。
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⑶其他消化系统疾病
②急性病毒性肝炎
早期可有恶心、呕吐，食欲不振、腹痛。 ③肠梗阻 本病的主要症状是呕吐、肠绞痛与停止排便排气。 呕吐剧烈，伴有恶心。（胀、痛、吐、闭）
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㈠反射性呕吐
2、急性中毒
如有机磷农药中毒，患者可有恶心、呕吐、瞳孔 缩小等症状。
恶心与呕吐PPT课件
恶心与呕吐
定义：
恶心：上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。
可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血 压降低及心动过缓等，常为呕吐的前兆。
呕吐：呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食
管、口腔而排出体外的现象。
注：恶心时不一定呕吐，呕吐时也不一定恶心。两者均为复杂的反射动作，可由多 种原因引起。
• 垂体MRI：
提示垂体瘤，转神经外科手术治疗后，症状消失。应用 强的松维持治疗，目前仍在随访中。
谢谢！
• 化学感受器触发带，位于延髓第四脑室的底面，接受各种外来的化
学物质或药物（如吗啡、洋地黄、依米丁等）及内生代谢产物（如 感染、酮中毒、尿毒症等）的刺激，并由此发出神经冲动，传至呕 吐中枢引起呕吐。
呕吐临床表现
呕吐时间：
• 晨起呕吐：育龄妇女见于早期妊娠，亦可见于尿毒症、慢性酒精中
毒或功能性消化不良；鼻窦炎患者起床后脓液经鼻后孔流出刺激咽 部，也可致晨起恶心、干呕。
呕吐患者的体检要点
体格检查 一般体征 生命体征
头、眼
耳、鼻 腹部
要点 皮肤弹性差，黏膜干燥 发热
心动过速/体位性改变 眼球震颤 视乳头水肿 耳鸣 腹胀、蠕动波、高亢肠鸣音 肠鸣音减弱 疝或手术瘢痕 腹膜刺激征
临床意义 脱水表现 胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠 穿孔 脱水 迷路炎、梅尼埃病、耳石症等 颅内压增加 梅尼埃病等 肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻 肠梗阻 可能是肠梗阻 阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等内脏穿孔
癫痫：特别是持续状态
• 全身性疾病：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象、肾上腺皮质功能不
全、低血糖、低钠血症、早孕。
• 药物：阿奇左氧等抗生素，抗癌药，洋地黄，吗啡等可兴奋呕吐中枢致呕吐
定义：
恶心：上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。
可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血 压降低及心动过缓等，常为呕吐的前兆。
呕吐：呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食
管、口腔而排出体外的现象。
注：恶心时不一定呕吐，呕吐时也不一定恶心。两者均为复杂的反射动作，可由多 种原因引起。
• 垂体MRI：
提示垂体瘤，转神经外科手术治疗后，症状消失。应用 强的松维持治疗，目前仍在随访中。
谢谢！
• 化学感受器触发带，位于延髓第四脑室的底面，接受各种外来的化
学物质或药物（如吗啡、洋地黄、依米丁等）及内生代谢产物（如 感染、酮中毒、尿毒症等）的刺激，并由此发出神经冲动，传至呕 吐中枢引起呕吐。
呕吐临床表现
呕吐时间：
• 晨起呕吐：育龄妇女见于早期妊娠，亦可见于尿毒症、慢性酒精中
毒或功能性消化不良；鼻窦炎患者起床后脓液经鼻后孔流出刺激咽 部，也可致晨起恶心、干呕。
呕吐患者的体检要点
体格检查 一般体征 生命体征
头、眼
耳、鼻 腹部
要点 皮肤弹性差，黏膜干燥 发热
心动过速/体位性改变 眼球震颤 视乳头水肿 耳鸣 腹胀、蠕动波、高亢肠鸣音 肠鸣音减弱 疝或手术瘢痕 腹膜刺激征
临床意义 脱水表现 胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠 穿孔 脱水 迷路炎、梅尼埃病、耳石症等 颅内压增加 梅尼埃病等 肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻 肠梗阻 可能是肠梗阻 阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等内脏穿孔
癫痫：特别是持续状态
• 全身性疾病：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象、肾上腺皮质功能不
全、低血糖、低钠血症、早孕。
• 药物：阿奇左氧等抗生素，抗癌药，洋地黄，吗啡等可兴奋呕吐中枢致呕吐
第七节恶心与呕吐课件
解质。
对因治疗
根据诊断结果，针对不同病因 采取相应的治疗措施，如药物 治疗、手术治疗或放疗等。
营养支持
对于长期恶心与呕吐导致营养 不良的患者，需要进行营养支 持治疗，包括肠内或肠外营养 。
心理治疗
对于因心理因素导致的恶心与 呕吐，可采用心理治疗和行为
疗法等手段进行治疗。
恶心与呕吐的预防措施
注意饮食卫生
总结词
妊娠反应是孕妇常见的恶心与呕吐原因之一，通常在怀孕早期出现。
详细描述
妊娠反应的症状包括恶心、呕吐、食欲不振和疲劳等。妊娠反应通常在怀孕12周 左右自行消失，但有时可能持续更长时间。治疗方法包括保持水分、休息和心理 支持等。预防妊娠反应的方法包括饮食调整和保持良好的生活习惯。
病例三：颅内压增高引起的恶心与呕吐
01
02
03
04
消化系统疾病
消化系统疾病是引起恶心与呕 吐最常见的原因，如胃炎、胃
溃疡、肝炎等。
中耳炎
中耳炎等感染性疾病也可能引 起恶心与呕吐的症状。
神经系统疾病
神经系统疾病如脑膜炎、脑炎 等也可能导致恶心与呕吐的症
状。
其他原因
食物中毒、药物副作用等原因 也可能引起恶心与呕吐的症状
。
02 恶心与呕吐的病理生理机 制
总结词
颅内压增高是严重的恶心与呕吐原因之一，通常由脑部疾病 引起。
详细描述
颅内压增高的症状包括头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等。 治疗方法包括降低颅内压、治疗原发病和预防并发症等。预 防颅内压增高的方法包括保持健康的生活方式、避免过度劳 累和精神压力等。
05 恶心与呕吐的护理与康复
恶心与呕吐患者的护理方法
进行全面的体格检查，包括测量体温、脉 搏、呼吸和血压等生命体征，以及腹部触 诊和神经系统检查等。
对因治疗
根据诊断结果，针对不同病因 采取相应的治疗措施，如药物 治疗、手术治疗或放疗等。
营养支持
对于长期恶心与呕吐导致营养 不良的患者，需要进行营养支 持治疗，包括肠内或肠外营养 。
心理治疗
对于因心理因素导致的恶心与 呕吐，可采用心理治疗和行为
疗法等手段进行治疗。
恶心与呕吐的预防措施
注意饮食卫生
总结词
妊娠反应是孕妇常见的恶心与呕吐原因之一，通常在怀孕早期出现。
详细描述
妊娠反应的症状包括恶心、呕吐、食欲不振和疲劳等。妊娠反应通常在怀孕12周 左右自行消失，但有时可能持续更长时间。治疗方法包括保持水分、休息和心理 支持等。预防妊娠反应的方法包括饮食调整和保持良好的生活习惯。
病例三：颅内压增高引起的恶心与呕吐
01
02
03
04
消化系统疾病
消化系统疾病是引起恶心与呕 吐最常见的原因，如胃炎、胃
溃疡、肝炎等。
中耳炎
中耳炎等感染性疾病也可能引 起恶心与呕吐的症状。
神经系统疾病
神经系统疾病如脑膜炎、脑炎 等也可能导致恶心与呕吐的症
状。
其他原因
食物中毒、药物副作用等原因 也可能引起恶心与呕吐的症状
。
02 恶心与呕吐的病理生理机 制
总结词
颅内压增高是严重的恶心与呕吐原因之一，通常由脑部疾病 引起。
详细描述
颅内压增高的症状包括头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等。 治疗方法包括降低颅内压、治疗原发病和预防并发症等。预 防颅内压增高的方法包括保持健康的生活方式、避免过度劳 累和精神压力等。
05 恶心与呕吐的护理与康复
恶心与呕吐患者的护理方法
进行全面的体格检查，包括测量体温、脉 搏、呼吸和血压等生命体征，以及腹部触 诊和神经系统检查等。
《恶心与呕吐》课件
病理性恶心与呕吐
生理性恶心与呕吐
病理性恶心与呕吐可能是由于某些疾病引 起的，如胃食管反流病、肝炎等，需要及 时诊断和治疗。
生理性恶心与呕吐可能是由于某些生理反 应引起的，如怀孕、晕车等，通常不需要 特殊治疗，但需要注意调整生活习惯。
02 恶心与呕吐的原 因
生理性恶心与呕吐
生理性恶心与呕吐定义
由于生理反应引起的恶心和呕吐，通常与消 化系统的不适有关。
医生会对患者进行体格检查，检查生命体 征是否正常，是否有脱水、酸中毒等表现
。
病史采集
医生会询问患者的病史，了解症状 的发生、发展过程，以及是否有其 他伴随症状，如头痛、腹痛、发热
等。
A
B
C
D
影像学检查
医生可能会要求患者进行X线检查、超声 波检查、CT检查等影像学检查，以帮助确 定病因。
实验室检查
医生可能会要求患者进行血液检查、尿液 检查、大便检查等，以帮助确定病因。
03 恶心与呕吐的症 状及诊断
恶心与呕吐的症状
恶心
恶心是上腹部不适、紧迫欲吐的 感觉，可伴有迷走神经兴奋的症 状，如皮肤苍白、出汗、血压降 低及心动过缓等。
呕吐
呕吐是胃或部分小肠的内容物经 口腔排出体外的现象，是一个复 杂的反射动作，包括延髓的呕吐 中枢介导的神经冲动。
恶心与呕吐的诊断方法
体格检查
呕吐
呕吐是身体为了排除有害物质或过量食物而采取的一种保护性反应。呕吐时， 食物从胃部被强力排出，常常伴随着恶心、腹部不适和腹泻等症状。
恶心与呕吐的分类
急性恶心与呕吐
慢性恶心与呕吐
急性恶心与呕吐通常是由于食物中毒、肠 胃炎等急性疾病引起的，持续时间较短， 需要及时治疗。
恶心与呕吐 PPT课件
脑血栓、高血压脑病、偏头痛等 （3）癫痫：持续状态
病因
（4）内耳前庭功能障碍：迷路炎、晕动 病
（5）全身性疾病：尿毒症、肝昏迷、糖 尿病酮症、甲亢、肾上腺皮质功能不全、 低血糖、低钠血症、早孕
（6）药物：抗生素、抗癌药、洋地黄、 吗啡等
中毒：重金属、一氧化碳、有机磷、鼠 药
3.神经性呕吐nervous vomiting：功能性 呕吐、神经性厌食
问题：
1、呕吐中枢 的位置
2、呕吐中枢 的两个功能 机构
发生机制
呕吐中枢位于延髓，它有两个 功能不同的机构，一是神经反射中 枢即呕吐中枢，位于延髓外侧网状 结构的背部，接受来自消化道、大 脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及 化学感受器触发带的传入冲动，直 接支配呕吐的动作；
发生机制
一是化学感受器触发带，位于 延髓第四脑室的底面，接受各种外 来的化学物质或药物（如吗啡、洋 地黄、依米丁等）与内生代谢产物 （如感染、酮中毒、尿毒症等）的 刺激，并由此引发出神经冲动至呕 吐中枢再引起呕吐。
发生机制
呕吐是一个 复杂的反射动 作，其过程分 与三个阶段即 恶心、干呕与 呕吐。
发生机制
恶心时胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力 增加，可伴有或不伴有十二指肠液返流；
干呕retch 胃上部放松胃窦部短暂收缩；
呕吐时胃窦部持续收缩，贲门开放， 腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物 急速而猛烈地从胃反流，经食管、口 腔而排除体外。
临床表现
3.呕吐的特点 精神性呕吐、颅内高压性呕
吐，恶心很轻或缺如； 颅内高压性呕吐，以喷射状
呕吐为特点。 反射性、周围性呕吐： 常
伴恶心，非喷射状呕吐
临床表现
4.呕吐物的性质
带发酵、腐败气味提示胃潴留； 带粪臭味提示低位小肠梗阻；不含 胆汁梗阻多在十二指肠乳头以上， 含多量胆汁则在此平面以下；含有 大量酸性液体多有胃泌素瘤或十二 指肠溃疡，无酸味者可能为贲门狭 窄或贲门失弛缓；上消化道出血常 呈咖啡渣样呕吐物。
病因
（4）内耳前庭功能障碍：迷路炎、晕动 病
（5）全身性疾病：尿毒症、肝昏迷、糖 尿病酮症、甲亢、肾上腺皮质功能不全、 低血糖、低钠血症、早孕
（6）药物：抗生素、抗癌药、洋地黄、 吗啡等
中毒：重金属、一氧化碳、有机磷、鼠 药
3.神经性呕吐nervous vomiting：功能性 呕吐、神经性厌食
问题：
1、呕吐中枢 的位置
2、呕吐中枢 的两个功能 机构
发生机制
呕吐中枢位于延髓，它有两个 功能不同的机构，一是神经反射中 枢即呕吐中枢，位于延髓外侧网状 结构的背部，接受来自消化道、大 脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及 化学感受器触发带的传入冲动，直 接支配呕吐的动作；
发生机制
一是化学感受器触发带，位于 延髓第四脑室的底面，接受各种外 来的化学物质或药物（如吗啡、洋 地黄、依米丁等）与内生代谢产物 （如感染、酮中毒、尿毒症等）的 刺激，并由此引发出神经冲动至呕 吐中枢再引起呕吐。
发生机制
呕吐是一个 复杂的反射动 作，其过程分 与三个阶段即 恶心、干呕与 呕吐。
发生机制
恶心时胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力 增加，可伴有或不伴有十二指肠液返流；
干呕retch 胃上部放松胃窦部短暂收缩；
呕吐时胃窦部持续收缩，贲门开放， 腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物 急速而猛烈地从胃反流，经食管、口 腔而排除体外。
临床表现
3.呕吐的特点 精神性呕吐、颅内高压性呕
吐，恶心很轻或缺如； 颅内高压性呕吐，以喷射状
呕吐为特点。 反射性、周围性呕吐： 常
伴恶心，非喷射状呕吐
临床表现
4.呕吐物的性质
带发酵、腐败气味提示胃潴留； 带粪臭味提示低位小肠梗阻；不含 胆汁梗阻多在十二指肠乳头以上， 含多量胆汁则在此平面以下；含有 大量酸性液体多有胃泌素瘤或十二 指肠溃疡，无酸味者可能为贲门狭 窄或贲门失弛缓；上消化道出血常 呈咖啡渣样呕吐物。
恶心与呕吐(共10张PPT)
出。
第2页，共10页。
病因
⒈反射性呕吐 由内脏末梢神经传来的冲 动刺激呕吐中枢引起呕吐。 ⑴.消化系统疾病： ⑵循环系统疾病 ⑶泌尿与生殖疾病 ⑷急性传染病 ⑸眼部疾病 ⑹刺激 嗅觉、视觉及味觉所引起的呕 吐。
第3页，共10页。
2、中枢性呕吐 ⑴中枢神经系统疾病： ⑵药物或化学毒物作用。 ⑶内分泌与代谢障碍。 ⑷妊娠反应。
（2）带粪臭味提示低位小肠梗阻 严（重2）者带常粪伴臭迷味走提神示经低兴位奋小症肠状梗，阻如皮肤苍白、出汗、血压降低、心动过缓等。
呕（吐1）是食一物种中保毒护性餐反后射数，小又时能呕引吐起，水特、别电是解集质体紊发乱病等。 严（重4）者无常酸伴味迷者走神贲经门兴狭奋窄症等状，如皮肤苍白、出汗、血压降低、心动过缓等。 （严4重）者无常酸伴味迷者走神贲经门兴狭奋窄症等状，如皮肤苍白、出汗、血压降低、心动过缓等。
（3）含有大量酸性液体者多见于促胃液 ⑴中枢神经系统疾病：
（3）含有大量酸性液体者多见于促胃液素瘤或十二指肠溃疡
素瘤或十二指肠溃疡 呕吐是一种保护性反射，又能引起水、电解质紊乱等。
⑵循环系统疾病 （1）食物中毒 餐后数小时呕吐，特别是集体发病
（4）无酸味者 贲门狭窄等
第6页，共10页。
2、呕吐与进食的关系 （1）食物中毒 餐后数小时呕吐，特别 是集体发病 （2）餐后即刻呕吐 精神性呕吐 （3）餐后6小时以上或数餐后呕吐 幽门 梗阻
第7页，共10页。
3、呕吐的特点 颅内高压性呕吐 喷射状呕吐，恶
心很轻或缺如。
第8页，共10页。
4、呕吐的时间 （1）晚上或夜间呕吐 见于幽门梗阻 （2）晨起时呕吐 见于尿毒症、早孕反 应、鼻窦炎等
第9页，共10页。
伴随症状
第2页，共10页。
病因
⒈反射性呕吐 由内脏末梢神经传来的冲 动刺激呕吐中枢引起呕吐。 ⑴.消化系统疾病： ⑵循环系统疾病 ⑶泌尿与生殖疾病 ⑷急性传染病 ⑸眼部疾病 ⑹刺激 嗅觉、视觉及味觉所引起的呕 吐。
第3页，共10页。
2、中枢性呕吐 ⑴中枢神经系统疾病： ⑵药物或化学毒物作用。 ⑶内分泌与代谢障碍。 ⑷妊娠反应。
（2）带粪臭味提示低位小肠梗阻 严（重2）者带常粪伴臭迷味走提神示经低兴位奋小症肠状梗，阻如皮肤苍白、出汗、血压降低、心动过缓等。
呕（吐1）是食一物种中保毒护性餐反后射数，小又时能呕引吐起，水特、别电是解集质体紊发乱病等。 严（重4）者无常酸伴味迷者走神贲经门兴狭奋窄症等状，如皮肤苍白、出汗、血压降低、心动过缓等。 （严4重）者无常酸伴味迷者走神贲经门兴狭奋窄症等状，如皮肤苍白、出汗、血压降低、心动过缓等。
（3）含有大量酸性液体者多见于促胃液 ⑴中枢神经系统疾病：
（3）含有大量酸性液体者多见于促胃液素瘤或十二指肠溃疡
素瘤或十二指肠溃疡 呕吐是一种保护性反射，又能引起水、电解质紊乱等。
⑵循环系统疾病 （1）食物中毒 餐后数小时呕吐，特别是集体发病
（4）无酸味者 贲门狭窄等
第6页，共10页。
2、呕吐与进食的关系 （1）食物中毒 餐后数小时呕吐，特别 是集体发病 （2）餐后即刻呕吐 精神性呕吐 （3）餐后6小时以上或数餐后呕吐 幽门 梗阻
第7页，共10页。
3、呕吐的特点 颅内高压性呕吐 喷射状呕吐，恶
心很轻或缺如。
第8页，共10页。
4、呕吐的时间 （1）晚上或夜间呕吐 见于幽门梗阻 （2）晨起时呕吐 见于尿毒症、早孕反 应、鼻窦炎等
第9页，共10页。
伴随症状
恶心和呕吐 PPT课件
因
肝、胆、胰疾病
腹膜及肠系膜疾病
全身性疾病
病
• 中枢性呕吐
因
颅内感染 脑血管疾病 颅脑损伤 癫痫 全身性疾病 药物：抗生素、抗癌药等
病
• 精神性呕吐
– 胃肠神经官能症 – 神经性厌食
因
病
• 前庭性呕吐：
因
临 床 表 现
• • • • 呕吐与进食的关系 呕吐的时间 呕吐的特点 呕吐物的性质
进食后、餐后集体爆发、餐后6H以后发生
恶心和呕吐
目的要求
• 掌握恶心呕吐的发病机制 • 掌握恶心呕吐的常见病因
• 熟悉恶心呕吐的伴随症状及相关疾病
定义
• 恶心：上腹部不适，紧迫欲吐的感觉，并 伴有迷走神经兴奋的症状。 • 呕吐：胃或部分小肠的内容物，经食管、 口腔而排出体外的现象。
• 反食、反刍
发生机制
• 呕吐的中枢控制：
– 呕吐中枢：接受来自消化道、大脑皮层、内耳 前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入 冲动，直接支配呕吐动作 – 化学感受器触发区：接受外来的化学物质或药 物与内生代谢产物的刺激，并由此发出神经冲 动→呕吐中枢→呕吐
晨间呕吐、晨间恶心干呕、乘车船
有恶心先兆的、喷射状的
咖啡色、宿食、含胆汁、粪臭味、有蛔虫、大蒜味等
伴随症状
• • • • • • • 伴腹痛、腹泻 伴右上腹痛、发热、寒战或黄疸者 伴头痛及喷射性呕吐 伴眩晕、眼球震颤 抗癌药物、抗菌药物 已婚育龄妇女 水肿、蛋白尿、贫血
检查要点
• 体格检查 • 化验 • X线及结肠镜检查
发生机制
• 恶心：胃张力和蠕动减弱→十二指肠张力 增强 • 干呕：胃上部放松而胃窦部短暂收缩 • 呕吐：胃窦部持续收缩，贲门开ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，腹肌 收缩，腹压增加→胃内容从胃返流→排除 体外
恶心与呕吐PPT课件
(2)胃、十二指肠疾病：急、慢性胃肠炎、消化性溃疡、功能 性消化不良、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠壅滞等。
(3)肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠 炎、腹型过敏性紫癜等。
(4)肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎 或胰腺炎等。
(5)腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎。
②发作的诱因，如体位、进食、药物、精神因素、咽部刺激等。
③症状的特点与变化：如症状发作频率、持续时间、严重程度 等。
④加重与缓解因素。
⑤诊治情况，如是否作x线钡餐、胃镜、腹部B超、cT、血糖、
2020尿/10/素2 氮等检查。
2020/10/2
5
二、病因
2．中枢性呕吐 (1)中枢神经系统疾病 1)颅内感染，如各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿。 2)脑血管疾病，如脑出血、脑栓塞、脑血栓
形成、高血压脑病及偏头痛等。 3)颅脑损伤，如脑挫裂伤或颅内血肿。 4)癫痫，特别是持续状态。
2020/10/2
6
二、病因
（2）药物或化学毒物的作用：如洋地黄中毒等。 （3)其他：如妊娠、低钠血症等。 3、前庭功能障碍性呕吐：如晕动病等。 4、神经官能症性呕吐：如胃神经官能症等。
呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的 内容物经食管、口腔而排出体外的现象。二者
2020均/10/2为复杂的反射动作，可由多种原因引起。 3
二、病因
引起恶心与呕吐的病因很多，按发病机制可归纳为下列几类：
1．反射性呕吐
1）消化系统疾病
(1)咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。
(6)其他疾病：如肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、
异位妊娠破裂等。急性心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈
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.
6
呕吐发生机制
呕吐是复杂的反射动作 • 先恶心
胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，伴或不伴十二指肠液反流
• 再干呕
胃上部放松，而胃窦部短暂收缩
• 最后呕吐
胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速 而猛烈向上反流，经食管、口腔排出。
.
7
呕吐与反食不同之处
反食是无恶心、呕吐动作而胃内容物经食管、口腔溢 出体外。
.
8
呕吐病理生理机制
呕吐中枢位于延髓，有两个功能不同的机构： • 神经反射中枢，即呕吐中枢，位于延髓外侧网状结构的背部，接受
来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉及化学感受器触发带 的传入冲动，直接支配呕吐动作；
• 化学感受器触发带，位于延髓第四脑室的底面，接受各种外来的化 学物质或药物（如吗啡、洋地黄、依米丁等）及内生代谢产物（如
.
14
呕吐的鉴别诊断
• 妊娠恶心与呕吐 • 胃肠炎 • 消化性溃疡 • 胆道疾病 • 心肌梗死 • 糖尿病酮症酸中毒 • 胰腺炎 • 肠梗阻
.
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恶心、呕吐问诊要点
• 起病病因、诱因、缓急、时间、特点 • 伴随症状 • 加重、缓解因素 • 诊治情况
.
16
恶心、呕吐检查要点
• 体格检查 • 化验 • X线（腹部平片等）、彩超、胃肠镜等 • CT、磁共振等
感染、酮中毒、尿毒症等）的刺激，并由此发出神经冲动，传至呕 吐中枢引起呕吐。
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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呕吐临床表现
呕吐时间：
• 晨起呕吐：育龄妇女见于早期妊娠，亦可见于尿毒症、慢性酒精中 毒或功能性消化不良；鼻窦炎患者起床后脓液经鼻后孔流出刺激咽 部，也可致晨起恶心、干呕。
• 晚上或夜间呕吐：幽门梗阻。
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呕吐临床表现
糖尿病酮症酸中毒
肾上腺功能不全
甲状腺
妊娠剧吐
妊娠呕吐
对乙酰氨基酚、地高辛、阿 司匹林、茶碱
阿司匹林、红霉素、布洛 芬、化疗药
酒精、麻醉剂、麻醉剂撤 药
性腺扭转
尿路感染、肾结石
心肌梗死、脓毒症 一. 氧化碳中毒、电解质紊乱
晕动症、迷路炎 19
呕吐治疗
• 快速评估和处理
--首先评估患者血流动力学状态是否稳定，及时识别危急状况 和呕吐造成的后遗症
呕吐与进食的关系
• 进食过程中或餐后即刻呕吐：可能为幽门管溃疡或精神性呕吐。
• 餐后1小时以上呕吐（延迟性呕吐）：胃张力下降、胃排空延迟。
• 餐后较久或数餐后呕吐：幽门梗阻，呕吐物中可有隔夜宿食。
• 餐后近期呕吐，特别是集体发病：多为食物中毒。
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呕吐的临床表现
呕吐的特点： • 进食后立刻呕吐，恶心很轻或缺如，吐后又可进食，长期反复发作
恶心与呕吐
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定义：
恶心：上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。
可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降 低及心动过缓等，常为呕吐的前兆。
呕吐：呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食 管、口腔而排出体外的现象。
注：恶心时不一定呕吐，呕吐时也不一定恶心。两者均为复杂 的反射动作，可由多种原因引起。
破裂等。急性心梗、心衰、青光眼、屈光不正也会出现
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中枢性呕吐
• 神经系统疾病：
颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿 脑血管疾病：脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压性脑病、偏头痛等 颅脑损伤：脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血等 癫痫：特别是持续状态
• 全身性疾病：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象、肾上腺皮质功能不
全、低血糖、低钠血症、早孕。
• 药物：阿奇左氧等抗生素，抗癌药，洋地黄，吗啡等可兴奋呕吐中枢致呕吐 • 中毒：乙醇、工业酒精、重金属、一氧化碳、有机磷农药、鼠药等中毒 • 精神因素：胃神经官能症、癔症、神经性厌食等
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前庭障碍性呕吐
呕吐伴有听力障碍、眩晕等症状者，需考虑前庭障碍性呕吐。 • 迷路炎:化脓性中耳炎的常见并发症 • 梅尼埃病：突发眩晕伴恶心、呕吐 • 晕动病：乘飞机、轮船、汽车时发生
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呕吐患者的体检要点
体格检查 一般体征 生命体征 头、眼 耳、鼻 腹部
神经系统
要点 皮肤弹性差，黏膜干燥 发热 心动过速/体位性改变 眼球震颤 视乳头水肿 耳鸣 腹胀、蠕动波、高亢肠鸣音 肠鸣音减弱 疝或手术瘢痕 腹膜刺激征 神志异常、小脑体征、颅神经征
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临床意义 脱水表现 胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠穿孔 脱水 迷路炎、梅尼埃病、耳石症等 颅内压增加 梅尼埃病等 肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻 肠梗阻 可能是肠梗阻 阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等内脏穿孔 中枢神经系统病变
而营养状态不受影响，多为神经官能性呕吐。
• 喷射状呕吐：多为颅内高压性疾病。
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呕吐的临床表现
呕吐物的性质： • 发酵、腐败气味：胃潴留 • 粪臭味：低位小肠梗阻 • 不含胆汁：梗阻平面多在十二指肠乳头以上 • 含多量胆汁：梗阻平面多在十二指肠乳头以下 • 含有大量酸性液体：多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡 • 无酸味：可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症 • 咖啡样物：多为上消化道出血
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急诊科必须注意的呕吐病因
呕吐原因 胃肠道
神经系统 内分泌系统
妊娠 药物中毒 治疗用药 药物成瘾 泌尿生殖系统
其他
危重症
急症
非急症
自发性食管破裂综合征 胃出口梗阻、胰腺炎、胆囊 胃炎、胃轻瘫、消化性溃
炎、肠梗阻、内脏穿孔、阑 疡、胃肠炎、胆绞痛、肝
尾炎、腹膜炎
炎
颅内出血、脑膜炎
偏头疼、颅内压增加、 神经系统肿瘤
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发病机制
• 反射性呕吐 • 中枢性呕吐 • 前庭障碍性呕吐
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反射性呕吐
• 咽受刺激：吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓 • 胃、十二指肠疾病：急慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、
急性胃扩张、幽门梗阻、十二指肠雍滞症等 • 肠道疾病：急性阑尾炎、肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏
性紫癜等 • 肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎 • 腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎 • 其他疾病：肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠
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恶心、呕吐伴随症状
• 伴腹痛、腹泻：急性胃肠炎、霍乱、副霍乱、细菌性食物中毒及其 他原因引起的食物中毒。
• 伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸：急性胆囊炎或胆结石 • 伴头痛及喷射性呕吐：颅内高压症或青光眼 • 伴眩晕、眼球震颤：前庭器官疾病（梅尼埃病、耳石症等） • 应用阿司匹林、某些抗生素及抗癌药物：药物副作用 • 育龄妇女早晨呕吐：注意早孕