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恶心与呕吐
.
1
定义：
恶心：上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。
可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降 低及心动过缓等，常为呕吐的前兆。
呕吐：呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食 管、口腔而排出体外的现象。
注：恶心时不一定呕吐，呕吐时也不一定恶心。两者均为复杂 的反射动作，可由多种原因引起。
.
17
呕吐患者的体检要点
体格检查 一般体征 生命体征 头、眼 耳、鼻 腹部
神经系统
要点 皮肤弹性差，黏膜干燥 发热 心动过速/体位性改变 眼球震颤 视乳头水肿 耳鸣 腹胀、蠕动波、高亢肠鸣音 肠鸣音减弱 疝或手术瘢痕 腹膜刺激征 神志异常、小脑体征、颅神经征
.
临床意义 脱水表现 胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠穿孔 脱水 迷路炎、梅尼埃病、耳石症等 颅内压增加 梅尼埃病等 肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻 肠梗阻 可能是肠梗阻 阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等内脏穿孔 中枢神经系统病变
而营养状态不受影响，多为神经官能性呕吐。
• 喷射状呕吐：多为颅内高压性疾病。
.
12
呕吐的临床表现
呕吐物的性质： • 发酵、腐败气味：胃潴留 • 粪臭味：低位小肠梗阻 • 不含胆汁：梗阻平面多在十二指肠乳头以上 • 含多量胆汁：梗阻平面多在十二指肠乳头以下 • 含有大量酸性液体：多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡 • 无酸味：可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症 • 咖啡样物：多为上消化道出血
全、低血糖、低钠血症、早孕。
• 药物：阿奇左氧等抗生素，抗癌药，洋地黄，吗啡等可兴奋呕吐中枢致呕吐 • 中毒：乙醇、工业酒精、重金属、一氧化碳、有机磷农药、鼠药等中毒 • 精神因素：胃神经官能症、癔症、神经性厌食等
.
5
前庭障碍性呕吐
呕吐伴有听力障碍、眩晕等症状者，需考虑前庭障碍性呕吐。 • 迷路炎:化脓性中耳炎的常见并发症 • 梅尼埃病：突发眩晕伴恶心、呕吐 • 晕动病：乘飞机、轮船、汽车时发生
感染、酮中毒、尿毒症等）的刺激，并由此发出神经冲动，传至呕 吐中枢引起呕吐。
.
9
呕吐临床表现
呕吐时间：
• 晨起呕吐：育龄妇女见于早期妊娠，亦可见于尿毒症、慢性酒精中 毒或功能性消化不良；鼻窦炎患者起床后脓液经鼻后孔流出刺激咽 部，也可致晨起恶心、干呕。
• 晚上或夜间呕吐：幽门梗阻。
.
10
呕吐临床表现
.
6
呕吐发生机制
呕吐是复杂的反射动作 • 先恶心
胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，伴或不伴十二指肠液反流
• 再干呕
胃上部放松，而胃窦部短暂收缩
• 最后呕吐
胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速 而猛烈向上反流，经食管、口腔排出。
.
7
呕吐与反食不同之处
反食是无恶心、呕吐动作而胃内容物经食管、口腔溢 出体外。
呕吐与进食的关系
• 进食过程中或餐后即刻呕吐：可能为幽门管溃疡或精神性呕吐。
• 餐后1小时以上呕吐（延迟性呕吐）：胃张力下降、胃排空延迟。
• 餐后较久或数餐后呕吐：幽门梗阻，呕吐物中可有隔夜宿食。
• 餐后近期呕吐，特别是集体发病：多为食物中毒。
.
11
呕吐的临床表现
呕吐的特点： • 进食后立刻呕吐，恶心很轻或缺如，吐后又可进食，长期反复发作
.
14
呕吐的鉴别诊断
• 妊娠恶心与呕吐 • 胃肠炎 • 消化性溃疡 • 胆道疾病 • 心肌梗死 • 糖尿病酮症酸中毒 • 胰腺炎 • 肠梗阻
.
15
恶心、呕吐问诊要点
• 起病病因、诱因、缓急、时间、特点 • 伴随症状 • 加重、缓解因素 • 诊治情况
.
16
恶心、呕吐检查要点
• 体格检查 • 化验 • X线（腹部平片等）、彩超、胃肠镜等 • CT、磁共振等
糖尿病酮症酸中毒
肾上腺功能不全
甲状腺
妊娠剧吐
妊娠呕吐
对乙酰氨基酚、地高辛、阿 司匹林、茶碱
阿司匹林、红霉素、布洛 芬、化疗药
酒精、麻醉剂、麻醉剂撤 药
性腺扭转
尿路感染、肾结石
心肌梗死、脓毒症 一. 氧化碳中毒、电解质紊乱
晕动症、迷路炎 19
呕吐治疗
• 快速评估和处理
--首先评估患者血流动力学状态是否稳定，及时识别危急状况 和呕吐造成的后遗症
破裂等。急性心梗、心衰、青光眼、屈光不正也会出现
.
4
中枢性呕吐
• 神经系统疾病：
颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿 脑血管疾病：脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压性脑病、偏头痛等 颅脑损伤：脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血等 癫痫：特别是持续状态
• 全身性疾病：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象、肾上腺皮质功能不
ຫໍສະໝຸດ Baidu
.
13
恶心、呕吐伴随症状
• 伴腹痛、腹泻：急性胃肠炎、霍乱、副霍乱、细菌性食物中毒及其 他原因引起的食物中毒。
• 伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸：急性胆囊炎或胆结石 • 伴头痛及喷射性呕吐：颅内高压症或青光眼 • 伴眩晕、眼球震颤：前庭器官疾病（梅尼埃病、耳石症等） • 应用阿司匹林、某些抗生素及抗癌药物：药物副作用 • 育龄妇女早晨呕吐：注意早孕
.
8
呕吐病理生理机制
呕吐中枢位于延髓，有两个功能不同的机构： • 神经反射中枢，即呕吐中枢，位于延髓外侧网状结构的背部，接受
来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉及化学感受器触发带 的传入冲动，直接支配呕吐动作；
• 化学感受器触发带，位于延髓第四脑室的底面，接受各种外来的化 学物质或药物（如吗啡、洋地黄、依米丁等）及内生代谢产物（如
.
2
发病机制
• 反射性呕吐 • 中枢性呕吐 • 前庭障碍性呕吐
.
3
反射性呕吐
• 咽受刺激：吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓 • 胃、十二指肠疾病：急慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、
急性胃扩张、幽门梗阻、十二指肠雍滞症等 • 肠道疾病：急性阑尾炎、肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏
性紫癜等 • 肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎 • 腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎 • 其他疾病：肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠
18
急诊科必须注意的呕吐病因
呕吐原因 胃肠道
神经系统 内分泌系统
妊娠 药物中毒 治疗用药 药物成瘾 泌尿生殖系统
其他
危重症
急症
非急症
自发性食管破裂综合征 胃出口梗阻、胰腺炎、胆囊 胃炎、胃轻瘫、消化性溃
炎、肠梗阻、内脏穿孔、阑 疡、胃肠炎、胆绞痛、肝
尾炎、腹膜炎
炎
颅内出血、脑膜炎
偏头疼、颅内压增加、 神经系统肿瘤
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定义：
恶心：上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。
可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降 低及心动过缓等，常为呕吐的前兆。
呕吐：呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食 管、口腔而排出体外的现象。
注：恶心时不一定呕吐，呕吐时也不一定恶心。两者均为复杂 的反射动作，可由多种原因引起。
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呕吐患者的体检要点
体格检查 一般体征 生命体征 头、眼 耳、鼻 腹部
神经系统
要点 皮肤弹性差，黏膜干燥 发热 心动过速/体位性改变 眼球震颤 视乳头水肿 耳鸣 腹胀、蠕动波、高亢肠鸣音 肠鸣音减弱 疝或手术瘢痕 腹膜刺激征 神志异常、小脑体征、颅神经征
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临床意义 脱水表现 胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠穿孔 脱水 迷路炎、梅尼埃病、耳石症等 颅内压增加 梅尼埃病等 肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻 肠梗阻 可能是肠梗阻 阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等内脏穿孔 中枢神经系统病变
而营养状态不受影响，多为神经官能性呕吐。
• 喷射状呕吐：多为颅内高压性疾病。
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呕吐的临床表现
呕吐物的性质： • 发酵、腐败气味：胃潴留 • 粪臭味：低位小肠梗阻 • 不含胆汁：梗阻平面多在十二指肠乳头以上 • 含多量胆汁：梗阻平面多在十二指肠乳头以下 • 含有大量酸性液体：多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡 • 无酸味：可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症 • 咖啡样物：多为上消化道出血
全、低血糖、低钠血症、早孕。
• 药物：阿奇左氧等抗生素，抗癌药，洋地黄，吗啡等可兴奋呕吐中枢致呕吐 • 中毒：乙醇、工业酒精、重金属、一氧化碳、有机磷农药、鼠药等中毒 • 精神因素：胃神经官能症、癔症、神经性厌食等
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前庭障碍性呕吐
呕吐伴有听力障碍、眩晕等症状者，需考虑前庭障碍性呕吐。 • 迷路炎:化脓性中耳炎的常见并发症 • 梅尼埃病：突发眩晕伴恶心、呕吐 • 晕动病：乘飞机、轮船、汽车时发生
感染、酮中毒、尿毒症等）的刺激，并由此发出神经冲动，传至呕 吐中枢引起呕吐。
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9
呕吐临床表现
呕吐时间：
• 晨起呕吐：育龄妇女见于早期妊娠，亦可见于尿毒症、慢性酒精中 毒或功能性消化不良；鼻窦炎患者起床后脓液经鼻后孔流出刺激咽 部，也可致晨起恶心、干呕。
• 晚上或夜间呕吐：幽门梗阻。
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呕吐临床表现
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呕吐发生机制
呕吐是复杂的反射动作 • 先恶心
胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，伴或不伴十二指肠液反流
• 再干呕
胃上部放松，而胃窦部短暂收缩
• 最后呕吐
胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速 而猛烈向上反流，经食管、口腔排出。
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呕吐与反食不同之处
反食是无恶心、呕吐动作而胃内容物经食管、口腔溢 出体外。
呕吐与进食的关系
• 进食过程中或餐后即刻呕吐：可能为幽门管溃疡或精神性呕吐。
• 餐后1小时以上呕吐（延迟性呕吐）：胃张力下降、胃排空延迟。
• 餐后较久或数餐后呕吐：幽门梗阻，呕吐物中可有隔夜宿食。
• 餐后近期呕吐，特别是集体发病：多为食物中毒。
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11
呕吐的临床表现
呕吐的特点： • 进食后立刻呕吐，恶心很轻或缺如，吐后又可进食，长期反复发作
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呕吐的鉴别诊断
• 妊娠恶心与呕吐 • 胃肠炎 • 消化性溃疡 • 胆道疾病 • 心肌梗死 • 糖尿病酮症酸中毒 • 胰腺炎 • 肠梗阻
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15
恶心、呕吐问诊要点
• 起病病因、诱因、缓急、时间、特点 • 伴随症状 • 加重、缓解因素 • 诊治情况
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恶心、呕吐检查要点
• 体格检查 • 化验 • X线（腹部平片等）、彩超、胃肠镜等 • CT、磁共振等
糖尿病酮症酸中毒
肾上腺功能不全
甲状腺
妊娠剧吐
妊娠呕吐
对乙酰氨基酚、地高辛、阿 司匹林、茶碱
阿司匹林、红霉素、布洛 芬、化疗药
酒精、麻醉剂、麻醉剂撤 药
性腺扭转
尿路感染、肾结石
心肌梗死、脓毒症 一. 氧化碳中毒、电解质紊乱
晕动症、迷路炎 19
呕吐治疗
• 快速评估和处理
--首先评估患者血流动力学状态是否稳定，及时识别危急状况 和呕吐造成的后遗症
破裂等。急性心梗、心衰、青光眼、屈光不正也会出现
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中枢性呕吐
• 神经系统疾病：
颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿 脑血管疾病：脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压性脑病、偏头痛等 颅脑损伤：脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血等 癫痫：特别是持续状态
• 全身性疾病：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象、肾上腺皮质功能不
ຫໍສະໝຸດ Baidu
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恶心、呕吐伴随症状
• 伴腹痛、腹泻：急性胃肠炎、霍乱、副霍乱、细菌性食物中毒及其 他原因引起的食物中毒。
• 伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸：急性胆囊炎或胆结石 • 伴头痛及喷射性呕吐：颅内高压症或青光眼 • 伴眩晕、眼球震颤：前庭器官疾病（梅尼埃病、耳石症等） • 应用阿司匹林、某些抗生素及抗癌药物：药物副作用 • 育龄妇女早晨呕吐：注意早孕
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8
呕吐病理生理机制
呕吐中枢位于延髓，有两个功能不同的机构： • 神经反射中枢，即呕吐中枢，位于延髓外侧网状结构的背部，接受
来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉及化学感受器触发带 的传入冲动，直接支配呕吐动作；
• 化学感受器触发带，位于延髓第四脑室的底面，接受各种外来的化 学物质或药物（如吗啡、洋地黄、依米丁等）及内生代谢产物（如
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发病机制
• 反射性呕吐 • 中枢性呕吐 • 前庭障碍性呕吐
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3
反射性呕吐
• 咽受刺激：吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓 • 胃、十二指肠疾病：急慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、
急性胃扩张、幽门梗阻、十二指肠雍滞症等 • 肠道疾病：急性阑尾炎、肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏
性紫癜等 • 肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎 • 腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎 • 其他疾病：肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠
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急诊科必须注意的呕吐病因
呕吐原因 胃肠道
神经系统 内分泌系统
妊娠 药物中毒 治疗用药 药物成瘾 泌尿生殖系统
其他
危重症
急症
非急症
自发性食管破裂综合征 胃出口梗阻、胰腺炎、胆囊 胃炎、胃轻瘫、消化性溃
炎、肠梗阻、内脏穿孔、阑 疡、胃肠炎、胆绞痛、肝
尾炎、腹膜炎
炎
颅内出血、脑膜炎
偏头疼、颅内压增加、 神经系统肿瘤