妊娠剧吐病例讨论(幻灯片)
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妊娠剧吐病例讨论(幻灯片)概要
讨论三、分子结构上血HCG和TSH均是糖蛋白，由α和β亚基组成，两者在结构上相似，其受体也相似，可以认为HCG是一个微弱的 TSH激动剂。
妊娠剧吐时更高的HCG刺激TSH受体，促进甲状腺激素合成增加，负反馈抑制TSH水平下降，故妊娠剧吐孕妇甲状腺功能亢进的发生率明显高于正常早孕妇女。
同时甲状腺激素的升高又可加重妊娠剧吐。
总结对妊娠剧吐，血HCG异常升高者，检测甲状腺功能可早期发现、明确孕妇甲状腺情况，以便及时给予合理、适当治疗，以减少甲亢对孕妇及胎儿的不良影响，提高孕妇及后代的健康水平。
谢谢！。
《妊娠病妊娠剧吐》课件
对胎儿的影响
生长发育受限
由于孕妇营养摄入不足和频繁呕 吐，可能导致胎儿生长受限。
早产风险增加
剧吐可能导致子宫收缩，增加早产 风险。
胎儿健康风险
长期剧吐可能导致胎儿出现低血糖 、低钙血症等健康问题。
05 妊娠剧吐的研究进展与展望
研究现状与成果
1 2 3
妊娠剧吐的流行病学研究
通过对大量孕妇的调查，发现妊娠剧吐的发生率 约为10%，主要与孕妇的年龄、体重指数、遗传 因素等有关。
03 妊娠剧吐的预防与护理
预防措施
01
02
03
饮食调节
保持均衡的饮食，多吃蔬 菜、水果，避免油腻、辛 辣食物，尽量少吃多餐， 避免胃部过饱。
生活规律
保持充足的睡眠和适当的 运动，避免过度疲劳和精 神压力。
定期产检
及时发现并处理妊娠期并 发症，预防妊娠剧吐的发 生。
护理方法
心理护理
对孕妇进行心理疏导，缓 解紧张情绪，增强信心。
饮食护理
根据孕妇的口味和饮食习 惯，提供适合的食物，避 免空腹和过度饱食。
休息护理
保证孕妇有足够的休息时 间，避免过度疲劳和精神 紧张。
注意事项与建议
及时就医
如果孕妇出现持续呕吐、脱水、发热等症状，应 及时就医。
保持卫生
注意口腔卫生，避免感染。
定期复查
定期进行产检，监测胎儿和孕妇的健康状况。
04 妊娠剧吐的并发症与影响
妊娠剧吐的病理生理机制研究
研究揭示了妊娠剧吐与激素水平、神经递质、免 疫因素等多种因素有关，为治疗提供了新的思路 。
妊娠剧吐的诊断与治疗方法研究
目前已经开发出多种有效的诊断方法，并探索出 多种有效的治疗方法，如药物治疗、心理治疗、 饮食调整等。
《妊娠剧吐》课件
诊断标准与流程
诊断标准
妊娠剧吐是指在妊娠早期出现严重的恶心、呕吐、脱水和代 谢紊乱等症状，通常需要住院治疗。诊断标准包括恶心、呕 吐症状严重，无法进食，体重较孕前下降≥5%，尿酮体阳性 等。
诊断流程
医生会询问孕妇的病史，检查症状和体征，进行必要的实验 室检查，如尿酮体、血电解质、肝肾功能等，以明确诊断。
01
妊娠剧吐的预防与 保健
预防措施与建议
01
02
03
04
饮食调整
保持均衡的饮食，多吃蔬菜、 水果，避免油腻、辛辣食物，
尽量少食多餐。
生活规律
保持规律的作息时间，避免过 度疲劳，适当进行轻度的运动
。
心理调适
保持愉快的心情，避免过度紧 张和焦虑，可以尝试进行放松
训练。
定期产检
及时了解胎儿和母体的健康状 况，遵循医生的建议进行必要
注意事项
孕妇在出现妊娠剧吐症状时，应尽快就医。在治疗过程中，孕妇应积极配合医生的治疗建议，同时保持良好的心 理状态和生活习惯。对于严重的妊娠剧吐，可能需要终止妊娠。
01
妊娠剧吐的治疗与 管理
药物治疗
药物治疗是妊娠剧吐治疗的重要手段之一，可以缓解孕妇的恶心、呕吐等症状，提高生活质 量。
药物治疗主要包括止吐药、补液治疗和维生素补充等。止吐药如甲氧氯普胺、苯海拉明等， 补液治疗可以补充孕妇因呕吐而丢失的水和电解质，维生素补充可以满足孕妇和胎儿的营养 需求。
《妊娠剧吐》ppt课 件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 妊娠剧吐概述 • 妊娠剧吐的诊断与评估 • 妊娠剧吐的治疗与管理 • 妊娠剧吐的预防与保健 • 妊娠剧吐的案例分享与经验交流
妊娠剧吐(共15张PPT)
第10页，共15页。
护理诊断
•一营养失调低于机体需要量：与频繁呕吐，食欲减退不能进食 有关。
✓极度疲乏
✓皮肤粘膜干燥
✓眼球下陷 ✓脉搏增快
✓体温升高，意识模糊
第11页，共15页。
可能的护理诊断
• 体液不足：低于机体需要量 与频繁呕吐不能进 食有关
• 焦虑：与担心自身安全和胎儿发育等有关
第12页，共15页。
严重时可导致两种严重的维生素缺 乏症：
①VitB1缺乏可致Wernike综合征，临床表 现为精神意识障碍、共济失调、眼外肌 麻痹
②VitK缺乏可致凝血功能障碍，出血倾向 增加，表现为鼻出血、骨膜下出血、视 网膜出血。
第7页，共15页。
辅助检查 1.测尿量、尿比重、尿酮体
2.血红细胞计数、血细胞比容 3.二氧化碳结合力 4.眼底检查
肌肉注
多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。
射。合并有代谢性酸中毒者，可给予碳酸氢钠或乳 1．一般护理：休息、营养
患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，肝肾功能损害。
酸钠纠正。营养不良者，静脉补充必需氨基酸，脂 测尿量、尿比重、尿酮体
第8页，共15页。
处理
• 轻症：心理支持、对症治疗，解除其思想顾
虑。 严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。
①VitB1缺乏可致Wernike综合征，临床表现为精神意识障碍、共济失调、眼外肌麻痹
测尿量、尿比重、尿酮体
严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。
严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂 肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中 毒。
护理诊断
•一营养失调低于机体需要量：与频繁呕吐，食欲减退不能进食 有关。
✓极度疲乏
✓皮肤粘膜干燥
✓眼球下陷 ✓脉搏增快
✓体温升高，意识模糊
第11页，共15页。
可能的护理诊断
• 体液不足：低于机体需要量 与频繁呕吐不能进 食有关
• 焦虑：与担心自身安全和胎儿发育等有关
第12页，共15页。
严重时可导致两种严重的维生素缺 乏症：
①VitB1缺乏可致Wernike综合征，临床表 现为精神意识障碍、共济失调、眼外肌 麻痹
②VitK缺乏可致凝血功能障碍，出血倾向 增加，表现为鼻出血、骨膜下出血、视 网膜出血。
第7页，共15页。
辅助检查 1.测尿量、尿比重、尿酮体
2.血红细胞计数、血细胞比容 3.二氧化碳结合力 4.眼底检查
肌肉注
多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。
射。合并有代谢性酸中毒者，可给予碳酸氢钠或乳 1．一般护理：休息、营养
患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，肝肾功能损害。
酸钠纠正。营养不良者，静脉补充必需氨基酸，脂 测尿量、尿比重、尿酮体
第8页，共15页。
处理
• 轻症：心理支持、对症治疗，解除其思想顾
虑。 严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。
①VitB1缺乏可致Wernike综合征，临床表现为精神意识障碍、共济失调、眼外肌麻痹
测尿量、尿比重、尿酮体
严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。
严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂 肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中 毒。
妊娠剧吐病例讨论(幻灯片)PPT文档25页
入院诊断
1.G1P0宫内妊娠13+3周 2.双胎 3.稽留流产 4.妊娠剧吐 5.妊娠期甲亢综合征 6.窦性心动过速
诊治经过
入院化验血细胞分析：白细胞11.71×109/L，中性粒细胞 %81.8%，血红蛋白151g/L，血小板300×109/L；
血生化：ALT 18.44U/L，AST 16.10U/L，总胆红素 21.88μmol/L（2-20），二氧化碳9.93mmol/L；
Байду номын сангаас
治疗
丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）是首选。 1.PTU通过胎盘量少、速度慢，能阻止甲状腺激素合成并阻
断T4转变成具有生物学效应更强的T3，是妊娠前3月的首选 药，但它能增加孕妇肝脏负担。 2.MMI有致畸风险，且可致孕妇粒细胞减少、皮疹，所以 只能在孕3月以后使用。 3.131I有放射性致畸作用，孕期禁止使用。 4.普萘洛尔：β肾上腺受体阻滞剂，20-30mg/d，Q6-8h， 可以控制甲亢患者的高代谢症群，但长期使用可导致胎儿 生长受限、胎儿心动过缓、新生儿低血糖。
妊娠剧吐病例讨论(幻灯片)
病例讨论
山西省人民医院 妇产科 胡晶晶
辅助检查
甲功系列（2019-12-02）FT3：15.16pmol/L （2.8-7.1），FT4：67.76pmol/L（12-22），TSH： 0.005uIU/ml（0.27-4.2）。
尿液分析（2019-12-02）：酮体2+。 盆腔彩超（2019-12-02）：宫内妊，双胎，胎停育。 尿液分析（2019-12-02我院）：酮体4+。
甲功：FT3 10.76pmol/L（3.6-5.7），FT4 49.81pmol/L （9.1-15.4），TSH 0.08μIU/ml（0.51-4.85），抗甲状腺球 蛋白抗体18.5IU/ml（0-4）。
妊娠剧吐PPT参考课件
孕妇易发生。
四
幽门螺旋杆菌感染：近 年来发现妊娠剧吐可能 与幽门螺旋杆菌感染有
关。
8
2020/1/13
病 机
病 因
中 医
9
2020/1/13
· "
,
土 肝 胆 犯 胃 ” 理 论 。
渐 形 成 了 本 病 “ 木 旺 克
础 上 不 断 发 展 完 善 ， 逐
有 关 。 后 世 医 家 在 此 基
2020/1/13
16
诊断要点
2．血液检查。
(1)血分析：可见红细胞总数和血红蛋白升高，血细胞比容增高，提示血液浓缩。
(2)血生化检查：钾、氯浓度降低；严重者可见肝肾受损表现，如谷丙转氨酶、 血胆红素、尿素氮、肌酐等升高。
（四)B超检查
(五)必要时要进行心电图检查以了解有无低血钾或高血钾及心肌情况；眼底检 查以了解有无视网膜出血。
由 情 志 因 素 致 病 ， 与 肝
节 ” 一 说 ， 认 为 本 病 可
妇 人 本 虚 ， 平 时 喜 怒 不
《 济 生 方 》 中 有 “ 此 由
而 致 病 。 宋 代 严 用 和
虚 寒 ， “ 心 下 有 痰 水
风 饮 冷 太 过 ” ， 致 脾 胃
不 足 ， 肾 气 又 弱 ， 兼 当
“ 妇 人 元 本 虚 赢 ， 血 气
2020/1/13
4
妊娠剧吐归于中医学“恶阻”范畴。古代医籍中有关该病的记载最早见 于汉代，《金匮要略》中即有用桂枝汤治疗该病的记载。隋代巢元方《诸 病源候论》中据其临床表现始创“恶阻候”，“恶阻”一名从此沿用至今。
、 若仅见怀孕后恶心、嗜酸、择食或晨间偶有呕吐痰涎等，这是妊娠早期 常有的反应，属正常情况，一般3月后可自行消失。
四
幽门螺旋杆菌感染：近 年来发现妊娠剧吐可能 与幽门螺旋杆菌感染有
关。
8
2020/1/13
病 机
病 因
中 医
9
2020/1/13
· "
,
土 肝 胆 犯 胃 ” 理 论 。
渐 形 成 了 本 病 “ 木 旺 克
础 上 不 断 发 展 完 善 ， 逐
有 关 。 后 世 医 家 在 此 基
2020/1/13
16
诊断要点
2．血液检查。
(1)血分析：可见红细胞总数和血红蛋白升高，血细胞比容增高，提示血液浓缩。
(2)血生化检查：钾、氯浓度降低；严重者可见肝肾受损表现，如谷丙转氨酶、 血胆红素、尿素氮、肌酐等升高。
（四)B超检查
(五)必要时要进行心电图检查以了解有无低血钾或高血钾及心肌情况；眼底检 查以了解有无视网膜出血。
由 情 志 因 素 致 病 ， 与 肝
节 ” 一 说 ， 认 为 本 病 可
妇 人 本 虚 ， 平 时 喜 怒 不
《 济 生 方 》 中 有 “ 此 由
而 致 病 。 宋 代 严 用 和
虚 寒 ， “ 心 下 有 痰 水
风 饮 冷 太 过 ” ， 致 脾 胃
不 足 ， 肾 气 又 弱 ， 兼 当
“ 妇 人 元 本 虚 赢 ， 血 气
2020/1/13
4
妊娠剧吐归于中医学“恶阻”范畴。古代医籍中有关该病的记载最早见 于汉代，《金匮要略》中即有用桂枝汤治疗该病的记载。隋代巢元方《诸 病源候论》中据其临床表现始创“恶阻候”，“恶阻”一名从此沿用至今。
、 若仅见怀孕后恶心、嗜酸、择食或晨间偶有呕吐痰涎等，这是妊娠早期 常有的反应，属正常情况，一般3月后可自行消失。
妊娠呕吐诊断与治疗PPT
THEME TEMPLATE
20XX/01/01
妊娠呕吐诊断 与治疗
单击此处添加副标题
汇报人：
目录
CONTENTS
单击添加目录项标题 妊娠呕吐的诊断 妊娠呕吐的病因
妊娠呕吐的治疗方法 妊娠呕吐的预防与护理 妊娠呕吐的并发症及处理方法
单击此处护理人员：XX 医院-XX科室-XX
章节副标题
妊娠呕吐的诊断
妊娠呕吐可能 导致孕妇情绪 波动，需要及 时进行心理疏 导和情绪调节。
妊娠呕吐可能 导致胎儿发育 不良，需要及 时进行产检和
胎儿监测。
THEME TEMPLATE
感谢观看
实验室检查：检 测患者的血常规 、尿常规、肝功 能等生化指标
影像学检查：必 要时进行腹部超 声、CT等检查， 以排除其他疾病 可能
鉴别诊断
妊娠呕吐与普通呕吐的区别 妊娠呕吐与胃肠道疾病的区别 妊娠呕吐与肝胆疾病的区别 妊娠呕吐与神经系统疾病的区别
病情评估
询问病史：了解患者妊娠呕吐的持续时间、严重程度、伴随症状等 体格检查：观察患者的体重、血压、心率等生理指标 实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能等 影像学检查：必要时进行腹部超声、CT等检查，以排除其他疾病可能
章节副标题
诊断标准
妊娠期出 现恶心、 呕吐等症 状
症状持续 时间超过 24小时
排除其他 原因引起 的恶心、 呕吐
排除其他 疾病引起 的恶心、 呕吐
排除药物 引起的恶 心、呕吐
排除心理 因素引起 的恶心、 呕吐
诊断方法
病史询问：了解 患者妊娠呕吐的 持续时间、严重 程度、伴随症状 等
体格检查：观察 患者的体重、血 压、心率等生理 指标
营养不良：呕吐导致营养摄入不足， 影响胎儿发育
20XX/01/01
妊娠呕吐诊断 与治疗
单击此处添加副标题
汇报人：
目录
CONTENTS
单击添加目录项标题 妊娠呕吐的诊断 妊娠呕吐的病因
妊娠呕吐的治疗方法 妊娠呕吐的预防与护理 妊娠呕吐的并发症及处理方法
单击此处护理人员：XX 医院-XX科室-XX
章节副标题
妊娠呕吐的诊断
妊娠呕吐可能 导致孕妇情绪 波动，需要及 时进行心理疏 导和情绪调节。
妊娠呕吐可能 导致胎儿发育 不良，需要及 时进行产检和
胎儿监测。
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感谢观看
实验室检查：检 测患者的血常规 、尿常规、肝功 能等生化指标
影像学检查：必 要时进行腹部超 声、CT等检查， 以排除其他疾病 可能
鉴别诊断
妊娠呕吐与普通呕吐的区别 妊娠呕吐与胃肠道疾病的区别 妊娠呕吐与肝胆疾病的区别 妊娠呕吐与神经系统疾病的区别
病情评估
询问病史：了解患者妊娠呕吐的持续时间、严重程度、伴随症状等 体格检查：观察患者的体重、血压、心率等生理指标 实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能等 影像学检查：必要时进行腹部超声、CT等检查，以排除其他疾病可能
章节副标题
诊断标准
妊娠期出 现恶心、 呕吐等症 状
症状持续 时间超过 24小时
排除其他 原因引起 的恶心、 呕吐
排除其他 疾病引起 的恶心、 呕吐
排除药物 引起的恶 心、呕吐
排除心理 因素引起 的恶心、 呕吐
诊断方法
病史询问：了解 患者妊娠呕吐的 持续时间、严重 程度、伴随症状 等
体格检查：观察 患者的体重、血 压、心率等生理 指标
营养不良：呕吐导致营养摄入不足， 影响胎儿发育
妊娠剧吐查房PPT课件精品医学课件
妊娠剧吐查房ppt课件精品医 学课件
目
CONTENCT
录
• 妊娠剧吐概述 • 妊娠剧吐的治疗 • 妊娠剧吐的预防与护理 • 妊娠剧吐的最新研究进展 • 妊娠剧吐的典型病例分享
01
妊娠剧吐概述
定义与症状
定义
妊娠剧吐是指在妊娠早期出现严重的恶心、呕吐、厌食等症状， 影响正常生活、工作和学习的疾病。
非药物治疗研究进展
非药物治疗
除了药物治疗外，非药物治疗也 是妊娠剧吐的重要治疗手段，包 括生活方式调整、心理治疗等。
非药物治疗效果
根据最新研究，非药物治疗能够 有效减轻妊娠剧吐的症状，提高 孕妇的生活质量，同时对胎儿的
生长发育无不良影响。
非药物治疗安全性
非药物治疗具有较高的安全性， 但仍需在医生的指导下进行。
病例三：综合治疗成功案例
总结词
综合治疗是针对妊娠剧吐的有效手段之 一，通过药物治疗、营养支持和心理辅 导等多方面的措施，可以全面缓解患者 的症状并促进病情恢复。
VS
详细描述
患者年龄为27岁，孕周为6周，因严重呕 吐住院治疗。经过医生诊断，患者被确定 为妊娠剧吐。医生给予患者综合治疗，包 括药物治疗、营养支持和心理辅导等措施 。经过三周的治疗，患者的呕吐症状得到 明显缓解，营养状况得到改善，心理状态 良好，最终顺利出院。
常用药物
维生素B6、多西拉敏等是常用的止吐药物，但需要 在医生的指导下使用，避免自行购药。
药物治疗的注意事项
药物治疗并非长期解决方案，应尽量采取非药物治 疗方式，同时注意药物的副作用和依赖性。
营养支持治疗
营养支持的重要性
妊娠剧吐可能导致孕妇营养不良、体 重下降，营养支持治疗有助于提供孕 妇和胎儿所需的营养素。
目
CONTENCT
录
• 妊娠剧吐概述 • 妊娠剧吐的治疗 • 妊娠剧吐的预防与护理 • 妊娠剧吐的最新研究进展 • 妊娠剧吐的典型病例分享
01
妊娠剧吐概述
定义与症状
定义
妊娠剧吐是指在妊娠早期出现严重的恶心、呕吐、厌食等症状， 影响正常生活、工作和学习的疾病。
非药物治疗研究进展
非药物治疗
除了药物治疗外，非药物治疗也 是妊娠剧吐的重要治疗手段，包 括生活方式调整、心理治疗等。
非药物治疗效果
根据最新研究，非药物治疗能够 有效减轻妊娠剧吐的症状，提高 孕妇的生活质量，同时对胎儿的
生长发育无不良影响。
非药物治疗安全性
非药物治疗具有较高的安全性， 但仍需在医生的指导下进行。
病例三：综合治疗成功案例
总结词
综合治疗是针对妊娠剧吐的有效手段之 一，通过药物治疗、营养支持和心理辅 导等多方面的措施，可以全面缓解患者 的症状并促进病情恢复。
VS
详细描述
患者年龄为27岁，孕周为6周，因严重呕 吐住院治疗。经过医生诊断，患者被确定 为妊娠剧吐。医生给予患者综合治疗，包 括药物治疗、营养支持和心理辅导等措施 。经过三周的治疗，患者的呕吐症状得到 明显缓解，营养状况得到改善，心理状态 良好，最终顺利出院。
常用药物
维生素B6、多西拉敏等是常用的止吐药物，但需要 在医生的指导下使用，避免自行购药。
药物治疗的注意事项
药物治疗并非长期解决方案，应尽量采取非药物治 疗方式，同时注意药物的副作用和依赖性。
营养支持治疗
营养支持的重要性
妊娠剧吐可能导致孕妇营养不良、体 重下降，营养支持治疗有助于提供孕 妇和胎儿所需的营养素。
妊娠剧吐病例讨论(幻灯片) 共24页
妊娠期甲亢综合征是指妊娠前半期出现的短暂的甲状腺功 能亢进症，呈一过性，表现为FT4或TT4升高伴TSH受抑或无 法检出，同时无甲状腺自身免疫的血清标志物，其发生主 要与高水平的HCG有关。在妊娠8-12周时明显。30%-60% 妊娠剧吐者发现妊娠期甲亢综合征。因此，所有妊娠剧吐 患者均应检测甲功，而妊娠期甲亢综合征以对症治疗为主 ，一般不主张给予抗甲状腺药物，但少数妊娠剧吐孕妇需 要治疗。
辅助检查
甲功系列（2019-12-02）FT3：15.16pmol/L （2.8-7.1），FT4：67.76pmol/L（12-22），TSH： 0.005uIU/ml（0.27-4.2）。
尿液分析（2019-12-02）：酮体2+。 盆腔彩超（2019-12-02）：宫内妊，双胎，胎停育。 尿液分析（2019-12-02我院）：酮体4+。
3.止吐及镇静：首选维生素B6 200mg ivgtt；如症状依 然严重，可加用异丙嗪12.5-25mg ivgtt Q4-6h；必要时 可给予地西泮10mg im Qd；苯巴比妥0.03g po Bid。
4.补充维生素B1 100mg im Bid，预防Wernicke综合症 。
5.补充营养：氨基酸、脂肪乳、维生素C。
病例介绍
既往史和婚育史
既往体健，无甲状腺疾病史； 23源自结婚，G1P0入院体格检查
体温37.5℃，脉搏164次/分，血压 128/84mmHg，意识清，略有烦躁，皮肤、口 唇干燥，无突眼，黏膜未见出血、黄染，甲状腺 I°肿大，无压痛，伴心慌、心悸，双手无震颤， 肝脾肋下未触及。
产科检查：宫体前位、增大约孕3月大小。
总结
对妊娠剧吐，血HCG异常升高者，检测甲状腺功能可早 期发现、明确孕妇甲状腺情况，以便及时给予合理、适当 治疗，以减少甲亢对孕妇及胎儿的不良影响，提高孕妇及 后代的健康水平。
辅助检查
甲功系列（2019-12-02）FT3：15.16pmol/L （2.8-7.1），FT4：67.76pmol/L（12-22），TSH： 0.005uIU/ml（0.27-4.2）。
尿液分析（2019-12-02）：酮体2+。 盆腔彩超（2019-12-02）：宫内妊，双胎，胎停育。 尿液分析（2019-12-02我院）：酮体4+。
3.止吐及镇静：首选维生素B6 200mg ivgtt；如症状依 然严重，可加用异丙嗪12.5-25mg ivgtt Q4-6h；必要时 可给予地西泮10mg im Qd；苯巴比妥0.03g po Bid。
4.补充维生素B1 100mg im Bid，预防Wernicke综合症 。
5.补充营养：氨基酸、脂肪乳、维生素C。
病例介绍
既往史和婚育史
既往体健，无甲状腺疾病史； 23源自结婚，G1P0入院体格检查
体温37.5℃，脉搏164次/分，血压 128/84mmHg，意识清，略有烦躁，皮肤、口 唇干燥，无突眼，黏膜未见出血、黄染，甲状腺 I°肿大，无压痛，伴心慌、心悸，双手无震颤， 肝脾肋下未触及。
产科检查：宫体前位、增大约孕3月大小。
总结
对妊娠剧吐，血HCG异常升高者，检测甲状腺功能可早 期发现、明确孕妇甲状腺情况，以便及时给予合理、适当 治疗，以减少甲亢对孕妇及胎儿的不良影响，提高孕妇及 后代的健康水平。
妊娠剧吐PPT课件精品医学课件
注意休息
孕妇需要充足的休息时间， 避免过度劳累，有助于缓 解妊娠剧吐的症状。
注意事项
及时就医
如果妊娠剧吐严重，影响正常生活， 应及时就医寻求专业治疗。
避免自行用药
保持良好的生活习惯
除了以上的预防和护理方法，保持良 好的生活习惯也是预防和缓解妊娠剧 吐的重要措施。
孕妇应避免自行使用止吐药物，以免 对胎儿造成不良影响。
中医治疗主要通过中药、针灸等方式 来调理身体，缓解症状。
心理治疗主要通过心理疏导、放松训 练等方式来缓解孕妇的焦虑、抑郁等 情绪问题，从而减轻妊娠剧吐的症状。
其他治疗方法需要在医生的指导下进 行，以确保安全有效。
04 妊娠剧吐的预防与护理
预防措施
01
02
03
饮食调节
保持均衡的饮食，多吃蔬 菜和水果，避免油腻和辛 辣食物，有助于降低妊娠 剧吐的发生风险。
药物治疗需要在医生的指导下进行，以确保安全有效。
营养治疗
营养治疗是妊娠剧吐的重要治疗 方法之一，主要通过调整饮食来
缓解症状。
孕妇应该遵循少食多餐的原则， 避免过度饱腹和饥饿感，同时避 免油腻、辛辣等刺激性食品的摄
入。
营养治疗需要在医生的指导下进 行，以确保安全有效。
其他治疗方法
其他治疗方法包括心理治疗、中医治 疗等。
01
02
03
04
营养不足
妊娠剧吐会导致孕妇无法正常 进食，进而引发营养不良，影
响胎儿的正常发育。
电解质紊乱
呕吐可能导致电解质失衡，如 低钾、低钠等，影响孕妇身体
健康。
心理压力增大
持续的呕吐和不适感可能增加 孕妇的心理压力，导致焦虑、
抑郁等情绪问题。
妊娠剧吐--ppt课件
Wernicke 脑病，脾撕脱，食管破裂，气胸和急性肾小管坏死等严重并发症。与妊娠剧吐相
关的 Wernicke 脑病（由维生素 B1 缺乏引起）或引起孕产妇死亡或永久性神经残疾。与妊
娠剧吐相关的心理疾病发病率的系统性回顾确实显示，患有这种疾病的女性的抑郁和焦虑评
分显著高于对照组。
对胎儿的影响：恶心呕吐的严重程度决定了对胚胎和胎儿的影响。轻度或中度呕吐对妊娠结
体健，月经规律。入院查体：T36.8℃，P84次/分，R 21次/分，BP 100/60mmHg。一般情况差，
消瘦，神志尚清，被动体位，查体不配合。妇科检查：子宫孕3月妊娠大小，余(-)。辅助检查：
尿酮体3+，血K+3.22mmol/L，血Na+137mmol/L，血Cl- 107mmol／L，C02-CP 18．4mmoI/L。入
入昏睡、呼吸间停状态，查血气分析:pH 7.676、PCO2 59.9mmHg、PO2 79mmHg、HCO-
370.1mmol/L，考虑妊娠剧吐致代谢性碱中毒，转内科，1周后，病情渐加重，经抢救无效，死亡。
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23
临床病例
少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心、呕吐、不
能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，
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特殊并发症
甲状腺功能亢进：
• 60%~70%的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进 • 表现为促甲状腺激素（TSH）水平下降或游离T4水平升高 • 一般无需使用抗甲状腺药物 • 无甲亢的临床表现（如甲状腺肿大）或甲状腺抗体 • 孕20周复查甲状腺功能，甲状腺激素水平通常会恢复正常
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4
病因
与HCG水平升高有关 与雌激素相关 精神、社会因素 与幽门螺旋杆菌有关 适应进化需求 心理倾向
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病因
1.社会心理因素：恐惧妊娠、精神紧张、情绪不稳定、依 赖性强、社会地位低下及经济条件差者。 2.上消化道运动异常：孕期雌激素升高导致平滑肌松弛 、贲门括约肌功能下降，食管、胃、小肠运动受损及胃排 空延迟，出现恶心、呕吐、胃灼热。 3.内分泌因素：与孕妇血HCG水平升高有关。 4.精神因素：妊娠早期大脑皮质的兴奋性升高而皮质下 中枢的抑制性降低，从而使下丘脑下部的自主神经功能紊 乱，易发生妊娠剧吐。 5.维生素缺乏：维生素B6。 6.幽门螺杆菌感染：呕吐症状轻重与幽门螺杆菌感染数 量有关
讨论
治疗的目标： FT4达到参考值或接近参考值的上限，胎儿生长发育速 度正常。
妊娠期的监测频度： 用药期间每2-4周监测一次FT4。
讨论
妊娠期甲亢综合征发生的原因
讨论
一、妊娠期甲状腺的生理性变化
妊娠期各种内分泌腺处于活跃状态，甲状腺体积轻度增大 ，腺体呈代偿性增生，肥大，腺泡内充满胶质，血管增生， 血运增加，甲状腺激素生物合成和分泌加快。
辅助检查
甲功系列（2015-12-02）FT3：15.16pmol/L （2.8-7.1），FT4：67.76pmol/L（12-22），TSH： 0.005uIU/ml（0.27-4.2）。 尿液分析（2015-12-02）：酮体2+。 盆腔彩超（2015-12-02）：宫内妊，双胎，胎停育。 尿液分析（2015-12-02我院）：酮体4+。
治疗
1.一般治疗：禁饮食，使胃肠道得以休息、心理治疗。
2.纠正脱水和电解质紊乱、酸中毒：每日补液≥3000ml ，维持24h尿量≥1000ml。 3.止吐及镇静：首选维生素B6 200mg ivgtt；如症状依 然严重，可加用异丙嗪12.5-25mg ivgtt Q4-6h；必要时 可给予地西泮10mg im Qd；苯巴比妥0.03g po Bid。 4.补充维生素B1 100mg im Bid，预防Wernicke综合症 。 5.补充营养：氨基酸、脂肪乳、维生素C。
治疗
丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）是首选。 1.PTU通过胎盘量少、速度慢，能阻止甲状腺激素合成并阻 断T4转变成具有生物学效应更强的T3，是妊娠前3月的首选 药，但它能增加孕妇肝脏负担。 2.MMI有致畸风险，且可致孕妇粒细胞减少、皮疹，所以 只能在孕3月以后使用。 3.131I有放射性致畸作用，孕期禁止使用。 4.普萘洛尔：β肾上腺受体阻滞剂，20-30mg/d，Q6-8h， 可以控制甲亢患者的高代谢症群，但长期使用可导致胎儿 生长受限、胎儿心动过缓、新生儿低血糖。
讨论
三、分子结构上 血HCG和TSH均是糖蛋白，由α和β亚基组成，两者在结
构上相似，其受体也相似，可以认为HCG是一个微弱的 TSH激动剂。妊娠剧吐时更高的HCG刺激TSH受体，促进甲 状腺激素合成增加，负反馈抑制TSH水平下降，故妊娠剧吐 孕妇甲状腺功能亢进的发生率明显高于正常早孕妇女。同 时甲状腺激素的升高又可加重妊娠剧吐。
诊治经过
入院后I级护理，给予大量补液、保肝、纠酸、止吐、对症 支持治疗。 请相关科室会诊后给予： 甲巯咪唑 10mg po Bid 普萘洛尔 10mg po Bid 维生素B4 20mg po Tid
2015-12-03给予行利凡诺引产术，病情平稳后出院。
妊娠剧吐
诊断标准： 1.孕期顽固性呕吐，每日呕吐≥3次 2.体重较妊娠前减轻≥5% 3.饥饿性酸中毒，尿酮体阳性
入院诊断
1.G1P0宫内妊娠13+3周 2.双胎 3.稽留流产 4.妊娠剧吐 5.妊娠期甲亢综合征 6.窦性心动过速
诊治经过
入院化验血细胞分析：白细胞11.71×109/L，中性粒细胞 %81.8%，血红蛋白151g/L，血小板300×109/L； 血生化：ALT 18.44U/L，AST 16.10U/L，总胆红素 21.88μmol/L（2-20），二氧化碳9.93mmol/L； 甲功：FT3 10.76pmol/L（3.6-5.7），FT4 49.81pmol/L （9.1-15.4），TSH 0.08μIU/ml（0.51-4.85），抗甲状腺球 蛋白抗体18.5IU/ml（0-4）。 血气分析:氧分压89.3mmHg，二氧化碳分压23mmHg， 酸碱度7.265，实际碳酸根AB 10.2mmol/L（22-28）。
妊娠期甲亢综合征是指妊娠前半期出现的短暂的甲状腺功 能亢进症，呈一过性，表现为FT4或TT4升高伴TSH受抑或无 法检出，同时无甲状腺自身免疫的血清标志物，其发生主 要与高水平的HCG有关。在妊娠8-12周时明显。30%-60% 妊娠剧吐者发现妊娠期甲亢综合征。因此，所有妊娠剧吐 患者均应检测甲功，而妊娠期甲亢综合征以对症治疗为主 ，一般不主张给予抗甲状腺药物，但少数妊娠剧吐孕妇需 要治疗。
终止妊娠时机
经积极治疗2-3周，症状仍不见好转，反而出现以下情况， 应考虑终止妊娠： 1.持续性黄疸 2.持续性尿蛋白 3.体温升高，持续在38℃以上 4.心率超120次/分 5.多发性神经炎、出血性视网膜炎及神经系统体征 6.并发Wernicke综合征
妊娠期甲亢综合征SGH
药物不良反应
甲亢药物治疗最常见的不良反应：粒细胞减少
1.甲亢本身：可能与自身免疫因素有关，免疫功能紊乱导 致抗白细胞抗体产生，该抗体可破坏骨髓内各阶段幼稚细 胞并抑制粒系定向干细胞的生长和成熟，导致白细胞尤其 是粒细胞减少。 2.甲状腺药物：可能对骨髓起抑制作用，与免疫反应、过 敏反应及遗传易感性有关，这类药可干扰白细胞蛋白质合 成或细胞复制，引起严重粒细胞缺乏。
总结
对妊娠剧吐，血HCG异常升高者，检测甲状腺功能可早 期发现、明确孕妇甲状腺情况，以便及时给予合理、适当 治疗，以减少甲亢对孕妇及胎儿的不良影响，提高孕妇及 后代的健康水平。
谢谢！
病例讨论
山西省人民医院 妇产科 胡晶晶
病例介绍
患者武某某，31岁，住院号 590607 主诉：停经13+3周，恶心、呕吐2天，B超提示胎 停育3小时。（2015-12-03）
平素月经规律，3-4/28天，LMP：2015-08-31。停经42 天（2016-10-11）出现恶心、呕吐等早孕反应，可进食； 停经71天（11月9日）喝水后即有恶心、呕吐，为咖啡色 胃内容物，并伴有乏力、耳鸣、心悸，我院尿酮体4+， 住院给予止吐、纠酮、补液治疗，病情平稳后于11月18 日出院。
既往史和婚育史
既往体健，无甲状腺疾病史； 23岁结婚，G1P0
Hg，意识清，略有烦躁，皮肤、口 唇干燥，无突眼，黏膜未见出血、黄染，甲状腺 I°肿大，无压痛，伴心慌、心悸，双手无震颤， 肝脾肋下未触及。 产科检查：宫体前位、增大约孕3月大小。
讨论
二、其他系统的原因
妊娠期肝脏合成的甲状腺素结合球蛋白（TBG）增高， 且肾脏对碘的清除率升高及尿碘排泄量增加，使妊娠各期 血清TT4、TT3水平增高，而FT3、FT4水平趋于稳定。妊娠早 中期FT3、FT4相对较高，晚期因甲状腺素结合球蛋白增高 ，与 T3、T4结合增多而使 FT3、FT4处于相对较低水平。故 妊娠早期甲亢加重，中晚期可稍缓解。
病例介绍
2015-11-21出现胸闷、呕吐等不适； 2015-11-22症状加重，不能进食，化验尿酮体4+； 之后就诊于煤炭医院住院治疗： 心电图：窦性心动过速 甲功：FT3：15.16pmol/L（2.8-7.1），FT4：67.76pmol/L （12-22），TSH：0.005uIU/ml（0.27-4.2），未用药。 监测心率波动于130-160次/分。 12月2日产科彩超提示：宫内妊，双胎，胎停育。 患者为求进一步治疗，就诊于我院。