氧代谢是血流动力学管理的目标PPT课件
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氧代谢 血流动力学管理的目标
仅仅监测MAP/CVP够用吗?
血流量 CO ＝ 血压 MAP
血管阻力 SVR
血压 MAP ＝ 血流量 CO × 血管阻力 SVR
血液循环理论的发展为血流动力学监测 奠定了良好的基础！
泵入头和躯干/四肢的血液 从头和上肢回流的血液
流入肺部的乏氧血液
来自肺部的含氧血液
从下肢和躯干 回流的血液
DO2与VO2的关系
VO2
病理性 生理性
DO2
氧供的依赖关系
指氧输送不足并达到某一阈值时,氧耗不 能维持稳定而出现伴随氧输送变化而变 化的情况。 出现依赖关系就表明氧输送不能满足有 氧代谢的需要,机体进入乏氧代谢,出现高 乳酸血症;
组织氧代谢
氧输送 DO2
SVO2
氧消耗 VO2
SvO2
SvO2 = SaO2－
小结
保持氧供需平衡是优化血流动力学的关键 中心静脉氧饱和度ScvO2 混合静脉血氧饱和度S O2
动静脉CO2分压差P( -a)CO2
监测的转向
氧代谢监测理论和技术的发展改变了对危重病人 的评估方式和治疗策略。对危重病人的治疗由以 往的血流动力学调整转向氧代谢状态的改善。
改善组织氧代谢成为休克和其他危重症治 疗的基本目标
Kumar CCM 2004
压力不再是液体容量反应性的指标
Osman, et al. CCM 2007 心脏的充盈压无法预测 液体容量反应性
用压力推导容量的 敏感性和特异性 ≈ 50-55%
心肺相互作用相关前负荷动态指标
SVV SPV PPV 以液体复苏反应指标代替CVP值作为复苏第一指 标是近年来重要进展
VO2
——————————————
CO×Hb×1.34×10
SvO2 降低的原因<0.60
低CO/CI：低血容量，左室衰竭 低氧饱和度：肺功能不全 低血红蛋白：出血，血红蛋白功能异常 高氧耗
SvO2 升高的原因>0.80
脓毒症， 硬化症 解剖性动静脉分流
动静脉CO2分压差
P( -a)CO2 ( ΔPCO2) 即P CO2 - PaCO2 反映组织灌注的指标 >6mmHg为灌注不良
全身氧合功能监测
（DO2,VO2,ERO2, SmvO2,ScvO2,Lac)
组织氧合功能监测
（pHi, ,PgCO2, Pg-aCO2,PtO2,PtCO2)
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
每搏量变异度 SVV—前负荷反应性指标
每博量
<10%
>15%
International Panel Point of View Article; 2009
前负荷
氧耗(VO2, Oxygen consumption)
是指每分钟机体实际消耗的氧量 正常时氧输送约为氧消耗的4倍表明机体有充足 的氧储备
DO2 : CO Hb SaO2
正常值1000ml·min-1
传统方法－用压力来推导前负荷的前提条件
导管位置 正确
无二尖瓣 疾病
心室顺应性 心室无几何
正常
变形
PAWP ≈ LAP ≈ LVEDP ≈ LVEDV ≈ LV Preload
压力不再是液体容量反应性的指标
症结: CVP 和 PAOP(PAWP) 是容量状态的不良指标
压力相关指标 (Pressure related variables)
流量相关指标
血流动力学 (Hemodynamics)
(Flow related variables) 氧相关指标
(Oxygen related variables)
氧动力学 （Oxygen Dynamics）
氧动力学监测
临床监测的最高层次（细胞水平） 重症监护的最终要求（End Point） 指标：DO2、VO2、O2ER、 CaO2 - CvO2 、
危重病共同通路
组织氧代谢障碍 各种危重病人均易发生以氧供不足 及氧摄取利用受限为特征的氧代 谢障碍
血流动力学管理的要素
氧供 氧摄取 氧利用 氧耗 氧供需平衡
氧输送(DO2, Oxygen delivery)
指每分钟由左心室向主动脉输出的氧量
同名：氧转运 氧供 DO2 =CaO2×10×CO CaO2 = 1.34×Hb×SaO2 + PaO2×0.003
PvO2 、 SvO2 、 PvCO2 - PaCO2 、 pHi 、LA
持续pH;PaO2和PaCO2监测 未来 : 线粒体水平的氧分压监测
复苏的最终目标
纠正外周组织缺氧，使氧供与氧需要量达到平衡
血流动力学监测 + 氧代谢监测
复苏的基础
以MAP和CO为目标的血流动力学监测和 处理
优化的血流动力学监测
氧耗量(O2 consumption, V百度文库2)
氧耗 (oxygen consumption) 安静时，250ml/min
VO2 = (CaO2－CvO2)×CO×10
= [(SaO2-SvO2)×1.34×Hb+ 0.003×(PaO2 - PvO2)] ×CO×10
= (SaO2-SvO2)×1.34×Hb×CO×10
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
血流动力学监测和处理 ＋
氧代谢监测和处理
EGDT
Rivers, E. et. al. N Engl J Med 2001;345:1368-1377
Swan-Ganz GUIDE TREATMENT PROTOCOL
镇痛镇静
High
GEDV
Low
基于组织氧合的监测阶梯
血流动力学监测
（BP，HR，CVP，PAOP,MPAP SVRI/PVRI,SVI/CCI，RVEDVI，EF%)
仅仅监测MAP/CVP够用吗?
血流量 CO ＝ 血压 MAP
血管阻力 SVR
血压 MAP ＝ 血流量 CO × 血管阻力 SVR
血液循环理论的发展为血流动力学监测 奠定了良好的基础！
泵入头和躯干/四肢的血液 从头和上肢回流的血液
流入肺部的乏氧血液
来自肺部的含氧血液
从下肢和躯干 回流的血液
DO2与VO2的关系
VO2
病理性 生理性
DO2
氧供的依赖关系
指氧输送不足并达到某一阈值时,氧耗不 能维持稳定而出现伴随氧输送变化而变 化的情况。 出现依赖关系就表明氧输送不能满足有 氧代谢的需要,机体进入乏氧代谢,出现高 乳酸血症;
组织氧代谢
氧输送 DO2
SVO2
氧消耗 VO2
SvO2
SvO2 = SaO2－
小结
保持氧供需平衡是优化血流动力学的关键 中心静脉氧饱和度ScvO2 混合静脉血氧饱和度S O2
动静脉CO2分压差P( -a)CO2
监测的转向
氧代谢监测理论和技术的发展改变了对危重病人 的评估方式和治疗策略。对危重病人的治疗由以 往的血流动力学调整转向氧代谢状态的改善。
改善组织氧代谢成为休克和其他危重症治 疗的基本目标
Kumar CCM 2004
压力不再是液体容量反应性的指标
Osman, et al. CCM 2007 心脏的充盈压无法预测 液体容量反应性
用压力推导容量的 敏感性和特异性 ≈ 50-55%
心肺相互作用相关前负荷动态指标
SVV SPV PPV 以液体复苏反应指标代替CVP值作为复苏第一指 标是近年来重要进展
VO2
——————————————
CO×Hb×1.34×10
SvO2 降低的原因<0.60
低CO/CI：低血容量，左室衰竭 低氧饱和度：肺功能不全 低血红蛋白：出血，血红蛋白功能异常 高氧耗
SvO2 升高的原因>0.80
脓毒症， 硬化症 解剖性动静脉分流
动静脉CO2分压差
P( -a)CO2 ( ΔPCO2) 即P CO2 - PaCO2 反映组织灌注的指标 >6mmHg为灌注不良
全身氧合功能监测
（DO2,VO2,ERO2, SmvO2,ScvO2,Lac)
组织氧合功能监测
（pHi, ,PgCO2, Pg-aCO2,PtO2,PtCO2)
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
每搏量变异度 SVV—前负荷反应性指标
每博量
<10%
>15%
International Panel Point of View Article; 2009
前负荷
氧耗(VO2, Oxygen consumption)
是指每分钟机体实际消耗的氧量 正常时氧输送约为氧消耗的4倍表明机体有充足 的氧储备
DO2 : CO Hb SaO2
正常值1000ml·min-1
传统方法－用压力来推导前负荷的前提条件
导管位置 正确
无二尖瓣 疾病
心室顺应性 心室无几何
正常
变形
PAWP ≈ LAP ≈ LVEDP ≈ LVEDV ≈ LV Preload
压力不再是液体容量反应性的指标
症结: CVP 和 PAOP(PAWP) 是容量状态的不良指标
压力相关指标 (Pressure related variables)
流量相关指标
血流动力学 (Hemodynamics)
(Flow related variables) 氧相关指标
(Oxygen related variables)
氧动力学 （Oxygen Dynamics）
氧动力学监测
临床监测的最高层次（细胞水平） 重症监护的最终要求（End Point） 指标：DO2、VO2、O2ER、 CaO2 - CvO2 、
危重病共同通路
组织氧代谢障碍 各种危重病人均易发生以氧供不足 及氧摄取利用受限为特征的氧代 谢障碍
血流动力学管理的要素
氧供 氧摄取 氧利用 氧耗 氧供需平衡
氧输送(DO2, Oxygen delivery)
指每分钟由左心室向主动脉输出的氧量
同名：氧转运 氧供 DO2 =CaO2×10×CO CaO2 = 1.34×Hb×SaO2 + PaO2×0.003
PvO2 、 SvO2 、 PvCO2 - PaCO2 、 pHi 、LA
持续pH;PaO2和PaCO2监测 未来 : 线粒体水平的氧分压监测
复苏的最终目标
纠正外周组织缺氧，使氧供与氧需要量达到平衡
血流动力学监测 + 氧代谢监测
复苏的基础
以MAP和CO为目标的血流动力学监测和 处理
优化的血流动力学监测
氧耗量(O2 consumption, V百度文库2)
氧耗 (oxygen consumption) 安静时，250ml/min
VO2 = (CaO2－CvO2)×CO×10
= [(SaO2-SvO2)×1.34×Hb+ 0.003×(PaO2 - PvO2)] ×CO×10
= (SaO2-SvO2)×1.34×Hb×CO×10
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
血流动力学监测和处理 ＋
氧代谢监测和处理
EGDT
Rivers, E. et. al. N Engl J Med 2001;345:1368-1377
Swan-Ganz GUIDE TREATMENT PROTOCOL
镇痛镇静
High
GEDV
Low
基于组织氧合的监测阶梯
血流动力学监测
（BP，HR，CVP，PAOP,MPAP SVRI/PVRI,SVI/CCI，RVEDVI，EF%)