创伤骨科发展史

创伤骨折内固定的发展

1902 年在埃及Naga ed Der出土的木乃伊中发现了最早骨折治骨折治疗的历史非常悠久。El Zahrawi300 年。公元100 年，阿拉伯外科医生发明了用面粉疗证据，其时间为公元前

1852 年，荷兰和蛋清包裹患肢的方法。中医治疗骨折，据文献记

载也有两千余年的历史。130~200 Mathijsen年，在Galen 早期著作中医生公元开始使用石膏绷带对患肢进行固定。

1767 年，世纪中叶开始对骨折进行持续的牵引治疗。19 出现了对骨折进行牵引治疗的描述。

Sarmiento使用了石膏与支架相结合的治疗方法，各年后，200 Gooch 介绍了功能性支架。

种石膏材料和热塑支架才开始在临床广泛使用。

19世纪上半叶，骨科手术总是摆脱不了感染的困扰，只有在极其良好的条件下，才能进行

骨科手术。1828~1850 年，欧美的Rodgers 、Cheesman和B?ranger-F?raud等人开始用银丝

1870 年，B?ranger-F?raud出版了《Trait de l'对肱骨和股骨进行缝合和环扎固定。

》一书，总结了当时大immobilisation direct des fragments osseuxdans les fractures

1870 年法兰西－普鲁量的骨折手术治疗病例。150 年以前，开放性骨折意味着截肢或死亡。

41%。由于改善了术后治疗方法，美国南北战争时期开放士战争中开放性骨折的死亡率高达

。第一次世界大战期间，股骨枪弹伤的死亡率高达性骨折的死亡率降至80%。随着对细26%

开放性骨折的截肢率和死交叉感染认识的不断加深和医生对开放伤口的引流处理，菌污染、

于1867 年发明了化学消毒剂，随着巴氏物理消毒法的出现，亡率有所下降。Joseph Lister

外科无菌术得到了长足发展，为骨科内固定手术的发展创造了基本条件。

1875 年，Franz Konig 首次报道使用螺丝钉固定骨其后，骨折内固定手术取得了巨大发展：

1907 年，折。1886 年，Carl Hansmann 在汉堡首次报道使用金属接骨板螺丝钉固定骨折。

AlbinLambotte 首次介绍了“骨折接合术”这一新名词。同年，(Osteosynthesis)Fritz

Steinmann 开始使用Stein-mann 钉治疗骨折。1927 年，Martin开始使用KirschnerKirschner

出版了《1931 年，Fritz Konig Operative Chirurgie der针( 克氏针) 治疗骨折。

Danis 使用丝攻和皮质骨螺丝钉对骨折进行加压双RobertKnochenbr?che 》一书。1938 年，

首次报道使用V 形髓内钉治疗骨折，并在俄芬战争皮质固定。1939 年，Gerhard K?ntscher

髓内钉( 梅花针) 面世。1942 年，Gerhard中大量使用。1941 年，三叶草形截面的K?ntscher

K?ntscher 出版了《年，Robert T echnique of Intramedullary》一书。Nailing 1950 Danis

1958 年，瑞士AO小组成立。1960 年，AO首次提出骨出版了《骨折固定的理论和实践》。

保留骨的血运；早期无痛折治疗的四个基本原则：解剖复

位与重建；骨片加压与坚强固定；

活动。

20 世纪40 年代末和50 年代，尽管在骨折内固定领域出现

一些优秀的发明和技术创新，但

“法则”。大多数的长干骨骨折和关节骨折往往由于是对于如

何进行手术治疗并没有标准的

AO原则的提出，在骨折病、关节强直、畸形、创伤性关节炎和感染而导致病人肢体残废。

所以被大多数骨科医获得了相对较为满意的临床结果，当时首次为骨折的治疗确立了标准，

生所接受。

J.Charnley 于1948 年行膝关节加压固定融合术；于1949

年提出“骨片间加Robert Danis

/ 坚强固定的理念压固定”的概念；AO/ASIF 于1958年提出“拉力螺丝钉原则”。绝对稳定

为骨科医生广泛接受，骨片间的螺丝钉加压以此理念为指导，设计了一系列的内固定器械。

1960 年在此基础上出现接骨板加压器固定是最早单独应用于

临床的加压固定方法与装置，

Device) 。在接骨板加压器的基础上，1969 年出现了动力加压接骨板(Dyna-mic(Compression

。1981 年，AO改良了DCP螺钉孔，提出DCU设计概念(Dynamic了Compression Plate)

，从而使接骨板螺钉孔内也能较为自由地进行拉力螺丝钉固定。但是上Compression Unit)

/ 绝对稳定”的概念。述所有的装置及其设计思路均围绕于“坚强固定

/ 坚强固定术后2~5 个月在内植入物附近的骨皮质会发生暂时性的骨质疏大家发现绝对稳定

定律(1892 年) ，早期多松，使骨折愈合的时间延长，并会发生再骨折的危险。根据Wolff

AO研究中心的Tepic 和Perren90 年代初，瑞士达沃斯数学者将其归因于应力遮挡作用。

当接骨板压向骨面所产生的摩等认识到接骨板和骨的界面在保

留骨的血运方面起重要作用，

造成接骨板下方骨皮质擦力可以提供固定的稳定性，但也会直接干扰接骨板下方骨的血运，

典型的结构性改变。所以目前认为，坚强内固定后接骨板下方的骨质疏松并非单纯归因于应

力遮挡作用，而更多是与接骨板下方骨皮质血供受扰有关。遭受长期应力遮挡而发生骨丢失

AO在传统DCP接骨板的基础定律来解释。基于上述研究结果，情况仍可以用传统的Wolff

1990 年推出了有限接触动力加压接骨板上，在接骨板下方制作了切割槽，(Limited

Contact-Dynamic Compression Plate ，LC-DCP)。为了进一步减少接骨板与骨面的接触，最

1995 年AO推出点接触接骨板PC-FIX。大程度保留骨皮质的血运，

在传统接骨板螺丝钉固定模式下，由于钉骨界面的骨吸收会造成螺丝钉的位移，固定结构的

1995 年，AO组织在S.Tepic和SM. Perren研究的基础上，提出了锁定整体稳定性下降。

(Locking) 的概念，从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔的接骨板，以期解决常规螺丝钉固定时

所产生的问题。接骨板与螺丝钉锁扣固定的出现是接骨板骨折内固定发展史中的一次革命性

的理论变革，从而出现了内固定器。微创固定系统LISS(Less Invasive(InternalFixator)

Fixator) 。System) 实际上是将外固定支架体内化，是一种内固定器(InternalStabilization