多发性创伤的现场救护程序

多发性创伤的现场救护程序

1. 脱离危险环境

迅速排除可以继续造成伤害的原因和搬运伤员时的障碍物，使伤员迅速安全地脱离危险环境。搬运伤员时动作要轻柔，尽量避免过快过狂的动作。切忌将伤肢从重物下拉出来，以免造成继发性损伤。

2. 解除呼吸道梗阻

窒息是现场和输送途中伤员死亡的主要原因，急救时可用吸引器或用手将呕吐物迅速掏出，向前托起下颌，把舌拉出并将头转向一侧，窒息可以很快解除，否则伤员可在短时间内窒息死亡。

3.处理活动性出血

体表伤口的出血通常比较明显，及时采用正确的止血措施，是减少现场死亡的最重要措施。

4. 封闭开放性气胸

胸部有开放性伤时，应迅速用大型急救包或厚的敷料严密封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，但不要用敷料填塞胸腔伤口，以免滑入胸腔内。有张力性气胸，呼吸困难，气管明显向健侧移位者，应毫不迟疑地向患侧胸壁第2肋间插入带有活瓣的穿刺针。

5. 伤口的处理

有创面的创伤，有条件时可用无菌敷料或暂用洁净的毛巾、衣服覆盖，外用绷带或布条包扎。创面中外露的骨、肌肉、内脏或脑组织都禁忌回纳入伤口内，以免将污染物带入伤口深部。伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免再度发生大出血。

6. 保存好断离肢体

伤员断离的肢体应用无菌急救包或干净布包好。如有条件可装入塑料袋内，周围置冰块，低温保藏，以减慢组织的变性和防止细菌孽生繁殖，但应注意切勿使冰水浸入断肢创面或血管腔内。断肢应随同伤员送往医院。

7. 现场观察

了解伤因和暴力情况、受伤的详细时间，而且要注意最初发现时的体位、神志和出血量等，并做好伤情记录，以便向接收伤员的救治人员提供详细的现场情况，以助于判断伤情估计出血量和指导治疗。

多发性创伤的急诊室救护

1.休克的处理

补充有效的循环血量是成功的关键。实施要点强调快、足、稀。

①快：即迅速在上肢建多条输液通道，对有心肺疾患的病人或老年人，最好行腔静脉

插管，观察中心静脉压，以保证输液安全。对严重多发伤休克伤员，在15～20分钟内快速输入平衡盐液2000ml.

②足：即输液总量要大大超过估计的总量。创伤失血性休克，不仅有体液丧失，还有大

量水和电解质隔离在体内间质中，功能性细胞外液明显减少。液体补充量应达到失血量3倍以上，一般24小时可达10000～15000ml.

③稀：有限的血液稀释对纠正休克有利。但这种有限的血液稀释，要求HCT维持在

27％～30％，最好不低于25％。

2. 窒息的防治

应及早清除呼吸道的梗阻物，保持呼吸道通畅。必要时行气管插管或气管切开，还可应用呼吸机，同时作血气分析，指导给氧。

3. 各器官系统损伤的处理原则

对多发性创伤，应根据创伤对生命安全威胁的程度，依次进行处理。包括胸部损伤、呼吸困难的处理、颅脑损伤的处理、腹部内脏损伤的处理及骨科处理。