诊断学综合病例分析题
实验诊断学病例分析
病例1：血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病？为什么？2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3. 分析其病因可能是什么？4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：（1）RBC形态检查（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查（3）必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2某男患，30岁，工人。
主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：健康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。
呼吸急促，声音嘶哑。
颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。
心、肺、肝脾无异常。
实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。
3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：（1）发病急，病程只有3天（2）发烧，体温39.5oC（3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点（4）实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常（2）WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高（12.0 ×109／L）● N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（0.19）● 中性粒细胞有核左移（St 0.08 ＞5%）● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。
临床检验综合试题与答案(病例分析题)
临床检验综合试题与答案论述及病例分析题病例分析题一患者，男性，45岁，间断上腹痛6年，加重l周，昨日出现呕血、黑便而入院就诊。
6年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后l小时尤为明显，持续1～2小时后自行缓解，1周来加重，食欲不振。
昨日出现上腹胀、恶心、头晕，解柏油样便3次，并呕吐咖啡样液1次，约180ml，此后出现心悸、头晕。
发病来体重略下降。
既往无手术、外伤和药物过敏史，也无烟酒嗜好。
查体：T 36.6℃，P 109次/分，R 23次/分，BP 92/73mmHg，神清，面色苍白，四肢冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。
下腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹有轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(一)。
肠鸣音10次／分，双下肢不肿。
实验室检查：RBC 2.8×1012/L，Hb 85g/L，WBC 6.3×109/L，分类N 73％，L 22％，M5％，PLT 280×109/L，大便隐血强阳性。
1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？2．为明确诊断，应进一步做哪些检查？参考答案：1．根据以上资料，初步诊断为：①胃溃疡，合并出血：周期性、节律性上腹痛；呕血、黑便，大便隐血阳性；②失血性贫血，休克早期：查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb 85g/L。
2．为明确诊断，应进一步做①急诊胃镜；②X线钡餐检查(出血停止后)；③肝肾功能。
病例分析题二患者，男性，11岁，水肿、血尿9天，进行性少尿6天入院就诊。
患儿9天前晨起后发现双眼睑水肿，出现洗肉水样小便。
6天前尿量进行性减少。
患儿1月前曾发扁桃体炎，曾口服抗生素治疗。
患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。
既往无肾病史。
查体：T 37℃，P 89次/分，R 25次/分，BP 144/81mmHg，发育正常，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。
咽部充血，扁桃体肿大，可见少量脓性分泌物，粘膜无出血点。
实验诊断学病例分析
病例1：血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病？为什么？2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3. 分析其病因可能是什么？4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：（1）RBC形态检查（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查（3）必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2某男患，30岁，工人。
主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：健康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。
呼吸急促，声音嘶哑。
颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。
心、肺、肝脾无异常。
实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。
3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：（1）发病急，病程只有3天（2）发烧，体温39.5oC（3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点（4）实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常（2）WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高（12.0 ×109／L）● N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（0.19）● 中性粒细胞有核左移（St 0.08 ＞5%）● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。
诊断学案例分析2
查体：T36.8℃，无皮疹，浅表淋巴结 未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽 红，扁桃体不大，心肺未见异常，腹 软，肝脾不大，无移动性浊音，双肾 区无叩痛，双下肢可凹性水肿（ ++ ）。
辅助检查： 项目 检测结果 血Hb 140g/L WBC 8.7×109/L 血小板 210×109/L 尿蛋白 （++） 尿定量 3g/24小时 尿WBC 0～1/HP 尿RBC 20～30/HP，偶见颗粒管型 Alb （白蛋白） 35.5g/L BUN （尿素氮） 8.5mmol/L Scr （血肌酐） 140μmol/L Ccr （内生肌酐清除率） 1ml/s C3 0.5g/L ASO （抗链球菌溶血素O） 400.0U/L 肝功能正常 血IgG、IgA正常 乙肝五项（-）
2.
3.
4.
5.
试解释实验室检查结果。 诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查 治疗原则
1. 诊断及诊断依据 本例初步印象是：急性肾小球肾炎。其诊断依据是： （1） 咽部感染2周后发生少尿、水肿（晨起明显）、血尿、血压高、蛋 白尿。 （2） 查体：眼睑水肿，双下肢可凹性水肿，血压高（160/96mmHg）。 （3） 化验尿蛋白（++），有镜下血尿（RBC20～30/HP），化验血有氮 质血症，C3低和ASO高。 2. 鉴别诊断 （1） 慢性肾炎急性发作。 （2） IgA肾病。 （3） 急进性肾小球肾炎。 （4） 肾病综合征（系膜毛细血管性肾小球肾炎）。 （5） 全身系统性疾病肾脏受累。 3. 进一步检查 （1） 腹部B超。 （2） ANA谱、血脂。 （3） 必要时肾穿刺活检。 4. 治疗原则 （1）一般治疗：卧床休息，低盐饮食等；（2）抗感染治疗，对症治疗： 利尿消肿，降压等；（3）中医药治疗，若进展，发生急性肾衰时可透析 治；
病例分析试题及答案
病例分析试题及答案一、病例分析试题：头痛与呕吐病例背景：患者男性，年龄35岁，因头痛与呕吐症状就诊。
患者头痛剧烈，主要出现在颞部和枕部，持续时间为数小时至一天左右。
头痛常伴随恶心和呕吐，导致患者食欲减退。
患者过去一周内头痛发作频繁，且持续时间延长。
患者没有既往头痛和呕吐病史。
问题：1. 请列举可能的诊断。
2. 根据患者的病史，您会选择哪些实验室或影像学检查？二、病例分析答案1. 可能的诊断：- 偏头痛（migraine）：偏头痛是一种复杂的神经血管功能紊乱，特点为反复发作的头痛，可能伴随恶心、呕吐、光过敏和嗅觉过敏等症状。
头痛的部位、性质、持续时间和加重因素是其特点。
- 群发性头痛（cluster headache）：群发性头痛是刺激性头痛的一种类型，其特点为剧烈而严重的单侧颞部或眼周的短暂发作，可能伴随同侧眼部红肿和泪水增多等症状。
- 颅内占位性病变（intracranial space-occupying lesion）：颅内占位性病变如脑肿瘤、脑脓肿等可以引起头痛和呕吐，通常伴随其他神经系统症状。
- 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）：蛛网膜下腔出血是一种紧急情况，临床表现为剧烈的突发性头痛，常伴有呕吐和意识障碍。
2. 实验室或影像学检查：- 血液检查：完整血细胞计数、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等，用以排除系统性疾病导致的头痛症状。
- 脑部影像学检查：头颅CT（计算机断层扫描）或头颅MRI（磁共振成像）用于排除颅内占位性病变或蛛网膜下腔出血的可能性。
- 脑脊液检查：脑脊液检查及X线摄影或脑脊液检查及MRI是明确诊断蛛网膜下腔出血的重要手段。
请注意，以上答案仅供参考，并非针对具体病例。
在实际情况下，应结合患者的详细病史、体格检查和进一步的医学测试来明确诊断。
若您或他人出现类似症状，请及时就医并咨询专业医生的意见。
中医诊断学复习应试题库-病例分析题
复习应试题库七、病案分析题1. 唐××，女，36岁，教员。
咳嗽短气5年,恶寒身痛2天。
自诉长期咳嗽，遇冷即发已五年，并感精神疲倦，食少懒言，时有气不接续之感。
前天参加植树，劳累后脱衣当风，咳嗽加重，伴恶寒头痛，一身酸痛，时有喘鸣，胸闷不适，舌质淡嫩，苔薄白，脉浮而无力。
要求：①病情分析（含病位、病性、病因）。
②脏腑辨证结论。
2. 魏××，男，48岁，干部。
脘腹腰胁坠重酸痛，乏力气短2年。
患者胃、肾等内脏下垂已有2年余，现脘腹、两胁及腰部坠重酸痛，活动后加重，神疲乏力，气短懒言，不欲饮食，食后腹胀，大便稀溏，小便少，下肢轻度浮肿。
舌质浅淡，苔薄白，脉缓弱。
要求：①病情分析。
②脏腑辨证结论。
3. 冯××，女，42岁，工人。
头晕眼花，气短乏力一月余。
患者因月经淋漓不净，检查为“子宫肌瘤”，已行手术切除。
术后一月，仍感头晕眼花，卧床不起，短气乏力，动则自汗，午后低热，食纳甚少，食则腹胀，大便秘结，5-6日一行，便如羊粪，面色淡白，唇色无华，舌质浅淡，脉细无力。
要求：①提出最佳辨证方法。
②病情分析。
③提出辨证结果。
4. 姚××，女，8岁，学生。
发热、咽痛10天，全身浮肿1天。
近10天来，病人恶寒，发热，咳嗽，咽痛，经服用西药“复方新诺明”和“A.P.C”等已治愈。
昨晨起目窠浮肿，入暮则足踝亦肿。
现全身浮肿，且小便短少，微感咽痛，口不渴，纳少，舌质淡红，苔薄白，脉滑偏数。
要求：①提出最佳辨证方法。
②病情分析。
③作出辨证诊断。
5. 朱××，男，48岁，干部。
心悸，短气，乏力一年。
患者既往身体欠佳，近一年来自觉心悸，胸闷，自购“补药”数种，服后效果不显。
最近心悸发作频繁，神疲乏力，上楼时提气不上，稍事活动则汗出，气短，心悸加重。
舌质浅淡，舌苔薄白，脉虚无力。
要求：①病情分析。
②提出证名。
6. 尤××，男，61岁，退休干部。
病例分析题题目
病例分析一：病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。
体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。
球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。
实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。
有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。
有神志改变，符合肺脑诊断。
初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。
2、呼吸衰竭分几型？并写出分型标准。
根据呼吸衰竭发生的急缓分为：慢性呼衰和急性呼衰。
根据血气分析的变化分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。
随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg 。
3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？病例分析二：病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。
不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。
体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。
病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。
初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。
2、心功能怎么分级？P1073、该病人心衰可能的病因是什么？病例分析四：(心绞痛)病人，男，45岁。
发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，停止活动后几分钟可以缓解。
诊断学案例分析
诊断学案例分析患者，男，50岁，农民。
近一个半月来乏力、不适和腹胀；最近十天皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄。
20年前曾经患肝炎。
没有进行系统检查和治疗。
体检：T 37.8，R24次/分，P86次/分，BP110/68mmHg。
一般情况较差，消瘦，面部及上胸部可见蜘蛛痣，皮肤巩膜黄染；腹部膨隆，肝脾触诊不满意；心肺无明显异常。
实验室检查血液检查：RBC 3.8X1012/L; Hb 99g/L; HCT 0.37; WBC 14.5X109/L;St0.07， Sg0.75，L0.15，M0.03;腹水检查：癌细胞〔+〕临床生化检查： TP50g/L, A 20g/L, G 30g/L; ALT 243U/L, AST 186U/L, ALP470U/L,GGT98U/L,STB 180mmol/L, CB 85 mmol/L免疫学检查： HBsAg(+), HBsAb(-), HBeAg(+), HBeAb(-), HBcAb(+), AFP(+) 问题：? ?结合病史及临床检查，应该考虑为哪方面的疾病？根据临床病症和体征以及实验室检查结果〔分析有意义的检查结果〕得到初步诊断是什么？依据如何？?你认为还需要增加哪些实验室检查工程？1 根据病史:患者20年前曾患肝炎。
近一个月出现了，皮肤及眼睛发黄、蜘蛛痣、腹部膨隆等病症。
应考虑肝胆系统疾病。
2. ①皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄是肝细胞性黄疸的病症②面部及上胸部可见蜘蛛痣，皮肤巩膜黄染〔可能是肝细胞黄疸，由癌肿压迫或侵犯胆管并发胆道感染，也可能是阻塞性黄疸由肝门淋巴结肿大压迫胆道〕，腹部膨隆，肝脾触诊不满意，门脉高压征，提示肝硬化或者肝功能大局部损伤或者肝癌③红细胞降低，由于慢性肝炎引起贫血，慢性感染和炎症也会引起贫血④血红蛋白下降，由红细胞下降引起⑤白细胞增多，癌肿压迫或侵犯胆管并发胆道感染⑥腹水检查，癌细胞阳性，说明有癌肿存在，更加强了肝癌的可能性⑦血清总蛋白减少，白蛋白减少，由于腹水引起，肝脏损伤，合成蛋白质减少⑧ALT ⑨AST升高，反映肝细胞损伤升高，ALP升高，ALP升高〔肝癌，肿瘤细胞产生ALP，炎症刺激产生ALP〕，GGT升高提示肝内胆道阻塞，CB升高，由于胆道阻塞而反流入血⑩免疫学检查呈现大三阳，提示肝炎病毒持续存在，甲胎蛋白阳性，提示肝癌初步诊断肝癌3. 还需要增加的试验检测工程有： 1)AFP2)超声显像，查肝癌细胞〔声晕，结节中结节〕 3)CT〔动态增强扫描，非动态扫描〕 4〕磁共振成像MRI病例分析：患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。
诊断病例分析
一年前开始常觉乏力、心悸、夜尿增多。2周前因着凉，
发烧、咳嗽、咳痰，当地医院治疗后退烧，但仍食欲不佳、 恶心呕吐，尿少24h尿量约300ml,活动后胸闷气促，夜间
不能平卧。故来我院急诊。
既往史:有高血压病史6～7年。否认心、肝、肺病史。
查 体：T 37.8℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分， 血压 180/120mmHg。神志清，高枕位，皮肤苍白；颈静脉轻度 充盈，心尖区闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音；双肺呼吸音粗， 肺底闻及少量细湿啰音；双下肢浮肿（＋）。
病例讨论
3.最后诊断：
① 慢性肾小球肾炎
② 慢性肾功衰竭并发左心衰竭 ③ 高血压 ④ 贫 血
问题： 该患者初步诊断？建议下一步做什么检查？
问题：
该患者初步诊断？为明确诊断建议下一步做 步做什么检查？
王某,女，54岁，职员。
主诉：反复泡沫样尿十年余；心悸、乏力、夜尿增多一年； 近2周食欲差、恶心呕吐、胸闷、不能平卧。 现病史：十年前无明显诱因出现泡沫样尿、晨起眼睑浮肿， 在当地医院尿检查蛋白＋＋、RBC＋＋，诊断为“肾炎”， 经中西医结合治疗，症状得以缓解。但此后泡沫样尿时有 反复，尿液检查蛋白（＋～＋＋＋）、RBC（＋～ ＋＋）。
肝功能： TP 55g/L, ALB 30g/L,其余均正常
思考题
1. 初步考虑该患为哪方面的疾病？
2. 如何分析本例的实验室检查结果？
3. 本例的最后诊断是什么？
病例讨论
1. 泌尿系疾病。
2. 本例实验室检查结果主要表现是：
（1）血常规表现为贫血（RBC、HGB均减低） （2）尿常规检查蛋白明显增高，RBC轻度增加 （3）肾功能检查表明肾小球滤过功能明显减低 （4）肝功能检查蛋白质轻度降低
病例分析题及答案
病例分析题及答案医学专业的学生们都会接触到病例分析，这是一种通过实际病例来学习医学知识和技能的方法。
本文将通过一个实际的病例来进行分析和探讨。
病例：孙女士，52岁，入院4天。
主诉左侧臀部疼痛2周，感觉有点肿胀，不能站立及走路，伴有轻微发热。
患者既往有高血压、糖尿病、轻度肾功能不全。
体格检查：左侧臀部软组织明显压痛及肿胀，无明显皮肤红肿，肛门指诊阴性。
实验室检查：白细胞计数15.2×109/L，中性粒细胞占92.4%。
左侧臀部MRI检查显示左侧臀部软组织水肿，局部炎症影像，考虑左侧臀肌脓肿。
问题一：本例最可能的诊断是什么？答：本例最可能的诊断是左侧臀肌脓肿。
问题二：列出你需要进一步了解的病史信息和体征检查结果。
答：需要了解更多的病史信息，如患者是否有留置导管、静脉注射等操作，有无应用过抗生素等。
还需要进一步观察患者的体征检查结果，如血糖、肝功能、血肌酐等。
问题三：你如何进一步诊断和治疗患者？答：可以考虑进行穿刺抽取脓液或手术切开引流，并对患者进行抗生素治疗。
根据细菌培养和药敏试验结果进行选择抗生素的种类和用药方案。
并继续监测患者病情及治疗效果。
问题四：如何评估患者的预后？答：预后评估与治疗方案选择、病情严重程度及并发症等因素有关。
在治疗过程中应注意观察病情变化及出现并发症的情况。
如有必要，可根据患者实际情况进行相关检查和治疗措施。
预后评估的重要指标包括感染根除率、恢复时间和生存率等。
病例分析是医学专业学习的基础，通过深入掌握和分析实际病例，可以更好地掌握疾病的诊断和治疗方法，提高诊疗水平和临床实践能力。
当然，在实践操作中也要遵循医学伦理和法律规定，为患者提供优质的医疗服务。
诊断学病例分析
查体： T37℃，P120次/分， BP86/60mmhg，神志不清，躁动不安， 时间、地点、人物的定向力均障碍，重 病容，呼气有腥臭味，皮肤苍白，无出 血点，颈部见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不 大，巩膜轻度黄染，心、肺无异常。全 腹无压痛、肌紧张，肝肋下未及，脾肋 下8cm，质硬，腹部可见轻度腹壁静脉 曲张，移动度浊音阳性，肝掌明显，双 下肢凹陷性水肿，肠鸣音3-5次/分。
诊断学病例分析
第四组
组长：付兴华 组员：陈宇、李伟、卢应荭、江文勇、袁娜
学习任务
一、掌握常见症状的定义及问诊要点， 二、熟悉常见症状的常见病因。
案例一
患者，女，40岁。半个月前感上腹 部不适，反酸，口服甲氰咪胍有所好转， 但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次 /天，仍成形，未予注意。10小时前进食 较硬米饭后觉上腹部不适加剧，伴恶心， 并有便意入厕，排出柏油便约300ml，并 呕鲜血700ml，昏倒在地，家人急送我院， 查Hb48g∕L收入院。查诊断为慢性乙型 病毒性肝炎，有“胃溃疡”史8年，常用 制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认 结核史、药物过敏史。
消化性溃疡穿孔后主要出现急性 腹膜炎的表现。临床上突然出现上腹 或右上腹持续剧烈的疼痛，并蔓延至 全腹。典型病例腹部检查可表现为腹 肌紧张呈板状腹，并有压痛和反跳痛。 返回
4、该病例的主诉是什么？ 答：上腹部不适伴恶心、呕血 10+小时。
案例二
患者，男，49岁。乙型病毒性肝炎15年，间 歇性乏力、纳差8年，黑便、呕血3天，意识不清、 乱言狂躁4小时。 15年前，于健康体检中查出乙型肝炎病毒携 带者，未引起重视，常有应酬，经常喝酒。8年前 常于喝酒、劳累后出现乏力、腹胀，食欲减退、厌 油，牙龈出血。3天前因劳累突然觉上腹部不适， 恶心、呕吐，呕吐鲜红色血液1000ml，解黑色大 便约300ml，急送当地卫生院治疗，仍有呕血、黑 便，渐出现淡漠寡言。4小时前突然意识不清，躁 动不安，胡言乱语，家属急转送我院收住入院。职 业为药品业务员，否认高血压及心脏病史，否认结 核史及药物过敏史。
诊断病例分析
【零点发布】“诊断学”11个经典病例分析！！（附答案）女性，70岁，慢性咳嗽、咯痰20余年，加重伴喘息1周该患缘于20年前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，未介意，后每于冬春季上述症状常有复发，重时咯黄痰，近10年逐渐出现呼吸困难，起初活动后出现，重时说话、吃饭等简单动作即可引起喘息症状，曾多次在当地医院治疗，给予抗炎、平喘处置后可缓解。
1周前患者着凉后再次出现咳嗽、咯痰，喘息重，口服抗生素及茶碱片后缓解不明显，遂由家人急诊送入院。
病程中意识清醒，无呼吸困难，无胸痛及咯血，饮食尚可，睡眠差，二便如常。
既往否认高血压、冠心病史，无结核、肝炎接触史。
查体：T 38.5℃，P 105次/分，R 24次/分，BP 135/80mmHg，急性病容，极度消瘦貌，意识尚清，查体合作，喘息重，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿性罗音，心音尚有力，心率105次/分，律不齐，偶闻及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，四肢病理反射未引出。
辅助检查：血常规：WBC 18×109/L,NE% 0.90, R BC 4.2×1012/L,Hb 120g/L, Plt 180×109/L胸片示:肋间隙增宽、心影狭长、双肺纹理模糊、增多、透光度增加。
1. 诊断及诊断依本例初步印象是：慢性喘息型支气管炎急性发作期，慢性阻塞性肺气肿，心律失常其诊断依据是：1老年人、慢性病史。
2咳嗽、咯痰伴喘息。
3桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿性罗音鉴别诊断（1）其他类型肺（2）急性肺脓肿（3）其他原因所致休克：如失血性休克，心源性休克、过敏性休克等，各有其发病的原因，不难鉴别。
2 进一步检查（1）痰培养+药敏，痰涂片革兰染色，找结核菌。
（2）血培养+药敏。
（3）血气分析。
（4）电解质、肝肾功能检查。
（5）复查胸片。
诊断学。病案分析题
诊断学。
病案分析题病案分析题1.李某，女，40岁。
2003年9月3日初诊。
患者近两年来月经常腹胀腹痛腹泻，未及时治疗，形体日渐消瘦。
近半年来常觉心悸失眠，神疲乏力，眩晕，食欲不振，腹胀，大便溏薄，月经量少色淡，淋漓不尽。
舌质淡嫩，脉细弱。
主诉:反复腹泻两年加重,半年伴心悸失眠。
证候:心脾气血虚病机分析:患者脾气虚弱,运化失健,水谷不化以致食欲不振,腹胀，便溏,脾气亏损,气血生化不足,心血不足,心失所养,心神不宁则心悸失眠,头目失养则眩晕,脾虚不能统血则可见月经量少、色淡淋漓不尽神疲乏力,舌质淡嫩,脉细弱等均为气血亏虚之证。
2.周某，男，63岁。
2005年4月7日初诊。
患者高血压十余载，平素经常头晕胀痛，面红目赤，心悸肢麻，腰膝酸软，夜不成寐。
昨晚饮洒后，因事恼怒，突然剧烈头痛，随即神志昏糊，口眼歪斜，半身不遂，呼吸气粗，喉中痰鸣，舌红绛，苔黄厚腻，脉弦滑数主诉:神志昏糊，1天伴半身不遂。
证候:肝阳化风病机分析:患者年事已高血压病十余载,肝肾阴亏、阴不制阳、肝阳上亢、血随气逆、亢扰于上故见头晕胀痛、面红目赤、夜不成寐、腰为肾之府、肝肾阴亏故见腰膝酸软。
昨晚饮酒且因事恼怒，情志不遂郁而化火伤阴、阴不制阳、亢极化风气、血随风上逆故见剧烈头痛、肝风夹痰蒙蔽清窍则见神志昏糊、喉中痰鸣、呼吸气粗、风痰窜扰经络、经气不利则见口眼歪斜、半身不遂、舌红绛、苔黄厚腻、脉弦滑数为风阳痰浊内盛之象。
3.于xx,女，35岁，1月前因母亲病故而悲伤过度，近半月来时感胸胁脘腹胀闷疼痛，喜太息，自觉咽部有物梗阻，，吞之不下，吐之不出，每于息母之时诸症加重。
此次月经未能按期而至，乳房作胀。
舌苔薄白，脉弦细。
主诉:自觉咽部有物梗阻半月分析证候:肝郁气滞、血行不畅、气血失和、损伤冲任故见乳房作胀、月经不调、肝失疏泄、经气不利故见胸胁脘腹胀闷疼痛、喜太息、肝气郁结、气不行津、津聚为痰肝气夹痰、循经上逆博结于咽喉可觉咽部有物梗阻吞之不下吐之不出、舌苔薄白、脉弦细均为肝气郁滞之象。
实验诊断学病例分析
病例1：血液一般检查*患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病.为什么.2. 还应该做那些实验室检查.可能会有什么病理变化.3. 分析其病因可能是什么.4. 应该与那些疾病进展鉴别诊断.病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：〔1〕RBC形态检查〔2〕血清铁等缺铁性贫血的实验室检查〔3〕必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4. 应注意与其他贫血及其他血液病进展鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2*男患，30岁，工人。
主诉：3天前开场周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开场咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：安康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。
呼吸急促，声音嘶哑。
颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。
心、肺、肝脾无异常。
实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病.根据是什么.2. 请分析实验室检查结果。
3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么.病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：〔1〕发病急，病程只有3天〔2〕发烧，体温39.5oC〔3〕双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点〔4〕实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析〔1〕RBC的所有检查及血小板计数均正常〔2〕WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高〔12.0 ×109／L〕● N 增高达0.80〔Sg 0.72，St 0.08 〕，L相对减〔0.19〕● 中性粒细胞有核左移〔St 0.08 ＞5%〕● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查*男患，24岁，农民。
临床诊断学病例分析题目
临床诊断学病例分析题目
简介
本文档将对一道临床诊断学病例分析题进行详细分析。
该题目
将以患者病情和病史为基础，结合相关临床表现和实验室检查结果，要求我们进行诊断并提供合适的治疗方案。
患者病情
患者是一名男性，70岁，主诉持续发热、咳嗽和气促。
病史
患者过去曾有吸烟史，长期饮酒，并患有高血压和糖尿病。
临床表现
患者体温升高，持续发热超过一周，伴随咳嗽和气促，体检发
现双肺存在湿啰音。
实验室检查结果
血常规显示白细胞计数升高，C-反应蛋白水平升高。
诊断
根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果，该患者可能患有肺部感染。
进一步检查可能需要进行血培养、支气管镜检查和胸部X射线。
治疗方案
根据疾病的可能性，可考虑使用抗生素治疗，补充液体和提供支持性治疗。
需要密切监测患者的病情和调整治疗方案。
结论
本文对一道临床诊断学病例分析题进行了分析，给出了可能的诊断和治疗方案。
然而，最终的诊断和治疗方案应该根据具体病例的进一步检查结果和专业医生的判断来确定。
成人本科《诊断学》作业1
成人本科《诊断学》作业（一）班级姓名学号得分一、病例分析1. 患者，女，30岁。
淋雨后突发寒战、高热，伴咳嗽，体温波动在39.2-39.8℃，持续4天。
问题：1)该患者发热为何种热型？2)可能的疾病有哪些？2. 患者，男，49岁。
反复发作性上腹痛3年，有反酸、纳差，每于受凉后加重。
今天，疼痛加重，突然呕血600ml,暗红色，有血块，黑粪100ml,出血后疼痛减轻。
问题：1)请问呕血最可能的病因是什么？2)说出问诊要点。
3. 患者，男，23岁。
突发呼吸困难。
查体：呼吸26次/分,呼气时相延长，两肺布满哮鸣音。
问题：如何询问病史4患者，女，51岁。
突发右上腹绞痛6小时。
既往体健。
查体：皮肤巩膜轻度黄染，腹部平软，右上腹压痛。
莫非征阳性。
问题：1)请说出可能的疾病？2)判断黄疸的类型并说出其特点。
5.患者，女，30岁。
因颜面水肿，腰痛2天就诊。
查体：中度水肿，肾区叩痛，血压150/95mmHg问题：1)该病人水肿的原因？2)应该从哪些方面进行问诊?二．A型题1．收集主观资料的方法是A.交谈B.观察C.触诊D.听诊E.查阅2．医生采集客观资料的主要方法是A.交谈B.检查身体状况C.实验检查D.心电图检查E.影像学检查3．对发热病人的询问，正确的是A．“发热前有寒颤吗？”B．“您除了发热还有哪里不舒服吗？”C．“您体温上升都在下午吗？”D．“您发热时有无头痛？”E．“您发热时有谵妄吗？”4．病史采集错误的是A．最好病人自已叙述病史B．先问感觉最明显最易回答的问题C．避免套问提示性诱问D．语言要通俗易懂E．其他单位病情介绍作为护理诊断的主要依据5．主诉的基本内容应反映A.主要症状和发病时间B.主要症状或体征及其持续时间C.症状和发病时间不包括体征D.病人就诊时的症状和体征E.主要症状体征及伴随症状6．现病史内容不包括A.起病时的情况B.主要症状特点C.伴随症状D.病情发展与演变E.习惯与嗜好7．病史的主体部分是A.主诉B.现病史C.既往史D.家族史E.个人史8．深昏迷的病人不出现以下哪项反应A.自发反应完全消失B.全身肌肉松弛C.深浅反射全部消失D.角膜反射存在D.生命体征改变9．体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时内差2℃以上,体温最低也高于正常水平,为A.波状热B.回归热C.间歇热D.弛张热E.稽留热10．下列属肾源性水肿特点的是A.机体下垂中明显B.全身性水肿C.压陷性水D.伴肝脾大E.从颜面开始11．某病人,推之不醒,呼之不应,瞳孔散大,角膜反射消失,可能为A.嗜睡B.昏睡C.熟睡D.浅昏迷E.深昏迷12．临床上最常见的产生呕血的原因是A.静脉曲张B.应急性溃疡C.消化性溃疡D.结核E.肿瘤破裂13．体温39℃~40℃达数天或数周,24小时内波动范围不超过1℃,其热型是A.间歇热B.稽留热C.波状热D.施张热E.不规则热14．夜间阵发性呼吸困难常见于A.喉炎B.支气管C.胸腔积液D.左心功能不全E.右心功能不全15.下列对于心源性呼吸困难描述不准确的是A.劳累时发生或加重B.睡眠时缓解或减轻C..发作时可有发绀D.严重时咳粉红色泡沫痰E.休息时缓解或减轻16．属于中心性发绀的是A.右心衰竭B.缩窄性心包炎C.休克D.发绀型先天性心脏病E.全心衰竭17.刺激性呛咳或带金属音的咳嗽应首先考虑A.上呼吸道感染B.肺部病变早期C.左心功能不全D.支气管扩张E.支气管肺癌18．咳嗽伴粉红色泡沫痰,常见于A.左心功能不全B.大叶肺炎C.肺结核D.支气管扩张E.慢支炎19．属于阻塞性黄疸的特点是A.血中非结合胆红素增加,结合胆红素正常B.尿胆红素(-)C.尿胆原增加D.伴消化道出血E.白陶土样大便20．查黄疸病人的血清结合.非结合胆红素均增高,粪便颜色正常,可能是A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.中心性紫绀E.周围性紫绀21．引起呕血说明胃内储血量达A.100—150mlB.150—200mlC.200—250mlD.250—300mlE.300—500ml22．转移性右下腹疼痛见于A.胃炎B.急性胰腺炎C.胆囊炎D.急性阑尾炎E.附件炎23．上消化道出血病人的粪便可呈A. 脓血样B.果酱样C.米柑样D.柏油样E.白陶土样24.除哪项外均能引起咯血A.肺结核B.支气管扩张C.白血病D.风心病二尖瓣狭窄E.消化性溃疡25.典型心绞痛性质为（A.针刺样疼痛B.持久的剧痛C.牵拉痛D.紧闷、缩窄性或窒息性E.钝痛26.呼气性呼吸困难最常见于：A.自发性气胸B.支气管内异物C.支气管哮喘D.心源性哮喘E.阻塞性肺气肿27.严重缺氧时不出现紫绀的是A.肺气肿B.自发性气胸C.严重贫血D.左心衰E.右心衰28.昏迷伴皮肤粘膜樱红色，见于 A.中暑 B.阿托品中毒 C.尿毒症D.一氧化碳中毒E.吗啡中毒29.病人表现为吸气性呼吸困难,严重时呈三凹征,见于A气管内异物 B.肺不张 C.肺气肿D.肺水肿E.自发性气胸三．B型题A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热E.不规则热30.风湿热的热型为31.大叶性肺炎的热型为32急性肾盂肾炎的热型四．X型题33.大咯血常见于A.支气管扩张B.肺结核C.风心病二窄D.肺脓肿E.大叶性肺炎34.急性腹泻的特点A.发病急B.病程较短C.多为吸收不良或肠道肿瘤所致D.每天排便可多达10次以上E.粪便量可多而稀薄35.左心衰竭所致呼吸困难包括哪些A.劳力性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C端坐呼吸 D.夜间阵发性呼吸困难E.吸气性呼吸困难36.三凹征包括A．锁骨上窝 B.锁骨下窝 C.胸骨上窝D.腹上角E.肋间隙37. 下列属心源性水肿特点的是A.机体下垂部位明显B.水肿发展迅速C.水肿坚实、移动性小D.伴肝脾大E.从颜面开始附（二）心源性水肿和肾源性水肿的鉴别。
诊断学病例分析
诊断学作业1张某，男，62岁。
退休工人。
烟龄40年。
患者22年前因受凉出现咳嗽、咳痰，经治疗好转。
以后每遇气候变化后易复发，，多次住院诊治，近5年来咳嗽、咳痰加重，呈进行性气促、呼吸困难，多次于冬春季加重住院。
3天前因受凉出现咽痛、乏力、咳脓痰，发热，自测体温38.8℃，活动后气短，夜间高枕卧位。
自服感冒药无好转，急收入院。
入院查体：T38.6℃，P110次/分，R26次/分，BP138/84mmHg，不能平卧，呼吸急促，精神萎靡，口唇紫绀，气管居中，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，双下肺可闻及干湿啰音，心率110次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音。
腹软，肝脾未扪及，双下肢无水肿，生理反射存在，病理征阴性。
实验室及辅助检查：血常规HB157g/L ,RBC5.3×1012/L, WBC12.5×109/L，N85.6%，L18.7%，PLT188×109/L。
大小便常规（-）。
痰培养：咽部正常菌群。
PPD试验（-）。
动脉血气分析：pH7.42，paO27.77kPa(58mmHg), paCO29.4kPa(70mmHg)，HCO3-34mmol/L，BE+4mmol/L。
胸片示胸廓饱满，肺透亮度增加，双下肺纹理增多增粗，紊乱，见小斑片状阴影。
心电图示：窦性心动过速，房性早搏。
PART1问题：写出该患者主诉。
反复咳嗽、咳痰二十年，伴气促，呼吸困难五年，加重伴发热、咽痛、活动后气短三天。
患者呼吸困难属于哪一类型，为什么？患者早年呼吸困难属于肺源性呼吸困难，但近三天更像急性左心衰竭引发的心源性呼吸困难。
患者早年咳嗽、咳痰后每遇气候变化就加重，病程长，胸片显示双下肺纹理增多增粗紊乱，见小斑片状阴影，是支气管肺炎的表现。
桶状胸，叩诊过清音，透亮度增加，是含气量增加的表现。
典型的慢性支气管炎，肺气肿。
故小气道阻塞，肺泡弹性降低，呼吸困难。
患者三天前夜间高枕卧位使膈肌下移，肺活量增加，更易呼吸，这是肺源性呼吸困难的一种代偿表现。
诊断学综合病例分析题
病例分析题病例1: 患者男性，60岁，于2004年5月12日入院。
患者于20年前开使出现受凉感冒后咳嗽、咳痰，服药后症状减轻，以后每到冬季易发作，咳痰，服药后症状减轻，以后每到冬季易发作，1010年前出现气喘，劳动力日渐下降，年前出现气喘，劳动力日渐下降，55年前出现下肢浮肿，服利尿剂后水肿可减轻，出现下肢浮肿，服利尿剂后水肿可减轻，11周前受凉后上述症状加重，气喘不能平卧，为进一步治疗门诊以慢支急发收入院。
一步治疗门诊以慢支急发收入院。
1.1.精确概括主诉（不超过精确概括主诉（不超过20个字）。
2.2.咳嗽的性质是什么？他描述的完整吗？应该补充哪些？咳嗽的性质是什么？他描述的完整吗？应该补充哪些？咳嗽的性质是什么？他描述的完整吗？应该补充哪些？3.3.对患者的气喘你应该如何理解？对患者的气喘你应该如何理解？对患者的气喘你应该如何理解？4.4.他的浮肿应该属于哪种类型？他的浮肿应该属于哪种类型？他的浮肿应该属于哪种类型？5.5.他是否存在心源性呼吸困难？你如何从问诊中进一步深入了解他是否存在心源性呼吸困难？你如何从问诊中进一步深入了解他是否存在心源性呼吸困难？你如何从问诊中进一步深入了解. .病例2：患者男性，患者男性，28岁，于1992年7月5日急诊入院。
患者于7月4日感上腹不适，烧灼感，以后出现恶心，吐出暗红色血液约1500ml 1500ml，出现头晕、出汗、乏力。
病前曾有饮酒史。
，出现头晕、出汗、乏力。
病前曾有饮酒史。
，出现头晕、出汗、乏力。
病前曾有饮酒史。
1.1.概括主诉？概括主诉？概括主诉？2.2.现病史中还有哪些不足？现病史中还有哪些不足？现病史中还有哪些不足？3.3.你判断患者的主要问题是什么？（说明系统、大概部位）你判断患者的主要问题是什么？（说明系统、大概部位）你判断患者的主要问题是什么？（说明系统、大概部位）4.4.患者为什么出现头晕、出汗，可能还会出现什么？患者为什么出现头晕、出汗，可能还会出现什么？患者为什么出现头晕、出汗，可能还会出现什么？5.5.既往史中应注意到什么？既往史中应注意到什么？既往史中应注意到什么？病例3患者×××，男性，患者×××，男性，3636岁，未婚，干部，湖南长沙人。
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病例分析题
病例 1:
患者男性， 60岁，于2004年 5月 12日入院。
患者于 20年前开使出现受凉感冒后咳嗽、咳痰，服药后症状减轻，以后每到冬季易发作， 10 年前出现气喘，劳动力日渐下降， 5 年前出现下肢浮肿，服利尿剂后水肿可减轻， 1 周前受凉后上述症状加重，气喘不能平卧，为进一步治疗门诊以慢支急发收入院。
1.精确概括主诉(不超过 20 个字)。
2.咳嗽的性质是什么他描述的完整吗应该补充哪些
3.对患者的气喘你应该如何理解
4.他的浮肿应该属于哪种类型
5.他是否存在心源性呼吸困难你如何从问诊中进一步深入了解 .
病例 2：
患者男性， 28岁，于1992年 7月 5日急诊入院。
患者于 7月4日感上腹不适，烧灼感，以后出现恶心，吐出暗红色血液约1500ml，出现头晕、出汗、乏力。
病前曾有饮酒史。
1.概括主诉
2.现病史中还有哪些不足
3.你判断患者的主要问题是什么(说明系统、大概部位)
4.患者为什么出现头晕、出汗，可能还会出现什么
5.既往史中应注意到什么
病例 3
患者XXX，男性，36岁，未婚，干部，湖南长沙人。
因食欲下降、乏力5天，皮肤
巩膜黄染 1 天入院。
患者 5 天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。
感畏寒，无发热、腹痛等不适。
今日发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻 3 次，稀水样便而就诊，既往有乙肝
标志物 HBsAg(+) ， HBeAg(+) ， HBcAg(+) , 否认”肺结核、痢疾、伤寒”等病史。
入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
入院化验： WBCX 109/L, N 0.75 L
TB L CB L
问： 1、该患者最可能是那种类型黄疸
2、为确定诊断，你认为还需要作什么化验与检查可能会有什么结果
病例 4
患者，女性， 45岁。
于 2007年 4月24日入院。
患者于 2007年3月24日开始出现右侧肢体麻木无力，伴上腹痛。
2007年4月20日出现左上腹疼痛加剧，并呕吐大量咖啡样物伴柏油样便，
同时右侧肢体失动。
病程中无头痛、头晕及抽搐。
既往经常胃部不适、纳差，
曾先后两次到某医院做胃镜检查： 8年前第一次病理报告为慢性浅表性胃炎； 3 年前第二次报告为
慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、上皮中度异型增生。
黏液组化肠化分型结果为：不完全结肠型肠化；HP+ +。
体查：T36.2 C , P128次/分，BP100/70mmHg恶病质状态，面色
苍白，浅表淋巴结不大。
两肺正常。
心界不大，心律齐，心率 128 次／分，律齐，心尖部可闻及 II 级收缩期杂音。
腹部膨隆，触之软，有移动性浊音，无压痛及反跳痛，肝、脾不大，未触及包块，肠鸣音存在。
神经系统检查：浅昏迷，瞳孔等大圆，光反射存在，眼底正常，
右侧鼻唇沟浅，右Babinski(+)。
实验室检查：血白细胞 WBC28 10九，中性N87%,淋
巴L8%，血红蛋白Hb50g/L、红细胞x 1012/L; 大便潜血什+); 腹水Rivalta 试验什)，
可找到异型癌细胞；腰穿脑脊液压力、常规、生化均正常。
1.概括主诉(不超过 20 个字，)
2.哪些是反映既往史的内容
3.患者的异常体征有哪些
4.患者的实验室检查有何特点及临床意义
病例 5.
患儿，男性， 9岁，浮肿、血尿 10天，进行性少尿 8 天。
患儿 10 天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。
8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml ，化验血肌酐 L，
拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。
3天前
甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/ 日。
患儿两月
来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。
既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。
查体：T36.9 C, P90 次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg发育正常，营养中等，重病容，精神差，
眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。
咽稍充血，扁桃体I °-II °肿大，未见脓
性分泌物，粘膜无出血点。
心肺无异常。
腹稍膨隆，肝肋下2cm,无压痛，脾未及，移动性
浊音 (-) ，肠鸣音存在。
双下肢可凹性水肿。
1.可能的诊断是什么写出诊断依据。
2.学要和那些疾病鉴别
病例 6：
女性, 52 岁。
因一周来心跳气短加重,腹胀,尿少及下肢浮肿再次住院．患者自幼年开始经常发
生游走性多关节疼痛, 主要累及肢体的大关节, 关节红、肿、疼痛,并伴有低热．每次发作,经服用阿司匹林,关节炎即消退。
近十六年来,常于劳累后反复出现心悸、气短。
近几年来,心跳气短加重,常咳嗽、吐泡沫样痰,有时咯血,并发现下肢浮肿,经用强心药后,症状有好转。
既往无高血压病、肝炎及肾脏疾病病史。
体检：体温，37C，血压130/90mmHg神志清，合作，半卧位。
呼吸困难，口唇甲床青紫。
颈静脉每张,心界向左扩大,心尖搏动在左锁骨中线外一厘米,心律不齐。
心跳120 次/分，心尖部可闻及n级收缩期吹风样杂音及川级舒张期隆隆样杂音，肺动脉区第二心音
亢进。
肺部叩诊清音，两肺散在中、小水泡音。
腹略胀，肝肋下5cm,有压痛，脾未触及，
腹部有可疑移动性浊音。
两下肢可凹性浮肿。
胸透，左右心房扩张，呈梨形。
肺( - )。
1.可能的诊断是什么写出诊断依据。
2.患者的异常体征有哪些。