药学问诊

平衡思维
医生问诊的核心
哪里不舒服？ 不舒服的表现？ 干预是否导致舒服？ 不舒服的证据是？
不舒服的严重性？
平衡破坏的原因
导致不舒服的直接因 素？ 导致不舒服的间接因素？
药师问诊的核心
用什么？ 用多少？ 影响药效的因素？
纠正不平衡
引起危害的因素？
怎么用？
用多久？
趋利避害的办法？
问诊的重要性
全面掌握病史和用药史 合理解释和判断药物与临床疗效之间的关系 预防、发现和纠正药物不良反应的发生 有利于药-患之间的感情与信息交流
问诊时注意内容
从礼节性的交谈开始 一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问
要善于引导病人回到主题 避免暗示性提问和逼问 避免重复提问 避免使用有特定意义的医学术语 注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况 适当记录
药学问诊：药师通过对患者或有关人员的系统询 问而取得病史及用药情况等资料的过程。
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用药史
• 时间：现病史用药、既往史用药 • 用药特点：
– 原因 – 用法、疗程 – 疗效：用药前后 – 不良反应
药物过敏史
药物
结果
治疗
时间
表现
药物使用教育
• 核实既往药物使用方法
– – – – 漏服或拒服 超剂量服药 用药时间与频次 不同药物给药间隔
• 特殊剂型使用方法 • 用药意义的宣教—提高依从性
学员沟通和接诊能力面试评分表 ----卫生部临床药师培训基地
项 目 满分 5 5 5 10 15 10 10 10 10 15 5 100 实际 得分 主动做自我介绍 衣冠整洁、举止得体、提问恰当 表情适当，使病人感到轻松自在，易于交流 耐心聆听病人的叙述，未出现轻易打断及难堪的停顿 交流中核实包括药物治疗、嗜好、生活方式等有价值 的信息 体现对患者的同情，给予适宜的鼓励 鼓励病人提问，注重了解患者用药方面隐藏的忧虑 关心病人心理和经济状况 语言通俗易懂，不用医学或难懂的术语提问 关注患者用药问题，提出有助患者改善用药依从性的 建议 有明确的结束语 总分
•阿姨/老先生，您好，我是这个病区的临床药师，主要负责您的用药方面的问题， 和您的医生、护士是一个治疗小组的。 •您有什么用药问题可以问我。
自我介绍
主诉
•定义：是病史中的主体部分，记述患者从开始发病到就诊时疾病发生、发展、演 变及诊治的全过程。
现病史
•定义：病人感受最主要的痛苦（症状或体征）及经过的时间，也就是本次就诊的 主要原因。 •我需要了解您的用药情况。请问您这次是怎么不好住院的？ •包括内容：主要症状出现的部位、 性质、 持续时间和程度、缓解或加重的因素。
例1：药疹的问诊
出皮疹时 间 皮疹的特 点、面积
用药时间
用法
停药时间
治疗
治疗后效果
例2：咳嗽、咳痰问诊要点
1、疾病的发生时间、年龄、性别。 2、咳嗽的程度与音色
3、咳痰的性质与谈液的量
4、伴随症状：是否伴有发热、胸痛、呼吸困难、 大量脓臭痰、咳血及进行性体重下降等。
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药学问诊
红字为重点
医药思维的不同
疾病——身体的平衡被打破，一定有其原 因 临床思维定义：是指在医疗服务过程中， 医务人员对患者进行疾病诊断和治疗，特 别观察、处理与评判治疗效果的系列思维 过程。
归因思维
医药思维的不同
治疗——趋利避害，重新找回平衡点 药学思维定义：临床药师通过了解患者的 病理生理特点、治疗过程、治疗效果、既 往药物使用史等，对药物的合理性使用进 行逻辑性判断。
药学问诊
既往史
•定义：患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤 手术、预防注射、过敏、特别是与现病有密切关系的疾病。 •以前有什么病（心、脑血管疾病、高血压、糖尿病、肝肾），有什么用药情况
过敏史
•家族过敏史 •药物、食物过敏史
其它
•吸烟饮酒史 •年龄 •体重
结束语
•先问到这里，您有什么用药问题，可以随时找我 •请休息！