康复护理学》第3章康复评定运动功能评定
第三章 康复医学评定
第三章康复医学评定本章要点介绍了康复医学评定主要的工作内容，包括：康复评定的概念；关节活动度评定；肌力评定；步态分析；平衡和协调功能评定；神经电生理评定；言语及语言功能评定；脑认知功能评定及心理测验；心肺功能评定；个体活动能力评定以及社会参与能力评定等。
第一节康复医学评定概述康复医学评定简称康复评定（rehabilitation evaluation），又称康复评估、康复评价等，是用客观的量化的方法，有效和准确的评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。
康复评定是康复医学的重要组成部分，是正确的康复治疗的基础。
康复的目的是最大限度的复原残疾者及有功能障碍者的受损功能，由于康复评定可以客观的反映功能障碍的情况，为康复治疗计划的制定和执行打下科学的基础。
因此熟练掌握正确的康复评定技术对从事康复工作的人员来说是至关重要的。
康复评定的目的：①了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局；②为制定康复治疗计划提供客观依据；③动态的观察残疾的发展变化；④评定康复治疗的效果；⑤开发新的更有效的康复治疗手段。
在康复治疗过程中往往要经历多次评定，通常是以康复评定开始，又以康复评定结束。
评定至少应在治疗前、中、后各进行一次，根据评定的结果，制定、修改治疗计划。
初期评定，一般在患者入院初期完成（最迟不超过入院后7天）。
可以帮助康复医师全面了解患者的功能状况和障碍程度、致残原因、康复潜力，以确定康复目标和制定康复治疗计划。
中期评定，在康复治疗中期进行。
以了解经过一段时间的康复治疗后，功能变化的情况，分析其中的原因，并据此调整康复治疗计划，中期评定可根据需要进行多次。
后期评定，在治疗结束后进行。
目的是经过康复治疗后，评定患者的总的功能情况，评价康复治疗的效果，提出重返家庭和社会或作进一步康复治疗的建议。
康复评定的内容很广，包括躯体功能评定、精神（心理）功能评定、言语功能评定和社会功能评定等几个方面。
《康复护理学》课件第三节 ADL评定
0分
依赖或需要帮助
5分
自理：指无需指导和他人帮助能安全进出浴池，并完成洗澡全过程。
Barthel指数判断标准
60分以上者为虽然有轻度残疾，但生活基本自理； 40~60分者为中度残疾，生活需要帮助； 20~40分者为重度残疾，生活需要很大帮助； 20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。
10分
自理：指能独立地进出厕所，使用厕所或便盆，并能穿脱衣裤、使用卫生纸，擦净会阴和冲洗排泄物，或倒掉并清洗便盆。
进食
0分
依赖
5分
需部分帮助：指能吃任何正常食物，但在切割、搅拌食物或夹菜、盛饭时需要帮助，或较长时间才能完成。
10分
自理：指能使用任何必要的装置，在适当的时间内独立地完成包括夹菜、盛饭在内的进食过程。
10分
能控制；如果需要，能使用集尿器或其它用具，并清洗。如无需帮助，自行导尿，并清洗导尿管，视为能控制。
修饰 （个人卫生）
0分
依赖或需要帮助
5分
自理：在提供器具的情况下，可独立完成洗脸、刷牙、梳头、剃须（如需用电则应会用插头）。
用厕
0分
依赖
5分
需部分帮助：指在穿脱衣裤，使用卫生纸擦净会阴，保持平衡或便后清洁时需要帮助。
穿衣
0分
依赖
5分
需要帮助：指在适当的时间内至少做完一半的工作。
10分
自理：指在无人指导的情况下能独立穿脱适合自己身体的各类衣裤，包括穿鞋、系鞋带、扣、解钮扣、开关拉链、穿脱矫形器和各类护具等。
上楼梯
0分
依赖：不能上下楼
5分
需要帮助：在体力帮助或语言指导、监督下上、下一层楼
10分
自理（包括使用辅助器）：指能独立地上、下一层楼，可以使用扶手或用手杖、腋杖等辅助用具。
第三章 康复评定
三、内容
1、单项评定：感觉、步态、运动。
2、个体评定：ADL(日常生活活动能力) Barthel(巴士指数计分法)。
3、全面评定：PULSESADL功能评定量表和 LRES长期评定系统等。（生活满意度、功 能独立性、生活质量等）
四、评定的过程 康复程序 1、评价 2、设定预期目标 3、制定治疗程序表 4、治疗的实施 5、再评价 6、决定康复后去向 上述程序是进行有效康复的唯一方法。
下一步即根据患者身体及心理状况，制定达到预期目标的 治疗程序表。例如先以某种器械增加其关节的活动度，继 之以某种方法增强其肌力，最后以某种作业治疗锻炼其持 久力等。这就是治疗程序表的制定。
再下一步即按此程序表，由各专业治疗士进行特殊治疗， 即治疗的实施。
为确认是否有预期的疗效，要定期反复进行评价，这就是 再评价。实际上虽按程序表进行各种治疗，也不一定都能 取得预期的疗效。其原因可能是最初的评价及预期目标的 设定有误，但有时可因并发症等患者方面的原因而未能取 得预期的疗效。
1、握力测ห้องสมุดไป่ตู้：握力指数=握力（kg）/体重 （Kg）X100
握力指数正常值：大于50
2、背肌力测定：拉力指数=拉力（kg）/体 重（kg）X100
拉力指数正常值男性为150-200，女性为 100-150
3、四肢各组肌力测定：在标准姿势下借助 于牵引绳和滑轮装置牵拉固定的测力器， 通过与肌力方向相反的重量来评定四肢各 组肌群的肌力。
等速肌力测试的优缺点：
优点：量和功率输出、肌肉爆发力和耐力 等多种数据；可同时完成一组拮抗肌的测 试，还可以分别测定向心收缩、离心收缩 及等长收缩等数据；测试参数全面、精确、 客观。
缺点：测试仪器价格昂贵
（四）等张肌力检查 运动负荷用沙袋、哑铃等 （五）腹背肌耐力试验:仰卧起坐
《康复护理学》第3章康复评定(神经肌肉电生理检查)
①功能训练中各肌肉运动情况 ②生物反馈 ③疲劳分折
注意事项
有创检查：应与患者沟通 检查体位：取平卧位 检查后的当日不做物理治疗和其他检查 空腹时不宜进行
二、神经传导速度测定
概述 神经传导速度测定(nerve conduction velocity， NCV)：是研究周围神经的感觉或运动兴奋传导功 能。 优点：方便、无痛 NCV分类： 感觉神经传导速度测定 运动神经传导速度测定
运动诱发电位(motor evoked potential，
MEP)
指应用电或磁刺激皮层运动区或脊髓，产 生兴奋，通过下行传导径路，使脊髓前角 细胞或周围神经运动纤维兴奋，在相应肌 肉表面记录到的电位。
用于确定运动神经系统的功能状态
与体感诱发电位、视觉诱发电位、听觉诱 发电位等方法共同构成传入、传出全面检 查，成为完整的功能评定系统。
检查的程序
应根据患者肌肉受累的情况选择性地 进行检查。了解其分布情况，确定病变病 变的解剖学定位等。
检查步骤： 肌肉静息状态观察 插入活动观察
最小肌肉收缩活动 观察
最大肌肉收缩活动 观察
诊断性肌电检查
检查部位： 肌源性病变 神经根或神经丛病变。
临床意义
确定神经系统有无损伤、损伤部位、神经 源性异常与肌源性异常
第三章 康复评定
第一节 运动功能评定 第二节 心肺功能评定 第三节 感知功能评定 第四节 日常生活活动能力和生存
质量的评定 第五节 神经肌肉电生理检查
第五节 神经肌肉 电生理检查
一、肌电图检查及其临床意义
概述 肌电图（EMG）检查：
是将针电极插入肌肉，记录其电位活 动及其变化的一种电诊断学方法，是鉴别 神经或肌肉疾病最灵敏的方法。
康复医学康复运动功能评定
运动功能评定康复评定与诊断学的区别康复评定：是通过收集患者的病史和相关信息，使用客观的方法有效和准确评定功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度、预后以及制定康复治疗计划和评定疗效的过程。
区别：1、诊断学着眼于疾病，是对疾病或外伤确定病名。
2、康复评定重在功能，是对功能障碍做出定性、定量的判断过程。
运动功能评定一、肌张力二、肌力三、关节活动范围测定四、步态分析五、平衡与协调功能评定六、感觉功能评定一、肌张力肌张力定义肌张力：是指肌肉组织在松弛状态下的紧张度。
是维持身体各种姿势和正常活动的基础。
来源：肌肉组织静息状态下非随意,持续,微小的收缩。
肌张力的表现形式1.静止性肌张力 肌肉在不活动状态下具有的紧张度2.姿势性肌张力 人体维持一定姿势时,躯体前后肌肉所具有的紧张度3.运动性肌张力 肌肉在运动过程中所具有的紧张度异常肌张力（与正常静息水平比较）肌张力的检查方法病人的肌张力正常吗病史视诊触诊反射被动运动摆动检查肌张力评定肌痉挛的分级：目前多采用改良的Ashworth痉挛量表进行评定。
评定时，患者宜采用仰卧位，检查者分别对其双侧上、下肢的关节进行活动范围的被动运动，按所感受的阻力来分级评定。
痉挛的评定（改良Ashworth量表）肌张力评定小结肌张力的定义改良Ashworth评定标准二、肌力肌力和肌力评定的定义肌力——是肌肉收缩时产生的最大力量，又称绝对肌力。
肌力评定——是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群产生的最大收缩力量。
判断肌力减弱的部位和程度协助某些神经肌肉疾病损伤进行定位诊断预防肌力失衡引起的损伤和畸形评定肌力增强训练的效果肌力评定的方法徒手肌力测试等长肌力测试等张肌力测试等速肌力测试徒手肌力检查徒手肌力检查国际上普遍应用的徒手肌力检查方法是Lovett 6级分级法。
1983年，美国医学研究委员会在此分级基础上进一步细分，即MRC肌力分级法（见下表）徒手肌力分级标准(MRC)徒手肌力评定的步骤肌力评定的注意事项l选择适合的检查时间l根据体位来安排检查的顺序l检查者应尽量靠近被检查者l先查健侧对应肌肉的肌力，以便健患侧对比l注意施加阻力的大小和方向l避免代偿动作l重复检查应间隔2分钟肘关节屈曲：肱二头肌，肱肌，肱桡肌腕关节掌屈及尺侧偏：尺侧腕屈肌4、5级：患侧卧位，屈肘，前臂旋后450 ，腕向掌侧屈并向尺侧偏，阻力加于小鱼际1级：患侧卧位，前臂旋后450，试图腕掌屈及尺偏时可触及3级：患侧卧位，屈肘，前臂旋后450 ，腕向掌侧屈并向尺侧偏2级：患侧卧位，屈肘，前臂旋后450，可见大肩关节前屈：三角肌前部及喙肱肌屈髋：髂腰肌4、5级：仰卧，小腿悬于床缘外，屈髋，阻力加于股远端前面3级：仰卧，小腿悬于床缘外，屈髋2级：患侧卧，托住键侧下肢，可主动屈髋1级：仰卧，试图屈髋时腹股沟上缘可触及肌活动伸膝：股四头肌3级：仰卧，小腿置床缘外下垂，伸膝4、5级：仰卧，小腿置床缘外下垂，伸膝，阻力加于小腿下端前侧2级：患侧卧，托住键侧下肢，可主动伸膝1级：仰卧，试图伸膝时可触及髌韧带活动踝背屈：胫前肌4、5级：坐位，小腿下垂，踝背屈并足内翻，阻力加于足背内缘3级：坐位，小腿下垂，踝背屈并足内翻2级：侧卧，可主动踝背屈、足内翻1级：仰卧，试图踝背屈、足内翻时可触及活动肌力评定的适用范围肌力评定的适用范围：下运动神经元病损；脊髓损伤；原发性肌病；骨关节疾病。
《康复护理学》第3章康复评定(运动功能评定)
1.正常张力 2.肌张力增高 3.肌张力降低 4.张力障碍
肌张力临床分级
等级 肌张力 标准 0级 软瘫 被动活动肢体无反应 1级 低张力 被动活动肢体反应减弱 2级 正常 被动活动肢体反应正常 3级 轻中度增高 被动活动肢体有阻力反应 4级 重度增高 被动活动肢体有持续性阻力反应
等速肌力评定
等速肌力评定是用等速运动测力训练仪来进行肌力测试的。等速收缩（isokinetic contraction）是在整个运动过程中运动的速度（角速度）保持不变的一种肌肉收缩的方式。
二、肌张力评定
肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。即在做被动运动时，所显示的肌肉紧张度。
2．关节活动度评定方法
0°肢位 轴心 固定轴 移动轴
人体常见各关节活动度正常值（略）
关节
运动
测
移动臂
肩
屈、伸
解剖位站立
肩峰
与腋中线平行
与肱骨纵轴平行
屈180 o，伸50 o
外展
同上
同上
与身体中线平行
同上
180 o
内、外旋
基底节共济失调
症状 肌张力改变和随意运动功能障碍 （1）震颤：身体部位以各种振幅和周期进行振动 （2）舞蹈症：患者突然出现痉挛性、无目的的、不规则的运动 （3）手足徐动：四肢末端缓慢的、不规则的、弯曲的、扭转似的运动 （4）抽搐：四肢肌肉急剧的大幅度运动，可见到激烈振臂的运动 （5）肌张力障碍症：痉挛
（二）步行平衡协调的检查 1、沿直线走，一足跟在另一足足趾之前 3、向侧方走和倒退走 4、正步走 5、变换速度走 6、突然停止后再走 7、环形走和变换方向走 8、足跟或足尖着地走
康复护理三评定(1)
（一）残疾的定义
是指因疾病、外伤、精神因素和发育缺 陷等因素造成明显的身心功能障碍，以 至于不同程度地丧失正常生活、工作和 学习能力的一种状态
。
二、残疾的现状及致残的原因
据WHO的统计，当今世界上约有7.5亿残疾 人。其中80%的残疾人生活在发展中国，全世 界每10个孩子中就有1个人有残疾。
康复
明确功能障碍部位、程度 反映机体功能的水平及能力
方法
体格检查 实验室生化检查 影像学检查 组织学和形态学检查 基因检查 电生理检查 精神检查
专项检查（肌力） 综合运动功能评估 残疾评估 日常活动能力评定 生活质量评定 电生理、生物力学 就业能力、环境评定
康复评定在临床决策中的作用
四、康复评定的作用或目的
1、掌握功能障碍的情况：了解功能障碍的性质、范围、和程
度等。
2、制订康复治疗计划和选择适合的治疗方法：不同性质
的功能障碍需要选择不同的治疗措施和方法。
3、评价康复治疗效果：一个完整的康复治疗过程应该是以评
定开始，又以评定结束。同时，通过评定可寻找到更有效的治疗 方法。
4、帮助判断预后：如Barthel指数评定40-60分者康复治疗效
级别
0 1 2 3 4 5
★★★徒手肌力检查分级法
标
准
相当于正常肌力的％
无可测知的肌肉收缩
0
有轻微收缩，但不能引起关节活动
10
在减重状态下能作关节全范围运动
25
能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50
能抗重力、抗一定阻力运动
75
能抗重力、抗充分阻力运动
100
1916 美国 Robert Lovett 1936 英国 Henry﹠Flerence
第三章康复护理评定
统一性
《康复护理学》
信度 又称可靠性，是指评定方法的可重复 性和稳定性。
效度 又称准确性，是指一种评定方法的评 定结果与评定目的的符合程度。
灵敏度 进行评定时选择的评定方法应该能 敏感的反应评定的内容，也就是能够灵敏 的反映出评定内容的微小变化。
统一性 是指选择的评定内容和方法要有全 国甚至全世界统一的标准，这样可以比较 治疗的效果，便于经验的交流。
《康复护理学》
康复护理评定的作用
康复护理评定是一个反馈过程，通过评定可以 为提出护理诊断提供依据，了解护理计划、实 施护理活动的效果以及患者的康复进展情况。 利用康复评定我们可以检验原有康复计划的有 效性，为下一个护理计划的制定提供新的起点。
《康复护理学》
一、康复评定的内容
康复 评定
身体功能 评定
专门医学科的 检查和评定
肺功能
心功能
心理学
神经生理学评定等
《康复护理学》
2．语言功能评定
语言功能 评定
对声音 语言的 理解和表达
应答能力 （即听和 说能力） 的评定
对文字语言 表达能力 计算能力 的理解 （即读写能力） 的评定
《康复护理学》
3．心理评定 心理评定
智力测验
行为测验
性格测验
心理适应能力测验
4．评定方法
由于痉挛的神经性因素影响，临床上同一 痉挛患者每天的严重程度是高变异的；
痉挛又是速度依赖的，所以涉及牵张反射 的痉挛评定方法因被动而影响结果的信度。
肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础。
《康复护理学》
2．肌张力的分类
正常肌张力
静止性肌张力 姿势性肌张力 运动性肌张力
康复护理学3章康复评定日常生活动能力和生存质量的评定
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பைடு நூலகம்
20
康复护理学
生存质量评定
定义:
◆世界卫生组织对于生存质量的定义是：
个人根据自身所处的文化和价值体系，对于自身生存状 态的主观感受，这种感受充分考虑了其目标、期望、标准 及所关心的各种事物，同时受到个人身体健康、心理状态、 个人信仰、社会关系和所处环境的综合影响
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康复护理学
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3
●日常生活活动能力评定 ●生存质量评定 ●小结
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康复护理学
4
日常生活活动能力评定
◆定义 ◆分类 ◆评定内容 ◆评定方法
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康复护理学
5
康复护理学
日常生活活动能力评定
定义:
日常生活活动（activities of daily living, ADL） 指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须 反复进行的、最基本的、最具有共同性的活动。
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6
康复护理学
日常生活活动能力评定
定义:
广义的ADL是指个体在家庭、工作机构与社区里自 己管理自己的能力，除了包括最基本的生活能力之 外，还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社 会上和职业上合理安排自己生活方式的能力。
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7
康复护理学
日常生活活动能力评定
分类:
躯体的或基本的ADL （physical or basic ADL，PADL or BADL） 复杂性或工具性的ADL （instrumental ADL，IADL）
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康复护理学
WHOQOL-BREF量表的结构
Ⅰ.生理领域
Ⅲ.社会关系领域
康复护理学第三章康复评定认知功能评定
康复护理学
___________________________________________________________________________ 3．现在请您算一算，从100 中减去7，然后从所得的数算下去，请您将每减一个“7” 后的答案告诉我，直到我说“停”为止。
100减7 = 再减7 = 再减7 = 再减7 = 4．现在请您说出刚才我让您记住的是哪三种东西? 树、钟、汽车 5．检查者出示手表，问患者这是什么？ 检查者出示铅笔，问患者这是什么？ 6．请您跟我说“四十四只石狮子”。 7．检查者给受试者一张卡片,上面写着“请闭上您的眼睛”请您念一念这句话，并按 上面 的意思去做。 8．我给您一张纸，请您按我说的去做。现在开始： 用右手那拿着这张纸； 用两只手把它对折起来；
18
康复护理学
认知障碍的表现
推理/判断问题障碍：大面积脑损伤后，将出现高水平的 思维障碍。表现为分析和综合信息困难, 抽象推理能力降 低，判断差，解决问题能力差。 执行功能障碍：许多脑损伤患者难以选择并执行与活动 有关的目标，不能组织解决问题的办法。 其他：包括精神活动过程整体降低。与脑损伤前相比， 患者要花较长时间思考才能反应；情感谈漠，不与他人交 往；视觉处理障碍；洞察力、手眼协调、空间与距离判断 有困难。
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康复护理学
认知功能评定
意识障碍的评定
意识是指人对周围环境及身体状态的识别和觉察能力。 格拉斯哥昏迷量表（glasgow coma scale, GCS）是颅 脑外伤最常用的一个国际性评定量表，该表内容简单，评 分标准具体，是反应急性期患者损伤严重程度的一个可靠 指标 。
（最高计分15分为正常；最低计分3分；7分以下属昏迷；大于或 等于9分不属昏迷）
康复护理评定
一、测量方法
二、关节活动度测量的注意事项
测量时，应采取正确的测量体位，严格按操作规范进行测试，以保 证测量结果准确、可靠。根据所测关节位置和大小的不同，选择合适 的量角器。关节存在活动障碍时，主动关节活动范围（AROM）和被 动关节活动范围（PROM）均应测量，并分别记录，以分析关节活动 受限的原因。在测量受累关节的活动范围前，应先测量对侧相应关节 的活动范围。
康复护理评定（rehabilitation nursing evaluation） 又称康复护理评估，是对患者功能障碍的有关资料与正 常标准进行比较、分析、解释检查结果并做出判断的过 程，它是康复医学评定的重要组成内容，也是康复护理 的基础。
一、康复护理评定的目的
1.明确护理诊断 2.制定护理目标 3.观察护理效果 4.反馈调整 5.评估预后 6.有利于护理研究 7.为回归社会做准备
二、我国残疾分类
1.视力残疾 2.听力残疾 3.言语残疾 4.智力残疾 5.肢体残疾 6.精神残疾
第三节 姿势评定与人体测量
一、姿势评定
(一)正常姿势 (二)直立姿势的评定 1.前面观 2.后面观 3.侧面观
二、体重、身高的测量
(一)体重 测量方法:被测者应轻踏称重计的秤台中央,身体不与其他物 体接触,并保持平稳,直至测量完成,读数并记录。操作误差不 超过0.1kg。 (二)身高 人体的身高同样受年龄、性别、种族、地区、生活条件、 体育锻炼以及疾病等因素的影响。
第三章 康复护理评定
章节目标
2.熟悉
感觉、言语 、认知功能 及心理的评法 以及日常生活活动能 力的评定方法,残损、 残疾、残障的概念
3.了解
世界卫生组织 残疾分类的方 法；我国残疾 分类的方法
第三章 康复医学评定
第三章康复医学评定康复医学评定又称康复评定 ( rehabilitation evaluation, assessm-ent ) ，是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。
康复评定是康复医学的重要组成部分，是正确的康复治疗的基础。
康复医疗过程中可能重复多次康复评定，且往往以康复评定开始，又以康复评定结束。
康复评定的内容甚广，它包括躯体功能、精神状态、言语功能和社会功能等方面，它涉及到器官或系统水平、个体水平和社会水平等不同层次的功能评定，也可以是以上个层次功能综合评定。
康复评定具有以下目的和作用：①了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局；②为制定康复治疗计划提供客观的依据；③动态观察残疾的发展变化；④评定康复治疗的效果，⑤开发新的更有效的康复治疗手段。
康复评定的方法包括使用仪器评定，或不使用仪器的评分量表、问卷、调查表等，康复评定方法应具有可信性、有效性、灵敏度和统一性。
第一节运动功能评定一、肌力评定肌力是指肌肉收缩的力量。
肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，籍以评定肌肉的功能状态。
常用的肌力测定方法有徒手肌力检查（manual muscle testing, MMT ）、应用简单器械的肌力测试、等速肌力测试（isokinetic muscle testing）。
一、徒手肌力检查（一）徒手肌力检查的特点MMT检查时根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，然后嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。
根据肌肉活动能力及抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定受检肌肉或肌群的肌力级别。
MMT具有以下特点：不需特殊的检查器具，所以不受检查场所的限制；以自身各肢体的重量作为肌力评价基准，能够表示出个人体格相对应的力量，比用测力计等方法测得的肌力绝对值更具有实用价值。
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可见到或扪到微弱的肌肉收缩或肌腱活动，无可见的关 节运动 无可测知的肌肉收缩
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8
器械评定
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9
等长肌力评定
1）握力 握力（kg）
握力指数= ———————— ×100% 体重（kg）
2）捏力 3）背肌力
拉力（kg） 拉力指数= ——————×100%
体重（Kg） 4）四肢各组肌力评定
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肌力评定的注意事项
1．知道最大关节活动度，先作被动活动。 2．正确测试姿位、平稳运动。 3．测试动作应标准化。 4．不能压迫肌肉或肌腱。 5．抗阻必组连续均匀施加，方向相反，同一强度。 6．使受试者充分合作。 7．左右对比。 8．作横向比较时宜用相对肌力。 9．适当的测试时机。 10．不用于痉挛性麻痹及严重疼痛患者。 11．注意禁忌证。
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15
肌张力异常的原因
弛缓 痉挛
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16
肌张力评定的方法
形态、硬度和运动状态检查 采用量表评定肌张力情况
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修订Ashworth痉挛评定量表
分级 1 1+ 2 3 4
特征 肌张力轻微增加 肌张力轻度增加 肌张力增加较明显 肌张力严重增高 僵直
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偏瘫运动功能的全身肌张力评定量 表（MAS法）
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关节活动度评定方法
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1．关节活动度评定工具
（1）测角器 （2）其它工具
X线片 卷尺 铅垂线 电子装置 其它工具。
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2．关节活动度评定方法
0°肢位 轴心 固定轴 移动轴
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人体常见各关节活动度正常值（略）
关 运动 测量姿位 节
测角器放置标志
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等张肌力评定
等张收缩（isotonic contraction）是 指关节克服最大阻力进行全幅度运动时的 肌肉收缩。
1次最大阻力（one resistance maximun，1RM）
10次最大阻力（10RM）
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等速肌力评定
等速肌力评定是用等速运动测力训练 仪来进行肌力测试的。等速收缩 （isokinetic contraction）是在整个运动 过程中运动的速度（角速度）保持不变的 一种肌肉收缩的方式。
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关节活动度评定的目的
1. 确定关节活动是否受限，并发现影响关节 活动的原因。 2. 确定关节活动受限的程度也就是障碍的程 度。 3. 为选择适当的治疗方式，方法提供客观的 依据。 4. 判定效果，指导进一步康复治疗。
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关节活动度异常原因
1．中枢神经系统的病损。 2．周围神经损伤。 3．肌肉、肌腱等软组织的病变或损伤。 4．外伤致关节周围组织疤痕化。 5．由粘连或疤痕组织所致的皮肤挛缩。 6．某些内科疾病或手术后长期卧床者。 7．关节附近骨的疾患。 8．关节囊中游离体或关节损伤。
中以示区别，如左肘屈60°（45°）。
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四、协调与平衡功能评定
协调（coordination）是完成平稳运动、 准确和控制良好的运动的能力。
平衡（balance）是由于各种原因使
分
表现
级
1 弛级无力，移动身体部分时未感觉到肌张力。
2 移动身体部分时可感觉到一些肌张力改变。
3 肌张力变化不定，有时弛缓无力，有时肌张力正常，有时 张力高。
4 肌张力持续正常状态。
5 在50％的时间出现肌张力高。
6 肌张力持续性增高。
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肌张力评定的注意事项
与环境相互作用 了解疾病的进程 选用适合评定量表
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肌力评定的方法
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徒手肌力评定
徒手肌力评定的基本级别均以下列三 项因素为依据： （1）阻力因素 （2）重力因素 （3）视触觉感知
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徒手肌力评定
分级 5 4 3 2 1 0
测试结果 完成全关节活动并能抗最大阻力
完成全关节活动并能抗中等阻力
完成全关节活动并能抗自体重力
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肌力评定的目的
1．判断有否肌力低下以及肌力低下的范围 与程度。
2．发现导致肌肉低下的原因。 3．为制订治疗、训练计划提供依据。 4．检验治疗、训练的效果。 5．判定治疗方法的优劣。 6．为临床科研工作提供数据。
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肌力异常的原因
l．肌肉本身的发育和营养状况异常； 2．肌肉的张力异常； 3．肌肉和周围神经的电生理功能异常； 4．主动收缩相关肌肉本身病损。
第三章 康复评定
第一节 运动功能评定 第二节 心肺功能评定 第三节 感知功能评定 第四节 日常生活活动能力和生存
质量的评定 第五节 神经肌肉电生理检查
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第一节 运动功能评定
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一、肌力评定
肌力（muscle strength）是指肌肉收缩 的力量。
肌力评定是通过手法或者器械来评定相关 肌肉或者肌群收缩的力量的大小或水平，协 助诊断引起肌肉力量改变的原因，并指导康 复治疗和评定治疗效果的评定方法。
正常值
中心 近端
远端
肩 屈 、 解剖位站立 伸
肩峰
外展 同上
同上
内 、 仰 卧 、 肩 外 鹰嘴 外旋 展肘屈90 o
腋中线 （铅垂 线）
肱骨 外上 髁
同 上 同上
（身体
外侧缘）
铅垂线
尺骨
茎突
屈 180 o ， 伸50 o 180 o
各90 o
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关节活动度评定的注意事项
1．由专人进行。 2．宜作左右对比评定。 3．不宜剧烈活动后评定。 4．关节的主动与被动活动范围应分别记录。 5．记录时，主动关节活动度应该书写在括号
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二、肌张力评定
肌张力（muscle tone，MT）就是 身体的原动肌在运动过程中，拮抗肌所产 生的与之相反方向的肌肉牵张力。
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肌张力评定的目的
1．判断有否肌张力改变以及肌张力改变的范 围与程度。 2．发现导致肌张力改变的原因。 3．为制订治疗、训练计划提供依据。 4．检验治疗、训练的效果。 5．判定治疗方法的优劣。 6．为临床科研工作提供数据。
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三、关节活动度的评定
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关节活动度
又称关节活动范围（range of motion， ROM），是指关节运动时所通过的运动弧。 1. 主动关节活动度（active range of motion，AROM） 2. 被动关节活动度（passive range of motion，PROM）