肝脏病常用实验室检查 PPT
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方法：⒈盐析法：白蛋白、球蛋白 ⒉电泳法：白蛋白 球蛋白 α α1、α2 肝内合成。 β γ 来自淋巴细胞、浆细胞
ALB 由肝脏合成； 维持血液胶体渗透压; 运输和储成营养成分; 主要的抗氧化剂. 用溴甲酚绿法测定 GLB 主要由单核-巨噬细胞合成； 是多种蛋白质的混合物:Ig,糖蛋白、脂蛋白、酶类等 双缩尿法测定（TP-ALB）
1）γ-G活性 肾>胰>肝 2）在肝γ-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管
侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝 内γ-GT合成亢进，肝癌可合成γ- GT 3）参考值
男 11-50U/L 女 7-30U/L
意义：
(1）肝癌 A、肝内阻塞 胆汁淤滞 γ-GT 肝癌合成 B、阳性率>95%
(2）阻塞性黄疸 γ-GT（上升幅度与黄疸程度平 行）
(二) 胆红素代谢检查Leabharlann Baidu
胆红素正常代谢示意图
黄疸发生的机制
(1)胆红素形成过多
(2)肝细胞处理胆红素的能力下降
(3)胆红素在肝外的排泄障碍，逆流人血 而引起黄疸
参考值：
总胆红素 结合胆红素 非结合胆红素
1.7-17.1 umol/L 0-6.8 umol/L
1.7-10.28 umol/L
(3)急性肝炎 中度↑， < 200U 若恢复期，γ-GT为唯一升高的酶,提示
肝炎未愈。 (4)慢性肝炎、肝硬化 若持续升高，为病情不稳定
或恶化趋势，若逐渐下降，为病情趋向非活动性 (5)酒精性肝损害 AST、 ALT （轻度），
γ-GT （中度） （6）急性酒精性肝炎
M蛋白血症：ALB轻度减低，γ↑↑，峰 型呈明显的“M”蛋白区带
多发性骨髓瘤
肾病型，ALB γ↓，αβ↑ 肾病综合症
炎症型：α1、α2、β↑ 急性炎症
4、血氨测定
肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。肝脏将氨合 成尿素，是保证血氨正常的关键。 参考值：谷氨酸脱氢酶法11-35umol/L 临床意义： 生理性：增高见于高蛋白饮食或运动后； 病理性：增高见于严重肝损害 、上消化道出血、 尿毒症等。
严重肝损伤（中度以上肝炎、肝硬化、原发性肝Ca）；M 蛋白血症（多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症）。
影响因素
• 剧烈运动 4-8g • 体位 3-5g • 溶血 1:3% • 乳糜标本
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
10
2、血清蛋白电泳
原理：在碱性环境中，血清蛋白均带负电，各种蛋白
肝脏病常用实验室检查
教学目的、要求
1 掌握肝功能实验正常值、临床意义； 2 了解肝功能检查的原理； 3 熟悉肝功能实验检查项目的选择与应用。
一、肝脏病常用的实验室检查
（一）蛋白质代谢检查
1、血清TP、ALB、A/G比值测定
蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物，90%以上 的血清总蛋白（serum toyal protein，STP）和全部 的血清白蛋白（albumin A）由肝脏合成，因此血清总 蛋白和白蛋白检测是反映肝功能的重要指标
分子量、颗粒、所带电荷均不相同，在电场中的迁移 率不同得以区分。
测定方法：醋酸纤维素膜和琼脂糖凝胶电泳
参考值范围： 白蛋白
0.62-0.71
α1球蛋白 α2球蛋白 β球蛋白
0.03-0.04 0.06-0.10 0.07-0.11
γ球蛋白
0.09-0.18
正常血清蛋白电泳图
2、血清蛋白电泳
肝脏疾病: ALB α1 α2 β↓ γ↑
反映肝脏功能的酶的检查
1、血清转氨酶测定
1）转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮 酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查者 主要是谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）和谷 氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）。
2) GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶(ALT),存 在于肝细胞胞浆中，它是最敏感的肝功能检测指标 之一。
（2）慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升 （100-200U）或正常
（3）肝硬化、肝癌 轻度上升（100200U)或正常
2、ALP
ALP是一种磷酸单酯水解酶
（1）参考值： 正常人 <270U/L 儿童 50-280U/L
（2）意义：
胆汁淤滞时，ALP升高 骨骼疾病时，ALP也可升高
3、γ-谷氨酰转移酶（GGT）测定
3) GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。 此酶在心肌含量最高，肝脏为第三，在肝损害时，
其漏出量也较ALT低。
4）两种转氨酶的特点：
ALT
AST
漏出率
65%
半衰期（天） 6.3
敏感性
高
4% 2
低
参考值
8-40U/L 8-40U/L
5）意义
（1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100% A、在发病前，ALT与AST即有升高，最高值 >500U,随病情好转逐渐下降至正常。 B、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广 泛坏死的表现 C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U 左右波动或再上升,提示急性转为慢性。
➢ 参考值： T: 60- 80g/L A: 40- 55g/L G: 20- 30g/L A/G: 1.5-2.5:1
➢ TP ALB ↑、TP ALB↓ 、TB GLB ↑ TP ALP GLB↓
➢ 与性别无关、但与年龄有关，新生儿、 婴幼儿、60岁以上偏低。
临床意义
TP ALP↑ 血清水分减少，如急性失水。 TP ALP↓： ①肝细胞损害 ② 营养不良 ③蛋白丢失过多 ④消耗增加 ⑤血清水分增加 TP GLP↑ ①慢性肝脏疾病 ②M蛋白血症 ③自身免疫性疾病 ④慢性炎症和慢性感染 A/G倒置：
肝性黄疸
17.1-171 umol/L
溶血性黄疸
<85.5 umol/L
3）根据STB、CB及UCB判断黄疸类型
STB+UCB STB+CB STB+CB+UCB
溶血性黄疸 阻塞性黄疸
肝性黄疸
4）CB/STB比值协助判断黄疸类型
> 35%， < 50% > 60% < 20%
肝性 阻塞性 溶血性
※临床意义
1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度
隐性黄疸 轻度黄疸 中度黄疸 重度黄疸
17.1-34.2 umol/L 34.2-171 umol/L
171-342 umol/L >342 umol/L
2）根据黄疸程度判断黄疸原因
完全阻塞性黄疸
（STB） >342 umol/L
不完全阻塞性黄疸 171-342 umol/L
ALB 由肝脏合成； 维持血液胶体渗透压; 运输和储成营养成分; 主要的抗氧化剂. 用溴甲酚绿法测定 GLB 主要由单核-巨噬细胞合成； 是多种蛋白质的混合物:Ig,糖蛋白、脂蛋白、酶类等 双缩尿法测定（TP-ALB）
1）γ-G活性 肾>胰>肝 2）在肝γ-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管
侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝 内γ-GT合成亢进，肝癌可合成γ- GT 3）参考值
男 11-50U/L 女 7-30U/L
意义：
(1）肝癌 A、肝内阻塞 胆汁淤滞 γ-GT 肝癌合成 B、阳性率>95%
(2）阻塞性黄疸 γ-GT（上升幅度与黄疸程度平 行）
(二) 胆红素代谢检查Leabharlann Baidu
胆红素正常代谢示意图
黄疸发生的机制
(1)胆红素形成过多
(2)肝细胞处理胆红素的能力下降
(3)胆红素在肝外的排泄障碍，逆流人血 而引起黄疸
参考值：
总胆红素 结合胆红素 非结合胆红素
1.7-17.1 umol/L 0-6.8 umol/L
1.7-10.28 umol/L
(3)急性肝炎 中度↑， < 200U 若恢复期，γ-GT为唯一升高的酶,提示
肝炎未愈。 (4)慢性肝炎、肝硬化 若持续升高，为病情不稳定
或恶化趋势，若逐渐下降，为病情趋向非活动性 (5)酒精性肝损害 AST、 ALT （轻度），
γ-GT （中度） （6）急性酒精性肝炎
M蛋白血症：ALB轻度减低，γ↑↑，峰 型呈明显的“M”蛋白区带
多发性骨髓瘤
肾病型，ALB γ↓，αβ↑ 肾病综合症
炎症型：α1、α2、β↑ 急性炎症
4、血氨测定
肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。肝脏将氨合 成尿素，是保证血氨正常的关键。 参考值：谷氨酸脱氢酶法11-35umol/L 临床意义： 生理性：增高见于高蛋白饮食或运动后； 病理性：增高见于严重肝损害 、上消化道出血、 尿毒症等。
严重肝损伤（中度以上肝炎、肝硬化、原发性肝Ca）；M 蛋白血症（多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症）。
影响因素
• 剧烈运动 4-8g • 体位 3-5g • 溶血 1:3% • 乳糜标本
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
10
2、血清蛋白电泳
原理：在碱性环境中，血清蛋白均带负电，各种蛋白
肝脏病常用实验室检查
教学目的、要求
1 掌握肝功能实验正常值、临床意义； 2 了解肝功能检查的原理； 3 熟悉肝功能实验检查项目的选择与应用。
一、肝脏病常用的实验室检查
（一）蛋白质代谢检查
1、血清TP、ALB、A/G比值测定
蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物，90%以上 的血清总蛋白（serum toyal protein，STP）和全部 的血清白蛋白（albumin A）由肝脏合成，因此血清总 蛋白和白蛋白检测是反映肝功能的重要指标
分子量、颗粒、所带电荷均不相同，在电场中的迁移 率不同得以区分。
测定方法：醋酸纤维素膜和琼脂糖凝胶电泳
参考值范围： 白蛋白
0.62-0.71
α1球蛋白 α2球蛋白 β球蛋白
0.03-0.04 0.06-0.10 0.07-0.11
γ球蛋白
0.09-0.18
正常血清蛋白电泳图
2、血清蛋白电泳
肝脏疾病: ALB α1 α2 β↓ γ↑
反映肝脏功能的酶的检查
1、血清转氨酶测定
1）转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮 酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查者 主要是谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）和谷 氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）。
2) GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶(ALT),存 在于肝细胞胞浆中，它是最敏感的肝功能检测指标 之一。
（2）慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升 （100-200U）或正常
（3）肝硬化、肝癌 轻度上升（100200U)或正常
2、ALP
ALP是一种磷酸单酯水解酶
（1）参考值： 正常人 <270U/L 儿童 50-280U/L
（2）意义：
胆汁淤滞时，ALP升高 骨骼疾病时，ALP也可升高
3、γ-谷氨酰转移酶（GGT）测定
3) GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。 此酶在心肌含量最高，肝脏为第三，在肝损害时，
其漏出量也较ALT低。
4）两种转氨酶的特点：
ALT
AST
漏出率
65%
半衰期（天） 6.3
敏感性
高
4% 2
低
参考值
8-40U/L 8-40U/L
5）意义
（1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100% A、在发病前，ALT与AST即有升高，最高值 >500U,随病情好转逐渐下降至正常。 B、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广 泛坏死的表现 C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U 左右波动或再上升,提示急性转为慢性。
➢ 参考值： T: 60- 80g/L A: 40- 55g/L G: 20- 30g/L A/G: 1.5-2.5:1
➢ TP ALB ↑、TP ALB↓ 、TB GLB ↑ TP ALP GLB↓
➢ 与性别无关、但与年龄有关，新生儿、 婴幼儿、60岁以上偏低。
临床意义
TP ALP↑ 血清水分减少，如急性失水。 TP ALP↓： ①肝细胞损害 ② 营养不良 ③蛋白丢失过多 ④消耗增加 ⑤血清水分增加 TP GLP↑ ①慢性肝脏疾病 ②M蛋白血症 ③自身免疫性疾病 ④慢性炎症和慢性感染 A/G倒置：
肝性黄疸
17.1-171 umol/L
溶血性黄疸
<85.5 umol/L
3）根据STB、CB及UCB判断黄疸类型
STB+UCB STB+CB STB+CB+UCB
溶血性黄疸 阻塞性黄疸
肝性黄疸
4）CB/STB比值协助判断黄疸类型
> 35%， < 50% > 60% < 20%
肝性 阻塞性 溶血性
※临床意义
1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度
隐性黄疸 轻度黄疸 中度黄疸 重度黄疸
17.1-34.2 umol/L 34.2-171 umol/L
171-342 umol/L >342 umol/L
2）根据黄疸程度判断黄疸原因
完全阻塞性黄疸
（STB） >342 umol/L
不完全阻塞性黄疸 171-342 umol/L