心血管护理疑难病例讨论PPT
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心血管护理病例讨论ppt
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5天
6天
7天
8天
9天
10天
11天
12天
13天
心血管内科
药物治疗
➢ 强心----------------------------地高辛片、西地兰
➢ 利尿----------------------------螺内酯片、托拉塞米
➢ 改善冠状动脉供血----------------注射用脑蛋白水解物
入院前4小时无明显诱因下上症再发加重，伴有头晕、眼花， 随即软瘫在地，言语不清，口角歪斜至我院拟"冠心病"收住我科
心血管内科
既往史：高血压、脑梗塞 个人史：出生、生长于原 籍，农民，无不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，无家族 史及过敏史
饮食：胃纳欠佳， 二便：大便：1-2天/次，小 便：约1500ml/d 活动：病后卧床休息 睡眠:发病处嗜睡状态
心血管内科
入院辅助检查： ➢ 头部CT检查：脑萎缩，右侧放射冠区脑软化灶，颈椎病 ➢ 床边心电图：心房颤动，T波改变
心血管内科
实验室检查
心血管内科
心血管内科
辅助检查：
➢ 复查头颅CT：左侧基底节区脑梗死，脑萎缩。 ➢ 动态心电图：心房颤动，频发室性早搏（成对、二、三
联律），ST-T间歇性改变床边心电图：心房颤动，T波改 变 ➢ 胸部CT考虑两肺炎。
心悸、气喘或心绞痛。
Ⅳ级
患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症
状，进行任何体力活动均使不适增加。心血管内科
问题四 脑梗患者发热物理降温注意事项
➢ 发热时:及时更换汗衣，防受凉
➢ 物理降温应避免冷敷头部影响头部血
运，进一步加重脑梗
心血管内科
心内科疑难病例讨论PPT课件
转为窦性。 22：35 患者意识清楚，心律110次/min，BP 70/50 mmHg
，持续多巴胺泵注。 入院第二日：患者胸痛较前稍稍减轻但持续疼痛，无恶性心律
失常发生。
.
13
探讨问题
除颤仪的使用时机及选择？
.
14
除颤仪使用时机
是治疗心脏性猝死的唯一、有效的方法
2010年CPR指南将基本生命支持修订为：早期发现， 早期CPR，早期除颤,早期药物生命支持，将胸外按压明确 放在除颤之前，并提高到CPR的首要位置。
.
15
除颤仪的选择
• 除颤相关知识 1、除颤的原理
2、恶性心律失常复律方式的选择：同步电复 律，非同步除颤
3、除颤能量的选择（根据美国心脏协会和心肺复苏指
南的建议：成人除颤最佳单相波使用360J，双向波使用200J
；儿童除颤能量每公斤2J，二次电击建议每公斤4J）
.
16
.
17
.
18
.
19
没有R波一定是非同步电除颤的适应症 ？
22：20：患者入院10分钟后，突发意识丧失抽搐，心电监护 仪心率220次/min并报警提示室颤心律，血压测不出
.
9
探讨问题
1
如何判断？如何处理？
2 除颤仪使用时机及选择？
3
静脉通路的选择？
4 气管插管的选择？
5
.
10
探讨问题
做为当天夜班护士是如何判断？如 何处理的？
.
11
紧急的处理
评估
临床表现：心跳呼吸骤停，意识丧失，血压测不出，继之全
.
25
紧急情况下，如何保证静脉穿刺成功率？静 脉通路的选择？给药过程中如何快速达到药
，持续多巴胺泵注。 入院第二日：患者胸痛较前稍稍减轻但持续疼痛，无恶性心律
失常发生。
.
13
探讨问题
除颤仪的使用时机及选择？
.
14
除颤仪使用时机
是治疗心脏性猝死的唯一、有效的方法
2010年CPR指南将基本生命支持修订为：早期发现， 早期CPR，早期除颤,早期药物生命支持，将胸外按压明确 放在除颤之前，并提高到CPR的首要位置。
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除颤仪的选择
• 除颤相关知识 1、除颤的原理
2、恶性心律失常复律方式的选择：同步电复 律，非同步除颤
3、除颤能量的选择（根据美国心脏协会和心肺复苏指
南的建议：成人除颤最佳单相波使用360J，双向波使用200J
；儿童除颤能量每公斤2J，二次电击建议每公斤4J）
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没有R波一定是非同步电除颤的适应症 ？
22：20：患者入院10分钟后，突发意识丧失抽搐，心电监护 仪心率220次/min并报警提示室颤心律，血压测不出
.
9
探讨问题
1
如何判断？如何处理？
2 除颤仪使用时机及选择？
3
静脉通路的选择？
4 气管插管的选择？
5
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探讨问题
做为当天夜班护士是如何判断？如 何处理的？
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紧急的处理
评估
临床表现：心跳呼吸骤停，意识丧失，血压测不出，继之全
.
25
紧急情况下，如何保证静脉穿刺成功率？静 脉通路的选择？给药过程中如何快速达到药
心血管病例讨论(6班2组)ppt课件
精选ppt
2.用你所学的冠脉循环解剖、生理以及病理知识解释患者临床 表现的发生机制。
临床表现的发生机制： 1）心前区疼痛，同时感左上臂、肩疼痛，休息后缓解
原因：冠状动脉左前降支起始部有较大的淡黄色斑块 致管腔显著狭窄→左前降支营养的左心室前壁、心尖部、 室间隔2/3处心肌血供不足→心前区疼痛，左上臂和肩的 牵涉性痛 2）买菜后上下
镜下观：红染一片，核溶解消失，心肌细胞坏死
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心肌镜下
镜下：心肌坏死后，肉芽组织长入，机化，最终形成瘢痕组织
精选ppt
主动脉眼观
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主动脉眼观
• 可见：脂纹，纤维斑块精选，ppt 粥样斑块
主动脉镜下
• 纤维斑块
精选ppt
肺脏：右肺重880克，大小为30厘米×17厘米 ×5厘米，各叶间无粘连。肺浆膜 呈灰红色，光滑发亮，触之柔软无硬结。肺 切面呈红褐色，无实变区，压之有大量粉红 色泡沫状液体自细支气管流出。支气管无扩 张。左肺重693克，大小为24厘米×17．6厘 米×4厘米，其余所见与右肺同。肺门淋巴结 呈黑色，无肿大， 切面未见病灶。肺泡壁毛 细血管扩张、充血和间质水肿而增厚，肺泡 腔内充满红染的水肿液，其中混少量尘细胞 和气泡。
10级6班2组
精选ppt
现病史：
女，58岁，退休工人。一年前，因事与 儿子吵架时突然感觉心前区疼痛，同时 感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷 、面色苍白、出冷汗，经休息、治疗后 缓解。以后，每当劳累后，心前区疼痛 等上述症状时有发生。今上午上街买菜 回家上五楼后，感心前区剧痛，冷汗淋 漓，休息后不能缓解，于下午五时送入 我院。
精选ppt
查体，血压150/95mmHg,面色苍白，心率 70次/分，心音低钝，两肺呼吸音粗糙，急查 心电图V2 - 6, I and aVL ST 段抬高， III and aVF ST 段下移， V2导联心电图如下 所示：
2.用你所学的冠脉循环解剖、生理以及病理知识解释患者临床 表现的发生机制。
临床表现的发生机制： 1）心前区疼痛，同时感左上臂、肩疼痛，休息后缓解
原因：冠状动脉左前降支起始部有较大的淡黄色斑块 致管腔显著狭窄→左前降支营养的左心室前壁、心尖部、 室间隔2/3处心肌血供不足→心前区疼痛，左上臂和肩的 牵涉性痛 2）买菜后上下
镜下观：红染一片，核溶解消失，心肌细胞坏死
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心肌镜下
镜下：心肌坏死后，肉芽组织长入，机化，最终形成瘢痕组织
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主动脉眼观
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主动脉眼观
• 可见：脂纹，纤维斑块精选，ppt 粥样斑块
主动脉镜下
• 纤维斑块
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肺脏：右肺重880克，大小为30厘米×17厘米 ×5厘米，各叶间无粘连。肺浆膜 呈灰红色，光滑发亮，触之柔软无硬结。肺 切面呈红褐色，无实变区，压之有大量粉红 色泡沫状液体自细支气管流出。支气管无扩 张。左肺重693克，大小为24厘米×17．6厘 米×4厘米，其余所见与右肺同。肺门淋巴结 呈黑色，无肿大， 切面未见病灶。肺泡壁毛 细血管扩张、充血和间质水肿而增厚，肺泡 腔内充满红染的水肿液，其中混少量尘细胞 和气泡。
10级6班2组
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现病史：
女，58岁，退休工人。一年前，因事与 儿子吵架时突然感觉心前区疼痛，同时 感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷 、面色苍白、出冷汗，经休息、治疗后 缓解。以后，每当劳累后，心前区疼痛 等上述症状时有发生。今上午上街买菜 回家上五楼后，感心前区剧痛，冷汗淋 漓，休息后不能缓解，于下午五时送入 我院。
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查体，血压150/95mmHg,面色苍白，心率 70次/分，心音低钝，两肺呼吸音粗糙，急查 心电图V2 - 6, I and aVL ST 段抬高， III and aVF ST 段下移， V2导联心电图如下 所示：
心血管科疑难病例讨论明华胜 PPT课件
皮肤受损的危险：与长期卧床和糖尿病病发症有关 护理措施: 1、建立压疮风险评估单，班班交接班，检查受压皮肤的情况。 2、保持皮肤清洁，按时协助家属翻身，避免局部皮肤长期受压。3、鼓 励病人多食高维生素，适量的蛋白质饮食。
失眠：与对此病相关知识缺乏有关。 护理措施：绝对卧床休息，保持环境安静，讲解疾病的易患因素及控制方 法。
2019/9/12
2
病历汇报：
既往史：既往有2型糖尿病，帕金森病，老年痴 呆病史，有疱疮病史，目前服用激素控制，有 低蛋白血症病史，否认药物过敏史。有阑尾切 除及前列腺增生手术史。无抽烟、饮酒史。
2019/9/12
3
辅助检查
急查血提示 心肌酶谱(急)+电解质(急)+肾功 (急)：钾，3.15mmol/L；立即给予补钾对症 治疗。
护理措施： 1、对于排痰困难的病员教会病员合适的咳嗽方法，鼓励病员每 日练习； 2、呼吸困难的病员指导病员端坐呼吸； 3、健康教育：向病员 说明呼吸技术的知识，疾病相关知识以及常用药物例如吸入药物的使活 动无耐力
2019/9/12
13
护理诊断、护理措施
知识缺乏 缺乏特定内容知识 护理措施： 1、病人入院时仔细介绍医院及病区环境，主管的医护人员； 2、解释所采取的治疗方法，强调积极正面的效果； 3、在对病人的护理 过程中，，允许其保留一些属于他自己的常规习惯； 4、必要时重新给予 口头介绍； 5、针对病人疾病给予相关指导，使病员了解自身疾病的发病 原理，主要症状，药物使用以及自我护理用。
2019/9/12
14
护理计划
1、协助完善各项相关检查。
2、严密观察病情：密切观察病情变化。定时测量生命 体征，注意观察心率、心律、疼痛部位、性质、持续 时间及用药后是否好转。如有加重，立即报告医生。
失眠：与对此病相关知识缺乏有关。 护理措施：绝对卧床休息，保持环境安静，讲解疾病的易患因素及控制方 法。
2019/9/12
2
病历汇报：
既往史：既往有2型糖尿病，帕金森病，老年痴 呆病史，有疱疮病史，目前服用激素控制，有 低蛋白血症病史，否认药物过敏史。有阑尾切 除及前列腺增生手术史。无抽烟、饮酒史。
2019/9/12
3
辅助检查
急查血提示 心肌酶谱(急)+电解质(急)+肾功 (急)：钾，3.15mmol/L；立即给予补钾对症 治疗。
护理措施： 1、对于排痰困难的病员教会病员合适的咳嗽方法，鼓励病员每 日练习； 2、呼吸困难的病员指导病员端坐呼吸； 3、健康教育：向病员 说明呼吸技术的知识，疾病相关知识以及常用药物例如吸入药物的使活 动无耐力
2019/9/12
13
护理诊断、护理措施
知识缺乏 缺乏特定内容知识 护理措施： 1、病人入院时仔细介绍医院及病区环境，主管的医护人员； 2、解释所采取的治疗方法，强调积极正面的效果； 3、在对病人的护理 过程中，，允许其保留一些属于他自己的常规习惯； 4、必要时重新给予 口头介绍； 5、针对病人疾病给予相关指导，使病员了解自身疾病的发病 原理，主要症状，药物使用以及自我护理用。
2019/9/12
14
护理计划
1、协助完善各项相关检查。
2、严密观察病情：密切观察病情变化。定时测量生命 体征，注意观察心率、心律、疼痛部位、性质、持续 时间及用药后是否好转。如有加重，立即报告医生。
医学课件心血管系统病例讨论
预防冠心病
预防冠心病需要控制血脂、血糖、血压等指标，同时保持良好的 生活习惯和健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒 等。
预防心力衰竭
预防心力衰竭需要积极治疗高血压、冠心病等基础疾病，同时注 意控制饮食和体重，避免过度劳累和情绪波动等诱发因素。
本课件内容的参考文献及相关文献推荐
参考文献
本课件参考文献包括《内科学》、《心脏病学》、《心血管疾病预防指南》等书 籍和相关论文。
医学课件：心血管系统病例讨论
xx年xx月xx日
目 录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例讨论 • 病例总结 • 相关资料
01
病例介绍
病例一：高血压病
总结词
高血压病是一种常见的慢性疾病，以体循 环动脉压力升高为主要特征，可引起多器 官损伤和代谢异常。
VS
详细描述
高血压病可表现为头晕、头痛、耳鸣、心 悸、胸闷、失眠、乏力、多汗等，严重时 可引起心脑肾等器官的损伤和功能障碍。 诊断标准为收缩压≥140mmHg和/或舒 张压≥90mmHg，根据病因可分为原发 性高血压和继发性高血压。
心力衰竭的预防和治疗
心力衰竭是心血管疾病的严重阶段，预防心力衰竭需要积极控制高血压、冠心病等基础疾 病，治疗心力衰竭需要进行综合评估并制定相应的治疗方案。
常见心血管疾病的预防措施及健康管理方案
预防高血压病
预防高血压病需要控制饮食、增加运动量、保持良好的生活习惯 等，同时也需要积极治疗其他疾病，避免药物滥用等不良因素。
03
病例讨论
高血压病的预防及控制
高血压病概述
高血压病是一种常见的慢性疾病，其发病与遗传、年龄、性别 、饮食等因素有关。
预防措施
保持健康的生活方式，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等， 对于预防高血压病具有重要意义。
预防冠心病需要控制血脂、血糖、血压等指标，同时保持良好的 生活习惯和健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒 等。
预防心力衰竭
预防心力衰竭需要积极治疗高血压、冠心病等基础疾病，同时注 意控制饮食和体重，避免过度劳累和情绪波动等诱发因素。
本课件内容的参考文献及相关文献推荐
参考文献
本课件参考文献包括《内科学》、《心脏病学》、《心血管疾病预防指南》等书 籍和相关论文。
医学课件：心血管系统病例讨论
xx年xx月xx日
目 录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例讨论 • 病例总结 • 相关资料
01
病例介绍
病例一：高血压病
总结词
高血压病是一种常见的慢性疾病，以体循 环动脉压力升高为主要特征，可引起多器 官损伤和代谢异常。
VS
详细描述
高血压病可表现为头晕、头痛、耳鸣、心 悸、胸闷、失眠、乏力、多汗等，严重时 可引起心脑肾等器官的损伤和功能障碍。 诊断标准为收缩压≥140mmHg和/或舒 张压≥90mmHg，根据病因可分为原发 性高血压和继发性高血压。
心力衰竭的预防和治疗
心力衰竭是心血管疾病的严重阶段，预防心力衰竭需要积极控制高血压、冠心病等基础疾 病，治疗心力衰竭需要进行综合评估并制定相应的治疗方案。
常见心血管疾病的预防措施及健康管理方案
预防高血压病
预防高血压病需要控制饮食、增加运动量、保持良好的生活习惯 等，同时也需要积极治疗其他疾病，避免药物滥用等不良因素。
03
病例讨论
高血压病的预防及控制
高血压病概述
高血压病是一种常见的慢性疾病，其发病与遗传、年龄、性别 、饮食等因素有关。
预防措施
保持健康的生活方式，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等， 对于预防高血压病具有重要意义。
医学课件心血管系统病例讨论
测定，辅助诊断心脏病变。
心脏超声检查
通过超声波探测心脏形态、结构 ，判断是否存在心脏瓣膜病变、 心肌肥厚等情况。
心电生理检查
通过电刺激等技术判断心律失常的 起源和机制，辅助制定治疗方案。
03
病例诊断与鉴别诊断
初步诊断
患者基本信息
年龄、性别、症状、体征等。
体格检查
血压、心率、心肺听诊等。
病史采集
现病史、既往史、家族史等。
用药经验分享
医生可分享自己在临床实 践中用药的经验，包括药 物选择、剂量、使用方法 、副作用等。
护理经验分享
医生可分享自己在临床实 践中对患者的护理经验， 包括病情监测、心理疏导 、康复指导等。
学术研究前沿动态
研究热点
医生需关注当前学术研究的前 沿热点，如基因检测、干细胞 治疗等新技术在心血管疾病中
的应用。
最新研究成果
医生需及时了解最新的研究成果 ，如相关论文、专利等，以推动 心血管疾病诊疗水平的提高。
研究趋势分析
医生需对当前的研究趋势进行分析 ，如未来研究方向、可能带来的影 响等，以更好地规划自己的研究方 向。
THANKS
谢谢您的观看
评估病情发展趋势 评估患者生命体征和实验室检查结果
康复及随访计划
设计康复计划 指导患者进行康复训练
制定随访计划 定期进行复查和评估
预后影响因素分析
分析病情严重程度 分析治疗方式及效果
分析患者生理和病理特点 分析患者依从性和生活习惯的影响
06
总结与讨论
治疗经验总结
01
02
03
患者病史及表现
医生需了解患者病史及临 床表现，如胸痛、胸闷、 心悸等，以初步判断病情 。
心脏超声检查
通过超声波探测心脏形态、结构 ，判断是否存在心脏瓣膜病变、 心肌肥厚等情况。
心电生理检查
通过电刺激等技术判断心律失常的 起源和机制，辅助制定治疗方案。
03
病例诊断与鉴别诊断
初步诊断
患者基本信息
年龄、性别、症状、体征等。
体格检查
血压、心率、心肺听诊等。
病史采集
现病史、既往史、家族史等。
用药经验分享
医生可分享自己在临床实 践中用药的经验，包括药 物选择、剂量、使用方法 、副作用等。
护理经验分享
医生可分享自己在临床实 践中对患者的护理经验， 包括病情监测、心理疏导 、康复指导等。
学术研究前沿动态
研究热点
医生需关注当前学术研究的前 沿热点，如基因检测、干细胞 治疗等新技术在心血管疾病中
的应用。
最新研究成果
医生需及时了解最新的研究成果 ，如相关论文、专利等，以推动 心血管疾病诊疗水平的提高。
研究趋势分析
医生需对当前的研究趋势进行分析 ，如未来研究方向、可能带来的影 响等，以更好地规划自己的研究方 向。
THANKS
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评估病情发展趋势 评估患者生命体征和实验室检查结果
康复及随访计划
设计康复计划 指导患者进行康复训练
制定随访计划 定期进行复查和评估
预后影响因素分析
分析病情严重程度 分析治疗方式及效果
分析患者生理和病理特点 分析患者依从性和生活习惯的影响
06
总结与讨论
治疗经验总结
01
02
03
患者病史及表现
医生需了解患者病史及临 床表现，如胸痛、胸闷、 心悸等，以初步判断病情 。
《心血管病例讨论》课件
感谢观看
THANKS
预防措施
对于有高危因素的患者，应加强预 防措施，如定期检查、调整生活方 式和饮食习惯等。
05
参考文献
参考文献一：相关研究论文
总结词
研究论文提供了最新的心血管疾病研究成果，有助于了解心血管病例的最新治疗方法和研究进展。
详细描述
研究论文通常由专业的医学研究人员撰写，经过严格的同行评审过程，具有较高的学术价值和权威性 。通过阅读相关研究论文，可以了解心血管病例的最新治疗方法和研究进展，为病例讨论提供最新的 理论依据和实践经验。
参考文献二：权威医学指南
总结词
权威医学指南提供了针对心血管疾病的诊断、治疗和管理的指导原则和建议，具有很高的参考价值。
详细描述
权威医学指南通常由医学专家委员会或权威机构制定，经过深入研究和科学论证，具有很高的权威性和指导意义 。通过阅读权威医学指南，可以了解心血管疾病的诊断、治疗和管理标准，为病例讨论提供科学的参考依据。
参考文献三：相关学术期刊文章
总结词
学术期刊文章是心血管领域学术交流的 重要平台，提供了心血管病例的最新研 究成果和学术观点。
VS
详细描述
学术期刊通常由专业学术机构出版，经过 严格的审稿和编辑过程，具有较高的学术 水平和影响力。通过阅读相关学术期刊文 章，可以了解心血管病例的最新研究成果 和学术观点，为病例讨论提供更广泛的学 术背景和思路。
病例诊断依据
病例诊断依据
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等信息，综合分析并确定诊断。
总结
病例的诊断依据是制定治疗方案的重要前提，有助于确保治疗的针对性和有效性 。
03
治疗建议
药物治疗方案
01
02
心血管护理讨论ppt
心血管内科
脑卒中病人体位摆放 患侧上方卧位
要点： 1.躯干略为前倾 2.偏瘫侧上肢:放胸前枕头上，肩关节 向前平伸，肘关节伸直，手指伸开。 3.偏瘫侧下肢:膝关节、髋关节略为弯 曲；腿脚放枕头上，呈迈步状。 4.健侧上肢:病人怎么舒适怎么放 5.健侧下肢:膝关节略屈曲，髋关节伸 直。 （图中阴影代表偏瘫侧）
1,
7天,
38.3
系列 1, 3天, 38
系列 1, 2天, 37.7
系列 1, 8天, 37.5 系列 1, 9天, 37系.3 列 1, 10天, 37.2
36.50 36.00
系列 1, 第1天, 36.5
系列 1,系1列1天1,,3162.天5 , 36.4 系列 1, 13天, 36
35.50
35.00
第1天
2天
3天
4天
5天
6天
7天
8天
9天
10天
11天
12天
13天
心血管内科
药物治疗
强心----------------------------地高辛片、西地兰
利尿----------------------------螺内酯片、托拉塞米
改善冠状动脉供血----------------注射用脑蛋白水解物
入院前4小时无明显诱因下上症再发加重，伴有头晕、眼花， 随即软瘫在地，言语不清，口角歪斜至我院拟"冠心病"收住我科
心血管内科
既往史：高血压、脑梗塞 个人史：出生、生长于原籍， 农民，无不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，无家族 史及过敏史
饮食：胃纳欠佳， 二便：大便：1-2天/次，小 便：约1500ml/d 活动：病后卧床休息 睡眠:发病处嗜睡状态
《心内病例讨论》ppt课件共37页文档
冠脉造影结果
• 冠脉供血呈右优势型 • LADp-m70-80%x50mm RCAp100%闭塞 • 故双支病变诊断明确 罪犯血管为RCA
化验结果：
2-12
血细胞分析: 白细胞：10.45x10∧9/L↑ 红细胞：4.81x10∧12 /L
二、拟诊讨论：
初步诊断: 1.冠状动脉性心脏病：
急性下壁、后壁、右室心肌梗死 心功能Ⅰ级（killip分级）
2.高血压3级（很高危组）
3.脑梗死后遗症期
(二).诊断依据：
1、病史：高血压病史10余年，最高190/90mmHg，平素口服“替米沙 坦、氨氯地平 片”，血压控制尚可；脑梗死病史7年余，发病3次，有 言语不利后遗症，规律服药；吸烟40余年，1包/日，少量饮酒史；无食 物、药物过敏史。 2、症状：晕厥1次。 3、体征：心音低钝，余查体无明显异常体征。 4、辅助检查：
符合急诊PCI指征，向患者家属交代目前病 情急可能的预后，15时10分提出急诊冠脉造 影及PCI的必要性、存在风险、手术费用， 15时15分患者家属表示同意并签署手术同意 书，于15时15分电话通知导管室人员，于15 时30分导管室人员到达激活导管室，于16时 03分至17时06分患者于导管室行冠脉造影及 PCI术，于17时38分术毕返回病房。
• 急性心包炎：心电图表现为除avR导联外，其余导联ST段凹面向上 抬高，患者发热和胸痛同时出现，据临床表现及心电图改变，暂不 考虑该病。
• 主动脉夹层：该病多继发于高血压患者，以剧烈胸痛起病，似急性 心肌梗死。但疼痛一开始即达高峰，常放射到背、腹、腰、和下肢， 两 上肢血压及脉搏可有明显差别，少数有主动脉瓣关闭不全，可有 下肢暂时性瘫痪及偏瘫。目前不考虑该病。
《心内病例讨论》ppt课件
相关主题
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团结
认真
仔细
合作
护理疑难病例讨论
Case discussion
目 录 DIRECTORY
Байду номын сангаас
病例简介
腹泻、大便失禁的 30%
预防及护理方法的 Add A Title
选择
20%
Add A Title
40%
Add A Title
10%
Add A Title
50%
Add A Title
主要治疗
60%
Add A Title
查体：T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智清醒，气管切开后， 痰多，黄白色粘液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左 上肢肌力3级，左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周 皮肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。
病例简介
课程理念下的课堂教学的“共性”。2、留给学生足够的独立思考时间 合作学习是建立在学生个 体合作需要基础上的，在学生个体解决某个数学问题遇到障碍，苦思而不得其解时进行合作学习才 有价值，才有成效。但在实际教学中，有些课为了追求合作气氛，或是一味追求求异思维，教师呈 现问题情境后，不留给学生片刻思考时间，就立刻宣布“下面开始小组合作学习”，这样学生还没 来得及思考问题情境，更谈不上自己的独立方案，容易造成要么组内优生一言堂，要么使讨论流于 形式，达不到合作学习的目的。因此，在小组合作学习前，教师一定要让学生有独立思考的时间。3、 精心设计合作学习中的问题 教师设计的问题要有利于促进学生动脑，主动探究数学知
腹泻、大便失禁的预防
及护理方法的选择
Prevention of diarrhea and fecal incontinence And the choice of nursing methods
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
紧急腹泻
患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便， 可伴有肠痉挛
慢性腹泻
‣ 心理社会评估：患者性格比较外向，发病前 生活基本能自理。家庭经济条件较好。与保 姆一起居住。患者及家属对疾病有一定的了 解，对于诊疗的依从性较好，信任医护人员， 能积极配合治疗
主要治疗
The main treatment
主要治疗
因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧 颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混 合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。
术后一直发热，双肺炎症
予他格适及舒普深抗感染。痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治 疗。呼吸困难，8月14日行气管切开术。8月17日呼吸困难加重，心衰， 意识改变，予上呼吸机辅助呼吸
主要治疗
加用替加环素抗感染。
加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机， 改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎 症较前吸收，9月2日停用所有抗生素。转入 神内1区后，血常规HCG 68g/L,排黑便，予输 血、止血治疗。
先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金 双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日 加用易蒙停止泻。效果不佳
主要治疗
痰培养两度为铜绿假单胞菌感染，大便细菌涂片球菌／杆菌比例1:9。目前特治星抗 感染，营养心肌，营养神经，扩管治疗，沃代营养液1000ml持续泵入40ml/h，右 侧肢体针灸中频电疗，双下肢预防深静脉血栓空气加压治疗
主要治疗
9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。
予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗 凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。10月7日又予 呼吸机辅助呼吸
主要治疗
转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至 胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、 咳嗽翻身等动作均会引发排便。
病例简介
患者 夏宗范
性别 男 年龄 85岁 诊断 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、
右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后 职业 离休干部 入院时间 2018年8月6日
病例简介
病史：因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日入住 关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日术后入内ICU 8月13日神经内科 8月19入内ICU 9月6日转神内1区重症室 9月17日转入27床
病程持续或病症反复发作超过两个月
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
• 肛管括约肌失去对粪便及气 体排出的控制能力，属于排 便功能紊乱的一种
完全性失禁
• 不能随意控制粪便及 气体的排出
不完全失禁
• 能控制干便排出，不 能控制稀便和气体排 出
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
• 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发 现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
• 清理步骤 • 温水清洗肛周 • 待干，喷达克灵散剂 • 喷无痛保护膜 • 肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/日 • 抗生素的使用，广谱，多种，长期 • 鼻饲饮食 匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
经常主动与家属及照顾者沟通，讲解相应 的护理措施，取得信任，理解和支持。了 解照顾者的内心活动，及时协助指导生活 护理，减轻负担。
70%
Add A Title
80% 如何减少老年急性
Add A Title 心力衰竭发作的频次
90%
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TEXT
ADD A TITLE IN HERE
100%
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PART 01
病历简介
活动中的参与和合作精神是教育不可缺少的重要组成部分。合作学习作为对传统教学组织形式的一 种突破和补充，已经被教师越来越广泛地运用于以学生发展为本的课堂教学之中，这也是新一轮课 程改革所倡导的自主、探索与合作的学习方式。1、营造适合学生合作学习的环境。 “以知识为 本”的课堂教学，注重的是“知识的灌输”或是“知识的移植”，客观上造成了一种沉闷、压抑的 而非合作化的环境。而“以学生发展为本”的课堂教学，注重的是学生在感受和参与中体验到成功 的快乐。学生是具有丰富个性的学习者，不同学科的学习规律也有所不同，并非在任何教学条件下， 合作学习都是最佳的教学组织形式。但流畅、和谐、默契、尊重、信任的学习环境，却是新
认真
仔细
合作
护理疑难病例讨论
Case discussion
目 录 DIRECTORY
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病例简介
腹泻、大便失禁的 30%
预防及护理方法的 Add A Title
选择
20%
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40%
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10%
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50%
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主要治疗
60%
Add A Title
查体：T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智清醒，气管切开后， 痰多，黄白色粘液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左 上肢肌力3级，左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周 皮肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。
病例简介
课程理念下的课堂教学的“共性”。2、留给学生足够的独立思考时间 合作学习是建立在学生个 体合作需要基础上的，在学生个体解决某个数学问题遇到障碍，苦思而不得其解时进行合作学习才 有价值，才有成效。但在实际教学中，有些课为了追求合作气氛，或是一味追求求异思维，教师呈 现问题情境后，不留给学生片刻思考时间，就立刻宣布“下面开始小组合作学习”，这样学生还没 来得及思考问题情境，更谈不上自己的独立方案，容易造成要么组内优生一言堂，要么使讨论流于 形式，达不到合作学习的目的。因此，在小组合作学习前，教师一定要让学生有独立思考的时间。3、 精心设计合作学习中的问题 教师设计的问题要有利于促进学生动脑，主动探究数学知
腹泻、大便失禁的预防
及护理方法的选择
Prevention of diarrhea and fecal incontinence And the choice of nursing methods
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
紧急腹泻
患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便， 可伴有肠痉挛
慢性腹泻
‣ 心理社会评估：患者性格比较外向，发病前 生活基本能自理。家庭经济条件较好。与保 姆一起居住。患者及家属对疾病有一定的了 解，对于诊疗的依从性较好，信任医护人员， 能积极配合治疗
主要治疗
The main treatment
主要治疗
因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧 颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混 合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。
术后一直发热，双肺炎症
予他格适及舒普深抗感染。痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治 疗。呼吸困难，8月14日行气管切开术。8月17日呼吸困难加重，心衰， 意识改变，予上呼吸机辅助呼吸
主要治疗
加用替加环素抗感染。
加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机， 改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎 症较前吸收，9月2日停用所有抗生素。转入 神内1区后，血常规HCG 68g/L,排黑便，予输 血、止血治疗。
先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金 双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日 加用易蒙停止泻。效果不佳
主要治疗
痰培养两度为铜绿假单胞菌感染，大便细菌涂片球菌／杆菌比例1:9。目前特治星抗 感染，营养心肌，营养神经，扩管治疗，沃代营养液1000ml持续泵入40ml/h，右 侧肢体针灸中频电疗，双下肢预防深静脉血栓空气加压治疗
主要治疗
9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。
予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗 凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。10月7日又予 呼吸机辅助呼吸
主要治疗
转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至 胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、 咳嗽翻身等动作均会引发排便。
病例简介
患者 夏宗范
性别 男 年龄 85岁 诊断 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、
右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后 职业 离休干部 入院时间 2018年8月6日
病例简介
病史：因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日入住 关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日术后入内ICU 8月13日神经内科 8月19入内ICU 9月6日转神内1区重症室 9月17日转入27床
病程持续或病症反复发作超过两个月
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
• 肛管括约肌失去对粪便及气 体排出的控制能力，属于排 便功能紊乱的一种
完全性失禁
• 不能随意控制粪便及 气体的排出
不完全失禁
• 能控制干便排出，不 能控制稀便和气体排 出
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
• 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发 现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
• 清理步骤 • 温水清洗肛周 • 待干，喷达克灵散剂 • 喷无痛保护膜 • 肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/日 • 抗生素的使用，广谱，多种，长期 • 鼻饲饮食 匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
经常主动与家属及照顾者沟通，讲解相应 的护理措施，取得信任，理解和支持。了 解照顾者的内心活动，及时协助指导生活 护理，减轻负担。
70%
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80% 如何减少老年急性
Add A Title 心力衰竭发作的频次
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PART 01
病历简介
活动中的参与和合作精神是教育不可缺少的重要组成部分。合作学习作为对传统教学组织形式的一 种突破和补充，已经被教师越来越广泛地运用于以学生发展为本的课堂教学之中，这也是新一轮课 程改革所倡导的自主、探索与合作的学习方式。1、营造适合学生合作学习的环境。 “以知识为 本”的课堂教学，注重的是“知识的灌输”或是“知识的移植”，客观上造成了一种沉闷、压抑的 而非合作化的环境。而“以学生发展为本”的课堂教学，注重的是学生在感受和参与中体验到成功 的快乐。学生是具有丰富个性的学习者，不同学科的学习规律也有所不同，并非在任何教学条件下， 合作学习都是最佳的教学组织形式。但流畅、和谐、默契、尊重、信任的学习环境，却是新