护士定期考核表1
护士定期考核表-
责任护士组长工作报告：有无
6、夜班数_____个
7、参与或主持科研课题项目名称:
是否结题:
护士
考核
机构
意见
考核结果：
（公章）
负责人签字：年月日
护士
考核
组织
意见
核准结论:
（公章）
负责人签字：年月日
注：1.在选定的□内打“√”。
2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的事项另附纸页说明。
负责人签字:年月日
护士
技术
职称
任期
内完
成指
定考
核项
目情
况
1、接受护士定期考核机构组织的集中培训：学时数_____担任授课学时数_____
任期内累计学时数
2、提供典型案例/专题报告:份主要内容：
3、提交本专业发展动向的论文或综述：篇
4、提供临床带教计划：有无
完成情况记录:
5、提供领班业务工作报告:有无
患者、服务患者的人文精神□是□否
有无索要、收受红包、物品，以及收受各种形式的回扣等。□有□无
自我评价□合格□不合格
工
作
成
绩
岗位工作任务完成情况：
①掌握相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程；明确本岗位工作标准。□是□否
②正确实施各项治疗、护理措施,为患者提供康复和健康指导.□能□否
③危重患者护理质量□差□一般□优
本人签字:
年 月 日
单位意见：
负责人签字： （单位盖章）
年 月 日
附件4
安岳县执业护士定期考核表（一般程序)
护士定期考核填写表-安徽
附件1
护士定期考核档案
姓名:
护士执业机构：
所在科室：
职称：
职务：
护士执业证书号:
护士定期考核档案号:
安徽省卫生厅监制
填表时间：年月日
填表及归档说明
1、本档案由护士所在执业机构和护士定期考核组织建立。
各单位应制定并实施护士个人考核档案管理制度。
2、各表一律用黑色钢笔填写，内容要具体、真实、字迹要端正清楚。
3、表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
4、本考核档案一式二份，一份存入护士所在执业机构的业务档案，一份存入护士定期考核组织。
5、本考核档案归档以下材料：《护士定期考核表》、《护士执业记录表》、护士执业考试合格证明复印件（2008年及其后新上岗护士）；《护士执业证书》复印件；护士最高学历、学位证书复印件；护士岗位培训或考试取得的各类证书复印件（如：专科护士培训资格证书、护士规范化培训合格证明）和有关护士在执业活动中获得奖励、处罚记录等。
附件2 护士定期考核表
注：1、本表为护士定期考核年度评估记录，前页由护士本人填写，本页由护士所在科室、单位、定期考核机构填报。
2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生行政部门护士注册机关）。
附件3 护士执业记录表
单位名称：考核年度：_______年填报日期年月日
不良记录包括护士因违反《条例》以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。
2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生
行政部门护士注册机关）。
护士定期考核表-
有无索要、收受红包、物品，以及收受各种形式的回扣等。□有□无
自我评价□合格□不合格
工
作
成
绩
岗位工作任务完成情况：
①掌握相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程；明确本岗位工作标准。□是□否
②正确实施各项治疗、护理措施,为患者提供康复和健康指导。□能□否
③危重患者护理质量□差□一般□优
负责人签字:年月日
护士
技术
职称
任期
内完
成指
定考
核项
目情
况
1、接受护士定期考核机构组织的集中培训：学时数_____担任授课学时数_____
任期内累计学时数
2、提供典型案例/专题报告：份主要内容：
3、提交本专业发展动向的论文或综述：篇
4、提供临床带教计划:有无
完成情况记录：
5、提供领班业务工作报告：有无
地址及邮政编码
学习（含3个月以上培训 ）简历
起 止
年 月
学校及专业
毕（肄 ) 业
学 位
证明人
工 作 经 历
起止年月
单 位
技术
职务
从事何专业技术工作
证明人
发表学术论文情况
时间
发表论文题目
期刊名称
论文作者排序
获得科技成果奖励情况
时间
获得成果题目
授奖机构级别
获奖作者排序
本人任职考核期间专业技术工作述评
（可另附文字)
责任护士组长工作报告:有无
6、夜班数_____个
7、参与或主持科研课题项目名称：
是否结题：
护士
考核
机构
意见
考核结果：
护士定期考核表-
考核人员基本信息表
基本情况
姓名
性别
民族
小二寸 免冠照片
出生
年 月
籍贯
参加工
作时间
最咼学历
取得时间
学位
身份证号码
执业机构 （单位）名称
护士执业科室
单位通讯地址
单位邮政编码
联系电话传真
现有专业技术职务任职资 格及取得时间、审批机关
现任专业技术职务及任职 时间、聘用单位
何时何地受何种处分
人事档案存放单位、 地址及邮政编码
: □差
□一般
□优
5.发生护理严重差错/医疗事故方面的情况：：□有
□无
护士 执业 机构 意见
负责人签字：
年
（单位公章） 月
日
1、
接受护士定期考核机构组织的集中培训
:学时数
担任授课学时数
任期内累计学时数
护士
2、
提供典型案例/专题报告：份
主要内容：
技术
职称 任期
3、
提交本专业发展动向的论文或综述：
篇
内完
4、
提供临床带教计划：有
无
成指
完成情况记录：
宀卄
定考 核项 目情
5、
提供领班业务工作报告：有
无
责任护士组长工作报告：有
无
况
6、
夜班数个
7、
参与或主持科研课题项目名称：
是否结题:
护士
考核结果：
考核
机构
意见
（公章）
负责人签字：
年
月
日
护士
核准结论：
考核
组织
学习（含3个月以上培训）简历源自起止年 月学校及专业
护士定期考核表-
3.有关法律法规考试：结果：分
4.体现在本岗位解决实际问题的能力情况：□差□一般□优
5.发生护理严重差错/医疗事故方面的情况:：□有□无
护士
执业
机构
意见
（单位公章）
负责人签字：年月日
护士
技术
职称
任期
内完
成指
定考
核项
目情
况
1、接受护士定期考核机构组织的集中培训:学时数_____担任授课学时数_____
护士
考核
组织
意见
核准结论：
（公章）
负责人签字：年月日
注：1.在选定的□内打“√”。
2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的事项另附纸页说明。
3.此表一式2份，一份考核后由本单位存入护士个人档案，一份由县执业护士定期考核管理委员会办公室存档。
学习（含3个月以上培训）简历
起止
年月
学校及专业
毕（肄）业
学位
证明人
工作经历
起止年月
单位
技术
职务
从事何专业技术工作
证明人
发表学术论文情况
时间
发表论文题目
期刊名称
论文作者排序
获得科技成果奖励情况
时间
获得成果题目
授奖机构级别
获奖作者排序
本人任职考核期间专业技术工作述评
（可另附文字）
本人签字：
年月日
单位意见：
自我评价□合格□不合格
工
作
成
绩
岗位工作任务完成情况：
①掌握相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程；明确本岗位工作标准。□是□否
护士定期考核档案表
附件1
护士定期考核档案
姓名 : 护士执业机构：
所在科室：
职称：
职务：
护士执业证书号:
护士定期考核档案号:
安徽省卫生厅监制
填表时间：年月日
填表及归档说明
1、本档案由护士所在执业机构和护士定期考核组织建立。
各单位应制定并实施护士个人考核档案管理制度。
2、各表一律用黑色钢笔填写，内容要具体、真实、字迹要端正清楚。
3、表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
4、本考核档案一式二份，一份存入护士所在执业机构的业务档案，一份存入护士定期考核组织。
5、本考核档案归档以下材料：《护士定期考核表》、《护士执业记录表》、护士执业考试合格证明复印件（2008年及其后新上岗护士）；《护士执业证书》复印件；护士最高学历、学位证书复印件；护士岗位培训或考试取得的各类证书复印件（如：专科护士培训资格证书、护士规范化培训合格证明）和有关护士在执业活动中获得奖励、处罚记录等。
附件2 护士定期考核表
单位、定期考核机构填报。
2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生行政部门护士注册机关）。
附件3 护士执业记录表
单位名称：考核年度：_______年填报日期年月日
注：1、护士执业良好记录包括护士受到表彰、奖励以及完成政府指令任务的情况等内容。
不良记录包括护士因违反《条例》以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。
2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生
行政部门护士注册机关）。
护士定期考核表
务
水
平
测
评
□有关法律、法规、专业知识以及专业技术操作的考核或考试
□对其本人书写的医学文书的检查
□患者评价和同行评议
□符合免试条件：第一款□第二款□第三款□
□省级卫生（中医）行政部门规定的其他形式
结论合格□不合格□
考核机构盖章年月日
继续医学教育完成情况
2014年度
完成学分总数：合格□不合格□
2015年度
发生医疗事故情况
考
核
意
见
工
作
成
绩
评
定
完成工作数量合格□不合格□
完成工作质量合格□不合格□
完成政府指令性工作情况合格□不合格□
执业机构评定意见：合格□不合格□
执业机构盖章年月日
考核机构复核意见：
同意□不同意□
职业
道德
评定
执业机构评定意见：
合格□不合格□
执业机构盖章年月日
考核机构复核意见：
同意□不同意□
完成学分总数：合格□不合格□
考核结果
考核结论
合格□不合格□
考核机构盖章年月日
备注
注：1.在选定的□内打“∨”
2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注。
附件6：
护士定期考核表
考核年度：2014年、2015年
姓名
性别
出生年月
年月
相
片
学历
毕业学校
工作单位
参加工ห้องสมุดไป่ตู้时间
年月
护士资格证书编码
取得时间
年月
护士执业证书编码
取得时间
年月
执业情况
护士定期考核表1
业
务
水
平
1、三基 水平测试
理论考试：□ 合格 □ 不合格
技能考试：□ 合格 □ 不合格
2、继续医学教育考核
□ 合格 国家级Ⅰ类学分： □ 不合格
3、健康教育、义诊完成情况
社区义诊
□ 主持 □ 参与
次数
健康宣传讲座
授课学时数
居家护理疑难案例或社区居民健康调研(题目、时间)
工
作
三级护理患者数量例
护理患者质量 □ 优秀 □ 良好 □ 合格
④体现在本岗位解决实际问题的能力 □ 优秀 □ 良好
科
室
考
核
出勤情况
工作日
天
病假
天
产假
天
其他假
天
夜班情况
大夜班数
个
小夜班数
个
其他
单位年度考核
年度医德医风考核结果
□ 优秀 □ 良好 □ 中等 □ 差
年度医德人事结果
□ 优秀 □ 合格 □ 不合格
年 月 日 科室护士长签名：
执业
记录
良好记录（须注明表彰/奖励部门）：□ 无 □ 有：
不良记录（含结果/结论）：□ 无 □ 有：
执业
机构
考核
意见
□ 合格 □ 不合格
（公章）
负责人签名：
年 月 日
护士
考核
组织
意见
□ 合格 □ 不合格
（公章）
负责人签名：
年 月 日
县级
以上
卫生
计生
部门
意见
□ 合格 □ 不合格
（公章）
负责ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ签名：
年 月 日
护士定期考核表
护士定期考核表护士定期考核表附件2护士定期考核表工作单位：所在科室：考核年度：护士基本信息依法执业职业道德工作成绩1.注册类型：□首次注册□延续注册□变更注册2.属于再次注册的护士请继续填写以下内容：①继续医学教育考核：√合格□不合格Ⅰ类学分_____其中：国家级学分_____省级学分____Ⅱ类学分_____②健康体检√合格□不合格树立良好的服务理念和意识：确立以“病人为中心”，尊重患者、关爱患者、服务患者的人文精神√是□否有无索要、收受红包、物品，以及收受各种形式的回扣等。
□有√无自我评价√合格□不合格岗位工作任务完成情况：①掌握相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程；明确本岗位工作标准。
√是□否②正确实施各项治疗、护理措施，为患者提供康复和健康指导。
√能□否③危重患者护理质量□差□一般√优④完成本职岗位主要事项：⑤完成政府指令性工作：姓名性别技术职称本职务晋升年度执业证书编号：（）卫护证字第517号业务水平1.护理“三基”考核情况理论考试：名称：结果：分名称：结果：分护理技术操作考核:名称：结果：分名称：结果：分2.体现在本岗位解决实际问题的能力情况：□主持/指导危重患者的护理及抢救□主持/指导疑难病例查房□指导低年资护士临床实践□制定专科护理质量标准□制定专科护理指引□其他：3.发生护理严重差错/医疗事故（主要由护理行为所导致.阐述中应含鉴定时间）方面的情况:：所在科室意见护理考核小组护士长签字：年月日考核结果:（单位公章）负责人签字：年月日护士技术职称任期内完成指定考核项目情况护理部意见1、接受医院集中培训:学时数_____担任授课学时数_____任期内累计学时数2、提供典型案例/专题报告：份主要内容:3、提交本专业发展动向的论文或综述：篇4、提供临床带教计划:有无完成情况记录:5、责任护士组长工作报告:有无6、夜班数_____个7、参与或主持科研课题项目名称:是否结题:核准结论：（公章）负责人签字：年月日注：1、本表为护士定期考核年度评估记录，前页由护士本人填写，本页由护士所在科室、护理考核小组、护理部填报。
护士定期考核表-
年 月 日
单位意见：
负责人签字： （单位盖章）
年 月 日
附件4
安岳县执业护士定期考核表（一般程序）
工作单位：所在科室：考核年度：
护士
基本
信息
姓名 ________ 性 别______________ 技术职称_________ 本职务晋升年度_______________
执业证书编号：（ ） 卫护证 字第 号
5、提供领班业务工作报告: 有无
责任护士组长工作报告: 有无
6、夜班数_____个
7、参与或主持科研课题项目名称:
是否结题:
护士
考核
机构
意见
考核结果：
（公章）
负责人签字 ： 年 月 日
护士
考核
组织
意见
核准结论：
（公章）
负责人签字 ： 年 月 日
注：1.在选定的□内打“√”。
2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的事项另附纸页说明。
患者、服务患者的人文精神 □是 □否
有无索要、收受红包、物品，以及收受各种形式的回扣等。 □有 □无
自我评价 □合格 □不合格
工
作
成
绩
岗位工作任务完成情况：
①掌握相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程；明确本岗位工作标准。□是 □否
②正确实施各项治疗、护理措施，为患者提供康复和健康指导。□能 □否
3.此表一式2份，一份考核后由本单位存入护士个人档案，一份由县执业护士定期考核管理委员会办公室存档。
③危重患者护理质量 □差 □一般 □优
④完成本职岗位主要事项：
⑤完成政府指令性工作：
业
务
2017年护士定期考核档案表.新
工
作
业
绩
岗位工作任务完成情况：
①掌握相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程，执行本岗位工作标准
□优秀 □良好 □合格
②护理患者数量
危重患者数量 _____ 例 一级护理患者数量______ 例 二级患者数量______例
③护理患者质量 □优秀 □良好 □合格
④体现在本岗位解决实际问题的能力 □优秀 □良好
不良记录（含结果/结论）：□无 □有____________________
执业
机构
考核意见
□合格 □不合格
（公章）
负负责人签字 ：
年 月 日
护士
考核
组织
意见
□合格 □不合格
（公章）
负负责人签字 ：
年 月 日
县级以上卫生计生行政部门意见
□合格 □不合格
（公章）
负负责人签字 ：
年 月 日
省护
理质
控中
心意
4.不以医谋私 □是 □否
5.投 诉 □有 □无
业
务
水
平
1.“三基”水平测试
理论考试：□合格 □不合格
技能考核：□合格 □不合格
2.继续医学教育考核 □合格 国家级Ⅰ类学分 □不合格
3.教学科研能力
院级三新项目
□主持
□参与
名称
教学情况
授课学时数
科室带教老师 □是 □否
科研项目立项机构
发表论文、著作
期刊、时间：
见
□合格 □不合格
（公章）
负负责人签字 ：
年 月 日
本表一式两份，一份留存本单位，一份交至护士定期考核组织。
要求：1.夜班数统计后认真填写，排班表科室留存备查；
护士考核登记表本人述职
护士考核登记表本人述职一、考核日期2021年10月10日二、考核内容本次考核主要包括以下几个方面：1.技术操作能力：包括熟练掌握各类医疗器械的使用方法，手术操作技巧等。
2.专业知识掌握：包括常见疾病的诊断和治疗方法，医疗卫生知识的了解程度。
3.团队合作能力：包括与其他医务人员的良好沟通与合作，协调工作的能力。
4.病患关怀能力：包括病患心理护理、病患安全保障等方面的能力。
三、个人述职1. 技术操作能力在本次考核中，我主要接触了多种医疗器械，并且对其使用方法进行了深入学习和掌握。
例如，我熟练使用血压计、心电图仪等设备，并能够准确测量和记录相关数据。
在手术操作方面，我通过与资深护士的学习和实践，不断提升自己的操作技巧，并在实际手术中取得了良好的效果。
2. 专业知识掌握作为一名护士，我注重学习医疗卫生知识和专业技能。
在近期，我主动参加了多次职业培训和学习活动，通过学习疾病发病机理、诊断方法和治疗方案等方面的知识，我能够对常见疾病做出准确的判断，并提供有效的治疗措施。
另外，我也通过参与病例讨论会和团队项目实践，不断深化自己的专业知识。
3. 团队合作能力在工作中，我重视与其他医务人员的良好沟通和合作。
我积极参与科室内的交流会议和研讨会，与团队成员共同讨论工作中的问题和思考解决方案。
我能够准确理解他人的需求和意见，并能够与他人合作，共同完成工作任务。
在与患者和其家属的交流中，我能够保持耐心和同情心，全力为患者提供优质的护理服务。
4. 病患关怀能力我理解病患心理护理对康复的重要性，因此在工作中我注重与病患保持良好的沟通，用心聆听他们的需求和困扰。
我会主动关注病患的身体状况和精神状态，并及时采取措施进行病患的心理抚慰，积极提供心理支持。
此外，在病患安全方面，我严格按照标准操作程序进行工作，确保病患的安全。
四、总结与展望通过本次考核，我认识到自己在技术操作能力、专业知识掌握、团队合作能力和病患关怀能力方面的优点与不足。
护士定期考核表1
护理患者质量 □ 优秀 □ 良好 □ 合格
④体现在本岗位解决实际问题的能力 □ 优秀 □ 良好
科
室
考
核
出勤情况
工作日
天
病假
天
产假
天
其他假
天
夜班情况
大夜班数
个
小夜班数
个
其他
单位年度考核
年度医德医风考核结果
□ 优秀 □ 良好 □ 中等 □ 差
年度医德人事结果
□ 优秀 □ 合格 □ 不合格
5、投 诉 □ 是 □ 否
业
务
水
平
1、三基 水平测试
理论考试：□ 合格 □ 不合格
技能考试：□ 合格 □ 不合格
2、继续医学教育考核
□ 合格 国家级Ⅰ类学分： □ 不合格
3、健康教育、义诊完成情况
社区义诊
□ 主持 □ 参与
次数
健康宣传讲座
授课学时数
居家护理疑难案例或社区居民健康调研(题目、时间)
工
作
业
绩ห้องสมุดไป่ตู้
岗位工作任务完成情况:
①掌握相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程,执行本岗位工作标准
□ 优秀 □ 良好 □ 合格
②健康档案建档与管理 (社区护士填写)
健康档案建档数量 人次 重点随访数量 人次
公共卫生服务: □ 无 □有
名称 人次
③护理患者数量与质量 (基层医院护士填写)
一级护理患者数量例 二级护理患者数量例
年度护士定期考核表
医院名称 填表日期
护士
基本
信息
姓名
性别
参加工作时间
技术职称
晋升时间
护士定期考核表-
责任护士组长工作报告: 有无
6、夜班数_____个
7、参与或主持科研课题项目名称:
是否结题:
护士
考核
机构
意见
考核结果：
（公章）
负责人签字 ： 年 月 日
护士பைடு நூலகம்
考核
组织
意见
核准结论：
（公章）
负责人签字 ： 年 月 日
注：1.在选定的□内打“√”。
2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的事项另附纸页说明。
地址及邮政编码
学习（含3个月以上培训 ）简历
起 止
年 月
学校及专业
毕（肄 ） 业
学 位
证明人
工 作 经 历
起止年月
单 位
技术
职务
从事何专业技术工作
证明人
发表学术论文情况
时间
发表论文题目
期刊名称
论文作者排序
获得科技成果奖励情况
时间
获得成果题目
授奖机构级别
获奖作者排序
本人任职考核期间专业技术工作述评
（可另附文字）
③危重患者护理质量 □差 □一般 □优
④完成本职岗位主要事项：
⑤完成政府指令性工作：
业
务
水
平
1.护理“三基”考核情况 理论考试： 结果： 分
2.护理技术操作考核:结果：□合格 □不合格
3.有关法律法规考试：结果： 分
4.体现在本岗位解决实际问题的能力情况：□差 □一般 □优
5.发生护理严重差错/医疗事故方面的情况:：□有□ 无
3.此表一式2份，一份考核后由本单位存入护士个人档案，一份由县执业护士定期考核管理委员会办公室存档。
年度护士定期考核表
1、“三基”水平测试
理论考试：□合格□不合格
技能考核：□合格□不合格
2、继续医学教育考核：
□合格国家级Ⅰ学分：□不合格
3、教学科研能力
院级三新项目
□主持□参与
名称
教学情况
授课学时数
科室带教老师□是□否
科研项目及立项机构
三新项目
发表论文(题目、期刊、时间)、著作
撰写专题（题目）
工
作
业
绩
岗位工作任务完成情况：
4、不以医谋私□是□否
5、投诉□有□无
业务水平
1、“三基”水平测试
理论考试：□合格□不合格
技能考核：□合格□不合格
2、继续医学教育考核：
□合格国家级Ⅰ学分：□不合格
3、科教研完成情况
社区义诊
□主持□参与
次数：
教学情况
授课学时数：
健康教育讲座
授课次数：
上门护理服务
服务例数：
撰写专题
居家护理疑难案例或社区居民健康调研(题目、时间)
执业机构考核
意见
□合格□不合格
（公章）
负责人签名：
年月日
护士
考核
组织
意见
□合格□不合格
（公章）
负责人签名：
年月日
县级以上卫生计生部门意见
□合格□不合格
（公章）
负责人签名：
年月日
省护理质控中心意见
□合格□不合格
（公章）
负责人签名：
年月日
本表一式两份，一份留本单位，一份交至护士定期考核组织。
附件3
年度护士定期考核表（社区护士）
年月日
本表一式两份，一份留本单位，一份交至护士定期考核组织。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
护理患者质量 □ 优秀 □ 良好 □ 合格
④体现在本岗位解决实际问题的能力 □ 优秀 □ 良好科室考 Nhomakorabea核
出勤情况
工作日
天
病假
天
产假
天
其他假
天
夜班情况
大夜班数
个
小夜班数
个
其他
单位年度考核
年度医德医风考核结果
□ 优秀 □ 良好 □ 中等 □ 差
年度医德人事结果
□ 优秀 □ 合格 □ 不合格
年度护士定期考核表
医院名称填表日期
护士
基本
信息
姓名
性别
参加工作时间
技术职称
晋升时间
护士层级
执业证编号
注册有效期
所在科室
执业地点
职
业
道
德
1、依法执业 □ 是 □ 否
2、护士在执业活动中造成医疗事故 □ 是 □ 否
3、参与突发公共卫生事件 ,完成政府指令性工作□ 是 □ 否
4、不以医谋私 □ 是 □ 否
（公章）
负责人签名：
年 月 日
省
护理
质控
中心
意见
□ 合格 □ 不合格
（公章）
负责人签名：
年 月 日
年月 日 科室护士长签名：
执业
记录
良好记录（须注明表彰/奖励部门）：□ 无 □ 有：
不良记录（含结果/结论）：□ 无 □ 有：
执业
机构
考核
意见
□ 合格 □ 不合格
（公章）
负责人签名：
年 月 日
护士
考核
组织
意见
□ 合格 □ 不合格
（公章）
负责人签名：
年 月 日
县级
以上
卫生
计生
部门
意见
□ 合格 □ 不合格
业
绩
岗位工作任务完成情况:
①掌握相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程,执行本岗位工作标准
□ 优秀 □ 良好 □ 合格
②健康档案建档与管理 (社区护士填写)
健康档案建档数量人次 重点随访数量人次
公共卫生服务: □ 无 □有
名称人次
③护理患者数量与质量 (基层医院护士填写)
一级护理患者数量例 二级护理患者数量例
5、投 诉 □ 是 □ 否
业
务
水
平
1、三基 水平测试
理论考试：□ 合格 □ 不合格
技能考试：□ 合格 □ 不合格
2、继续医学教育考核
□ 合格 国家级Ⅰ类学分： □ 不合格
3、健康教育、义诊完成情况
社区义诊
□ 主持 □ 参与
次数
健康宣传讲座
授课学时数
居家护理疑难案例或社区居民健康调研(题目、时间)
工
作