最终版 肾性高血压ppt课件

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肾血管性高血压的定义：
+ 是指单侧或双侧肾动脉入口、主干或其主 要分支狭窄引起的高血压。
+ 注意： + 通常认为肾动脉狭窄>50％才有血流动力学
意义，≥70％会引起肾血管性高血压。
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64岁 男性 高血压患者，A造影显示，右侧肾A在近主A开口处狭窄，狭窄后扩张，肾A灌注 延迟，广泛动脉粥样硬化导致腹主A形态不规则。
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+ 因为肾动脉狭窄、肾缺血时，AmgII产生增
多，收缩肾小球出球小动脉，维持肾小球 滤过率（GFR）。当使用ACEI或AmgII受体 拮抗药后，抑制AmgII的形成和作用，导致 GFR下降，加重病情。
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肾实质性高血压的定义：
+ 是指肾实质性疾病导致的高血压，可分为 单侧和双侧肾实质性高血压，根据原发病 的性质又有急慢性之分。
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实验室检查：
+ 4.肾动脉造影：诊断的金标准 + 优点：可以明确肾动脉狭窄的部位及严重程度（包括可以观察狭
窄远端及侧枝循环的建立） + 缺点：有可能出现造影剂过敏，肾功能损害等危险，但可通过使
用细导管，减少造影剂用量和充分水化使这些危险的发生率下降
-12ຫໍສະໝຸດ 肾血管性高血压的治疗：+ 1.介入治疗：首选方法 + 2.外科手术治疗 + 3.药物治疗
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“肾素依赖”
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“肾素依赖”：
+ 指肾脏病变引起肾血流灌注减少，引起的 肾缺血可刺激肾小球旁细胞分泌大量肾素， 通过肾素---血管紧张素---醛固酮系统 （RASS）使血管收缩、水钠潴留，血压升 高。
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肾实质性高血压的临床表现：
同原发性高血压
+ 脑部症状：以头痛、头昏最常见。 + 心脏表现：心脏发生代偿性肥厚，左心
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主要临床特点
1.中、老年人,平时相对稳定的高血压突然剧升，尤其舒 张压升高明显；或没有高血压史者突然出现的严重高血压。
2.经3种降压药物足量、正规治疗后仍难以控制的高血压 3.抗高血压治疗时出现急性肾衰，特别是在应用ACEI或
ARB时(血肌酐升高>50％) 。
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主要临床特点
4.2/3的病人可在左、右上腹部、腰背部闻及血管 杂音：性质为高调、粗糙，收缩期或双期杂音。
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病因：
+ 如急、慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病、 慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等
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发病机制：
其发病机制尚不清楚，多数学者认为 “容量依赖”及“肾素依赖”是重要的 发病机制。
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“容量依赖”
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“容量依赖”：
+ 肾实质损害后，肾小球滤过率下降，肾脏 排钠能力降低，引起体内钠水潴留，血容 量、细胞外液量增加；同时亦使血管平滑 肌细胞内水钠及钙含量增加，导致血管壁 增厚，阻力增加，血压升高。
室肥厚、左心室扩大，继续发展可左心 衰竭。
+ 肾脏表现：长期高血压引起肾动脉硬化、 肾功能减退 。
+ 眼底改变
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实验室检查：
1.根据具体的肾实质病变不同,实验室检查各有特点,如急 性肾小球肾炎：尿中血尿、蛋白尿伴短暂氮质血症为主。 慢性肾小球肾炎：患者尿中大量蛋白,常有红细胞及管型， 出现贫血和肾功能受损。慢性肾盂肾炎：有尿路感染史， 尿中有微量或少量蛋白,少量红细胞及白细胞,尿细菌培养 阳性。 其他辅助检查： （1）肾脏B超 显示双肾实质呈弥漫性病变，双肾皮质变 薄等；有原发疾病的相应影像学变化特点。 （2）眼底 可有视网膜出血、渗出及视盘水肿等改变。
5.存在全身的动脉粥样硬化性血管疾病。
6.出现不能解释渐进性肾功能转坏。
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实验室检查：
1.超声检查： 优点：无创，费用相对低廉 缺点：准确性不稳定，与操作者的技术密切相关
2.磁共振血管造影(MRI) ： 优点：对肾动脉近端狭窄诊断效果较好 缺点：对远端狭窄或肾副动脉狭窄常易漏诊，对分支的敏感性略差
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鉴别
+ 肾实质性高血压与原发性高血压继发肾损害
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肾实质性高血压与原发性高血压继发肾损害鉴别
+ 病史对其鉴别非常重要。是高血压在先，还是蛋白尿在先， 对鉴别诊断起关键作用。
+ 除了恶性高血压，原发性高血压很少出现明显蛋白尿，血 尿罕见，肾功能减退首先从肾小管浓缩功能开始，肾小球 滤过功能仍可长期保持正常或增强，直到最后阶段才有肾 小球滤过降低，血肌酐上升。
+ 肾实质性高血压往往在发现血压升高时已经有蛋白尿、血 尿和贫血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降。
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肾实质性高血压的治疗：
+ （1）非药物治疗 + （2）药物治疗 + （3）原发病的治疗
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肾实质性高血压的治疗：
+ （1）非药物治疗：包括提倡健康的生活方式，消除不
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肾血管性高血压的病因：
+ 肾血管性高血压在儿童多由先天性肾动脉 异常所致：青少年常有肾动脉纤维组织增 生、非特异性大动脉炎所致；大于50岁的患 者，常有肾动脉硬化所致。
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肾血管性高血压的发病机制：
+ 肾血管性高血压的发生是由于肾血管狭窄， 导致肾脏缺血，刺激肾小球旁细胞分泌大 量肾素，通过肾素---血管紧张素---醛固 酮系统（RASS）使血管收缩、水钠潴留， 血压升高
肾性高血压
心内科 刘敏
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内容
+ 基本概念
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病因及发病机制
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临床特点
+
诊断方法
+
治疗方法
+
护理诊断及措施
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肾性高血压定义：
+ 主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变 引起的血压升高，在症状性高血压中称为 肾性高血压。约占高血压病因的5%。
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分类：
+ 1.肾血管性高血压 + 2.肾实质性高血压
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肾血管性高血压的药物治疗：
+ 1.药物治疗并非肾血管性高血压的首选方
法，仅对不适宜或拒绝接受上述治疗者， 才采用降压药物治疗，药物首选的是钙 通道阻滞药，如非洛地平，硝苯地平等， 能有效降低血压，较少引起肾功能损害。
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肾血管性高血压的药物治疗：
+ 2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血 管紧张素II（AmgII）受体拮抗剂慎用于治 疗肾血管性高血压
3. CTA检查： 优点：对肾动脉及肾副动脉显影效果较好，对肾动脉钙化的定位及定量
超过任何一种检查方法 缺点：所需的含碘造影剂剂量较大，为130－150ml，扫描时要求注射时
间达20－30S，而且肾动脉狭窄患者常存在潜在肾衰可能，血清肌酐 ﹥221umol/L时不宜应用，同时导致造影剂肾病的风险也较大。