出院病历资料排序

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出院病历(归档病案)排序

杭州和康第二康复医院
出院病历（归档病案）排序
1、病案首页（住院证粘贴在首页背面，不要遮盖有效数据和信息）
2、入院记录
3、病程记录
（1）首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录（2）会诊记录
（3）死亡病例讨论记录
4、出院记录
5、知情同意书
（1）特殊检查（治疗）同意书
（2）病危通知书
（3）知情同意书一（医患沟通记录，授权书和72小时谈话放最前面）（4）知情同意书二（防噎防误吸、防摔防坠床等护患沟通记录）6、辅助检查报告单（顺序排）
（1）病理报告单
（2）理学检查报告（心电图/24小时动态、超声、X线、骨密度、CT、核磁共振、内镜检查、造影等）
（3）化验报告单（顺序排）
7、医嘱单（顺序排）
（1）长期医嘱单
（2）临时医嘱单
8、体温单（顺序排）
9、病重（病危）护理记录（顺序排）
10、其他各种护理评估表（入院评估表、压疮危险因素评估表等）
11、康复评定、治疗表
12、血糖、血压、24小时液体出入量等监测记录
13、他院资料复印件（检查报告、出院小结等）。

出院病历顺序

出院病历顺序1、病案首页2、出院记录。

包括死亡记录；24小时内入出院记录；24小时内入院死亡记录3、住院通知单4、入院记录（再次或多次入院记录）5、连续病程记录（1）首次病程记录（2）日常病程记录、上级医师查房记录（3）术前小结、术前讨论记录、术前同意书等（4）麻醉科的记录（麻醉师术前术后访视查房记录、麻醉知情同意书、手术安全核查及手术风险评估表、麻醉记录单、手术清点记录）（5）、手术志（6）、术后病程记录（7）、抢救记录、疑难病例讨论记录（8）、如有阶段小结、转出（入）记录按日期顺序放置到病程中。

6、特殊病程记录，包括不按日期顺序排列的记录（1）一般出院患者A、血糖监测表B、放（化）疗观察表，放疗治疗表C、医保特殊检查、特殊治疗审批表D、特殊药物治疗记录等E、会诊记录单（按日期排序）F、患者授权委托、知情同意书、医患沟通记录等7、检查报告单（1）放射科（胸片按时间先后排列、CT按时间先后排列）（2）功能科（彩超、心电图报告单、心电图、动态心电图报告单、量子、肺功能）（3）内窥镜（胃镜、肠镜报告单）（4）病理科（痰培养报告单、尿培养报告单）（5）其他报告单（咽试子、口腔、眼科等）（6）化验室（血细胞分析、尿便标本、血流变报告、生化检查报告单，整页在前、黏贴在后）8、合血单、输血申请单、输血记录单（两次以上的按照日期顺序排列）、临床输血安全核查表等输血资料9、长期医嘱、临时医嘱10、患者转科交接记录单11、手术病人交接记录单12、介入科、内镜室等病人转运交接记录单13、重症记录或心电监护记录单（按时间先后排列这两个资料）14、入院告知书—入院护理评估单—患者护理计划单—患者风险评估表及防范措施表—自理能力评估单--跌倒坠床评估单—压疮--管路滑脱—疼痛评估—PICC穿刺单及维护单等15、体温单16、病人用物表17、临床路径表单18、门诊记录19、外院资料20、医患道德责任书（医患双方不收和不送红包协议书）21、住院病历质量评估表注：产科病历涉及到的其他资料按原来的要求整理顺序住院期间进行两次及以上手术的，手术安全核查表及术前术后访视记录按时间顺序排列。

出院(归档)病历排序

出院（归档）病历排序（一）住院病案首页（二）出院记录（死亡记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录）（三）入院记录（再入或多次入院记录）（四）病程记录（顺序排）1.首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交（接）班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录。

2.手术记录。

3.麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录。

4.会诊记录。

5.死亡病历讨论记录。

（五）知情同意书1.手术同意书。

2.麻醉同意书。

3.输血治疗知情同意书。

4.特殊检查（治疗）同意书。

5.病危（重）通知书。

6.其他知情同意书。

（六）辅助检验报告单（顺序排）1.病理报告单。

2.医学影像检查报告（包括超声、X线、CT、磁共振、内镜、核素、造影等检查报告单）。

3.化验报告单。

（七）医嘱单（顺序排）1.长期医嘱单。

2.临时医嘱单。

（八）体温单（顺序排）（九）病重（病危）患者护理记录（顺序排）（十）行政文件（外单位来信、来函）等单项否决项目1. 病案首页医疗信息未填写(空白首页)2. 传染病漏报3. 血型、HBSAg、HCV-Ab、HIV-Ab书写错误4. 入院记录未在24小时内完成5. 首次病程记录未在患者入院后8小时内完成6. 首次病程记录中无病例特点、诊断依据、鉴别诊断和诊疗计划之一者7. 患者入院48小时内无主治医师首次查房记录、72小时内无副主任以上职称医师查房记录8. 医师在交、接班后24小时内未完成交、接班记录或无交、接班记录9 . 24小时内未完成转出、转入记录或无转出、转入记录10. 对危重症者不按规定时间记录病程11. 疑难或危重病例无科主任或主(副主)任医师查房记录12. 抢救记录中无参加者的姓名及上级医师意见13. 无特殊检查、特殊治疗、输血及有创检查、操作知情同意书或无患者/家属、医师签字14. 中等以上手术无术前讨论记录15. 新开展的手术及大型手术无由科主任或授权的上级医师签名确认16. 无主治及以上的上级医师签名确认诊疗方案、手术方案17. 无麻醉记录18. 手术记录未在术后24小时内完成(缺手术者签名视为24小时内未完成)19. 无手术记录20. 植入体内的人工材料的条形码未粘贴在病历中21. 无死亡抢救记录22. 抢救记录未在抢救后6小时内完成23. 缺死亡家属同意尸检的意见及签字记录24. 缺出院(死亡)记录或未按时完成出院(死亡)记录25. 无死亡讨论记录26. 产科无新生儿出院记录，无新生儿脚印及性别前后不符27. 缺住院期间对诊断、治疗有重要价值的辅助检查报告28. 病历中摹仿或代替他人签名29. 缺少护理记录或整页病历记录，造成病案不完整30. 涂改病历\伪造病历\拷贝病历造成原则错误,计算机打印的病历无书写者的手工签名31. 无入院记录(实习医师、未经医务科审批书写病历的进修医师代写视为无入院记录）。

出院病历排序

出院病历排序一.住院病案首页二.住院证三.入院记录四.病程记录（顺序排）1.首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论、交接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、特殊诊疗记录、特殊药物治疗记录、有创操作记录、术前讨论记录、术前小结术前首次病程记录2.产科的产时、产后记录表（胎动图、催产素点滴记录表、分娩记录、产程图、产后观察记录、阴道接生器械清点记录单3.手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、术前准备单、手术风险评估表、手术安全核查记录、手术器械敷料登记表、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录4.特殊病情及治疗记录（碎石记录、引产记录表、血液透析（净化）记录表，血液净化中心用药核对单，、临床路径表、康复记录）5.出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录五知情同意书和各类评估表1. 医患沟通记录单；2. 输血治疗同意书、输血申请单；3.有创诊疗操作知情同意书、4.特殊检查（特殊治疗）知情同意书、透析治疗知情同意书、连续性血液净化治疗知情同意书，5.入住重症监护病房（ICU）知情同意书、保护性约束知情同意书、放弃治疗同意书，6.使用自费药物协议书和医用耗材告知同意书7. 各类评估表和记录单、围手术预防感染质量控制评价表、剖宫产术质量控制评价表、脑卒中质量评定表、重症医学科APACHEⅡ评分，使用耗材记录单8.医患双方拒收“红包”协议书六会诊记录七病危（重）通知书八辅助检查报告单（顺序排）1. 病理报告单2.化验单细菌培养、特殊检查、生化检查、三大常规等，（按顺序排列）3.常规心电图、动态心电图、动态血压4.医学影像检查报告（超声、X线摄片、CT、磁共振、内镜、造影）5.血糖监测记录单九体温单（按日期顺序排）十长期医嘱单（按顺序排列）十一临时医嘱单（按顺序排列）十二临床护理记录单（按顺序排列）1. 手术记录单2. 首次护理记录单3. 护理记录单（按顺序排列）4. 待产记录6.其他护理单（输血安全护理单、压疮风险护理单、压疮伤口护理单，跌倒护理单、血液透析深静脉导管护理记录单，危重患者转运护理单，老年人综合症护理单、疼痛护理单、约束护理单）7.院内护理转科交接记录表、引流管评估表8.护理宣教等记录。

住院病历及出院病历排列顺序

住院病历排序
1、体温单。

2、长期医嘱单。

3、临时医嘱单。

4、入院记录(24小时内入出院记录、24小时入院死亡记录）
5、首次病程记录。

6、日常病程记录（以日期顺序排列，含上级医师查房记录、疑难病
例讨论记录、交（接）班记录、阶段小结、抢救记录、术前小结，术前讨论记录、麻醉记录、手术记录，术后首次记录、特殊检查记录、特殊治疗记录）。

7、各种特殊检查报告单（如CT、B超、X线、心电图、纤维内镜等报告单）。

8、三大常规报告单。

9、血液生化检查报告单。

（按时间先后顺序粘贴排列）
10、手术同意书、特殊检查同意书、特殊治疗同意书等各类知情同意书。

11、护理病程记录、护理记录单、手术护理记录等有关护理记录。

12、住院病历首页。

13、住院证。

14、前次住院病历或门诊病历或急诊病历等。

15、外院诊疗资料。

出院病历排列顺序
1、病历首页。

2、出院记录或死亡记录及死亡讨论。

3、住院证。

4、同住院期间病历排列第4~第14项。

5、长期医嘱单。

6、临时医嘱单。

7、体温单。

8、有关医疗证明（患者工作单位的介绍信、外院诊断书、医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等）
9、前次住院病历、死亡病历的门诊或急诊病历。

10、随访记录。

出院病历的正确排序

出院病历的正确排序
出院病历是医院为患者提供的一份重要的医疗文件，它记录了患者在医院治疗期间的病情、治疗方案、用药情况、检查结果等内容，是患者治疗过程中的重要依据。

出院病历的正确排序如下：
1. 病案首页：病案首页是出院病历的第一页，它包含了患者的基本信息、住院时间、入院诊断、出院诊断、主要手术操作等内容，是出院病历的概括性文件。

2. 病程记录：病程记录是医生对患者治疗过程的详细记录，包括患者的病情、治疗方案、用药情况、检查结果等内容，是出院病历的核心文件。

3. 诊疗记录：诊疗记录包括患者的各种检查、检验、治疗、手术等记录，是出院病历的重要组成部分。

4. 医嘱单：医嘱单是医生对患者治疗的指示，包括用药、检查、治疗等内容，是出院病历的重要组成部分。

5. 检查报告单：检查报告单包括患者的各种检查结果，如X光片、CT、MRI 等，是出院病历的重要组成部分。

6. 检验报告单：检验报告单包括患者的各种检验结果，如血常规、尿常规、生
化检查等，是出院病历的重要组成部分。

7. 其他资料：其他资料包括患者的病史、影像资料、手术记录等，是出院病历的补充资料。

以上是出院病历的正确排序，医院在整理出院病历时应该按照以上顺序排列，以便患者及家属查阅。

出院病历排序

出院病历归档排序
1. 住院病案首页
2. 入院记录
3. 病程记录
4. 手术病人：
1）术前讨论记录
2）手术同意书
3）麻醉同意书
4）麻醉术前访视记录
5）手术清点记录
6）麻醉记录
7）手术记录
8）麻醉术后访视记录
9）术后病程记录
5. 出院记录（死亡病例：死亡记录、死亡病例讨论记录）
6. 输血治疗知情同意书
7. 会诊记录
8. 病重（危）通知书
9. 病理报告单
10. 辅助检查报告单
11. 医学影像检查报告单
12. 体温单
13. 医嘱单
14. 病人（重、危）护理记录单
15. 感染调查表
16. 病历评分表
以上项目电子病历中包含的，尽量用电子版，没有的请用纸质版；所有归档病历必须严格按照以上次序排列；
72小时内确定诊断必须写上；
医嘱-清单-检查报告必须一致；
抗生素应用要规范；
为节约用纸，所有病历要求正反面打印；
责任落实到个人，违规者追究当事医生、护士责任。

住院、出院期间病历排序(新)

住院期间病历排序一、体温单(逆序)二、长期医嘱单(逆序)三、临时医嘱单(逆序)四、入院记录(再入或多次入院记录)五、病程记录(顺序排)1、首次病程记录、日常病程记录、产程记录、分娩记录2、病例讨论记录(顺序):疑难病例讨论记录、危重病例讨论记录、术前病例讨论记录3、手术记录、麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术风险评估表、手术安全核查记录、手术清点记录、分娩麻醉记录单、其它麻醉记录单(注:多次手术者,分类后再按时间顺序排列)4、会诊记录六、知情同意书1、授权委托书2、一般手术治疗(检查)审批表3、手术同意书4、麻醉同意书5、输血治疗知情同意书6、体内植入物知情同意书7、使用麻醉药物第一类精神药物知情同意书8、中心静脉置管术知情同意书或经外周穿刺行中心静脉置管术知情同意书9、特殊检查(治疗、用药)同意书10、病危(重)通知书11、自动出院或转院告知书12、新农合(医保)统筹基金不予支付项目使用审定表13、患者住院期间医患协议书14、其它知情同意书七、辅助检查报告单(顺序排)1、病理报告单2、医学影像检查报告(包括超声、X线、CT/磁共振、内镜、核素、造影等检查报告单、心电图等)3、化验报告单(逆序)4、血糖检测单八、住院患者转入、转出护理交接记录单、急诊患者绿色通道(ICU、手术室)交接单九、病重(病危)患者护理记录单(顺序排)十、生命体征监测记录单十一、行政文件(外单位来信、来函)等十二、住院患者信息更改申请审批表出院病历排序1、住院病案首页.2、住院病人入院证3、出院记录(死亡记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录)4、入院记录(再入院记录或多次入院记录)5、病程记录(顺序):(首次病程记录、日常病程记录、产程记录、分娩记录)6、病例讨论记录(顺序):疑难病例讨论记录、危重病例讨论记录、术前病例讨论记录7、手术记录8、麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后方式记录、手术风险评估表、手术安全核查表、手术清点记录、分娩麻醉记录单、其它麻醉记录单(注:多次手术者,分类后再按时间顺序排列)9、会诊记录、特殊使用级抗菌药物会诊单10、死亡病例讨论11、病危通知书12、知情同意书:①患者授权委托书②手术知情同意书(冠状动脉造影知情同意书、冠状动脉内支架植入术知情同意书等)③麻醉知情同意书④体内植入物知情同意书⑤使用麻醉药物第一类精神药物知情同意书⑥术中冰冻⑦输血治疗知情同意书⑧中心静脉置管术知情同意书或经外周静脉穿刺中心静脉置管术知情同意书⑨特殊检查知情同意书(如:放、化疗知情同意书,腰穿知情同意书)13、其它知情同意书(难免压疮知情同意书、经阴分娩镇痛知情同意书、入住ICU知情同意书、转科知情同意书、药品超说明书用药知情同意书、住院患者自带药品使用知情同意书、住院患者自带药品使用申请表、医患沟通记录、外伤患者确认书等)14、使用自费药品/材料/诊疗项目告知书15、拒绝治疗或检查申请书16、自动出院申请书17、辅助检查报告单:①病理报告单②液基薄层细胞检查报告③医学影像检查报告:超声、x线(胸透)、CT/核磁(依次分类按日期排放)④内镜:胃镜、肠镜、C-呼气试验、喉镜、纤支镜、肺功能等特殊检查报告单⑤核素、造影等检查报告单⑥脑电图、心电图、动态心电图⑦胎心监测记录单⑧血糖检测单、化验报告记录单18、医嘱单①长期医嘱单(顺序)②临时医嘱单(顺序)19、体温单(顺序)20、入院患者病情评估记录单、住院时间超30天患者病情评估记录单、危重病人APACH E Ⅱ评分系统表、临床输血疗效评估记录表(医疗)、病重(病危)患者护理记录、急诊患者绿色通道、生命体征监测记录、行政文件(外单位来函等)、住院患者信息更改申请审批表。

医院出院(转院、死亡)后病案卷内排列次序

医院出院（转院、死亡）后病案卷内排列次序1．病案首页。

2．死亡报告单。

3．入院记录、入院病历（包括各专科表格病历）。

4．诊断分析及诊疗计划。

5．病程记录（如有手术应填写术前小结、麻醉前访单、手术审批资料、麻醉记录、手术记录、术后记录，如再有手术，应按先后次序接在下面）。

6．出院记录或死亡记录。

7．中医诊治记录。

8．会诊记录（按会诊时间先后顺排）。

9．辅助诊断检查报告单（包括电生理报告单、影像报告单、镜检报告单等，按汉语拼音排序，同一种报告单依时间先后顺排）。

10．特殊治疗记录单（按时间先后顺排）。

11．病理报告单（按时间先后顺排，小单应贴在标准单上）。

12．检验记录单（按页码次序顺排）。

13．检验报告单（按时间先后顺排，自上而下，浮贴于专用纸左边）。

14．医嘱记录单（按时间先后顺排）。

15．体温单（按时间先后顺排）。

16．特别护理记录（按时间先后顺排）。

17．新生儿病历。

18．其他。

19．门诊病案（死亡患者门诊病案和住院病案合订）。

注：凡二次以上住院病案或其他医院记录，依顺序钉在最后（如住院病案与门诊病案一并保存者，则钉在门诊病案之前）。

住院病历及出院病历排列顺序

住院病历排序【1 】
1.体温单.
2.长期医嘱单.
3.暂时医嘱单.
4.入院记载(24小时内入出院记载.24小时入院逝世亡记载）
5.初次病程记载.
6.日常病程记载（以日期次序分列,含上级医师查房记载.疑难病例
评论辩论记载.交（接）班记载.阶段小结.挽救记载.术前小结,术前评论辩论记载.麻醉记载.手术记载,术后初次记载.特别检讨记载.特别治疗记载）.
7.各类特别检讨陈述单（如CT.B超.X线.心电图.纤维内镜等陈述单）.
8.三大通例陈述单.
9.血液生化检讨陈述单.（按时光先后次序粘贴分列）
10.手术赞成书.特别检讨赞成书.特别治疗赞成书等各类知情赞成书.
11.护理病程记载.护理记载单.手术护理记载等有关护理记载.
12.住院病历首页.
13.住院证.
14.上次住院病历或门诊病历或急诊病历等.
15.外院诊疗材料.
出院病历分列次序
1.病历首页.
2.出院记载或逝世亡记载及逝世亡评论辩论.
3.住院证.
4.同住院时代病历分列第4~第14项.
5.长期医嘱单.
6.暂时医嘱单.
7.体温单.
8.有关医疗证实（患者工作单位的介绍信.外院诊断书.医疗.
行政.司法部分的医疗文件副本等）
9.上次住院病历.逝世亡病历的门诊或急诊病历.
10.随访记载.。

外科出院病历顺序排列

外科出院病历顺序排列1、病案首页2、入院记录〔一〕〔二〕3、首次病程记录4、病程记录5、术前小结〔或术前讨论〕6、手术知情同意书7、麻醉知情同意书8、麻醉前访视记录9、术前准备10、手术平安核查记录手术护理记录单11、手术清点记录〔手术器械辅料登记表〕12、麻醉记录13、手术记录14、麻醉后访视单15、术后首次病程记录+术后病程记录〔按页数顺序排列〕16、出院记录〔出院小结〕17、死亡记录18、死亡病例讨论记录19、输血治疗知情同意书20、特殊检查、治疗知情同意书、护理技术操作知情同意书、特殊病情及治疗记录〔如糖尿病、心衰等，按页数次序排列〕21、会诊记录〔按日期排列〕22、病危〔重〕通知书23、【辅助检查报告单】（1）专科检查表〔如视力、听力和导管介入检查等〕（2）特殊检查报告单〔如心电图、B超、放射等按日期排列〕（3）常规化验报告单〔按日期排列〕24、体温单+入院证〔粘贴在体温单后面〕25、长期医嘱单〔按页数次序排列〕26、临时医嘱单〔按页数次序排列〕27、手术护理记录28、首次护理记录单〔危重护理记录单、一般护理记录单按顺序排列〕29、各种同意书30、各种证明〔含院外有相关病情摘录资料〕，门诊资料31、住院病人安康教育表32、告示33、住院病友告知书34、自费住院承诺书35、医保病人所需的证件资料36、医疗文书质量评分表37、“出生医学证明〞登记表38、医保病人住院费用清单入院、已行入院宣教，告知其跌倒风险并落实相关措施，morse评分X分如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。

医院出院病历顺序

人民医院出院病历归档整理顺序（执行）
一、姓名更正书
二、住院病案首页、附页
三、入院记录
四、病程记录（首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病历讨论记录、交
接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录）
五、术前讨论记录（术前小结）
六、手术审批单
七、手术同意书
八、麻醉同意书
九、麻醉术前访视记录
十、麻醉计划单
十一、手术安全核查记录
十二、手术风险评估表
十三、手术部位确认书
十四、手术清点记录
十五、麻醉记录
十六、手术记录
十七、麻醉术后访视记录
十八、术后病程记录（术后首次及术后所有病程记录）
十九、出院记录
二十、死亡记录
二十一、死亡病例讨论记录
二十二、输血治疗知情同意书
二十三、特殊检查（特殊治疗）同意书（内植物同意书）
二十四、医患沟通记录
二十五、治疗方案知情同意书
二十六、授权委托书
二十七、尸检报告单
二十八、会诊记录
二十九、病危（重）通知书
三十、病理资料
三十一、特检报告
三十二、辅助检查报告单
三十三、医学影像检查资料
三十四、体温单
三十五、医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单）
三十六、临床路径表单
三十七、首次护理评估单
三十八、护理计划单
三十九、护理记录单【病重（病危）患者护理记录】
四十、ADL评估单（护理分级评定量表）
四十一、护理安全知情告知书
四十二、压疮风险评估单（跌倒、坠床风险评估单、管道滑脱危险因素评估单）。

病人出院病历排序

非手术病人出院病历排序1.病案首页2.出院记录或死亡记录3.入院记录4.住院病历5.病程记录(按日期时间顺序排列编码，书写内容包括首次病程录、日常病程记录、上级医师查房录、疑难病例讨论、交接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创操作记录、会诊记录、死亡记录、死亡病例讨论记录等)6.各种病例讨论记录、会诊记录单、病危（重）通知书7.各种病情检查治疗知情同意书8.特殊检查（治疗）同意书9.检验报告单（按检查日期顺序从前至后粘贴排列）10.输血治疗同意书11.输血治疗申请单12.输血记录（报告）单13.患者输血不良反应回报单14.放射、心电图、内窥镜、超声、CT、MRI病理等辅助检查报告单15.病危（病重）患者护理记录单16.长期医嘱单（按日期顺序排列）17.临时医嘱单（按日期顺序排列）18.体温单（按日期顺序排列）19.住院（入院）证、转科单20.既往住院病历及其他医院就诊记录手术病人出院病历排序1.病历首页2.出院记录或死亡记录3.入院记录4.病程记录(按日期时间顺序排列编码，书写内容包括首次病程录、日常病程记录、上级医师查房录、疑难病例讨论、交接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创操作记录、会诊记录、死亡记录、死亡病例讨论记录等)5.各种病例讨论记录、会诊记录单、病危（重）通知书6.各种病情检查治疗知情同意书7.术前小结8.麻醉记录9.手术记录10.手术安全核查记录+CHA手术风险评估表11.手术清点记录12.麻醉术前访视记录、麻醉术后访视记录13.分娩、产褥等记录14.特殊检查（治疗）记录单15.检验报告单（按检查日期顺序从前至后粘贴排列）16.输血治疗同意书17.输血治疗申请单18.输血记录（报告）单19.患者输血不良反应回报单20.放射、心电图、内窥镜、超声、CT、MRI、病理报告单等辅助检查报告单21.病危（病重）患者护理记录单22.长期医嘱单（按日期顺序排列）23.临时医嘱单（按日期顺序排列）24.体温单（按日期顺序排列）25.住院（入院）证、转科单26.既往住院病历及其他医院就诊记录。

住院病历及出院病历排列顺序

住院病历排列顺序1、体温单。

2、长期医嘱单。

3、临时医嘱单。

以上三项均按日期顺序倒排。

4、住院志（入院记录，24小时内入出院记录、24小时入院死亡记录）5、完整病历。

6、首次病程记录。

7、日常病程记录（以日期顺序排列，含上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交（接）班记录、阶段小结、抢救记录、术前小结，术前讨论记录、麻醉记录、手术记录，术后首次记录、特殊检查记录、特殊治疗记录）。

8、转科记录（转出记录，转入记录）。

9、会诊单。

10、各种特殊检查报告单（如CT、B超、X线、心电图、纤维内镜等报告单）。

11、三大常规报告单。

12、血液生化检查报告单。

（按时间先后顺序粘贴排列）13、手术同意书、特殊检查同意书、特殊治疗同意书等各类知情同意书。

14、护理病程记录、护理记录单、手术护理记录等有关护理记录。

15、住院病历首页。

16、住院证。

17、前次住院病历或门诊病历或急诊病历等。

18、外院诊疗资料。

19、有关医疗证明（患者工作单位的介绍信、外院诊断书、医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等）出院病历排列顺序1、病历首页。

2、出院记录或死亡记录及死亡讨论。

3、住院证。

4、同住院期间病历排列第4~第14项。

5、长期医嘱单。

6、临时医嘱单。

7、体温单。

8、有关医疗证明（患者工作单位的介绍信、外院诊断书、医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等）9、前次住院病历、死亡病历的门诊或急诊病历。

10、随访记录。

出院病历归档顺序

湖北省医疗机构病历复印或者复制工作规定
根据国务院《医疗机构管理条例》、国务院《医疗事故处理条例》及卫生部《医疗机构病历管理规定》，为了加强对患者及家属和相关机构申请病历复印或复制的管理，维护病人的合法权益，更好的为病人服务，制定本规定。注：本院规定一般情况下患者出院后住院病历进入档案室后方能复印，特殊情况除外（如医疗事件、公安机构办案等）。

（四）按规定的内容范围提供复印，对复印或者复制病历资料加盖证明印记，申请人对复印或者复制病历资料经核对后签署“复印件与原件一致”并签名或盖章；（五）交纳复印或者复制病历资料的工本费。

四、复印或者复制病历资料的内容范围

（一）申请人复印或者复制的病历资料包括：门（急）诊病历（患者自行保管的除外）和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。（二）司法机关因办案需要复印或者复制的内容超出规定范围的，应经医疗机构负责医疗服务质量监控部门核定范围后，方可复印或复制病历。

（三）保险机构

申请人为保险机构的，应当提供保险机构工作介绍信，保险机构与患者签定的保险合同复印件，承办人员的身份证、患者本人或者其代理人同意的法定证明（授权保险机构的委托书）、患者与其他代理关系的法定证明（委托书）材料；患者死亡的，应当提供保险机构与死亡患者签定的保险合同复印件、死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明（授权保险机构的委托书）、死亡患者近亲属的法定证明（户口簿或者户口所在地公安机关的证明）、死亡患者近亲属代理人关系的法定证明（委托）书等材料；
多次手术其归档顺序按每次手术的术前小结或者术前讨论记录至手术护理记录顺序进行整根据国务院医疗机构管理条例国务院医疗事故处理条例及卫生部医疗机构病历管理规定为了加强对患者及家属和相关机构申请病历复印或复制的管理维护病人的合法权益更好的为病人服务制定本规定

出院病历排序

出院病历排序
1住院病案首页（入院申请贴在后面）
2出院记录（死亡记录，24小时内入出院记录，24小时内入院死亡记录）
3入院记录（再入或多次入院记录）
4病程记录（顺序排）
（1）首次病程记录，日常病程记录，上级医师查房记录，疑难病例讨论记录，交接班记录，转科记录，阶段小结，抢救记录，创诊疗操作记录，术前小结，术前讨论记录，术后首次病程。

（2）手术记录
（3）麻醉术前访视记录，麻醉记录，麻醉术后访视记录，手术安全核查记录，手术清点记录。

（4）会诊记录
（5）死亡病例讨论记录
5知情同意书
（1）手术同意书
（2）麻醉同意书
（3）输血治疗知情同意书
（4）特殊检查治疗同意书
（5）病危重通知书
（6）其他知情同意书（包括住院须知及医患双方承诺书）
6辅助检查报告单（顺序排）
（1）病理报告单
（2）医学影像检查报告（包括超声、X线、CT、磁共振、内镜、核素、造影等检查报告单）
（3）化验报告单（顺序：三大常规，生化检测）
7体温单（顺序排）
8医嘱单（顺序排）
（1）长期医嘱单
（2）临时医嘱单
9出院护理评估单
10入院护理评估单
11病危病重患者护理记录单（顺序排）
12材料清单
13住院病历质量评分表
14医疗报销材料单。

出院病历排序

•1、入院卡•2、住院病案首页•3、出院记录•4、入院记录•5、病历记录6、临床路径7、身份证复印件、新生儿身份证明、出生医学证明8、授权委托书•9、医患沟通表•10、各类知情同意书•11、手术知情同意书•12、手术风险评估表•13、手术安全核查表•14、麻醉术前访视•15、麻醉知情同意书•16、麻醉记录单•17、麻醉术后访视单•18、手术记录单•19、手术护理记录单•20、（医疗）会诊单•21、入院告知书•22、入院护理记录单•23、风险评估单•24、健康教育评价单•25、护理计划（PIO）•26、住院、危重、围术期护理记录（按时间顺序）•27、输血记录单•28、护理会诊单•29、一般化验单（血、尿、便常规）•30、特殊检查单（按时间顺序）•31、长期医嘱单•32、临时医嘱单•33、肿瘤科放疗记录单•34、体温单•35、感染调查表•36、病案质量分析表1、入院卡2、住院病案首页3、出院记录4、入院记录5、病历记录6、临床路径7、身份证复印件或（及）出生医学证明8、授权委托书9、医患沟通表10、各类知情同意书11、手术知情同意书12、手术风险评估表13、手术安全核查表14、麻醉术前访视15、麻醉知情同意书16、麻醉记录单17、麻醉术后访视单18、手术记录单19、手术护理记录单20、（医疗）会诊单21、入院告知书22、入院护理记录单23、风险评估单24、健康教育评价单25、护理计划（PIO）26、住院、危重、围术期护理记录（按时间顺序）27、输血记录单28、护理会诊单29、一般化验单（血、尿、便常规）30、特殊检查单（按时间顺序）31、（产妇）长期医嘱单32、（产妇）临时医嘱单34、（产妇）体温单35、产科新生儿记录36、新生儿二十四小时监护记录37、新生儿护理记录单38、（新生儿）长期医嘱单39、（新生儿）临时医嘱单40、（新生儿）体温单41、感染调查表42、病案质量分析表。

出院(归档)病历排序

出院病历排序
1.病案首页
2.入院记录（含再次入院记录、24小时内入出院记录及24小时内入院死亡记录）
3.病程记录（按日期顺序排列）
4.出院记录或死亡记录
5.疑难、危重病例讨论记录、术前讨论、手术计划书
6.死亡病例讨论记录
7.会诊记录单
8.授权委托书
9.各种知情告知医疗文书（入院告知、医患沟通、病重通知、放弃治疗同意书）
10.各项检查报告单
a.X线报告、超声检查、心电检查报告（自下而上，分门别类按日期先后顺排）
b.三大常规报告单（自下而上，分门别类按日期先后顺排）
c.血生化报告单（自下而上，分门别类按日期先后顺排）
11.体温单（按页码次序顺排）
12.临时医嘱（按页码次序顺排）
13.长期医嘱（按页码次序顺排）
14.特别治疗记录单（如激素治疗、胰岛素治疗、放疗化疗等）
15.护理记录（病重患者护理记录、手术清点记录）
16.饮食通知单、入院证
17.终末病历质量评分表
2014年10月26日根据2011版《广西壮族自治区医疗机构病历书写规范与管理规定》结合本科实际制订。