加速康复外科理念及其应用课件
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(精品) 加速康复外科理念及其应用课件
NICE 2008围手术期体温控制指南对术中低温控制的推荐：
NICE clinical guideline 65 – Inadvertent perioperative hypothermia
目标导向性静脉补液
对于围手术期病人，既应避免因低血容量导致的组织灌注不足和器官功能 损害，也应注意容量负荷过多所致的组织水肿和心脏负荷增加。针对不同患者 的个性化目标导向性补液治疗（goal directed fluid therapy，GDFT）可维持患 者合适的循环容量和组织氧供，达到加快术后康复的目的。
Ann Surg 2011;253:1082–1093
青霉素或头孢菌素过敏
克林霉素 万古霉素或克林霉素加庆大霉素 万古霉素或克林霉素 庆大霉素加克林霉素 克林霉素加/减环丙诺氟沙星 克林霉素加/减庆大霉素 环丙诺氟沙星加/减万古霉素 妥布霉素加万古霉素 万古霉素 克林霉素（清洁级手术) 庆大霉素加克林霉素(胃肠手术和盆腔 手术) 或万古霉素 (清洁级手术)环丙沙星（胃肠和盆腔手术） 克林霉素 万古霉素或克林霉素 万古霉素或克林霉素 克林霉素或万古霉素（如果对克林霉素过敏） 克林霉素 克林霉素或万古霉素 万古霉素
6 Kehlet H. Br J Anaesth. 1989 Aug;63(2):189-95.
传统围术期处理与我们的追求存在巨大落差
追求
更小的创伤 更快的康复 更好的疗效
天平如何平衡？ 现状 疼痛、疲劳 应激反应/器官功能障碍 恶心、呕吐、肠梗阻 活动不便、半饥饿 导尿管、鼻胃管限制
7
加速康复外科理念应运而生
• 在盆腔手术中不应常规应用，但转移回肠造口术除外 • 在胰十二指肠手术中不应使用 • 在结肠手术中不常规应用 • 在根治性膀胱切除手术中可以取消，并被证明是安全的 • 在胃切除手术中，同样不应使用
NICE clinical guideline 65 – Inadvertent perioperative hypothermia
目标导向性静脉补液
对于围手术期病人，既应避免因低血容量导致的组织灌注不足和器官功能 损害，也应注意容量负荷过多所致的组织水肿和心脏负荷增加。针对不同患者 的个性化目标导向性补液治疗（goal directed fluid therapy，GDFT）可维持患 者合适的循环容量和组织氧供，达到加快术后康复的目的。
Ann Surg 2011;253:1082–1093
青霉素或头孢菌素过敏
克林霉素 万古霉素或克林霉素加庆大霉素 万古霉素或克林霉素 庆大霉素加克林霉素 克林霉素加/减环丙诺氟沙星 克林霉素加/减庆大霉素 环丙诺氟沙星加/减万古霉素 妥布霉素加万古霉素 万古霉素 克林霉素（清洁级手术) 庆大霉素加克林霉素(胃肠手术和盆腔 手术) 或万古霉素 (清洁级手术)环丙沙星（胃肠和盆腔手术） 克林霉素 万古霉素或克林霉素 万古霉素或克林霉素 克林霉素或万古霉素（如果对克林霉素过敏） 克林霉素 克林霉素或万古霉素 万古霉素
6 Kehlet H. Br J Anaesth. 1989 Aug;63(2):189-95.
传统围术期处理与我们的追求存在巨大落差
追求
更小的创伤 更快的康复 更好的疗效
天平如何平衡？ 现状 疼痛、疲劳 应激反应/器官功能障碍 恶心、呕吐、肠梗阻 活动不便、半饥饿 导尿管、鼻胃管限制
7
加速康复外科理念应运而生
• 在盆腔手术中不应常规应用，但转移回肠造口术除外 • 在胰十二指肠手术中不应使用 • 在结肠手术中不常规应用 • 在根治性膀胱切除手术中可以取消，并被证明是安全的 • 在胃切除手术中，同样不应使用
加速康复外科理念下外科护理进展PPT课件
ERAS术后尽早经口进食
直肠或盆腔手术患者， 术后4h即可开始进食
结肠及胃切 除术后1d开始 进水，根据自 身耐受逐步增 加
术后尽早经 口进食
胰腺手术则 可根据患者耐 受情况在术后 3~4d逐渐恢 复经口进食
可降低感染风险及术后并发症发生率 ，缩短住院时间，且不增加吻合口瘘
发生率
一项多中心临床研究结果显示，上消化道手术后第1天起根据患者意愿进食，与常 规营养支持方案比较不仅未增加术后并发症发生率和死亡率，而且康复速度更快。
插入胃管排 气
清醒前拔除
密切观察病情变化
术中及术后不建议常规放置鼻胃管
ERAS术前抗焦虑
81%手术病人具有焦虑症状
密切观察病 情变化
68%术后病人存在抑郁症状
围手术期ERAS的综合优化指南策略
术中
术后期间积极采取保暖措施 控制适宜的手术室的温湿度 输注库存血液制品进行复温 术后使用温盐水纱布温水冲洗
根治性膀胱癌术后
胃癌切除术后
ERAS指南
ERAS指南
1997
2010
2012
2013
ERAS学会发布
普外科 胰十二指肠切除术 择期的结肠手术 择期的直肠/盆腔手术
三大ERAS指南
2014
围手术期ERAS的综合优化指南策略
胰十二指肠切除术
• 术前宣教
择期结肠手术
术
• 优化患者身体状况
护
择期直肠/盆腔手术 根治性膀胱癌术后
Hale Waihona Puke ERAS术后恶心呕吐的预防
应用局部 麻醉，避 免全麻及 吸入麻醉
药
降低术后 恶心呕吐 风险的推 荐措施
适当水化
静脉麻醉药 可首选丙泊
加速康复外科理念及应用课件
术后康复指导
指导患者进行术后康复训练，帮助患者尽快恢复生活自理能力和正 常工作。
宣传普及
通过宣传册、讲座、线上课程等多种形式，向社会公众普及加速康复 外科理念和知识，提高患者的认知度和接受度。
研究与循证医学支持
临床研究
积极开展加速康复外科相关的临 床研究，探索新的治疗方法和手 段，提高治疗效果和患者生活质 量。
促进外科创新
加速康复外科理念推动外科医生和 相关医疗团队不断探索和优化围手 术期管理措施，促进外科技术的创 新和发展。
02
加速康复外科的核心策略
术前准备与优化
术前评估
通过全面的术前检查，准确评估 患者的手术风险和潜在并发症， 为后续手术和康复计划提供重要
依据。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等心理问 题，开展有效的心理疏导和干预 ，提高患者的心理承受能力和手
术配合度。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个性 化的术前营养支持方案，改善患 者的营养状况，提高手术耐受性
。
术中减少创伤应激
微创技术
优先选择微创手术方式， 减少手术创伤和术中出血 ，降低术后疼痛和并发症 发生率。
麻醉管理
采用合适的麻醉方法和药 物，确保术中患者生命体 征平稳，减少麻醉对机体 的不良影响。
循证医学支持
基于循证医学原理，对加速康复 外科实践进行科学的评估和总结 ，为临床实践提供有力支持。
面临的挑战与未来发展方向
01
标准化建设
加速康复外科实践需要建立统一、规范的临床路径和操作指南，以提高
实践的一致性和可复制性。
02
技术创新
积极探索新的技术手段和方法，如微创手术、机器人手术等，进一步提
高加速康复外科的治疗效果和患者生活质量。
指导患者进行术后康复训练，帮助患者尽快恢复生活自理能力和正 常工作。
宣传普及
通过宣传册、讲座、线上课程等多种形式，向社会公众普及加速康复 外科理念和知识，提高患者的认知度和接受度。
研究与循证医学支持
临床研究
积极开展加速康复外科相关的临 床研究，探索新的治疗方法和手 段，提高治疗效果和患者生活质 量。
促进外科创新
加速康复外科理念推动外科医生和 相关医疗团队不断探索和优化围手 术期管理措施，促进外科技术的创 新和发展。
02
加速康复外科的核心策略
术前准备与优化
术前评估
通过全面的术前检查，准确评估 患者的手术风险和潜在并发症， 为后续手术和康复计划提供重要
依据。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等心理问 题，开展有效的心理疏导和干预 ，提高患者的心理承受能力和手
术配合度。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个性 化的术前营养支持方案，改善患 者的营养状况，提高手术耐受性
。
术中减少创伤应激
微创技术
优先选择微创手术方式， 减少手术创伤和术中出血 ，降低术后疼痛和并发症 发生率。
麻醉管理
采用合适的麻醉方法和药 物，确保术中患者生命体 征平稳，减少麻醉对机体 的不良影响。
循证医学支持
基于循证医学原理，对加速康复 外科实践进行科学的评估和总结 ，为临床实践提供有力支持。
面临的挑战与未来发展方向
01
标准化建设
加速康复外科实践需要建立统一、规范的临床路径和操作指南，以提高
实践的一致性和可复制性。
02
技术创新
积极探索新的技术手段和方法，如微创手术、机器人手术等，进一步提
高加速康复外科的治疗效果和患者生活质量。
加速康复外科(FTS)治疗理念 ppt课件
二 具体措施
（一）术前措施 1.患者术前的思想准备：术前与病人交谈告知手术
计划及围手术期护理减轻患者对手术的恐惧焦虑对镇痛 的要求，以取得病人的合作。
*2. 术前充分的营养支持但避免长时间应用，并存 症的处理。在营养状态改善，并存症得到控制后，才能 实施FTS的程序。
*3.术前不再整夜禁食可以饮用清流质饮食，手术前2h口服碳 水化合物200ml或静脉给予、口服糖类液体12.5%葡萄糖400ml。 减轻病人应激程度。减少术后胰岛素抵抗和手术并发症的发生。
2）术后疲劳与睡眠障碍的处理:术后疲劳与睡眠障碍均 可导致心脏、神经系统功能障碍，延缓患者恢复，可通过有效的 镇痛和早期实施足量的肠内营养等方法加以改善。
简言 之 ， “加速康复外科”主要是尽力降低手 术治疗对病人引起的应激反应，加速病人的康复。采取 的措施有三个方面：
一是术前病人应有体质与精神两方面的准备。
二是减少治疗措施的应激性。
三是阻断传入神经对应激信号的传导。
三 问题思考
术前禁食、肠道准备与吻合口瘘的发生。
禁食—— 低血糖，并增加了术中及术后补液量，加重应 激。
肠道准备——病人不适，肠道细菌易位、电解质和酸碱 平衡紊乱，增加手术中血压的波动幅度及静脉输液量，*肠道准备 病人术后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加。
（二）术中措施（减轻外科应激）
1。胃管的应用： （传统认为）胃肠减压管—减轻术后恶心、呕吐、误 吸。减低胃肠吻合口、手术切口裂开的发生率。
cheatham等对3964例病人研究结果提示：未留置胃 管术后发热、肺不张、肺炎等并发症的发生率均明显低于置管者， 肠功能恢复时间和住院时间不受影响，未放置胃肠减压管的病人 平均进食时间还早于置管者。
加速康复外科理念及应用全版.ppt
止痛PCA＋口服（少用阿片类药）
手术日2剂量 是（手术日开始） 是（48小时内） 是（24小时内） 是（手术日开始）
精选文档
具体措施——术前准备
1
做好术前宣教
2
术前胃肠道准备
3
术前饮食
4
术前训练
12
精选文档
术前准备——术前宣教
• 住院须知 • 快速康复知识 • 诊断与手术方式 • 出院须知
• 消除病人对环境和
，发热
不
放 肺不张 、肺炎
置 鼻
肠功能恢复时间和住院时间不受影
胃
响
管
进食时间提前
胃管降低食道括约肌张力，促进消 化液返流 导致肺部并发症
王建忠 江志伟 胃肠道手术中不常规留置胃肠减压管并早期进食的临床应用研究 中国实用外科杂志 2021 Vol4 No9 (4) :331
16
精选文档
术前准备——术前胃肠道准备
3
阻断传入神 经对应激信 号的传导
6
Compan精y 选Lo文g档o
应激
激活神经内分 泌反响
机体
措施
硬膜外麻醉 微创外科手术 有效的止痛方法 适当输液 早期活动 围手术期营养
康复
7
精选文档
术后机体的康复在于应激的量
❖ 术前取得病人的理解与合作 ❖ 〔减少应激因素〕 ❖ 应用硬膜外麻醉与止痛 ❖ 〔减少应激的传导〕 ❖ 采用微创的手术 ❖ 〔减少手术创伤〕 ❖ 术后早期进食和活动 ❖ 〔减少代谢应激〕 ❖ 减少不必要的医疗措施的应激 ❖ 〔胃管、导尿管、引流管等〕
麻醉方式
2
补液
3
保温
21
精选文档
术中处置——麻醉方式
快速康复外科ppt课件完整版
家属心理支持
同时关注患者家属的心理状态， 提供必要的支持和帮助，让家属
能够更好地陪伴和支持患者。
家属参与和沟通技巧
1 2 3
家属参与教育
鼓励家属参与患者的教育和心理支持过程，让家 属了解患者的病情和治疗方案，提高家属的照顾 能力。
有效沟通技巧
指导家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、 表达关心和支持等方式，增进家属与患者之间的 信任和理解。
术后康复指导
提供术后康复锻炼、饮食调整、疼 痛管理等方面的指导，帮助患者更 好地恢复身体健康。
心理支持策略制定
焦虑情绪缓解
通过倾听、安慰和鼓励等方式， 缓解患者术前的焦虑和恐惧情绪
，增强患者的信心和勇气。
术后心理调适
关注患者术后的心理变化，提供 必要的心理支持和辅导，帮助患
者积极应对术后疼痛和不适。
加强与其他科室的协作
积极与其他相关科室建立合作关系，共同为患者提供全面、连续的 治疗和护理服务。
提升团队整体素质和技能水平
加强专业培训
定期组织团队成员参加专业培训课程，提高专业知识和技能水平 。
鼓励团队成员自我学习
鼓励团队成员利用业余时间自我学习，不断提升个人素质和能力。
建立激励机制
设立优秀团队奖、个人成就奖等奖项，激励团队成员积极工作、追 求卓越。
早期营养支持
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功 能恢复，预防深静脉血栓等并发症的 发生。
根据患者营养状况和需求，制定个性 化的营养支持方案，促进术后恢复。
03
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
01
02
03
04
感染
手术切口感染、肺部感染等， 原因可能包括手术操作不规范
ERAS加速康复外科 ppt课件
PPT课件
31
目标导向液体治疗（GDT）
通过在实时监测心排血量的指导下使用血管活性药物或补液，使心脏 前负荷、后负荷、血管张力达到最优水平，保证重要脏器的灌注和氧 供。目标尽量减少机体液体量的改变
动态指标：每搏变异量（SVV）、动脉脉压变异（PPV）、灌注指数 实时监测SVV仪器和方法：
干湿之争
2001，River
目标导向液体治疗
PPT课件
30
目标导向液体治疗（GDT）
开放性输液 限制性输液
2750~5388ml 998~2740ml
1966-2008年研究
推荐 目标导液体治疗（goal-directed fluid therapy，GDFT）
1. 赵玉沛，熊利泽。加速康复外科中国专家共识暨路径管理。中华麻醉学杂志, 2018, 38 (1): 8-13
• 麻醉技术：
– 插管技术流程，解决困难插管 – 椎管内麻醉、神经阻滞麻醉少 – 插管无套囊
• 当时的条件和认识：严格长时间禁饮食，术前10～12h，结直肠手术 再延长
PPT课件
16
术前禁饮食
非ＥＲＡＳ手术患者现状：
晚饭后不进食 接台手术 10点后不进水 下午晚上
饥肠辘辘 口干舌燥
灌肠
体液丢失
术中 血容量不足 电解质紊乱 低血糖 术后[1-5] PONV 镇静/嗜睡 增加术后疼痛
扁桃体切除浸润；LC腔PPT镜课件孔浸润等
27
超声引导下的神经阻滞
• 超声→可视化 • 超声引导下神经阻滞应用越来越广泛 • 药物：不同浓度的罗哌卡因
• 超声引导筋膜阻滞：腹横肌平面、髂筋膜、腹直肌后鞘、前锯肌平面及竖 脊肌平面
PPT课件
加速康复外科理念在脊柱外科应用护理课件
随访计划与效果评估
随访时间安排
根据患者的具体情况和医生的建议，制定合理的随访计划 ，包括随访时间、地点和随访内容等。
随访内容
随访内容包括了解患者的恢复情况、评估手术效果、检查 相关指标等，以及根据患者的具体情况调整康复训练计划 。
效果评估
通过随访和评估，对患者的恢复情况进行全面评估，总结 加速康复外科理念在脊柱外科应用中的效果和经验，为今 后的临床实践提供参考。
根据手术部位和方式，指导患者采取正确的体位，如卧位 、坐位或站立位等。同时，根据患者的身体状况和医生建 议，制定个性化的活动和功能锻炼计划，逐步提高患者的 活动能力和生活自理能力。
并发症预防与护理
预防术后并发症是加速康复外科理念 的重要内容，通过科学合理的护理措 施降低并发症的发生率。
VS
针对可能出现的并发症，如感染、压 疮、深静脉血栓等，制定相应的预防 措施和护理计划。同时，加强患者健 康教育，提高患者对并发症的认识和 自我防护能力。对于已经出现的并发 症，及时采取有效的治疗和护理措施 ，减轻患者痛苦，促进患者康复。
监测体温
定时监测患者体温，及时 发现并处理体温异常情况 。
手术配合与护理操作规范
熟悉手术流程
参与手术的护士需熟悉手术流程 ，了解医生的手术习惯，以便更
好地配合手术。
无菌操作
严格遵守无菌操作原则，避免交 叉感染。
护理记录
详细记录护理操作过程，包括患 者的生命体征、用药情况等，为
术后护理提供依据。
04
加速康复外科理 念在脊柱外科应 用护理课件
目录
• 加速康复外科理念概述 • 术前准备与宣教 • 术中优化护理措施 • 术后康复与护理 • 营养与饮食护理 • 患者教育与随访
加速康复外科erasppt课件
优化资源配置
合理利用医疗资源，降低医疗 成本，提高医疗效率。
ERAS的实践方法
术前宣教
术前评估
优化麻醉
向患者及家属介绍手术 及康复过程，减轻患者
焦虑和恐惧。
全面评估患者身体状况， 制定个体化手术及治疗
方案。
采用多模式镇痛、预防 性镇痛等措施，减少术
后疼痛。
术后管理
加强术后监测，及时处 理并发症，促进患者快
速康复。
ERAS与传统方法的比较
减少术后并发症
ERAS通过优化围手术期处理， 降低了术后并发症的发生率。
缩短住院时间
ERAS加速了患者的康复过程， 从而缩短了住院时间。
提高患者满意度
ERAS关注患者的生理和心理需 求，提高了患者的满意度。
节约医疗资源
ERAS优化了资源配置，提高了 医疗效率，节约了医疗资源。
THANKS
感谢观看
对未来的展望
进一步优化ERAS方案
01
随着医学研究的深入，未来ERAS方案将进一步个性化、精准化，
以更好地满足患者的需求。
推广至更多手术领域
02
ERAS的成功经验有望在更多手术领域得到应用，如妇科、泌尿
外科等。
加强国际交流与合作
03
通过国际学术交流，推动ERAS理念和技术在全球范围内的普及
和应用。
增加患者教育
对医护人员进行ERAS理念和技术的培训， 提高其认识和技能。
通过宣传资料、讲座等形式，提高患者对 ERAS的认知和接受度。
优化资源配置
加强跨学科合作
根据实际需求，合理配置医疗设备和人力 资源。
建立多学科协作机制，加强团队沟通和合 作，确保ERAS顺利实施。
加速康复外科理念围手术期的应用 ppt课件
以减少体热散失
15
ppt课件
围手术期输注液体的控制
传统:术后当天输注3500-5000ml/d 术后3-4天2500ml/d
F T :在围手术期不应给予过多的静脉输液 术后3天2000ml/d(包括术后当天)
研究表明:过多地输注盐溶液将延迟胃肠功能的恢复,并增加术后 并发症和住院时间,因此要严格控制术中输液量和盐的输入量.
FT建议: 术前30分钟使用一次预防性抗生素，如手术时间较长
ห้องสมุดไป่ตู้(>3小时)加用一次剂量
9
ppt课件
术前禁食及禁饮
传统:术前12小时禁食、术前4小时禁饮
F T :术前6小时禁食、术前2小时禁饮
研究表明:术前过早地禁食、禁饮易导致低血糖及术中血压波动幅 度过大，而适当进饮，可增加患者的舒适，减轻患者饥渴及焦虑 状态，明显减少术后的胰岛素抵抗的发生。
加速康复外科理念 围手术期的应用
ppt课件
1
加速康复外科的概念
加速康复外科(fast track surgery)也称之为术后促 进康复的程序(enhanced recovery after surgery program, ERAS program)指的是采用有循证医学证据 的围手术处理的一系列优化措施,以减少或降低手术患 者的生理及心理的创伤应激,加速患者的康复。
13
ppt课件
麻醉选择
胸段硬膜外麻醉,区域阻滞麻醉,甚至是全麻加硬膜外/ 区域麻醉,以及术后采取硬膜外止痛的方法通过阻断应 激信号的传导，有利于减少手术应激反应，改善预后， 缩短住院时间。
14
ppt课件
防止围手术期体温过低
手术期间积极采取保暖措施： 患者在进出手术室的途中给予足够包裹 规范手术室的温度 呼吸器加温，保持呼吸道内恒定温度和湿度 输液、输血前用加温器将液体、库血进行加温 术中使用温盐水纱布、温水冲洗以及注意保护术野，
15
ppt课件
围手术期输注液体的控制
传统:术后当天输注3500-5000ml/d 术后3-4天2500ml/d
F T :在围手术期不应给予过多的静脉输液 术后3天2000ml/d(包括术后当天)
研究表明:过多地输注盐溶液将延迟胃肠功能的恢复,并增加术后 并发症和住院时间,因此要严格控制术中输液量和盐的输入量.
FT建议: 术前30分钟使用一次预防性抗生素，如手术时间较长
ห้องสมุดไป่ตู้(>3小时)加用一次剂量
9
ppt课件
术前禁食及禁饮
传统:术前12小时禁食、术前4小时禁饮
F T :术前6小时禁食、术前2小时禁饮
研究表明:术前过早地禁食、禁饮易导致低血糖及术中血压波动幅 度过大，而适当进饮，可增加患者的舒适，减轻患者饥渴及焦虑 状态，明显减少术后的胰岛素抵抗的发生。
加速康复外科理念 围手术期的应用
ppt课件
1
加速康复外科的概念
加速康复外科(fast track surgery)也称之为术后促 进康复的程序(enhanced recovery after surgery program, ERAS program)指的是采用有循证医学证据 的围手术处理的一系列优化措施,以减少或降低手术患 者的生理及心理的创伤应激,加速患者的康复。
13
ppt课件
麻醉选择
胸段硬膜外麻醉,区域阻滞麻醉,甚至是全麻加硬膜外/ 区域麻醉,以及术后采取硬膜外止痛的方法通过阻断应 激信号的传导，有利于减少手术应激反应，改善预后， 缩短住院时间。
14
ppt课件
防止围手术期体温过低
手术期间积极采取保暖措施： 患者在进出手术室的途中给予足够包裹 规范手术室的温度 呼吸器加温，保持呼吸道内恒定温度和湿度 输液、输血前用加温器将液体、库血进行加温 术中使用温盐水纱布、温水冲洗以及注意保护术野，
加速康复外科(共27张PPT)
围手术期采取一系列有徇证医学证据的优化措施，以减少或降低手术患者的生理及心理的创伤应激， 从而达到快速康复的目的。
加速康复外科的应用
2015年7月，中国第一届加速康复外科大会在南京召开 2016年6月，专家共识颁布（中华外科杂志）
概念
〉 ERAS：围手术期采取一系列有徇证医学证据的优化措施，以减少或降低手术患者的生理及 心理的创伤应激，从而达到快速康复的目的。
注意观察胃肠道反应
术后6h饮食水
18 李幼生.实用临床医药杂志. 2007;11(09):1-3
早期活动
清醒后即刻按需枕枕
ERAS：一系列围手术期措施的综合应用
术前
• 术前咨询和培训
• 禁食要求 • 预防深静脉血栓
• 预防性抗生素
• 预防镇痛
STEP1
术中
• 体温控制
• 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉
〉 基于应激理论 〉 是促使手术病人加速康复的围手术期处理程序 〉 应激：指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特
异性全身反应。
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手术导致患者发生应激的因素
应激
手术创伤
禁食、疼痛、低温 卧床
1 2
3 4
5 6
心理因素 恶心、呕吐、肠麻痹 各种医源性操作等
作用于下丘脑—垂体—肾上腺素系统，打破机体内环境稳态
时间减少到144天~16h，最长为21h；禁饮时间则更长，为 12~14h，最长为19h。
骨科择期手术术前禁食禁饮情况调查分析［J］.
❖循证证据 应激反应/器官功能障碍
FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery)
长时间禁食水会导致患者发生口渴、饥 传 统 为了避免麻醉和手术过程中导致的误吸
加速康复外科的应用
2015年7月，中国第一届加速康复外科大会在南京召开 2016年6月，专家共识颁布（中华外科杂志）
概念
〉 ERAS：围手术期采取一系列有徇证医学证据的优化措施，以减少或降低手术患者的生理及 心理的创伤应激，从而达到快速康复的目的。
注意观察胃肠道反应
术后6h饮食水
18 李幼生.实用临床医药杂志. 2007;11(09):1-3
早期活动
清醒后即刻按需枕枕
ERAS：一系列围手术期措施的综合应用
术前
• 术前咨询和培训
• 禁食要求 • 预防深静脉血栓
• 预防性抗生素
• 预防镇痛
STEP1
术中
• 体温控制
• 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉
〉 基于应激理论 〉 是促使手术病人加速康复的围手术期处理程序 〉 应激：指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特
异性全身反应。
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手术导致患者发生应激的因素
应激
手术创伤
禁食、疼痛、低温 卧床
1 2
3 4
5 6
心理因素 恶心、呕吐、肠麻痹 各种医源性操作等
作用于下丘脑—垂体—肾上腺素系统，打破机体内环境稳态
时间减少到144天~16h，最长为21h；禁饮时间则更长，为 12~14h，最长为19h。
骨科择期手术术前禁食禁饮情况调查分析［J］.
❖循证证据 应激反应/器官功能障碍
FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery)
长时间禁食水会导致患者发生口渴、饥 传 统 为了避免麻醉和手术过程中导致的误吸
加速康复外科ERAS应用ppt课件
者能够全面掌握相关知识。
跨学科合作
合作内容
加强外科、麻醉科、护理等多个 学科之间的合作，共同制定ERAS 方案，确保方案的科学性和可行 性。
合作方式
建立跨学科协作机制，定期召开 协作会议，共同探讨和解决ERAS 实施过程中遇到的问题。
合作目标
通过跨学科合作，提高ERAS方案 的执行效率和效果，促进患者的 快速康复。
非手术科室
内科
在心血管内科、呼吸内科等非手术治 疗领域，ERAS理念同样适用。通过优 化治疗方案和护理措施，提高患者生 活质量。
神经科
肿瘤科
在肿瘤化疗、放疗等治疗过程中， ERAS有助于减轻患者痛苦，提高治疗 效果和生活质量。
在脑卒中康复、神经损伤康复等神经 科领域，ERAS有助于加速患者康复进 程，提高康复效果。
域的整体水平。
03
积极参与国际标准的制定和推广，提升我国在国际
ERAS领域的地位和影响力。
THANKS
感谢观看
06
ERAS的未来展望
技术创新
数字化技术
利用大数据、人工智能等技术手段，实现患 者信息的数字化管理，提高医疗服务的精准 性和效率。
机器人手术
随着机器人技术的不断发展，未来ERAS将更加依赖 机器人手术，提高手术的精准度和安全性。
3D打印技术
利用3D打印技术，实现个性化医疗和精准 治疗，为患者提供更加贴合生理需求的医疗 服务。
02
ERAS的应用范围
手术科室
普通外科
ERAS在胃肠手术、肝胆手术、甲状腺手术等领域广泛应用，通过 优化围手术期管理，降低并发症发生率，缩短住院时间。
泌尿外科
在前列腺手术、肾脏手术、膀胱手术等泌尿外科手术中，ERAS通 过减少术后并发症和加速康复，提高患者满意度。
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
使用疼痛评估工具，如数字评分 法、面部表情评分法等，定时评 估患者疼痛程度，以便及时调整
镇痛方案。
非药物镇痛方法
采用物理疗法、心理疗法等非药 物镇痛方法，如冷敷、热敷、按 摩、针灸、放松训练等，以缓解
患者疼痛。
早期活动促进康复策略
制定个性化活动计划
根据患者病情、手术部位和康复目标，制定个性化的早期活动计 划。
本次ERAS护理效果评价
护理质量提升
通过实施ERAS护理，患者的术后疼痛、并发症发 生率等明显降低，护理质量得到显著提升。
患者满意度提高
ERAS护理注重患者的心理需求和舒适度，患者在 护理过程中的满意度大幅提高。
医护协作加强
ERAS护理需要多学科团队协作，促进了医护人员 之间的沟通与协作，提高了工作效率。
存在问题分析及改进方向
护理人员培训不足
部分护理人员对ERAS理念认知不足，需要加强相关培训，提高护 理人员的专业素养。
护理方案不够完善
针对不同患者的个性化护理方案仍需进一步完善，以满足患者的多 样化需求。
患者教育不足
部分患者对ERAS护理的认知和配合度不高，需要加强患者教育， 提高患者的自我管理能力。
01
02
03
健康状况评估
包括心肺功能、营养状况 、免疫功能等。
手术风险评估
依据患者病情、手术类型 及预期效果进行综合评估 。
疼痛耐受度评估
了解患者对疼痛的敏感度 和耐受能力，为术后镇痛 提供依据。
术前教育及心理干预
术前宣教
向患者及家属详细解释手 术过程、预期效果及可能 的风险。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等 情绪进行心理疏导，提高 患者的手术信心。
未来发展趋势预测
镇痛方案。
非药物镇痛方法
采用物理疗法、心理疗法等非药 物镇痛方法，如冷敷、热敷、按 摩、针灸、放松训练等，以缓解
患者疼痛。
早期活动促进康复策略
制定个性化活动计划
根据患者病情、手术部位和康复目标，制定个性化的早期活动计 划。
本次ERAS护理效果评价
护理质量提升
通过实施ERAS护理，患者的术后疼痛、并发症发 生率等明显降低，护理质量得到显著提升。
患者满意度提高
ERAS护理注重患者的心理需求和舒适度，患者在 护理过程中的满意度大幅提高。
医护协作加强
ERAS护理需要多学科团队协作，促进了医护人员 之间的沟通与协作，提高了工作效率。
存在问题分析及改进方向
护理人员培训不足
部分护理人员对ERAS理念认知不足，需要加强相关培训，提高护 理人员的专业素养。
护理方案不够完善
针对不同患者的个性化护理方案仍需进一步完善，以满足患者的多 样化需求。
患者教育不足
部分患者对ERAS护理的认知和配合度不高，需要加强患者教育， 提高患者的自我管理能力。
01
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03
健康状况评估
包括心肺功能、营养状况 、免疫功能等。
手术风险评估
依据患者病情、手术类型 及预期效果进行综合评估 。
疼痛耐受度评估
了解患者对疼痛的敏感度 和耐受能力，为术后镇痛 提供依据。
术前教育及心理干预
术前宣教
向患者及家属详细解释手 术过程、预期效果及可能 的风险。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等 情绪进行心理疏导，提高 患者的手术信心。
未来发展趋势预测
加速康复外科ppt课件
给医院造成负面影响
• 病人满意度低，影响医院 声誉
• 住院时间延长 • 增加再入院风险 • 增加治疗费用 • 增加发生医疗诉讼的风险
21
ERAS给我们的启示
1 手术后应激并非完全不可避免
--疼痛 --导管 --操作 --……
围手术期禁食并非必需 术后卧床并非不可避免
22
ERAS给我们的启示
2 多种优化方法组合
循证证据 长时间禁食水会导致患者发生口渴、饥 饿、焦虑、脱 水、低血糖等不良反应［2-3］
［1］ 邢凤梅.手术前后病人的护理［M］//李乐之，路潜. 外科护理学. 5版. 北京：人民卫生出版社，2012：93. ［2］ 徐海英， 沈伟. 择期手术患者缩短术前禁食禁饮时间的研究 ［J］. 护士进修杂志，2010，25（2）：109-111. ［3］ 王丽姿，李亚洁. 传统术前禁食原则对病人影响的探讨［J］. 中 华护理杂志，2004，39（4）：262-264. ［11］ 曹路英，何叶. 骨科择期手术术前禁食禁饮情况调查分析［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2010，31（12）：1980-1981. ［12］ 梁淑玲. 择期接台手术患者术前禁食禁水现状调查［J］. 当代 护士，2011（10）：73-74.
直肠脱垂 供肾切除 腹主动脉瘤切除术 甲状旁腺手术 前列腺切除术
住院时间 1.5-6小时
2-3天 3-6天 80%＜24h 1-2天 3天 90%当日 75%1天
10 Kehlet H, et al. Lancet. 2003;362(9399):1921-8
Fast track surgery 更加全面地重视微创的理念
〉 指南规定，任何年龄患者术前2h可以进不含酒精、含少 许糖的透明液体，如清水、茶、咖 啡、果汁等；成人和 儿童术前6h可进易消化食物，如面包、牛奶等，术前8h 可进正常饮食。
• 病人满意度低，影响医院 声誉
• 住院时间延长 • 增加再入院风险 • 增加治疗费用 • 增加发生医疗诉讼的风险
21
ERAS给我们的启示
1 手术后应激并非完全不可避免
--疼痛 --导管 --操作 --……
围手术期禁食并非必需 术后卧床并非不可避免
22
ERAS给我们的启示
2 多种优化方法组合
循证证据 长时间禁食水会导致患者发生口渴、饥 饿、焦虑、脱 水、低血糖等不良反应［2-3］
［1］ 邢凤梅.手术前后病人的护理［M］//李乐之，路潜. 外科护理学. 5版. 北京：人民卫生出版社，2012：93. ［2］ 徐海英， 沈伟. 择期手术患者缩短术前禁食禁饮时间的研究 ［J］. 护士进修杂志，2010，25（2）：109-111. ［3］ 王丽姿，李亚洁. 传统术前禁食原则对病人影响的探讨［J］. 中 华护理杂志，2004，39（4）：262-264. ［11］ 曹路英，何叶. 骨科择期手术术前禁食禁饮情况调查分析［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2010，31（12）：1980-1981. ［12］ 梁淑玲. 择期接台手术患者术前禁食禁水现状调查［J］. 当代 护士，2011（10）：73-74.
直肠脱垂 供肾切除 腹主动脉瘤切除术 甲状旁腺手术 前列腺切除术
住院时间 1.5-6小时
2-3天 3-6天 80%＜24h 1-2天 3天 90%当日 75%1天
10 Kehlet H, et al. Lancet. 2003;362(9399):1921-8
Fast track surgery 更加全面地重视微创的理念
〉 指南规定，任何年龄患者术前2h可以进不含酒精、含少 许糖的透明液体，如清水、茶、咖 啡、果汁等；成人和 儿童术前6h可进易消化食物，如面包、牛奶等，术前8h 可进正常饮食。
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追求
更小的创伤 更快的康复 更好的疗效
Wilmore DW ,et al. BMJ. 2001;322(7284):473-376.
FTS
1.术前沟通 2.优化器官功能 3.减少应激 4. 有效缓解疼痛 5.术后护理
12
第2部分 加速康复外科重点内容
传统围术期内容
术前
• 传统知情同意 • 肠道准备
加速康复外科理念及其应用
1
内容
1
加速康复外科新理念
2
加速康复外科重点内容
3
加速康复外科的应用
4
加速康复外科新理念在 国内外及我院的实践
第1部分 加速康复外科新理念
手术应激
手术
功能 障碍
内心 恐惧
应激
管道 遍布
应 激
限制 活动
恶心 呕吐
创口 疼痛
不得 饮食
不断 输液
应激是术后并发症的重要致病因素
Henrik Kehlet 教授经过 数十年的临床实践， 1997年正式提出加速康 复外科（ERAS或FTS） 概念，其本人被誉为 “加速康复外科”之父。
8 Br J Anaesth 1997;78:606-617.
ERAS —— 一个崭新的理念
ERAS——Enhanced Recovery After Surgery
CDC2011：推荐使用预防性抗生素减少SSI
总体来说，预防性使用的抗生素应该覆盖所有可能的病原菌
手术类型 烧伤 心脏手术 胸外科手术 结直肠手术 耳鼻喉手术 普外科手术/内镜 泌尿生殖道手术 肝胆手术 (复杂型) 神经外科手术
肿瘤手术
口腔颌面手术 骨科手术 骨科-脊柱外科手术 产科手术 妇科手术 整形、重建和手外科手术 血管外科手术
术前患者教育方法
– 口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜 – 告知患者预设的出院标准 – 告知患者随访时间安排和再入院的途径
Surgery 2011;149:830-40.
术前肠道准备
各指南指出： 术前不常规应用机械性肠道准备(Mechanical bowel preparation, MBP)
术前预防性抗生素使用
主张切开皮肤前0.5~1.0 h或麻醉开始时给予抗菌药物，推荐静脉给 药，且抗菌药物有效覆盖时间应包括整个手术过程。如手术时间＞ 3 h或 超过所用抗菌药物半衰期的 2 倍，或成年患者术中出血量＞1500 mL，术 中应追加1个剂量。抗菌药物可根据国家卫生和计划生育委员会指南选择， 但预防性使用有别于治疗性使用。
6 Kehlet H. Br J Anaesth. 1989 Aug;63(2):189-95.
传统围术期处理与我们的追求存在巨大落差
追求
更小的创伤 更快的康复 更好的疗效
天平如何平衡？ 现状 疼痛、疲劳 应激反应/器官功能障碍 恶心、呕吐、肠梗阻 活动不便、半饥饿 导尿管、鼻胃管限制
7
加速康复外科理念应运而生
手术应激 是术后心脏、
肺合并症，血栓栓塞，脑功 能障碍，感染，恶心及胃肠 功能紊乱，伤口愈合障碍， 疲劳，功能恢复能力降低等 并发症的重要致病因素
Kehlet H.Br J Anaesth. 1997 May;78(5):606-17.
Hale Waihona Puke 一个简单的发现成为外科变革的导火索
1989年丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet 发现在下腹部、骨科和泌尿外 科手术时有效镇痛（联合镇痛方案）能够减少术后并发症（如出血、血 栓、肺部感染及胃肠蠕动），并能减少住院时间。然而，这一观点在当 时并不被认可。
• 肠道准备不常 规应用
• 禁食时间短 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
术中
术后
• 规范麻醉流程 • 体温控制 • 手术径路和切
口 • 术中引流
• ICU时间短 • 按时、多模式镇痛 • 各项引流管早期拔除
不涉及胃肠术后立即 拔除胃管 • 早期进食（POD2/3） • 重在并发症预防 • 建立每日活动目标
15
ERAS：众多围术期处理措施的综合优化
术前
术后 营养支持 防治 恶心呕吐
术前 宣教
禁食 要求
预防性 抗生素
早期活动 术后镇痛
术后
麻醉
Can Urol Assoc J 2011;5(5): 342-8
ERAS
引流
手术径路 和切口
预防镇痛
预防 VTE
体温 控制
术中
术前咨询和宣传教育
ERAS要求进行入院前咨询，对患者进行一些必要的术前教育
• 在盆腔手术中不应常规应用，但转移回肠造口术除外 • 在胰十二指肠手术中不应使用 • 在结肠手术中不常规应用 • 在根治性膀胱切除手术中可以取消，并被证明是安全的 • 在胃切除手术中，同样不应使用
术前禁食
• 美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐
Anesthesiology 2002; 96:1004–17
术前常规用药 头孢唑啉 头孢唑啉加万古霉素 头孢呋辛 头孢唑啉加甲硝唑或厄他培南 头孢唑啉加/减甲硝唑 头孢唑啉 头孢唑啉 头孢唑啉 头孢唑啉加甲硝唑(颅骨切开术或置入装置) 头孢唑啉加甲硝唑 (仅用于胃肠手术和盆腔手术) 头孢唑啉 头孢唑啉加万古霉素 (仅用于关节成形术) 头孢唑啉 头孢唑啉 头孢唑啉 头孢唑啉 头孢唑啉加万古霉素 (仅用于移植人造血管时)
（机械性和药 物性） • 禁食时间长
术中
术后
• 麻醉流程 • 体温控制 • 手术径路和切
口 • 术中引流
• ICU时间长 • 镇痛滞后 • 胃管、导尿管、各项
引流管留置时间长 • 进食要等排气后 • 重在并发症出现后的
治疗而非预防 • 无活动目标建立
14
ERAS围手术期处理内容
术前
• 术前咨询和多 模式宣传教育
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
影响着患者术后康复进程的其它因素
BMJ 2001;322:473–6
加速康复外科：让追求成为现实
ERAS是采用有循证医学证据支持的围手术期处理的一系列优化措施， 以有效减少手术病人机体的应激，达到快速康复的结果。
目的： 减少并发症 促进康复 缩短住院时间 节省医疗费用
术后快速康复
基于循证医学为依据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
ERAS的其他说法
ERAS: Enhanced Recovery After Surgery
• Enhanced Recovery Pathways • Enhanced Recovery Programm • Fast Track Surgery • Fast Track Programs • Fast Track Rehabilitation in Surgery