医院感染管理质量考核检查记录

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医院感染管理科督导检查反馈整改记录(二)

医院感染管理科督导检查反馈整改记录(二)一、前言为进一步加强医院感染管理工作，提高医疗质量，保障患者安全，根据我国卫生行政部门的相关要求，我院感染管理科于XX年XX月开展了督导检查。

针对此次检查中发现的问题，我院高度重视，认真进行分析，并制定了详细的整改措施。

现将整改情况记录如下：二、整改措施及落实情况1. 组织管理方面（1）加强组织领导：成立以分管副院长为组长，感染管理科、医务科、护理部等相关职能科室负责人为成员的医院感染管理整改工作领导小组，明确各部门职责，确保整改工作落到实处。

（2）完善规章制度：根据国家卫生行业标准，修订完善医院感染管理相关规章制度，确保各项制度具有针对性和可操作性。

（3）加强培训与考核：加大感染管理知识的培训力度，提高全院职工的感染防控意识。

对培训效果进行考核，确保培训落到实处。

整改落实情况：已成立整改工作领导小组，各部门职责明确，整改工作正在有序推进。

已修订完善相关规章制度，并组织全院范围内的培训与考核。

2. 感染防控措施方面（1）加强手卫生管理：提高全院手卫生设施配置，加强手卫生培训和监督，提高手卫生依从率。

整改落实情况：已采购一批手卫生设施，并对全院职工进行手卫生培训。

目前，手卫生依从率明显提高。

（2）加强无菌操作管理：强化无菌观念，规范无菌操作流程，加强对无菌操作环节的监督与检查。

整改落实情况：已对全院无菌操作流程进行梳理，组织相关人员进行培训，加强无菌操作环节的监督与检查。

（3）加强医疗废物管理：规范医疗废物分类、收集、运输、暂存和处置流程，确保医疗废物安全处置。

整改落实情况：已修订医疗废物管理相关制度，对全院医疗废物管理流程进行优化，加强监管，确保医疗废物安全处置。

（4）加强抗菌药物管理：严格抗菌药物使用指征，规范抗菌药物合理使用，减少抗菌药物的不合理使用。

整改落实情况：已制定抗菌药物合理使用管理制度，加强抗菌药物使用培训，对不合理使用抗菌药物的行为进行整改。

医院感染质量控制自查记录

医院感染质量控制自查记录一、背景和目的医院感染是指在医院或其他医疗机构中，患者在接受治疗或护理过程中获得的感染。

医院感染的发生不仅影响患者的康复和生命安全，还增加了医疗资源的消耗和医疗费用的负担。

为了预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，医院感染质量控制自查记录的目的是评估和改进医院感染管理工作的有效性和合规性。

二、自查时间和范围本次自查记录的时间范围为2021年1月至2021年6月，涵盖了医院各个临床科室和相关部门。

三、自查内容和标准自查内容主要包括手卫生、消毒隔离、无菌技术、多重耐药菌感染/定植患者隔离措施落实情况、SOP（三根管子）规范使用、职业防护、环境清洁消毒方法、医疗废物处置、医院感染病例监测等。

自查标准参照国家卫生健康委员会发布的《医院感染管理规范》和相关指南。

四、自查方法和过程采用自查表和现场检查相结合的方式进行。

自查表包括科室医院感染管理自查记录和医院感染管理质量控制评价标准。

现场检查由医院感染管理小组成员组成，对各个科室进行检查，并记录存在的问题。

五、自查结果和整改措施1. 手卫生：大部分医务人员能够按照手卫生规范进行操作，但部分医务人员手卫生操作不规范，需要加强培训和监督。

整改措施：加强手卫生培训，定期进行手卫生操作考核，提高医务人员的手卫生意识和操作规范性。

2. 消毒隔离：大部分科室能够按照消毒隔离规范进行操作，但部分科室的消毒隔离措施不到位，存在交叉感染的风险。

整改措施：加强消毒隔离培训，提高科室消毒隔离措施的执行力度，加强交叉感染的防控。

3. 无菌技术：部分医务人员在操作过程中存在无菌技术不规范的情况，需要加强培训和监督。

整改措施：加强无菌技术培训，定期进行无菌技术操作考核，提高医务人员的无菌技术意识和操作规范性。

4. 多重耐药菌感染/定植患者隔离措施落实情况：部分科室对多重耐药菌感染/定植患者的隔离措施不够严格，需要加强管理和监督。

整改措施：加强多重耐药菌感染/定植患者的管理，严格执行隔离措施，加强细菌耐药监测和合理使用抗生素的指导。

科室医院感染管理质量自查整改记录

科室医院感染管理质量自查整改记录一、背景说明对于医院来说，感染管理是重中之重，直接关系到患者的生命安全和医院的声誉。

为了确保医院的感染管理工作达标，我们科室进行了一次全面的自查，并制定了相应的整改措施。

二、自查内容及结果1. 人员培训：自查结果：发现部分医护人员参加感染管理培训的频率不够，部分人员对感染管理知识掌握不牢固。

整改措施：加强员工感染管理培训，要求所有医务人员每年至少参加一次感染管理培训，并进行考核。

2. 消毒灭菌：自查结果：发现消毒灭菌工作中存在一些问题，如消毒工具的选择不合理、消毒操作不规范等。

整改措施：重新制定消毒灭菌工作规范，明确消毒工具的选择和操作步骤，提高消毒操作的质量和规范性。

3. 个人卫生：自查结果：部分医务人员在个人卫生方面表现不佳，如不注重手卫生、不按规定佩戴防护用品等。

整改措施：加强对医务人员个人卫生的培训和监督，强调手卫生的重要性，并建立激励机制，奖励个人卫生表现好的医护人员。

4. 监测与报告：自查结果：感染监测与报告工作不够及时和准确，存在漏报、报告不完整等问题。

整改措施：加强感染监测与报告工作的教育和培训，确保每一例感染都能及时、准确地报告，并建立健全的监测与报告的追溯制度。

5. 器械管理：自查结果：发现器械管理存在一些问题，如外科手术器械清洗不彻底、消毒存储方式不规范等。

整改措施：制定器械管理标准作业流程，明确每一步的操作要求，并加强对器械管理人员的培训和监督。

三、整改计划及进度安排1. 人员培训：整改计划：制定感染管理培训计划表，明确人员培训时间和内容。

进度安排：每月至少组织一次感染管理培训，培训内容包括手卫生、消毒操作、个人卫生等。

2. 消毒灭菌：整改计划：制定消毒灭菌操作规范，明确消毒工具的选择和操作步骤。

进度安排：每周进行一次消毒灭菌培训，培训内容包括消毒灭菌工作的规范和注意事项。

3. 个人卫生：整改计划：制定个人卫生考核及激励办法。

进度安排：每季度进行一次个人卫生考核，并按照考核结果进行奖惩。

中医院医院医院感染管理质量检查一级质控记录

中医院医院医院感染管理质量检查一级质控记录中医院医院医院感染管理质量检查一级质控记录******中医院医院医院感染管理质量检查一级质控记录科室:存在问题:监控医师/护士自查日期:原因分析及整改措施责任人、监控医师/护士、日期责任人、监控医师/护士、日期持续改进扩展阅读：医院感染质量检查反馈记录登记医院感染质量检查反馈记录登记年月日反馈科室1 反馈问题项目各级感染质量检查存在问题与主管领导反馈记录年月日存在问题记录人：处理与反馈主管领导意科室负责人当日工作人员科领导签字：见院领导签字：艾滋病防治领导小组长：马宏明员：侯海波官冰天王强敏3马涛方鹏组副组长：金卉艳薛宏梅组张景旭张董洪珍医院感染质量检查存在问题反馈时间：存在问题：记录人：整改：科室：负责：再次评价时间及持续改进措施：签字：医院感染质控标准一、组织管理统一认真，院长或主管业务院长为主要责任人，医院感染控制纳入提高医疗护理质量的重要标准。

二、按国家的法律法规、管理办法、管理条件、消毒规范、监测规范、手卫生规范，医院感染暴发规范拟定制度，职责并组织落实，实施。

三、对感觉控制相关知识培训，对新上岗人员各级各类人员进行感染知识培训，手卫生进行培训基本的无菌技术操作。

四、对医院感染流行病学进行动态监测，如有感觉暴发及时提出控制措施。

1、对环境卫生学进行监测、消毒、灭菌效果进行监测。

2、对抗菌使用情况进行监督与指导，参与管理。

3、一类手术切口感染率进行监测。

4、抗菌使用率低于50%，院感染率低于8%，一类手术切口感染率小于0.5%，合理使用抗菌素率高于80%，感染漏报率低于20%。

五、正确处理医疗废物，防止锐器伤。

六、做好职业卫生防护，保障职业健康，防止药物、生物放射性伤害。

七、加强传染病管理，做好消毒隔离工作，做好标准预防工作，按传染病防治法处理排泄物及生活垃圾。

八、加强重点科室的管理与控制。

九、加强手卫生。

十、对消毒药械的购进与使用进行监督，证件记录。

医院感染管理质量自查问题及整改记录

医院感染管理质量自查问题及整改记录一、自查情况根据我国卫生部门的相关规定，医院感染管理质量自查是医院管理工作的重要组成部分。

通过自查，我们可以发现医院感染管理中存在的问题，及时采取整改措施，提高医院感染管理的质量。

近期，我院组织了一次全面的医院感染管理质量自查，对医院感染管理的各个环节进行了深入的检查和分析。

自查发现，我院在医院感染管理方面存在以下问题：1. 医院感染管理制度不健全：虽然我院已经制定了一系列医院感染管理制度，但在实际操作中，部分制度执行不力，缺乏有效的监督和考核机制。

2. 医院感染防控知识普及不够：部分医务人员对医院感染防控知识掌握不足，对感染防控措施的重要性认识不够，导致感染防控措施得不到有效执行。

3. 消毒隔离工作存在漏洞：在实际操作中，部分医务人员对消毒隔离工作的重要性认识不足，对消毒隔离操作流程掌握不熟练，导致消毒隔离工作效果不佳。

4. 无菌技术操作不规范：在手术室、重症医学科等高风险科室，部分医务人员在无菌技术操作方面存在不规范现象，增加了感染的风险。

5. 医疗废物处理不当：部分医务人员对医疗废物的分类、包装、运输和处置环节掌握不熟练，可能导致废物污染和交叉感染。

6. 医院感染监测不力：医院感染监测系统不够完善，对感染病例的发现、报告和分析不够及时和准确。

二、整改措施针对自查发现的问题，我院立即制定了一系列整改措施，以确保医院感染管理质量的提高。

1. 完善医院感染管理制度：对我院的医院感染管理制度进行全面的修订和完善，强化制度的执行力和监督考核机制。

2. 加强医院感染防控知识培训：组织全院范围内的医院感染防控知识培训，提高医务人员对感染防控知识的掌握程度，增强感染防控意识。

3. 强化消毒隔离工作：加强对消毒隔离工作的宣传和指导，确保医务人员熟练掌握消毒隔离操作流程，提高消毒隔离工作效果。

4. 规范无菌技术操作：在手术室、重症医学科等高风险科室开展无菌技术操作专项培训，确保医务人员无菌技术操作的规范性。

院感质量监测检查记录

院感质量监测检查记录标题：院感质量监测检查记录引言概述：院感质量监测检查记录是医疗机构进行院感管理的重要工作之一，通过记录检查结果和改进措施，可以提高医疗机构的院感质量，保障患者和医护人员的安全。

本文将从监测内容、监测方法、监测频率、监测结果和改进措施五个方面进行详细介绍。

一、监测内容1.1 包括医院环境清洁卫生、医疗器械消毒灭菌、医护人员手卫生等方面的监测内容。

1.2 对医院感染控制政策和程序的执行情况进行监测。

1.3 对患者感染情况和院内感染事件的监测。

二、监测方法2.1 定期进行环境检查，包括空气、水质、表面清洁度等检测。

2.2 对医疗器械进行定期的消毒灭菌监测，确保医疗器械的安全可靠。

2.3 通过医护人员手卫生培训和考核，监测医护人员的手卫生情况。

三、监测频率3.1 医院环境清洁卫生监测普通每月进行一次，重点部位每周进行一次。

3.2 医疗器械消毒灭菌监测每次使用前进行检测，定期进行全面检查。

3.3 医护人员手卫生监测每月进行一次，不定期进行抽查。

四、监测结果4.1 对监测结果进行记录和分析，发现问题及时采取措施解决。

4.2 对医院感染控制政策和程序的执行情况进行评估，提出改进建议。

4.3 对患者感染情况和院内感染事件进行统计和分析，及时报告相关部门。

五、改进措施5.1 针对监测结果中存在的问题，制定改进措施并落实。

5.2 加强医院感染控制政策和程序的宣传培训，提高医护人员的意识和执行力。

5.3 定期组织院感质量监测检查记录的评估和总结，持续改进院感管理工作。

结论：院感质量监测检查记录对医疗机构的院感管理至关重要，通过科学的监测方法和频率，及时记录和分析监测结果，并采取有效的改进措施，可以提高医疗机构的院感质量，保障患者和医护人员的安全。

医疗机构应重视院感质量监测检查记录的建立和完善，不断提升院感管理水平，为患者提供更加安全的医疗服务。

医院感染管理质量检查与持续改进记录本

医院感染管理质量检查与持续改进记录本一、前言医院感染管理质量检查与持续改进记录本是为了加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者安全而制定的。

本记录本旨在记录医院感染管理质量检查的过程、结果及持续改进措施，以便于对感染管理情况进行跟踪、评估和改进。

二、医院感染管理质量检查1. 检查时间：2021年10月2. 检查范围：全院各临床科室3. 检查内容：（1）医院感染组织管理：是否成立感染管理小组，有无明确的组织架构和职责分工。

（2）感染防控制度：是否制定感染防控制度，有无对感染病例的监测、报告和控制流程。

（3）感染防控知识培训：是否定期组织感染防控知识培训，有无培训记录和考核结果。

（4）感染防控措施落实：有无执行无菌技术操作规范、消毒隔离制度和手卫生规范。

（5）感染防控物资管理：是否配备充足的感染防控物资，有无对物资的使用和管理制度。

（6）感染暴发事件应对：是否制定感染暴发事件应急预案，有无进行应急演练。

三、检查结果1. 感染管理组织管理方面：大部分科室成立了感染管理小组，但部分科室组织架构不明确，职责分工不清晰。

2. 感染防控制度方面：大部分科室制定了感染防控制度，但部分制度不完善，缺乏对感染病例的监测、报告和控制流程。

3. 感染防控知识培训方面：部分科室定期组织感染防控知识培训，但培训覆盖率不高，且缺乏有效的考核机制。

4. 感染防控措施落实方面：部分科室执行无菌技术操作规范、消毒隔离制度和手卫生规范不严格，存在一定的违规操作。

5. 感染防控物资管理方面：部分科室感染防控物资配备不足，或有物资管理制度不完善的情况。

6. 感染暴发事件应对方面：部分科室制定了感染暴发事件应急预案，但应急演练不足，应对能力有待提高。

四、持续改进措施1. 完善感染管理组织架构和职责分工，确保各科室感染管理工作的有效开展。

2. 修订和完善感染防控制度，明确感染病例的监测、报告和控制流程。

3. 提高感染防控知识培训的覆盖率，建立有效的考核机制，确保培训效果。

院感质量检查记录及整改措施

院感质量检查记录及整改措施一、检查记录近日，我院组织了一次院感质量检查，旨在确保医院感染控制工作的有效开展，保障患者和医务人员的生命安全。

检查小组由院感科、护理部、临床科室等部门组成，对医院的感染管理工作进行了全面细致的检查。

1. 环境消毒与卫生管理：检查发现，医院各科室的环境卫生状况总体良好，但仍有个别地方存在卫生死角。

例如，部分治疗室和换药室的地板清洁度不达标，存在灰尘和污渍。

此外，部分科室的空气消毒设备使用不规范，如紫外线灯具的照射时间和强度不足。

2. 医疗废物管理：检查发现，医院各科室的医疗废物分类和收集基本到位，但个别科室在医疗废物暂时储存过程中的管理不善，如废物储存容器标识不明确，废物储存室通风不良。

3. 手卫生管理：检查发现，医务人员的手卫生意识普遍提高，大部分能按照手卫生规范进行操作。

但仍有少部分医务人员在操作过程中存在不规范现象，如未使用洗手液、洗手时间不足等。

4. 无菌操作与管理：检查发现，医院各科室的无菌操作基本规范，但仍有个别科室在操作过程中存在问题，如无菌物品的储存条件不达标，无菌包的保存期限过长等。

5. 抗菌药物管理：检查发现，医院抗菌药物的使用管理较为规范，但仍存在部分医生对抗菌药物知识掌握不足，滥用抗菌药物的现象。

二、整改措施针对上述检查中发现的问题，医院决定采取以下整改措施，以确保院感质量的持续改进：1. 加强环境卫生管理：加大环境消毒力度，增加消毒频次，特别是治疗室、换药室等重点部位。

同时，加强地面清洁度监测，对不符合标准的科室进行整改。

2. 规范医疗废物管理：加强对医疗废物的分类、收集、储存和处置的培训，确保医疗废物管理规范。

同时，完善废物储存设施，确保通风良好。

3. 提高手卫生意识：加强手卫生知识培训，提高医务人员的手卫生意识。

同时，设置提醒标志，确保医务人员在操作过程中严格按照手卫生规范执行。

4. 严格无菌操作与管理：加强对无菌操作的培训和监督，确保医务人员掌握无菌操作要领。

院感质量监测检查记录

院感质量监测检查记录引言概述：院感质量监测检查记录是医疗机构进行院内感染控制管理的重要手段之一。

通过记录院感质量监测检查情况，可以及时发现问题，采取相应措施，提高医疗质量和安全水平。

本文将从四个方面详细阐述院感质量监测检查记录的重要性及其具体内容。

一、院感质量监测检查记录的重要性1.1 提供数据支持：院感质量监测检查记录为医疗机构提供了客观的数据支持，可以反映医疗机构院感质量的真实情况。

通过对记录的分析和统计，可以发现院感问题的症结所在，为制定相应的改进措施提供科学依据。

1.2 评估医疗质量：院感质量监测检查记录可以作为评估医疗质量的重要依据。

通过对记录的细致分析，可以评估医疗机构的院感质量水平，发现存在的问题和薄弱环节，为改进提供方向和目标。

1.3 提升医疗安全：院感质量监测检查记录有助于提升医疗安全水平。

通过对记录的整理和总结，可以发现院感问题的根源，采取相应的控制措施，减少院内感染的发生，保障患者的安全。

二、院感质量监测检查记录的具体内容2.1 检查对象：院感质量监测检查记录应包括检查的对象，即监测的范围和内容。

例如，手术室、病房、门诊等不同区域的院感情况，包括感染源、传播途径、感染风险等。

2.2 检查指标：院感质量监测检查记录应包括具体的检查指标，即监测的项目和标准。

例如，手卫生操作的规范性、医疗器械的消毒情况、环境清洁的标准等。

2.3 检查结果：院感质量监测检查记录应包括检查的结果，即监测指标的达标情况和存在的问题。

例如，手卫生操作是否规范、医疗器械是否符合消毒标准、环境是否清洁整洁等。

三、院感质量监测检查记录的操作方法3.1 数据采集：院感质量监测检查记录的操作方法包括数据的采集。

可以通过观察、访谈、问卷调查等方式，采集相关的数据和信息，确保数据的准确性和完整性。

3.2 数据整理：院感质量监测检查记录的操作方法还包括数据的整理。

将采集到的数据进行归类、整理和汇总，形成可读性强、便于分析的报告和记录。

院感质量监测检查记录

院感质量监测检查记录
标题：院感质量监测检查记录
引言概述：院感质量监测检查记录是医疗机构进行院感管理的重要工作之一，通过对医院院感质量进行定期检查记录，可以发现问题、改进管理，提高医院院感质量水平。

本文将从院感质量监测检查记录的重要性、内容、流程、结果分析和改进措施等五个方面进行详细介绍。

一、重要性
1.1 院感质量监测检查记录可以匡助医院发现问题
1.2 院感质量监测检查记录是医院开展院感管理的重要依据
1.3 院感质量监测检查记录是医院提高院感管理水平的重要手段
二、内容
2.1 包括医院院感管理制度的执行情况
2.2 包括医院院感设施设备的维护情况
2.3 包括医院院感人员的培训和监督情况
三、流程
3.1 制定院感质量监测检查记录的标准和流程
3.2 定期进行院感质量监测检查记录
3.3 对检查记录进行分析和总结
四、结果分析
4.1 发现院感管理中存在的问题和不足
4.2 分析院感质量监测检查记录的数据，评估医院院感管理水平
4.3 制定改进方案，提高医院院感管理水平
五、改进措施
5.1 加强院感管理制度的执行
5.2 提高医院院感设施设备的维护水平
5.3 加强医院院感人员的培训和监督
总结：院感质量监测检查记录是医院院感管理的重要工作，通过定期检查记录可以发现问题、改进管理，提高医院院感质量水平。

医院应该重视院感质量监测检查记录的制定和执行，不断完善管理体系，提高医院院感管理水平。

院感科院感工作质量检查反馈记录

院感科院感工作质量检查反馈记录一、检查背景与目的为了加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者安全，院感科于具体日期对全院各科室的院感工作进行了全面检查。

本次检查旨在发现问题、解决问题，促进院感防控工作的持续改进。

二、检查范围与内容本次检查涵盖了医院的各个科室，包括但不限于内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、手术室、供应室等。

检查内容主要包括以下几个方面：1、手卫生执行情况：包括医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的操作规范及依从性。

2、无菌操作执行情况：如无菌物品的使用、保存和处理，无菌技术操作的规范性等。

3、消毒与灭菌工作：包括环境消毒、医疗器械消毒灭菌的方法、频率和效果监测。

4、医疗废物管理：医疗废物的分类、收集、运输、暂存和处置是否符合相关规定。

5、多重耐药菌防控措施：包括隔离措施的落实、标识的使用、医务人员的防护等。

三、检查方法本次检查采用了现场查看、查阅资料、提问医务人员等多种方法。

检查人员深入科室，实地观察医务人员的工作流程，查阅相关记录和资料，并随机提问医务人员有关院感防控的知识和操作要点。

四、检查结果及存在问题（一）手卫生方面1、部分医务人员对手卫生的重要性认识不足，洗手依从性较低。

在繁忙的工作中，存在未按规定洗手或消毒手的情况。

2、手卫生设施配备不完善，部分科室的洗手池数量不足，洗手液、干手纸等消耗品补充不及时。

3、医务人员洗手方法不正确，未能严格按照“七步洗手法”进行操作。

（二）无菌操作方面1、个别科室在进行无菌操作时，未严格遵守无菌操作规程，如无菌物品存放不当、取用无菌物品时跨越无菌区等。

2、部分医务人员在进行侵入性操作时，未做到一人一用一灭菌，存在交叉感染的风险。

（三）消毒与灭菌方面1、部分科室环境消毒记录不完整，消毒频率未达到规定要求。

2、部分医疗器械消毒灭菌效果监测不规范，监测记录不齐全。

3、消毒灭菌设备维护保养不到位，存在设备故障未及时维修的情况。

（四）医疗废物管理方面1、医疗废物分类不准确，部分科室将生活垃圾混入医疗废物中。

医院感染管理质量考核检查记录

8.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌
9.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入
10.一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中
10
分
实地查看
一项不合要求扣1分
（四）
消毒隔离
10
分
严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染：
日期、种类、数量、总数量、交接时间、科室人员及运送人员签名。登记本科室负责保存，保存期至少3年。
5、医疗废物运送过程中应加盖密闭，按规定路线运送，运送工具保持清洁。
6、处置医疗废物过程中应做好个人防护工作。
7、任何科室和个人禁止转让、买卖医疗废物。
14
分
不符合要求扣2分
合计得分
100
整改措施
（2）留置导尿管》1周应送尿培养。
（3）连续有创机械通气》3天应送痰培养。
（4）怀疑导管相关血流感染时应做血培养，拔除导管时导管尖端做微生物培养。
5分
未送检1例扣2分
5、环境卫生学监测：物体表面、医务人员手、消毒剂等生物监测菌落数符合标准。（物表：＜10cfu/cm2、卫生消毒手：w10cfu/cm2、使用中消毒剂：w100cfu/ml，无致病微生物生长。）
效果评价
湿化槽等每周更2换、消毒2次，呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、干燥洁净
10
分
实地查看，查看记录一项不合要求扣1分
保存~
5.氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换2次，湿化用无菌蒸馏水每日更换，面罩（鼻导管）清洁
6.雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药液，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置

医院感染管理质量考核检查记录

医院感染管理质量考核检查记录
一、医院感染管理的质量考核检查策略
1.依据临床实践，不断改进临床流程，提高感染管理的水平和质量。

2.针对医院感染管理的体系，遵守《防控医院感染技术指南》，有效开展感染防控措施，提高医院感染管理质量。

3.每年定期对感染管理质量进行考核，对存在的问题及时进行调整和改进。

4.开展护理、医技、药剂科等多科室之间的协调，制定共同的感染管理质量考核策略。

5.加强对新药物的研究，加强新技术的应用，改善感染管理的能力，为病人提供更有效的护理和治疗。

二、医院感染管理质量考核检查内容
1.对医院感染管理机构和感染管理团队的考核，包括组织管理、质量管理和绩效考核等方面。

2.对医院医务人员和其他用人单位开展感染防控培训、教育、检测等活动的考核。

3.对医院医疗服务质量的考核，包括诊断、治疗、预防、护理等服务质量。

4.对感染管理设备设施的考核，包括医院检查设备、消毒设备和药物管理的考核。

5.对各类患者的感染管理和治疗质量的考核，包括患者的住院环境、病情状况、护理质量、药物应用等情况。

院感质量监测检查记录

院感质量监测检查记录标题：院感质量监测检查记录引言概述：院感质量监测检查记录是医疗机构对院感控制工作的重要组成部份，通过记录院感质量监测检查的结果，可以及时发现问题、改进措施，提高院感控制工作的质量和水平。

本文将从不同角度详细介绍院感质量监测检查记录的重要性和内容。

一、监测对象1.1 医疗设施院感质量监测检查记录应包括医疗设施的卫生情况、设备设施的维护情况等方面的监测结果。

1.2 医护人员监测记录还应包括医护人员的手卫生、穿戴防护用品等方面的监测情况。

1.3 患者患者的感染情况、手术部位感染情况等也应纳入院感质量监测检查记录的范围。

二、监测内容2.1 感染源监测记录院内外感染源的监测情况，包括细菌培养、病原体筛查等。

2.2 感染途径监测监测院内感染途径，如手术器械、输液管道等，发现问题及时改进。

2.3 感染结果监测记录院内感染的结果，包括感染率、感染种类等，为院感控制提供数据支持。

三、监测方法3.1 定期抽样检查定期对医疗设施、医护人员、患者进行抽样检查，确保监测工作的全面性和客观性。

3.2 现场观察通过现场观察医疗过程、设备使用情况等，及时发现问题并记录。

3.3 数据分析对监测结果进行数据分析，找出问题的根源，制定改进方案。

四、监测记录的管理4.1 保密性监测记录应保密存档，避免泄露患者隐私信息。

4.2 完整性监测记录应完整准确，不能遗漏任何监测内容。

4.3 保留期限监测记录应根据相关规定保留一定期限，便于查阅和追溯。

五、监测结果的应用5.1 改进措施根据监测结果，及时制定改进措施，提高院感控制水平。

5.2 绩效评价监测记录也是医疗机构绩效评价的重要依据，可用于评定医疗机构的院感质量水平。

5.3 经验总结监测记录还可以为其他医疗机构提供经验借鉴，促进院感控制工作的不断提升。

结语：院感质量监测检查记录是医疗机构院感控制工作的重要组成部份，通过记录监测结果，及时发现问题、改进措施，提高院感控制工作的质量和水平。

医院感染管理一级质控检查与改进记录

医院感染管理一级质控检查与改进记录一、前言医院感染管理一级质控是一项非常重要的工作，直接关系到患者的生命安全和医疗质量。

为了确保医院感染管理工作的有效开展，我院每年都会进行一级质控检查，并在检查的基础上进行改进，提升感染管理水平。

本次记录将详细记录我院在一级质控检查中发现的问题和改进措施。

二、一级质控检查情况1. 检查时间：2021年12月1日2. 检查人员：质控科、感染管理科、医院行政等相关部门人员3. 检查内容：感染管理制度执行情况、感染监测报告、感染教育培训、感染防控设施设备等4. 检查结果：本次一级质控检查发现我院存在以下问题：（1）感染管理责任意识不强，部分医护人员对感染管理制度不够重视；（2）感染监测报告不够及时，部分感染事件未及时报告；（3）感染防控设施设备存在老化和损坏现象，需要进行更新维护；（4）感染管理培训工作不够到位，部分医护人员对感染防控知识了解不足。

三、改进措施1. 建立健全感染管理岗位责任制，明确各岗位感染管理职责和要求，加强感染管理宣传教育，提升医护人员的责任意识；2. 加强感染监测工作，建立健全感染事件报告制度，强化感染事件的信息收集和分析，及时进行处置和通报；3. 对感染防控设施设备进行全面排查，制定设备更新和维护计划，确保设施设备的完好和有效使用；4. 开展感染管理培训工作，制定培训计划，定期开展感染防控知识培训和考核，提升医护人员的感染防控水平。

四、改进效果1. 提升医护人员对感染管理的重视程度，营造了良好的感染管理氛围；2. 感染监测工作得到了较大改善，感染事件的报告及时准确；3. 感染防控设施设备得到了及时更新和维护，提高了感染防控的有效性；4. 感染管理培训工作开展有序，医护人员对感染防控知识的了解明显提升。

五、结语通过一级质控检查和改进措施的实施，我院的感染管理工作取得了明显的进展。

我们将继续努力，不断完善感染管理制度，提高感染防控水平，为患者提供更加安全和优质的医疗服务。

院感科院感工作质量检查反馈记录

院感科院感工作质量检查反馈记录为了进一步加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者安全，院感科于_____（具体日期）对全院各科室的院感工作质量进行了全面检查。

本次检查旨在发现问题、解决问题，促进院感防控工作的持续改进。

现将检查情况及反馈记录如下：一、检查内容1、手卫生执行情况医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后等关键环节的洗手依从性。

手卫生设施的配备，包括洗手池、洗手液、干手设施等是否齐全、方便使用。

2、无菌操作规范检查医务人员在进行注射、采血、导尿等侵入性操作时是否严格遵守无菌操作原则。

无菌物品的存放、使用是否符合要求。

3、消毒与灭菌工作环境消毒，包括病房、治疗室、换药室等区域的清洁消毒是否到位。

医疗器械、设备的消毒与灭菌是否按照规定的程序和周期进行。

4、医疗废物管理医疗废物的分类、收集、运送、暂存等环节是否规范。

医疗废物交接记录是否完整。

5、多重耐药菌防控对多重耐药菌感染患者是否采取有效的隔离措施。

医务人员对多重耐药菌防控知识的掌握情况。

二、检查方法1、现场查看直接观察医务人员的操作过程，评估其手卫生执行情况和无菌操作规范。

查看科室的环境清洁消毒状况，检查消毒设备的运行和维护记录。

检查医疗废物存放处的设施和管理情况。

2、查阅资料查阅科室的院感培训记录、消毒灭菌监测记录、医疗废物交接记录等相关资料。

抽查医务人员对院感知识的掌握程度，通过提问、问卷等方式进行。

三、检查结果（一）手卫生执行情况1、大部分医务人员能够在接触患者前后洗手，但在接触患者周围环境后洗手依从性较差。

2、部分科室的干手设施损坏未及时维修，影响医务人员手卫生的执行。

3、个别医务人员洗手方法不正确，未严格按照七步洗手法进行。

（二）无菌操作规范1、总体情况较好，但仍有少数医务人员在进行侵入性操作时未严格戴口罩和帽子。

2、部分科室无菌物品存放不规范，存在过期未及时清理的现象。

（三）消毒与灭菌工作1、多数科室能够按照规定对环境进行消毒，但消毒记录不完整。

医院感染管理(评价)督导检查记录表

①是（）否（）
②独立（）挂靠（）无（） ③专职（）兼职（）无（）
④管理小组有（）无（）
①卫生院可不要求成立委员会，有院长分管。
2、年有工作计划、总结
查看计划、总结
计划：有（）无（）总结：有（）无（）
3、有医院感染管理专题会议（一月一次）
查看会议记录
专题会议记录（）次
4、历
病原学送检率（）%
抽查病历（）份，合格（）份
检率＞50%。
4、检验科定期向临床公布常见细菌、药敏试验及细菌耐药性监测结果,为合理使用抗感染药物提供依据。一季度一次
查看检验科资料
定期公布是（）否（）本年公布次数（）
5、药剂科负责向临床医护人员提供抗感染药物使用的相关信息，一月一次。
5、紫外线灯照射强度监测每半年一次
查看记录
强度监测是（）否（）
6、灭菌合格率100%
查看资料
合格率（）%
五、重点部门医院感染管理
重点部门：感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房（母婴同室）、产房、内窥镜室、导管室、消毒供应室、血透室、临床检验科
现场考核
见附件
根据具体情况确定检查科室
1、医院建立抗感染药物应用的管理制度和合理使用原则。医院感染部门必须参与抗感染药物应用管理、监督。
查看资料
管理制度有（）无（）使用原则有（）无（）
2、有合理使用抗感染药物的专家组，并负责全院的咨询、指导。
查看文件、资料
专家组有（）
开展工作有（）无（）
3、临床医师应掌握抗菌药物使用原则，提高病原学的送检率,依据细菌培养和药敏试验结果，合理先用抗感染药物。感染病人病原学送
符合规定是（）否（）标识明确是（）否（）

医院感染质量检查反馈记录登记(二)

医院感染质量检查反馈记录登记(二)一、前言为加强医院感染管理工作，提高医疗质量和患者安全，根据我国卫生行政部门的相关规定，我院于XXXX年XX月XX日开展了感染质量检查。

现将检查情况反馈如下，以期为各科室提供改进方向，促进医院感染管理水平的提升。

二、检查基本情况1.检查范围：全院各临床科室、医技科室、后勤部门。

2.检查内容：感染管理制度、感染预防控制措施、手卫生、消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、抗菌药物合理使用等方面。

3.检查方法：采用现场查看、查阅资料、随机提问、操作考核等方式进行。

4.检查人员：由医院感染管理科、医务科、护理部、药剂科等相关职能科室组成。

三、检查结果及存在问题1.感染管理制度（1）部分科室对新入职员工的感染知识培训不足，导致员工对感染管理制度了解不全面。

（2）个别科室未按照要求定期对感染管理制度进行修订，与实际工作需求不符。

2.感染预防控制措施（1）部分科室对感染预防控制措施的执行力度不够，如无菌操作、手卫生等方面。

（2）个别科室对多重耐药菌感染患者的隔离措施落实不到位。

3.手卫生（1）部分医护人员手卫生意识不强，操作过程中存在未洗手现象。

（2）部分科室洗手设施不完善，如洗手液、干手设施不足。

4.消毒隔离（1）部分科室对消毒隔离制度执行不力，如病室空气消毒、物品表面消毒等。

（2）个别科室使用过期消毒剂，影响消毒效果。

5.无菌技术（1）部分医护人员无菌观念不强，无菌操作过程中存在不规范现象。

（2）个别科室无菌物品存放不符合要求，存在交叉感染的风险。

6.医疗废物管理（1）部分科室医疗废物分类不明确，存在混合收集现象。

（2）个别科室医疗废物暂存点设置不合理，未做到日产日清。

7.抗菌药物合理使用（1）部分科室抗菌药物使用不合理，存在过度使用、无适应症使用等现象。

（2）个别医生对抗菌药物知识掌握不足，导致患者用药不当。

四、反馈与改进措施1.加强感染知识培训，提高全体员工的感染防控意识。