胃溃疡ppt课件

• 假说强调HP所致防御作用 泌素的负反馈
减弱－胃溃疡
（3）壁细胞对胃泌素敏感
性代偿升高
2. 抑制生长抑素分泌
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NSAID
流行病学研究
• NSAIDs应用广泛 如:肌肉—骨骼疼痛及其他疼痛 性疾患;阿司匹林预防心脑血管病及大肠癌等。
• NSAIDs诱发胃肠损害是较为普遍的，甚至是非常严 重的的不良反应。
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Marshall 1994
3% 2%
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胃粘膜表面粘液层内有大量Hp Warthin-Starry 染色1000
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Hp密集地粘附在胃上皮细胞表面 透射电镜 8000
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Hp借鞭毛粘附于胃粘膜上皮细胞表面 扫描电镜 20000
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溃疡病诊治进展
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防御因子
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病因及发病机理－2
一、胃酸及胃蛋白酶的侵袭作用及影响因素
胃酸的增高是溃疡形成的基本条件－－ 无
酸，无溃疡（no acid, no ulcer） 胃酸胃蛋白酶在溃疡形成中占主要地位。
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病因及发病机理－3
二、削弱粘膜的保护因素
• 粘液一粘膜屏障的破坏 • 粘膜的血运循环和上皮细胞更新 • 前列腺素的缺乏
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发病率
• 约有10％在其一生中患过本病。 • 与种族、遗传、地理环境气候以及饮食习惯等因素
有关。 • 临床上、十二指肠溃疡较胃溃疡多见，据我国资料，
二者之比约为3∶1。 • 男性较多，男女之比为3－4∶1。
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概述－2
• 胃溃疡和十二指肠溃疡 • 不同点：在发病情况、发病机理、临床表现和治疗
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幽门螺杆菌感染
(Helicobacter Pylori, HP)
•PU中HP阳性率80-100% •根治HP可促进溃疡愈合及减 少复发
No HP No Ulcer
wk.baidu.com
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Hp是绝大多数消化性溃疡病人的致病 因素
十二指肠溃疡
5% 1% 2%
胃溃疡
25%
92%
70%
H. pylori NSAID Cancer (Zollinger Ellison) ther
发病机理 PH
HP
溃疡治疗 制酸
灭菌
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幽门螺杆菌致消化性溃疡的机制
漏屋顶学说
HP－胃泌素－胃酸学说
• 胃粘膜屏障(屋顶):保护粘 1. 提高胃泌素水平
膜不受“酸雨”的损伤
（1） Hp及代谢产物对G细胞
• HP可造成“漏屋顶”,使 的直接作用
泥浆水(H+)反向弥散
（2）胃窦 pH升高干扰胃
等方面存在差异。
• 共性：溃疡的形成均由于自身消化，病理基本类似， 临床表现、并发症和治疗上亦多雷同。
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消化性溃疡发病机制
侵袭因素↑胃酸、胃蛋白酶、HP 感染、胆盐、乙醇、 药物等
防御因素↓粘液、粘膜屏障、
粘膜血流量、前列腺素和表皮生 长因子等
攻击因子
GU — 防御因素↓
DU —
侵袭因素↑
渗出层
坏死层
肉芽组织层
纤维组织层
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临床表现
• 多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。 症状主要特点是：慢性、周期性、节律 性上腹痛，体征不明显。
• 部分患者（约10－15％）平时缺乏典型 临床表现。而以大出血、急性穿孔为其 首发症状。少数特殊类型溃疡其临床表 现又各有特点。
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• 防治NSAIDs引起的胃十二指肠损害已成为当今临床 上的一个重要课题。
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胃十二指肠损害的机制
• NSAIDs的抗炎作用主要是通过抑制环氧合酶(cyclooxygenase，COX)，从 而抑抑制花生四烯酸合成前列腺素(PGs)和血栓素。
• PGs具备重要的生理功能 包括增加粘液和碳酸氢盐分泌、促进上皮修复和 细胞更新以及增加胃粘膜血流等。
• NSAID溃疡发生的危险性与NSAIDs用量、疗程有关。用量越大，发生 溃疡的危险性越高。
• 溃疡发生危险性在用药初始1个月内最高。
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病因及发病机理－4
其它因素 • 遗传 • 饮食、药物、吸烟 • 全身性疾病
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【病理】
部位：
DU：球前壁 GU：胃角，胃窦小弯
镜下：
• NSAIDs在发挥其抗炎作用的同时 干扰了生理性PGs的合成而产生胃肠损 害作用。
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NSAID溃疡
• 内镜资料显示，服用NSAIDs初始3个月内，有10％一20％患者发生胃 溃疡、4％一10％发生十二指肠溃疡。
• 溃疡患者可表现为上腹痛，可并发溃疡出血或溃疡穿孔。
• 由于NSAIDs的强力镇痛作用，NSAID溃疡常为“无痛”性，不少患者 以溃疡出血或穿孔为首发症状。
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名词解释
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多发性溃疡
胃或十二指肠同时存 在2个或2个以上溃疡
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复合性溃疡
胃和十二指肠同 时有溃疡发生
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巨大溃疡
球部溃疡直径 > 2.0cm 胃溃疡直径 >2.5cm
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吻合口溃疡
在食道胃、胃十二指肠 或胃空肠吻合口处发生 溃疡
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特殊类型溃疡表现
1. 老年人溃疡
⑴ 发病率
近年来逐渐升高
⑵ 临床表现
▪ 多不典型，无症状或不明显
▪ 似胃癌，食欲减退、消瘦、贫血
⑶病理特点 高位或巨大溃疡多见
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2. 幽门管溃疡
➢与DU相似，餐后腹痛多见 ➢抗酸药效果差 ➢易出现呕吐 ➢易发生幽门梗阻、出血和穿孔
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穿透性溃疡
溃疡慢性穿孔，周围 与胰腺、肝、横结肠 粘连。
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3. 球后溃疡
发生于十二指肠球部以下的溃疡 • 似DU，夜间痛和背痛明显 • 易发生出血 • 药物疗效差 • X线和胃镜检查易漏诊
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• ４.巨大溃疡
• (球部溃疡直径 > 2.0cm、胃溃疡直径 >2.5cm)
疼痛常严重而顽固，范围较广泛，伴体重减轻， 低蛋白血症（与溃疡面蛋白渗出有关），大出血及 穿孔较常见。内科治疗无效者比例较高。
消化性溃疡
（peptic ulcer）
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概述
消化性溃疡因溃疡的形成和发展与胃液中胃
酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故由此而得名。它 发生在与胃酸接触的部位如胃和十二指肠，也可发 生于食管下段，胃空肠吻合口附近及Meckel憩室。 约95－99％的消化溃疡发生在胃或十二指肠，故又 分别称为胃溃疡或十二指肠溃疡。