病案使用保管
病案保存管理制度
病案保存管理制度病案是医疗机构管理和评价医疗质量的重要依据，也是为患者提供持续、系统医疗服务的重要数据源。
为了保证病案的完整性、准确性和安全性，医疗机构需要建立和实施病案保存管理制度。
本文将从病案保存期限、病案的管理流程以及病案保存的具体措施等方面来论述病案保存管理制度的内容。
一、病案保存期限根据相关法律法规的规定，病案的保存期限一般为30年，个别特殊情况可适当延长保存期限。
医疗机构应当严格按照规定的时间限制保存病案，并做好病案的备份工作，以确保病案的长期保存。
在病案保存期限内，医疗机构应当妥善管理病案，防止病案的遗失、损毁和篡改等情况的发生。
二、病案的管理流程1. 录入环节医疗机构在接收到患者就诊信息后，应当及时将患者的个人、疾病及治疗等相关信息录入病案系统。
在录入的过程中，应当进行严格的质量控制，确保录入的信息准确、完整。
2. 归档环节病案归档是指将已经完成的病案按照一定的规则和流程进行整理、分类和存储的过程。
医疗机构应当制定相应的病案归档管理制度，明确各个环节的责任和操作规范，确保病案的归档工作有序进行。
3. 检索环节病案的检索是医疗机构管理、利用病案信息的重要环节。
医疗机构应当建立健全的病案检索流程和规则，使得医务人员能够方便、快速地查找到需要的病案信息。
同时，对于患者的个人隐私信息，医疗机构应当加强保护，确保患者的隐私权不受侵犯。
三、病案保存的具体措施1. 病案的物理保存医疗机构应当为病案提供安全、稳定的保存环境，防止病案的受潮、受潮、褪色等情况的发生。
同时，应当制定相应的病案保管制度，明确病案的存放位置、保管责任等相关事项，确保病案的保存安全。
2. 病案的电子保存随着信息技术的快速发展，越来越多的医疗机构采用电子病案管理系统进行病案的保存和管理。
电子病案的保存具有信息容量大、存取方便、检索快速等优势。
医疗机构应当建立安全可靠的电子病案保存系统，并制定相应的数据备份和灾难恢复方案，以防止病案信息的丢失和破坏。
病案管理制度
第十一章病案管理制度病案管理制度根据卫生部《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗机构病历管理规定》、《医疗事故处理条例》有关规定，为加强医院病案资料的有序管理,特制定以下制度.一、病历保管与传递(一)患者住院期间（含留观室）的病历由所在病区负责集中统一保管.（二）患者出院以后（含留观室）的病历一律由病案室集中妥善保管。
（三)出院时各病区(含留观室）的病历由各级医生签修后，由主班护士按照出院病历排列顺序初步整理，在规定时间内直接交病案室并签收。
(四）送到病案室的出院病历,如有各类化验检查单未粘贴时,可在3个工作日内归入出院病历中.（五)病历资料严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺及窃取病历。
二、病历签修（一)每份出院病历在病房必须由各级医师（含主任、副主任医师)完成所有修改、签字工作.对未能签改的出院病历,各级医师应贴上标签纸加以提示，并在3个工作日内到病案室完成修改工作.每月末3天的出院病历可直接到病案室签修。
(二）在出院后3个工作日内仍未完成签修的出院病历,每月汇总，并列入科室工作质量考核。
（三)各科室病案质量专管员或医干督促病历的签修工作，并落实缺陷病历的整改工作。
（四)出院病历在规定时间内仍未完成签修的，造成患者(或委托人）、保险公司、公安、司法机关等复印资料内容不符的，其后果由科室承担.三、病历管理与借阅（一）出院病历经各级医师修改签名后，即成为终末病历，由病案室翻拍成电子图像归档上架,原则上不出借.(二）除本科室医务人员及医疗质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅病历。
（三）病历原件原则上不提供借阅，如科室因医疗、科研所需的病历资料，可向病案室提出申请，经同意后方可阅读翻拍病历.（四）病历原件借阅限定为死亡病历讨论、有医疗纠纷的病历。
死亡病历讨论须办理相关手续,期限不超过7个工作日。
（五）因上级质控部门检查需借阅病历时,科室须经医务科同意后按借阅病历的相关规定借阅。
(六）特定单位借阅特定的评审病历时,须凭单位介绍信或有效证件,经病案室同意后办理。
病案管理制度及工作流程
一、前言病案是医疗机构重要的档案资料，是医院开展医疗、教学、科研、管理等工作的重要依据。
为了规范病案管理工作，提高病案质量，确保病案的真实性、完整性和保密性，特制定本制度及工作流程。
二、病案管理制度1. 病案收集与整理（1）病案收集：病案由患者或其代理人提交，也可由医疗机构通过电子病历系统收集。
（2）病案整理：病案收集后，应及时进行整理，确保病案内容的完整性和准确性。
2. 病案保存与保管（1）病案保存：病案应按照规定保存期限进行保存，一般保存期限为30年。
（2）病案保管：病案应存放在安全、干燥、通风、防尘、防潮、防盗的专用病案柜中。
3. 病案查阅与借阅（1）查阅：医院内部人员查阅病案，需填写查阅申请单，经相关部门审批后方可查阅。
（2）借阅：外单位借阅病案，需提供正式借阅函，经医院相关部门审批后方可借阅。
4. 病案保密（1）病案保密：病案内容涉及患者隐私，应严格保密，不得泄露。
（2）保密措施：病案查阅、借阅过程中，应采取保密措施，确保病案安全。
5. 病案销毁（1）病案销毁：病案达到保存期限后，需进行销毁。
（2）销毁程序：病案销毁前，需进行审核，确认无误后，方可进行销毁。
三、病案工作流程1. 病案收集（1）患者入院时，由护士负责收取病案，并进行初步整理。
（2）医生根据患者病情，填写病历，并及时将病历内容录入电子病历系统。
2. 病案整理（1）护士对收集到的病案进行整理，包括病历、检查报告、影像资料等。
（2）整理后的病案，由病案管理员进行审核，确保病案内容的完整性和准确性。
3. 病案保存与保管（1）病案管理员将整理好的病案存放在病案柜中。
（2）定期检查病案保管情况，确保病案安全。
4. 病案查阅与借阅（1）医院内部人员查阅病案，需填写查阅申请单，经相关部门审批后方可查阅。
（2）外单位借阅病案，需提供正式借阅函，经医院相关部门审批后方可借阅。
5. 病案保密（1）病案查阅、借阅过程中，病案管理员应采取保密措施，确保病案安全。
病案管理制度及流程
病案管理制度及流程病案管理制度及流程是指医疗机构为确保病案质量和合法性而建立的一套管理规范和操作流程。
病案管理是医疗服务质量管理的重要组成部分，包括了病案的收集、整理、归档、保管、使用和销毁等各个环节。
下面将详细介绍病案管理制度及流程。
一、病案管理制度1.病案管理的基本原则：明确病案管理工作的宗旨、目标和原则，包括病案质量管理、病案保密和病案信息的合法使用等。
2.病案管理的组织机构：明确病案管理工作的组织结构、职责和权限，包括病案管理科、病案管理委员会等。
3.病案管理的流程：明确病案管理工作的具体流程和操作规范，包括病案的收集、整理、归档、保管和使用等。
4.病案管理的责任制度：明确各级医疗机构和相关人员在病案管理中的责任和义务，包括病案质量评审、病案质量监测和病案管理人员的考核等。
5.病案管理的质量控制：建立病案质量控制体系，包括病案质量评估、病案质量监测和病案质量改进等。
二、病案管理流程病案管理流程是指病案在医疗机构中的各个阶段的操作流程。
病案管理流程包括以下几个环节：1.病案的收集：医疗机构通过各个科室和门诊收集患者的病案，包括病历、检查报告、诊断证明和手术记录等。
2.病案的整理：医疗机构将收集到的病案进行整理，包括病案的分类、编号和装订等。
3.病案的归档：医疗机构将整理好的病案按照一定的顺序归档，包括建立病案档案和病案档案管理系统。
4.病案的保管：医疗机构对病案进行保管，包括病案的密封、防火和防水等。
5.病案的使用：医疗机构根据需要使用病案，包括病案的查阅、复印和传递等。
6.病案的销毁：医疗机构对已经过时或无用的病案进行销毁，包括病案的清理、销毁和记录等。
三、病案管理的重要性病案管理对于医疗机构来说具有重要的意义，主要体现在以下几个方面：1.保障病案质量：病案管理可以确保病案的完整性、准确性和合法性，保障病案质量和医疗服务质量。
2.促进医疗信息化：病案管理是医疗信息化建设的重要组成部分，通过建立病案管理系统和电子病历系统，实现病案信息的电子化、共享化和便捷化。
病案安全管理制度
一、目的为确保病案安全，保护患者隐私，提高病案管理水平，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有病案，包括门诊、住院、手术等病案。
三、病案安全管理制度1. 病案收集（1）病案收集人员应认真核对患者信息，确保病案信息的准确性。
（2）病案收集后，应及时归档，并做好分类、编号、装订等工作。
2. 病案保管（1）病案室应设立专门的病案库房，库房应具备防火、防盗、防潮、防虫蛀等设施。
（2）病案库房应保持通风、干燥，温度控制在14-24℃，湿度控制在45-60%。
（3）病案应按照分类、编号、装订顺序存放，确保病案整齐、有序。
（4）病案室工作人员应定期检查病案保管情况，发现异常及时处理。
3. 病案借阅（1）病案借阅需填写借阅申请单，经科室主任签字同意后方可借阅。
（2）借阅病案时，应爱护病案，不得损坏、涂改、撕毁。
（3）借阅病案应在规定时间内归还，超期归还者按相关规定处理。
（4）病案借阅人员不得将病案带出病案室，如需查阅病案，应在病案室内查阅。
4. 病案保密（1）病案信息涉及患者隐私，病案室工作人员应严格保密，不得泄露。
（2）病案室工作人员应遵守国家相关法律法规，不得擅自将病案信息用于非法用途。
（3）病案借阅人员应妥善保管病案，不得将病案信息泄露给无关人员。
5. 病案销毁（1）病案销毁需严格按照国家相关法律法规和医院规定执行。
（2）病案销毁前，应经科室主任审批，并做好销毁记录。
（3）病案销毁过程中，应确保病案信息不被泄露。
四、奖惩措施1. 对病案安全管理工作表现突出的个人和科室，给予表彰和奖励。
2. 对违反病案安全管理制度的个人和科室，给予通报批评、罚款等处罚。
五、附则1. 本制度由医院病案室负责解释。
2. 本制度自发布之日起实施。
通过以上病案安全管理制度，旨在提高病案管理水平，确保病案安全，保护患者隐私，为我院医疗服务提供有力保障。
病案的收集、整理、首页录入、归档与保管,病历的收集、整理、首页录入、归档与保管
病案的收集、整理、首页录入、归档与保管(一)病案收集病历的收集：病历在患者出院后，由科室护士长或质控员负责集中，统一保存与管理。
病案管理人员应在患者出院后48小时之内将出院病历收回，出院病历的收集应根据各病房出院患者的登记情况进行清点、核对、签收。
对个别未能按时收回的病历应有记载，并在短时间内收回。
（二）病案整理1、建立了住院病历编号制度，实行一号制管理。
病案管理人员在整理出院病案时将收集的病案资料逐页检查，核对患者姓名、病案号，避免重号、漏号等。
2、检查病案资料时，要求病案填写完整、准确、项目无遗漏、页码标注正确，发现记录不全或书写有误，应及时通知有关人员完善。
3、纸张若有破损或脱落者，应随时予以修复。
4、按照整理要求，核查出院病案内容排列顺序并做好装订工作。
出院病案排序正确率大于95％。
(三)病案首页填写要求1、病案首页必须填写的个人项目有：患者姓名、年龄、身份证号、户口所在地、工作单位及住址、电话号码及医疗保险等信息。
2、病案首页中医疗信息部分要求填写准确、及时、完整。
如诊断名称、手术操作名称、出院情况、损伤、中毒的外部因素、血型、输血量及各项统计指标等。
3、认真检查首页缺项，及时追补未填项目，确保病案首页标准化、程序化、规范化管理。
(四)病案的归档1、病案的编号：我院自2013年度开始采用了年度+加序号的编号方式。
2、病案的排列方式：排列方式采用横立式。
3、病案的排列次序：排列次序有“序号”排列(按病案号大小顺序排列)和“尾号”排列法。
4、病案归档上架的时间：经编号录入首页信息后上架。
5、病案归档上架前要求：归档病历上架前必须对照登记表认真清点、核对。
(五)病案供应1、病案除了提供患者医疗或教学使用外，其他任何人不得借出病案科(包括科研病案的查阅)。
2、凡借出的病案都要有登记，表明病案的去向。
3、所有借出的病案必须7天内归还，特殊情况报病案室备案。
(六)病案的保管条件与要求保管是指对病案入库的管理，保管好病案要有好的物质条件。
病案(病历)封存、启封制度
病案（病历）封存、启封制度医务部负责病案封存、启封工作，封存的病案由病案室负责保管。
一、纸质病历的封存（一）当患方要求封存未出院病历时，患者的主管或经治医师应通知科主任后到医务部提出申请，医务部工作人员在接到患者或其代理人病案封存申请后，带领医师及患方人员将病历原件送至病案室对病案资料进行复印，医务部负责将病案复印件予以封存，存在病案室，原件由主管医师带回病房继续使用。
已经出院的患者要求封存病案资料，由患者或其代理人直接向医务部提出申请，医务部工作人员与患者或其代理人共同前往病案室，病案室将病案资料复印，由医务部将病案原件或复印件予以封存，封存的病案原件及复印件均由病案室负责保存。
（二）医务部认为应当封存病历时，医务部应当告知患者或者其代理人共同实施病历封存，但患者或者其代理人拒绝或者放弃实施病历封存的，医务部可以保存必要证据或申请公证机构对病历进行确认并签封病历复制件由病案室负责保存。
（三）封存的病历资料可以是原件，也可以是复制件，任何人不得私自拆封。
封存原件时，医院应当复印与原件完全一致的复印件留存备用。
运行病历尚未完成时申请封存的,应对已完成病历先行封存，并待病历按照规定完成后，可依患方申请对后续完成部分进行二次封存。
（四）将拟封存病历资料装入档案袋，贴上封条，并在封存件正面写清病案号、患者姓名、科别、封存日期、封存内容、封存页或张数、单方启封说明等，同时在封口处盖章，医患双方在封存件上骑缝盖章、签字或做标记表明认可。
（五）医务部对封存的病历开列封存清单，由医患双方签字或者盖章，各执一份。
二、电子病历的封存封存电子病历时，应当在医务部、患者或者其代理人双方共同在场的情况下，对电子病历共同进行确认，并进行复制后封存。
封存的电子病历复制件可以是电子版，也可以是打印的纸质版。
封存的电子病历复制件应当满足以下技术条件及要求:（-）储存于独立可靠的存储介质，并由医患双方或双方代理人共同签封；（二）可在原系统内读取，但不可修改；（三）操作痕迹、操作时间、操作人员信息可查询、可追溯；（四）其他有关法律、法规、规范性文件和卫生计生行政部门规定的条件及要求：封存后电子病历的原件可继续使用。
病案归档与保管管理制度
病案归档与保管管理制度第一章总则第一条为规范病案归档与保管管理工作，确保病案的完整性、准确性和保密性，提高医疗服务质量，特订立本制度。
第二条本制度适用于本医院全部病案的归档与保管管理工作。
第三条病案归档与保管工作应遵从法律法规、国家标准及相关规定。
第二章病案归档管理第四条病案归档是指将病历资料依照肯定的次序整理、装订，归入档案库中进行保管和管理的工作。
第五条病案归档工作应设置特地的病案归档室，由专职人员负责具体的操作和管理工作。
第六条病案归档工作要依照科室和病案号的次序进行，确保病案的连续性和完整性。
第七条病案的归档资料包含病历首页、各种检查结果及化验报告、手术记录、病案首页、医嘱等相关资料。
第八条病案归档原则上采用纸质档案形式，同时可以将紧要的病历资料进行电子化储存。
病案归档要进行密封，确保病案安全，防止病案信息泄露。
第三章病案保管管理第十条病案保管是指将病案存放在订立的档案库中，保证病案的安全、完整和易于管理的工作。
第十一条病案保管工作由特地的保管人员负责，对病案的保管要做到定期巡查、认真登记，并及时发现和处理问题。
第十二条病案保管期限依据相关法律法规和规章制度规定进行执行，不得随便销毁病案。
第十三条病案保管区域应设有特地的保管室或保管柜，并依照规定设置监控设备，确保病案的安全。
第十四条病案保管区域要进行防潮、防火、防尘等必需的措施，保证病案的保管环境良好。
第十五条病案保管人员应定期清点病案库存，对于有损坏或丢失的病案要及时进行记录和报告。
第四章病案利用管理第十六条病案利用是指将需要使用病案资料的工作人员进行申请、审批，并供应相关资料的过程。
病案利用需遵从相关法律法规，保护患者隐私权和医疗机构商业秘密。
第十八条病案利用由特地的病案管理人员负责审核和批准，同时需要经过患者同意或法定授权。
第十九条病案利用应进行登记，记录使用人员、使用目的、使用时间等信息，对于复印病案要进行掌控，防止信息泄露。
第二十条病案利用后，应及时归档放回原处，并进行登记。
急诊病案书写及保管规定
急诊病案书写及保管规定
一、为适应医疗体制改革需要，防范医疗纠纷，规范医疗行为，提高我院急救病历质量水平，加强病历保管，特制定本规定。
二、凡急诊收治的住院病人，都要认真书写门诊病历，与住院许可证一块转入住院处;其病历书写一律按照《XX省病案书写规范》内容要求完成。
三、急诊收治的观察床病人，其病历书写除入院记录可以免写外，其余病历记载均应按照《XX省病案书写规范》内容要求完成。
四、因纠纷、打架、斗殴、伤害、死亡等其他意外的特殊情况收住观察的病人，其病历书写应严格按照《XX省病案书写规范》内容要求完成，并由科室永久保存。
五、收治救助病人时，除及时填写《救助人员观察病案》外，还要认真填写《救助人员登记表》，护送单位名称、护救人员姓名，如是警备人员，应登记警号和联系电话，并及时通知救助站负责人前来确认。
六、普通观察床病历二年之内由科室负责收集和保管，到期报医务部经分管院领导同意后，予以销毁。
病案库房保管制度
病案库房保管制度
为了确保病案的安全、完整，延长其保管年限，特制订病案库房保管制度。
1、医院设置独立的病案库房，库房必须与其他工作用房分开，使用面积适应工作发展需要，并预留一定的空间。
2、库房内配置必要的防护设施、设备，做好符合防盗、防鼠、防虫、防光、防尘、防湿、高温等八防要求。
3、病案密集架结实、美观，排列整齐有序，归档病案封面、封底符合规范要求。
4、库房内禁止存放病案以外的物品（特别是易燃易爆物品）。
进入库房不得使用明火或吸烟，保持库内清洁卫生。
5、每日做好库房温、湿度记录，下班时检查门、窗、水、电等安全情况。
6、定期（每季度一次）检查病案保管情况。
7、病案的存、取一律由管理人员办理，非病案管理人员不得进入库房。
接待参观、考察需要领导批准。
病案管理制度(5篇)
病案管理制度一、日常管理(一)负责集中管理全院病案。
(二)凡出院病案，应于病人出院____小时内(死亡病历一周内)全部回收病案室。
(三)负责出院病人病案的整理、查核、登记、索引编目、装订以及保管工作，在与病房交接病历时，逐一登记住院号、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登记处由交接双方签字。
(四)计算机组与病案管理员进行病案交接手续，认真进行病案录入及核对工作，按月造表及打印台帐。
二、病案保管与供应1、负责临床、教学和科研以及个别调阅病案的供应和回收工作。
2、负责办理院际病案摘录和经过医务科同意的外调接待工作。
3、配合统计人员做好有关统计资料的整理、分析。
4、把好病案书写质量的初查关，促进病案书写质量的不断提高。
5、切实做好病案储藏室的安全和对病案内容的适当保密工作。
6、住院病案一律由病案室长期统一保管，负责各种资料收集、整理、分类、统计、登记、顺号上架，不得丢失和破损，要保持清洁，妥善保管。
并准确及时的供应医疗、教学、科研所需要的资料，以及接待外来查访和持有批准手续的借阅、抄录病历等。
7、医疗统计工作的原始资料应以病案为主，只有病案内容所反映的情况才是最真实、最确切的，所以在医院中统计工作与病案管理工作应密切配合。
8、病案室工作人员必须严格保守病案中一切秘密，不得随意泄露。
9、病案室工作人员应认真检查病历质量和内容是否系统、完整，从中提出存在问题，不断提出改进办法。
10、患者门诊须要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。
11、提高科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时，须经医务科批准，办理借阅手续，方可借出，两周内归还。
逾期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过一个月。
12、院外和本院非医务人员，不得查阅病案，进修医生查阅病案，须经科主任批准，但不得借出病案室。
13、本院医生不允许查阅与本专业无关的病历。
特殊原因需要，须经医政处或医患办签字。
14、复印时，病案室工作人员根据复印证件带患者或家属到指定地点，按规定复印相关内容，其他任何机构和个人不得擅自查阅和复印病历。
病案管理制度
病案管理制度
一、医院病案室负责全院病案的收集、整理和保管工作。
二、凡出院病案，应于病人出院后一周内全部收回病案室，并进行核
对、登记、整理、装订，按号排列后上架存档。
有需要保管的门诊病案应进行登记归档。
三、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗质量监控人员外，
其他任何单位和个人均不得擅自查阅患者的病历。
四、本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。
对借用的
病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、折散和丢失，院外单位和个人一般不予外借，有特殊需要时、必须持有效证件，经院领导批准后，方可借阅或复印规定的有关内容。
五、涉及医疗纠纷或事故的病案，在未作出鉴定处理前，应妥善保管，
任何个人未经院领导批准不得借阅、转抄或复制。
六、保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作，严守病案资
料保密制度并永久保存。
医院病案管理制度（5篇）
医院病案管理制度(一)病案室病例管理规定1、各级各类医务人员必须依据病案质量标准的有关规定和要求，完整、系统、客观地记录和填写好所有的医疗文件(包括医疗、医技、护理等)。
2、出院患者病案必须及时、系统地收集、整理、登记、编制各种分类索引和有秩序地存贮，需用时能及时、准确、完整的提供。
3、切实做好库房的安全工作，做到病案有序，库房整洁，防止火灾，未经工作人员同意，不得随意进入。
病案室内须保持整洁、安静，不得喧哗，严禁吸烟。
4、住院病历至少保存____年。
超年限的应申报批准后销毁。
5、凡出院____小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。
6、只允许患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构、公安和司法机关持有效证件复印病历等有关资料。
7、要求复印者须出具有效证件，到病案室按章办理。
8、复印或复制病历资料时，应当有病案室工作人员和申请者在场，复印或复制的病历资料经申请人核对无误后，需加盖病案室证明印章方视为有效。
9、严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。
除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。
10、病案只限于本院临床、教学、科研人员查阅，不得随意带出病案室。
为科研和教学大批量借阅病案时，须实现与病案室约定时间，有病案室按时提供，每次借阅不得超过____份，并保留在病案室指定的柜内，一个月后归档。
11病案室受理复印或复制病历资料完毕后，可以按照省物价部门规定向申请者收取工本费，并出具____。
(二)病房病历管理规定1、凡出院____小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。
2、住院病历应由所在病区负责集中、统一保管。
病区应当在收到住院患者的化验单(检验报告)、医学影像检查资料等检查结果____小时内归入住院病历；病历已回病案室的要到病案室补贴。
3、住院病历因医疗活动需要带离病区时，应由病区指定专门人员负责携带和保管。
病案室管理办法
病案室管理办法一、总则1. 目的为加强医院病案管理，提高病案质量，确保病案的安全保管和有效利用，特制定本管理办法。
2. 适用范围本办法适用于医院内所有病案的管理工作。
二、病案的收集与整理1. 病案的收集（1）各临床科室应在患者出院后及时将病案整理完毕，交至病案室。
（2）病案室工作人员应每日到各科室收取出院病案，确保病案的及时收集。
2. 病案的整理（1）病案室工作人员对收集到的病案进行审核，确保病案内容完整、准确。
（2）按照病案管理的要求，对病案进行分类、编号、装订，建立病案索引。
三、病案的保管1. 病案室应具备良好的保管条件，保持通风、干燥、清洁，防止病案受潮、霉变、损坏。
2. 病案应按照编号顺序存放于病案柜中，便于查找和管理。
3. 严格执行病案借阅制度，防止病案丢失。
4. 定期对病案进行清理和消毒，确保病案的卫生安全。
四、病案的借阅与利用1. 借阅权限（1）医务人员因医疗、教学、科研等需要，可以借阅病案，但必须办理借阅手续。
（2）患者及其代理人可以凭有效身份证明借阅本人的病案，但不得借阅他人病案。
（3）司法机关、保险机构等因工作需要，可以借阅病案，但必须出具相关证明文件。
2. 借阅手续（1）借阅病案时，应填写借阅申请表，注明借阅目的、借阅期限等内容。
（2）经病案室负责人批准后，方可借阅病案。
3. 借阅期限（1）医务人员借阅病案的期限一般为两周，如需延长借阅期限，应办理续借手续。
（2）患者及其代理人借阅病案的期限一般为一周。
（3）司法机关、保险机构等借阅病案的期限根据实际情况确定。
4. 病案的利用（1）病案室应积极为医疗、教学、科研等工作提供病案利用服务。
（2）病案的利用应遵守国家法律法规和医院的相关规定，不得泄露患者隐私。
五、病案的质量控制1. 病案室应定期对病案质量进行检查，发现问题及时反馈给相关科室进行整改。
2. 建立病案质量评价体系，对病案的书写质量、完整性、准确性等进行评价。
3. 加强对医务人员的病案书写培训，提高病案质量意识。
病案的保管 病案的保存
二、病案保存的载体
要实现病案的长期保存，对纸质病案来讲 是非常困难的，但是随着现代信息信息技 术的发展，病案的储存已经不仅仅是纸质 病案，还可以采用多种介质来保存。按存 储病案的载体分为：纸质病案、缩微胶片 病案、电子病案、光盘或电子计算机数码 病案。
三、病案保存的方法
病案保存的方法有三种：
过滤法淘汰病案
三、病案保存的方法
1. 过滤法淘汰病案
确定活动与不活动病案，应当经医院管理部门结合医院实际情况决定。通常的做法是首先 确定研究活动病案在病案架上的保存时间，这一时间根据各医院病案的使用频率和储存空 间自行决定。超过这一时间后的病案将其作为非活动病案放到第二病案库。如果在这期间 患者又来就诊，其病案就被看作“复活的”病案，将病案重新放到活动性病案架上。确定 活动和不活动病案、保留时间、销毁及处理形式等问题，这些都是必须经过院领导与病案 委员会、病案管理人员、临床医务人员共同讨论后决定。
三、病案保存的方法
2. 完整性保留所有病案
这种方法必须有足够的空间，由于病案的无止境发展，储存的空间终是个难题。
完整病案存储的优点：病案以原始形态保存、易于查阅原始 资料、资料的可用性好
完整病案存储的缺点：需要大量费用和空间、随着时间的流 逝，纸张不断磨损破坏、老化而失去利用的价值。
三、病案保存的方法
3. 选择性保留病案
将病案中的内容做部分地选择后保留。有选择地保 留或压缩病案内容，意味着病案的不同部分有不同 的保留标准。例如：护理记录可作为非活动性病案 存储，在保存较短的一段时间后可销毁。而患者最 基本的资料，应当可能长时间地保存，甚至永远保 存。例如，患者身份证明资料、住院及出院日期等。
完整性保留所有病案
选择性保留病案
病案的保管下列哪项符合要求
病案的保管下列哪项符合要求1.病案室设置与管理：医疗机构应当设立专门的病案室，配备完善的设施和设备，确保病案的安全保管。
病案室应当由专职人员负责管理，制定相关操作规范和工作制度，包括病案的收集、整理、归档和逐年转存等工作流程。
2.病案的收集和整理：医疗机构要求全院的临床科室和其他服务科室按照规定将病历及时送交到病案室。
病案室应根据收到的病历进行归档，按照疾病种类或者科室建立合理的分类系统，确保病案整理的系统性与规范性。
3.病案的归档和编码：病案室应当根据病案整理的原则和标准，对病案进行归档。
病案室可以采用电子病案管理系统进行病案的归档和编码工作，确保病案信息的规范化和精准性，便于后续的查询和利用。
4.病案的保密和安全：病案室应当设立保密措施，对病案进行保密管理。
只有经过授权的人员才能查阅和复印病案，严禁将病案外借或泄露给他人。
病案室应定期检查病案的安全性，保证病案的完整性和可用性。
5.病案的保管年限：根据我国有关法律法规的规定，病案的保管年限一般为30年。
医疗机构应当根据法规的要求，建立明确的病案保管制度，确保病案的长期保存。
对于已经超过保管年限的病案，应当按照规定进行逐年转存或者销毁处理。
6.病案的查询和利用：病案室应当为有关人员提供病案查询和利用服务。
只有经过授权的人员才能查阅和利用病案，且必须在病案保密措施的范围内进行。
病案室应当建立完善的病案查询和利用流程，确保病案查询和利用的便捷性和高效性。
正确的病案保管对于医疗机构的管理工作和患者的权益至关重要。
只有严格按照规定要求，确保病案的安全保管和便捷利用，才能提高医疗服务的质量和效率。
病案资料保管制度
病案资料保管制度第一章总则第一条为加强医院病案资料的管理、使用和保护，规范病案资料的操作流程，保障病案信息的完整性和机密性，依据相关法律法规，订立本制度。
第二条本制度适用于本医院全部临床科室和相关部门，包含医生、护士、行政人员等。
第三条病案资料是指医院对病人诊疗过程中产生的医疗记录、报告、影像资料、检查结果以及其他相关的文书和电子档案等。
第四条病案资料应当依照相关法规和本制度的要求进行保管，保证其安全、完整和可追溯。
第二章病案资料保管责任第五条医院设立病案资料保管部门，负责病案资料的管理工作。
保管部门应当由专人负责，并明确保管人员的职责和权限。
第六条医疗科室的主治医生和主管护士是病案资料的重要产生单位和责任主体，应当对病案资料的完整性和准确性负责。
第七条医院应当建立健全病案质量管理制度，定期对病案质量进行监测和评估，发现问题及时整改，确保病案的质量和完整性。
医务处应当负责审核和监督医疗科室对病案资料的操作和管理，引导和培训医务人员遵守相关规定。
第九条医院领导应当加强对病案资料管理工作的重视，供应必需的支持和资源，确保病案资料的安全和可用性。
第三章病案资料的收集和整理第十条医务人员在病人就诊过程中应当及时、准确地记录相关的医疗信息，包含病历、诊断结果、医嘱等。
第十一条病案资料应当依照标准化的格式进行记录，包含病历本、病案首页、检验报告单、病理报告等。
第十二条医务人员在收集和整理病案资料时，应当遵从操作规程，保证资料的完整性和真实性，不得随便窜改和删除任何内容。
第十三条病案资料应当依照科室和时间进行分类存储，确保易于查找和批阅。
第十四条医院应当建立病案资料电子化管理系统，确保病案资料的安全、可靠和易于访问。
第四章病案资料的保密和使用第十五条病案资料属于医疗机构的商业秘密，保管人员和使用人员应当遵守保密制度，严禁未经授权泄露或使用病案资料。
医院应当建立病案资料的访问和使用权限制度，确保仅有需要的人员能够查阅和使用病案资料。
病案保管制度
病案保管制度
病案保管制度是指医疗机构为保障病案的完整性、准确性、保密性和便捷性，制定的一系列规定和程序。
病案是医疗机构记录患者疾病诊疗过程和结果的重要文书，是医疗管理、医疗质量评估、科研、教学和法律诉讼等工作的基础。
病案保管制度主要内容包括以下方面：
1. 病案保管部门或岗位的设立，明确相关工作职责和权限；
2. 病案的登记、分发、归档和注销等程序和要求；
3. 病案的储存和保存方式，包括纸质和电子病案的管理；
4. 病案的查阅和借阅权限、流程和限制；
5. 病案的保密管理，确保患者个人隐私不被泄露；
6. 病案的转交、移交和报废程序和要求；
7. 病案管理人员的培训和考核，提高其工作能力和责任意识；
8. 病案管理的监督和质量评估，及时发现和纠正问题。
病案保管制度的实施可以确保病案的可追溯性和连续性，提高医疗质量和安全性。
通过规范病案管理，可以减少病案丢失、损坏或篡改的风险，防止医疗纠纷发生。
同时，病案保管制度
还有助于促进医疗质量的改进和学术研究的开展，为医疗机构提供科学依据和决策支持。
病案管理及保密制度
病案管理及保密制度第一章总则第一条目的和依据本制度的目的是规范医院病案管理工作，保护患者隐私，确保病案的真实性、完整性和安全性。
本制度依据有关法律法规以及相关部门规定订立。
第二条适用范围本制度适用于医院内全部与病案管理相关的部门和人员，包含医务科、病案室、信息科等。
第三条定义1.病案管理：指对患者病案的收集、整理、存储、使用和保密的一系列管理活动。
2.病案：指包含患者基本信息、疾病诊疗相关资料的书面记录。
3.病案室：指特地负责病案管理工作的部门。
第二章病案管理流程第四条病案填写1.医务人员在确诊后，应及时填写病案，包含患者基本信息、诊断结果、治疗方案等。
2.病案填写应准确无误，不得隐瞒、歪曲或窜改患者信息。
第五条病案归档1.病案室负责对已填写完整的病案进行归档，并依照患者姓名或病历号进行存档。
2.对于失去联系或离院的患者，病案室应妥当保管其病案，并向医务科做好登记和备案工作。
第六条病案查询和借阅1.医务人员在必需时可向病案室查询、借阅病案，并应填写相关借阅手续。
2.对于病案的查询和借阅，病案室应记录查询、借阅人员、时间及病案信息，并妥当保管病案。
第七条病案复印和传递1.病案室收到复印申请后，应核实申请人身份和用途，并依照相关规定进行复印。
2.病案室在传递病案时，应采取安全措施，确保病案的机密性和安全性。
第八条病案不完整补录1.发现病案有遗漏或错误信息的，医务人员应及时补录或更正，并在病案上作出相应注释。
2.补录和更正后的病案应重新存档，确保病案的完整性和真实性。
第三章病案保密措施第九条保密责任1.医院全体工作人员应严守职业道德，对患者病案应保密。
不得非法取得、使用或泄露患者病案信息。
2.对于签署了保密协议的人员，应加强监督，确保其遵守保密义务。
第十条信息安全管理1.病案室应采取物理和电子措施，确保病案的安全存储，防止信息泄露和丢失。
2.病案室设备和系统应进行定期维护和检测，确保信息安全。
第十一条合规培训1.医院应定期开展病案管理和保密培训，提高医务人员的管理意识和保密意识。
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12（宋丹丹）
保持病案的可获得性。
【Ｃ】
1．保持病案的可获得性。
（1）有方法（如病案示踪系统）控制每份病案的去向，
（2）病案如果没有其他替代品，如：影像、缩影，病案则不能打包存放或远距离存放（委托存放）。
2．有3年病案存放的发展空间。
3．对未归的病案有催还的实际记录。
4．对病案使用期限和使用范围有明确的规定。
5．患者出院后，住院病历在7 个工作日之内回归病案科达≥90％。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．患者出院后，住院病历在3 个工作日之内回归病案科达≥90％。
2．病案科与职能部门对患者出院后病历未能及时回归病案科的科室进行追踪、分析、改进管理，保障回归率。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．患者出院后，住院病历在 2 个工作日之内回归病案科达≥95％，在 7 个工作日内回归病案科 100%。
2．病案管理有序，去向明确，保持病案的可获得性。
病案室工作：
1、对病案使用期限和使用范围有明确的规定。
对病案使用期限和使用范围有明确的规定
一、时间：三天之内归还。
二、使用范围：
1.再次住院病人的病案调用。
2.临床病历讨论会、病理讨论会、死亡讨论会、尸体病理检查等调用。
3.医院领导对医疗事故、差错检查、及其他有关问题的处理调用病案。
4.科学研究、临床教学的调用。
5.医疗单位以外的因公临时性调阅，如：公检法部门、患者工作单位、社会福利、医疗保险等部门，经病人同意方可提供。
2、对患者出院后病历未能及时回归病案科的科室进行追踪、分析、改进管理，保障回归率。
保证病案回收率的措施：
１．做好临床科主任、医生及护士长的思想工作，在院周会上要明确出院病案三日回收的重要性，必须按照规定执行。
２．加强病案回收工作，由每周的三次回收病案改为每日回收，以起到督促作用。
３．每天做日报时，要登记各科每日出院病人并建立一个“病案未按期归档登记本”及“病案未按期归档通知书”，发现未按期归档的病案，除了进行登记外，还将通知书下发科室，通知病房及时归还病案。
４．奖惩结合，制定相应的奖惩方法，每周的院周会上宣布各科的病案归档率，对病案按期归档的科室在会上表扬，并与科室的达标及质量控制挂钩，对病案未按期归档的科室在会上批评，并按质量控制方法扣分。