锁骨骨折的治疗手术切开复位内固定术
切开复位内固定加一期植骨治疗锁骨骨折28例分析
１ 一般 资料 ． １
本组 锁 骨骨折 ２ ８例 ， ２ 男 ４例 ， ４ 女
痛 在短 时 间 内缓解 ，创 伤 期 过后 可进 行早 期 功能 锻 炼， 本组 无 肩关 节功 能 障碍 。
３ 讨 论
例 ， 龄 ６ ～ ８岁 ， 均 ３ ． 。右 侧 １ 年 ２１ 平 ０２岁 ９例 ， 侧 ９ 左
切 开复位 内固定加 一期植骨治疗锁 骨骨折 ２ 例分析 ８
张 珂 王振 旭 姜 艳 平
（ 岛 阜 外 心 血 管 病 医院 骨 科 ， 东 ２ ６ ３ ） 青 山 ６ ０ ４ 摘 要 目的 ： 察 切 开 复 位 内 固定 加 一 期植 骨 治疗 锁 骨 骨 折 的 临床 效 果 。方 法 ： 择 重 建 钢 板 和肩 锁 钩 板 观 选
骨 块移 位损 伤锁 骨 下血 管神 经 。 常 的“ ” 通 ８ 字绷 带 固
定 常 常遗 留有 骨折 畸形 愈 合 ，短 缩 ，出现肩 宽部 变
均采 用 全麻 ， 卧位 ， 下 垫枕 。先行 同侧髂 骨 表 面 平 肩 切 口 ， 少量 髂 骨外 板 备用 ， 破 坏髂 骨 外形 并 关 闭 取 不
此处切 口。 锁骨切 口一般选在锁骨上方 ， 沿锁骨表面
切开 ， 分离 骨膜 及碎 骨 块 ， 部 向下 的碎 骨块 要 仔 细 尖 分离 ， 防止 损伤 锁 骨下 的血 管神 经 。 先将 较 大 的骨块
对２ ８例 伤 后 ６小 时～ 周 的锁 骨 不 同部 位 骨 折 进 行 手 术 内 固定 加一 期 自体 骨植 骨 治疗 ， 访 时 间 ６个 月 以上 。结 １ 随
果 ：８ 骨折 均 复位 良好 ， 合 时 间 为 １ ～ ２周 ， 肩 关 节 功能 障碍 。结 论 ： 开 复 位 内 固定 加 一 期 自体 骨植 骨 治 ２例 愈 ０１ 无 切
手术室护理骨科手术步骤
一、锁骨骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最手术体位：仰卧位,患侧肩下垫软枕,略抬高,双上肢固定于身体两侧,双下肢用约束带固定,静脉通路建立在下肢手术配合：1、手术视野常规消毒铺巾;2、显露锁骨：切开皮肤、皮下组织,剥离锁骨骨膜,若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节3、复位并固定（1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位,持骨器固定,骨膜玻璃器保护锁骨下组织,选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定,大钢丝剪剪断克氏针尾端;（2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨,将骨折线对齐,选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔,测量钻孔深度,攻丝,植入螺钉,同法植入其他螺钉4、缝合切口：生理盐水冲洗,逐层缝合切口,放置橡皮引流条,服帖包扎注意事项：1、熟练掌握电钻的拆装,提前安装备用2、做好体位摆放,充分暴漏手术视野二、肱骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位,患肢关节屈曲置于胸前,如下1/3骨折安放无菌气压止血带,健肢固定于体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放无菌气压止血带,驱血后启动气压止血带2、显露肱骨干骨折部,逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜,分离肱二头肌及肱肌肌肉膜,显露并保护患正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经;甲状腺拉钩拉开肱肌,显露肱骨干3、清除嵌入组织骨折端并复位,切开骨膜,骨膜剥离器进行剥离,,刮匙清除骨折端血凝块,骨折复位钳经骨折对合复位,用骨折固定器维持4、钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织,电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔,测深、攻丝后植入螺钉,同法植入其余螺钉5、缝合切口：生理盐水冲洗后,彻底止血,放置引流,逐层缝合切口,敷料包扎切注意事项：1、气压止血带应用时应注意：①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触,中间需要垫以棉垫；②气压止血带使用时压力;一般上肢成人压力为,持续时间不要超过60min,如需继续使用放松至少15min2、严格无菌操作,做好器械、物品、及内置物的灭菌3、熟练掌握电钻的使用及保养三、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、各种型号的钢丝、进口钢丝剪、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、慕丝线、缝合针麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位,患肢肘关节屈曲90°置于胸前,上臂安放气压止血带,健肢固定于体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放气压止血带,驱血后启动气压止血带2、切开皮肤、皮下组织、电凝止血3、显露骨折处：电刀切开筋膜,分离肌肉,拉开肱三头肌肌膜,弯钳分离已破坏的关节囊,刮匙清除关节内的积雪,及小碎骨片,切开骨膜,骨膜剥离器剥离骨膜,显露骨折处4、整复骨折：伸直肘关节,骨折复位钳进行整复并固定,维持复位5、钢丝内固定：使用电钻、克氏针钻孔,助手用骨膜剥离器保护周围软组织,血管钳钳夹钢丝分别穿过骨折远、近段骨孔,做“8”字形交叉固定,钢丝钳拉紧钢丝并拧紧结扎,钢丝剪剪去多余的钢丝,并用钢丝钳将钢丝尾端弯贴于骨皮质6、缝合切口：冲洗并止血,逐层缝合切口,包扎切口注意事项：1、备好各种型号的钢丝,按需选用2、掌握气压止血带的正确使用四、尺桡骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位,患肢外展置于清创车上,上臂安放气压止血带,健肢固定于体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放气压止血带,驱血后启动气压止血带2、暴露尺骨：逐层切开皮肤、皮下组织、电凝止血,用甲状腺拉钩拉开切口,电刀打开筋膜、骨膜,弯钳分离松解,用甲状腺拉钩拉开肌肉,显露尺骨骨折部3、尺骨骨折复位内固定：刮匙、弯钳清除骨折面凝血块,复位钳对合骨折,选择合适的钢板、钻头,电钻钻套保护电钻,通过钢板钻入骨孔,测深、攻丝后植入螺钉,同法植入其他螺钉4、桡骨显露整复内固定同尺骨整复内固定5、透视检查钉位,、长度及骨折复位情况,无菌中单遮盖透视部位,进行C臂透视6、缝合切口：生理盐水冲洗并止血,逐层缝合切口,必要时放置引流条,敷料包扎切口注意事项：1、掌握气压止血带的正确使用2、熟练掌握电钻的使用及保养3、使用C臂透视时注意做好无菌防护,避免污染手术视野4、肢体避免过度外展,防止损伤腋神经五、掌骨骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：缝合器械包、手外包、电钻、克氏针、敷料包、手术衣包2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、3/0丝线、缝合针3、仪器准备：气压止血带麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位,患肢外展置于清创车上,上臂安放气压止血带,健肢固定于体侧,手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放气压止血带,驱血后启动气压止血带2、显露骨折端：用刀切开皮肤、皮下组织、及筋膜,皮肤拉钩牵开指伸肌腱,显露骨折端3、整复骨折,克氏针内固定：骨膜剥离器将骨折远端撬出,选择合适的克氏针安装于电钻上,进行穿刺固定,用克氏剪剪去过长的针尾并埋与皮下4、缝合切口：冲洗后小圆针3/0丝线缝合皮下组织,角针3/0丝线缝合皮肤,酒精消毒,纱布包扎切口注意事项：1、掌握气压止血带的正确使用2、熟练掌握电钻的使用及保养3、备齐各种型号的克氏针,以备使用六、股骨近端骨折切开复位内固定术术前准备：1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋3、仪器准备：C形臂麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻手术体位：仰卧位,患侧髋部垫高手术配合：1、常规消毒铺巾2、手术过程（1）空心螺钉固定术：取患侧大粗隆下方纵形切口,长约4cm,在股骨颈前放一导针与股骨颈纵轴平行并确定前倾角, 在大粗隆下方找到与此导针重叠的一点,用电钻钻入直径为的导针一枚,达到股骨头下约处停止在定位器的帮助下平行钻入其他1-2枚导针,取下定位器,依次沿导针拧入直径为6mm的空心螺钉,取出导针,一般情况下3枚成品字形的螺钉能提供较佳的稳定性（2）动力髋螺钉DHS内固定术：C型臂 X 线下牵引复位后, 常规消毒铺巾, 切口粘贴保护膜;股骨外侧直切口, 切开皮肤, 暴露出股骨大粗隆间及股骨干上段外侧部分, 在 1 30°或 13 5°D H S 定位器的引导下由股骨外侧向股骨头颈方向钻入克氏针导针 , 穿过骨折线达股骨头下处,经 c臂透视满意后, 沿导针用 D H S 三联钻扩大针道,记录钻头上的刻度, 攻丝, 拧入长度合适的螺钉, 拔出导针, 根据骨折类型选择合适长度的套筒钢板, 螺钉固定于股骨干外侧;放松患肢牵引, 加固尾钉使骨折端加压, 对于不稳定骨折, 在粗隆间处向股骨颈方向打入 1 枚防旋空心螺钉, 透视见骨折及固定位置满意, 冲洗并关闭切口（3）动力髁螺钉DCS内固定术：操作方法和DHS相似,不同的是钢板在股骨近端打入,以95°髁钢板为例：先在粗隆下处沿股骨颈前面紧贴骨质插入一枚导针,再在大粗隆顶端打入第2枚导针,该针方向既平行于第1枚导针,,又同股骨干垂直,在第2枚导针下方距离股骨颈顶端下1cm,平行于导针,大粗隆外侧前1/3处开凿骨槽,测量好长度后,将95°髁钢板打入,常规螺钉固定（4）股骨近端髓内钉PFN内固定术,在患侧大粗隆近端5cm处切口,在大粗隆顶端稍外侧与股骨髓腔曲线延伸部的交汇处,钻入一枚克氏针至髓腔,观察位置满意后用17mm的空心钻头扩髓,空心骨锥开孔,安装髓内钉在手柄上,插入髓腔调整位置,依次通过瞄准杆钻入颈螺钉和髋螺钉的导引钢针,分别用对应的空心钻头钻孔后拧入髋部螺钉和颈部螺钉;在瞄准杆的帮助下根据需要进行远端一或二枚螺钉交锁,装上髓内钉近端尾帽3、冲洗切口,检查有无出血,放置引流管,清点物品,用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝合皮肤注意事项：1、术中正确使用C形臂,避免污染手术区2、密切观察病情,仔细清点物品3、保证各种仪器功能正常4、保证输液通畅,做好输血准备七、股骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、下肢钢板固定器械或带锁股骨髓内针器械、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋3、仪器准备：C形臂麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻手术体位：仰卧位手术配合：1、常规消毒铺巾2、手术过程（1）钢板螺钉内固定术：在股骨下端外侧纵行切口,显露骨折端,以深部拉钩牵开显露,清除血凝块,选择合适的钢板用折弯器折弯,使钢板与股骨下端弧度相适应,用持骨钳固定钢板与股骨,电钻钻孔,测深,选择合适长度的螺钉固定;（2）带锁髓内钉固定：大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口,在梨状窝用骨锥钻透皮质开口,以圆头导针插入,通过骨折端后到达股骨髁,接好电钻,扩髓软锉扩髓,由细致粗,以递增,扩髓后换直头导针,记住最后一次扩髓软锉的直径大小,一般选择细于扩髓器1mm的髓内钉,链接瞄准器,认清钉的长度,最后通过皮肤切口,钻孔、测量、锁定锁钉,固定牢靠3、骨缝大,骨折处有缺损,可取同侧髂骨或人工植骨,以利于骨的愈合4、冲洗切口,检查有无出血,放置引流管,清点物品,用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝合皮肤注意事项：1、手术切口深大,应仔细清点用物2、保证电刀、吸引器功能良好3、术中出血较多,应保证静脉输液通畅,做好输血准备4、术中正确使用C形臂,避免污染手术区八、髌骨骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、PDS线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带3、仪器准备：气压止血带麻醉方法：连续硬膜外麻醉手术体位：仰卧位手术配合：1、首先在患肢大腿上1/3处置气压止血带,常规消毒铺巾2、作髌骨内侧正中纵行切口,暴露骨折部位,用两把巾钳提起骨折块,根据骨折不同的性质采取不同的缝合方式：（1）纵行缝合固定法：适用于横断骨折,骨折线在中或者中下1/3,骨折块完整,在髌骨内外援各1cm处,骨折断面前后缘中点平行钻孔2个,选择粗细合适的钢丝穿过两空,用钢丝钳拧紧固定,也可在骨折复位后用聚髌器固定（2）周边缝合固定法：适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎,另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整;用PDS线或者10×28圆针,7号线荷包式缝合髌骨边缘（3）张力带“8”字固定法：用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎,另一块复位效果不佳,先荷包式缝合髌骨边缘,在距离髌骨内外缘各1cm经髌骨纵行穿过两根克氏针,钢丝“8”字缠绕克氏针内固定3、冲洗切口,缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊,用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝合皮肤,弹力绷带包扎注意事项：1、注意气压止血带的使用时间2、手术医师取下的粉碎性骨块要保管好3、使用聚髌器固定时,要备好冰盐水、热盐水九、胫骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、下肢钢板固定器械或带锁胫骨髓内钉器械、带锁髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、剖腹针、敷贴、引流管、引流袋、无菌绷带3、仪器准备：C型臂麻醉方法：连续硬膜外麻醉手术体位：仰卧位手术配合：1、常规消毒铺巾,以骨折为中心距离胫骨嵴外约1cm切口2、依次切开皮肤、皮下组织、及筋膜,分离肌肉暴露骨折端,可以采取两种方法固定：（1）胫骨带锁髓内钉固定术：先将骨折复位,于胫骨结节钻孔,将选择好的导针自上向下插入到踝关节附近,用髓腔锉扩髓到预定内径,测量胫骨峡部的内径,选择合适的髓内钉,将髓内钉打入到髓腔,瞄准器瞄准,电钻钻孔;上钉锁定髓内钉,用C臂透视进一步确定髓内钉及螺钉的位置（2）钢板螺钉固定术：用持骨钳经骨折复位,选择适宜的钢板,用二抓固定器将钢板固定于胫骨的内侧面,用电钻钻孔,测深,选择适宜的螺钉固定3、冲洗切口,检查有无出血,放置引流管,清点物品,用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝合皮肤注意事项：1、注意气压止血带的使用时间2、仔细清点物品十、内踝骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、可吸收螺钉专用器械、电钻、敷料、手术衣、2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、弹力绷带3、仪器准备：气压止血带麻醉方法：硬脊膜外腔阻滞麻醉手术体位：仰卧位手术配合：1、手术视野常规消毒铺巾,患肢驱血后启动气压止血带2、依次切开皮肤、皮下组织,暴露骨折端3、复位与内固定：用巾钳将骨折复位,或用克氏针固定保持复位状态,安装或钻头,钻透内踝骨折片,方向与骨折线垂直,测深器测深,选择合适的螺钉长度,攻丝,冲洗骨孔,拧入可吸收螺钉,达到骨折加压嵌插为止4、生理盐水冲洗切口;依次缝合切口,缠弹力绷带,松止血带注意事项：1、严格记录气压止血带时间,以防止肢体长时间缺血、肿胀2、严格无菌技术操作。
手术室护理骨科手术步骤
一、锁骨骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最手术体位：仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢手术配合：1、手术视野常规消毒铺巾。
2、显露锁骨：切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，（若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节）3、复位并固定（1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。
（2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉4、缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎注意事项：1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野二、肱骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位，患肢关节屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放无菌气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放无菌气压止血带，驱血后启动气压止血带2、显露肱骨干骨折部，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离肱二头肌及肱肌肌肉膜，显露并保护患正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经。
甲状腺拉钩拉开肱肌，显露肱骨干3、清除嵌入组织骨折端并复位，切开骨膜，骨膜剥离器进行剥离，，刮匙清除骨折端血凝块，骨折复位钳经骨折对合复位，用骨折固定器维持4、钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其余螺钉5、缝合切口：生理盐水冲洗后，彻底止血，放置引流，逐层缝合切口，敷料包扎切注意事项：1、气压止血带应用时应注意：①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触，中间需要垫以棉垫；②气压止血带使用时压力。
骨科锁骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
骨科锁骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1.器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2.一次性物品：
电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴
二、麻醉方法：
局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最
三、手术体位：
仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢
四、手术配合：
1.手术视野常规消毒铺巾。
2.显露锁骨：切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，（若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节）
3.复位并固定
（1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。
（2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉
4.缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎
五、注意事项：
1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用
2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野。
外科手术教学资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术讲解模板
1.于锁骨中外1/3的前下方， 做一横切口。切开皮肤及颈 阔肌后，电凝止血，保护皮 肤。顺锁骨长轴切开骨膜， 做骨膜下剥离，显露骨折两 断端（图3.4.1-8）。
2.助手将肩部后伸，术者用 骨钩将骨折复位。如系横形 骨折，则从骨折远端的前面
手术资切开复位钢针内固定术
适应证： 4.某些特殊职业的病人，其功能外形均要 求较高者。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
手术禁忌： 一般不用于骨折对位良好者。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
术前准备： 按X线摄片准备适当的内固定器，例如螺 纹针或短的加压螺丝钉。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
.5～3.0mm的螺纹针，将骨 折固定，针尾折弯置于皮外 （图3.4.1-9）。如系短斜 形骨折，可于复位后，用一 枚短的加压螺丝钉固定（图 3.4.1-10）。
3.逐层缝合切口，颈阔肌下 放置橡皮片引流，敷料包扎。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
注意事项： 1.显露骨折断端时范围不宜太长，并应紧 贴骨膜下进行，注意勿损伤锁骨下血管。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
并发症： 2.损伤锁骨下血管。手术操作应仔细，向 下剥离骨膜时不可失手。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
术后护理： 用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固 定，直至骨折愈合。
谢谢！
概述：
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 锁骨骨折的手术治疗适用于：
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 1.锁骨骨折骨不愈合。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 2.骨折伴神经血管损伤。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
切开复位克氏针内固定治疗成人锁骨骨折
生 长 ，骨 折 线 模 糊 ，就 可 拔 除 克 氏针 或 钢 丝 。
１３ 结 果 ．
本组 随访 ３ 月 ２年 ，伤 门均 Ｉ 个 期愈
合。】 ０例术 后 ３个 月 骨 折 处骨 痂 生 长 局 部 隆 起 ， 半年 一Ｊ 年后 经 塑 形而 畸形 消 失 ９例 在 术 后 ４周
１２ 手术 方 法 患 者 仰 卧 位 ，伤 房 垫 高 ，用 １ ％ 普 鲁 国或 利多卡 因行 局部 麻醉 后 ，以骨 折处 为 中
心 沿锁 骨作横 切 口（ ～４ｒ 达骨 折 处后 ，用骨 膜 长３ ｅ ） ａ
剥 离器剥 离两折 端约 Ｊ１ 全周骨膜 。取合 适直 径 ｔ ２ ｎ宽 克 氏针 逆行穿人 远 折端髓 腔 内 ，使之从 肩 峰端 皮肤 穿 出 。骨折 端复 位后 再将 克 氏针 自外端 穿人 骨折 内 侧段 ３ｒ 剪除 克 氏针皮 外 过 长部分 ，抠 弯 ，埋 ＾ ｅ ａ
李 文胜 郑承 泽
广东 汕 － ５ ５４ 】 Ｊ ． １０ １ － （ 头 ＾ 学 医 学 院 第 一附 医 院骨 科 汕
提 要 目的 ： 讨 切 开 复 位 内 固 定 治 疗 成 人 锁 骨 骨 折 手 术 及 经 验 方 法 ：采 用 四开 复 位 克 氏 针 内 固定 冶 疗 成 人 各 娄 型 锁 骨 探
中国分类号
锁骨 骨折 约 占全 身 骨折 的 ６ ％ 。 治疗 方 法 多 采用 手法 复 位 “ ”字 绷 带 捆 扎 外 固定 １９ ８ ９ ５年 Ｊ 月 ～２ ０ ００年 ６月 ，我 科 采 用 切 开 复 位 克 氏 针 内固 定 治疗 成人锁骨 骨 折 ９ ８例 ，现报道 如 下 。 １ 资料与方 法 １ １ 一般 资 料 ． 本组男性 ５ ５例 ，女性 ４ ３例 。年
锁骨骨折切开复位内固定PPT课件
分型
外1/3
Neer 喙锁韧带完整 韧带复合体破裂 累及肩锁关节
15%
内1/3
5%
5
分型
AO/OTA分型 CBA
内侧（15A） 关节外A1
骨干（15B） 简单B1
关节内A2
楔形B2
粉碎A3
粉碎B3
外侧（15C） 关节外C1 关节内C2
6
解剖
--------胸小肌
锁骨下 前、中 动静脉 斜角肌
锁骨骨折 切开复位内固定
1
简介
常见， 35%-40% 肩部骨折； 锁骨中段（80%）； 多采用非手术治疗
2
非手术治疗
早期回顾分析研究
肩关节功能 上肢功能
VS 肩部外观畸形
3
非手术治疗
近来研究显示
成
解剖畸形
人
明
肩部疼痛无力
显
移 位
轻度神经损伤
骨
折
15%不愈合和有症
状的畸形愈合
手术治疗
4
分型 中1/3
• 畸形愈合与不愈合
畸形愈合少见，5%的不愈合率
• 内植物突起
最常见的并发症，可于术后1年考虑取出
21
手术治疗
预后
多项研究发现，成年人明显移位的骨折， 非手术治疗存在着15%左右的不愈合率，而手 术治疗的不愈合率在2.2%-5%左右。且非手术 治疗存在较高的臂丛神经损伤，上肢无力，外 观畸形的不良预后。
• “8”字绷带
无复位效果或复位失效
9
手术治疗
适应症和禁忌症
• 开放骨折 • 伴血管损伤 • 神经损伤 • 肩胛胸廓分离 • 病理性骨折
• 短缩、移位、平移超 过15-20mm
手术治疗锁骨骨折的体会
手术治疗锁骨骨折的体会摘要目的:探讨行切开复位内固定的方法治疗锁骨骨折的治疗方法和临床疗效。
方法:对49例锁骨骨折患者行切开复位钢板内固定,所有病例均不伴有血管损伤。
结果:术后未给予外固定,均行早期功能锻炼,全获得随访0.4～3年,平均2.1年。
结论:锁骨骨折行切开复位钢板内固定,可以早期行功能锻炼,术后不用给予外固定,减少了因外固定而带来的并发症。
对不稳定性锁骨外侧端骨折,锁骨钩钢板内固定疗效很好。
关键词锁骨骨折内固定术资料与方法2006年9月～2010年3月收治锁骨骨折患者49例,男44例,女5例,年龄16～58岁,平均38岁。
左侧23例,右侧26例。
内侧1/3骨折19例,外侧1/3及远端骨折30例;横形骨折6例,斜形24例,粉碎性19例;新鲜骨折48例,陈旧性骨折1例。
致伤原因:摔伤21例,高处坠落伤8例,车祸伤20例。
固定方法:内侧1/3骨折采用克氏针固定4例,锁骨远端骨折采用锁骨钩板固定16例,其他采用锁骨“S”钢板固定29例。
手术指征:锁骨骨折经保守治疗无效,合并血管神经损伤,开放性骨折,锁骨外1/3骨折或伴有喙锁韧带断裂,给予手术治疗。
患者有肩部畸形,疼痛及上臂活动受限出现,而且外固定时间过长,患者很难接受。
因此,只要没有确的手术禁忌证,均可行手术治疗。
手术方法:患者取仰卧位,肩部垫高,采用颈丛麻醉,以骨折为中心,沿锁骨作弧形切口,切开各层,显露锁骨骨折端,直视下复位,清除瘀血和软组织,尽量少剥离骨膜,如有骨块尽量不要游离,用可吸收线或丝线固定,长斜形骨折用丝线或钢丝固定,骨折复位后再用螺丝钉给予固定。
根据骨折线情况,选用4～8孔钢板,塑形后放置在锁骨上方或前上方,骨折线每侧不能少于2～4枚螺钉方可取得稳定固定。
穿针固定:取直径 2.0～2.5mm克氏针由近折端向内侧胸骨柄处穿出皮肤,将骨折复位后,将克氏针击入骨折远端髓腔内约3cm,针尾折弯剪断后留约0.5cm,翻转后埋于皮下。
疗效判断标准[1]:以患者的骨折愈合时间,对位对线情况及肩关节功能恢复情况而定。
切开复位钢板内固定治疗锁骨骨折60例
而 中１ 骨折 占所 有 锁骨 骨折 的６ ％ 一８％【。骨折 愈合 不 良，不 ／ ３ ９ ２ ４ １ 仅影 响患 者的外 观 ，还 可能诱 发肩关 节 与胸 锁关 节 的炎 性反 应 ， 降低 了锁 骨 的承载能 力 ，有时 也可 能压 迫锁 骨下 神经 、血 管等 重 要组 织 。在 临床上 ，一 般应用 外 固定 和 内固定治 疗 ，外 固定虽 然 具有 操作 简单 等优 点 ，但使 用八 字绷 带长 期 固定治 疗 的患者 感到 不适 ，可 能会 导致 畸形 愈合 ，肩 关节 功能 受 限 ，患 者肌 力下 降 。 而 内 固定 则 具有对 软组 织刺 激小 ，减 少皮 肤坏 死 ，简便 实用 、尽 可 能 的保 存 患者 的骨 结构 ，坚强 固定 ，能最 大限 度的恢 复 锁骨 的 功能 等优 点 除此之 外 ，手 术治 疗锁 骨 骨折 的 最终 目的在 于复 】 。 位准 确 良好 ，牢 固可靠 ，能 早期 的进行 肩关 节 的锻 炼 ，避免 关节
润麻醉［。将患者患侧的肩部沙袋垫高 ，患侧上肢置于身旁，以 ２ 】 骨折端为中心 ，向两侧沿锁骨纵轴做一个６ ｍ的斜行切 口， ～８ｃ
切 开皮肤 及 皮下 组织 ，先 剥离 骨折 端 的少许 骨膜 ，尽 量保 存骨 折
端的骨膜 ，保护碎骨块的血运，充分暴露患者的骨折端 ，清理骨
折端 血肿 ，注 意不要 损 伤到 锁骨 下动 脉及 臂丛 神经 等组 织 ，将骨 折 断端 复位 良好 ，选 用合 适 的重 建或 者解 剖型 钢板 ，按 照锁 骨 的 形状 塑性 后螺 钉 固定 ，对 于粉碎 较严 重 的患者 ，钢 丝先 环扎 碎骨 块 固定 ，将小 的 碎骨块 复 位植 于缺损 部位 ，观察 确定 骨折部 位 固
果 。现报告 如下 。
小切口切开复位解剖钢板内固定治疗锁骨骨折体会
小切口切开复位解剖钢板内固定治疗锁骨骨折体会袁临益;应伦;徐招跃【摘要】@@ 锁骨骨折是人体常见骨折之一,占全身骨折的5.98%,治疗方法较多,但仍未能对其治疗方法的选择达成统一意见.本次研究对收治的69例锁骨中段骨折患者采用小切口切开复位解剖钢板内固定,效果满意.报道如下.【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2012(010)003【总页数】2页(P295-296)【作者】袁临益;应伦;徐招跃【作者单位】317000,浙江临海,临海市第一人民医院骨科;317000,浙江临海,临海市第一人民医院骨科;317000,浙江临海,临海市第一人民医院骨科【正文语种】中文锁骨骨折是人体常见骨折之一，占全身骨折的5.98%，治疗方法较多，但仍未能对其治疗方法的选择达成统一意见。
本次研究对收治的69例锁骨中段骨折患者采用小切口切开复位解剖钢板内固定，效果满意。
报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年3月至2011年1月临海市第一人民医院骨科收治的69例锁骨骨折患者，其中男性48例、女性21例；年龄 22～58岁，平均（32.53±7.18）岁；均为闭合性锁骨中段骨折。
致伤原因：车祸致伤46例、坠落伤7例、摔伤16例。
受伤至就诊的时间0.5～9 h，平均（3.12±2.98）h，无合并肩锁关节脱位及血管神经损伤；横形骨折27例、斜形骨折17例、粉碎性骨折25例。
1.2 方法1.2.1 手术方法采用颈丛麻醉。
取仰卧位，后背正中偏患肩稍垫高，头偏转健侧，常规消毒铺巾。
以骨折端为中心，沿锁骨上缘作长约3～4 cm的切口，切开皮下和皮下组织，暴露骨折断端，向内上侧轻柔牵开皮肤，切开皮下组织，暴露锁骨内侧骨折段上缘约5 cm，同样，向外上侧轻柔牵开皮肤，暴露锁骨外侧骨折段上缘约5 cm；尽可能保护骨膜组织以及锁骨下缘附着组织，行骨折断端复位，在不影响牵开皮肤和钢扳放置下以1～2枚直径1.5 mm克氏针临时固定或拉力螺钉固定，根据骨折情况选用6孔或8孔的锁骨解剖钢扳（由江苏创生医疗器械有限公司生产）插入放置，体表触摸以确定钢扳放置恰切，轻柔牵开皮肤，按A0原则骨折端两侧各三枚以上螺钉固定。
切开复位内固定治疗锁骨骨折82例体会
塑 垒盒！ ！
也取得很好效果 ；２ 由于锁骨承受 一定 （） 氏 针退出， 畸形愈合， 例针尾刺破皮肤， 带损伤 的予 以修 复 ， ７ 经换
折， 应尽量少地剥离骨膜 ， 少破坏 骨碎块 的血供 ， 主要是恢 复 锁 骨的长度 ， 力线 ， 纠正旋转 。若骨折 缺损 较多 ， 一定要取 髂
骨植 骨 。
位， 置入合适钢板 、 螺钉 ， 术后三角 巾悬 吊四周 。
四、 笔者通过数年 的治疗体 会 ， 为 只要掌握好 适应证 ， 认
罗利 平 罗 文 礼 程治国
【 要】 目的 探讨 切开复位 内固定治疗锁 骨骨折 的疗效 。方 法 对 ８ 例锁 骨骨 折手术治疗 摘 ２
疗效作 回顾性分析 。结果 随诊 ６— ２个月 ， ７ 平均 ２ 个月 。采用克氏针 固定组 ３ １ ６例中 ３例延迟愈合 ， 遵循操作 技术 和生物学 ， 应用 重建钢板 ， 开复位 内固定治 切 １例克氏针退 出， 畸形愈合 ， ７例针尾刺破皮肤 ， 经换 药后好 转 ， 钢板组 ４ ６例有 １例再 次受伤致 钢板断 裂， 行二次手术 ， 其他均愈合 良好 。结论 疗 锁骨骨折有 良好效果 。
ｐ国医学创新
２０ ０ ８年 １ 第 ５卷第 ３ ２月 ５期
Ｍｅｉａ Ｉｎｖｔ ｎｏ Ｃ ｉａＤ ｃｍｂｒ２０ ， ｏ． ｏ ３ ｄｃｌ ｎ ｏａｉ ｆ ｈｎ ， ｅｅ ｅ．０ ８ Ｖ １５Ｎ ． ５ ｏ
． １． ５
・
临 床 研 究
・
切 开 复 位 内 固定 治 疗 锁 骨 骨折 ８ 体 会 ２例
加上熟 练的手术 技巧 ， 用钢 板 内 固定 治疗 锁骨 骨折 ， 于 应 优 克 氏针 钢丝固定治疗 ， 疗效显著 。现 总结 如下几点 ： １ 对 于 （）
锁骨骨折三种治疗固定方法的疗效比较
【 关键词 】 锁 骨骨折 ；保 守治疗；切开复位 内固定；万向外 固定器
中 图分 类 号 ：Ｒ ８ ． ６７ ３ 文 献标 识码 ：Ａ ｄ ｉＯ３ ３ ￣ｉ ｎ１７ — ６ ９２ １．２ ２ １ ｏ ｌ ． ６ ．ｓ．６４ ４ ５ ． １ ． １ ： ９ ｓ ０ ００
１９ ， ５ （）： ２ — ３ ． ９ ６ ３ ２ ３ １ ３２
【 盛廷兴， ７ ］ 隋振忠， 邓芳霞， 立体定向放疗床 、头架 、真空袋对 吸 等．
收剂量 的影响 ． 现代 肿瘤 医学， ０ ４ １ ３ １４ ２０ ， ２（）： ８ ．
（ 责任编 辑 ：常海庆 ）
且摆位步骤简便易行 ，具有临床推广价值 。
３ ２． ７
袋漏气的原 因可 能跟其质量有直接关系 ；⑤ 由于操作人员 的人
为原 因，也会导致 重复性变差 。因此在真空袋 的使用过程 中 ， 操作人员要 以高 度的责任心 和精 湛的专业技 能做好这项工作 ， 身上不能有硬物 、尖物 ，以免刺破真空袋 。在使用过程 中应用 形 。对 于半 软状态 的真空袋 ，必须重新制作重新定位 。由于放 疗过程 中真空袋的使用 ，势必会改变高能 ｘ射线在患者体 内的 建成效应 ，导致皮肤表面剂量 的增加 ，甚至会漂移到皮肤 以外 部分 ７ ＿ ，这一点在临床使用时也应注意。 由于盆腔部是个多变易动的部位 ，宫 颈癌 患者在放疗过程 中往往不 自觉地移动体位 。本研究结果显示使用真空袋可减少 宫颈癌体外 照射 的摆位误 差 ，提高放疗 摆位精度 和治疗 效果 ，
搀嘛医学工 ２１年２ 第１卷 期 寝 ０１ 月 ８ 第２
・
・
切开复位钢板内固定治疗锁骨骨折42例疗效
锁骨为“S ”形管状骨，部位表浅易受暴力发生骨折。
其发生率约占全身骨折6%，各年龄均发生，多见于青壮年和儿童[1]。
成人锁骨骨折多为粉碎性，其治疗方法较多，争议较大。
以往以“8”字带或吊带固定等保守治疗为主，手术亦是以克氏针固定为先。
本院自2002年12月至2011年3月，采用切开复位，不同类型钢板内固定治疗锁骨骨折42例，均取得良好疗效，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组42例，男37例，女5例；年龄19~62岁；左侧29例，右侧13例。
中1/3骨折30例，外1/3骨折12例。
应用重建钢板32例，解剖钢板6例，锁骨钩钢板4例，40例加用螺钉固定粉碎性骨块。
切开复位钢板内固定治疗锁骨骨折42例疗效分析刘风林，沈玉龙，尚勇，杨建军（平煤医疗集团十二矿医院骨科，河南平顶山467013）【摘要】目的探讨切开复位钢板内固定治疗锁骨骨折的临床疗效。
方法2002年12月至2011年3月本院收治的42例锁骨骨折患者，均行切开复位钢板内固定治疗。
中1/3骨折30例，外1/3骨折12例。
结果所有患者骨折全部愈合，无畸形愈合，无钢板螺钉松动、断裂，无肩关节功能障碍。
结论切开复位钢板内固定治疗锁骨骨折固定牢固，疗效好，可早期功能锻炼，并发症少，是治疗锁骨骨折的较好选择。
【关键词】锁骨骨折；钢板；内固定术文章编号：1009-5519（2012）06-0860-02中图法分类号：R683.41文献标识码：B现代医药卫生2012年3月30日第28卷第6期J Mod Med Health，March30，2012，Vol.28，No.6乳腺癌术后早期功能锻炼的方法及效果观察李淑娟，郭文敏（宁夏医科大学附属医院肿瘤外科，宁夏银川750004）【摘要】目的探讨乳腺癌术后早期功能锻炼对防止患侧上肢功能障碍的影响。
方法将100例实施乳腺癌改良根治术患者分为试验组和对照组各50例。
试验组采用术后早期功能锻炼的方法，对照组采用传统的功能锻炼方法。
锁骨骨折切开复位内固定术的治疗效果
锁骨骨折切开复位内固定术的治疗效果
邵淡勇;徐志定
【期刊名称】《大医生》
【年(卷),期】2017(000)009
【摘要】目的探讨分析切开复位内固定术在锁骨骨折患者中的应用效果。
方法选取40例锁骨骨折患者,根据入院顺序分甲组和乙组,每组20例。
甲组给予切开复位内固定,乙组给予闭合复位,对两组患者的治疗效果进行对比分析。
结果乙组治疗的总有效率小于甲组(P<0.05)。
乙组并发症的总发生率大于甲组(P<0.05)。
结论切开复位内固定术治疗锁骨骨折有效率高,而且具有足够的安全性。
【总页数】2页(P49-49)
【作者】邵淡勇;徐志定
【作者单位】江苏省溧阳市南渡中心卫生院;江苏省溧阳市南渡中心卫生院
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3
【相关文献】
1.切开复位内固定术中保护锁骨上神经治疗锁骨骨折的探讨 [J], 解平锋;叶元;李小波;李俊
2.不同手术入路用于锁骨骨折切开复位内固定术的疗效 [J], 周梧节; 金颖颖
3.B超引导下肌间沟臂丛神经阻滞在锁骨骨折切开复位内固定术中的应用价值分析[J], 谭美云;吴演文
4.保留锁骨上皮神经的切开复位内固定术治疗锁骨骨折的效果观察 [J], 陈晔
5.分析B超引导下肌间沟臂丛神经阻滞行锁骨骨折切开复位内固定术中的临床疗效[J], 朱丹萍
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锁骨骨折的治疗手术:切开复位内固定术[适应证]
1.手法复位失败合并有血管、神经受压。
2.锁骨外侧端新鲜或陈旧性粉碎骨折及陈旧性肩锁关节脱位者。
[术前准备]
准备克氏针2枚，四孔钢板1枚。
[麻醉]
局部麻醉。
[体位]
仰卧位，患侧肩部垫一薄枕。
[手术步骤]
1.切口：以骨折为中心，在锁骨前上缘作横切口（图1）。
图1
2.沿皮肤切口切开皮下组织及颈阔肌。
3.平行于锁骨切开骨膜，将胸锁乳突肌的锁骨头及斜方肌由锁骨上缘作骨膜下剥离，再沿其下缘剥离胸大肌及三角肌，即可显露骨折端（图2）。
图2
4.牵开骨折端，探查锁骨下血管、神经压迫及损伤情况，如有压迫给予解除，如有血管、神经损伤作修补缝合。
游离外侧骨折端后，用2枚克氏针逆行交叉钻出肩峰（图3），复位后再将此2枚克氏针由外向内顺行钻入内侧骨折段（图4、图5）。
医学.全在.线www.m e d126.c o m
图3
图4
图5
5.用钢板固定时，在骨折复位后，依锁骨的外形将选择好的四孔钢板折弯，使其跨越骨折线并置于锁骨的前侧。
用挡板或骨膜剥离器保护好锁骨下血管、神经及胸膜顶。
用持骨器固定后，用手摇钻钻孔，螺钉固定。
螺钉长度以穿过骨皮质为易，不可过长（图6）。
图6
6.如锁骨外侧端粉碎骨折，不易外固定时，可将破碎的骨块或骨屑给予取出，切除外端，残端修整成从内上斜向下外的斜坡形，避免残端刺破皮肤，影响肩关节活动（图7）。
图7
[术后处理]
内固定术后用三角巾悬吊前臂4周，外端切除者悬吊2周即可练习活动。
骨折愈合后，局麻下取出内固定材料。