日三单元科技楼阶梯教室腹部叩诊听诊精品PPT课件

2020/12/16
(5)如遇腹水患者，深触诊法不 能触及肝脏时，可应用浮沉触 诊法，即用并拢三手指垂直在 肝缘附近冲击式连续按压数次， 待推开之脏器再次浮起时常可 被指尖触及，此法在脾脏触诊 时亦可应用。
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2．双手触诊法 3．钩指触诊法
适用于儿童和腹壁薄软者.
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5．搏动 6．肝区摩擦感 正常时掌下无摩
擦感。肝周围炎时，肝表面和邻近的 腹膜可因有纤维素性渗出物而变得粗 糙。二者相互摩擦所产生的振动可用 手触知，为肝区摩擦感，用听诊器听 到时称肝区摩擦音。
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7．肝震颤 用浮沉触诊法。
当手指压下时，如感到一种微 细的震动感，称为肝震颤(liver thrill)，可见于肝包虫病。由于包 囊中的多数子囊浮动，撞击囊壁而 形成震颤。此征虽不常出现，但有 其特殊意义。
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由于胰头癌压迫胆总管导 致胆道阻塞、黄疸进行性加深， 胆囊也显著肿大，但无压痛， 称为无痛性胆囊增大征阳性。 称Courvoisier征 (Courvoisier sign)
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(四)肾触诊 ①季肋点(前肾 点)： ②上输尿管点： ③中输尿管点： ④肋脊点： ⑤肋腰点：
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右手同上，左手置 于被检查脏器后面 托起 适合：肝、脾、肾 等脏器和腹腔肿块
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肝脏触诊内容： 1.大小 2．质地 3．表面状态和边缘 4．压痛 5．搏动 6．肝区摩擦感 7．肝震颤
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1.大小
正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不 到，但腹壁松软的瘦人，于深吸气时可 于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内。 在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内， 在腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达 5cm，但是肝下缘不能超过剑突根部至 脐距离的上1／3。
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正常人肾一般不易触及，有时可 触到右肾下极。身材瘦长者，肾下垂、 游走肾或肾脏代偿性增大时，肾较易 触到。
在深吸气时能触到1／2以上的肾 即为肾下垂。
如肾下垂明显并能在腹腔各个方 向移动时称为游走肾。
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肾脏肿大见于肾盂积水或积脓、 肾肿瘤、多囊肾等。
当肾盂积水或积脓时，肾的 质地柔软而富有弹性，有时有波 动感，多囊肾时，肾脏为不规则 形增大，有囊性感(一侧或二侧)。 肾肿瘤则表面不平，质地坚硬。
三、脏器触诊
(一)肝脏触诊
1．单手触诊法
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触诊肝脏时需注意： (1)并拢四指中最敏感的触诊 部位是示指前端的桡侧，并 非三指尖端。故应主要以示 指前外侧指腹接触肝脏。
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(2)检查腹肌发达者时，右 手宜置于腹直肌外缘稍外处 向上触诊，否则肝缘易被掩 盖或将腹直肌腱划误为肝缘。
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2．质地
分为三级：质软、质韧 (中等硬度)和质硬；
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正常肝脏质地柔软，如触噘起之口 唇；
急性肝炎及脂肪肝时肝质地稍韧， 慢性肝炎及肝瘀血质韧如触鼻尖；
肝硬化质硬，肝癌质地最坚硬，如 触前额。
肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感， 大而表浅者可能触到波动感 (fluctuation)。
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3．表面状态和边缘
触及肝脏时应注意肝脏的表面是 否光滑、有无结节，边缘的薄厚，是 否整齐。
正常肝脏表面光滑，边缘整齐， 且薄厚一致。
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4．压痛
正常肝脏无压痛. 如果肝包膜有炎性反应或因肝肿大 受到牵拉，则肝有压痛. 轻度弥漫性压痛见于肝炎、肝瘀血 等，局限性剧烈压痛见于较表浅的肝脓 肿(常在右侧肋间隙处). 叩击痛见于深部肝脓肿。 肝-颈静脉回流征阳性.
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在吸气过程中发炎的胆囊下移 时碰到用力按压的拇指，即可 引起疼痛，此为胆囊触痛，如 因剧烈疼痛而致吸气终止(不敢 继续吸气)称Murphy征（Murphy sign）阳性。
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在胆总管结石胆道阻塞时， 可发生明显黄疽，但胆囊常不肿 大，乃因胆囊多有慢性炎症，囊 壁因纤维化而皱缩，且与周围组 织粘连而失去移动性所致。
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中度肿大： 常见于肝硬化、疟疾后
遗症、慢性淋巴细胞性白血 病、慢性溶血性黄疸、淋巴 瘤、系统性红斑性狼疮等， 质地一般较硬；
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脾脏高度肿大： 脾表面光滑者见于慢性粒
细胞性白血病、黑热病、慢 性疟疾和骨髓纤维化症等， 表面不平滑而有结节者见于 淋巴肉瘤和恶性组织细胞病。
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(二)脾触诊
正常情况下脾不能触及。 内脏下垂或左侧胸腔积液、 积气时膈下降，可使脾向下移 位。除此以外能触到脾则提示 脾脏肿大。
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脾肿大的测量法 第一种 第Ⅰ测量(又称甲乙线) 第Ⅱ测量和第Ⅲ测量
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第二种 临床记录中，常将脾
肿大分为 轻-不超过2CM; 中-超过2CM,脐上; 高-超过脐水平。
2020/1痛见于脾脓肿、脾梗塞 等。
脾周围炎或脾梗塞时，由于
脾包膜有纤维素性渗出，并累及 壁层腹膜，故脾脏触诊时有摩擦 感并有明显压痛。
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(三)胆囊触诊
可用单手滑行触诊法或 钩指触诊法进行。
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医师以左手掌平放于患 者右肋下部，以拇指指腹勾 压于右肋下胆囊点处然后嘱 患者缓慢深吸气。
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(3)触诊肝脏需密切配合呼 吸动作，并且于吸气时手 指上抬速度一定要落后于 腹壁的抬起，这样才可能 触到肝缘。
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(4)当右手示指上移到肋缘 仍未触到肝脏时，如右腹部 较饱满，亦应考虑肝脏巨大， 手指可能自始即在肝脏上面 故触不到肝缘，需下移初始 触诊的部位。
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鉴别：
①增大的左肾： ②肿大的肝左叶： ③胰尾部囊肿： ④结肠脾曲肿物。
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触到脾后除注意： 大小、质地、表面
情况，有无压痛及摩擦感 等。
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脾轻度肿大： 常见于急慢性肝炎、伤
寒、粟粒型结核、急性疟疾、 感染性心内膜炎及败血症等， 一般质地柔软；