子宫肉瘤指南解读课件

2/21/2021
子宫肉瘤指南解读
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子宫肉瘤的处理
术前处理及治疗方式 治疗前大致可把子宫肉瘤分为 经全宫或次全宫±双附件切除术后确诊的肿瘤 经活检或肌瘤剔除术后确诊的肿瘤
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子宫肉瘤的处理
经全宫或次全宫±双附件切除术后确诊的肉瘤 首先病理专家会诊，行影像学检查， 若曾行碎瘤术或存在残留宫颈，则考虑再次手术切 除； 若残留输卵管或卵巢，也考虑再次手术切除，尤其 是对于低级别子宫内膜间质肉瘤患者。术后根据肿瘤 的组织学类型及分级做相应的处理。
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子宫肉瘤分期
（FIGO，2010）
分期
定义
I
肿瘤局限于子宫
IA
≤5cm
IB
>5cm
II
肿瘤扩散到盆腔
IIA
侵犯附件
IIB
侵犯子宫外的盆腔内组织
III
肿瘤扩散到腹腔
IIIA 一个病灶
IIIB 多个病灶
IIIC 侵犯盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结
IV
肿瘤侵犯膀胱和/或直肠或有远处转移
肿瘤侵犯腹腔内器官（不仅仅是肿瘤突出达腹腔）
ⅢA ⅢB ⅢC Ⅳ
一个部位被侵犯 >一个部位被侵犯 盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移 累及膀胱和（或）直肠粘膜
IVA
累及膀胱和（或）直肠粘膜或有远处转移
ⅣB
远处转移
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癌肉瘤分期（FIGO,1988年）
（同子宫内膜癌手术病理分期－FIGO,1988年）
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子宫肉瘤wenku.baidu.com转移
孤立转移灶 可切除者手术切除或其他局部 消融治疗加术后全身系统性治疗或术后外照 射放疗；不可切除病灶者行全身系统性治疗 （若病变缓解可考虑手术），和（或）局部 治疗（外照射放疗或局部消融治疗）。 播散性转移 全身系统性治疗±姑息性外照 射放疗或支持治疗。
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子宫肉瘤的处理
经活检或肌瘤剔除术后确诊及任何方法确诊的肉瘤 首先病理专家会诊，行影像学检查， 若病变局限于子宫，则行全宫±双附件切除术（生 育年龄患者可个体化选择是否保留卵巢，术中注意
整块切除肿瘤，避免弄碎），术中如发现子宫外
病变则行相应的个体化手术切除病灶，术后根据肿 瘤的组织学类型及分期作相应的处理；
Ⅲb 阴道转移 Ⅲc 盆腔淋巴和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 Ⅳ期 Ⅳa 肿瘤累及膀胱和（或）直肠粘膜 Ⅳb 远处转移，包括腹膜内转移和（或）
腹股沟淋巴结转移
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子宫肉瘤的治疗
对于子宫肿瘤患者，术前建议进行 的辅助检查包括血常规、内膜活检 及影像学检查，有条件者进行基因 检测。选择性检查包括肝肾功能检 查、生化检查。
证据等级为3级）及术前外照射放疗。 （2）外照射放疗±阴道近距离放疗±全身系统性
治疗。 选择方案（1）者，根据术中情况确定补充治疗， 病灶局限在阴道时，术后可考虑外照射放疗±阴道 近距离放疗。病灶扩散到阴道外但仅限于盆腔时， 术后行外照射放疗。已扩散至盆腔外，可行全身系 统性治疗。
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IVA
肿瘤侵犯膀胱和/或直肠
IVB
远处转移
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FIGO 子宫内膜间质肉瘤和腺肉瘤分期 （2009年）
Ⅰ
肿瘤局限于宫体
ⅠA ⅠB IC Ⅱ
肿瘤局限于子宫内膜/宫颈内膜，无肌层侵犯 肌层浸润≤1/2 肌层浸润> 1/2 肿瘤侵犯盆腔
IIA
附件受累
IIB
盆腔其他组织受累
III
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子宫肉瘤复发的治疗
复发的治疗 经影像学检查排除远处转移的阴道或盆腔局部 复发 既往曾接受放疗者，可选择： （1）手术探查+病灶切除±术中放疗（证据等
级为3级）±全身系统性治疗。 （2）全身系统性治疗。 （3）选择性外照射放疗和（或）阴道近距离
放疗。
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子宫肉瘤的处理
经活检或肌瘤剔除术后确诊及任何方法确诊的肉瘤 首先病理专家会诊，行影像学检查， 若已知或可疑有子宫外病变，可根据患者的症状、 病变的范围及可切除性选择是否手术，若可切除则 行全宫±双附件切除术+转移病变切除，术后处理 同下述；若不能切除，则根据肿瘤的组织学类型及 分期作相应的处理；若患者不适宜手术治疗，则行 盆腔外照射放疗±阴道后装放疗和（或）全身系统 性治疗。
2017.01 美国肿瘤综合协作网 （National Comprehensive Cancer Network，NCCN）
公布 2017 NCCN 《子宫肿瘤临床实践指南》
子宫肿瘤主要包括
子宫内膜癌和子宫肉瘤
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2017年指南（第1版）主要更新
1.1 新增X线、CT、MRI及正电子发射 计算机断层显像（PET-CT）等影像学检 查的应用原则。 1.2 将“肿瘤靶向放疗”明确定义为 “外照射放疗”。 1.3 将“化疗”名称更改为“全身治 疗”。
Ⅰ期 肿瘤局限子宫体 Ⅰa 肿瘤局限于子宫内膜 Ⅰb 肿瘤浸润深度≤1/2肌层 Ⅰc 肿瘤浸润深度>1/2肌层
Ⅱ期 肿瘤侵犯子宫颈 Ⅱa 仅宫颈内膜腺体受累 Ⅱb 宫颈间质受累
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癌肉瘤分期（FIGO,1988年）
（同子宫内膜癌手术病理分期－FIGO,1988年）
Ⅲ期 Ⅲa 肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或） 腹腔细胞学阳性
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子宫肉瘤的术后随访
术后随访 前2年每3个月随访1次，以后
每6～12个月随访1次；选择性 影像学检查并且进行健康宣教。
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子宫肉瘤复发的治疗
复发的治疗 经影像学检查排除远处转移的阴道或盆腔局部复 发 既往未接受放疗者，可选择： （1）手术探查+病灶切除±术中放疗（术中放疗的
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子宫肉瘤的处理
术后补充治疗 高级别子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫肉瘤 （ UUS）或子宫平滑肌肉瘤（uLMS） Ⅰ期可选择观察或考虑全身治疗（2B级证据）； Ⅱ和Ⅲ期可选择全身治疗和（或）考虑外照射放 疗； ⅣA期行全身治疗和（或）外照射放疗； ⅣB期行全身治疗±姑息性外照射放疗。
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子宫肉瘤的处理
术后补充治疗 低级别子宫内膜间质肉瘤（ESS） Ⅰ期可选择观察或激素治疗（激素治疗的证据 等级为2B级）； Ⅱ、Ⅲ和ⅣA期行激素治疗±外照射放疗（放 疗的证据等级为2B级）； ⅣB期行激素治疗±姑息性外照射放疗。
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