人工髋关节置换术后关节脱位的预防
健康教育对预防人工髋关节置换术后假体脱位的干预影响
４ ． ３ 手术后
４ ． ３ ． １ 术后指导病人患肢保持正确体位 术 后平 卧 ，两腿 间置 高密度海 绵制 成 的梯 形枕 ，患肢穿 “ 丁字 鞋 ” ，使患 肢 处 于外展 中立位 ，外 展 ３ ０ 。左 右 ，禁止 患 肢 内旋 、内 收 。术 后 ２～ ３天拔 除 引 流管 后 ，患 者 可在
２ 研 究方法
我们将 １ ２ ６例 病 人 分 为 ２组 ，对 照组 和 参 照组 均 为 ６ ３ 人 ，对 照 组 实施 了正 确 的健 康 教 育 ，参 照组 未 实 施正 确 的 健康 教 育 ，对 照组平 均 年龄 ６ ８岁 ，参 照组平 均 年 龄 ６ ７岁 。 研究 结果 见下表
康， 早 期进 行 正确 的康 复训 练及 有 效 的心理 干预 ， 将 有 助于 患髋 功 能恢 复 ， 使 人工 全髋 关 节置换 术后 并发 症 下降 ， 减少 早期髋 关节脱 位 。
４ 实 施 正 确 的健 康 教 育
针对 以上 原 因分 析 ，进行 围手 术 期及 出院 时 的健 康 教 育 。具 体实施 如下 。
一
，
动 时 容易 引 起脱 位 ； 另一 方 面 ， 手 术后 回病房 时 ， 患者 往往 仍 处 于未 清醒状 态 ， 下肢 肌 肉松弛 ， 加之 搬运 时未 严格 将患 肢 置于外 展位 ， 这 些均 为发生 脱位 的主要原 因 。 ３ － ３ ． ２ 体 位控制不严
不 同 的手 术切 口对患 者术后体 位及 活动方 式的要求 有所 不同 ， 如 对 于行髋 关 节后 外侧 切 口者 ， 要 求 ３周 内保持 下肢 外展 中立 位 ， 从 而增 加髋关 节 的稳定性 知道 髋关节 周 围软组 织基 本愈合 。不 侧卧 、不翻身 ， 屈髋不 ＞６ ０ 。 。但 由于患者 及家 属不 知道 保持体 位 的重要 性而擅 自改 变 了体位 ， 易 导致 关节 脱位 。 ３ ． ３ ． ３ 术 后康 复训 练与护理 不当 术后 康复训 练与 护理不 当 ， 患者 出现过 度 的曲髋 、内收 、 内旋 ， 常 可导 致髋 关节 后脱 位 ， 脱 位也 可影 响 患者 的心 理健
全髋关节置换术后髋关节脱位的预防护理进展
・ １ ８４ ・ ７
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＱｉｉａ ｅ ｉａ ｌ ｇ ２ ０， １３１ Ｎｏ １ ｏ ｒ ａ ｑｈ ｒＭ ｄｃ ｌ ｏ Ｃｏｌ ｅ，０１ Ｖｏ． ， ． １ ｅ
全 髋 关 节 置换 术 后 髋 关 节脱 位 的预 防护理 进 展
宋 宇 芬
【 要 】 近 年 来 ， 着接 受全 髋 人 工 关 节 置换 手 术 患 者 的逐 渐 增 多 ， 后 髋 关 节 脱 位 作 为 最 常见 的 摘 随 术
和 减 少 术后 焦 虑 。术 后 患 者 使 用 自控 镇 痛 泵 （ Ｃ 也 是 一 种 Ｐ Ａ）
可 供选 择 的镇 痛 方 式 。 国 内 文 献 报 道 ［ ， 者 可 采 用 冰 囊 局 ４ 患 ］ 部 冷敷 的方 法 止 痛 ， 可 以减 少 手 术 切 口的 引 流 量 ， 在 一 定 还 并
程 度上 减少 患 者 镇 痛 药 物 的 使 用 。护 理 人 员 加 强 和 术 后 患 者
的 交 流 ， 用 深 呼 吸 、 音 乐 、 天 等 分 散 注 意力 的方 式 ， 可 利 听 聊 也
以 部分 减轻 疼 痛 感 。
使 目前受 到疾 病 影 响 的 生 活 质 量 迅 速 改 善 ， 目前 的手 术 技 术 和 置人 材 料 已经 非 常 成 熟 ， 主刀 医 生 经 验 丰 富 ， 已经 仔 细 评 估
预防髋关节假体脱位的护理措施
预防髋关节假体脱位的护理措施髋关节假体脱位是指髋关节假体组件发生异常移位或脱离正常位置的情况，是假体置换手术后常见的并发症之一。
髋关节假体脱位不仅会给患者带来疼痛和不适，还可能需要进行再次手术修复。
为了预防髋关节假体脱位，患者在术后需要注意以下护理措施：1. 保持正确的姿势：术后患者需要保持正确的坐姿、站姿和行走姿势。
避免过度弯腰、交叉腿或者扭转髋关节，以减少假体的受力和摩擦，降低脱位的风险。
2. 使用辅助工具：在术后恢复期间，患者可以使用助行器、拐杖或者手杖等辅助工具，以减轻对假体的负荷。
正确使用这些辅助工具可以帮助患者保持平衡，减少摔倒的风险。
3. 防止过度活动：术后患者需要避免进行剧烈运动或者过度活动，尤其是在康复初期。
过度活动会增加假体的受力，增加脱位的风险。
患者应按照医生或康复师的建议，逐渐增加活动强度和范围。
4. 坚持康复锻炼：适当的康复锻炼对于髋关节假体术后的恢复至关重要。
通过锻炼可以增强周围肌肉的力量和稳定性，减少假体的摆动和脱位的风险。
患者应按照医生或康复师的指导，坚持进行康复锻炼。
5. 避免长时间保持同一姿势：长时间保持同一姿势会增加髋关节假体的压力，增加脱位的风险。
术后患者需要适当调整自己的姿势，避免长时间保持同一姿势，尤其是坐姿和卧姿。
6. 注意坐姿：术后患者需要选择合适的坐姿，避免使用过低的椅子或者沙发，以免过度弯曲髋关节。
最好选择坐垫较高、坐面较硬的椅子，以保持髋部的稳定性。
7. 避免交叉腿：术后患者需要避免交叉腿，这样可以减少对髋关节假体的扭转力。
正确的坐姿是双脚平放在地面上，保持髋部的稳定。
8. 避免屈膝过度：术后患者需要避免屈膝过度，尤其是在康复初期。
过度屈膝会增加假体的压力和摩擦，增加脱位的风险。
9. 合理控制体重：体重过重会增加假体的负荷，增加脱位的风险。
术后患者需要合理控制体重，通过健康饮食和适量运动来减轻负荷。
10. 定期复诊：术后患者需要定期复诊，接受医生的检查和指导。
人工髋关节置换术后关节脱位的预防性护理体会
（） ２向麻醉 师和主 管医 师了解麻 醉方式 、手 术方式 （ 全部采 取 我院
后 侧入路 ） 肌 肉损 伤情 况 。人 工 髋关节 置换 手术可采 取 全麻或 连硬 及 外麻醉 ， 全麻 手术未 清醒者 ， 严防病 人躁动 ， 引起脱位 。需要 时作 皮牵 引， 保持 肢体 中立外 展位 ， 可常规执 行 ， 也 必须 保持有效 牵 引和髋关 节 功能位 （ 前屈 １ － ０ 、外展 ｌ 一 ０ 、外旋 ５ ｌ ５ ２ 度 Ｏ ２ 度 一 ０度）肢 体过 度外 ， 旋 可穿 丁 字 鞋 防 旋 。 （） ３ 为防止 褥疮 、坠 积性肺 炎发生 ， 翻身侧卧 位 与平卧位 交替 ， 须 进 行有效 皮肤 护理 。注意 只能健 侧卧位 ， 由护士 协 助保持患 肢 中立外
近年 来 ， 着人 工关 节材料 、工艺 及技 术的 成熟 、发 展 ， 随 人工 髋 关 节置 换术 在临 床应 用逐 渐增 多 。人 工髋 关节 置换 术后 髋 关节 脱位 是 术后 常见的早 期并 发症之 一 ， 资料 显示 发生率 ３ ％。２ ０ 年 ４月一 ０７ ２１年 ４ ００ 月我科为 ４ 位患者 施人 工髋关置换 手术 ， ０ 仅一例发 生关节 脱 位， 这与 术前术 后细致 的护 理密 不可分 ．
１术前护理
（） 好患者的思想 工作 ， １ 做 解除 思想顾 虑， 尽量将手术 目的及可能 发 生 的 问题 向病 人讲 清 楚 ， 得 配合 。 取 （） 面细致的体 格检查 ， ２全 了解患者 的内脏 器官功能 状态及 患肢肌 力情况 ， 论证 手术 的可能 性 。护 士参加 术前 讨论 ， 好相 应 的术后 护 做 理 准 备 ，如 皮 牵 引 设 备 、 气 垫 床 、 防 旋 鞋 。 （） 关节周 围软 组织张 力和动 力对髋 关节的稳 定性起 重要作 用 ， ３髋 因此术 前术 后功 能锻 炼尤 为 重要 。术 前指 导进 行 有效 股 四头肌 舒缩 练 习 ， 日２ ３ ， 次 ２ 每 — 次 每 ０～ ３ 分钟 。有长 期卧 床 史者 ， ０ 注意营 养 及钙 质的补充 。 （） 材方面 ， 经济能力与功 能恢复双重 考虑 ， ４ 选 应 选择 适合病人 的人 工 关 节材 料 。注 意发 现 患 肢 肢体 短 缩 和 神 经损 伤 。
全髋关节置换术后髋关节脱位的预防护理进展
３ ２ ２ 假 体安 放位 置 不 良 假 体 位 置 的正 确 置 入 ．．
是决 定 ＴＨＲ长 期疗 效 和术后 关 节稳 定 性 的 重要 因
素 。假体 置 入 时 ， 臼假 体 应 前 倾 １ 。 ２ 。 俯 倾 髋 ０ ～ ５， ４ 。 ５ ， 骨 假 体 中立 位 置 入 ， 倾 １ 。 １ ｊ ０～４ 。股 前 ０～ ５ 。 髋 臼前 倾角 过大 易 发生 前 脱 位 ， 倾 角 过 小 易 发 生 前 后 脱位 ； 俯倾 角 过 大 ， 臼对 股 骨 头 覆 盖 不 够 ， 发 髋 易 生上 脱位 ， 倾 角 过小 ， 臼外 展 时 ， 骨 大转 子 易 俯 髋 股 与髋 臼外 缘发 生碰撞 ， 发生前 脱位 或 后脱位 。 ３ ２ ３ 髋 关 节假 体 大小 不 适 人 工 股 骨 头 直径 过 ．． 小 ， 力 过 于 集 中 ， 位 率 增 高 。使 用 小 骨 头 （ ２ 应 脱 ２ ｍｍ） 使 脱 位 率 明 显 增 高 ， 用 限制 性 衬 垫 则 降 可 使
关 节周 围软组 织张 力过 低 。如 患者术 前有 较长
时 间卧 床史 、 一般 情 况 差 、 关 节 周 围 肌群 变薄 、 髋 肌 肉萎缩 、 张 力 小 致 术 后 髋 关 节 不 能 维 持 正 常 张 肌 力 ］ 或 因既 往 手术 引起 的广泛 组 织 松解 和术 侧 肢 ，
关 。
髋 关节 脱位 好 发 于 ＴＨＲ 后 早 期 ， 后 ３个 月 术 迟 发性 脱位 较少 ［ 。早 期脱 位 是 指 在 ＴＨＲ 后 ６周 ６ ］ 内发 生 ， 约 １ ４ １ ２的 脱 臼发 生 在 术 后 １个 月 大 ／～ ／ 内， 而翻修 术 后 脱 臼发 生 几 率 更 高 ， １ ～ ５ 且 ６， ９ ６ ９ 的脱 臼患 者会 再次 发生 脱 臼［ 。早 期脱 位常 发生 在 ７ ］
人工髋关节置换术后髋关节脱位的预防手段分析
面， 给予 说 明 及重 复 解 释 ， 能 解 除 病 人 方
传 统后 开伤 口长 度也 约 ｌ ２ ｃ 切 疗 法 、 肉放 松 技 巧 等 ， 常 在使 用 药 物 ５ ５ ｍ， 肌 通 开皮 肤后 看到 阔 筋膜 张 肌 ， 开 阔筋 膜张 止 痛 的过 程 中使 用 非 药 物性 的治 疗 法 作 切
ｐ ｓ ｉ ｉ ｏａｉ ）坐骨神 反 应的 敏锐 度 ， ｅｏ ｌ ｏ 尚须具 备 药物 安 全的 专业 明 显 ， 别是高 龄 患者 髋 周软 组 织松 弛及 后方 脱 臼（ｏｔｒ ｒ ｄｓ ｃｔ ｎ ； 特 缺 乏运 动协调 性的 易造 成脱 位” 。 经 在 附近 易受 到伤 害 断 向病 人 保 证 ， 护 并在 成 瘾性 、 药 性 及其 它可 能 担心 的状 况方 耐 目前 与 髋 关 节 置 换 术 后髋 关节 脱位 关节 脱位 的主要 原 因 。 预 防 的相 关研 究有 限 ， 髋关 节 脱位 却是 而 术 后病 患 最 困扰 的问 题 ， 本研 究 分析 髋关 ３ 治 疗和 预 防手段 探讨 节 置换 术 后病 患 实际 情 况 ， 望 借 由临床 ３ １ 疼痛 治疗 和预 防手 段 希 ． 实际状 况 分析 ， 助 护理 人 员对 髋关 节 置 协
非 药
故 物 的 止痛 方 法 包括 物理 治疗 ， 冷热 敷 的 如 术方 式 可以 粗 分 为前 开 （ 由髋 关 节前 方 进 髋 关节 后 方之 软组 织 未受 破坏 ， 不 易 向 入施行关节置换手术） 后开法（ 和 由髋 关 后 方 脱 臼（ ｏ ｔｒｏ ｉ ｏ ａ ｉｎ 。 点 ： 应 用 、 ｐ ｓｅ ｉｒ ｄｓ ｃ ｔｏ ） 缺 ｌ 局部 按 摩 、 动或 电刺激 （ ＮＳ以 运 ＴＥ ）
人工髋关节置换术后防止关节脱位的护理干预
间放一 梯形枕 相 隔 ，同 时将 一 小枕 或 气 垫放 在 膝后 ，
让膝关节有较好 的屈 曲，使患者更舒服 ，患肢 足穿
人 工髋 关 节是 目前 治 疗 髋关 节 疾 患 上丁字 鞋 。不管是 手术结 束 搬 运 （ 手术 台一平 车一 病 床） ，还是 翻身 ，放射科 摄 片 ，搬运 时应 托住 患 侧 髋 部 和下肢 ，尤其是 保 持 患侧 髋 部 稳定 性 ，避 免 剪 力 、
练 ：髋 关 节 置换 术 的 被 动 训 练 常 用 Ｃ Ｍ 辅 助 完 成 。 Ｐ
该组 ２ ８例 ，除 １例 最 小 年 龄 ４ ０岁 的 女 性 患 者
外 ，其 余均 为 老 年 患 者 。 老 年 人 全 身 机 能 衰 退 ，感
其 活动 范 围 可 随 时 调 节 并 逐 步 增 加 ，活 动 速 度 比较 缓 陧、均匀 ，易 被 患者 接 受 。一 般 将 Ｃ Ｍ 开 始 的 最 Ｐ
患者 带来 极 大 痛 苦 的并 发 症 之 一 。宣 汉 县 人 民 医 院 ２０ ０ ４—１／ ０８— ６共 实施 ２ ０ ２０ ０ ８例人 工髋 关 节 置换 术 ， 无 １ 出现髋 关 节脱位 并发 症 。现将 防止髋 关节 脱 位 例
的护理 干预报 告 如下 。
１ 一 般资料
内收、内旋 ，强调严格体位控制的重要性。
２４ 术 后康 复训 练 ． ２４ １ 肌力训 练 ．． 患 者 麻醉 清 醒 后 ，即可 开 始 行踝
项 ，使他们重视术后 的体位要求 ，正确的功能锻炼 ， 使患者对所采取 的护理措施有充分 的认识 ，以便积
极配合 治疗 和 护理 。
关节 、背伸 、跖屈 、股 四头肌 及臀肌 的收缩舒 张运 动。保证镇痛泵镇痛有效 ，背伸跖屈 练习时注意每
髋关节置换术后假体脱位的预防及护理
髋关节置换术后假体脱位的预防及护理标签：髋关节；假体；脱位；护理临床上治疗老年股骨颈骨折以及股骨头坏死，通常选择髋关节置换术进行治疗，以缓解患者关节疼痛，矫正关节畸形，使患者恢复运动能力。
但髋关节置换术后容易发生假体脱位。
笔者探讨髋关节置换术后假体脱位的预防与护理，取得了较好的效果。
现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料我院2010年7月至2015年7月收治的髋关节置换术患者3l例做为研究对象，男性7例，女性4例，年龄51-88岁，平均年龄（61.4±15.6）岁。
手术入路：18例为后外侧入路，13例为外侧入路。
术前病变情况：1例髋臼发育不良继发骨性关节炎，1例强直性脊柱炎，25例股骨颈骨折，4例股骨头坏死。
1.2方法1.2.1术前预防措施与护理患者侧卧，患髋向上，下肢伸直向上处于中立位，然后向上抬高患肢，检查髋外展肌肌力。
股四头肌训练：取平卧位，做股四头肌等长、等张收缩训练，2～3次/d，每次做3组，每组做10次。
臀中肌肌力训练：无外展受限的患者取侧卧位，做外展髋关节运动；外展受限的患者，固定足部以保持髋关节不动，做外展髋关节运动，2～3次/d，每次5～10 min。
1.2.2术中预防措施与护理术中患者取斜侧位时，对患者的体位进行固定，医务人员可将患者的胸前后、耻骨联合处以及臀部进行固定，并让患者的身躯横轴垂直于地面，纵轴平行于地面，将垫枕放置在双臀与双肩不等宽患者的较窄部位。
患者取平卧位时，同样对患者体位进行固定。
医生选择手术入路时，应尽量选择直接外侧入路，且在安放假体时，可根据正常轮廓对髋关节病变不严重的患者进行假体安放。
如果患者髋关节病变严重，使用做标记或透视的方法进行假体安放，情况允许时，可使用计算机辅助导航来指导假体安放。
手术过程中，医生应对髋关节的稳定性进行检测，查验患者髋关节内旋、外旋、外展、内收、后伸、屈曲的程度，找出可能引起髋关节松动的原因，并根据实际情况调整，如使用直径较大的假体等。
高龄人工假体置换术后髋关节脱位的危险因素及护理干预
２０ ０ １年 以 前 １ ６例 中 出 现 ３例 髋 关 节 脱 位 ，
２０ ０ ２年 以来施行 ２ Ｏ例手 术 ， 经有 效 地 预 防 ， 预见 性
科学 护 理干 预和恰 当的治疗 ， 未发 生髋关 节脱 位 。 均 ３ 危 险因素 分析 ３ １ 患 者 自身 因素 人 工 关 节 使用 寿命 的长 短 与 ．
患者 自身 的某 些 因素 ， 年龄 、 别 、 重 、 动量及 如 性 体 活 置换 手术前 原 发关节 疾 病和 骨骼 质量 以及全 身状况
有 一定 关 系 ； 往有 手术 史 ， 既 引起髋 关节 周 围软组织
换 手术 （ ＴＨＡ） 后 脱位 的危 险 因素 和 护 理 干 预 报 术
告 如下 。 １ 临床 资料
松弛， 疤痕 组织 较 多 ， 中 软组 织 剥 离 难 度 大 、 围 术 范 广 ， 持关 节稳定 的因素遭 到严 重 破坏 ， 维 导致髋 关节
周 围肌 力 平 衡 失 调 。施 行 ＴＨＡ 手 术 多 为 老 年 患
本组 ３ 例 ， １ ６ 男５ 术后 第一 次脱 位时 间均 为 １周 内发 生 ，９ ８年 １月 １９
因 素分 析 并 实施 围手 术 期 健 康 知识 宣 教 、 后 正 确 的 体 位 护 理 和 指 导 正 确 的 康 复 训 练 方 法 等 护 理 措 施 。 结 果 对 术 ３ 例 行 人 工 关 节 置 换 术 病 人 ， ３例 出 现 早 期 脱 位 ， 时 手法 复 位 成 功 外 ， 余 病 人 通 过 对 并 发 症 的预 见性 护 理 干 ６ 除 及 其 预 ， 发生 各 种 护理 并发 症 ， 果 满 意 。结 论 围 手 术 期 采 取 合 理 科 学 的 护 理 措 施 对 预 防 人 工关 节 的 脱 位 具 有 重 要 未 效
人工髋关节置换术后关节脱位的预见性护理
人 工髋 关 节 置 换 术后 关 节 脱 位 的预见 性 护 理
叶 向柳 李桂珍 探 讨 人 Nhomakorabea工 髋 关 节 置换 术 后 关节 脱 位 的预 见 性 护 理 措 施 。方 法 回顾 性 分析 ， 结 总
２ 预 见 性 护理 措 施 人 工 髋 关 节脱 位 的 因 素 包 括 患 者 自身 因 素 、 术 操 作 因 手
素 和 术 后 因 素 ］如 １ 病 人 一 般 情 况 较 差 ， 关 节 周 围 肌 群 ， ） 髋
薄 弱 ， 肉萎 缩 ， 张 力 小 ， 动 不 当 可 致 假 体 脱 位 。２ 手 术 肌 肌 活 ） 技术 失 误 是 导 致 术 后 关 节不 稳 的 重要 原 因 ， 假 体 位 置 不 当 ， 如
２ ５ 正确 指 导 康 复 训 练 为 防 止 患 侧 髋 关 节 内 收 、 ． 内旋 、 屈
曲 角 度超 过 ９ 。 Ｏ 而致 关 节 脱 位 。 护 士 应 正 确 指 导 患 者 进 行 患 肢 的康 复 训 练 。
侧 髋 部 肌 肉痉 挛 和疼 痛 、 止 骨 折 再 移 位 、 解 关 节 囊 等 ， ９ 防 松 ７
关 节 脱 位 的发 生 。
１ 资料 与方 法
在 旁保 护 和 协助 。
２ ４ 告 知 放 置 便 盆 的 方 法 床 上 排 便 肘 ， 患 者 拉 住床 头 吊 ． 嘱 手环 ， 健侧 下肢 屈 曲与 床 面 垂 直 后 将 臀 部 抬 起 足够 高 度 并 避 免 患 肢 的 外 旋 及 内 收 动 作 ， 健 侧 置 入 便 盆 ， 可 牵 拉 、 动 从 不 抬
健康教育在预防髋关节置换术后假体脱位中的作用
不 当有 关 。病 人 返 回病 房 时 护 士 要 正 确 指 导 搬 运 ， 人 托 住 患 一 侧 髋 部 和下 肢 ， 必 保 持 患 肢 外 展 中立 位 ， 人托 住 健 侧 髋 部 和 务 一
ｄ ｉ １ ． ９ ９ｊｉ ｎ １０ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ９—６ ９ ． ０ １ ２ ． ２ ｓ ４３２１．３０７
以保 持 髋 关 节 不 动 ， 展 髋 关 节 。 股 四 头 肌 训 练 ： 位 屈 膝 ， 外 坐 足
部 捆 绑 砂 袋 ， 袋 的 重 量 根 据 病 人 情 况 而 定 ， 般 为 ｌｋ 缓 慢 砂 一 ｇ，
练 ： 后 早 期 训 练 的 目 的是 保 持 关 节 稳 定 性 和 肌 肉 张 力 ， 术 防止 关 节 僵 硬 和 肌 肉 萎 缩 。但 由 于 关 节囊 及周 围 软 组织 修 复 一 般 需 要
６周 ， 因此 髋 关 节 活 动 不 宜 过 早 。术 后 第 １天 开 始 踝 关 节 屈 伸
Ｆ ｎ Ｘｉ ｏ ａ Ｆｉｓ Ｈ ｏｓ ｔ ｌｏｆ Ｃｈ ｎｇ ｈａ Ｃｉｙ ａ ａ ｙ ｎ（ ｒ ｔ ｐｉａ ａ ｓ ｔ Ｈ ｎａ ｕ ｎ Ｐｒ ｖｉ ｅ。 ｕ ｎ ４１ ０ ５ Ｃｈｉ ａ ｏ ｎｃ Ｈ ｎａ ０ ０ ｎ ） 中 图 分 类 号 ：４３６ Ｒ ７． 文 献 标 识 码 ： Ｃ
术史 １ ０例 ； 发 疾 病 ： 性 关 节 炎 ５ 原 骨 ２例 ， 骨 头 无 菌 性 坏 死 ３ 股 ２
例 ， 骨颈骨折 ２ 股 ６例 ， 天 性 髋 关 节 发 育 不 良 ５例 ， 风 湿 性 关 先 类
护理干预应用于人工髋关节置换术后预防置换关节脱位的临床效果
变性 疾病 ， 程 缓 慢 ， 进 行 性 加 重 ， 内 李 格 等 理不 仅仅 是科 室 本 身 的事 情 ， 与 医 院管 理 层 的支 病 呈 国 还
（ ９ ９ 对 北 京 城 区 １０ ０名 ６ １８ ） ９ ０岁 及 以上 居 民的 流
持密 切相 关 ， 样 才 可 以切 实保 障将 护 士 的非 护 理 这
和社会 问题 ， 药 物 治疗 虽 能 一 定 程 度 上 改 善 患 者 而 的睡 眠及 突 出的精 神 病 症 状 ， 不 能 从 根 本 上 改 善 但 其进展 的病 程 ， 药 物 不 能较 好 地 满 足 对 其 治 疗 的 在
情况下 ， 目光转 向护理 寻求护 理学 能 有所 作 为 ， 将 但
４ 讨 论
患关 系 ， 相互 间服 务 中因 沟通不 良、 任度 低 、 信 服务 态 度差 而
老年 性痴呆 是 一种 中枢神 经系 统原 发性 退 行性 发生 纠纷 形成 鲜 明对 比。我们 还 注意 到 实施 整 体护
【 摘要 】 目的 ： 探讨护理干预应用于人工髋关节置换术（ｏｌ ｉ ｒ ｌ ｅ ｅｔ Ｈ ） ｔａｈ ｐ ｃｍ ｎ， Ｒ 后预防置换关节脱位的临床效果。方法 ：００ １ ｔ ｐ ｅ ａ Ｔ ２１ 年
月至 ２ １ ０ ２年 １月期间 ， 我院诊治的 ４ Ｏ例 Ｔ Ｒ术患者 ， Ｈ 分为对照组和护理干预组 ， 每组 各 ２ Ｏ例。对照组给予 常规护理方法 ， 护理干预组在常规
显著 性 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。即研 究 对 象在 经 为期 １年 的 治 我们 体会 到整 体护 理 的另一个 收 获是 因护士 和 患者 疗 和整体 护理 后 生 活 自理 能 力 明 显 提 高 ， 病情 及 认 在一 起 的时 间长 、 沟通好 、 互相 之 间建 立 了 良好 的护 知功 能得 到一定 改善 。
预防全髋关节置换术后髋关节脱位的护理措施
增 加医疗费用 ， 至遗 留髋关节功 能损害 ， 甚 致使手术失败 。我 科 ２０ ０ ６年 ５月 一 ０ ９年 ５月 ， ９ ２０ 为 ８例患者实施 Ｔ ＨＲ， 术后通
占林 医 学 ２ １ ０ ０年 ７月 第 ３ １卷第 ２ Ｏ期
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３３６１ ・
心 动 过 速 ， 麻 醉 带 来 困 难 ， 至 手 术 不 得 不 延 期 进 行 ， 以 给 甚 所 做 好 患 者 家 属 工 作 也 是手 术 成 功 的 重要 条件 之一 。 ３２ 以 患 者 为 中 心 作 好 术 中护 理 ， ． 有些 患者 进 入 手 术 室 后 由
进行 的很顺 利 ， 并告 诉他 们适 当 的活动 伤 口是不 会裂开 的 。 同时， 应当传达有利的信息给予鼓励 ， 以免患者 术后过度痛苦
和焦 虑 。
手术 中营造一种舒适 、 放松的环境和气氛 十分重要 ， 通过 欣赏音乐 能达 到心理 上 的 自我调 整。因此 ， 对清 醒的 患者术 中播放音乐不失 为放松情绪 的好方法 。 认 真随访 不断整改提高 ， 患者 出手术 室后 ， 不等于我们 并 的工作已完成 ， 术后随访关心患者的康复仍 是十分必要 的 ， 向
段 时间的恢复过 程。如果 手术愈后 良好 ， 即使 再痛 苦也 还有
补 偿 的希 望 。若 术 后 效 果 不 好 或 者 愈 后 不 良 ， 还 将 挣 扎 在 则
死 亡线 上。患者在极度痛 苦时 ， 经不起 任何 外来的刺激 ， 以 所 对 愈后不 良的患 者 ， 不宜直 接将 真实情 况告诉他 们 。有 一部 分人手术后带来部分机体生理功能的破坏 （ 如胃切除 ） 或者残 缺（ 如截肢） 造成 身体 缺 陷的患者必 然产生 缺陷心理 。尤其 ， 人 生 中的突然致残 ， 给患 者心理 上带来 巨大的创伤 ， 以 ， 会 所 对可能致残 的患者 ， 护士术 前要交代 清楚 ， 并给 予同情 、 支持 和鼓励 ， 让他们 勇敢 地面对现实 ， 接受 现实。手术室责任护士
髋关节置换术后脱位的预防
２ ７ 例女 ２ ６例 。 年龄 ２ ４至 ８ ９岁 ， 平均 ６ ３ ． ５ 岁。 股骨 颈骨 折 ２ ９例 节 活动度 ， 恢复 日常生 活动 作 的协调 性具 有满 意 的早期 疗 效 。活 术后 第 １ 天进行 静力 收缩 （ 陈 旧性骨 折 ４ 例） ， 股骨 头坏 死 ｌ ９ 例， 类 风湿 性关 节炎 ３例 ， 髋 动 中如何 预 防髋 关节 脱位是 重要 方面 。 运 动不 除患髋 以外其 它关节 的活 动。 术后第 ２天开始进 行 四步锻 臼发育 不 良 ２例 。 １ ． ２术 后 护 理 与功 能 锻炼 ：根据 患 者 的骨 质 情况 及 手 术情 况 决 炼 法 ， 第一 步 嘱患 者足 用力 跖屈 ； 第 二 步用 力 背伸 ； 第 ３步维 持 足 定 术后 康 复 计划 。 一 般骨 水 泥型 假体 ２ 周下床， 非骨 水泥 型假 体 背伸 的情况 下直 腿抬 高患 肢； 第 四维 持足 背 伸 的情 况下 缓慢 放 下
位， 麻 醉下 行 Ａ ｓ 法 复位 。例 ３为全 髋 关节 置 换 术后 １ 周 患者 床 。下 床时 首先 是患 者坐 起 ， 双 手向后 下 撑 于床 面 ， 但 坐起 足 高
自行 下 地 出现 脱 位 在麻 醉 下 Ａ ｌ ｌ ｉ ｓ 法 复 位成 功 ， 卧床 １ 周 患 者再 度 不 能 屈髋 到 ９ Ｏ 。， 使 上身 稍 向后倾 ， 双 下 肢 并 拢 或 稍 分 开 以 次 自行 下 地 而 出现 第 ２次脱 位 再 次 在 麻 醉 下 Ａ ｌ ｌ ｉ ｓ 法 复１ 奇 ＝ ＝ 成 功 臀 部为 轴 向床边 旋转 ， 双 下肢 逐渐 接触 地 面直 至 双足 平 稳 着地 ， 后 卧 床 ６周 而稳 定 。 由人 搀 扶 逐 渐 站 立 ，注 意 整 个 动 作 中均 保 持 屈 髋 不 能 达 到 ３ 讨 论 ９ Ｏ 。， 上 床 时是该 顺序 的 反方 向 。 病例 ３ 便 是 下肢 肌力 锻 炼不 佳 术 后 脱化 分 为 ４型 。Ｉ 型体 位 性脱 位 ， 其假 体 位 置正 确 软组 在 未经指 导 的情 况 下 自行 下地 出现 的脱位 。 织平 衡， 脱位 是 由于 患 肢活 动 范 围过 大造 成 的 ； Ｉ Ｉ 型： 软组 织 失 ３ ． ５ 出院指 导 ： 患 者 出院后 继 续加 强 功 能锻 炼 注 意几 个方 面 ： 第 衡造 成 的脱 位如 大 转 子截 骨愈 合 不 良等原 因使 患 髋周 围软组 织 平 卧 时双 下肢要 放 枕头 保 持双 腿 分开 ；第 ２ 术后 ４ 周 后 采 取 松弛 。 Ｉ Ｉ Ｉ 型假 体 的位 置 放 置不 良包 括髋 臼和股 骨柄 的 方 向和位 健 侧卧 位但 双腿 之 间应垫 厚 度为 ３ ０ ～ ４ ０ ｅ ａ 的海 绵 垫防 止髋 关 节 ｒ 置不 当造 成 术后 脱 位 。Ｉ Ｖ型患髋 同时存 在 软组 织 失衡 和假 体位 内收 ； 第３ ６个月 内避免 做 内收 ， 内旋 ， 屈髋大于 ９ Ｏ 。 的 动作 ， 平 置 不 良。 本组 ３例脱 位 均为 Ｉ 型。 行髋 关 节 置换 术后 为 预防 脱位 时 坐高 凳 不 能坐 矮凳 ， 厕 所要 用 坐式 不 用 蹲 式 ， 不 要 下 蹲 拾物 ， 要 注 意 以下 几个 方 面 。 不要 做 盘腿 动作 。 ３ ． １术后 患 者 的搬 运 ： 脱 位 发 生于 髋 关节 置 换术 后 早期 ， 一方 面 在 于术 后返 回病 房时麻 醉 作用未 完 全消 失下 肢肌 肉松 弛 ， 加 之搬 运 时未 严格 将患 肢置 于外展 中立 位 ； 另一 方 面在手 术结 束后 麻醉 苏 醒 过程 巾患者 发生 躁 动容 易 引起 脱位 。本 组例 １ 便 是 这种 情 这就 要 求 我们 搬 运 时特 别 注 意 ， 正确 做 法 ： ３ 人 辅助 搬 运 ， 一 人 拖住 患者 颈及 肩部 ， 一人 拖住腰 及髋 部 ， 另 一人拖 住双 下肢＿ １ ． 。 ３ ． ２体 值 ：术 后要 做 到 ３ 防： 一 是 防止 内旋 置患 肢 于外 展 １ ５ ｏ ３ ０ 。 巾立位 ， 穿“ 丁” 字鞋； 二 是 防止 内收 在 两 大腿 之 间放 一 软 枕 或 梯形 枕 ； ｉ是 防 止 过度 屈 曲和 伸直 ， 术 后在 帼 窝处 放 － ｌ ｂ 棉 枕 或卫 生 纸 。 根据 上 述 ３ 个方 面 我科 设 计应 用 “ 小腿 固定 盒 ” （ 如 １ 所 示 ）盒 的 宽 窄 及 长 度 要 依 据 个 人 而 制 ，但 要 求 两 侧 有 图 １“ 小腿 固定 盒” 图 ４ － ５ ｃ ｍ 的框 量 以 利于 两 侧垫 软 枕 ， 长 度依 小 腿 的长 度 而定 ， 以达 参 考文 献
人工髋关节置换术后髋关节脱位的预防手段分析
3.1.1 THR术后翻身的技巧 临床 上许多患者害怕会牵扯伤口而拒绝翻身, 但如果能有舒适的支托及纯熟的技巧,实 际上绝大多数病患觉得翻身,会比平躺舒 适许多,因此如何提升THR术后翻身的技 巧,是值得去关心的。
3.1.2 患者自控式止痛(PCA) 从上世纪90年代开始使用至今,已广泛被 应用于腹部与骨科手术,它是由机器的特 殊导管连接到患者身上,给药途径可分为 静脉注射及硬脑膜外给药,一次疗程约 3d,研究曾指出此2种途径的止痛成效上 没有差异;其操作选择有连续性和自主性 2种方式,它不但能提升患者的自主性,也 可依病患个别需求来调整剂量,药物由于 是小剂量多次注入,所以血液的浓度会维 持狭幅震荡,较不会引起药物过量或药物 无效的问题,对疼痛的控制很有效,如此 能避免病患因担心打扰护理人员而忍受 疼痛,或担心过量而延迟伤口的愈合。 PCA临床使用的优点包括缩短病人疼痛 感受到止痛剂生效的时间、提供病人止痛
易造成脱位。论文分析髋关节置换术后病患实际的脱位改变,希望借由临床实际状况分析,协助护理人员对髋关节置换术后髋关
节脱位预防的了解,进而提升照护质量。术后专科护理及健康指导是手术成功的重要环节,可使其生理、心理达到最佳状态,积
极主动配合康复治疗,从而帮助患者早期恢复关节功能,减少并发症和意外的发生,提高术后的生活质量。
80 中国卫生产业
medical laboratory sciences 医学检验
CHINA HEALTH INDUSTRY
习惯,使其主动配合治疗及早期进行功能 锻炼,这是术后心理护理的重要内容和方 式。尤其是术后发生髋关节脱位的患者, 不良情绪可以影响到全身的中央神经系 统,特别是下丘脑以及同其控制的内分泌 器官分泌的激素,对于患者的免疫系统有 巨大的伤害作用,减弱机体对疾病的防御 能力。 3.3 术后护理临床实务
人工全髋关节置换术关节脱位的预防护理
人工全髋关节置换术关节脱位的预防护理目的探讨髋关节脱位护理干预作用，预防全髋关节置换术后关节脱位发生。
方法髋关节置换术后患者早期采取有效预防措施及正康复训练计划，正确实施护理各个环节中措施，开展系统预防髋关节脱位护理，可有效降低髋关节脱位发生。
结果本组78例中仅有2例发生关节脱位，发生率2.5%。
结论护理干预可降低人工髋关节置换术后关节脱位发生。
标签：髋关节置换；脱位；预防护理随着经济发展、医疗技术和器械不断完善，目前人工关节置换已成为一项比较可靠而成熟技术。
但术后髋关节脱位是严重早期并发症，文献报道发生率为0.2%～6.0%[1]。
现对我院2009年10月～2014年5月行人工全髋关节置换术后脱位原因和预防脱位方法总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组78例，男48例，女30例，年龄35～80岁，平均57.5 岁。
病因：股骨颈骨折42例，股骨头坏死28例，骨性关节炎8例。
有2例术后发生脱位，其中1例脱位3次。
施行手法复位后功能良好。
术后随访5个月～2年，效果满意，假体位置及关节功能良好。
1.2护理干预措施1.2.1术前干预1.2.1.1术前检查患者髋关节周围软组织及外展肌肌力，进行股四头肌肌力训练，臀中肌肌力训练，2～3次/d，5～10min/次。
1.2.1.2健康教育①向患者介绍与本病有关医学知识，手术前后注意事项，手术方式以及治疗流程。
了解认识功能锻炼的重要性和正确的锻炼方法。
将自行设计康复护理计划单于术前向患者讲解，使其理解，以便术后能很好接受与配合；②停用阿司匹林类药物；③戒烟酒1w以上。
1.2.1.3相关护理[2] ①做好患者心理护理；②做好相关辅助检查；③要综合多种会诊意见，正确评估患者对手术的耐受力；④术前3d练习床上大小便；⑤术前3d清洁皮肤；⑥术前晚清洁灌肠；⑦术侧禁止做肌肉注射，预防感染；⑧术晨禁食水，测量生命体征及术前用药；⑨术晨留置导尿。
1.2.2术后预防措施与护理麻醉消失后，可做踝关节、股四头肌主动运动，促进静脉回流，防止血栓形成。
前馈控制预防老年人工全髋关节置换术后髋关节脱位
具 有可 比性 。
１ ２ 方 法 ．
的疼 痛 ， 纠正髋 关节 畸形并 改善 肢体 功 能 ， 而提 高患 者 从 的生 活质 量 。但 是 ，Ｈ Ｔ Ａ术 后 髋关 节 脱位 是 一 种严 重 的术 后并发 症 ， 文献报 道初 次全髋置 换术后 的脱位 率一般 认 为在 ２ ～ ％ ， 髋 翻修 手 术 的脱 位 率 为 ９ ～１％ ， ％ ３ 全 ％ ０ 第 ２次或更 多 次 翻修 手 术 后脱 位 率 可 高 达 ２ ．％ ， ６７ 大多
此外， 长时 间卧床 、 髋关 节周 围肌 群变 薄 、 肉萎缩 等都会 肌
引起髋关 节周 围软组织 张力过低 ， 易导致 脱位 。 容
前馈 控 制 预 防老 年 人 工 全 髋 关 节置 换 术 后 髋 关 节 脱位 陈 小玲 Fra bibliotek 笑珍 刘 磊
Ｆ Ｅ ＯＲＥ ＡＲＤ ＣＯＮＴ ０Ｌ ＰＲ ＶＥ ｌ ＰＪ Ｎ Ｓ ０ＣＡ ＯＮ ＡＦ Ｒ Ｔ Ｌ Ｒ Ｅ ＤＦ Ｗ Ｒ Ｅ ＮＴ ＮＧ ＨＩ ＯＩ Ｔ ＤＩ Ｌ ＴＩ ＴＥ ＨＥ Ｅ ＤＥ — Ｌ ＴＩＩ ＡＬ Ｔ ＡＬ ＨＩ ＯＩ Ｐ ＡＣＥ ＥＮ Ｙ ＡＲ ＦＣＩ ＯＴ Ｐ Ｊ ＮＴ ＲＥ Ｌ Ｍ Ｔ
预及术 后康复 指导 。
２ 前馈控 制方法
２ １ 前 馈 控 制 实 施 小组 的 成 立 和 培 训 ．
成 立包括 医生 ， 理疗 师 ， 责任护 士 ， 助理护 士在 内的前
馈控 制实施小 组 ， 对小组 成员 均进行 系统 的人 工全髋 关节
使 可能 出现 的偏 差在 事 前可 以避免 的一 种 方法 。我科 运 用前馈 控制方 法对 ２０ 年 ４月 ～ ０ ０ ４ ０８ ２ １ 年 月行 全髋关 节 置换术 的老 年 患 者 ７ ３例 进 行 围手 术 期 及 术 后 康 复 干 预 ， 果满 意 ， 将护理 体会报 告如下 。 效 现
预防全髋关节置换术后髋关节脱位8例围术期护理体会
中国医药指南2008年7月第6卷第13期G ui de of ch i na M edi ci ne，J ul y2008，V b6．N o．13量以引流管端在水面下2～3cm为宜，过短易造成引流瓶位置改变，气体进入胸腔，过长有碍于气体排出【2】，严格掌握拔管指征，当瓶内无气体逸出，有水柱波动或波动很小，患者无呼吸不畅等症状48h以上，可考虑拔管。
2．3．2并发症的护理严格无菌操作，置管后密切观察切口有无渗血，每日更换切口敷料，引流管未夹住时，引流瓶不可高于胸部，防止液体返流于胸腔引起感染，注意观察引流液的颜色，防止血胸发生。
每日更换水封瓶液体，并用生理盐水冲洗，引流瓶隔日更换1次，引流瓶及橡胶管均高压灭菌，预防胸腔感染。
患者有胸闷憋气、压迫感等皮下气肿症状时，应根据胸腔压力及切口选择合适的引流管，使气体顺利排出，一旦形成可用消毒大针头在消毒的皮下气肿处刺入，用双手向针头处挤压，以减轻症状帮助吸收。
3讨论肺结核合并自发性气胸的原因有：①肺大泡破裂；②肺表168面空洞破裂致气体进入胸腔。
③血行播散型肺结核患者应用激素，抑制免疫功能，使肺脏修复功能降低，病灶易向胸腔破溃引起气胸，④血行播散型肺结核易造成问质性肺气肿、空气沿肺间质达胸膜下，形成胸膜性大沟，破裂后引发气胸。
通过对我院11例肺结核合并自发性气胸患者综合治疗及心理护理，均痊愈出院。
笔者认为，恰当的心理护理使患者在住院期间感到舒适、温暖、心理上获得满足感和安全感，为顺利康复创造了良好的条件，认真巡视病房，密切观察患者的病情变化，及时抢救以及合理治疗可以减轻患者的痛苦，预防并发症的发生，促进患者的康复。
参考文献【1】于光莉，冯明莲．10例双侧自发性气胸的临床及护理【J】．临床肺科杂志，2004，9(4)：326．【2】朱永红．20例老年肺结核患者并发自发性气胸胸腔闭式引流的护理【J】．临床肺科杂志，2004，9(4)：438．预防全髋关节置换术后髋关节脱位8例围术期护理体会李媛【关键词J全髋关节置换术，髋关节脱位；护理体会中图分类号：R473．6文献标识码：A文章编号：1671—8194(2008)13—168—02近年来，我们共行全髋关节置换术8例，经精心护理，有效预防了髋关节脱位。
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人工髋关节置换术后关节脱位的预防
袁学臣
髋关节人工置换分为半髋置换和全髋置换两种。
半髋是仅换股骨头不换髋臼，全髋置换股骨头和髋臼全换。
人工髋关节置换术后关节脱位会给患者带来极大的痛苦，甚至严重的并发症。
因此术前术后应采取相应的措施来预防脱位的发生。
术前护理：术前仔细评价，深入病房充分与患者交流。
向患者介绍成功病历，手术的方式及治疗流程，解答患者的疑问，消除顾虑，自觉的配合医护人员的诊疗为手术做好准备。
术后护理：从健康教育着手。
向患者及家属详细介绍髋关节置换术后的注意事项及人工关节可能脱位的相关知识，教会患者在搬运、翻身、生活护理肢体、功能锻炼过程中的操作技巧。
术后下肢之间可放置梯形垫，患肢外展中立位，或穿“丁”子鞋或轻重量的皮牵引。
以防髋关节内收、外旋及屈髋关节。
生活护理过程中搬动患者要求动作协调一致。
将髋关节与患肢整体水平托起，保持髋关节伸直、外展旋转中立位。
不能只牵拉抬动患肢，搬动后要详细的检查患者，必要时摄X线片，确保髋关节的位置是否正确。
患者大便时要注意保护患肢，便盆从健侧放入取出，不让患者轻易翻身。
7天后如无特殊情况可翻身，翻身时伸直术侧髋关节。
保持轻度外展中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后方向术侧翻身，防止患肢内收内旋。
功能康复训练：制定详细的术后功能训练计划，向患者讲解功能康复训练的重要性。
指导并协助患者进行功能锻炼。
循序渐进逐渐由被动到主动，以尽早开始功能锻炼，麻醉作用消失后，即可以推拿法进行下肢肌肉和骨骼的按摩。
术后第一天开始进行踝关节、趾关节屈伸练习。
术后第二天进行股四头肌、臀大、臀中肌肉的等长收缩练习，有利于保持关节的稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩，且促进下肢血液回流，减少深静脉血栓的发生。
同时呼吸功能锻炼减少并发症的发生。
术后一周摄X线片，如无特殊问题，开始指导患者进行髋关节轻度屈伸练习。
同时锻炼上肢肌力，为使用助行器或拐杖准备。
术后三周后可以进行坐位练习，坐的时间不宜过长，每次以30分钟为宜，每天4-6次，坐位时避免髋关节过屈防止髋关节脱位。
视患者体质恢复情况，四周后可下床锻炼，由家属扶持床边站立练习，再逐步手扶助行器，适应性行走练习，循序渐进。
出院时，向患者及家属说明有关注意事项和继续功能锻炼的重要性，要求患者半年内禁止下蹲、盘腿坐、翘腿、坐矮凳，髋关节不能伸屈、内收、外旋，以防止关节脱位。
继续加强下肢肌肉的训练和髋关节的屈伸运动，提高肌肉的整体力量。
定期随访，如出现异常情况及时到医院就诊。