人工髋关节置换术后关节脱位的预防

人工髋关节置换术后关节脱位的预防

袁学臣

髋关节人工置换分为半髋置换和全髋置换两种。半髋是仅换股骨头不换髋臼，全髋置换股骨头和髋臼全换。人工髋关节置换术后关节脱位会给患者带来极大的痛苦，甚至严重的并发症。因此术前术后应采取相应的措施来预防脱位的发生。

术前护理：术前仔细评价，深入病房充分与患者交流。向患者介绍成功病历，手术的方式及治疗流程，解答患者的疑问，消除顾虑，自觉的配合医护人员的诊疗为手术做好准备。

术后护理：从健康教育着手。向患者及家属详细介绍髋关节置换术后的注意事项及人工关节可能脱位的相关知识，教会患者在搬运、翻身、生活护理肢体、功能锻炼过程中的操作技巧。术后下肢之间可放置梯形垫，患肢外展中立位，或穿“丁”子鞋或轻重量的皮牵引。以防髋关节内收、外旋及屈髋关节。生活护理过程中搬动患者要求动作协调一致。将髋关节与患肢整体水平托起，保持髋关节伸直、外展旋转中立位。不能只牵拉抬动患肢，搬动后要详细的检查患者，必要时摄X线片，确保髋关节的位置是否正确。患者大便时要注意保护患肢，便盆从健侧放入取出，不让患者轻易翻身。7天后如无特殊情况可翻身，翻身时伸直术侧髋关节。保持轻度外展中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后方向术侧翻身，防止患肢内收内旋。

功能康复训练：制定详细的术后功能训练计划，向患者讲解功能康复训练的重要性。指导并协助患者进行功能锻炼。循序渐进逐渐由被动到主动，以尽早开始功能锻炼，麻醉作用消失后，即可以推拿法进行下肢肌肉和骨骼的按摩。术后第一天开始进行踝关节、趾关节屈伸练习。术后第二天进行股四头肌、臀大、臀中肌肉的等长收缩练习，有利于保持关节的稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩，且促进下肢血液回流，减少深静脉血栓的发生。同时呼吸功能锻炼减少并发症的发生。术后一周摄X线片，如无特殊问题，开始指导患者进行髋关节轻度屈伸练习。同时锻炼上肢肌力，为使用助行器或拐杖准备。术后三周后可以进行坐位练习，坐的时间不宜过长，每次以30分钟为宜，每天4-6次，坐位时避免髋关节过屈防止髋关节脱位。视患者体质恢复情况，四周后可下床锻炼，由家属扶持床边站立练习，再逐步手扶助行器，适应性行走练习，循序渐进。

出院时，向患者及家属说明有关注意事项和继续功能锻炼的重要性，要求患者半年内禁止下蹲、盘腿坐、翘腿、坐矮凳，髋关节不能伸屈、内收、外旋，以防止关节脱位。继续加强下肢肌肉的训练和髋关节的屈伸运动，提高肌肉的整体力量。定期随访，如出现异常情况及时到医院就诊。