诊断学之全身体格检查培训课件

诊断学之全身体格检 查
概述
全身体格检查是临床医生和医学生必备的基本功，也 评价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。
只有遵循一定的全身体格检查原则和规范，才能保证 内容全面系统、顺序合理流畅，从而提高体格检查的 技能和质量
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大体要求
1. 以病人为中心，关心爱护病人； 2. 医师应站在病人的右侧； 3. 检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静； 4. 全身体格检查时应力求全面、系统，同时注意重点突
老年人体检时特别注意事项:
⑴定期体检，建立健康档案 ⑵检查方法灵活机动 ⑶初步的精神状态检查 ⑷注意视力、听力下降程度 ⑸心脏检查时，注意S1改变及S3可能是病态改变 ⑹测量血压最好包括坐、卧、立位，并双侧对称
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重点体格检查
在门诊、急诊医疗工作中，在讯问 病史后对患者所患疾病有初步印象的前提 下，要有的放矢的进行重点体格检查，当 然这需要医学经验做基础，绝不是头痛医 头，脚痛医脚。
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！解释时表达意思要做到慎
重而清晰，叙述有条理，有分寸。 碰到自已不懂的问题，不能装懂， 可向上级医师请教后再回答，这样 做，一般不会影响自已的威信，相 反，认真负责的态度会给人留下深 刻的印象，并取得更多的信任。
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基本项目
1、一般检查/生命体征 准备好器械 、自我介绍、当受检者洗 手、诊脉30秒（双侧是否对称）
2、情绪障碍或有精神疾病的患者， 可嘱家人在场抚慰患者与医生合作，借 机尽快完成检查。必要时给予镇静或适 当约束（捆绑）
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特殊情况的体格检查
3、病重或生理缺陷患者的检查 检查时可能需家属或助手帮忙 应特别注意检查与主诉和现病史有关的 器官系统 检查顺序允许酌情改器官，如皮肤、 淋巴结、神经系统，采取分段检查，统 一记录。
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基本要求
三、遵循全身体格检查内容和顺序基本 原则的前提下，允许形成自已的体检习 惯。
四、应特别注意原则的灵活性。急、重 症病人简单体检后即行抢救和治疗，检 查生殖器应注意保护患者陷私。
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基本要求
五、检查顺序 卧位患者：一般情况和生命征→头颈部 → 前、侧胸部→（然后取坐位）后背部 （肺、脊柱、肾区、骶部） →（卧位）腹 部 →上肢、下肢 →肛门直肠 →外生殖器 →神经系统（最后站立位）
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基本要求
五、检查顺序 坐位患者：一般情况和生命征→上肢→
头颈部→后背部（肺、脊柱、肾区、骶 部） → （然后取卧位）前胸部、侧胸部 （心肺） →腹部→下肢→肛门直肠外生殖 器→神经系统（最后站立位）
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检查中的自我保护
在这个问题上首先自已心中不存邪 念，同时必须充分理解和照顾病人的接 受程度，避免产生误解。
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检查中的自我保护
有的年轻男医生很怕女病人怀疑他 “耍流氓”,事实上，个别 “耍流氓”的 有，无端被冤枉的更多。男医生在检查 女病人时有女同事在旁，检查时态度严 肃，手法稳重,按照正规程序和手法，按 部就班地进行，就基本上不会发生问题。
2、头颈部 3、前、侧胸部 4、背部 5、腹部
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基本项目
6、上肢 7、下肢 8、肛门与直肠 9、外生殖器 10、共济运动/步态/腰椎运动
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特殊情况的体格检查
1、智力障碍患者难以很好地配合检 查，医生要有耐心，不必急于求成，必 要时可分段进行，也可让亲属在旁，以 减少患者顾虑。
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医生的“成材周期”
医学生需要更长的学习年 限，工作后，又有一个相对长的 “成材周期”，所以通常40岁左 右的医生也不敢说自已已有了多 高的本领，这也就难怪一般人都 会认为“医生越老越值钱”，有 病总想找老医生看看心里才感到 踏实。
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医生的“成材周期”
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老年人的体格检查
我国正在逐步进入老年化社会，对 老年患者的体格检查时应正确区分年龄改 变与病态并注意技巧。
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老年人的体格检查
由于年龄增加而出现的生理（机能） 改变，如：视力下降，皮肤弹性减弱，性 器官萎缩，前列腺增生等
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老年人的体格检查
出； 5. 体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免
反复翻动病人，并注意保护隐私。 6. 应注意左、右及相邻部位等的对照检查； 7. 根据病情变化进行复查。
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检查中的自我保护
人的性别有男女之分，检查身体时 不可避免地要求患者袒露身体，进行一 些在通常情况下不会发生的接触。做为 医生，不必过分考虑自已是男是女的性 别问题，只要工作需要，医生就不可强 调患者是异性而拒绝进行某项工作。
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特殊情况的体格检查
4、检查条件不佳的情景
需要备好必要的检查器械，检查结 束后应将用过的一次性消耗品装袋处理， 其余器械应清洁消毒后才能再次使用。
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特殊情况的体格检查
5、紧急情况下的体格检查
灵活应对，首先检查生命体征，然 后完成重要器官的检查，不求全面、系 统，但求与生命相关或创伤部位有关的 体征能及时发现
当然，不应该不加分析地把医 生的年龄增长看成一种“优势”。 在大多数情况下，医生的知识和经 验积累会随着年龄而增长，但前提 在于他有较好的基础，能够在长期 实践过程中不断提高自已，更新知 识，才可能使实际水平达到一定的 高度，并指望自已的“黄金时代” 能有所延伸。
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基本要求
一、内容务求全面系统。
目的是为了搜集尽可能完整的客观资料，也是 为了完成住院病历的需要。
对于应重点深入检查的内容应做到心中有数， 也就是说在全面系统的基础上有所侧重
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基本要求
二、从头到脚分段进行
目的是最大限度地保证体格检查的效率 和速度，而且也可不必要的体位更换
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基本要求
六、强调边查边想，正确评价；边问边查， 核实补充
七、检查过程中与患者的适当交流，不仅 可以融洽医患关系，并且可以补充病史 资料。
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基本要求
八、掌握检查的进度和时间 一般控制在30~40min内完成
九、检查结束时应与患者简单交谈，说 明重要发现，患者应注意的事项或下一 步的检查计划，但不要随便解释。