尿路感染诊治指南
泌尿系感染诊断治疗指南全文版
泌尿系感染诊断治疗指南主编陈山首都医科大学附属北京同仁医院编委（按姓氏拼音排序）陈山首都医科大学附属北京同仁医院高小峰第二军医大学附属长海医院果宏峰北京大学吴阶平泌尿外科医学中心孔垂泽中国医科大学附属第一医院那彦群北京大学人民医院北京大学吴阶平泌尿外科医学中心牛远杰天津医科大学第二医院乔庐东首都医科大学附属北京同仁医院孙光天津医科大学第二医院孙颖浩第二军医大学附属长海医院王毅中国医科大学附属第一医院杨为民华中科技大学同济医学院附属同济医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院目录第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性二、指南制定的方法三、说明第二节总论一、基本定义二、分类三、流行病学四、致病菌与发病机制五、细菌耐药性六、诊断七、鉴别诊断八、治疗九、预后第三节各论一、单纯性尿路感染二、复杂性尿路感染三、导管相关的尿路感染四、泌尿外科脓毒血症第四节泌尿外科抗菌药物应用相关指南一、特殊情况下的抗菌药物应用二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用第五节泌尿系感染的随访、预防和患者教育一、尿路感染的随访二、尿路感染的预防三、尿路感染患者教育附录常用抗菌药物名称中英文对照第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。
二、指南制定的方法由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。
泌尿系感染诊断治疗指南
第二节 各论
（四）治疗
单纯性尿路感染
1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗
(1)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹
诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大多数急性单纯性膀胱炎 患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴。
(2)对症治疗。
2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗 治疗方案同绝经期前非妊娠 妇女的急性单纯性膀胱炎。可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。
第二节 各论
复杂性尿路感染
（三）诊断 1．病史采集（推荐）复杂性UTI的病史采集包括：①尿路感染症状：如 尿频、尿急、尿痛、等下尿路刺激症状，及腰痛和（或）下腹部痛等；②全 身感染症状：如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等；③伴随疾病 本身引起的症状：如尿路结石、糖尿病引起的症状；④先前的治疗史，尤其 是抗菌药物的应用史。 2．体格检查（推荐） 3．辅助检查 (1)尿常规（推荐）； (2)尿培养（推荐）； (3)血液检查（可选）：血液白细胞计数和中性粒细胞升高，血沉增快。 若怀疑伴有肾功能不全、糖尿病、免疫缺陷等潜在性疾病，必须进行相关的 血液学检查。当患者出现脓毒血症先兆症状时，还需进行血液细菌培养和药 敏试验。 (4)影像学检查（可选）
第二节 各论
（一）定义和分级
复杂性尿路感染
复杂性尿路感染是指尿路感染伴有增加获得感染或者治疗失败风险的 疾病，例如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。诊断复杂性 尿路感染有2条标准：尿培养阳性以及表15-1所列1条或1条以上的因素。 表15-1 复杂性尿路感染潜在诱发因素
留置导尿管，支架管，或间歇性膀胱导尿 残余尿>100ml 任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤 膀胱输尿管返流或其他功能异常 尿流改道 化疗或放疗损伤尿路上皮 围手术期和术后尿路感染 肾功能不全、移植肾、糖尿病、免疫缺陷
尿路感染及诊疗指南
尿路感染及诊疗指南尿路感染是一种常见的疾病，主要由细菌感染尿道、膀胱或肾脏引起。
尿路感染的症状包括尿频、尿急、尿痛、腹胀、血尿等。
诊断尿路感染通常通过尿液分析，确定感染的细菌和抗生素敏感性。
本文将介绍尿路感染的诊断和治疗指南，帮助读者更好地了解和应对该疾病。
一、诊断标准尿路感染的诊断主要依靠临床症状和实验室检查。
常见的诊断标准包括尿频、尿急、尿痛等下尿路症状，并伴有尿液分析或尿培养阳性结果。
确诊尿路感染需要满足以下条件：1. 存在典型的尿路感染症状，如尿痛、尿频、尿急等；2. 阳性的尿液分析或尿培养结果，细菌数量≥10^3 CFU/ml，且单一菌种生长，或酒精酸杆菌数量为10^2 CFU/ml。
二、治疗原则尿路感染的治疗原则包括抗菌治疗和辅助治疗。
抗菌治疗是主要的治疗手段，目的是消除细菌感染并缓解症状。
辅助治疗主要包括保持良好的水分摄入、适当的休息和避免刺激性食物等。
三、抗菌治疗方案根据细菌培养结果和药物敏感性测试，选择合适的抗生素进行治疗。
一线药物包括头孢菌素类药物、氟喹诺酮类药物以及硝基呋喃类药物。
具体的治疗方案如下：1. 对于尿频、尿急等下尿路症状轻微的患者，可选择口服一线抗生素，如头孢菌素类药物。
2. 对于症状明显且泌尿系感染症状较重的患者，可选择口服或静脉注射氟喹诺酮类药物。
3. 对于复发性尿路感染的患者，应进行细菌培养和药物敏感性测试，并根据结果选择合适的抗生素治疗。
四、辅助治疗辅助治疗在尿路感染的康复中起到重要作用。
以下是一些常用的辅助治疗方法：1. 充足饮水：保持良好的水分摄入可以促进尿液排出，减少细菌滞留。
2. 休息与调节饮食：尿路感染时，适当的休息可以提高身体免疫能力，调节饮食可以减轻胃肠的负担。
3. 避免刺激性食物：辛辣食物、酒精和咖啡等刺激性食物可能会加重症状，应尽量避免。
五、注意事项在尿路感染的治疗中，需要注意以下几点：1. 坚持完成疗程：尿路感染通常需要7-14天的抗生素治疗，患者需要按时并坚持完成疗程。
尿路感染诊治指南ppt课件
3.停服抗生素7天后尿细菌阴性标示急性细菌性膀胱炎已治愈，扔 有真性细菌尿应急性给予2周抗生素
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长疗程疗法
适用于妊娠妇女，老年患者，糖尿病患者，机体免疫力低下及男性 患者。
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肾盂肾炎
首次发生的致病菌80%为大肠埃希菌。 轻型的：口服药物10-14天，效果不佳者根据药敏更换抗生素 较重的：必须主要静脉使用抗生素治疗，在体温正常后48小时或临
2.选择在肾内和尿液中浓度高的抗生素。
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分型治疗
1.急性膀胱炎 单剂量疗法： 磺胺甲基异恶唑0.2g、碳酸氢钠 1.0g 一次顿服。 氧氟沙星 0.4g 一次顿服 阿莫西林 3.0 一次顿服
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短疗程疗法
1.与单剂量疗法相比，短疗程疗法更有效，耐药性并无增高，可减 少复发，增加治愈率。
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四、不典型尿路感染：
①以全身急性感染症状为主要表现，而尿路局部症状不明显;②尿 路症状不明显，而主要表现为急性腹痛和胃肠道功能紊乱的症状; ③以血尿、轻度发热 和腰痛等为主要表现;④无明显的尿路症状， 仅表现为背痛或腰痛;⑤少数人表现为肾绞痛、血尿;⑥完全无临床 症状，但尿细菌定量培养，菌落≥105/ml。
床症状明显改善后，可改为口服抗生素治疗（2周）。
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复发性单纯性尿路感染
重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现 真性细菌尿，菌株与上次不同。
多数病例有尿路感染的症状，治疗方法与首次发作相同。
低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。对半年内发生2次以上者， 可给予每晚临睡前排尿后小剂量抗生素1次。每7-10天更换药物一 次，连用半年。
泌尿系感染诊疗指南
泌尿系感染诊断治疗指南-中华泌尿外科学会诊疗指南系列(转载)发表者：江伟凡710人已访问目录第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性二、指南制定的方法三、说明第二节总论一、基本定义二、分类三、流行病学四、致病菌与发病机制五、细菌耐药性六、诊断七、鉴别诊断八、治疗九、预后第三节各论一、单纯性尿路感染二、复杂性尿路感染三、导管相关的尿路感染四、泌尿外科脓毒血症第四节泌尿外科抗菌药物应用相关指南一、特殊情况下的抗菌药物应用二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用第五节泌尿系感染的随访、预防和患者教育一、尿路感染的随访二、尿路感染的预防三、尿路感染患者教育附录常用抗菌药物名称中英文对照第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。
二、指南制定的方法由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。
在我们的文献评判过程中，根据以下标准判断具体文献的可信度：Ⅰ度 Meta分析和随机对照研究Ⅱ度非随机对照的临床研究或实验性研究Ⅲ度非实验性研究：比较研究、相关调查和病例报告Ⅳ度专家委员会报告或临床权威人士的经验推荐意见的定义：推荐已经被临床验证，并且得到广泛认可的内容可选择在部分患者得到了临床验证不推荐尚未得到临床验证三、说明本指南的适用范围为成人的泌尿系统非特异性感染性疾病。
泌尿系感染诊断治疗指南-2011年全文版
第二节 总论 一、基本定义 二、分类 三、流行病学 四、致病菌与发病机制 五、细菌耐药性 六、诊断 七、鉴别诊断 八、治疗 九、预后
目录
第三节 各论 一、单纯性尿路感染 二、复杂性尿路感染 三、导管相关的尿路感染 四、泌尿外科脓毒血症
第四节 泌尿外科抗菌药物应用相关指南 一、特殊情况下的抗菌药物应用 二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用
4. 脓尿 尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入 侵的炎症应答[1]。国内通常使用脓细胞（炎症时白细胞发生变异
或已残缺，其外形变得不规则，结构不清，称为脓细胞）来定义，
实际上尿标本室温久置后，因pH值、渗透压等改变，白细胞也可
产生退行性变，难与脓细胞区别，所以白细胞和脓细胞在尿中出现
见的是大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌、假单胞菌、粘质沙雷菌和肠 球菌，大部分是肠杆菌科（60%～75%），其中最常见的是大肠埃希 菌，特别是首次感染的患者[21-24]。除存在结石或异质体，葡萄球菌并 不常见于复杂性尿路感染（0～11%）[21,25]。另外，在不同时间、不同 医院，菌谱都有可能发生改变。社区和医院获得性复杂性尿路感染患者 的病原体多变、抗菌药物耐药的发生率较高，如果潜在疾病没有得到纠 正，治疗失败率也较高[26]。
第五节 泌尿系感染的随访、预防和患者教育 一、尿路感染的随访 二、尿路感染的预防 三、尿路感染患者教育 附录 常用抗菌药物名称中英文对照
第二节 总论
一、基本定义 泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输
尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 1. 尿路感染 尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和
5 尿路感染诊疗指南
尿路感染【概述】尿路感染(urinary tract infection，简称尿感)是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。
多种病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生虫等均可以引起尿路感染。
尿感以女性为多见。
尿感可根据有否临床症状(有症状尿感和无症状细菌尿)、感染的部位(上、下尿路感染)、有无尿路功能或解剖的异常(复杂性尿感和非复杂性尿感)、初发还是再发而分类。
尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，其中大肠杆菌最为常见，其次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌和绿脓杆菌等。
尿路感染的途径有：(1)上行感染：绝大多数尿感是由细菌上行感染引起，即细菌经尿道上行至膀胱，乃至肾盂引起感染。
(2)血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流，到达肾脏和其它部分尿路引起感染。
(3)淋巴道感染：如患者有盆腔器官炎症、阑尾炎或结肠炎时，细菌可能通过淋巴道进入肾脏，但极罕见。
尿感发生的常见易感因素主要有：(1)尿路梗阻：是诱发尿感和使尿感易于上行的重要原因，是最重要的易感因素;(2)尿路畸形和结构异常;(3)尿路的器械使用；(4)尿道内或尿道口周围有炎症病灶；(5)机体免疫力差，如重症肝病、晚期肿瘤、长期卧床的严重慢性疾病以及长期使用免疫抑制剂等均易发生尿感；(6)遗传因素：反复发作的尿感也可能与遗传有关。
【临床表现】1.急性膀胱炎主要表现是膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适。
一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛、低热(一般不超过38.5℃)，血白细胞计数常不增高。
2.急性肾盂肾炎临床表现常有全身感染的症状，如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，腰痛和（或）下腹部痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快等。
必须指出，有些肾盂肾炎患者的临床表现与膀胱炎相似，仅凭临床表现很难鉴别。
尿路感染诊治指南
尿路感染诊治指南疾病简介：尿路感染(urinary tract infection,UTI)，简称尿感，是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。
根据感染部位，尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。
根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。
疾病分类尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎(Cystitis)。
肾盂肾炎(Pyelonephritis)、膀胱炎又有急性和慢性之分。
根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。
慢性肾盂肾炎(Chronic pyelonephritis)常由于复杂性尿路感染迁延不愈所致，根据基础病因不同分三个类型：①伴有反流的慢性肾盂肾炎(反流性肾病);②伴有阻塞的慢性肾盂肾炎(梗阻性慢性肾盂肾炎);③特发性慢性肾盂肾炎。
其中前两种类型尤为常见。
发病原因尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。
其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140多种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感;变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿感者;白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后; 金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症;病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。
多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。
发病机制1、细菌菌落在肠道和尿道口周围播散至尿道。
2、通过尿液反流，细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合，局部繁殖，产生炎症。
3、通过输尿管中尿液的湍流，细菌上行至肾脏，如炎症未及时控制，导致肾组织损伤，最终发生纤维化。
202X年尿路感染及诊疗指南
第二十四页，共六十四页。
并发症
肾周围脓肿
致病菌：大肠埃希菌
多有糖尿病、尿路结石等易感因素
除原有症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，且在向健侧弯腰时疼痛 加剧
超声、X线腹部(fù bù)平片、CT有助于检查 治疗：抗感染、局部切开引流
第二十五页，共六十四页。
辅助(fǔzhù)检查
第十二页，共六十四页。
感染(gǎnrǎn)途径
血行感染 少见（<3%），病原菌通过血运到达肾脏(shènzàng)和尿路其他部位
多发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者
常见病原菌：金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属、白色念珠菌 属
第十三页，共六十四页。
感染(gǎnrǎn)途径
直接感染
泌尿系统周围器官、组织感染时，病原菌偶可直接侵入泌尿系统
第三十二页，共六十四页。
诊断(zhěnduàn)
定位诊断 判定上尿路或下尿路感染
根据临床表现定位
上尿路感染：发热、寒战、甚至出现毒血症症状，伴明显腰痛，输尿管点 和/或肋脊点压痛、肾区叩击痛 下尿路感染：以膀胱刺激征为突出表现，少发热、腰痛等
根据实验室检查定位
出现下列(xiàliè)情况提示上尿路感染 膀胱冲洗后尿培养阳性
尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等 尿NAG（N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶）升高、尿β2-MG升高
尿渗透压降低
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诊断(zhěnduàn)
慢性肾盂肾炎的诊断 除反复发作尿路感染病史之外，尚需结合影像学及肾脏功能检查
（1）肾外形凹凸不平，且双肾大小不等
（2）静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄
泌尿系感染诊断治疗指南-2011年全文版
泌尿系感染诊断治疗指南目录第二节总论一、基本定义二、分类三、流行病学四、致病菌与发病机制五、细菌耐药性六、诊断七、鉴别诊断八、治疗九、预后第三节各论一、单纯性尿路感染二、复杂性尿路感染三、导管相关的尿路感染四、泌尿外科脓毒血症第四节泌尿外科抗菌药物应用相关指南一、特殊情况下的抗菌药物应用二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用第五节泌尿系感染的随访、预防和患者教育一、尿路感染的随访二、尿路感染的预防三、尿路感染患者教育附录常用抗菌药物名称中英文对照第二节总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
1. 尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿[1]。
2. 细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿[1]。
细菌尿定义本身包括了污染。
因此，应用“有意义的细菌尿”来表示尿路感染。
3. 无症状菌尿患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株），尿细菌数>105菌落形成单位(colony-forming units，CFU)/ml [2]。
4. 脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答[1]。
国内通常使用脓细胞（炎症时白细胞发生变异或已残缺，其外形变得不规则，结构不清，称为脓细胞）来定义，实际上尿标本室温久置后，因pH 值、渗透压等改变，白细胞也可产生退行性变，难与脓细胞区别，所以白细胞和脓细胞在尿中出现其临床意义相同。
二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染（Isolated or sporadic infection）和复发性感染（Recurrent infection），复发性感染可以进一步分为再感染( Reinfection)和细菌持续存在（Bacterial persistence）：再感染指外界细菌再次侵入泌尿系引起的新的感染；细菌持续存在指复发性感染由存在于泌尿系中的同一细菌（如泌尿系结石或前列腺疾病）再次发作产生，也称为复发（Relapse）由于泌尿系统和男性生殖系统在解剖上是相通的管道系统，发生感染时临床上常难以明确区分，按感染发生时的尿路状态分类的方法对临床治疗的指导价值更大。
泌尿系感染诊断治疗指南
第二节 各论
（四）治疗
单纯性尿路感染
1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗
(1)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹
诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大多数急性单纯性膀胱炎 患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴。
(2)对症治疗。
2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗 治疗方案同绝经期前非妊娠 妇女的急性单纯性膀胱炎。可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。
泌尿系感染诊断治疗指南
第一节 总论 一、基本定义 二、分类 三、尿路感染的诊断 四、治疗
第二节 各论 一、单纯性尿路感染 二、复杂性尿路感染 三、导管相关的尿路感染 四、尿脓毒血症
第三节 泌尿外科抗菌药物应用相关指南 一、特殊情况下的抗菌药物应用 二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用
第一节 总论
第一节 总论
1．一般治疗
治疗
包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整等。
2．抗菌药物治疗
抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据
药敏试验选择用药。可以对有尿路感染的患者首先施行经验性抗菌药物治疗。 但有研究显示社区性单纯尿路感染患者中，有60%患者经验用药与最终的尿培 养结果不符。
第二节 各论
第一节 总论
分类
尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。 依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染(isolated or sporadic infection)和反复发作性感染(recurrent infection)，反 复发作性感染可以进一步分为再感染（reinfection）和细菌持续存 在(bacterial persistence)，细菌持续存在也称为复发(relapse)。
中医内科泌尿系统感染中医诊疗规范诊疗指南2023版
泌尿系统感染泌尿系统感染,是由细菌感染（多数为大肠杆菌）引起的泌尿道炎症的总称。
常见的有肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎，多见于女性尤其是孕妇。
属于中医“淋证”、“腰痛”范畴。
病理表现初起多为湿热侵犯肾与膀胱，下焦气化不利；若湿热迫血妄行，可出现血尿；后期慢性者，因湿热久留，可致肾的气阴受伤。
【诊断】1.常见症状为尿频、尿急、尿痛，偶有血尿，或伴腰部酸痛。
急性期多见恶寒发热，慢性期可见低热。
2 .有尿道疼痛为尿道炎；伴有下腹部不适或胀痛、压痛者为膀胱炎；腰部酸痛并向下腹部、会阴部及大腿内侧放射，上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾区有叩击痛者，为输尿管炎或肾盂肾炎，亦可伴高血压、轻度浮肿；慢性肾盂肾炎常伴高血压甚至肾功能不全。
3 .尿常规检查有蛋白质、红细胞、大量脓细胞。
中段尿培养可鉴别菌种。
【治疗】一、辨证论治急性发作期多属实热证，以下焦湿热为主，治当清利湿热。
慢性期，多属虚实夹杂证，以肾虚为本，湿热为标，治应补肾清利，标本兼顾。
1.实热证尿频，尿急，尿痛，尿赤而浑，臭味很重，小腹坠胀，腰痛，或伴寒热往来，苔薄黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿。
方药举例：八正散加减。
生柴胡10〜15g,黄苓10g,滑石15g,瞿麦、篇蓄各15g,木通5g,草海12g,车前草30g,败酱草或紫花地丁30g。
加减：恶寒发热，寒重于热，口渴不喜饮，加桂枝3〜6g。
壮热汗出，口渴引饮，去滑石、木通；加知母10g,生石膏60g。
胸闷、呕恶、苔腻，去木通、败酱草或紫花地丁；加姜半夏10g,苍术、黄柏各IOgo血尿，酌加大小蓟各15g,白茅根30g,焦桅子10g。
兼见热重便秘者，加生大黄5〜10g。
小腹坠胀，加乌药10g,川楝子IOgo2.虚实夹杂证腰酸痛，神疲乏力，头昏耳鸣，尿频，尿急，少腹部不适，脉细弦，苔薄或黄，舌质红；或无明显症状，但尿常规检查不正常，尿培养阳性。
治法：益肾清利。
方药举例：知柏地黄汤加减。
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复发性单纯性尿路感染
重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现 真性细菌尿，菌株与上次不同。
多数病例有尿路感染的症状，治疗方法与首次发作相同。 低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。对半年内发生2次以上者，
可给予每晚临睡前排尿后小剂量抗生素1次。每7-10天更换药物一 次，连用半年。
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鉴别诊断
(1)全身性感染疾病。 (2)慢性肾小球肾炎。 (3)肾结核(Renal tuberculosis)。
(4)尿道综合征(Urethral syndrome)。多见于妇女，有症状无真性细
菌尿。由于逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调、妇科或肛周疾病、神经焦虑有关。衣原体 等非细菌感染。
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分型治疗
1.急性膀胱炎 单剂量疗法： 磺胺甲基异恶唑0.2g、碳酸氢钠 1.0g 一次顿服。 氧氟沙星 0.4g 一次顿服 阿莫西林 3.0 一次顿服
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短疗程疗法
1.与单剂量疗法相比，短疗程疗法更有效，耐药性并无增高，可减 少复发，增加治愈率。
2.可选用磺胺类、喹诺酮类，半合成青霉素或头孢类等抗生素 3.停服抗生素7天后尿细菌阴性标示急性细菌性膀胱炎已治愈，扔
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病原微生物
尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和 50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，多见于无症状菌 尿或无并发症的尿感；变形杆菌[尿道结石]、产气杆菌、克雷白肺 炎杆菌、铜绿假 单胞菌[尿路器械检查后]、粪链球菌等见于再感 染、留置导尿管、有并发症之尿感者;白色念珠菌、新型隐球菌感 染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后; 金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症; 病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感 染见于留置导尿管、神经源性膀 胱、结石、先天性畸形和阴道、 肠道、尿道瘘等。
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感染途径
1、上行感染：最常见。 2、血行感染：多为金黄色葡萄球菌。
3、直接感染 4、淋巴道感染：很少见。
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辅助检查
尿培养、菌落计数： 当患者满足下列条件之一者，可确诊为尿感：
①典型尿路感染症状+脓尿(离心后尿沉渣镜检白细胞>5个/HP)+尿亚硝酸盐实验阳性;
②清洁离心中段尿沉渣白细胞数或有尿路感染症状者>10个/HP;
③有尿路感染症状者+正规清晨清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥105 /ml，且连 续两次尿细菌计数≥105/ml，两次的细菌及亚型相同者;
④作膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性﹝不论菌数多少﹞;
⑤典型尿路感染症状，治疗前清晨清洁中段尿离心尿沉渣革兰染色找细菌，细菌>1 个/油镜视野。
慢性肾盂肾炎：X线静脉肾盂造影(IVP)见到局灶、粗糙的皮质癫痕，伴有附属的肾 乳头收缩的扩张和变钝等征象可确诊。
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二、急性肾盂肾炎
表现包括以下两组症状群：①泌尿系统症状：包括尿频、尿急、尿 痛等膀胱刺激征，腰痛和(或)下腹部痛;②全身感染的症状：如寒 战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数 升高和血沉增快。一般无高血压和氮质血症。
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三、慢性肾盂肾炎：
慢性肾盂肾炎的病程经过很隐蔽。临床表现分为以下三类：①尿路 感染表现：仅少数患者可间歇发生症状性肾盂肾炎，但更为常见的 表现为间歇性无症状 细菌尿，和(或)间歇性尿急、尿频等下尿路 感染症状，腰腹不适和(或)间歇性低热。②慢性间质性肾炎表现， 如高血压、多尿、夜尿增加，易发生脱水。③慢性 肾脏病的相关 表现。
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临床表现
易感因素 1、尿道梗阻，膀胱输尿管反流。 2、有创性操作。 3、妊娠。 4、糖尿病及高龄，免疫缺陷。
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一、膀胱炎：
即通常所指的下尿路感染。膀胱炎主要表现是尿路刺激， 即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉 眼血尿，膀胱区可有不适。一般 无明显的全身感染症状， 但少数患者可有腰痛，低热(一般不超过38℃)，血白细 胞计数常不增高。约30%以上的膀胱炎为自限性，可在 7~10天内自愈。
有真性细菌尿应急性给予2周抗生素
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长疗程疗法
适用于妊娠妇女，老年患者，糖尿病患者，机体免疫力低下及男性 患者。
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肾盂肾炎
首次发生的致病菌80%为大肠埃希菌。 轻型的：口服药物10-14天，效果不佳者根据药敏更换抗生素 较重的：必须主要静脉使用抗生素治疗，在体温正常后48小时或临
尿路感染
干部病房
刘芳
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目录
CONTENTS
定义
1
分类
2
辅助检查 3
4 5
6
临床表现 治疗原则
其他
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疾病简介：
定义：尿路感染(urinary tract infection,UTI)，简称 尿感，是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。
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疾病分类
根据感染部位，尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为 肾 盂肾炎，后者主要为膀胱炎。分别又分急性和慢性。根据有无 尿路结构及功能的异常，尿路感染还可分为复杂性尿感和单纯性尿 感。
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四、不典型尿路感染：
①以全身急性感染症状为主要表现，而尿路局部症状不明显;②尿 路症状不明显，而主要表现为急性腹痛和胃肠道功能紊乱的症状; ③以血尿、轻度发热 和腰痛等为主要表现;④无明显的尿路症状， 仅表现为背痛或腰痛;⑤少数人表现为肾绞痛、血尿;⑥完全无临床 症状，但尿细菌定量培养，菌落≥105/ml。
治疗
一般治疗：
1.急性期注意休息，多喝水，勤排尿 2.膀胱刺激征及血尿明显者口服碳酸氢钠。 3.反复发作者应急性寻找因素并去除
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抗感染治疗
一、用药原则 1.选择致病菌敏感的抗生素。无病原学结果前，一般选用对G-杆菌
有效的抗生素，尤其是首发感染。治疗3天症状无改善，应按药敏 调整用药 2.选择在肾内和尿液中浓度高的抗生素转阴后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相 同，切为同一血清型。
复发且为肾盂炎者，特别是复杂性肾盂肾炎，在去除诱发因素，如 结石、梗阻、尿路异常等的基础上，应按药敏选择强有力的杀菌抗 生素，疗程不少于6周