静脉输液的护理讲课教案
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分支，静脉瓣相对较多
导管留置长度的测量
• 将上肢从躯干部向外展大约90度角。从 穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静 脉测量距离。
正确的导管尖端位置：
• 导管尖端最终应位于上腔静脉远离右 心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。
• 胸片示： 右侧第5-8后肋水平
测量并记录上臂周长
• 取上臂正中测量（肘上10CM） • 每次测量取同一部位
• 操作者：麻醉师 时间：≤3个月
1.5.1 CVC的用途
• 测量中心静脉压（中心静脉压，中心静脉压） ，用以评 估循环生理 中央静脉导管参数，以及估计体液多寡。
• 大量而快速的静脉输液，常出现在失血量可能较大的手 术，或者是急救时维持血压。
• 长期肠外营养，长期抗生素注射，长期止痛药注射的给 予途径。
1.5.3 CVC穿刺途径方法
• 穿刺途径的选择依医生个人习惯、熟练 程度以及穿刺器械而定。
• 对颈内静脉和锁骨下静脉穿刺一般取头 低15°仰卧位，肩下垫一薄枕，头转向 对侧。
• 取右侧比左侧利多。
1.6 PORT
• 输液港（implantable venous access port，PORT）
。 • 保护外周静脉。 • 可由护士操作，相对于CVC，护理相对简单。
1.4.2 PICC的适应症
★ 需要长期静脉治疗的患者 ★ 缺乏外周静脉通路的患者 ★ 有锁骨下或颈内静脉插管禁忌证的患者 ★ 需输注刺激性药物，如化疗药物等的患者 ★ 需输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养的患
者 ★ 需反复输血或血制品，或反复采血的患者 ★ 家庭病床的患者 ★ 早产儿或儿童
青中年人
年老体弱及患多 种慢性病的患者
血管特点
血管较细，弹性 好，皮下脂肪较 多，比较难看见
血管分布
静脉血管较粗， 易看见、弹性好，
活动度小
受阻静脉细小、 表浅、皮下脂肪 少，弹性差，血 管缺少组织支持，
活动度大
头皮针选择 5.5号头皮针 5.5-6号头皮针 5.5号头皮针
头皮针的种类
5.5号头皮针（紫色） 6号头皮针（蓝色） 7号头皮针（黑色） 8号头皮针（绿色）
静脉输液的护理
授课目标
• 了解 静脉疗法的分类 密闭式静脉输液、PICC、CVC、PORT
• 掌握 各种静脉疗法的管理规范 操作要点、注意事项
1.2 静脉疗法的分类
• 密闭式周围静脉输液法 头皮针静脉输液法、静脉留置针输液法
• 密闭式中心静脉输液法 PICC、CVC、Port
1.3 密闭式静脉输液法
1.4.5 PICC穿刺方法
• 直接穿刺法 • 使用Seldinger穿刺方法
• PICC穿刺后，做X-RAY检查，以确认导管 尖端位置。
• 术后观察 局部渗血情况 穿刺部位有无过敏、红肿 导管外露长度 上臂周径
1.5 CVC
• 中心静脉导管 • 经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁
骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管 走向直至腔静脉的插管。
• 对于周边静脉（小静脉）较具刺激性的药物，改从中心 静脉导管注入。例如：胺碘酮等。
• 血液透析的管道，如血浆置换或洗肾 • 肿瘤的化疗，防止化学性静脉炎的发生，防止药液外渗， • 为反复输液的患者建立良好的输液通道，避免反复穿刺
的痛苦。 • 重症患者建立输液通路。
1.5.2 CVC置入静脉
• 颈内静脉 • 锁骨下静脉 • 股静脉
–
“脉冲式”冲洗管腔
–脉冲式指用手掌大鱼肌有节律的推动注射 器活塞，轻一下、重一下，有节律的推注 NS，冲刷干净导管管壁。
• 维护简单，治疗间歇期4周维护一次即可。 • 使用期限长：按穿刺隔膜能让19G的无损伤穿
刺针穿刺1000次，蝶翼针连续使用7天来计算， 输液港可使用19年。
2.1 导管护理
• 冲管 • 更换敷料 • 更换接头
警 5ml及以下 告 注射器
2.1.1 导管护理—冲洗（1）
• 冲洗液的选择
– 建议采用0.9%的生理盐水
1.4.3 PICC的禁忌症
★ 穿刺部位有感染或损伤 ★ 穿刺侧有外伤史、血管外手术史、放射治疗
史、静脉血栓形成史与乳腺癌术后患侧上肢
★ 肘部血管条件差无法确定穿刺部位者 ★ 有严重的出血性疾病者 ★ 患者顺应性差
1.4.4 PICC导管特点
• 导管材料为硅胶，柔软，弹性好。 • 是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射
1.4.1 PICC的优势
• 相对传统中心静脉穿刺（CVC）有更少的并发症。 • 相对其他短时间外周静脉导管有更长的留置和使
用时间。 • 相对其他静脉导管更加节省医疗费用。 • 减少感染的风险。 • 不需要手术放置、可在床旁直接操作。 • 病人更加舒适。 • 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适，“一针”治疗
影像学确认导管及其尖端的位置。 • 导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需
要预先进行裁减。 • 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既
准确又容易。
穿刺点的选择
• 贵要静脉（首选） • 肘正中静脉 • 头静脉
wk.baidu.com
穿刺点
首选右侧 首选贵要静脉---管径粗，解剖结构
直、位置深 次选静脉---肘正中静脉 末选头静脉---表浅、暴露良好，有
• 是完全植入人体内的闭合输液装置，包 括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植 于皮下的注射座。
1.6.1 PORT的优势
• 感染风险低：因其操作简单，且为皮下埋植， 从而降低了感染的风险。
• 方便患者：无插入蝶翼针进洗浴及游泳，埋植 于皮下不易被别人注意。
• 减少穿刺血管的次数，保护血管，减少药物外 渗的机会。
• 头皮针输液法
适用于静脉输注刺激性小的溶液或药物；输 液量少，输液治疗少于4h，且输液时间在3天 以内的患者
• 留置针输液法
适用于输液时间长；输液量较多；老人、儿 童、躁动不安的病人；输全血或血液制品；需 做糖耐量试验的病人；连续多次采集血标本的 病人
1.3.1 血管的特点及头皮针的选择
年龄 小儿
1.3.2 静脉留置针的规格及应用
1.4 PICC
经外周静脉置入的中心静脉导管
Peripherally Inserted Central Venous Catheters 简写PICC
是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉头静脉） 穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉 的导管。
操作者：护士
时间：≤1年
导管留置长度的测量
• 将上肢从躯干部向外展大约90度角。从 穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静 脉测量距离。
正确的导管尖端位置：
• 导管尖端最终应位于上腔静脉远离右 心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。
• 胸片示： 右侧第5-8后肋水平
测量并记录上臂周长
• 取上臂正中测量（肘上10CM） • 每次测量取同一部位
• 操作者：麻醉师 时间：≤3个月
1.5.1 CVC的用途
• 测量中心静脉压（中心静脉压，中心静脉压） ，用以评 估循环生理 中央静脉导管参数，以及估计体液多寡。
• 大量而快速的静脉输液，常出现在失血量可能较大的手 术，或者是急救时维持血压。
• 长期肠外营养，长期抗生素注射，长期止痛药注射的给 予途径。
1.5.3 CVC穿刺途径方法
• 穿刺途径的选择依医生个人习惯、熟练 程度以及穿刺器械而定。
• 对颈内静脉和锁骨下静脉穿刺一般取头 低15°仰卧位，肩下垫一薄枕，头转向 对侧。
• 取右侧比左侧利多。
1.6 PORT
• 输液港（implantable venous access port，PORT）
。 • 保护外周静脉。 • 可由护士操作，相对于CVC，护理相对简单。
1.4.2 PICC的适应症
★ 需要长期静脉治疗的患者 ★ 缺乏外周静脉通路的患者 ★ 有锁骨下或颈内静脉插管禁忌证的患者 ★ 需输注刺激性药物，如化疗药物等的患者 ★ 需输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养的患
者 ★ 需反复输血或血制品，或反复采血的患者 ★ 家庭病床的患者 ★ 早产儿或儿童
青中年人
年老体弱及患多 种慢性病的患者
血管特点
血管较细，弹性 好，皮下脂肪较 多，比较难看见
血管分布
静脉血管较粗， 易看见、弹性好，
活动度小
受阻静脉细小、 表浅、皮下脂肪 少，弹性差，血 管缺少组织支持，
活动度大
头皮针选择 5.5号头皮针 5.5-6号头皮针 5.5号头皮针
头皮针的种类
5.5号头皮针（紫色） 6号头皮针（蓝色） 7号头皮针（黑色） 8号头皮针（绿色）
静脉输液的护理
授课目标
• 了解 静脉疗法的分类 密闭式静脉输液、PICC、CVC、PORT
• 掌握 各种静脉疗法的管理规范 操作要点、注意事项
1.2 静脉疗法的分类
• 密闭式周围静脉输液法 头皮针静脉输液法、静脉留置针输液法
• 密闭式中心静脉输液法 PICC、CVC、Port
1.3 密闭式静脉输液法
1.4.5 PICC穿刺方法
• 直接穿刺法 • 使用Seldinger穿刺方法
• PICC穿刺后，做X-RAY检查，以确认导管 尖端位置。
• 术后观察 局部渗血情况 穿刺部位有无过敏、红肿 导管外露长度 上臂周径
1.5 CVC
• 中心静脉导管 • 经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁
骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管 走向直至腔静脉的插管。
• 对于周边静脉（小静脉）较具刺激性的药物，改从中心 静脉导管注入。例如：胺碘酮等。
• 血液透析的管道，如血浆置换或洗肾 • 肿瘤的化疗，防止化学性静脉炎的发生，防止药液外渗， • 为反复输液的患者建立良好的输液通道，避免反复穿刺
的痛苦。 • 重症患者建立输液通路。
1.5.2 CVC置入静脉
• 颈内静脉 • 锁骨下静脉 • 股静脉
–
“脉冲式”冲洗管腔
–脉冲式指用手掌大鱼肌有节律的推动注射 器活塞，轻一下、重一下，有节律的推注 NS，冲刷干净导管管壁。
• 维护简单，治疗间歇期4周维护一次即可。 • 使用期限长：按穿刺隔膜能让19G的无损伤穿
刺针穿刺1000次，蝶翼针连续使用7天来计算， 输液港可使用19年。
2.1 导管护理
• 冲管 • 更换敷料 • 更换接头
警 5ml及以下 告 注射器
2.1.1 导管护理—冲洗（1）
• 冲洗液的选择
– 建议采用0.9%的生理盐水
1.4.3 PICC的禁忌症
★ 穿刺部位有感染或损伤 ★ 穿刺侧有外伤史、血管外手术史、放射治疗
史、静脉血栓形成史与乳腺癌术后患侧上肢
★ 肘部血管条件差无法确定穿刺部位者 ★ 有严重的出血性疾病者 ★ 患者顺应性差
1.4.4 PICC导管特点
• 导管材料为硅胶，柔软，弹性好。 • 是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射
1.4.1 PICC的优势
• 相对传统中心静脉穿刺（CVC）有更少的并发症。 • 相对其他短时间外周静脉导管有更长的留置和使
用时间。 • 相对其他静脉导管更加节省医疗费用。 • 减少感染的风险。 • 不需要手术放置、可在床旁直接操作。 • 病人更加舒适。 • 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适，“一针”治疗
影像学确认导管及其尖端的位置。 • 导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需
要预先进行裁减。 • 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既
准确又容易。
穿刺点的选择
• 贵要静脉（首选） • 肘正中静脉 • 头静脉
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穿刺点
首选右侧 首选贵要静脉---管径粗，解剖结构
直、位置深 次选静脉---肘正中静脉 末选头静脉---表浅、暴露良好，有
• 是完全植入人体内的闭合输液装置，包 括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植 于皮下的注射座。
1.6.1 PORT的优势
• 感染风险低：因其操作简单，且为皮下埋植， 从而降低了感染的风险。
• 方便患者：无插入蝶翼针进洗浴及游泳，埋植 于皮下不易被别人注意。
• 减少穿刺血管的次数，保护血管，减少药物外 渗的机会。
• 头皮针输液法
适用于静脉输注刺激性小的溶液或药物；输 液量少，输液治疗少于4h，且输液时间在3天 以内的患者
• 留置针输液法
适用于输液时间长；输液量较多；老人、儿 童、躁动不安的病人；输全血或血液制品；需 做糖耐量试验的病人；连续多次采集血标本的 病人
1.3.1 血管的特点及头皮针的选择
年龄 小儿
1.3.2 静脉留置针的规格及应用
1.4 PICC
经外周静脉置入的中心静脉导管
Peripherally Inserted Central Venous Catheters 简写PICC
是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉头静脉） 穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉 的导管。
操作者：护士
时间：≤1年