腰腿痛和颈肩痛(10-9)

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腰腿痛和颈肩痛

神经根型临床表现
患侧颈部肌痉挛，头喜偏向患侧病程长者上肢肌可有萎缩在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及
三角肌等处有压痛患肢上举、外展和后伸有不同程度受限上肢牵拉试验和压头试验阳性神经系统检查有较明确的定位体征
神经根型临床表现
X线片：显示颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄
诊断
病史+体检+辅助检查（X线、脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI）
非手术治疗
颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病颈托和围领：限制颈椎过度活动，而病人行动
不受影响推拿按摩理疗自我保健疗法药物治疗：目前尚无颈椎病特效药物
手术治疗
经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗
马尾神经受压表现：大小便障碍，鞍区感觉异常
症状学
间歇性跛行：患者行走时，随行走距离增多，逐渐出现腰背痛或不适，同时感觉患肢疼痛麻木加重，取蹲位或卧床后，症状可逐渐消失；
肌力改变：较多见的为腰4、腰5、骶1神经麻痹可致相应支配肌力下降；
麻木：部分病人不出现下肢疼痛，而表现为肢体麻木，多为腰椎间组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维所引起。
分类
神经根型颈椎病脊髓型颈椎病交感神经型颈椎病椎动脉型颈椎病
神经根型临床表现
发病率最高颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突
关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致多为颈肩痛，向上肢放射，在相应皮节皮肤可有麻木、过敏等感觉异常上肢肌力下降、手指动作不灵活突然牵拉患肢可发生剧烈的闪电样锐痛
休息后症状可以自行缓解者
X线检查无椎管狭窄。

颈肩腰腿痛五大病因及七大预防措施

颈肩腰腿痛五大病因及七大预防措施颈肩腰腿痛患病年龄已经逐年下降，已经在青中年逐渐增多了。

由于工作压力大，人际交往比较频繁，家庭生活压力较大，而导致神经衰弱或癔病时出现颈肩腰腿痛，缠上了不少中青年患者。

从多年的临床经验推断颈肩腰痛主要有五大病因。

一、内脏器官疾病这类颈肩腰腿痛的发生，是由于某一内脏器官发生疾患，其病理性刺激通过中枢神经系统的扩散作用，在颈肩腰腿相应部位发生疼痛，所以它并非真正的颈肩腰腿部疾患所致。

由于这类疼痛的诊断易混淆，因此在临床上必需认真鉴别。

一般此类患者颈肩背部还有一定的压痛点，无脊柱活动障碍，经常伴有相应内脏疾患的各种症候，故须仔细询问病史与检查。

如冠心病、心肌梗死引起的肩背痛或左上肢痛，胆石症胆囊炎引起的右肩背痛，胰腺炎、胃溃疡病引起的腰背痛，前列腺炎及妇科炎症引起的下腰骶部痛，阑尾炎引起的腿痛等。

治疗应积极治疗内脏器官疾病，慎用镇痛药物。

二、心理精神因素由于社会、家庭或工作压力过大，可导致抑郁症，神经衰弱或癔病时出现颈肩腰腿痛，好发中青年患者。

这是由于其神经活动抑制过程减弱，对疼痛的感受阈降低，肌肉紧张，痛觉甚为敏感。

颈肩腰腿部疼痛的性质、部位和范围都不一定，常有变化，压痛位置也常无定点，使人难以捉摸，且体位改变及咳嗽等腹内压增加动作，也不会使疼痛加剧。

此外尚伴有其他一系列症状，如情绪不稳定，易激动，恐惧心大，容易悲观，不易自制，经常头痛，四肢麻木，记忆力减退等，有时还伴有呼吸道或胃肠系功能紊乱症状，而颈肩腰腿部组织或内脏并无任何器质性病变存在。

治疗应以心理治疗为主，药物治疗为辅。

三、脊柱、骨关节及其周围软组织疾病1.颈肩腰腿部软组织性疼痛造成软组织疼痛的有：外伤为最常见原因，如扭伤、挫伤所致的局部损伤、出血、水肿、粘连等；深部组织疾患如韧带、肌肉、关节囊疾病引起的疼痛；营养不良，如缺乏维生素B1、慢性消耗性疾患；肌肉代谢性障碍所致的代谢产物积聚，如痛风；急性传染病；免疫性疾病，如风湿性关节炎、肌炎、红斑狼疮；特殊的工作环境，体位不良等。

外科学：腰腿痛和颈肩痛

临床病理联系
影像学
脊髓型颈椎病
1、发病：占10％-15% 2、压迫因素：骨赘、突出间盘 3、脊髓腹侧受压、以侧束和锥体束损害为主 4、以四肢乏力、行走不稳、自下而上的上运动神经源性瘫痪 5、影像学表现为相应节段的脊髓压迫
影像学
椎间隙塌陷、生理曲度消失、骨赘形成
MRI 诊断价值
治疗原则
1、神经根型以牵引、药物、制动为主 2、保守治疗无效可选择手术治疗 3、脊髓型颈椎病诊断明确应手术治疗为主
保守治疗
1、药物：神经营养、消炎止痛、改善循环 2、牵引：頜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ带牵引 3、外固定：颈围
手术治疗
1、前路治疗 2、后路手术 3、后、前路手术
前路－减压、固定、融合
恢复生理曲度、椎间隙高度
影像学
C5、6椎体次全切除 +钛网、钛板固定
术后3个月，症状消失，自我感觉满意
前、后路手术
Thank you for your attention！
治疗
1、保守治疗：卧床、牵引、支具、药物 2、微创治疗：方法很多，内镜 3、手术治疗：最常用的小开窗技术
腰椎间盘突出症
手术治疗
1934年，美国Mixter－Barr首先报道腰椎间盘突出症的手术治疗
手术指征
1、腰腿痛症状严重、保守治疗无效 2、症状严重、严重影响生活 3、受累节段的神经根受损严重、肌力减退 4、马尾综合症
经典手术方法
椎间盘镜手术
预防
1、针对病因的预防 2、生活日常活动的预防 3、锻炼
椎间盘内压力变化
站立位----100% 坐位----120% 站立前屈位----210% 坐位前屈位----270%
第二部分、颈肩痛

外科学：腰腿痛和颈肩痛

纤维环
– 软骨板：透明软骨，椎间盘营养的通道。 – 髓核：胶冻状胶原物质，富有弹性和膨胀性。 – 纤维环：胶原纤维和纤维软骨，约12层。 – 椎间盘损伤后难以自行修复。
椎间盘压力：
– 坐位前屈＞站立前屈＞坐位＞站立 – 前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势。
马尾神经：
– 皮质激素硬膜外注射：
醋酸盐，不溶于水，难吸收，罕有全身性副作用。如无效，则无需再用。
– 髓核化学溶解法：
胶原蛋白酶，可能产生过敏反应；
局部刺激出血、粘连，再次影响神经根功能。
局部穿刺疗法：经皮髓核切吸术
– 间盘镜，X线监视下，将髓核绞碎吸出。 – 适用于膨出或轻度突出，不合并侧隐窝狭窄者。
术后第三天
腹肌等长收缩：仰卧位，上身向前、向上方向抬起用力，腹肌绷紧，腰部向下压床面。腰背肌等长收缩练习：仰卧位，做挺身动作，但只是腰部肌肉用力，绝对不可引起动作！感到腰背肌收缩即可。
术后第七天
直抬腿练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床 15㎝处，保持至力竭为1次， 5~10次/组， 2组/日。可用枕头沙袋等重物为负荷增加难度。站立及平衡练习：双足分离，与肩同宽，脚尖正向前，下肢及腰腹肌肉收缩，控制身体正直姿势，保持平衡。前后左右交替移动重心。争取可达到移动向一方单腿完全负重站立。5-10分/次，2次/日。
术后两周或六周（根据术式及稳定度）
“双桥”练习：仰面平卧，双腿屈曲，双脚平放床上，用力蹬起，使臀部离开床面，尽量挺直身体，并保持平衡。保持10秒，10秒保持／次，每次间隔5秒，10-20次／组，2-4组／日。 “燕式”背肌练习：俯卧床上，手背后，双腿并拢，腰部用力，使头及腿同时抬离床面。无痛前提下保持至力竭为1次，5次/组。2－3组/日。 “反卷”腹肌练习：仰卧，屈髋屈膝，双足平放床面固定身体。双手上举，指尖朝向天花板，上身抬起收缩腹肌使肩部离床（不弯腰！）。在无痛前提下保持力竭为1次，5次/组。2—3组/日。

脖子痛、肩膀痛、腰痛三招解决

3招解决“白领病”,远离腰酸脖子痛、肩膀痛啥叫“白领病”，久坐办公室的白领们最明白个中滋味，腰酸脖子痛、肩膀痛，这些老年人常有的毛病，近年来却在中青年人群中肆意蔓延。

有关专家指出，缺乏运动、不正确的姿势，以及运动损伤是导致很多现代人腰酸脖子痛、肩膀痛的主要原因。

一. 脖子痛Vs颈椎病jeky今年25岁，在一家网络公司担任软件工程师。

经常感觉到脖子后面酸痛难忍，下班后，用颈椎按摩器按摩下，疼痛减轻，jeky非常担心自己会得颈椎病。

专家点评：脖子痛不一定是颈椎病因长时间使用电脑而导致颈椎疼痛，这个问题在白领族中非常普遍。

很多人认为，这种脖子痛就是颈椎病，其实不然。

引起脖子痛的原因很多，最常见的是因姿势不当而导致的，如长时间低头、看电视、偏一侧睡觉等。

如何防治：改变不良姿势应尽量避免不良姿势，如躺在床上看电视、看书，长期偏一侧睡觉，长时间低头；保持正确的坐姿，注意伏案工作一段时间后，要有意识地活动一下颈部，也可用颈椎按摩器进行按摩缓解疲劳。

二、腰痛Vs腰椎间盘突出yoyo在一家超市当收银员，最近一段时间都觉得腰背酸痛，yoyo怀疑自己是不是得了腰椎间盘突出症。

专家点评：腰痛不一定就是腰椎间盘突出症近年来，年轻人腰背酸痛现象也成了常见的问题。

主要与活动量减少、身体姿势不正确有关。

如何防治：纠正姿势，加强锻炼要避免腰背疼痛，首先要避免长时间处于单一姿势，如站、坐等。

另外，通过适当的锻炼也可有效缓解腰背痛，方法：平卧在床上，双膝弯曲，双脚放在床上，用力将臀部抬起，离开床面约10厘米，保持3～5秒钟，随后放松，反复做10次。

专家提醒：腰背痛病人要注意保暖腰背痛的病人尤其要注意保暖，寒冷会诱发腰痛，不能因贪图凉快而把空调温度调得过低或直接对着出风口吹。

三、肩膀痛Vs肩周炎小陈很喜欢打羽毛球，每个周末都会去球场打球。

不料，近半个月来，他的肩膀突然又酸又痛，连抬手都很困难。

他很纳闷，自己这么年轻怎么会得肩周炎？专家点评：年轻人肩膀痛多半不是肩周炎，而是运动损伤现在很多年轻人在运动后出现肩膀疼痛，误以为自己患了肩周炎。

颈肩腰腿痛(经典)

肩部康复训练
包括肩部外展、内收、前屈、后伸等运动，以及肩袖肌群和肩胛骨稳定性训练，以恢复肩部正常功能。
腰部康复训练
包括腰椎牵引、核心肌群训练、腰部稳定性训练等，以增强腰部肌肉力量，减轻腰部疼痛。
腿部康复训练
包括膝关节稳定性训练、踝关节灵活性训练等，以改善腿部肌肉力量和关节稳定性，缓解腿部疼痛。
预防措施
保持正确姿势
无论是坐、站还是行走，行适量的运动，如瑜伽、太极等，有助于增强肌肉力量，提高关节灵活性。
控制体重
过重或肥胖会增加脊椎负担，应保持适当的体
重。
注意保暖
避免颈部、腰部等部位受到寒冷刺激，夏天合
理使用空调和风扇。
保健方法
预防
预防颈肩腰腿痛的关键在于保持正确的姿势，加强锻炼，避免长时间保持同一姿势，以及及时治疗和缓解疼痛。
02 颈肩腰腿痛的诊断
诊断方法
病史采集
详细了解患者的疼痛部位、性质、程度、时间等，以及可能伴随
的症状，如麻木、无力等。
体格检查
对患者的颈肩腰腿进行详细的触诊和功能检查，以确定疼痛的来源和可能的病理变化。
日常护理
保持正确的姿势
无论是站立、坐姿还是行走，都要保持正确的姿势，避免长时间维持同一姿势，
以免加重颈肩腰腿痛。
睡眠充足
保证充足的睡眠时间，有助于身体恢复和缓解疼痛。
合理安排运动
适当进行有氧运动，如散步、游泳等，有助于缓解颈肩腰腿痛。同时，避免剧烈运动和过度劳累。
饮食调理
保持合理的饮食结构，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，以增强身体免疫力。
影像学检查
通过X光、CT或MRI等影像学检查，进一步明确疼痛的部位和原因。

第二十六章腰腿痛和颈肩痛

D. 有无神经源性间歇跛行
E. X线片、造影、CT、MRI等检查
34. （0 分）中央型腰椎间盘突出症出现马尾神经受压症状，治疗方法是
A. 卧床休息
B. 推拿按摩
C. 手术治疗
D. 骨盆牵引
E. 腰背肌锻炼
35. （0 分）青年男性，腰痛、腰僵硬，逐渐出现驼背，X线片见骶髂关节模糊，间隙消失，可能诊断为
I.单选题（共 36 题，0 分）
1. （0 分）男，40岁，长期从事办公室工作，弯腰取物时，突感腰部疼痛来诊，体格检查发现：被动姿势，腰。—，右椎旁及腰。右横突压痛明显，放射到臀部，腰部，右直腿抬高试验 (+)，加强(一)，应诊断为
A. 急性腰扭伤
B. 腰椎间盘突出症
A. 腰部肌筋膜炎
B. 腰椎间盘突出症
C. 急性腰扭伤
D. 腰椎屈曲型压缩骨折
E. 腰椎结核
16. （0 分）腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查是
A. X线片
B. CT
C. MRI
D. 肌电图
D. 手术
E. 围领和颈托
13. （0 分）腰椎间盘突出症下肢放射痛最常见于
A. 坐骨神经分布区
B. 闭孔神经分布区
C. 阴部神经分布区
D. 股神经分布区
E. 股外侧皮神经分布区
14. （0 分）腰椎间盘最常见的突出和退变间隙依次排列为
A. 神经根型颈椎病
B. 脊髓型颈椎病
C. 交感神经型颈椎病
D. 椎动脉型颈椎病
E. 癫痫发作
21. （0 分）椎动脉型颈椎病最突出的症状是
A. 恶心

腰腿痛与颈肩痛的诊断、鉴别诊断与治疗

颈椎病
物理检查
可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧；病程长者上肢可有萎缩。 ➢ 上肢牵拉试验（+） ➢ 压头试验（+） ➢ X线、CT、MRI检查
颈椎病
2、脊髓型颈椎病 ➢ 四肢乏力、行走，持物不稳为最先出现
的症状。 ➢ 由远→近发展 ➢ X线平片，脊髓造影、CT、MRI检查
颈椎病
3、交感神经型颈椎病
腰椎间盘突出症
（二）体征 1、腰椎侧凸（外患内健） 2、腰部活动受限 3、压痛、放射痛、骶棘肌痉挛 4、直腿抬高试验及加强试验（ + ）
（法捷滋坦氏征Farjerztain sign ( + )） 5、神经系统表现有助于诊断和定位
①感觉异常 ②肌力下降 ③反射异常
腰椎间盘突出症
（三）特殊检查 1、X线平片有重要鉴别诊断意义 2、X线造影 3、B超 4、CT和MRI 5、其它（肌电图）
→
腰椎间盘突出症
一、病因
1、椎间盘退行性变是基本因素。 2、损伤 3、遗传因素 4、妊娠
积累伤力是椎盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。
腰椎间盘突出症
二、分型 1 膨隆型 2 突出型 3 脱垂游离型 4 Schmorl结节及经骨突出型
腰椎间盘突出症
三、临床表现（一）症状 1、腰痛 2、坐骨神经痛 3、马尾神经受压，大小便障碍。
腰腿痛与颈肩痛
概论
腰腿痛和颈肩痛是一组临床多见的症状，其病因复杂，以损伤为多。
（1）腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。
（2）颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。
解剖生理概要
1、脊柱腰段生理性前凸，而骶段则后凸。

颈肩腰腿痛

常见病理原因引起椎管狭窄
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腰椎管狭症诊断
1.有慢性腰痛病史，多见于40岁以上中老年人 2.有腰骶痛或臀部疼痛，间歇性跛行（缺血性神经根
炎）；或有相应的神经根刺激或压迫症状，根性神经痛明显，为持续性痛，可从腰臀部向下放射
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腰椎管狭窄症诊断
3. 患者主诉的症状多，而客观体征少。 4. 腰部后伸试验阳性(腰部后伸后10余秒钟即可伴有臀及小腿的
麻木：
L5 皮节区,大腿后方, 下肢前外侧, 足和踇趾的内侧
肌无力踝、趾背伸力下降小腿前群肌肉萎
跟腱反射无异常
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临床表现
L5S1椎间盘突出：S1神经
根
感觉异常
S1 皮节, 小腿后方，外踝及足外侧痛、触觉减退
肌无力
趾和足跖屈力减弱
小腿后群肌肉萎缩
跟腱反射减弱
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腰椎间盘退变，纤维环破裂髓核膨出，外层纤维环和后纵韧带上的痛觉神经末梢受到刺激产生疼痛，或间接造成腰肌痉挛。（化学性神经根炎）
椎间盘退变，腰椎小关节应力失衡，骨关节炎；小关节肥大、椎管狭窄。
下腰部第三腰椎横突、L4~5、L5~S1处所受的应力，软组织劳损退变。
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医学性因素
) 麻、痛、胀等感觉。 5. 神经系统检查无异常 6. 影像学检查，特别是CT及MRI能直观反映椎管
狭窄情况
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腰椎管狭窄示意图
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腰椎管狭窄CT表现（1）
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腰椎管狭窄CT表现（2）
大小便失禁
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如何快速解决您的颈肩腰腿痛问题？

如何快速解决您的颈肩腰腿痛问题？众所周知，长时间低头办公、看书、刷手机，或者长时间保持一样的站姿，会很容易发生肩颈酸痛或其他疼痛不适的情况。

尤其是现在天气逐渐变冷，人们会由于天气寒冷而更不愿意活动，欠缺运动使得疼痛问题更加明显，影响正常的生活与工作。

颈肩腰腿痛需要及时治疗，否则可引发更为严重的颈椎病、腰椎病症状，例如：颈腰部酸胀疼痛、肌肉僵硬、活动受限、双肩发沉等等。

同时，病症加重会增加临床治疗难度，延长治疗周期，久治不愈、疾病迁延，会引发骨质增生、坐骨神经痛、瘫痪等。

那么，如何快速有效的解决颈肩腰痛问题呢？颈肩腰腿痛的疾病分型虚损型：在中老年人中较为常见，平素体虚，或病程久远，身感疼痛、酸软无力，劳累后不适加剧；日常喜欢揉按，不适反复发作，久治不愈。

以上为肾虚精亏、经脉失濡养导致，具体病症包括：增生性脊柱炎、肩周炎、腰肌劳损。

可以以补益肝肾的方法治疗，例如：望闻问切、分清阴阳、组方用药、随症加减，可获得理想的治疗效果。

风寒湿型：既往见湿地久居、冒雨涉水、汗后受风等病史，身体疼痛沉重，活动受限。

气候突变或阴雨天可发病或加重，例如：风湿性关节炎，治疗可以温经散寒类中药来通络止痛。

湿热型：疼痛部位伴热痛，甚至局部红肿，遇冷缓解。

原因在于，风湿热邪导致经络阻闭，气血运行不畅，例如：类风湿性关节炎、风湿热等。

治疗可以清热通络、祛风除湿等方法。

淤血型：既往见闪挫扭伤史，以刺痛为主，疼痛剧烈。

致其原因在于淤血阻滞经脉，气血运行不畅，例如：腰椎间盘突出症、颈肩腰腿急性、慢性扭伤等。

需施以活血化瘀、理气止痛的中药。

中药的特征在于针对病邪，同时兼顾调理，调摄肾气以复原固体，以巩固疗效，避免复发。

颈肩腰腿痛的改善方法活动肩颈、腰部。

长时间低头或坐立办公所导致的肩颈酸胀、腰背酸痛，可以通过活动肩颈、腰部的方法来缓解。

例如：站立时扭动脖子、腰部，扭动时力道轻柔，以免拉伤扭动。

之后可以做耸肩、肩颈向后扩展等动作来帮助缓解肩颈酸痛。

颈肩腰腿痛课件(PPT演示

活动受限
其他症状
疼痛和肌肉紧张可能导致颈部、肩部、腰部和腿部活动受限，影响日常生活和工作。
部分患者可能出现头痛、眩晕、胸闷、腰酸背痛、乏力等症状，可能与颈肩腰腿痛的病变部位和程度有关。
颈肩腰腿痛的常见原因
劳损
长时间保持不良姿势，如久坐、久站、低头等，导致肌肉疲
劳和劳损，引发疼痛。
外伤
颈部、肩部、腰部和腿部的外伤或扭伤，可能导致肌肉、韧带或椎间盘等组织损伤，引发疼痛。
颈肩腰腿痛与职业病的关系
职业病定义
职业病是指长期在某种特定条件下工作，导致身体出现特定病变或功能障碍的疾病。
颈肩腰腿痛与职业病的关系
颈肩腰腿痛是常见的职业病之一，主要与长期保持不良姿势、重复性动作等职业因素相关。
职业病的预防
针对职业病的预防，应从改善工作环境、调整工作姿势、适当休息等方面入手，以降低职业病的发生率。
以确定疼痛的来源。
根据需要，进行X光、 CT或MRI等影像学检查，
以进一步明确病因。
根据患者的具体情况，进行必要的实验室检查，以排除其他潜在疾病。
评估方法
01
02
03
04
疼痛评分
使用疼痛评分量表，如VAS或 NRS等，对患者的疼痛程度
进行量化评估。
功能评估
评估患者的颈肩腰腿功能，如活动范围、肌力、平衡等，以
炎症
无菌性炎症反应，如关节炎、筋膜炎等，可能导致疼痛和局部肿胀。
退行性病变
随着年龄增长，关节、椎间盘等组织发生退行性改变，可能
导致颈肩腰腿痛。
02 颈肩腰腿痛的诊断与评估
诊断流程
初步问诊
体格检查
影像学检查
实验室检查

腰腿痛和颈肩痛习题及答案

腰腿痛和颈肩痛精选习题及答案A1型题1.腰椎间盘突出症，最常见的临床症状是（）A.伸腰痛B.腰部活动受限C.弯腰痛D.腰腿痛E.久坐腰痛加重2.根据腰椎间盘突出症的发生率，由高到骶依次排列为（）A.L3～L4;L5～S4;L4～L5B.L3～L4;L4～L5;L5～S1C.L4～L5;L5～S1;L3～L4D.L5～S1;L3～L4;L4～L5E.L4～L5;L3～L4;L5～S13.中央型腰椎间盘突出，出现明显的马尾神经受压症状，括约肌功能障碍。

治疗方法首选（）A.卧床休息B.推拿按摩C.手术治疗D.骨盆牵引E.腰背肌锻炼4.从腰4～腰5椎间孔经过的神经根是（）A.骶2B.骶1C.腰5D.腰4E.腰35.下列选项中，不能用于腰椎间盘突出症诊断的是（）A.肌电图B.腰椎MRI或CTC.腰穿D.腰椎管造影E.腰椎正侧位X线平片6.下列哪个间隙椎间盘突出常使跟健反射改变（）A.L2～L3B.L3～L4C.L4～L5D.L5～S1E.S1～S27.腰4～腰5椎间盘突出通常压迫的神经根是（）A.腰3B.腰4C.腰5D.骶1E.骶28.腰椎管狭窄症的典型临床表现是（）A.平地行走时出现间歇性跛行B.腰痛C.骑自行车时无症状D.上楼梯抬腿吃力E.腿痛9.颈椎病的手术指征是（）A.颈痛伴手麻木B.头痛、头晕、眩晕C.颈肩痛较重，手握力减退，X线检查有骨棘生成，椎间隙狭窄D.反复发作，症状严重，长期保守疗法无效，有脊髓受压或瘫痪E.颈肩痛，手部肌力减弱，头痛头晕，耳鸣10.下列不属于颈椎病临床分型的是（）A.脊髓型B.神经根型C.交感神经型D.椎动脉型E.椎间盘突出型11.有关颈椎病的临床特点，下列错误的是（）A.可有心动过速等交感神经表现B.神经根型表现为手部麻木无力C.交感型颈椎病最多见D.严重者可导致截瘫E.骨赘压迫食管可引起吞咽困难12.关于颈椎病的手术治疗，下列错误的是（）A.脊髓型颈椎病常需手术治疗B.后路手术以减压为主，一般不行髓核摘除C.伴椎管狭窄者一般行前路手术D.前路手术多同时行植骨融合稳定脊柱E.非手术治疗无效反复发作者须手术治疗13.颈椎管狭窄症的诊断标准之一，是颈椎管矢状径小于（）A.14mmB.13mmC.12mmD.11mmE.10mm14.颈椎管狭窄症的典型临床表现是（）A.四肢无力B.头晕，头痛C.双上肢疼痛D.恶心、呕吐E.束带感15.颈椎不稳的主要诊断依据之一，是过伸过屈位椎体角度位移大于（）A.15°B.12°C.11°D.10°E.9°16.有关颈椎病行颌枕吊带牵引的治疗，下列错误的是（）A.适用于除交感神经型外的各型颈椎病B.牵引重量为2～6kgC.牵引时头前屈15°D.可解除肌痉挛E.可使小关节内的滑膜皱襞复位17.下肢牵涉痛是由哪一神经受刺激所致（）A.脊神经前根B.脊神经后根C.交感神经D.脊神经前支E.脊神经后支18.急性腰扭伤与腰椎间盘突出症均可有坐骨神经支配区疼痛，鉴别主要依靠（）A.外伤史B.X线摄片C.局部痛点普鲁卡因封闭D.直腿抬高试验E.股神经牵拉试验19.导致趾背伸力减弱的腰椎间盘突出间隙是（）A.L1～L2B.L2～L3C.L3～L4D.L4～L5E.L5～S120.腰椎间盘突出症，下肢放射痛最常见于（）A.坐骨神经分布区B.闭孔神经分布区C.阴部神经分布区D.股神经分布区E.股外侧皮神经分布区21.腰椎间盘突出症，感觉减退出现在足跟外侧，踝反射异常，压迫的神经根是（）A.腰3神经根B.腰4神经根C.腰5神经根D.骶1神经根E.骶2神经根22.腰椎间盘突出症，出现鞍区麻木及大小便功能障碍，是由于压迫了（）A.脊髓腰膨大部B.脊髓圆锥C.马尾神经D.骶1神经根E.骶2神经根23.腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查是（）A.X线检查B.CTC.MRID.肌电图E.超声波24.腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要不同点为（）A.腰痛及下肢放射痛的程度B.有否间歇性跛行C.鞍区感觉改变情况D.双下肢无力情况E.大小便是否障碍25.颈椎病引起头晕头痛的常见类型为（）A.神经根型B.脊髓型C.交感神经型D.椎动脉型E.混合型26.椎动脉型颈椎病最突出的症状是（）A.恶心B.猝倒C.心慌D.视物不清E.耳鸣耳聋A2型题1.患者男，50岁。

腰腿痛和颈肩痛

腰椎间盘突出症-神经体征
• • • • • 感觉异常肌力下降神经反射异常肛门括约肌功能障碍神经牵拉试验
腰椎间盘突出症-直腿抬高试验
• 直腿抬高试验 Straight leg raising test • 直腿抬高增强试验 • 纪录方法: 直腿抬高 xxo (+)
腰椎间盘突出症-X线平片
腰腿痛和颈肩痛
中国康复研究中心北京博爱医院骨科唐涛
腰腿痛颈肩痛的概念
躯干背部的任何疼痛，可能伴有向四肢的放射痛 • 为一组临床症状有些相似的征候群 • 其病因可能来自全身各个系统 • 临床表现多种多样
病因
非运动系统疾患 • 神经系统 • 呼吸系统 • 循环系统 • 消化系统 • 泌尿系统 • 生殖系统 • 免疫系统 • 血液系统运动系统疾患 • 退行性疾病 • 急慢性创伤 • 炎症 • 发育畸形 • 肿瘤
腰椎间盘突出症-椎间融合术
• 优点：
– 保留椎间隙高度 – 稳定脊柱，消除继续退变和复发
• 缺陷：
– 增加手术难度
– 加速临近节段退变
颈椎病-概念
•
•
颈间盘的退行性变，及其继发的韧带增生肥厚钙化、小关节增生，所至的脊髓神经根和血管损害分为以下几型：
神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型复合型食道型
颈椎病-神经根型
• 症状：颈肩痛，上肢出现神经根损害表现 • 体征：神经根损害体征，神经牵拉试验阳性 • 影像：MRI主要手段，CT、平片辅助 • 治疗：牵引等保守治疗为主，保守治疗无效，反复发作，可手术治疗。前路间盘切除术
颈椎病-脊髓型
• • • • 症状：四肢力弱，协调性差，躯体紧迫感体证：上运动神经元性瘫痪影像症-手术指征

2016年普外科中级资料：腰腿痛与颈肩痛(专业知识)

腰腿痛与颈肩痛【大纲要求】（补充内容较多）一、腰腿痛（一）概论（补充）腰腿痛：下腰、腰骼、骶骼、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。

（二）椎间盘的解剖（补充）由上、下软骨终板，中心的髓核及四周的纤维环构成。

① 软骨终板：厚约1 mm ，连接于椎体与椎间盘之间。

② 髓核：胶冻状胶原物质。

含水量80%，故具弹性和膨胀性。

③ 纤维环。

软骨终板及髓核无血管、神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复。

（三）腰腿痛的病因：1.创伤2.炎症3.肿瘤4.先天性疾患（四）腰椎间盘突出症下腰椎椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧坐骨神经根所引起的一系列症状和体征。

1.病因：①椎间盘退行性变——基本因素。

②损伤——积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因（反复弯腰、扭转动作最易引起）。

③遗传。

④妊娠。

2.分型：①膨隆型——纤维环有部分破裂，表层完整，髓核向椎管局限性隆起，但表面光滑——保守治疗。

②突出型——纤维环完全破裂，髓核突向椎管，表面高低不平或呈菜花状——需要手术。

③脱垂游离型——破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离——引起神经根症状，还易压迫马尾神经——必须手术。

④Schmorl 结节及经骨突出型前者：髓核经上、下软骨终板的裂隙突入椎体松质骨内；后者：髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。

仅出现腰痛，无神经根症状——无需手术。

【小结TANG】椎间盘突出症的分型与治疗膨隆型——保守。

突出型——手术。

脱垂游离型——手术。

Schmorl 结节及经骨突出型——保守。

3.临床表现（1）病史：外伤史，尤其是弯腰搬重物史。

长期弯腰工作者和职业司机的发病率较高。

（2）症状1）腰背痛。

2）坐骨神经痛：95%发生于L4～5和L5～S l椎间隙。

为放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背。

咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压增加的动作可加重。