脑血管畸形影像诊断ppt课件
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脑血管畸形影像诊断PPT课件
总结词
罕见脑血管畸形，诊断需谨慎
详细描述
患者因颅内出血就诊，影像学检查显示脑静脉畸形，经过紧急手术和后续治疗，患者恢复良好，但仍 需长期随访。
05
脑血管畸形影像诊断的挑战 与展望
诊断准确性的提高
影像技术的进步
随着医学影像技术的不断发展，如MRI、CTA、MRA等， 能够更清晰地显示脑血管畸形的形态、位置和范围，提高 诊断的准确性。
总结词
典型病例，诊断明确
详细描述
患者因头痛、呕吐等症状就诊，影像学检查显示脑动静脉畸形，通过手术成功切 除病灶，患者恢复良好。
病例二：脑海绵状血管畸形的影像诊断
总结词
影像学表查显示脑海绵状血管畸形，经过综合评估，采取保守治疗，患者病情稳定。
病例三：脑静脉畸形的影像诊断
通过人工智能与机器学习技术对影像数据进行深度挖掘和分析，能够提
高诊断的准确性和效率，减少人为误差。
个性化治疗方案的制定与实施
精准医学理念的应用
01
基于精准医学理念，根据患者的个体差异和疾病特征，制定个
性化的治疗方案，以提高治疗效果和降低并发症风险。
介入治疗与外科手术的联合应用
02
根据患者的具体情况和医生的经验，选择合适的介入治疗或外
图像分析
根据影像学检查结果，分析病变的位置、大小、 形态和密度等信息。
诊断与鉴别诊断
结合患者的病史和检查结果，进行诊断和鉴别诊 断，明确病变的性质。
报告撰写
根据分析结果，撰写详细的影像学诊断报告，包 括病变描述、诊断意见和后续建议等。
04
脑血管畸形影像诊断病例分 享
病例一：脑动静脉畸形的影像诊断
分类
根据病变部位和形态，脑血管畸 形可分为动静脉畸形、海绵状血 管瘤、毛细血管扩张症等类型。
罕见脑血管畸形，诊断需谨慎
详细描述
患者因颅内出血就诊，影像学检查显示脑静脉畸形，经过紧急手术和后续治疗，患者恢复良好，但仍 需长期随访。
05
脑血管畸形影像诊断的挑战 与展望
诊断准确性的提高
影像技术的进步
随着医学影像技术的不断发展，如MRI、CTA、MRA等， 能够更清晰地显示脑血管畸形的形态、位置和范围，提高 诊断的准确性。
总结词
典型病例，诊断明确
详细描述
患者因头痛、呕吐等症状就诊，影像学检查显示脑动静脉畸形，通过手术成功切 除病灶，患者恢复良好。
病例二：脑海绵状血管畸形的影像诊断
总结词
影像学表查显示脑海绵状血管畸形，经过综合评估，采取保守治疗，患者病情稳定。
病例三：脑静脉畸形的影像诊断
通过人工智能与机器学习技术对影像数据进行深度挖掘和分析，能够提
高诊断的准确性和效率，减少人为误差。
个性化治疗方案的制定与实施
精准医学理念的应用
01
基于精准医学理念，根据患者的个体差异和疾病特征，制定个
性化的治疗方案，以提高治疗效果和降低并发症风险。
介入治疗与外科手术的联合应用
02
根据患者的具体情况和医生的经验，选择合适的介入治疗或外
图像分析
根据影像学检查结果，分析病变的位置、大小、 形态和密度等信息。
诊断与鉴别诊断
结合患者的病史和检查结果，进行诊断和鉴别诊 断，明确病变的性质。
报告撰写
根据分析结果，撰写详细的影像学诊断报告，包 括病变描述、诊断意见和后续建议等。
04
脑血管畸形影像诊断病例分 享
病例一：脑动静脉畸形的影像诊断
分类
根据病变部位和形态，脑血管畸 形可分为动静脉畸形、海绵状血 管瘤、毛细血管扩张症等类型。
脑血管畸形演示ppt课件
疗方法及预后等。
个性化咨询
针对患者的具体情况，提供个性 化的咨询服务，解答患者的疑问 和困惑，帮助患者更好地理解和
应对疾病。
鼓励患者参与决策
在治疗过程中，鼓励患者积极参 与治疗决策，与医生共同制定治 疗方案，提高患者的治疗依从性
和满意度。
加强患者心理干预和辅导工作
1 2 3
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者的心理状态和需 求，为制定个性化的心理干预方案提供依据。
目前对脑血管畸形的治疗手段主要包括药物治疗、介入治疗和手术 治疗，但各有局限性，且对于复杂畸形的治疗效果不佳。
并发症风险
脑血管畸形患者易发生脑出血、脑梗死等严重并发症，影响患者的生 活质量和预后。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序技术的发展，未来有望 实现对脑血管畸形的精准诊断和治疗 ，提高治疗效果和患者生活质量。
果和病情变化。
神经功能评估
对患者的神经功能进行定期评估， 包括肌力、感觉、语言等方面，以 了解治疗效果和预后情况。
并发症预防与处理
针对可能出现的并发症，如脑出血 、脑梗死等，采取相应的预防措施 和及时的处理手段，以保障患者的 生命安全和生活质量。
04
并发症预防与处理措施
出血性并发症预防与处理
01
多学科协作
未来脑血管畸形的治疗将更加注重多 学科协作，包括神经外科、神经内科 、介入放射科等，为患者提供全面的 诊疗服务。
介入治疗创新
随着介入技术的不断进步，未来可能 出现更多新型介入治疗手段，如定向 栓塞、血管内支架等，为脑血管畸形 患者提供更多治疗选择。
康复与预防
未来对脑血管畸形的研究将更加注重 康复治疗和预防措施的探索，以降低 患者的致残率和死亡率。
个性化咨询
针对患者的具体情况，提供个性 化的咨询服务，解答患者的疑问 和困惑，帮助患者更好地理解和
应对疾病。
鼓励患者参与决策
在治疗过程中，鼓励患者积极参 与治疗决策，与医生共同制定治 疗方案，提高患者的治疗依从性
和满意度。
加强患者心理干预和辅导工作
1 2 3
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者的心理状态和需 求，为制定个性化的心理干预方案提供依据。
目前对脑血管畸形的治疗手段主要包括药物治疗、介入治疗和手术 治疗，但各有局限性，且对于复杂畸形的治疗效果不佳。
并发症风险
脑血管畸形患者易发生脑出血、脑梗死等严重并发症，影响患者的生 活质量和预后。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序技术的发展，未来有望 实现对脑血管畸形的精准诊断和治疗 ，提高治疗效果和患者生活质量。
果和病情变化。
神经功能评估
对患者的神经功能进行定期评估， 包括肌力、感觉、语言等方面，以 了解治疗效果和预后情况。
并发症预防与处理
针对可能出现的并发症，如脑出血 、脑梗死等，采取相应的预防措施 和及时的处理手段，以保障患者的 生命安全和生活质量。
04
并发症预防与处理措施
出血性并发症预防与处理
01
多学科协作
未来脑血管畸形的治疗将更加注重多 学科协作，包括神经外科、神经内科 、介入放射科等，为患者提供全面的 诊疗服务。
介入治疗创新
随着介入技术的不断进步，未来可能 出现更多新型介入治疗手段，如定向 栓塞、血管内支架等，为脑血管畸形 患者提供更多治疗选择。
康复与预防
未来对脑血管畸形的研究将更加注重 康复治疗和预防措施的探索，以降低 患者的致残率和死亡率。
脑血管畸形ppt课件
8、MRA（TOF)和（PC）两种技术、二维（2D） 和三维（3D）图像重建，3D-TOF的图像分辨率较 高，对血管的搏动敏感性较差，对供血动脉较粗、 血流速度快。而复杂血管，例如动静脉畸形的检查 较为理想；3D-PC技术，特别在血管畸形有明显出 血的时候为最佳检查方法。但是3D-PC因需反复预 测最佳血流流速，成像时间长，临床应用较少。
编辑版ppt
2
MR在血管畸形诊断中应用
4、MRA无创性检查，特别对有出血倾向，肝、肾功能不全， 碘造影剂过敏的病人，是最理想最安全的检查方法。
5、MRA显示血管畸形的供血动脉、畸形血管团的大小和范 围、引流静脉的类型和引流部位等。
6、MRI和MRA结合更能够清晰显示脑血管畸形的解剖结构 和病理变化。
2、DSA是最可靠的方法，可以直接显示血管、供 血动脉与引流静脉之间的关系，但是创伤性检查， 并有一定危险性，严重的可导致死亡。
3、CT缺乏特征性，显示病灶的继发性改变，例如 钙化、出血、脑梗塞、萎缩及软化等较好，对异常 供血动脉及引流静脉不能显示。增强CT显示畸形的 血管，有不同程度的创伤，少数可能出现过敏反应， 有一定的危险性。
亚型的划分依据为颈的大小。虽然定义多种多样，但顶和颈的比小于 1:2或颈宽》4mm均认为是广颈。狭颈动脉瘤是弹簧圈栓塞术的主要适 应症。
过去10年，改良的技术如球囊辅助、支架辅助栓塞术和硬膜导管技术 扩大了血管内治疗的应有范围，使一些本无法治疗的动脉瘤得以治疗。
用于宽颈基底动脉尖动脉瘤的“Y形支架”、“保护伞”、Pipeline 导流支架和植入支架，大大拓宽
13
动脉瘤概述
脑动脉瘤最常见于靠近颈动脉的分支，包括后交通动脉，只有12% 未破裂的动脉瘤位于后循环。
动脉瘤见于各年龄段，但因破裂而被发现者常见于50~70岁。 该病被认为是获得性损失。事实上，先前正常血管结构新形成动脉 瘤并非少见，这种现象见于32%已治疗过的动脉瘤。 动脉瘤好发于血管分叉点血液流向突然改变处以及潜在胶质蛋白病。
编辑版ppt
2
MR在血管畸形诊断中应用
4、MRA无创性检查，特别对有出血倾向，肝、肾功能不全， 碘造影剂过敏的病人，是最理想最安全的检查方法。
5、MRA显示血管畸形的供血动脉、畸形血管团的大小和范 围、引流静脉的类型和引流部位等。
6、MRI和MRA结合更能够清晰显示脑血管畸形的解剖结构 和病理变化。
2、DSA是最可靠的方法，可以直接显示血管、供 血动脉与引流静脉之间的关系，但是创伤性检查， 并有一定危险性，严重的可导致死亡。
3、CT缺乏特征性，显示病灶的继发性改变，例如 钙化、出血、脑梗塞、萎缩及软化等较好，对异常 供血动脉及引流静脉不能显示。增强CT显示畸形的 血管，有不同程度的创伤，少数可能出现过敏反应， 有一定的危险性。
亚型的划分依据为颈的大小。虽然定义多种多样，但顶和颈的比小于 1:2或颈宽》4mm均认为是广颈。狭颈动脉瘤是弹簧圈栓塞术的主要适 应症。
过去10年，改良的技术如球囊辅助、支架辅助栓塞术和硬膜导管技术 扩大了血管内治疗的应有范围，使一些本无法治疗的动脉瘤得以治疗。
用于宽颈基底动脉尖动脉瘤的“Y形支架”、“保护伞”、Pipeline 导流支架和植入支架，大大拓宽
13
动脉瘤概述
脑动脉瘤最常见于靠近颈动脉的分支，包括后交通动脉，只有12% 未破裂的动脉瘤位于后循环。
动脉瘤见于各年龄段，但因破裂而被发现者常见于50~70岁。 该病被认为是获得性损失。事实上，先前正常血管结构新形成动脉 瘤并非少见，这种现象见于32%已治疗过的动脉瘤。 动脉瘤好发于血管分叉点血液流向突然改变处以及潜在胶质蛋白病。
脑血管畸形影像诊断 ppt课件
27
脑血管造影 病灶只在静脉期显影 ，可见数条扩张的髓 静脉扇形汇集成一条 扩张的中央静脉干， 从中央静脉干再向浅 静脉系统、深静脉系 统或硬膜窦引流。无 异常动静脉短路征象 。动脉期和脑血流循 环时间正常。
28
烟雾病（moyamoya disease）
29
烟雾病又名脑底异常血管网，是一 组以颈内动脉虹吸段及大脑前、中 动脉起始部狭窄或闭塞，脑底出现 异常的小血管网为特点的脑血管病 。因脑血管造影时呈现许多密集成 堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟
脑血管畸形影像学诊断
脑血管畸形是一种脑血管的先天性发育畸形。
脑血管畸形在没有发病的时候，大多是 感觉不出来的，以往在发病以前很少能得到 诊断。由于畸形使得正常的血管出现了薄弱 环节，在情绪激动或其他刺激使血压突然升 高的时候，病变处血管由于不能承受而破损 ，引起出血。这时患者出现剧烈头痛，昏迷 等症状。如果出血不多，及时送医，还能救 治，否则就有生命危险，或成植物人。
显。
20
MRI诊断海绵状血管瘤具有较高的诊断特异性与敏感性。由于瘤巢内反复多次少 量出血和新鲜血栓内含有稀释、游离的正铁血红蛋白，使其在所有序列中均呈 高信号，病灶内有条带状长T1、短T2信号带分割而形成爆米花或网格状混杂信 号团，周围环以低信号带（尤以T2像明显）为典型脑内海绵状血管瘤的MRI表
窦区极易发生动静脉瘘
42
海绵窦段的颈内动脉损伤后， 动脉血液经破损口直接流入海 绵窦内，形成的异常动静脉沟
通。
43
典型的临床表现
（1）搏动性突眼（文献95%以上），因为海绵窦内的压 力增高，影响了眼静脉的回流造成；
（2）震颤与杂音，严重影响了患者的工作和休息，这是 患者就诊的主要原因，所以治疗过程中以杂音消失为标准 ；
脑血管造影 病灶只在静脉期显影 ，可见数条扩张的髓 静脉扇形汇集成一条 扩张的中央静脉干， 从中央静脉干再向浅 静脉系统、深静脉系 统或硬膜窦引流。无 异常动静脉短路征象 。动脉期和脑血流循 环时间正常。
28
烟雾病（moyamoya disease）
29
烟雾病又名脑底异常血管网，是一 组以颈内动脉虹吸段及大脑前、中 动脉起始部狭窄或闭塞，脑底出现 异常的小血管网为特点的脑血管病 。因脑血管造影时呈现许多密集成 堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟
脑血管畸形影像学诊断
脑血管畸形是一种脑血管的先天性发育畸形。
脑血管畸形在没有发病的时候，大多是 感觉不出来的，以往在发病以前很少能得到 诊断。由于畸形使得正常的血管出现了薄弱 环节，在情绪激动或其他刺激使血压突然升 高的时候，病变处血管由于不能承受而破损 ，引起出血。这时患者出现剧烈头痛，昏迷 等症状。如果出血不多，及时送医，还能救 治，否则就有生命危险，或成植物人。
显。
20
MRI诊断海绵状血管瘤具有较高的诊断特异性与敏感性。由于瘤巢内反复多次少 量出血和新鲜血栓内含有稀释、游离的正铁血红蛋白，使其在所有序列中均呈 高信号，病灶内有条带状长T1、短T2信号带分割而形成爆米花或网格状混杂信 号团，周围环以低信号带（尤以T2像明显）为典型脑内海绵状血管瘤的MRI表
窦区极易发生动静脉瘘
42
海绵窦段的颈内动脉损伤后， 动脉血液经破损口直接流入海 绵窦内，形成的异常动静脉沟
通。
43
典型的临床表现
（1）搏动性突眼（文献95%以上），因为海绵窦内的压 力增高，影响了眼静脉的回流造成；
（2）震颤与杂音，严重影响了患者的工作和休息，这是 患者就诊的主要原因，所以治疗过程中以杂音消失为标准 ；
脑血管变异影像诊断ppt课件
（三）ACoA 的正常变异
I、有ACoA
IA：左右A1段等大 IB：左右A1段不等大
II、无ACoA
IIA：左右A1段等大，内侧壁直接吻合 IIB：左右A1段不等大，直接吻合 IIC：左右A1段等大，无直接吻 IID：一侧A1缺如，A2段由对侧发出
（四）MCA 的正常变异
• 副大脑中动脉
（Accessory middle cerebral artery）
大脑中动脉分叉早（R）＜1.5cm 与动脉瘤形成无关
大脑中动脉颞前支（L） 鉴诊：副大脑中动脉 重复大脑中动脉
（五） Willis环的类型
Willis环的类型
闭锁性 开放型
现代型 混合型
原始型 过渡型
发育不全型
（六）PCoA的正常变异
原始型（胎儿型)：完全型： P1缺如 单侧 部分型： P1发育不良 双侧
漏斗型（Infundibulum）
PCoA的正常变异
双侧胎儿型(原始型) P1发育不良
---部分型
单侧原始型
双侧胎儿型(原始型) P1缺如
---完全型
漏斗型（Infundibulum）
（七）增生性脉络膜前动脉
Hyperplastic Anterior Choroidal Artery
（八）PCA的正常变异
• 三倍体ACA
（Anterior Cerebral Artery Trifurcation）
• A1缺如或发育不良
（A1 Segment Absence or Hypoplasia）
• 双半球ACA
（Bihemispheric Anterior Cerebral Artery）
• ACoA缺如
（Absent Anterior Communicating Artery）
脑动静脉畸形影像诊断ppt课件
脑动静脉畸形|（AVM)
脑血管畸形
脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发 育异常，是指脑血管发育障碍而引起的脑 局部血管数量和结构异常，并对正常脑血 流产生影响。 脑血管畸形 （cerebralvascularmalformations）有 4种主要类型：动静脉畸形，海绵状血管瘤， 静脉血管瘤和囊性动脉瘤。
病因病理
主要是脑血管发育障碍。胚胎第3周时，原始脑血管网 开始分化为动脉和静脉及动静脉之间的毛细血管网。原 始动静脉并行排列，紧密邻接，如果此时脑血管正常发 育受阻，动静脉之间形成直接沟通，其间无毛细血管网 相隔，即形成动静脉畸形。 动静脉畸形是由一团动脉、静脉及动脉化的静脉 (动静脉瘘)样血管组成，动脉直接与静脉交通，其间无 毛细血管。 由于畸形血管的盗血，使其周围脑组织供血减少， 因而出现盗血症状。盗血是由于动静脉瘘造成的，在脑 血管造影上极易显示。
资料仅供参考，实际情况实际分析
临床表现
小的动静脉畸形常无症状，甚至相当大也可无症状。除 非出血或引起癫痫才被发现，绝大多是出血后才诊断出 来，其次是寻找癫痫原因发现的。有的由于长期顽固性 头痛而被发现。其症状因动静脉畸形的部位、大小、有 否出血或缺血等而定。 (1)出血 这是颅内动静脉畸形最常见的症状，半数以上在 16-35岁之间发病。出血与季节无关，通常发生在正常 活动时。怀孕期间的出血危险增加。 (2)癫痫 可在颅内出血时发生，也可单独出现。动静脉畸形 病人发生癫痫原因是：动静脉短路使脑局部缺血，邻近 脑组织胶质样变；颞叶动静脉畸形的点火作用 (Kindlingeffect)。
4、头颅MRI或MRA 可见病变区无信号迂曲成团 血管影，MRA可见供血动脉、畸形血管团及引 流静脉。
脑血管畸形
脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发 育异常，是指脑血管发育障碍而引起的脑 局部血管数量和结构异常，并对正常脑血 流产生影响。 脑血管畸形 （cerebralvascularmalformations）有 4种主要类型：动静脉畸形，海绵状血管瘤， 静脉血管瘤和囊性动脉瘤。
病因病理
主要是脑血管发育障碍。胚胎第3周时，原始脑血管网 开始分化为动脉和静脉及动静脉之间的毛细血管网。原 始动静脉并行排列，紧密邻接，如果此时脑血管正常发 育受阻，动静脉之间形成直接沟通，其间无毛细血管网 相隔，即形成动静脉畸形。 动静脉畸形是由一团动脉、静脉及动脉化的静脉 (动静脉瘘)样血管组成，动脉直接与静脉交通，其间无 毛细血管。 由于畸形血管的盗血，使其周围脑组织供血减少， 因而出现盗血症状。盗血是由于动静脉瘘造成的，在脑 血管造影上极易显示。
资料仅供参考，实际情况实际分析
临床表现
小的动静脉畸形常无症状，甚至相当大也可无症状。除 非出血或引起癫痫才被发现，绝大多是出血后才诊断出 来，其次是寻找癫痫原因发现的。有的由于长期顽固性 头痛而被发现。其症状因动静脉畸形的部位、大小、有 否出血或缺血等而定。 (1)出血 这是颅内动静脉畸形最常见的症状，半数以上在 16-35岁之间发病。出血与季节无关，通常发生在正常 活动时。怀孕期间的出血危险增加。 (2)癫痫 可在颅内出血时发生，也可单独出现。动静脉畸形 病人发生癫痫原因是：动静脉短路使脑局部缺血，邻近 脑组织胶质样变；颞叶动静脉畸形的点火作用 (Kindlingeffect)。
4、头颅MRI或MRA 可见病变区无信号迂曲成团 血管影，MRA可见供血动脉、畸形血管团及引 流静脉。
脑血管畸形ppt课件
▪过去认为极少见，随检查技术发展检出率 明显增高，现认为是常见血管畸形之一。
▪病理：大体上见辐射状走行的髓静脉汇入 一条粗大穿皮质引流静脉，或汇入硬脑膜
窦或室管膜下静脉；显微镜下静脉壁缺乏 平滑肌和弹性组织，很少出血。
▪临床：多无临床症状，偶有头痛、抽搐或 局灶性神经功能障碍。
▪影像特点：典型表现为伞状或辐射状的髓
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24
▪MR：由于病灶内血流呈湍流和淤滞，信号常不
均匀，血流快部分为流空影，湍流和淤滞部分
T1WI呈低或等信号，T2WI呈稍高信号，可见附壁
血栓。
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硬脑膜动静脉畸形（硬脑膜动静脉瘘）
▪ 占颅内动静脉畸形10～15％，多为获得性血管畸 形，常在静脉窦血栓形成或阻塞的基础上发生。 以横窦、乙状窦多见，其次为海绵窦。
▪ 主要表现为： 流空的血管团、 不同时期脑出 血、其它合并 征等。
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6
▪DSA:可直接 显示异常血 管团，更容 易显示供血 动脉和引流 静脉
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7
海绵型畸形（海绵状血管瘤）
▪占脑血管畸形15％，在隐匿性血管畸形中 最常见，可发生在脑任何部位，77％发生 在幕上、23％在幕下，颞叶和额叶常见。
▪ 病理机制：各种原因引起动脉血直接进入海绵 窦，引起海绵窦内压增高，导致眼静脉及分支 回流受阻、扩张。
▪ 临床：搏动性突眼、眼结膜充血水肿、眼球运 动障碍、视力损害、头痛、颅内出血、颅内杂 音等。
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19
▪ CT:病侧海绵窦增宽、扩大，密度增高，眼上 静脉及分支扩张、迂曲，患者眼球可突出、 眼外肌肿胀。对侧海绵窦亦可扩张。
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CT一般表现为边界清楚的圆形或类圆形等至稍高密度影，可合并斑点状钙化， 周围一般无水肿，较大的病灶可有轻度水肿。海绵状血管瘤急性出血可表现较 均匀的高密度影，灶周有轻度水肿，注射造影剂后，70%～94%的病变可有轻 度到中度增强，强化程度与病灶内血栓形成和钙化有关，典型表现为不均匀的 斑点状增强。伴有囊性部分的病变，可见环形增强。延迟CT扫描的时间，造影 剂增强的密度可以增高。病变周围的胶质增生带为低密度，灶周水肿一般不明
多为小型或隐匿形AVM 血肿所破坏或血栓所闭塞
5
脑动静脉畸形(AVM)
6
脑动静脉畸形(AVM)
颅内动静脉畸形(AVM)是一团发育异 常的病态脑血管．其体积可随人体发育而 生长。由一支或几支弯曲扩张的动脉供血 和静脉引流而形成的一个血管团，小的直 径不及1cm，大的可达10cm。畸形血管团内 有脑组织，其周围脑组织固缺血而萎缩， 呈胶质增生带，有时伴陈旧性出血。
7
CTA
8
可见局部混合密度区，增强 后可见不规则增强区，并可 见迂曲扩张血管，还可以发 现血肿和脑萎缩局部钙化等 继发性改变。
9
可见病变区无信号迂曲成团血管影，MRA可见供血动脉、畸形血管团及引流静脉。
10
11
毛细血管扩张症
12
毛细血管扩张症
毛细血管扩张症占颅内血管畸形的
16%~20%，由于其属于隐匿性血管性畸形
1.癫痫 最常见的临床表现，主要为癫痫大发作。 2.局限性神经功能障碍 表现为单侧肢体轻瘫，可伴有感觉障碍。 3.慢性头痛。 4.颅内出血 一般认为脑静脉畸形出血率在15%～20%，
幕下病灶比幕上病灶更易于出血。病人突 然剧烈头痛，昏迷或偏瘫。
25
CT扫描 平扫多正常。在增强 扫描上可见脑实质内 一条粗线般的增强影 流向皮质和脑深部， 其周围无水肿和团块 占位。有时也可表现 为圆点状病灶。这种 粗线状或圆点状影是 中央静脉干的影像。
显。
20
MRI诊断海绵状血管瘤具有较高的诊断特异性与敏感性。由于瘤巢内反复多次 少量出血和新鲜血栓内含有稀释、游离的正铁血红蛋白，使其在所有序列中均 呈高信号，病灶内有条带状长T1、短T2信号带分割而形成爆米花或网格状混杂 信号团，周围环以低信号带（尤以T2像明显）为典型脑内海绵状血管瘤的MRI
表现。
，血管造影难以发现病灶。目前随着MRI的
广泛应用，其影像表现越来越被认识。
13
显微镜下表现为正常的组织结构中有无数 壁较薄的扩张毛细血管，其邻近的脑组织 相对正常，很少有神经胶质增生及钙化， 由于不易出血，无陈旧性出血后含铁血黄 素沉积。这易与海绵状血管瘤鉴别。
14
共济失调毛细血管扩张症（ataxiatelangiectasia，AT）是一种较少见的常染色体隐性 遗传病，均提示不同程度的小脑萎缩、第4脑室扩大。
海绵状血管瘤的实质是畸形血管团，血管团的供血动脉和 引流静脉为正常管径的血管，瘤内的血液流速缓慢，故脑 血管造影不能显示畸形血管团病灶。血液滞留也是畸形血 管内形成血栓和钙化的原因。病灶外观为紫红色，表面呈 桑球状，剖面呈海绵状或蜂窝状。其血管壁由单层内皮细 胞组成，缺少肌层和弹力层，管腔内充满血液，可有新鲜 或陈旧血栓；异常血管间为疏松纤维结缔组织，血管间无 或有极少的脑实质组织。
脑血管畸形影像学诊断
1
脑血管畸形定义
脑血管畸形是一种脑血管的先天性发育畸形。
2
脑血管畸形在没有发病的时候，大多是 感觉不出来的，以往在发病以前很少能得到 诊断。由于畸形使得正常的血管出现了薄弱 环节，在情绪激动或其他刺激使血压突然升 高的时候，病变处血管由于不能承受而破损 ，引起出血。这时患者出现剧烈头痛，昏迷 等症状。如果出血不多，及时送医，还能救 治，否则就有生命危险，或成植物人。
3
脑血管畸形的分类 (McCormick)
动静脉畸形(AVM) 毛细血管扩张症 海绵状血管畸形 静脉性血管畸形 烟雾病
◆ 海绵窦漏
◆颅内动脉瘤
4
脑血管畸形的诊断
MRI、MRA正确率几乎达100％ CT、CTA DSA
最重要的和决定性的 约11％病人不为DSA所发现
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MRI扫描 其表现与CT所见相似。在T1加权像上病灶为低信号，在
T2加权像上多为高信号，少数为低信号，注射对比剂后病 灶呈现典型的放射样星形或蜘蛛样。
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脑血管造影 病灶只在静脉期显影 ，可见数条扩张的髓 静脉扇形汇集成一条 扩张的中央静脉干， 从中央静脉干再向浅 静脉系统、深静脉系 统或硬膜窦引流。无 异常动静脉短路征象 。动脉期和脑血流循 环时间正常。
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症状体征
1.无症状或轻微头痛。 2.癫痫 见于大多数幕上脑内海绵状血管瘤，表现为各种形式的癫痫。
海绵状血管瘤比发生于相同部位的其他病灶更易于发生癫痫，原因可 能是海绵状血管瘤对邻近脑组织的机械作用(缺血、压迫)及继发于血 液漏出等营养障碍，病灶周边脑组织常因含铁血黄素沉着、胶质增生 或钙化成为致痫灶。 3.出血 大脑半球深部海绵状血管瘤更易出血。与AVM出血不同，海 绵状血管瘤的出血一般发生在病灶周围脑组织内，较少进入蛛网膜下 腔或脑室。海绵状血管瘤出血预后较AVM好，但首次出血后再次出 血的可能性增加。女性病人，尤其是怀孕的女性海绵状血管瘤患者的 出血率较高。反复出血可引起病灶增大并加重局部神经功能缺失。 4.局部神经功能缺失 急性及进行性局部神经功能缺失常继发于病灶 出血.
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静脉畸形
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静脉畸形
脑静脉畸形又称脑静脉血管瘤、脑静脉瘤 。由于它外形异常，但仍为相应的组织提 供功能性的静脉引流，所以又称为发育性 静脉异常。静脉畸形可分为浅表型和深部 型。浅表型指深部髓静脉区域通过浅表髓 静脉引流入皮质静脉；深部型指皮质下区 域引流入深部静脉系统。
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主要临床表现
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海绵状血管瘤
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海绵状血管瘤
简称CM，是脑血管畸形的类型，一般 DSA较难发现，故又称隐匿性血管畸形。 可发生于脑的任何部位，但幕上多于幕下 ，最常见于幕上皮质的深部白质，占64%～ 86% 。
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海绵状血管瘤
病理表现为由不规则窦状或直径在1mm以上蜂窝状血管 腔隙形成，并有血栓形成及胶质组织形成。
CT一般表现为边界清楚的圆形或类圆形等至稍高密度影，可合并斑点状钙化， 周围一般无水肿，较大的病灶可有轻度水肿。海绵状血管瘤急性出血可表现较 均匀的高密度影，灶周有轻度水肿，注射造影剂后，70%～94%的病变可有轻 度到中度增强，强化程度与病灶内血栓形成和钙化有关，典型表现为不均匀的 斑点状增强。伴有囊性部分的病变，可见环形增强。延迟CT扫描的时间，造影 剂增强的密度可以增高。病变周围的胶质增生带为低密度，灶周水肿一般不明
多为小型或隐匿形AVM 血肿所破坏或血栓所闭塞
5
脑动静脉畸形(AVM)
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脑动静脉畸形(AVM)
颅内动静脉畸形(AVM)是一团发育异 常的病态脑血管．其体积可随人体发育而 生长。由一支或几支弯曲扩张的动脉供血 和静脉引流而形成的一个血管团，小的直 径不及1cm，大的可达10cm。畸形血管团内 有脑组织，其周围脑组织固缺血而萎缩， 呈胶质增生带，有时伴陈旧性出血。
7
CTA
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可见局部混合密度区，增强 后可见不规则增强区，并可 见迂曲扩张血管，还可以发 现血肿和脑萎缩局部钙化等 继发性改变。
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可见病变区无信号迂曲成团血管影，MRA可见供血动脉、畸形血管团及引流静脉。
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毛细血管扩张症
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毛细血管扩张症
毛细血管扩张症占颅内血管畸形的
16%~20%，由于其属于隐匿性血管性畸形
1.癫痫 最常见的临床表现，主要为癫痫大发作。 2.局限性神经功能障碍 表现为单侧肢体轻瘫，可伴有感觉障碍。 3.慢性头痛。 4.颅内出血 一般认为脑静脉畸形出血率在15%～20%，
幕下病灶比幕上病灶更易于出血。病人突 然剧烈头痛，昏迷或偏瘫。
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CT扫描 平扫多正常。在增强 扫描上可见脑实质内 一条粗线般的增强影 流向皮质和脑深部， 其周围无水肿和团块 占位。有时也可表现 为圆点状病灶。这种 粗线状或圆点状影是 中央静脉干的影像。
显。
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MRI诊断海绵状血管瘤具有较高的诊断特异性与敏感性。由于瘤巢内反复多次 少量出血和新鲜血栓内含有稀释、游离的正铁血红蛋白，使其在所有序列中均 呈高信号，病灶内有条带状长T1、短T2信号带分割而形成爆米花或网格状混杂 信号团，周围环以低信号带（尤以T2像明显）为典型脑内海绵状血管瘤的MRI
表现。
，血管造影难以发现病灶。目前随着MRI的
广泛应用，其影像表现越来越被认识。
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显微镜下表现为正常的组织结构中有无数 壁较薄的扩张毛细血管，其邻近的脑组织 相对正常，很少有神经胶质增生及钙化， 由于不易出血，无陈旧性出血后含铁血黄 素沉积。这易与海绵状血管瘤鉴别。
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共济失调毛细血管扩张症（ataxiatelangiectasia，AT）是一种较少见的常染色体隐性 遗传病，均提示不同程度的小脑萎缩、第4脑室扩大。
海绵状血管瘤的实质是畸形血管团，血管团的供血动脉和 引流静脉为正常管径的血管，瘤内的血液流速缓慢，故脑 血管造影不能显示畸形血管团病灶。血液滞留也是畸形血 管内形成血栓和钙化的原因。病灶外观为紫红色，表面呈 桑球状，剖面呈海绵状或蜂窝状。其血管壁由单层内皮细 胞组成，缺少肌层和弹力层，管腔内充满血液，可有新鲜 或陈旧血栓；异常血管间为疏松纤维结缔组织，血管间无 或有极少的脑实质组织。
脑血管畸形影像学诊断
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脑血管畸形定义
脑血管畸形是一种脑血管的先天性发育畸形。
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脑血管畸形在没有发病的时候，大多是 感觉不出来的，以往在发病以前很少能得到 诊断。由于畸形使得正常的血管出现了薄弱 环节，在情绪激动或其他刺激使血压突然升 高的时候，病变处血管由于不能承受而破损 ，引起出血。这时患者出现剧烈头痛，昏迷 等症状。如果出血不多，及时送医，还能救 治，否则就有生命危险，或成植物人。
3
脑血管畸形的分类 (McCormick)
动静脉畸形(AVM) 毛细血管扩张症 海绵状血管畸形 静脉性血管畸形 烟雾病
◆ 海绵窦漏
◆颅内动脉瘤
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脑血管畸形的诊断
MRI、MRA正确率几乎达100％ CT、CTA DSA
最重要的和决定性的 约11％病人不为DSA所发现
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MRI扫描 其表现与CT所见相似。在T1加权像上病灶为低信号，在
T2加权像上多为高信号，少数为低信号，注射对比剂后病 灶呈现典型的放射样星形或蜘蛛样。
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脑血管造影 病灶只在静脉期显影 ，可见数条扩张的髓 静脉扇形汇集成一条 扩张的中央静脉干， 从中央静脉干再向浅 静脉系统、深静脉系 统或硬膜窦引流。无 异常动静脉短路征象 。动脉期和脑血流循 环时间正常。
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症状体征
1.无症状或轻微头痛。 2.癫痫 见于大多数幕上脑内海绵状血管瘤，表现为各种形式的癫痫。
海绵状血管瘤比发生于相同部位的其他病灶更易于发生癫痫，原因可 能是海绵状血管瘤对邻近脑组织的机械作用(缺血、压迫)及继发于血 液漏出等营养障碍，病灶周边脑组织常因含铁血黄素沉着、胶质增生 或钙化成为致痫灶。 3.出血 大脑半球深部海绵状血管瘤更易出血。与AVM出血不同，海 绵状血管瘤的出血一般发生在病灶周围脑组织内，较少进入蛛网膜下 腔或脑室。海绵状血管瘤出血预后较AVM好，但首次出血后再次出 血的可能性增加。女性病人，尤其是怀孕的女性海绵状血管瘤患者的 出血率较高。反复出血可引起病灶增大并加重局部神经功能缺失。 4.局部神经功能缺失 急性及进行性局部神经功能缺失常继发于病灶 出血.
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静脉畸形
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静脉畸形
脑静脉畸形又称脑静脉血管瘤、脑静脉瘤 。由于它外形异常，但仍为相应的组织提 供功能性的静脉引流，所以又称为发育性 静脉异常。静脉畸形可分为浅表型和深部 型。浅表型指深部髓静脉区域通过浅表髓 静脉引流入皮质静脉；深部型指皮质下区 域引流入深部静脉系统。
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主要临床表现
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海绵状血管瘤
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海绵状血管瘤
简称CM，是脑血管畸形的类型，一般 DSA较难发现，故又称隐匿性血管畸形。 可发生于脑的任何部位，但幕上多于幕下 ，最常见于幕上皮质的深部白质，占64%～ 86% 。
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海绵状血管瘤
病理表现为由不规则窦状或直径在1mm以上蜂窝状血管 腔隙形成，并有血栓形成及胶质组织形成。