儿科主治医师-12

儿科主治医师-12

(总分：100.00，做题时间：90分钟)

一、(总题数：7，分数：67.50)

男孩，8天，因反应差，吸吮无力2天就诊。查体：皮肤黄染，呼吸平稳，脐轮红肿，有黄色分泌物、臭。腹胀，肝肋下3cm。（分数：10.00）

(1).该患儿最可能的诊断是（分数：2.50）

A.新生儿生理性黄疸

B.新生儿低血糖

C.新生儿败血症√

D.新生儿肝炎

E.新生儿溶血病

解析：

(2).下列哪项检查最具诊断意义（分数：2.50）

A.肝功能

B.血糖

C.C反应蛋白

D.血培养√

E.红细胞沉降率

解析：

(3).在入院过程中，患儿出现双目凝视、手足抽搐，应考虑合并（分数：2.50）

A.低钙血症

B.胆红素脑病

C.高热惊厥

D.维生素D缺乏性手足搐搦症

E.化脓性脑膜炎√

解析：

(4).抗生素治疗中，下列哪项不正确（分数：2.50）

A.抽血培养后即开始用抗生素

B.选用有杀菌作用的药物

C.开始时宜采用静脉分次给药

D.因肝肾功能不完善，抗生素不应超过7天√

E.注意药物剂量及其毒性反应

解析：

患儿，10天，今洗澡时发现双小腿皮肤冷硬而就诊。系第1胎，孕36周顺产，出生体重2.4kg，生后第2天皮肤稍黄，近2天黄疸有所加深，家长诉无发热，吸奶好。查体：体温35.5℃，呼吸40次/分，脉搏120次/分，全身皮肤中度黄染，无发绀，双肺呼吸音清，无啰音，心音有力。腹平软，脐部少许分泌物，脐周皮肤微红，肝右肋下2cm，质软，脾未扪及。检查结果：白细胞6×10 9 /L，中性粒细胞0.52，淋巴细胞

0.48，ESR 15mm/h。血培养结果尚未回报。（分数：7.50）

(1).作为新生儿硬肿症，最有意义的体征是（分数：1.50）

A.全身冰凉

B.双小腿皮肤似硬橡皮样√

C.按压双小腿似有凹陷

D.动作少，不哭，吸吮困难

E.脉搏微弱

解析：

(2).在病史方面，最易联想到硬肿症的原因为（分数：1.50）

A.早产

C.低出生体重儿

D.感染√

E.窒息

解析：

(3).为明确有否感染，最简单的方法为（分数：1.50）

A.血培养

B.血白细胞层涂片查细菌

C.肝肾功能

D.查血C反应蛋白√

E.红细胞沉降率检查

解析：

(4).最重要的处理除行复温外还应（分数：1.50）

A.注意热能的补充

B.使用血管活性药物

C.输新鲜血

D.静脉使用广谱抗生素√

E.给氧

解析：

(5).若患儿出现凝视，应告知家长首先进行的检查为（分数：1.50）

A.头颅CT

B.B超

C.腰穿脑脊液检查√

D.血糖测定

E.电解质测定

解析：

男婴，足月产钳助产分娩，出生Apgar评分1分钟3分，5分钟8分。生后2天，嗜睡，时有惊厥，瞳孔缩小，肌张力低，头颅CT扫描，右侧额叶有低密度影。（分数：10.00）

(1).该患儿最可能的诊断是（分数：2.50）

A.新生儿缺氧缺血性脑病√

B.新生儿蛛网膜下腔出血

C.新生儿败血症

D.新生儿吸入性肺炎

E.新生儿胆红素脑病

解析：[解析] 有窒息病史，生后2天出现神经系统症状体征，CT表现为低密度灶，所以，诊断为新生儿缺氧缺血性脑病。

(2).为控制惊厥首选的药物是（分数：2.50）

A.安定

B.苯巴比妥钠√

C.水合氯醛灌肠

D.甘露醇降颅压

E.地塞米松减轻脑细胞水肿

解析：[解析] 苯巴比妥作用持续时间长，安全范围大，呼吸抑制等副作用小。皮质激素因有延迟神经发育的副作用，现新生儿不主张用。

(3).上述所选药物的负荷量为（分数：2.50）

A.0.3mg/kg

B.0.6mg/kg

C.20mg/kg √

D.0.5g/kg

解析：[解析] 选择药物为苯巴比妥钠，负荷量为20mg/kg，12小时后可给维持量5mg(kg·d)。

(4).该病儿的支持治疗下列不妥的是（分数：2.50）

A.供氧

B.补液

C.纠正酸中毒

D.纠正低血糖

E.给胞二磷胆碱营养脑细胞√

解析：[解析] 因为病儿为缺氧缺血性脑病的极期，胞二磷胆碱为脑血管扩张剂，有诱发出血的危险。

婴儿出生时躯干红，四肢青紫，心率80次/分，呼吸20次/分，不规则，四肢能活动，弹足底有皱眉反应。（分数：12.50）

(1).该婴儿的Apgar评分为（分数：2.50）

A.4分

B.8分

C.5分

D.6分√

E.7分

解析：[解析] 皮肤四肢青紫而躯干红，1分；呼吸慢而不规则1分；心率小于100次/分，1分；四肢能活动，为2分；弹足底有皱眉反应1分；所以应为6分。

(2).该婴儿最恰当的诊断是（分数：2.50）

A.新生儿轻度窒息√

B.新生儿重度窒息

C.正常新生儿

D.新生儿颅内出血

E.新生儿缺氧缺血性脑病

解析：[解析] 依据Apgar评分，诊断为新生儿轻度窒息。新生儿轻度窒息一般无缺氧缺血性脑病或颅内出血等并发症，而且目前亦无神经系统表现。

(3).下列处理最重要的是（分数：2.50）

A.清理呼吸道√

B.预防感染

C.置远红外辐射台保暖

D.维持正常循环

E.记录尿量

解析：[解析] 应立即清理呼吸道以防分泌物吸入加重窒息。

(4).若婴儿吃奶后出现呕吐，呕吐物为黄色泡沫样液体及未消化的奶汁，婴儿精神反应尚好，腹部软，考虑呕吐的原因可能为（分数：2.50）

A.新生儿颅内出血

B.新生儿缺氧缺血性脑病

C.咽下综合征√

D.急性胃肠炎

E.幽门痉挛

解析：[解析] 根据婴儿有窒息史，呕吐物含羊水，且精神反应尚好，所以咽下综合征的可能性大。

(5).针对呕吐所做的处理最恰当的是（分数：2.50）

A.头颅CT检查

B.上消化道造影

C.拍腹部X线平片

D.口服益生菌

E.1%碳酸氢钠洗胃√

解析：[解析] 依据临床表现诊断最可能为咽下综合征，1%碳酸氢钠洗胃后症状明显好转或消失。