新版泌尿系疾病超声诊断
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超声诊断-泌尿系统
附睾炎
一．
二．
附睾炎早期为蜂窝织炎，晚期由于纤维 化而硬化。 超声表现：附睾弥漫性增大，尾部为著， 形态不规则，内部回声不均匀，有低回 声区，境界模糊，阴囊壁增厚，常有鞘 膜积液。同侧精索增粗，回声减低，静 脉曲张。CDFI：附睾急性期血流增多， 速度增快。但有的血流减少。
睾丸肿大
附睾炎
附睾结核
睾丸附件扭转：可能与睾丸附件有蒂和 儿童好动有关。为自限性，无需手术。 睾丸与附睾头之间或睾丸旁见附件 肿胀，呈类圆形，回声增高，分布不均 匀，或为低回声。附件内部无血流信号， 附件周围见增多的血流信号。同侧阴囊 壁增厚，伴鞘膜积液。
睾丸蒂扭转
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
睾丸附件：位于睾丸头附近，呈蝌蚪形，与睾 丸上极相连。 附睾附件：位于睾丸头附近，略小，与附睾相 连。无生理功能，可扭转。 血供：1.睾丸动脉，即精索内动脉。附睾上、 下动脉（发自睾丸动脉）及输精管动脉。 2.睾丸静脉和附睾静脉分别离开睾丸和 附睾，在精索内合成蔓状静脉丛，左侧略呈直 角注入左肾静脉，右侧以锐角直接注入下腔静 脉。 精索静脉内径约为2mm，一般不能检出其血 流信号。
睾丸鞘膜积液
睾丸炎
一．
二．
睾丸增大，充血、结缔组织水肿，多数 伴有局限性坏死，严重者形成睾丸脓肿 及坏死。常伴附睾炎。 超声表现：睾丸弥漫性增大，内部回声 不均匀，有灶性或弥漫性低回声区，边 缘不规则，常有鞘膜积液和阴囊壁增厚。 若导致纤维性变，出现萎缩。CDFI：睾 丸受损区内血管扩张，血流增多，速度 增快。但有的血流减少。
3. 肾囊肿
① 肾实质内液性暗区
② 圆形、边界清晰、壁薄而光滑
最新泌尿系结石的超声诊断-药学医学精品资料
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尿结石成分与性质
草酸盐最(Calcium oxalate stone )多见，约存在于90％ 的结石中，主要为草酸钙结石。其次为磷酸钙结石。其它为 尿酸结石、胱氨酸结石、黄嘌呤结石。
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举例3 肾脏多发结石伴重度肾盂积水
男，35岁，二维超声：于肾 窦内可探及数个大小不等的 强回声光团，后方伴声影。 肾脏皮质回声明显变薄消失， 肾窦呈调色盘样改变 003、004、005、006、 008 彩色多普勒超声：于 石头后方可伴有持续 闪烁伪像009。
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泌尿系统结石的超声诊断
(Ultrasonic Diagnosis of Urolithiasis)
泌尿系统解剖与生理
泌尿系统包括肾，输 尿管，膀胱和尿道。主要 功能是排出机体中溶于水 的代谢产物，同时还有非 常重要的内分泌功能。肾 盂，输尿管及膀胱上皮为 移行上皮。
泌尿系结石的诊断
主要症状—血尿、腰痛（钝 痛、绞痛） 超声表现—肾盂或肾盏内强 回声团块(下盏多见)； 后方伴声影（>3mm） 伴肾盂积水 (hydronephrosis） 输尿管扩张；
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肾脏正常超声表现
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输尿管结石(ureter stone)
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典型临床表现——突然出现的肾绞痛； 一侧腰或下腹部剧痛、向会阴部放射； 同时伴血尿、尿频、尿急、肾积水等； 同时并发热、肾区疼痛可能并肾盂肾炎； 严重后果-结石并双肾积水可致尿毒症； 典型超声表现——肾盂积水、伴或不伴输尿管扩张； 扩张的输尿管远端见强回声团块； 强回声后方伴或不伴声影；
最新泌尿系疾病超声诊断
状回声,肾结石多位于肾盏或肾盂有声影,肾皮质部强 回声为结核钙化，肾盂少量积液中出现的小强光点回 声多为结石。
2、肾钙乳:出现在肾囊肿内细小强回声,后方有声影。
超声能检出X线透光的结石。 鉴别X线片上肾区致密阴影是否为肾结石。 超声能检出直径3mm甚至更小的结石。 术中肾结石的定位，有助手术取石的顺利进行。 对多发性肾结石和鹿角形结石观察不如X线平片直观。
特点：大小不等，血管丰富，易发生出血，呈不均匀 回声，多次内部出血形成洋葱片状图案，容易识别， 有利于鉴别诊断。
声像图表现：肾实质区内增强回声, 常位于肾的表 面。
血管平滑肌脂肪瘤
（三）肾细胞癌
又称肾癌，分为透明细胞型、颗粒细胞型和未分化型 三种。大多发生于一侧肾。
临床表现：成人型－腰痛、血尿、腹部包块、高血 压、肾功不全，多伴多囊肝。
婴儿型－主要表现为肾功不全。
肾囊肿声像图表现
多囊肾声像图表现（成人型）： ◆肾体积明显增大，形态失常。 ◆肾内无数个大小不等囊肿，囊肿外肾实质回
声增强，紊乱。 ◆肾窦受压变形 / 显示不清。
多囊肾声像图表现
肾囊肿声像图表现
肾囊肿声像图表现
肾囊肿声像图表现
2）多发性肾囊肿声像图表现： 肾区有多个足够大的肾囊肿，即称为多发性肾囊肿。 囊肿数量较多时，有时相互挤压、重叠，囊肿形态变 形、零乱。但无囊肿的肾实质部分回声完全同正常肾， 无回声增强表现。
肾囊肿声像图表现
3）多囊肾 多囊肾是一种先天性发育异常疾病，分成人型和婴 儿型。 二者遗传方式不同：成人型-常染色体显性遗传; 婴儿型-常染色体隐性遗传。
泌尿系疾病超声诊断
超声检查技术
检查前准备； 频率 体位和探测途径；
正常肾脏声像图表现
2、肾钙乳:出现在肾囊肿内细小强回声,后方有声影。
超声能检出X线透光的结石。 鉴别X线片上肾区致密阴影是否为肾结石。 超声能检出直径3mm甚至更小的结石。 术中肾结石的定位，有助手术取石的顺利进行。 对多发性肾结石和鹿角形结石观察不如X线平片直观。
特点：大小不等，血管丰富，易发生出血，呈不均匀 回声，多次内部出血形成洋葱片状图案，容易识别， 有利于鉴别诊断。
声像图表现：肾实质区内增强回声, 常位于肾的表 面。
血管平滑肌脂肪瘤
（三）肾细胞癌
又称肾癌，分为透明细胞型、颗粒细胞型和未分化型 三种。大多发生于一侧肾。
临床表现：成人型－腰痛、血尿、腹部包块、高血 压、肾功不全，多伴多囊肝。
婴儿型－主要表现为肾功不全。
肾囊肿声像图表现
多囊肾声像图表现（成人型）： ◆肾体积明显增大，形态失常。 ◆肾内无数个大小不等囊肿，囊肿外肾实质回
声增强，紊乱。 ◆肾窦受压变形 / 显示不清。
多囊肾声像图表现
肾囊肿声像图表现
肾囊肿声像图表现
肾囊肿声像图表现
2）多发性肾囊肿声像图表现： 肾区有多个足够大的肾囊肿，即称为多发性肾囊肿。 囊肿数量较多时，有时相互挤压、重叠，囊肿形态变 形、零乱。但无囊肿的肾实质部分回声完全同正常肾， 无回声增强表现。
肾囊肿声像图表现
3）多囊肾 多囊肾是一种先天性发育异常疾病，分成人型和婴 儿型。 二者遗传方式不同：成人型-常染色体显性遗传; 婴儿型-常染色体隐性遗传。
泌尿系疾病超声诊断
超声检查技术
检查前准备； 频率 体位和探测途径；
正常肾脏声像图表现
泌尿系超声诊断学(全版)课件
回声相对均匀的肿，常为囊状， 回声相对不均的恶性病变，常 为实性。
位置
判断肿病位置，有利于准确的、 局部地识别肿病的范围，明确 病灶是否紧贴关键结构或是否 脱离肿瘤本身所属部位。
形状(边缘、大小)
病灶的长、短或横径，轮廓的 光滑性和整齐性，对于临床有 重要的诊断依据，是疾病分类、 定性的基础之一。
疾病的超声表现
3
人工智能技术
利用深度学习算法可对大量的超声图像进行处理，准确判断肿瘤的大小、边缘、纹理、形态 等特征，未来将在临床诊疗中发挥更大的作用。
前列腺病学
超声波可以发现前列腺的结构 和异常，可诊断前列腺增生和 前列腺癌等多种疾病，是前列 腺疾病的重要辅助检查手段。
泌尿外科
通过超声波，可以清楚地观察 到膀胱的内外形态及大小，可 对膀胱炎、肿瘤、结石等进行 诊断。
技术原理
1
超声波的产生
利用振动板将电能转换成机械能，产生高频振荡，超声波在介质中传播，进而与 组织发生相互作用，获取影像信息。
肾上腺有超声无特定表现，肾上腺嗜铬细胞瘤 一般较小，一侧增大，甚至伴有功能异常表现。
临床应用
重症监护
在重症监护室中，超声可以用于 快速排查血流动力学情况、肺部 病变和血液透析，并为后续治疗 提供可靠的诊断支持。
导管置放
疼痛治疗
超声通过实时观察血管、尿路及 胆管解剖学结构来引导导管插入 并确定位置，减少管针尝试次数， 提高导管放置成功率。
肾结石
肾盂、肾盏、输尿管等位置明显超声回声强度 增高、回声环影象，通过不同的切面角度，可 明确大小和形态。
膀胱肿瘤
膀胱壁的异常回声、局部增厚、局部凸起和局 限性隆起等超声表现，有一定的诊断意义。
前列腺增生症
位置
判断肿病位置，有利于准确的、 局部地识别肿病的范围，明确 病灶是否紧贴关键结构或是否 脱离肿瘤本身所属部位。
形状(边缘、大小)
病灶的长、短或横径，轮廓的 光滑性和整齐性，对于临床有 重要的诊断依据，是疾病分类、 定性的基础之一。
疾病的超声表现
3
人工智能技术
利用深度学习算法可对大量的超声图像进行处理，准确判断肿瘤的大小、边缘、纹理、形态 等特征，未来将在临床诊疗中发挥更大的作用。
前列腺病学
超声波可以发现前列腺的结构 和异常，可诊断前列腺增生和 前列腺癌等多种疾病，是前列 腺疾病的重要辅助检查手段。
泌尿外科
通过超声波，可以清楚地观察 到膀胱的内外形态及大小，可 对膀胱炎、肿瘤、结石等进行 诊断。
技术原理
1
超声波的产生
利用振动板将电能转换成机械能，产生高频振荡，超声波在介质中传播，进而与 组织发生相互作用，获取影像信息。
肾上腺有超声无特定表现，肾上腺嗜铬细胞瘤 一般较小，一侧增大，甚至伴有功能异常表现。
临床应用
重症监护
在重症监护室中，超声可以用于 快速排查血流动力学情况、肺部 病变和血液透析，并为后续治疗 提供可靠的诊断支持。
导管置放
疼痛治疗
超声通过实时观察血管、尿路及 胆管解剖学结构来引导导管插入 并确定位置，减少管针尝试次数， 提高导管放置成功率。
肾结石
肾盂、肾盏、输尿管等位置明显超声回声强度 增高、回声环影象，通过不同的切面角度，可 明确大小和形态。
膀胱肿瘤
膀胱壁的异常回声、局部增厚、局部凸起和局 限性隆起等超声表现，有一定的诊断意义。
前列腺增生症
泌尿系统超声诊断
泌尿系统超声诊断泌尿系统超声诊断复旦大学附属中山医院正常肾脏声像图探测途径：背部途径、腹部途径、侧腰途径正常肾脏：肾实质和肾窦肾实质：皮质和髓质皮质为低回声，髓质为三角形暗区，成放射状排列肾窦：肾盏、漏斗部、动静脉、淋巴管肾盂及脂肪；位于肾的中央，回声密集而明亮肾恶性肿瘤肾细胞癌：低回声型、高回声型、不均匀回声型肾盂肿瘤：肾盂或肾盏内出现低回声区，轮廓不清，致肾积水时其周围可见液性暗区Wilms瘤：儿童最常见，肿瘤一般较大，呈低回声，有假包膜，常因出血、坏死呈无回声区内科肾病急性肾衰：双肾增大，肾皮质或肾锥体肿大慢性肾衰：双肾缩小，肾皮质回声增强，肾皮、髓质、肾窦回声不明显或消失移植肾：正常移植肾内回声无变化，仅体积稍大。
常因排异、积水尿瘘周围淋巴囊肿、血肿、脓肿、血管吻合口狭窄和动脉瘤而行超声检查前列腺超声检查解剖：位于膀胱颈部的下方，形状似一倒放的栗子，正常值4X3X2cm探测途径：经耻骨上、经直肠探测正常声像图：细长形、三角形或半圆形，形状对称，内部光点均匀前列腺增生体积增大而饱满包膜回声连续、完整前后径增大较横径增大明显向膀胱突出膀胱正常声像图：膀胱内尿液为无回声的暗区，透声良好，膀胱内壁光滑病理声像图：膀胱结石：可在充盈良好的膀胱内见到强回声光团，后方伴有声影，随体位改变而移动膀胱肿瘤：在膀胱透声暗区内出现高回声光团，呈菜花状，不随体位改变而移动妇产科的超声诊断超声解剖：正常内生殖器包括阴道、子宫、输尿管及卵巢宫体：纵切呈前后略扁的倒梨形子宫体为实质均匀回声宫腔内内膜为回声增强的光带，光带回声随着雌激素的作用不断增生，横切宫体呈椭圆形宫颈：纵切位于宫体的下方，呈圆柱形，回声比宫体强正常声像图阴道：位于宫颈的下方，可见两条增强的光带，为阴道壁回声，中间的透亮光带为阴道内气体回声卵巢：纵切面位于膀胱后外侧，回声低于子宫，呈椭圆形，横切面上位于子宫的外侧、后方或上方，内部出现卵泡时，可见液性暗区子宫肌瘤声像图子宫体积增大，外形不规则宫腔内膜线移位或不清球形中低回声区，有包膜回声子宫肌瘤可发生变性或钙化卵巢非赘生性囊肿卵泡囊肿：囊壁较薄，呈液性暗区黄体囊肿：椭圆形液性暗区，边界清晰，内见稀疏光点巧克力囊肿：为囊性肿块，边界欠清，内有稀疏光点，囊液稠厚，因部分机化，可见到混合性光团卵巢非赘生性囊肿黄素囊肿：为双侧性囊肿，壁薄，多房性，伴发于葡萄胎、绒癌，原发灶消失，囊肿可自行消失多囊卵巢综合征：双卵巢增大，包膜回声增强、增宽，周边卵泡排列，子宫内膜增厚卵巢肿瘤卵巢囊性肿瘤：边缘清晰光滑，为无回声暗区，常见为单纯性囊肿、浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤卵巢囊实性肿瘤乳头状囊腺瘤：囊性肿块内壁出现规则光滑的乳头状结节畸胎瘤：又称皮样囊肿，囊内含毛发、油脂、牙齿，因内含有不同比重的皮脂，回声呈两层，上层回声较密，下层为低回声卵巢肿瘤浆液性囊腺癌：囊性肿块内见不规则不均质的增强光团，囊壁上见小乳头如砂粒状，囊壁高低不平实性肿瘤：为实质回声，可均匀，也可不均匀，内部可见小暗区，肿块可呈分叶状滋养细胞疾病葡萄胎：子宫大于停经月份，宫内未见胚囊，宫内见落雪状回声，两侧见多房性黄素囊肿侵蚀性葡萄胎：葡萄胎刮宫后半年内子宫仍大于正常，宫腔或肌层内见不规则中低回声区，两侧黄素囊肿仍存在绒癌：子宫不规则增大，肌层内见一个或数个圆形回声减弱、增强或混乱区，两侧见黄素囊肿产科的超声显像正常妊娠早期：胚囊5W可见，胚芽6W末可见，胎心搏动7W可见，8W可见胎动，8~10W可见胎盘，胎龄估计CRL(胎儿头臀长)中晚期妊娠：胎龄估计BPD(胎儿双顶经)胎儿畸形神经系统：无脑儿、脊柱裂、脑积水消化系统：先天性食道闭锁、十二指肠梗阻、先天性巨结肠等泌尿系统：多囊肾心脏系统异常妊娠难免流产：早期妊娠时，胚囊变形，绒毛光环不清晰，胚囊位置下移死胎：中晚期妊娠时，超声未能探及胎心搏动及胎动，胎体结构失去张力，羊水减少异位妊娠宫腔内未见妊娠囊子宫外可见边界不清肿块子宫直肠陷窝液性暗区。
泌尿系统常见病超声诊断
泌尿系统常见病超声诊断
后尿道结石
男，25岁，小便疼痛，尿分叉
泌尿系统常见病超声诊断
输尿管囊肿
病因 是一种先天性异常，输尿管口向膀胱腔膨出呈囊肿状，壁薄
临床表现 早期无症状，晚期可出现排尿困难、尿潴留。合并囊肿
内结石者出现血尿 超声表现 1.膀胱三角区输尿管口处有囊状膨出，壁薄，随输尿管喷尿有增 大 、缩小改变，超过4cm时大小不随喷尿改变
膀胱内常见伪像
腹壁混响伪 像
肠气旁瓣伪 像 切面厚度伪 像
泌尿系统常见病超声诊断
膀胱结石
病因 继发于下尿路梗阻，前列腺增生是最常见原因，其他有肾结石
下落、尿道狭窄、膀胱憩室、膀胱异物、膀胱感染等 临床表现 男性多于女性，排尿时剧痛、尿频、尿流中断、脓尿、血
尿
超声表现 膀胱内见单个或多个强回声光团或弧形光带，呈卵圆形
异位肾
泌尿系统常见病超声诊断
肾脏损伤
开放性损伤 伤处与皮肤表面相通，例如 刀刺伤
闭合性损伤 伤处与皮肤不贯通
1.肾挫伤 实质轻微损伤，包膜和肾盂完整 2.肾裂伤
1）部分裂伤
2）全层裂伤 实质、包膜、肾盂全破裂 3.肾蒂断裂 肾蒂血管断裂，静脉断裂多见，肾窝可有大量出血
自发性肾周围血肿 原因：凝血机制不良、抗凝药物应用、血管畸形等
泌尿系统常见病超声诊断
肾脏损伤
泌尿系统常见病超声诊断
输尿管扩张
泌尿系统常见病超声诊断
输尿管结石
病因 多数由肾结石下降到输尿管所致
症状 肾绞痛、镜下血尿
超声表现 输尿管扩张，输尿管内可见结石强回声
未见输尿管扩张、未发现结石强回声者，不能排除输尿管结石的存 在
泌尿系统常见病超声诊断
12泌尿系疾病超声诊断
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。07:56:0307:56: 0307:561/14/ 2021 7:56:03 AM
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。21.1.1407: 56:0307:56Jan-2114- Jan-21
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。07: 56:0307:56:0307:56T hursday, January 14, 2021
肾先天性反常（大小反常）
对侧肾代偿性增生 一侧肾先天性发育不全
肾先天性反常（位置反常）
左右两肾均位于右肾窝
两输尿管仍各自开口于膀胱 三角区左右两侧
肾结石
➢ 常见的是草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵 和尿酸结石。
➢ 结石部位： 肾窦: 肾髓质等
肾结石声像图
典型的肾结石表现为强回声伴有后方声影。
超声能检出X线透光的结石 鉴别X线片上肾区致密阴影是否为肾结石。 超声能检出直径3mm甚至更小的结石 术中肾结石的定位，有助手术取石的顺利进行。 对多发性肾结石和鹿角形结石观察不如X线平片直观。
日复一日的努力只为成就美好的明天 。07:56:0307: 56:0307:56Thursday, January 14, 2021
安全放在第一位，防微杜渐。21.1.1421.1.1407:56:0307:56: 03January 14, 2021
加强自身建设，增强个人的休养。2021年1月 14日上 午7时56分21.1.1421.1.14
牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。2021年1月 14日星 期四7时56分3秒Thur sday, January 14, 2021
相信相信得力量。21.1.142021年1月14日星期 四7时56分3秒 21.1.14
泌尿系疾病超声诊断
超声对膀胱肿瘤的检查，可得到五个方面的信息： ① 有无肿瘤 ② 肿瘤的数目 ③ 肿瘤的大小 ④ 肿瘤的位置 ⑤ 肿瘤的分期
膀胱肿瘤的诊断(zhěnduàn)方法很多，但仍以膀胱镜检查 为主要手段，其他方法均不能代替膀胱镜检查法。
第三十九页，共39页。
第五页，共39页。
彩色(cǎisè)多普勒血流显示 （CDFI）
彩色(cǎisè)肾血管树，自主肾动脉、 段动脉、叶间动脉、弓状动脉直至小 叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。
彩色血流图显示与仪器的彩色灵 敏度，患者条件（年龄 (niá nlíng)、胖瘦及个体其他条 件）有关
第六页，共39页。
肾先天性反常(fǎncháng)
右。 ② 腔内探头工作频率为7.5－10MHz。
第二十九页，共39页。
正常(zhèngcháng) 膀胱声像图
勇于开始，才能找到成 功的路
第三十页，共39页。
正常膀胱声像图： 膀胱内伪像： 膀胱的形态(xíngtài)
和定位 输尿管口喷尿现象：
膀胱(páng guāng)结石
1. 男多于女，前列腺增生是 最常见的发病原因， 血尿是膀胱结石的主要症 状。
血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤，由成熟(chéngshú)的血 管、平滑肌和脂肪组织交织构成。 肿瘤无真包膜，呈圆形或类圆形高回声。肿瘤为单发或 多发，且以多发性为多见。 大肿瘤常有内部出血，呈不均匀回声，多次内部出血形 成洋葱片状图案，容易识别，有利于鉴别诊断。 在小肿瘤彩色血流不进入；
第二十页，共39页。
2. 声像图表现：膀胱内探及 勇于开始，才能找到成 强回声光团，后方(hòufāng) 功的路 伴声影，随体位改变而移 动；部分膀胱肿瘤 可同时合并结石，应注意 区别。
膀胱肿瘤的诊断(zhěnduàn)方法很多，但仍以膀胱镜检查 为主要手段，其他方法均不能代替膀胱镜检查法。
第三十九页，共39页。
第五页，共39页。
彩色(cǎisè)多普勒血流显示 （CDFI）
彩色(cǎisè)肾血管树，自主肾动脉、 段动脉、叶间动脉、弓状动脉直至小 叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。
彩色血流图显示与仪器的彩色灵 敏度，患者条件（年龄 (niá nlíng)、胖瘦及个体其他条 件）有关
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肾先天性反常(fǎncháng)
右。 ② 腔内探头工作频率为7.5－10MHz。
第二十九页，共39页。
正常(zhèngcháng) 膀胱声像图
勇于开始，才能找到成 功的路
第三十页，共39页。
正常膀胱声像图： 膀胱内伪像： 膀胱的形态(xíngtài)
和定位 输尿管口喷尿现象：
膀胱(páng guāng)结石
1. 男多于女，前列腺增生是 最常见的发病原因， 血尿是膀胱结石的主要症 状。
血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤，由成熟(chéngshú)的血 管、平滑肌和脂肪组织交织构成。 肿瘤无真包膜，呈圆形或类圆形高回声。肿瘤为单发或 多发，且以多发性为多见。 大肿瘤常有内部出血，呈不均匀回声，多次内部出血形 成洋葱片状图案，容易识别，有利于鉴别诊断。 在小肿瘤彩色血流不进入；
第二十页，共39页。
2. 声像图表现：膀胱内探及 勇于开始，才能找到成 强回声光团，后方(hòufāng) 功的路 伴声影，随体位改变而移 动；部分膀胱肿瘤 可同时合并结石，应注意 区别。
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肾囊肿声像图表现
1）孤立性肾囊肿 位于肾实质内，不与肾盏或肾盂相通。如果没有发生 囊内出血、感染等合并症，又称为单纯性肾囊肿。
孤立性肾囊肿声像图： 囊肿呈圆球形或椭圆形，位于肾实质部，往往向肾的 表面隆起、突出，囊肿壁菲薄，囊壁光滑、整齐，囊 肿内部呈无回声区，囊肿后方回声增强，有时有侧方 声影。
状回声,肾结石多位于肾盏或肾盂有声影,肾皮质部强 回声为结核钙化，肾盂少量积液中出现的小强光点回 声多为结石。 2、肾钙乳:出现在肾囊肿内细小强回声,后方有声影。
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超声能检出X线透光的结石。 鉴别X线片上肾区致密阴影是否为肾结石。 超声能检出直径3mm甚至更小的结石。 术中肾结石的定位，有助手术取石的顺利进行。 对多发性肾结石和鹿角形结石观察不如X线平片直观。
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鉴别诊断
轻度肾积水：肾盂轮廓饱满，小盏扩张，乳头变平，
排尿后无变化。
重度肾积水－多囊肾
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四、肾 结 石
常见的是草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵 和尿酸结石。
结石部位： 肾窦； 肾髓质等
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肾结石声像图
典型的肾结石表诊断
1、肾内小结石与钙化灶的区别 一般结石强回声光点呈圆形或椭圆形,长条状或管
两输尿管仍各自开口于膀胱三 角区左右两侧
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三、肾积水
尿路因结石、肿瘤、炎症或先天畸形等原因发生梗阻, 导致肾盂扩大, 肾内压力增加、血流减少、肾实质萎 缩称为肾积水。
一侧上尿道梗阻引起同侧肾积水，下尿路（膀胱以下） 梗阻常造成双侧性肾积水。
上尿路梗阻较早引起肾扩张，下尿路梗阻时输尿管扩 张明显。
8
正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）
彩色血流图显示与仪器的彩色灵敏度，患者条件 （年龄、胖瘦及个体其他条件）有关
9
正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）
10
正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）
正常人三级肾动脉阻力指数正常值：
主肾动脉 段动脉 叶间动脉 弓状动脉 小叶间动脉 0.65±0.02 0.65±0.04 0.59±0.02 0.54±0.03 0.51±0.04
18
肾积水分度（轻度）
菱角形
窄带形
19
肾积水分度（中度）
花朵形
烟斗状 20
肾积水分度（重度）
巨囊状
调色板状
多房囊状
21
鉴别诊断
轻度肾积水： 1.肾外肾盂：◆肾门外局限性无回声 ◆肾盏不扩张 ◆输尿管不扩张
2.生理性肾窦分离： ◆大量饮水
◆膀胱过度充盈 ◆妊娠 黄体酮、压迫 ◆药物 ：利尿药 、解痉挛药
肾脏的血供：由腹主动脉分出左、右肾动脉(左肾动 脉较右肾动脉短)。
3
肾脏的解剖结构
4
输尿管解剖
输尿管位于腹膜后, 长25～30cm, 上自肾盂,下径于膀 胱三角区, 全程分为上、中、下三段,上段自肾盂出口 下至跨越髂动脉处, 中段自髂动脉到膀胱壁, 下段自 膀胱壁到输尿管开口处。
三个生理狭窄部位：肾盂输尿管连接处 → 输尿管跨 过髂血管处→输尿管进入膀胱处。
16
肾积水声像图表现
肾窦回声（集合系统回声）分离。 肾脏大小改变。 肾实质改变。
17
肾积水分度
轻度
肾窦分离 (前后径) 肾盂形态
肾脏大小
2-3cm
窄带状 扁椭圆形 棱角形
正常
实质厚度 正常
中度
3-4cm
手套状 烟斗状 花瓣状
稍大 正常/稍薄
重度
>4cm
调色板状 多房囊状 巨囊状
增大
变薄/ 显示不清
31
肾囊肿声像图表现
32
肾囊肿声像图表现
2）多发性肾囊肿声像图表现： 肾区有多个足够大的肾囊肿，即称为多发性肾囊肿。 囊肿数量较多时，有时相互挤压、重叠，囊肿形态变 形、零乱。但无囊肿的肾实质部分回声完全同正常肾， 无回声增强表现。
33
肾囊肿声像图表现
3）多囊肾 多囊肾是一种先天性发育异常疾病，分成人型和婴 儿型。 二者遗传方式不同：成人型-常染色体显性遗传; 婴儿型-常染色体隐性遗传。
5
输尿管解剖
6
正常肾脏声像图表现
肾脏结构：轮廓 实质 肾窦
血管 活动度
肾周结构
正常输尿管一般不显示
形态：豌豆形
大小：
长：10~12cm
宽：5~7cm
厚：3~5cm
肾实质厚度1.4-1.8cm
肾皮质厚度为0.8-1.0cm
7
正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）
彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、间动脉、弓状 动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。
多囊肾声像图表现（婴儿型）： ◆肾体积明显增大，形态正常。 ◆肾实质回声增强。
37
鉴别诊断
多囊性肾发育不全
临床表现：成人型－腰痛、血尿、腹部包块、高血 压、肾功不全，多伴多囊肝。
婴儿型－主要表现为肾功不全。
34
肾囊肿声像图表现
多囊肾声像图表现（成人型）： ◆肾体积明显增大，形态失常。 ◆肾内无数个大小不等囊肿，囊肿外肾实质回
声增强，紊乱。 ◆肾窦受压变形 / 显示不清。
35
多囊肾声像图表现
36
肾囊肿声像图表现
11
肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）
12
二、肾脏先天性异常
大小反常：肾发育不全 位置反常：移位肾 数目反常：肾缺如、融合肾 轴向反常：肾旋转不全 其 它： 肾盂反常：血管反常等
13
肾先天性异常（大小反常）
对侧肾代偿性增生
一侧肾先天性发育不全
14
肾先天性异常（位置反常）
左右两肾均位于右肾窝
泌尿系疾病超声诊断
1
超声检查技术
检查前准备； 频率 体位和探测途径；
2
一、肾脏的解剖结构
肾脏为成对的实质性器官, 位于腹膜后脊柱两旁的肾 窝内, 相当于胸11至腰3之间。
肾实质分皮质部及髓质部。外层为皮质,深部为髓质， 髓质主要由10～12个锥体组成, 锥体尖端呈乳头状, 称肾乳头, 围绕肾乳头的小管称肾小盏, 2-3个肾小 盏汇合成一个肾大盏再汇合成漏斗状的肾盂,肾盂尖 端连续于输尿管。
28
五、肾脏占位性病变
肾囊肿 良性肿瘤
血管平滑肌脂肪瘤 恶性
儿童：肾母细胞瘤 成人：肾细胞癌 其它
29
（一）肾囊肿
1. 概况 临床较常见，发病机理尚未完全明了。中老年患者居 多，婴幼儿少见，可能与老年肾脏退行性变有关。
2.分型 肾囊肿的种类颇多，一般分为孤立(单发)性肾囊肿、 多发(数)性肾囊肿和多囊肾三类，少见多房性肾囊肿、 肾盂旁囊肿、肾盂源性囊肿（肾盏憩室）和肾髓质囊 肿（海绵肾）等。
肾囊肿声像图表现
1）孤立性肾囊肿 位于肾实质内，不与肾盏或肾盂相通。如果没有发生 囊内出血、感染等合并症，又称为单纯性肾囊肿。
孤立性肾囊肿声像图： 囊肿呈圆球形或椭圆形，位于肾实质部，往往向肾的 表面隆起、突出，囊肿壁菲薄，囊壁光滑、整齐，囊 肿内部呈无回声区，囊肿后方回声增强，有时有侧方 声影。
状回声,肾结石多位于肾盏或肾盂有声影,肾皮质部强 回声为结核钙化，肾盂少量积液中出现的小强光点回 声多为结石。 2、肾钙乳:出现在肾囊肿内细小强回声,后方有声影。
27
超声能检出X线透光的结石。 鉴别X线片上肾区致密阴影是否为肾结石。 超声能检出直径3mm甚至更小的结石。 术中肾结石的定位，有助手术取石的顺利进行。 对多发性肾结石和鹿角形结石观察不如X线平片直观。
22
鉴别诊断
轻度肾积水：肾盂轮廓饱满，小盏扩张，乳头变平，
排尿后无变化。
重度肾积水－多囊肾
23
四、肾 结 石
常见的是草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵 和尿酸结石。
结石部位： 肾窦； 肾髓质等
24
肾结石声像图
典型的肾结石表诊断
1、肾内小结石与钙化灶的区别 一般结石强回声光点呈圆形或椭圆形,长条状或管
两输尿管仍各自开口于膀胱三 角区左右两侧
15
三、肾积水
尿路因结石、肿瘤、炎症或先天畸形等原因发生梗阻, 导致肾盂扩大, 肾内压力增加、血流减少、肾实质萎 缩称为肾积水。
一侧上尿道梗阻引起同侧肾积水，下尿路（膀胱以下） 梗阻常造成双侧性肾积水。
上尿路梗阻较早引起肾扩张，下尿路梗阻时输尿管扩 张明显。
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正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）
彩色血流图显示与仪器的彩色灵敏度，患者条件 （年龄、胖瘦及个体其他条件）有关
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正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）
10
正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）
正常人三级肾动脉阻力指数正常值：
主肾动脉 段动脉 叶间动脉 弓状动脉 小叶间动脉 0.65±0.02 0.65±0.04 0.59±0.02 0.54±0.03 0.51±0.04
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肾积水分度（轻度）
菱角形
窄带形
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肾积水分度（中度）
花朵形
烟斗状 20
肾积水分度（重度）
巨囊状
调色板状
多房囊状
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鉴别诊断
轻度肾积水： 1.肾外肾盂：◆肾门外局限性无回声 ◆肾盏不扩张 ◆输尿管不扩张
2.生理性肾窦分离： ◆大量饮水
◆膀胱过度充盈 ◆妊娠 黄体酮、压迫 ◆药物 ：利尿药 、解痉挛药
肾脏的血供：由腹主动脉分出左、右肾动脉(左肾动 脉较右肾动脉短)。
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肾脏的解剖结构
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输尿管解剖
输尿管位于腹膜后, 长25～30cm, 上自肾盂,下径于膀 胱三角区, 全程分为上、中、下三段,上段自肾盂出口 下至跨越髂动脉处, 中段自髂动脉到膀胱壁, 下段自 膀胱壁到输尿管开口处。
三个生理狭窄部位：肾盂输尿管连接处 → 输尿管跨 过髂血管处→输尿管进入膀胱处。
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肾积水声像图表现
肾窦回声（集合系统回声）分离。 肾脏大小改变。 肾实质改变。
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肾积水分度
轻度
肾窦分离 (前后径) 肾盂形态
肾脏大小
2-3cm
窄带状 扁椭圆形 棱角形
正常
实质厚度 正常
中度
3-4cm
手套状 烟斗状 花瓣状
稍大 正常/稍薄
重度
>4cm
调色板状 多房囊状 巨囊状
增大
变薄/ 显示不清
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肾囊肿声像图表现
32
肾囊肿声像图表现
2）多发性肾囊肿声像图表现： 肾区有多个足够大的肾囊肿，即称为多发性肾囊肿。 囊肿数量较多时，有时相互挤压、重叠，囊肿形态变 形、零乱。但无囊肿的肾实质部分回声完全同正常肾， 无回声增强表现。
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肾囊肿声像图表现
3）多囊肾 多囊肾是一种先天性发育异常疾病，分成人型和婴 儿型。 二者遗传方式不同：成人型-常染色体显性遗传; 婴儿型-常染色体隐性遗传。
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输尿管解剖
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正常肾脏声像图表现
肾脏结构：轮廓 实质 肾窦
血管 活动度
肾周结构
正常输尿管一般不显示
形态：豌豆形
大小：
长：10~12cm
宽：5~7cm
厚：3~5cm
肾实质厚度1.4-1.8cm
肾皮质厚度为0.8-1.0cm
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正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）
彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、间动脉、弓状 动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。
多囊肾声像图表现（婴儿型）： ◆肾体积明显增大，形态正常。 ◆肾实质回声增强。
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鉴别诊断
多囊性肾发育不全
临床表现：成人型－腰痛、血尿、腹部包块、高血 压、肾功不全，多伴多囊肝。
婴儿型－主要表现为肾功不全。
34
肾囊肿声像图表现
多囊肾声像图表现（成人型）： ◆肾体积明显增大，形态失常。 ◆肾内无数个大小不等囊肿，囊肿外肾实质回
声增强，紊乱。 ◆肾窦受压变形 / 显示不清。
35
多囊肾声像图表现
36
肾囊肿声像图表现
11
肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）
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二、肾脏先天性异常
大小反常：肾发育不全 位置反常：移位肾 数目反常：肾缺如、融合肾 轴向反常：肾旋转不全 其 它： 肾盂反常：血管反常等
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肾先天性异常（大小反常）
对侧肾代偿性增生
一侧肾先天性发育不全
14
肾先天性异常（位置反常）
左右两肾均位于右肾窝
泌尿系疾病超声诊断
1
超声检查技术
检查前准备； 频率 体位和探测途径；
2
一、肾脏的解剖结构
肾脏为成对的实质性器官, 位于腹膜后脊柱两旁的肾 窝内, 相当于胸11至腰3之间。
肾实质分皮质部及髓质部。外层为皮质,深部为髓质， 髓质主要由10～12个锥体组成, 锥体尖端呈乳头状, 称肾乳头, 围绕肾乳头的小管称肾小盏, 2-3个肾小 盏汇合成一个肾大盏再汇合成漏斗状的肾盂,肾盂尖 端连续于输尿管。
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五、肾脏占位性病变
肾囊肿 良性肿瘤
血管平滑肌脂肪瘤 恶性
儿童：肾母细胞瘤 成人：肾细胞癌 其它
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（一）肾囊肿
1. 概况 临床较常见，发病机理尚未完全明了。中老年患者居 多，婴幼儿少见，可能与老年肾脏退行性变有关。
2.分型 肾囊肿的种类颇多，一般分为孤立(单发)性肾囊肿、 多发(数)性肾囊肿和多囊肾三类，少见多房性肾囊肿、 肾盂旁囊肿、肾盂源性囊肿（肾盏憩室）和肾髓质囊 肿（海绵肾）等。