新版泌尿系疾病超声诊断

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肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）
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二、肾脏先天性异常
大小反常：肾发育不全 位置反常：移位肾 数目反常：肾缺如、融合肾 轴向反常：肾旋转不全 其 它： 肾盂反常：血管反常等
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肾先天性异常（大小反常）
对侧肾代偿性增生
一侧肾先天性发育不全
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肾先天性异常（位置反常）
左右两肾均位于右肾窝
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输尿管解剖
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正常肾脏声像图表现
肾脏结构：轮廓 实质 肾窦
血管 活动度
肾周结构
正常输尿管一般不显示
形态：豌豆形
大小：
长：10~12cm
宽：5~7cm
厚：3~5cm
肾实质厚度1.4-1.8cm
肾皮质厚度为0.8-1.0cm
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正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）
彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、间动脉、弓状 动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。
临床表现：成人型－腰痛、血尿、腹部包块、高血 压、肾功不全，多伴多囊肝。
婴儿型－主要表现为肾功不全。
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肾囊肿声像图表现
多囊肾声像图表现（成人型）： ◆肾体积明显增大，形态失常。 ◆肾内无数个大小不等囊肿，囊肿外肾实质回
声增强，紊乱。 ◆肾窦受压变形 / 显示不清。
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多囊肾声像图表现
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肾囊肿声像图表现
两输尿管仍各自开口于膀胱三 角区左右两侧
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三、肾积水
尿路因结石、肿瘤、炎症或先天畸形等原因发生梗阻, 导致肾盂扩大, 肾内压力增加、血流减少、肾实质萎 缩称为肾积水。
一侧上尿道梗阻引起同侧肾积水，下尿路（膀胱以下） 梗阻常造成双侧性肾积水。
上尿路梗阻较早引起肾扩张，下尿路梗阻时输尿管扩 张明显。
பைடு நூலகம்28
五、肾脏占位性病变
肾囊肿 良性肿瘤
血管平滑肌脂肪瘤 恶性
儿童：肾母细胞瘤 成人：肾细胞癌 其它
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（一）肾囊肿
1. 概况 临床较常见，发病机理尚未完全明了。中老年患者居 多，婴幼儿少见，可能与老年肾脏退行性变有关。
2.分型 肾囊肿的种类颇多，一般分为孤立(单发)性肾囊肿、 多发(数)性肾囊肿和多囊肾三类，少见多房性肾囊肿、 肾盂旁囊肿、肾盂源性囊肿（肾盏憩室）和肾髓质囊 肿（海绵肾）等。
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鉴别诊断
轻度肾积水：肾盂轮廓饱满，小盏扩张，乳头变平，
排尿后无变化。
重度肾积水－多囊肾
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四、肾 结 石
常见的是草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵 和尿酸结石。
结石部位： 肾窦； 肾髓质等
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肾结石声像图
典型的肾结石表现为强回声伴有后方声影。
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鉴别诊断
1、肾内小结石与钙化灶的区别 一般结石强回声光点呈圆形或椭圆形,长条状或管
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正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）
彩色血流图显示与仪器的彩色灵敏度，患者条件 （年龄、胖瘦及个体其他条件）有关
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正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）
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正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）
正常人三级肾动脉阻力指数正常值：
主肾动脉 段动脉 叶间动脉 弓状动脉 小叶间动脉 0.65±0.02 0.65±0.04 0.59±0.02 0.54±0.03 0.51±0.04
多囊肾声像图表现（婴儿型）： ◆肾体积明显增大，形态正常。 ◆肾实质回声增强。
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鉴别诊断
多囊性肾发育不全
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肾积水分度（轻度）
菱角形
窄带形
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肾积水分度（中度）
花朵形
烟斗状 20
肾积水分度（重度）
巨囊状
调色板状
多房囊状
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鉴别诊断
轻度肾积水： 1.肾外肾盂：◆肾门外局限性无回声 ◆肾盏不扩张 ◆输尿管不扩张
2.生理性肾窦分离： ◆大量饮水
◆膀胱过度充盈 ◆妊娠 黄体酮、压迫 ◆药物 ：利尿药 、解痉挛药
状回声,肾结石多位于肾盏或肾盂有声影,肾皮质部强 回声为结核钙化，肾盂少量积液中出现的小强光点回 声多为结石。 2、肾钙乳:出现在肾囊肿内细小强回声,后方有声影。
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超声能检出X线透光的结石。 鉴别X线片上肾区致密阴影是否为肾结石。 超声能检出直径3mm甚至更小的结石。 术中肾结石的定位，有助手术取石的顺利进行。 对多发性肾结石和鹿角形结石观察不如X线平片直观。
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肾囊肿声像图表现
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肾囊肿声像图表现
2）多发性肾囊肿声像图表现： 肾区有多个足够大的肾囊肿，即称为多发性肾囊肿。 囊肿数量较多时，有时相互挤压、重叠，囊肿形态变 形、零乱。但无囊肿的肾实质部分回声完全同正常肾， 无回声增强表现。
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肾囊肿声像图表现
3）多囊肾 多囊肾是一种先天性发育异常疾病，分成人型和婴 儿型。 二者遗传方式不同：成人型-常染色体显性遗传; 婴儿型-常染色体隐性遗传。
泌尿系疾病超声诊断
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超声检查技术
检查前准备； 频率 体位和探测途径；
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一、肾脏的解剖结构
肾脏为成对的实质性器官, 位于腹膜后脊柱两旁的肾 窝内, 相当于胸11至腰3之间。
肾实质分皮质部及髓质部。外层为皮质,深部为髓质， 髓质主要由10～12个锥体组成, 锥体尖端呈乳头状, 称肾乳头, 围绕肾乳头的小管称肾小盏, 2-3个肾小 盏汇合成一个肾大盏再汇合成漏斗状的肾盂,肾盂尖 端连续于输尿管。
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肾积水声像图表现
肾窦回声（集合系统回声）分离。 肾脏大小改变。 肾实质改变。
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肾积水分度
轻度
肾窦分离 (前后径) 肾盂形态
肾脏大小
2-3cm
窄带状 扁椭圆形 棱角形
正常
实质厚度 正常
中度
3-4cm
手套状 烟斗状 花瓣状
稍大 正常/稍薄
重度
>4cm
调色板状 多房囊状 巨囊状
增大
变薄/ 显示不清
肾脏的血供：由腹主动脉分出左、右肾动脉(左肾动 脉较右肾动脉短)。
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肾脏的解剖结构
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输尿管解剖
输尿管位于腹膜后, 长25～30cm, 上自肾盂,下径于膀 胱三角区, 全程分为上、中、下三段,上段自肾盂出口 下至跨越髂动脉处, 中段自髂动脉到膀胱壁, 下段自 膀胱壁到输尿管开口处。
三个生理狭窄部位：肾盂输尿管连接处 → 输尿管跨 过髂血管处→输尿管进入膀胱处。
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肾囊肿声像图表现
1）孤立性肾囊肿 位于肾实质内，不与肾盏或肾盂相通。如果没有发生 囊内出血、感染等合并症，又称为单纯性肾囊肿。
孤立性肾囊肿声像图： 囊肿呈圆球形或椭圆形，位于肾实质部，往往向肾的 表面隆起、突出，囊肿壁菲薄，囊壁光滑、整齐，囊 肿内部呈无回声区，囊肿后方回声增强，有时有侧方 声影。