门静脉高压症脾切除术后并发症的循证护理

循证护理即以有价值、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理[1]。2010年1~6月，本院肝胆外科对28例门静脉高压症脾切除术患者采用循证护理，术后并发症减少，效果满意，现报道如下。

1临床资料

28例门静脉高压症患者中，男17例，女11例，年龄38~71

岁，平均55岁。均经临床确诊[2]，并行脾切除手术。手术方式采取术者在全麻下行脾切除贲周血管离断术。

2循证护理2.1

提出问题

对28例患者的实际情况进行分析，提出需要循

证护理问题为腹腔出血、顽固性腹水、血小板增高、膈下感染、消

化道出血、肝性昏迷等。

2.2循证方法应用计算机网络检索有关文献，查阅相关资料，

寻找证据，对资料的可靠性、实用性进行分析、评价，并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验与患者的需求相结合，制订、实施护理方案。

2.3选出证据，指导护理实践2.

3.1

腹腔出血

开腹脾切除贲周血管离断术后腹腔出血率为

20％。门静脉高压症行脾切除术后的患者，因腹膜后侧支循环丰

富，再加上肝功能不良、凝血机能障碍、脾功能亢进患者往往合并血小板减少，故易发生术后出血。护理措施：（1）严密观察生命体征的变化，每隔1h 测体温、脉搏、呼吸、血压1次，并记录24h 出

入量；（2）妥善固定腹腔引流管，保持引流通畅，应注意引流液的颜色、性质和量的变化。若引流液呈鲜红色，2h 内引流量大于100

门静脉高压症脾切除术后并发症的循证护理

付

玲（长寿区人民医院，重庆长寿401220）

【关键词】

手术后并发症；

门静脉高压；

脾切除术；

循证护理

文章编号：1009-5519（2012）05-0769-02中图法分类号：R473.5

文献标识码：

B

现代医药卫生2012年3月15日第28卷第5期J Mod Med Health ，March 15，2012，Vol.28，No.5

视网膜脱离（retinal detachment ，RD ）是指视网膜神经上皮与色素上皮的分离，视网膜脱离是一种较严重、较常见的致盲性眼病。玻璃体切除加硅油填充术主要用于常规手术方式不能治愈的复杂性视网膜脱离的患者，视网膜复位率较以前有了显著提高，但术后引起的并发症（高眼压）严重影响了手术效果。因此，硅油填充术后做好眼压的观察、心理护理、体位指导、不良反应观察、术后防感染及做好出院指导等有效措施，是提高护理质量，降低并发症发生率的重要措施，现将护理体会报道如下。

1资料与方法1.1

一般资料

本科于2011年1~6月共行视网膜脱离手术220

例，巩膜外50例，玻璃体切除术25例，玻璃体切除加气体交换术

20例，玻璃体切除加硅油填充术110例，其中硅油填充术后15例

在不同时期发生高眼压。男女比例23∶19，年龄15~67岁。本组患者中牵拉性视网膜脱离100例，孔源性视网膜脱离和视网膜脱离合并脉络膜脱离共70例，黄斑裂孔15例，巩膜穿通伤和眼内异

硅油填充术后并发高眼压的护理

袁财莉，付

敏，郝廷静（第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科，重庆400042）

【关键词】

高眼压；

手术后并发症；

视网膜脱离；

硅油；

手术后医护

文章编号：1009-5519（2012）05-0770-03中图法分类号：R473.77

文献标识码：B ml ，且腹腔抽出不凝血液，提示有内出血的可能。应立即通知医

生，并做紧急手术准备，本组患者中有1例发生消化道出血，手术后24h 内死亡。

2.3.2顽固性腹水门静脉高压症者因肝功能受损，总蛋白低，

术后腹水时间长。护理措施：（1）保持腹腔引流管通畅，避免扭曲受压；（2）准确记录引流液的颜色、性质及量的变化；（3）遵医嘱静脉补充清蛋白、血浆；（4）及时抽血查电解质。本组病例腹水时间在15d 以内者27例，大于1个月者1例，经积极护肝、利尿、静脉补充清蛋白、血浆等治疗均治愈。

2.3.3静脉血栓血小板增多是脾切除术后的常见现象[2]，血小

板计数升高一般不超过500×109/L ，但也有达1000×109/L 以上者。脾切除术后血小板增多可导致一些严重问题，术后无论血小板计数上升的程度如何，均有发生血栓性并发症的危险。此种病例术后早期应使用双嘧达莫或小剂量阿司匹林，血小板计数大于

1000×109/L 给予肝素治疗。护理措施：（1）指导患者正确口服双

嘧达莫或阿司匹林；（2）严密观察病情变化，如出现弥漫性腹痛、恶心、呕吐、血性腹泻、发热，应考虑静脉残端至肠系膜上静脉肝门静脉栓塞，应立报告医生。发生血管栓塞早期应用链激酶或尿激酶溶栓治疗，或通过介入治疗取出血栓。本组患者发生1例肠膜上静脉栓塞，通过介入治疗治愈。

2.3.4膈下脓肿脾切除手术后期，如出现不明原因的发热，首

先应怀疑膈下脓肿[3]。因为膈下脓肿是脾切除手术后期发热的最常见原因。开腹脾切除术后膈下脓肿发生率为4.0％～8.0％。因门静脉高压症患者免疫功能低下，引流不畅或引流管拔除过早，均可导致膈下脓肿的发生。保持引流通畅的关键是定时（间隔4~6

h ）挤压引流管1次。如发生引流不畅，可用30～50ml 无菌生理盐

水及时冲洗。本组病例中发生1例膈下脓肿，伤口裂开，经充分伤口引流，换药处理治愈。

2.3.5上消化道出血除了手术创伤引起的胃黏膜病变所致外，

主要原因是断流术虽可改善肝功能，但不降低门静脉压力，反而使门静脉压力增加。因此需密切观察便血和呕血的量，必要时做胃镜检查，确定再出血的原因。术后胃黏膜病引起的出血，选用胃黏膜保护和抑制胃酸分泌的药物可治疗再出血。门静脉压力过高引起的上消化道再出血，可选用垂体后叶素联用硝酸甘油或生长抑素及同类药物治疗，或内镜下套扎加注射小剂量硬化剂治疗和再次手术治疗。

2.3.6肝性昏迷其原因除了与分流术有关外，还与自身肝功能

较差，术后保肝治疗不力和摄入高蛋白饮食等有关，所以术后要及时给予保肝药物，严格控制高蛋白饮食，最大限量1g/kg ，而且要防止便秘、消化道出血、低血钾等诱因，还要保持肠道的酸性环境（pH<5～6），减少氨的吸收，可用生理盐水200ml 、白醋15ml 加新霉素保留灌肠，另外注意补钾，多吃含钾高的水果和香蕉等，改变机体碱性环境。

3随访结果

术后2个月对28名患者进行随访，随访率92.9％。结果优（症

状完全消失）23例，占82.1％；良（仍有腹水，膈下脓肿）2例，占

7.1％；差（腹腔出血，死亡）1例，占3.6％。4

小

结

循证护理是受循证医学的影响而产生的护理观念。在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化，如以患者为中心的整体护理的开展。通过提出问题寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理。它强调以临床实践中的问题为出发点，将科研结果与临床专门知识和经验、患者需求相结合，注重终末评价和质量保证，能有效地提高护理质量。门静脉高压症患者由于病程长，肝功能不同程度受损，凝血功能障碍以及免疫力下降等因素，又因脾切除贲周血管离断术手术比较复杂、创伤性大，术后可能引发一系列的并发症。根据本组患者的实际情况，归纳出6个重要的并发症。利用计算机网络技术，对护理问题进行检索，寻找证据，对所获得的资料进行分析、评价后，针对个体制定最佳护理方案，提高了护理质量，减少了并发症的发生。参考文献

[1]胡

雁，杨荣华．关于“以实证为基础的护理”的理论与实践[J].中华

护理杂志，2001，36（4）：245-248.

[2]武正贵.普通外科手术并发症预防及处理[M]．北京：人民军医出版社，2002：4.

[3]

盛招云．胰十二指肠切除术后并发症的观察及护理[J]．护理研究，

2006，20（1）：131-132.

（收稿日期：2011-11-09）

（本文编辑：曾

玲）

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