门静脉高压症脾切除术后并发症的循证护理
脾切除术后并发症的临床护理
中外健康文摘临床医师 2008年7月第5卷第7期 W orl d Hea lth D ig e stM edica l Peri odica l医学论坛脾切除术后并发症的临床护理■冷红艳(黑龙江省宁安市人民医院 157400)【摘要】外科手术贲门周围血管离断脾切除术是临床上防止各种原因肝硬化合并门静脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂出血,解除脾功能亢进有效的手术方式[1]。
由于门静脉高压症行断流脾切除手术损伤大,对护理要求高,只要充分做好术前准备,术中、术后密切观察,及时采取有效的预防和治疗措施就可以减少或避免并发症的发生,使患者生命质量得到提高。
【关键词】门静脉高压症;断流脾切除;护理【中图分类号】R322.2+1 【文献标识码】B外科手术贲门周围血管离断脾切除术是临床上防止各种原因肝硬化合并门静脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂出血,解除脾功能亢进有效的手术方式[1],我院外科2005年1月～2007年12月共施行贲门周围血管离断脾切除术85例,其中术后发生多见并发症16例,现对其原因、预防及护理做一探讨,报告如下。
1 临床资料本组共85例,男58例,女27例;年龄29～75岁,平均42.8岁;Child A级35例,Child B级38例,Child C级12例,急诊手术20例,择期手术65例,手术方式为单纯脾切除22例,贲门周围血管离断加脾切除63例,52例在全麻加硬膜外麻醉下完成手术,其他在硬膜外麻醉下完成。
2 结果85例断流脾切除术,术后发生多见并发症16例,并发症发生率为18.8%(16/85),死亡2例,死亡率2%(2/85),具体情况分别为腹腔内出血和腹腔内大量渗血4例,术后感染7例(肺部感染2例,切口感染1例,脾热4例),大量腹水3例,急性门静脉血栓2例。
3 讨论3.1 术前心理护理 本组患者均病程反复,患者常有多次求诊的经历,其中1例肝硬化患者先后出现5次消化道出血,而且需手术治疗,致使患者情绪低落,怀疑自己的疾病难以治愈,失去生活信心,产生焦虑、怨恨、自暴自弃等情绪。
门脉高压患者脾脏切除术的护理
中图分类号 ： ： Ｂ
文章编号 ：０ ６— ４ １ ２ １ ） ９— ０ ４— ２ １０ ６ １ （０２ ０ ０ ３ ０ 品； 术前 常规禁食 １ ， 饮 ６ ， ２ｈ禁 ｈ 以免手 术 中因恶 心 、 呕吐发 生 窒息及吸人性肺炎 ， 可预防术 后腹 胀 ， 还 经护理本组术 中未有 患 者发生呕吐窒息 ； 术前 ２ ６例患者均插 胃管 ， 持续 胃肠减 压 ， 空 排 胃内容物 ， 减轻 胃肠胀气 ， 以便更 充分地暴露 手术视野 ， 防止 术
２５ 其他准备 ．
强术后并 发症 的护理与观察 ， 可使 手术 患者获得更好 的效果 ， 现
将 护理体会报告如下 。 １ 临床资料 本院 ２ ０ ０ ８年 １ １月 一 ０ １年 ｌ 收治 门脉 高压症患者 ２ ２１ ２月 ６
术前戒烟 、 ， 酒 注意保 暖 ， 免感 冒， 避 以减 少呼 吸道分 泌物 ， 防止术后 肺部感染 ； 术前 留置尿管 ， 排空尿 液使膀胱空 虚 ， 以免 术 中损伤膀胱 ； 术前 晚适 当使 用镇 静药 物 ， 保证 患 者充 足 的睡 眠； 术前 半小时使 用抗生素 １次。
肝 叶切 除术是治疗肝 内胆管结 石的 主要 方法之一 ， 是一 种 比较 复杂且创 伤较 大的腹 部手术 ， 而肝 叶切除术 已从原来 的非 规则性 、 规则性及解剖性肝切 除向现代 肝脏学 的精准肝切 除理
肿３ ， 例 残余结石 ７例 ， 肺部感染 ６例 ， １ 无 例死 亡 ； 术后 ２周 进
术前责任护士应充分 了解患者 的心 理状态 ， 经过 术前交 流 发现严重焦虑患者 ２例 ， 担心 手术是 否安全 。责任护 士耐心 地
向其讲解 手术 过程 、 方法 、 安全性及 先进性 ， 助手术 图片和 并借
门静脉高压症脾切除术后并发症15例护理体会
门静脉高压症脾切除术后并发症15例护理体会发表时间：2010-12-07T13:43:18.880Z 来源：《中外健康文摘》2010年第32期供稿作者：吴伟丽[导读] 防治食道胃底静脉破裂出血和解除脾功能亢进是门静脉高压症外科治疗的主要目的。
吴伟丽（衢州市中医医院外科浙江衢州 324002）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0272-02【摘要】目的总结门静脉高压症脾切除术后并发症的护理经验。
方法回顾性分析门静脉高压症脾切除术后并发症15例患者临床资料。
结果术后不明原因发热6例，上消化道出血3例，膈下积液感染2例，腹腔内出血1例，下肢深静脉血栓1例，术后早期炎性肠梗阻1例，急性肝功能衰竭1例。
13例治愈，2例死亡。
结论细致的病情观察、及时的治疗和合理的护理，可减少门静脉高压症脾切除术后并发症，提高手术成功率。
【关键词】门静脉高压症脾切除术并发症护理防治食道胃底静脉破裂出血和解除脾功能亢进是门静脉高压症外科治疗的主要目的。
回顾我院1998年12月至2008年12月间以脾切除术为主要术式的门静脉高压症患者79例，术后发生并发症15例，占19.0%，现总结护理经验如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组男性9例，女性6例，年龄21-63岁，平均45.3岁。
术前最后一次肝功能检查Child-pugh分级：A级1例，B级2例，C 级12例。
急诊手术3例，择期手术12例。
1.2麻醉与手术方式 4例采用硬膜外麻醉，7例采用硬膜外麻醉加全麻，4例采用全身麻醉。
行门体静脉断流术8例，行单纯脾切除术5例，行门体静脉分流术2例。
2 结果15例患者中死亡2例，1例为术前肝功能Child-pugh C级患者术后并发腹腔感染，诱发急性肝功能衰竭于术后2个月死亡；1例急诊门静脉高压上消化道大出血患者行急诊手术后，术后第3天再次发生上消化道大出血死亡。
因腹腔内出血合并休克再次剖腹探查1例，经缝扎胰尾小动脉后治愈。
门脉高压脾切术后护理
门脉高压脾切术后护理门脉高压是因肝门静脉血流受阻，血液淤滞导致肝门静脉系统压力增高的临床综合症，其临床表现有脾肿大、脾亢、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，脾切除加断流术是目前治疗门脉高压的主要手段，但肝硬化患者机体免疫力降低，肝功能下降，术后并发症发生率高。
因此加强术后并发症的观察与护理，可使手术患者获得很好的临床效果。
我科自2008年1月至2012年10月，采用脾切除加断流术治疗门脉高压症25例，经系统精心护理，患者生存质量明显提高。
先将护理体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组患者共25例，其中男19人，女6人，年龄45-62岁，平均年龄52.4岁，均为肝硬化引起的门脉高压症，12例上消化道出血史，1例有糖尿病病史。
1.2 结果治愈18例，腹水3例，出血2例，术后感染2例，肝功能衰竭导致死亡1例。
2 术后护理2.1 术后一般护理2.1.1 术毕回病房后按全麻常规护理。
未清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管；清醒后如血压平稳，病情许可取半卧位，以利于腹腔引流。
2.1.2 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量和精神状态的改变。
尤其是对血压和精神状态的变化要特别重视，如有情况要及时处理。
2.1.3 保持引流管通畅，认真记录引流液性质和出入量。
一般术后可有少量血性液体流出，但引流鲜血在100ml/h，持续2h以上，应立即报告医生检查是否有内部活动性出血，给予相应处理。
2.1.4 禁食期间注意口腔护理，协助患者饭后温开水漱口，保持床单位清洁干燥；协助患者翻身，防止压疮。
2.2 术后并发症的发生及处理2.2.1 出血2.2.1.1 腹腔内出血术后严重并发症，多发生在术后24-72h内，常因大出血而引起肝昏迷导致死亡。
因此需密切观察患者意识、面色、尿量、腹部体征的变化，注意切口敷料有无渗血，观察引流液的颜色、形状及每日引流量，发现异常，及时报告。
2.2.1.2 上消化道出血观察呕吐物及大便的颜色，观察有无上消化道出血倾向。
门静脉高压症脾切除术后血栓形成的危险因素分析及护理对策
中毒的重要性，提高饮食及治疗的遵医行为，促进 排铅。
本研究结果还显示，干预组婴幼儿在3个 月、6个月时M D I和P D I评分高于对照组，差异有 统计学意义(《0.05)，表明健康干预改善了新生 儿的结局。
1岁以内为婴幼儿对铅暴露影响的敏 感时期，因此加强对铅暴露婴幼儿的排铅以及神经 行为干预也是十分重要的。
综上所述，铅暴露对孕妇的妊娠结局有不良影 响，健康宣教、驱铅治疗及饮食生活方式指导等综 合干预措施能够改善妊娠期结局。
参考文献1黎小兰，庄少雄，陈运彬.脐带血铅对新生儿生长及神经系统发育 影响的研究现状[J1中华围产医学杂志，2013,16(7):444〜446.2韩松，梁多宏，张莹，等.宫内低水平铅暴露对新生儿神经行为 及体格发育影响[J1中国公共卫生，2013,29(9)1283"1285.3陈林，林洁，任秀娟.不同治疗方案儿童驱铅效果与血微量元素 变化分析[J].海峡预防医学杂志，2014,20(3)#8"80.4朱军，梅茹，姚起.血铅、镉、钙、锌及铜水平与孕妇稽留流产的 相关性分析[J].临床与病理杂志，2015,35(6):1057"1061.5易受蓉，罗学荣，杨志伟，等.贝利婴幼儿发展量表在我国的修 订(城市版)[J].中国临床心理学杂志，1993,1(2):71"75.6X ie X,D in g G,C u i C,e t a l.T h e e ffe c ts o f lo w—le v e l p r e n a t a l le a d e x p o s u r e o n b ir th o u tcom es[J].E n v ir o n P o llu t,2013,175(8):30"34.7陈文，孙宏，陈晓东.妊娠期非职业性低水平重金属暴露与新生 儿生长发育关系的初步研究[J].环境与健康杂志，2014,31(2):140〜142.8倪玲玲，邵婷，陶慧慧.孕前6个月父母生活、职业环境暴露对 学龄前儿童执行功能影响[J].中华预防医学杂志，2016,50(2):136〜142.9韦云秋，黄坚芳，庞丽，等.企业内驱铅治疗群体规范化护理健康 教育效果评价[J].国际护理学杂志，2014,33(10):2797〜2798.(收稿日期：2017-08-07)门静脉高压症脾切除术后血栓形成的危险因素分析及护理对策王俊摘要目的探讨门静脉高压症脾切除术后血栓形成的危险因素及护理对策。
门静脉高压症脾切除术后血栓形成的因素分析及护理体会
2202017.07护理经验门静脉高压症脾切除术后血栓形成的因素分析及护理体会张 艳浙江大学医学院附属第一医院 浙江省杭州市 310000【摘 要】目的：研究门静脉高压症脾切除术后血栓形成的危险因素及护理体会。
方法：将所有患者按照术后有无出现静脉血栓将其分为两组，PVT 组共31例，非PVT 组共49例，对造成患者形成静脉血栓的因素进行统计分析。
结果：PVT 组患者的肝功能评分、术中出血量、脾静脉宽度、门静脉宽度和抗凝药物使用均与非PVT 组存在差异，具有统计学意义(P<0.05)；经过多因素Logistic 分析得出，影响患者术后形成PVT 的主要因素为门静脉宽度、脾静脉宽度、血小板计数和未使用抗凝药物，经检验，结果具有统计学价值(P<0.05)。
结论：导致门静脉高压症脾切除术后血栓的因素比较多，在临床实践中，要给予针对性的护理干预。
【关键词】门静脉高压症脾切除术；静脉血栓；护理体会本研究选取我院收治的80例门静脉高压症脾切除术患者，将其作为本文研究的对象，以此来研究术后血栓形成原因及临床护理对策，现将结果报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料选取我院2016年3月-2017年3月收治的80例门静脉高压症脾切除术患者，其中男患者46例，女患者34例，患者年龄在31-74岁之间，平均年龄为（52.4±6.3）岁，根据患者术后有无出现静脉血栓将其分为两组，PVT 组31例，非 PVT 组49例，其中PVT 组中男18 例，女 13例，年龄 33 -72 岁，非 PVT 组中男 28例，女 21例，年龄31-74岁。
1.2 疾病判定标准在本研究中，入选的患者均符合纳入标准，各项指标均符合相关诊断标准，同时，还通过临床体检、CT 、MRI 等手段进行辅助确诊；经过检查，患者在术前均无门静脉血栓形成。
在知情基础上，患者均签署知情同意书，并行经脾切除术联合血管断流进行治疗。
所有患者均排除相关禁忌症。
门静脉高压症患者脾切除术后发热的观察和护理
门静脉高压症患者脾切除术后发热的观察和护理
湖南省血 吸虫病 防治所附属湘岳医院 李玲玲 周瑞红 马 雨慧 费艳霞
摘要 目的 观察 门静脉高压症脾切除术后发热的特点 ，探讨针对性护理措施 。方法 对 ５ 例 门静脉 高压症脾切 除术后体 温＞ ８ ３ ℃， ８ 持续发热 ３天 以上的患者资料进 行回顾性调查分析 。结果 ６ ％的发热与并发症有 关，８ ２ ５ 例发热病例 中３ ６例 出现 了 ７种共
流 ，１ 例膈下感染者行手术切开引流 ， 例 门静脉血栓形成 者 ２ 应用 阿斯 匹林肠溶 片治疗 ，全部病例均治愈出院 ，治疗时间
１～ ５ 。 ４ ２ｄ
２ 讨 论
２１脾切除术后发热的原因分析 ． ２１ 脾脏是～周 围免疫 性器官 ， Ｉｍ的合成 、 ．１ ． 与 ｇ 吞噬功能有
例 出现 了 １ 例次并发症 ： 例体 温＞ ８ ＇ 持续 时间＜ 天患 ６ ７ ３． ５ Ｅ、 ５
过性免疫性功能低下 ，术后易发生感染等一系列并发症而
成为术后发热的主要原因。 本组病例中 ６％（ ， ） ２ ３ ５ 与各种并发 ６８ 症有关 ， 多能找到病 因， 且 本组 病例中 ３例发 热持续 ２ 以上 周
表 ２ 不同种类并发症患者发热程度 与持续时间
１ ． 一般特点 ：本组 ７ 例 ，８ ．１ ２ １ ５ 例患者出现不 同程度的发热 ， 占 ８ ％， ２ 发热持续 时间 ３ １ｄ 最高温度 ３ Ｏ 均为不规则 －９ ， ８ ４ ℃，
热。２ 例患者于术后 当 Ｅ即开始发热 ， ５ ％；４例患者于术 ９ ｌ 占 Ｏ ２
平均（ ． ＋ ３ 岁 ； ４ ９ １． ７０ 术前肝功能 Ｃ ｉ — ｕ ｈ ｈｌ Ｐｇ 分级 Ａ级 ３ ｄ ２例 ， Ｂ级 ３ ， ９例 ，术 中肝组织活检证实血吸虫肝硬化 ３ Ｏ例 Ｃ级 ８ 例， 肝炎后肝硬化 ７ ， 例 混合性 肝硬 化 ２ ， ６例 施行单纯 脾切 除 术２ ０例 ， 脾切 除＋ 断流术 ５ 例 ， 中采用 连续 硬膜外麻醉 ３ １ 其 １ 例， 全麻 ４ ０例。 １ 发热特点 ． ２
门静脉高压症术后并发症的临床观察和护理
Ｂ超 检 查无 异 常 ， 这种 反应 一 般 不需 要 特殊 处 理 。 如 果 体 温过 高 ， 过 ３ 同时 患 者 出现 头 晕 、 色 潮 超 ９Ｃ， 脸
红 、 吸 困难 等病 状 时应 按一 般 发 热病 人 常 规护 理 。 呼
本组 ５ ０例病 例 中男 性 ４ ０例 ， 性 女
做 好 详 细 病情 记 录 和用 药 情 况 ， 根据 病 情 及 时 调 整
用量 。
门静脉高压症术后并发症的临床观察和护理
广 西 区人 民 医 院 肝 胆 外 科 （ ３ ０ １ 范 淑 君 ５ ０２ ）
门 静 脉 高压 症 患 者 在 行 脾 切 除 、 流 或 断 流术 分
后， 易合 并 出血 、 发热 、 下 积液 、 血 、 昏迷 、 膈 积 肝 吻合 口瘘 等 多种 并 发症 。 强 护理 ， 加 密切 观察 病 情 和 及 时
应 用微 泵 静 注这 些药 液 后 ， 现有 以下优 点 ： 给 药 发 ① 得 到 了保 证 ， 均匀 、 量 、 续 ， 药效 果 好 。② 便 于 定 持 用 掌握 用药 的速 度 及量 ， 使病 情 得到 及 时控 制 或救 治 ，
是 否相 符 。 观察 注 射 的局 部情 况 ， 无 出现 炎症 反 ② 有 应或 输 液管 脱 落 。③ 出现报 警 ， 时 寻 找 原 因 ， 及 及时
维普资讯
４０ ２
Ａｎ ｈ ｌｇ ｆＭ ｅ ｃｎ ，ｕ ｅ ２ ０ ． １ ２ 。 ． ｔｏ ｏ ｙｏ ｄｉｉｅ Ｊ ｎ ０ ２ Ｖｏ ． １ Ｎｏ ３
物 量 的 波动 ， 严 重影 响 病人 的生命 体 征 。 疗 剂 量 可 治
控制严格， 用小 了达 不 到 效果 ， 用大 了又可 能 出现 危
门静脉高压症病人术后护理
【分流术后护理措施】
1、卧位与休息
• 为预防分流术后血管吻合口破裂出血，术后48小时内取平卧 位或低半卧位（＜15°)；
• 翻身时动作宜轻柔，避免过多活动； • 一般术后卧床1周，做好相应生活护理； • 保持排便、排尿通畅。 • 分流术后短期可下肢肿胀，应适当抬高。
【分流术后护理措施】
清亮，即可拔管
【分流术后护理措施】
【分流术后护理措施】
6、防止脾切除术后静脉血栓形成
术后2周内定期复查血小板计数,如超过 600x109/L时,考虑给予抗凝处理,注意用药前
后的凝血时间变化。
脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止 血药物
【分流术后护理措施】
7、健康指导
• 病人应保持心情愉快；注意休息，避免过度劳累；做好 饮食管理，禁忌烟酒和粗糙、干硬、过热及刺激性强的 食物；按医嘱服用保肝药物，指导病人及家属了解上消 化道出血先兆及应急措施，定期来院复查。
2、饮食护理
• 肠蠕动恢复后，可给流质饮食
• 禁烟、酒 • 分流术后病人应限制蛋白质和肉
类摄入，忌食粗糙和过热食物
【分流术后护理措施】
3、严密观察病情
• 生命体征的变化 • 分流术后，肝性脑病发生率增高， 病人应定时测定肝功能，并监测血氨浓度。
Байду номын сангаас
【分流术后护理措施】
4、腹腔引流管护理 ➢ 注意观察胃肠减压及腹腔引流液的量及性状 ➢ 膈下引流管要保持通畅，必要时接负压吸引 ➢ 每日更换引流接管时注意无菌操作 ➢ 一般术后2~3日，引流量减少至每天10m以下，色
肝硬化门静脉高压症腹腔镜脾切除术后护理
3.4 腹水 病人术前有腹水史、肝功能差，血清白蛋白低，加之术中出血、手术创伤的打击，致使肝功能损害加重，可引起术后腹水，甚至是不易控制的顽固性腹水。为此，术前、术后要酌情选择作用机制和时间不同、副作用不同的利尿药物，联合或交替使用，注意观察水、电解质紊乱状况，积极改善肝功能，提高白蛋白水平。
3.3 门静脉系统血栓形成 门静脉高压症断流术后门静脉系统血栓形成原因复杂，如肝硬化门脉高压症病人门脉系统血管内皮的损伤，术后血小板增加，血液粘滞性增加，使脾切除术后易发生门静脉血栓形成。大约75%的脾切除术病人在术后24h内，血小板即出现回升，一般在术后1～2周达到最高值，少数病人血小板计数甚至可达1000×109/L，使血液处于高凝状态，血栓形成几率加大。Ikeda等［１］报告一组22例腹腔镜脾切除术后12例发生门静脉血栓形成，发生率55%，同时开放常规脾切除手术组发生率19%，认为腹腔镜脾切除术后易发生门静脉血栓形成，同时也能被早期有效的溶栓。Pietrabissa［２］报告40例LS中9例发生门静脉血栓形成，认为肿大的脾脏行LS后应及时行影像学检查并强有力地抗凝预防血栓形成。因此在护理中，应及早观察血常规的各项指标在血小板计数超过正常值的同时要观察发热、腹痛、腹胀等症状体征的变化，并综合其他检查及时报告医生，使疾病能在发生后尽早溶栓治疗。在常规术后注意观察上述症状的同时，术后3、6、9d分别行门静脉彩色B超检查，一旦发现门静脉或脾静脉有血栓形成时，及时用尿激酶溶栓、肝素钠抗凝治疗，在抗凝治疗中，要严密观察凝血酶原时间在20s以内、部分凝血酶原时间在40～50s之间，一旦超过上述范围，药物要减量或停药，同时注意出血倾向，稳定后改口服抗凝药物如华法令治疗，疗程3个月。本组5例，均经及时的抗凝、溶栓使血栓消失。无血栓形成者，口服祛聚药物阿司匹林3个月，减少血栓形成的可能。
循证护理在预防脾切除术后并发症中的应用
循证护理在预防脾切除术后并发症中的应用发布时间：2022-09-18T03:35:37.888Z 来源：《护理前沿》2022年12期作者：王晖[导读] 探讨脾切除术配合循证护理在预防并发症方面的效果。
王晖青海省人民医院青海西宁 810000【摘要】目的：探讨脾切除术配合循证护理在预防并发症方面的效果。
方法：选取20例2020年6月-2021年6月本院接收的脾切除术患者进行研究，根据护理方式的不同进行分组，即对照组与观察组，每组10例，观察两组临床指标与并发症发生情况。
结果：观察组肛门排气、下床、进食、引流管拔除、住院时间分别为（31.25±4.67）h、（3.45±0.46）d、（2.47±0.22）d、（3.35±0.38）d、（9.89±1.04）d，均较对照组的（46.27±5.34）h、（5.97±0.55）d、（3.58±0.26）d、（5.26±0.49）d、（13.56±1.25）d短（P＜0.05）；在并发症总发生率的对比上，观察组的0.00%明显短于对照组的40.00%（P＜0.05）。
结论：在循证护理的帮助下，能够改善脾切除术患者的临床指标，在一定程度上预防术后并发症的发生。
【关键词】循证护理；脾切除术；并发症；临床指标脾切除术是脾外伤、脾脏肿瘤、脾破裂、脾局部感染等疾病的重要治疗手段，主要包括开腹脾切除术与腹腔镜脾切除术，可有效清除病灶，阻止疾病进展，对患者身心健康的恢复具有促进作用。
但在行脾切除术过程中，会对患者机体造成一定损伤，需辅以适当的临床护理干预。
循证护理是基于循证医学的发展而形成的一种干预模式，以持续改进护理质量为目的，有研究指出该干预模式对脾切除术患者具有重要的作用，可将其个人意愿与临床实践经验结合，予以其最佳的护理行为[1-2]。
现本研究主要探讨实施循证护理在脾切除术患者中的应用价值，报告如下。
脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的护理
资料与 方法 本组前列 腺增 生症 患者 ３ ６例 ， 龄 年 ６ ２～９ ０岁 ， 均 ７ 平 １岁。均有 排尿 困难 史
小时后进流 质饮食 。 由于手术后 病 人抵
抗力差 ， 在加 上手术 消耗 ， 身体虚弱 ， 应为 病人准备营养丰富 的高蛋 白、 高维生素饮
尿管 间断放尿 ， ４小 时放 尿 １ ， 练 ３～ 次 训 膀胱功能 。⑧ 预防褥疮 病人 多系老年人 ， 持续导尿 。活动 不便 。因此需 要协 助按
勿进油炸辛辣食品多食新鲜蔬菜水果肝功能尚可者进食优质高蛋白饮食饮食不宜过热以免损伤食管黏膜而诱发上消化道出血1
前 列 腺增 生症 ３ 手 术 后 的护 理体 会 ６例
石翠红
＿
后应密切观察 病人 心率 、 心律 的变 化 ， 有 无出现心律失常 ， 是否 为于手术应激应对
症治疗 。手术第 １天 １ ～２小 时测 血压 １ 次。手术 后第 ２天改 为 ２～４小 时测 １ 次。②饮 食 指 导 ， 后 ６小 时 内禁 食 ， 术 ６
食， 以加速 创面 愈合 。增 强体 力 ， Ｅ康 早 ｌ
ｒ 时翻身 ， 一般 ３～４小 时翻 身 １次。前 ３ 天进行 四肢按摩 ， 励病人 咳嗽 ， 鼓 口腔 清 复。③体位患者取平卧位 ， 待麻醉恢复血 保 室内空气新鲜 ， 湿 温 压平稳后改 半 卧位 。将气 囊尿 管稍 向外 洁 ， 持呼吸道通畅 ， 牵拉使气囊压 迫膀 胱颈 口及前 列腺 窝部 以止血 ， 然后 妥善 固定 在大腿 内侧待止血 控制后即可解除牵拉 ， 在此期问要观察尿
２～１ ， 尿 ５～９次 ， ５年 夜 有尿频 、 等待 、 尿
尿潴 留症状 。术前均 经直肠指检 ， 彩超 机 尿流率检 查确诊 。手术 采用 耻骨 上前 列 腺切 除术 ， 术后 植入 气腔 气囊 尿管 ， 牵 并 引 固定 于右 大腿 前内侧。 心理护理 ： 前列腺增生症病人缺乏 对 本病 的认识 ， 愿进 行手术 ， 不 加之 此病 人 的年龄较大 ， 给病人及家属带来很 大的心 理压力 ， 使病人表现为情绪不稳定 、 焦虑 ， 甚至悲观 、 消沉 。所 以护士术前要详 细介 绍耻骨 上 前列 腺 切 除术 的优 点及 方 法 。 在尊重病人个性 和人 格的基础上 ， 针对 不 同的家属和病人 心理 状况 ， 采取不 同的护 理措施 。耐 心倾 听病人诉 说 ， 深入其 内心
门静脉高压症断流术后并发症的观察与护理
门静脉高压症断流术后并发症的观察与护理【摘要】目的：探究门静脉高压症断流术后并发症的发生情况和护理措施。
方法：对我院收治的108例行断流术的晚期血吸虫病门静脉高压症患者的临床资料进行回顾性分析，观察其并发症发生情况，探讨适宜的护理措施。
结果：108例患者术后共有31例发生并发症，发生率为28.7%。
其中有感染患者22例（59.6%），腹腔内出血患者4例（10.8%），腹水3例（8.1%）、门静脉血栓4例（10.8%），上消化道出血4例（10.8%）。
结论：晚期血吸虫病门静脉高压症患者行断流术治疗，术前应详细了解患者全身功能情况，对食管静脉曲张、腹水史等患者做好并发症预防措施，保证手术无菌操作，减少患者术后并发症的发生，提高患者生存质量。
【关键词】晚期血吸虫病；门静脉高压症断流术；并发症Abstract：objective：to explore the postoperative complications of portal hypertension blocks the flow and nursing measures. Methods：108 cut-out after operation in our hospital clinical data of advanced schistosomiasis patients with portal hypertension were analyzed retrospectively，and observe its complications，appropriate nursing measures are discussed. Results：108 cases of patients with a total of 31 cases of postoperative complications，the rate of 28.7%. Including infection were 22 cases（59.6%），4 cases（10.8%），abdominal cavity hemorrhage patients ascites in 3 patients（8.1%），4 cases of portal vein thrombosis（10.8%），upper gastrointestinal hemorrhage 4 cases（10.8%）. Conclusion：advanced schistosomiasis patients with portal hypertension in line stop treatment，patients with preoperative should learn more about the whole body function，in patients with esophageal varices，ascites，history andso on completes the complication prevention measures，ensure surgical aseptic operation，reduce the patients with postoperative complications，improve patient quality of life.Key words：advanced schistosomiasis；Portal hypertension cut-out operation；complications门静脉高压症是因门静脉受其他因素影响导致血流受阻而引起的血管内压升高的一种高压状态[1]。
探讨门静脉高压症断流脾切除术后的护理效果
探讨门静脉高压症断流脾切除术后的护理效果摘要：目的：研究分析门静脉高压症行断流脾切除术术后护理体会。
方法：此次研究的对象是选择2012年01月～2012年07月我科为40例肝硬化门静脉高压症患者施行了断流脾切除术，将其临床资料进行回顾性分析。
结果：手术治愈40例，无一例术后再次出血及褥疮发生和切口感染。
结论：门静脉高压症断流脾切除术术前保肝治疗和心理护理以及围手术期的密切监测和护理是保证手术效果的重要环节。
关键词：门静脉高压症；断流脾切除；术后；护理Abstract：Objective：To study the nursing experience of patients with portal hypertension after splenectomy. Methods：the research object is selected in 2012 01to 2012 07 months I was 40 cases of liver cirrhosis with portal hypertension underwent splenectomy devascularization，the retrospective analysis of the clinical data. Results：40 cases were cured，no postoperative bleeding，bedsore and wound infection. Conclusion：preoperative liver protection，psychological nursing and close monitoring and nursing in perioperative period of portal hypertension is an important link to ensure the operation effect.Key words：portal hypertension；devascularization splenectomy；postoperative；nursing care脾脏是易受损的一个脏器，它具有滤血、毁血、免疫调节、抗肿瘤等多种功能，特别是有强大的免疫功能。
脾切除贲门周围血管离断术的循证护理分析
脾切除贲门周围血管离断术的循证护理分析摘要：目的：探讨脾切除贲门周围血管离断术的循证护理效果。
方法：我科收治64例肝硬化门静脉高压患者，行脾切除贲门周围血管离断术，随机分为观察组和对照组各32例，对照组给予常规护理，观察组给予循证护理。
结果：循证护理的观察组与对照组在临床住院时间、术后并发症发生率、死亡率比较，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：循证护理是脾切除贲门周围血管离断术后有效的护理措施，值得广泛应用。
关键词：循证护理；脾切除贲门周围血管离断术门静脉高压是我国常见病，90%以上是由于肝脏疾病引起，以肝炎肝硬化最为多见，是上消化道大出血最常见的原因之一，食管胃底静脉曲张破裂将严重威胁患者的生命安全[1]，是促进肝硬化病情加重、发生多种致命并发症的重要环节，其病死率可达40%以上。
对门脉高压进行积极有效的治疗，可望改善肝硬化病人的预后，提高病人的生存质量。
手术治疗仍是重要手段[2]。
目前在临床上，脾切除联合贲门周围血管离断术是一种常用的有效方法。
我科于2014年2月～2016年12月共收治肝硬化门脉高压患者64例，均行脾切除联合贲门周围血管离断术，现将对该类患者的护理体会和经验报道如下。
1资料和方法1.1 一般资料本组64例患者，男性38例，女性26例；年龄42-76岁；平均52.4岁；病因：肝炎后肝硬化58例、酒精性肝硬化6例；肝功能A级12例、B级50例、C级2例；择期手术58例，急诊手术6例；两组患者在年龄、性别、病情、病程等方面差异不明显（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2方法两组均进行常规护理，观察组在此基础上，结合患者术后临床表现做综合评估，制定出具有针对性的循证护理方案。
1.2.1循证医学成立循证护理小组，进行循证护理知识培训，通过学习使小组成员掌握循证方法。
确定关键词：引流管护理、出血、呼吸道和肺部、发热、肝性脑病、急性门静脉血栓、并发症，查阅相关文献，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。
肝胆外科门静脉高压症术后常见并发症的防治
肝胆外科门静脉高压症术后常见并发症的防治门静脉高压症患者，由于肝硬化导致肝功能受损并累及全身其他脏器，同时有食管胃底静脉曲张、腹腔积液或其他并发症的存在，术前一般情况较差，加之外科治疗的手术时机不同、术式繁多、创面广、损伤大，因而术后并发症较多而严重。
一、术后腹腔内出血腹腔内出血是门静脉高压症术后严重的并发症之一，发生率一般为0.5%〜L5%,可高达2%〜4%,如抢救不及时可危及患者生命。
1.原因(1)术后腹腔出血的主要原因是手术时止血不完善，如脾动脉、小动脉结扎不紧，随着血管搏动逐渐向前推进以致滑脱，或术中渗血未得到完全控制、血管吻合口渗漏等。
(2)分流术后可因血管张力过大或术后过早起床活动致吻合口撕裂引起大出血。
(3)肝活检创面止血不可靠，导致术后出血，或关腹腔时健破腹膜外曲张静脉，当时未发现，致术后腹腔内出血。
(4)凝血机制障碍。
肝病常伴有凝血障碍，至少有85%的肝病患者出现凝血试验异常，正常肝脏能合成几乎所有的凝血因子，纤溶系统的纤溶酶原和纤溶酶的抑制物也在肝内合成。
肝脏还能清除已激活的凝血因子和纤维蛋白原降解产物。
肝病凝血功能障碍与凝血因子合成减少、纤溶亢进及清除障碍有关，当有充血性脾肿大时，血小板减少也是容易发生出血的主要原因。
1）凝血因子的合成减少：凝血因子H、VII、IX、X属维生素K依赖性凝血因子,肝病本身可引起维生素K的摄取、吸收和利用发生障碍。
2）凝血因子的消耗增加：在肝硬化时，由于肝细胞损害而释出“凝血活酶”样物质，同时肝脏清除此类物质的能力降低，因而引起血管内凝血-纤维蛋白溶解。
3）血循环中抗凝物质增多：类肝素和纤维蛋白降解产物（FDP）等物质有较强的抗凝血作用。
4）纤维蛋白聚合异常、血小板量的减少和质的异常均可降低凝血功能而导致出血。
2.临床表现有腹腔内出血的症状，患者均有烦躁不安，或有腹部胀痛。
引流管短时间（12h）内流出大量较新鲜血，每小时流量＞100ml,患者可出现低血容量休克。
1例门脉高压致脾大脾亢患者术后的护理
1例门脉高压致脾大脾亢患者术后的护理发布时间：2021-07-20T11:34:22.887Z 来源：《护理前沿》2021年9期作者：章琪[导读] 门静脉高压症指当门静脉血流受阻、发生瘀滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾大伴脾功能亢进、章琪皖南医学院弋矶山医院安徽省芜湖市241000门静脉高压症指当门静脉血流受阻、发生瘀滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等一系列临床表现的疾病[1]。
脾大均伴发程度不同的脾功能亢进，引起外周血细胞减少。
表现为粘膜下及皮下出血，少数容易发生感染，感染后较难控制[2]。
我科收治了一例门脉高压致脾功能亢进的患者，现将护理体会报告如下：1 患者资料患者女，65岁，患者主诉因10年前开始出现腹胀不适伴纳差，当地医院诊断为肝硬化、脾大、脾功能亢进，予以对症治疗后缓解。
为求进一步治疗于2020年5月28日入住我科。
患者入院后完善相关检查，诊断脾大脾功能亢进明确，术前予以对症处理，于2020年6月4日在全麻下行“脾切除+贲门周围血管离断+肝活检”术。
2 患者评估患者入院时诊断为肝硬化、脾大、脾功能亢进，2020年5月29日【血常规】示白细胞计数1.6*10^9/L，红细胞计数3.35*10^12/L，血小板计数56*10^/L，血红蛋白93g/L，【血凝】凝血酶原时间14.4s,D-二聚体3.61ug/ml,【血生化】白蛋白31.7g/L,血钾3.3mmol/L，【免疫】乙肝表面抗体（+),乙肝e抗体（+），乙肝核心抗体（+)。
2020年6月1日CT检查提示：肝硬化，脾大，门脉高压。
2020年6月2日MRI检查提示：肝硬化，脾大，门脉高压，侧枝循环形成；少量腹水。
患者于2020年6月4日在全麻下行“脾切除+贲门周围血管离断+肝活检”术，术后生面体征平稳，返回病房，患者神清，有深静脉置管一根，左、右腹腔引流管各一根、尿管一根，均在位畅，妥善固定，向家属交代注意事项。
门脉高压患者脾切除术后血栓形成的预防及护理干预分析
门脉高压患者脾切除术后血栓形成的预防及护理干预分析发布时间：2022-03-10T07:03:15.270Z 来源：《健康世界》2021年24期作者：许彩凤[导读] 目的：分析门脉高压患者脾切除术后预防血栓形成的护理措施许彩凤大连市公共卫生临床中心(大连市第六人民医院 116021 【摘要】目的：分析门脉高压患者脾切除术后预防血栓形成的护理措施。
方法：选取本院2018年1月-2021年6月收治的52例行脾切除术的门脉高压患者为研究对象，采取随机数字表法将其均分为2组，对照组予以常规护理，观察组实施针对性护理；对比两组术后血栓形成率及护理满意度。
结果：经对比，观察组预后血栓形成率显著低于对照组，而护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。
结论：在门脉高压患者脾切除术后实施针对性护理措施有助于预防血栓的形成，并提升患者满意度，可行推广。
【关键词】门脉高压；脾切除术；血栓门脉高压指的是由于门静脉系统压力升高引发的一系列临床综合征，一般以脾大、脾功能亢进为典型症状[1]。
该病症多以手术治疗为主，而术后门静脉血栓则为常见并发症，不利于预后。
对此，为促进预后改善，此次研究主要分析针对性护理措施对门脉高压脾切除术后血栓形成的预防价值，报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取本院2018年1月-2021年6月收治的52例行脾切除术的门脉高压患者为研究对象，采取随机数字表法将其均分为2组，对照组男女比15/11；年龄44-62（51.26±3.77）岁；观察组男女比14/12；年龄45-62（51.37±3.64）岁；对比两组患者一般信息未见明确差异（P＞0.05），可比。
研究经医学委员会核准，参与者知情。
1.2 方法对照组开展常规护理，予以生命体征监护、用药指导、病情观察等常规干预。
观察组基于此实施针对性护理：全面分析可能引发患者术后血栓形成的因素，继而开展针对性护理措施：①术前：综合评估患者机体状态，针对肥胖、糖尿病等血栓形成高危群体应基于常规术前准备强化功能锻炼，并告知患者功能锻炼的重要性；同时结合患者营养障碍程度予以营养支持，并完善术前消化道准备工作，规避肠源性感染引发的门静脉血栓。
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循证护理即以有价值、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理[1]。
2010年1~6月，本院肝胆外科对28例门静脉高压症脾切除术患者采用循证护理，术后并发症减少，效果满意，现报道如下。
1临床资料
28例门静脉高压症患者中，男17例，女11例，年龄38~71
岁，平均55岁。
均经临床确诊[2]，并行脾切除手术。
手术方式采取术者在全麻下行脾切除贲周血管离断术。
2循证护理2.1
提出问题
对28例患者的实际情况进行分析，提出需要循
证护理问题为腹腔出血、顽固性腹水、血小板增高、膈下感染、消
化道出血、肝性昏迷等。
2.2循证方法应用计算机网络检索有关文献，查阅相关资料，
寻找证据，对资料的可靠性、实用性进行分析、评价，并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验与患者的需求相结合，制订、实施护理方案。
2.3选出证据，指导护理实践2.
3.1
腹腔出血
开腹脾切除贲周血管离断术后腹腔出血率为
20％。
门静脉高压症行脾切除术后的患者，因腹膜后侧支循环丰
富，再加上肝功能不良、凝血机能障碍、脾功能亢进患者往往合并血小板减少，故易发生术后出血。
护理措施：（1）严密观察生命体征的变化，每隔1h 测体温、脉搏、呼吸、血压1次，并记录24h 出
入量；（2）妥善固定腹腔引流管，保持引流通畅，应注意引流液的颜色、性质和量的变化。
若引流液呈鲜红色，2h 内引流量大于100
门静脉高压症脾切除术后并发症的循证护理
付
玲（长寿区人民医院，重庆长寿401220）
【关键词】
手术后并发症；
门静脉高压；
脾切除术；
循证护理
文章编号：1009-5519（2012）05-0769-02中图法分类号：R473.5
文献标识码：
B
现代医药卫生2012年3月15日第28卷第5期J Mod Med Health ，March 15，2012，Vol.28，No.5
视网膜脱离（retinal detachment ，RD ）是指视网膜神经上皮与色素上皮的分离，视网膜脱离是一种较严重、较常见的致盲性眼病。
玻璃体切除加硅油填充术主要用于常规手术方式不能治愈的复杂性视网膜脱离的患者，视网膜复位率较以前有了显著提高，但术后引起的并发症（高眼压）严重影响了手术效果。
因此，硅油填充术后做好眼压的观察、心理护理、体位指导、不良反应观察、术后防感染及做好出院指导等有效措施，是提高护理质量，降低并发症发生率的重要措施，现将护理体会报道如下。
1资料与方法1.1
一般资料
本科于2011年1~6月共行视网膜脱离手术220
例，巩膜外50例，玻璃体切除术25例，玻璃体切除加气体交换术
20例，玻璃体切除加硅油填充术110例，其中硅油填充术后15例
在不同时期发生高眼压。
男女比例23∶19，年龄15~67岁。
本组患者中牵拉性视网膜脱离100例，孔源性视网膜脱离和视网膜脱离合并脉络膜脱离共70例，黄斑裂孔15例，巩膜穿通伤和眼内异
硅油填充术后并发高眼压的护理
袁财莉，付
敏，郝廷静（第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科，重庆400042）
【关键词】
高眼压；
手术后并发症；
视网膜脱离；
硅油；
手术后医护
文章编号：1009-5519（2012）05-0770-03中图法分类号：R473.77
文献标识码：B ml ，且腹腔抽出不凝血液，提示有内出血的可能。
应立即通知医
生，并做紧急手术准备，本组患者中有1例发生消化道出血，手术后24h 内死亡。
2.3.2顽固性腹水门静脉高压症者因肝功能受损，总蛋白低，
术后腹水时间长。
护理措施：（1）保持腹腔引流管通畅，避免扭曲受压；（2）准确记录引流液的颜色、性质及量的变化；（3）遵医嘱静脉补充清蛋白、血浆；（4）及时抽血查电解质。
本组病例腹水时间在15d 以内者27例，大于1个月者1例，经积极护肝、利尿、静脉补充清蛋白、血浆等治疗均治愈。
2.3.3静脉血栓血小板增多是脾切除术后的常见现象[2]，血小
板计数升高一般不超过500×109/L ，但也有达1000×109/L 以上者。
脾切除术后血小板增多可导致一些严重问题，术后无论血小板计数上升的程度如何，均有发生血栓性并发症的危险。
此种病例术后早期应使用双嘧达莫或小剂量阿司匹林，血小板计数大于
1000×109/L 给予肝素治疗。
护理措施：（1）指导患者正确口服双
嘧达莫或阿司匹林；（2）严密观察病情变化，如出现弥漫性腹痛、恶心、呕吐、血性腹泻、发热，应考虑静脉残端至肠系膜上静脉肝门静脉栓塞，应立报告医生。
发生血管栓塞早期应用链激酶或尿激酶溶栓治疗，或通过介入治疗取出血栓。
本组患者发生1例肠膜上静脉栓塞，通过介入治疗治愈。
2.3.4膈下脓肿脾切除手术后期，如出现不明原因的发热，首
先应怀疑膈下脓肿[3]。
因为膈下脓肿是脾切除手术后期发热的最常见原因。
开腹脾切除术后膈下脓肿发生率为4.0％～8.0％。
因门静脉高压症患者免疫功能低下，引流不畅或引流管拔除过早，均可导致膈下脓肿的发生。
保持引流通畅的关键是定时（间隔4~6
h ）挤压引流管1次。
如发生引流不畅，可用30～50ml 无菌生理盐
水及时冲洗。
本组病例中发生1例膈下脓肿，伤口裂开，经充分伤口引流，换药处理治愈。
2.3.5上消化道出血除了手术创伤引起的胃黏膜病变所致外，
主要原因是断流术虽可改善肝功能，但不降低门静脉压力，反而使门静脉压力增加。
因此需密切观察便血和呕血的量，必要时做胃镜检查，确定再出血的原因。
术后胃黏膜病引起的出血，选用胃黏膜保护和抑制胃酸分泌的药物可治疗再出血。
门静脉压力过高引起的上消化道再出血，可选用垂体后叶素联用硝酸甘油或生长抑素及同类药物治疗，或内镜下套扎加注射小剂量硬化剂治疗和再次手术治疗。
2.3.6肝性昏迷其原因除了与分流术有关外，还与自身肝功能
较差，术后保肝治疗不力和摄入高蛋白饮食等有关，所以术后要及时给予保肝药物，严格控制高蛋白饮食，最大限量1g/kg ，而且要防止便秘、消化道出血、低血钾等诱因，还要保持肠道的酸性环境（pH<5～6），减少氨的吸收，可用生理盐水200ml 、白醋15ml 加新霉素保留灌肠，另外注意补钾，多吃含钾高的水果和香蕉等，改变机体碱性环境。
3随访结果
术后2个月对28名患者进行随访，随访率92.9％。
结果优（症
状完全消失）23例，占82.1％；良（仍有腹水，膈下脓肿）2例，占
7.1％；差（腹腔出血，死亡）1例，占3.6％。
4
小
结
循证护理是受循证医学的影响而产生的护理观念。
在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化，如以患者为中心的整体护理的开展。
通过提出问题寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理。
它强调以临床实践中的问题为出发点，将科研结果与临床专门知识和经验、患者需求相结合，注重终末评价和质量保证，能有效地提高护理质量。
门静脉高压症患者由于病程长，肝功能不同程度受损，凝血功能障碍以及免疫力下降等因素，又因脾切除贲周血管离断术手术比较复杂、创伤性大，术后可能引发一系列的并发症。
根据本组患者的实际情况，归纳出6个重要的并发症。
利用计算机网络技术，对护理问题进行检索，寻找证据，对所获得的资料进行分析、评价后，针对个体制定最佳护理方案，提高了护理质量，减少了并发症的发生。
参考文献
[1]胡
雁，杨荣华．关于“以实证为基础的护理”的理论与实践[J].中华
护理杂志，2001，36（4）：245-248.
[2]武正贵.普通外科手术并发症预防及处理[M]．北京：人民军医出版社，2002：4.
[3]
盛招云．胰十二指肠切除术后并发症的观察及护理[J]．护理研究，
2006，20（1）：131-132.
（收稿日期：2011-11-09）
（本文编辑：曾
玲）
·770·。